Hydrocephalus felnőtteknél

A hydrocephalus felnőtteknél olyan kóros állapot, amelyet a cerebrospinalis folyadék túlzott felhalmozódása jellemez az agy cerebrospinalis folyadékterében. A hydrocephalus független betegség vagy az agy különböző kóros folyamatainak következménye. A hosszú távú hydrocephalus fogyatékossághoz vagy halálhoz vezethet. A hydrocephalus hatékony kezelését felnőtteknél a Jusupovi kórház neurológusai végzik.

A neurológiai klinika jelölteket és orvostudományi doktorokat, a legmagasabb kategóriába tartozó orvosokat alkalmaz. A világ vezető vállalatainak modern berendezései segítségével vizsgálják a hydrocephalusos betegeket. Az orvosok az Orosz Föderációban regisztrált leghatékonyabb gyógyszerekkel egyéni kezelési rendeket alkalmaznak. Az idegsebészeti műtéteket a partnerklinikákon végzik.

Hydrocephalus tünetek

A hydrocephalus lehet veleszületett és szerzett. A fejlődés mechanizmusától függően a következő típusú hydrocephalusokat különböztetik meg felnőtteknél:

  • okkluzív hydrocephalus felnőtteknél - a cerebrospinalis folyadék károsodott áramlása miatt alakul ki, mivel a cerebrospinalis folyadékutak eltömődnek egy vérrög, egy daganat vagy adhézió miatt;
  • nyílt hydrocephalus - az agy vénás rendszerébe történő felszívódás károsodásának eredményeként jelentkezik a vénás sinusok, a pachyon granulációk, az arachnoid villusok, a sejtek szintjén;
  • hiperszekréciós hydrocephalus - a kamrák choroid plexusai által a cerebrospinalis folyadék túlzott termelésével alakul ki.

A nyílt hydrocephalust "az agy kommunikáló hydrocephalusának nevezik felnőtteknél". A felnőttek agyának helyettesítő hydrocephalusa a betegség egyik fajtája. Az agyi anyag térfogatának fokozatos csökkenésével és a cerebrospinalis folyadék pótlásával jár..

Van belső és külső hydrocephalus. A belső hydrocephalust a kamrákban a túlzott cerebrospinalis folyadék jellemzi. A külső hydrocephalus esetében a szubarachnoidális térben a cerebrospinalis folyadék felesleges mennyisége jellemző, míg a kamrákban normális..

Az intracranialis nyomás szintjétől függően a hydrocephalus felnőtteknél:

  • normotenzív (a CSF nyomás normális);
  • magas vérnyomás (megnövekedett cerebrospinalis folyadéknyomás);
  • hipotenzív (alacsony cerebrospinalis folyadéknyomás).

Az akut hydrocephalus 3 napon belül alakul ki, krónikus - 3 héttől 6 hónapig vagy tovább.

A hydrocephalus felnőtteknél a következő okok miatt alakul ki:

  • az agy és membránjainak fertőző betegségei (encephalitis, meningitis, ventriculitis);
  • az agytörzs, a parastem struktúrák vagy az agykamrák neoplazmái);
  • az agy vaszkuláris patológiája (subarachnoidális és intraventrikuláris vérzés az arteriovenózus erek vagy aneurizmák helytelen kapcsolatának megszakadása következtében);
  • encephalopathia (mérgező, alkoholos);
  • az idegrendszer rendellenességei;
  • agysérülések és poszttraumás állapotok.

A klinikai kép függ a hydrocephalus kialakulásának időtartamától, a fejlődés mechanizmusától és a cerebrospinalis folyadék nyomásszintjétől. Akut és szubakut okklúziós hydrocephalusban a betegek fejfájásra panaszkodnak, amely kifejezettebb reggel (különösen alvás után), amelyet hányinger és hányás kísér, megkönnyebbülést hozva. Belülről érződik a szemgolyó nyomása, a szemekben "homok" érzés és égő érzés van. Kitör a fájdalom. A sclera vörössége lehetséges.

Ha a cerebrospinális folyadék nyomása növekszik, az álmosság csatlakozik. Ez rossz prognosztikai jel, mivel a tünetek növekedését jelzi, és eszméletvesztéssel fenyeget. A látás romolhat, a szem előtt "köd" érzése lehet. A szemfenéken a szemészek stagnáló optikai korongokat azonosítanak. Ha a beteget nem látják el orvosi ellátással, a cerebrospinalis folyadék és a koponyaűri nyomás növekedni fog..

A jövőben diszlokációs szindróma alakul ki - olyan állapot, amely veszélyezteti a beteg életét. A középagy összenyomódása esetén a tudat gyors depressziója következik be, egészen kómáig, a felfelé irányuló tekintet parézise, ​​az eltérő strabismus, a reflexek gátlása alakul ki. Ha a medulla oblongata összenyomódik, a nyelés zavart szenved, a hang megváltozik, mielőtt az eszméletvesztés, a légzés és a szívműködés elmarad.

A felnőttek agyi hydrocephalusának kommunikációja gyakran krónikus lefolyású. A betegség fokozatosan, néhány hónappal a provokáló faktornak való kitettség után alakul ki. Eleinte megszakad az alvás ciklikussága, álmosság vagy álmatlanság jelenik meg. A betegeknél romlik a memória, megjelenik a fáradtság és a letargia. A betegség előrehaladtával a kognitív zavarok súlyosbodnak demenciává. A betegek nem megfelelő módon viselkednek, és elveszítik az öngondoskodás képességét.

Krónikus hydrocephalusban a gyaloglás felnőttekben károsodott. A járás instabillá, lassúvá válik. Ezután jön a mozgás megkezdésének nehézsége, bizonytalanság állva. Az ülő vagy fekvő helyzetben lévő beteg utánozhatja a kerékpározást, a járást. Függőleges helyzetben ez a képesség azonnal elvész. A járás „mágnesessé” válik. A beteget mintha a padlóhoz ragasztanák, és a helyről elmozdulva, apró lépéseket kever a széles szétválasztott lábakon vagy a taposókon. Meghatározzák a megnövekedett izomtónust. Előrehaladott esetekben az izomerő csökken, a paresis az alsó végtagokban jelenik meg. Az egyensúlyzavarok előrehaladnak, egészen az önálló ülésre vagy állásra való képtelenségig.

A krónikus hydrocephalusban szenvedőknél fokozott a vizelés, különösen éjszaka. A vizelési kényszer fokozatosan csatlakozik, azonnali ürítést igényel. A vizeletinkontinencia idővel kialakul.

Az enyhe külső hydrocephalus egy felnőttnél lehet elsődleges vagy másodlagos. Agyvérzés, agyhártyagyulladás után alakul ki artériás hipertónia, onkológiai patológia, a nyaki gerinc instabilitása és agyi érelmeszesedés következtében. A mérsékelt külső hydrocephalus gyakran tünetmentes és agyi oxigénhiányhoz vezet. A betegeknek a külső hidrocefália következő jelei vannak:

  • a migrénhez hasonló fejfájás;
  • gyors fáradtság;
  • hányinger és hányás;
  • hallás és látásromlás.

Kisebb hidrocephalus enyhe tünetekkel.

A hydrocephalus diagnózisa felnőtteknél

A Jusupovi Kórház orvosai számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás segítségével diagnosztizálják a hydrocephalust. Ezek a módszerek lehetővé teszik a kamrák, az agy ciszternáinak, a subarachnoidális tér méretének és alakjának meghatározását. Ha a Neurológiai Klinika orvosai MRI-n észlelik a hydrocephalus korai jeleit, gyógyszereket írnak fel a betegség előrehaladásának megakadályozására. Az agy alapjának ciszternáinak röntgenfelvétele lehetővé teszi a hidrocephalus típusának tisztázását és a cerebrospinalis folyadék áramlásának irányának felmérését..

A betegség diagnosztizálásához teszt diagnosztikai ágyéki szúrást végeznek 30-50 ml cerebrospinalis folyadék eltávolításával. Az eljárás után a beteg állapota ideiglenesen javul az ischaemiás agyszövetek vérellátásának helyreállítása miatt az intrakraniális nyomás csökkenésének hátterében. Akut hydrocephalusban az ágyéki szúrást nem hajtják végre az agytörzs behatolásának magas kockázata és a diszlokációs szindróma kialakulása miatt.

A diagnózis tisztázása érdekében a Jusupovi Kórház neurológusai kraniográfiát, ultrahangvizsgálatot és angiográfiát írnak elő. A vizsgálat eredményeit a szakértői tanács ülésén vitatják meg, ahol kidolgozzák a hydrocephalusos beteg kezelésének taktikáját..

A hydrocephalus kezelése felnőtteknél

Hogyan kezeljük a hydrocephalust felnőtteknél? A Jusupovi Kórház neurológusai gyógyszerekkel kezelik a hydrocephalus kezdeti szakaszait. A felesleges folyadékot eltávolítják és a koponyán belüli nyomást csökkentik (feltéve, hogy a cerebrospinális folyadék kiáramlása megmarad) diakarb, mannit és mannit, lasix vagy furoszemid kombinációjával. A Cavinton, az Actovegin, a kolin, a Gliatilin, a Cortexin, a Cerebrolysin, a Semax, a Memoplant javítja az agyszövet táplálkozását. A klinikailag előrehaladott hydrocephalus esetében a partnerklinikák idegsebészei sebészeti beavatkozásokat hajtanak végre.

Akut hydrocephalusban craniotomiát hajtanak végre, és külső lefolyókat alkalmaznak a felesleges folyadék kiáramlásának biztosítására. A gyógyszereket a vízelvezető rendszeren keresztül injektálják. A felnőtteknél a hydrocephalus agyi bypass műtéte egyfajta műtéti beavatkozás, amelynek során a felesleges cerebrospinalis folyadékot katéterek és szelepek komplex rendszerének segítségével eltávolítják az emberi test természetes üregeibe. Az üregekben a cerebrospinalis folyadék szabadon felszívódik.

Az idegsebészek a hydrocephalus kezelésében felnőtteknél alacsony traumatikus neuroendoszkópos technikát alkalmaznak - a harmadik kamra aljának endoszkópos ventriculocisternostomiáját. Egy műtéti műszert, amelynek végén kamera van, az agy kamráiba helyezik. A kamerából a képet továbbítják a monitorra, amely lehetővé teszi az összes manipuláció pontos vezérlését. A harmadik kamra alján további nyílás jön létre, amely az agy alapjának ciszternáihoz kapcsolódik. Ez helyreállítja a cerebrospinalis folyadék fiziológiai kiáramlását a kamrák és a ciszternák között..

Ha Önnek vagy szeretteinek a hydrocephalus jelei vannak, hívja a Jusupovi Kórházat, ahol a kapcsolattartó központ éjjel-nappal nyitva tart. A neurológusok vizsgálatot végeznek, és a diagnózis felállítása után egyéni kezelési rendet készítenek. A neurológiai klinika munkatársai figyelmesek a betegek kívánságaira.

A hydrocephalus mi

Az idegrendszer egyik nagyon súlyos betegsége a hydrocephalus. Okai sokfélék, akárcsak a betegség formái és klinikai tünetei. Hogyan zajlik a hydrocephalus (agycsepp) felnőtteknél? Lehet-e gyermekének hydrocephalusza (agycsepp)? Igaz, hogy még az újszülötteknek is van hydrocephalusa??

Hydrocephalus - agycsepp

A hydrocephalus a cerebrospinalis folyadék felhalmozódása az intrakraniális terekben. Más módon a cerebrospinalis folyadékot cerebrospinalis folyadéknak vagy CSF-nek nevezik. Az intrakraniális terek, amelyekben a folyadék felhalmozódhat, tartalmazzák az agyban lévő kamrákat, szubarachnoid repedéseit és ciszternait.

Egészséges embernél a cerebrospinalis folyadék mennyisége a testben állandó. Körülbelül fél liter cerebrospinalis folyadék képződik egy felnőttnél naponta. A hydrocephalus (agycsepp) vagy a cerebrospinalis folyadék fokozott termelésével, vagy annak kiáramlásának és reszorpciójának (felszívódásának) megsértésével fordul elő..

A CSF terek anatómiája

Az agy kamráit az agyféltekében elhelyezkedő terek képviselik. Egy személynek két oldalsó kamrája van az agyban. Ezek hosszúkás alakúak. Mellettük megkülönböztetik a testet, az első és a hátsó szarvat. Rajtuk kívül az oldalsó kamrák alatt egy szarv van, amely megfelel a temporális agylebenynek. A jobb és a bal oldali kamrák kommunikálnak egymással és az alatta lévő harmadik kamrával.

A vizuális dombok között, az oldalsó kamrák testei alatt a harmadik kamra helyezkedik el. Csak egy, az emberi test középvonala mentén helyezkedik el. A harmadik kamra csatlakozik a következő kamrához (negyedik), amely az emberben is egyedüli. Ezek a kamrák vízellátás útján kapcsolódnak egymáshoz.

A negyedik kamra mindenekelőtt lokalizálódik, kommunikációban van a cisterna magnával (amelyet a kisagy és a medulla oblongata falai alkotnak) és a szubarachnoidális térrel. A negyedik kamra folytatása a gerinccsatorna.

Az emberi agy több membránnal borított: kemény, arachnoid és puha. Ez utóbbi közvetlenül lefedi az agyszövetet. Szilárd - a koponyacsontok mellett, két rétegből áll, amelyek között sinusok vannak a vénás vér kiáramlásához az agyból. Egy másik héj (arachnoid) helyezkedik el közöttük, és a héjaktól szóközök választják el: subdural (fent) és subarachnoid (alul). A subarachnoid (subarachnoid) tér nem üres, CSF-vel van tele

A cerebrospinális folyadék termelése és felszívódása

Minden ember testében van cerebrospinalis folyadék - cerebrospinalis folyadék. Az agy kamráiban, nevezetesen a choroid plexusukban termelődik. A cerebrospinalis folyadék felszívódását a pia mater vénás erei hajtják végre. Részben ez az agy arachnoid membránjának villáin keresztül történik, amelyek a vénás orrmelléküregek üregébe nyúlnak ki. A cerebrospinalis folyadék termelődésének és reszorpciójának folyamatai folyamatban vannak, a folyadék napi ötször cserélhető.

Mire szolgál a CSF??

  • Védő szerepet tölt be, megvédi az agyat a mechanikai károsodásoktól és az ozmotikus nyomás ingadozásaitól.
  • Egyfajta közvetítő a vér és az agyszövet között a táplálkozás és az anyagcsere biztosításában.

A hydrocephalus formái

A hidrocephalus több formáját szokás megkülönböztetni, amelyek jelei különböznek egymástól.

Külső hydrocephalus (agycsepp)

A külső hydrocephalus (az agy cseppje) nyitott (kommunikáló hydrocephalus). Külső hydrocephalus (agycsepp) esetén az agyi ciszternák és a subarachnoidális tér megnagyobbodnak.

A külső hydrocephalus (agycsepp) gyakran előfordul az idő előtt született gyermekeknél. Ezek a gyermekek pszicho-motoros értelemben normálisan fejlődnek, és a koponya mérete gyakran kétéves korára normalizálódik. Ilyen helyzetben nem szükséges a hydrocephalus műtéti kezelése..

A külső hydrocephalus (agyi csepp) okai lehetnek egyes agyi struktúrák éretlensége, subarachnoidális vérzések és más okok.

Belső hydrocephalus

A belső hydrocephalust egy vagy több kamra megnagyobbodása jellemzi normál vagy csökkent agyi ciszternákkal vagy subarachnoid terekkel. A csepp ezen formájával a cerebrospinalis folyadék feleslegben képződik, vagy kiáramlása zavart okoz.

A belső hydrocephalus lehet veleszületett és szerzett is. A belső veleszületett hydrocephalus a patológiás tényezők embrióra és magzatra gyakorolt ​​hatásának eredményeként alakul ki. Ide tartoznak a toxinok, a fertőzések, a gyógyszerek expozíciója, az embrióban az agyi struktúrák rendellenes kialakulása.

A belső szerzett hydrocephalus az agy fertőző és parazita betegségei következtében jelentkezik, sérülések, stroke, daganatok és mérgezések következménye, valamint egyéb ritkább okok miatt kialakulhat.

Vegyes hydrocephalus

A kevert hydrocephalus egyesíti a külső és a belső hydrocephalus jeleit. Más szóval, kevert hydrocephalus esetén mind az agykamrák, mind az agyat körülvevő cerebrospinalis folyadék tágulnak..

Bármely korú embernél előfordul. Gyakran az időseknél vegyes hydrocephalus-pótlás alakul ki, mivel csökkenhet az agy térfogata.

A mérsékelt kevert hydrocephalus nem igényel kezelést. Kifejezettebb folyamat esetén neurológus és idegsebész konzultációra van szükség a kezelés eldöntéséhez.

Hydrocephalus

A kóros folyamat során megkülönböztetik az agy progresszív és nem progresszív cseppjét. Mindegyiknek megvan a sajátossága az áramlásra.

Progresszív áram

A progresszív hydrocephalus tünetei idővel növekednek. A koponyaűri terekben a nyomás fokozatos növekedésével jár. Kompressziója van az agyszövetnek és fokozatos atrófiájának.

Időszerű segítség nélkül veszélyes szövődmények léphetnek fel, akár a halálig is. Ha a betegnek progresszív hydrocephalusza van (agycsepp), akkor általában kezelésre van szükség.

Nem progresszív tanfolyam

A nem progresszív hydrocephalust stabilizáltnak is nevezik. A folyamat önmagában és bizonyos kezelés eredményeként is megállhat. A nem progresszív hydrocephalusban szenvedő betegek prognózisa jobb. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a stabilizált csepp idővel progresszívvé válhat. Ezért nagyon fontos, hogy rendszeresen megfigyeljük az agycseppeket és elvégezzük a szükséges vizsgálatokat..

Hydrocephalus lehetőségek

A hydrocephalusnak több változata van: zárt és nyitott. Ez az agy károsodásának szintjétől függ.

Nyílt hydrocephalus

A nyílt hydrocephalus egyéb nevei kommunikálóak, nem obstruktívak. A hydrocephalus ezen formájával nincs akadálya a cerebrospinalis folyadék kiáramlásának.

Ez általában gyulladásos folyamat után következik be, az agyhártya bevonásával vagy a subarachnoidális térben lévő vérzéssel. A nyílt hydrocephalus fő tünetei a megnövekedett koponyaűri nyomás jelei..

Hypersecretory hydrocephalus

Cerebrospinalis folyadék felesleges termelésével képződik. A legnagyobb mennyiségű cerebrospinális folyadékot az agy laterális kamrai choroid plexusai képezik..

Resorptív hydrocephalus

Fő oka a cerebrospinalis folyadék felszívódásának megsértése a vénás orrmelléküregekben. Vagyis a cerebrospinalis folyadék normális mennyiségben termelődik, de felhalmozódása az alacsony felszívódási sebesség miatt következik be..

Az agy reszorpciós cseppjének egyik formája a normotenzív hydrocephalus. Ezzel a formával az agy kamrai megnövekednek, de a megnövekedett koponyaűri nyomásnak nincsenek tünetei.

A normotenzív hydrocephalus jelei a következők: ataxia, progresszív mentális retardáció és vizeletinkontinencia. Az ataxia magában foglalja a céltudatos mozgások károsodását, az önálló álló és járási képesség elvesztését..

Erre a hydrocephalusra a következő természet jelei nem jellemzőek: torlódás a retinán, hipertóniás fejfájás, a szemgolyók mozgásának romlása..

A normotenzív hydrocephalus okai leggyakrabban a subarachnoidális térség vérzései, agyhártyagyulladás, trauma és agyi műtétek. Sőt, a kóros folyamatok általában több évvel a kiváltó tényező hatása után kezdenek kialakulni.

Pótló hydrocephalus

A helyettesítő hydrocephalus (agycsepp) az agyszövet atrófiájának eredményeként alakul ki. Ennek eredményeként szabad hely szabadul fel, amely nem lehet csak üres. Így helyettesítő hydrocephalus esetén az agyszövetet CSF helyettesíti. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az agy kamrái és a subarachnoidális tér kitágul.

A helyettesítő hydrocephalus (agycsepp) általában nem kíséri a megnövekedett nyomás tüneteit a koponyaűri üregekben. Ez az állapot különféle encephalopathiáknál fordul elő (például dyscirculatory encephalopathiával vagy Alzheimer-kórral).A leggyakoribb a közepesen súlyos, szubsztitúciós eredetű külső vagy kevert hydrocephalus..

A helyettesítő hydrocephalus (agycsepp) gyakoribb az időseknél.

Zárt (okkluzív) hydrocephalus

A zárt hydrocephalus szinonimái nem kommunikálóak, obstruktívak vagy okkluzívak. A patológia ezen változatával a cerebrospinális folyadék kiáramlása nehéz az agy kamráiból. A kiáramlás elzáródása kialakulhat az agy kamrai rendszerének különböző részein:

  • Az interventricularis nyílás területén;
  • Az agy vízvezetékének területén;
  • A negyedik kamra kommunikációjának helyén az agy ciszternáival
  • A negyedik kamra kommunikációjának helyén a gerincvelő subarachnoid terével.

A cerebrospinalis folyadék kamrai rendszerből történő kiáramlásának megsértésének fő okai: az agyi vízvezeték szűkülete, daganatok, cisztás képződmények, vérzések, az anatómiai lyukak veleszületett fertőzése, amelyeken keresztül a cerebrospinális folyadék kiáramlása.

A fenti kóros folyamatok eredményeként a cerebrospinalis folyadék felhalmozódik az agy kamráiban, és az elzáródás helye felett tágul. Az akadály szintjétől függően az agy egy vagy több kamra kitágul. A koponyaűri magas vérnyomás kialakul, azaz az intrakraniális nyomás növekedése.

Az okkluzív hydrocephalus belső. Ugyanakkor ezek az agykamrák kitágulnak, de a subarachnoidális terek élesen beszűkültek, ami a számítógépes tomográfia során sem látható. A dropy ezen változatával súlyos szövődmény alakulhat ki, ami életveszélyes..

A hydrocephalus súlyossága

Az agy cseppjének kóros változásainak, valamint a páciens tüneteinek élessége alapján a hydrocephalus két fokozatú: mérsékelt és súlyos.

Mérsékelt hydrocephalus

A mérsékelt hydrocephalust az jellemzi, hogy a tünetek nem túl hangsúlyosak. Ezért a beteget a betegség kezdete után hosszú ideig diagnosztizálják. Mérsékelt külső és belső hydrocephalus van, valamint kevert.

Mérsékelt külső és belső hydrocephalus felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordul. Ezek az állapotok mind veleszületettek, mind szerzettek.

Súlyos hydrocephalus

Súlyos hydrocephalus esetén a betegnek élénk klinikai tünetei vannak. A tünetek gyorsan, néha még gyorsan is növekednek. Ez arra készteti őt és szeretteit, hogy ne várják meg, hanem orvosi segítséget kérjenek szakemberektől. Lehetetlen késleltetni az orvos látogatását, különben súlyos szövődmények és visszafordíthatatlan következmények jelentkezhetnek.

A súlyos hydrocephalus bármely életkorú embernél előfordul, de még mindig gyakrabban fordul elő gyermekeknél, beleértve az újszülötteket is.

Hydrocephalus (agycsepp) felnőtteknél

Egy felnőttnél a cerebrospinalis folyadék teljes mennyisége általában 120-150 ml. A hydrocephalus (agycsepp) felnőtteknél a cerebrospinalis folyadék mennyisége 800-1000 ml-re növekedhet.

A hydrocephalus jelei felnőtteknél

A hydrocephalus (agyi csepp) jelei a felnőtteknél elsősorban az okától függenek, valamint a hydrocephalus típusától és formájától. A folyamat súlyossága szintén nagyon fontos..

A hydrocephalus (az agy cseppje felnőtteknél) számos klinikai megnyilvánulással járhat:

Jelek, amelyeket az intrakraniális terekben jelentkező megnövekedett nyomás magyaráz: fejfájás (általában a korai órákban), fejfájás érzése, émelygés reggel, hányás, tartós csuklás, belülről a szemgolyó nyomásának érzése, ingerlékenység, a vérnyomás instabilitása, fokozott izzadás, ájulásra való hajlam, apátia, gyengeség, csökkent teljesítmény, álmosság, koncentrációs zavar, a pulzus változásai, a szem alatti sötét karikák stb..

Az agy összenyomódása által okozott jelek a cerebrospinalis folyadék feleslege miatt: látásromlás (homályos, csökkent élesség, vakság stb.), A retina torlódása, kitágult pupillák, okulomotoros rendellenességek, szédülés és fülzúgás érzése, a végtagok motoros funkcióinak korlátozása, az érzékenység csökkenése vagy hiánya, a reflexek és az izomtónus romlása, járás, a mozgások gyenge koordinációja, a demencia (demencia) jelei, ok nélküli hangulatváltozások stb..

A hydrocephalus diagnózisa felnőtteknél

A felnőttek hidrocefalusa (agycseppje) számos módszerrel igazolható. Annak érdekében, hogy a pácienst kivizsgálhassák, először kapcsolatba kell lépnie egy terapeutával. Az első vizsgálat után a terapeuta neurológushoz és szemészhez irányítja a beteget. Továbbá megoldódik a beteg idegsebészrel való konzultációjának kérdése..

Kiemelten fontos a beteg panaszainak és anamnézisének összegyűjtése. Meg kell deríteni, hogy nem volt-e sérülése a fej területén, koponyán belüli vérzések, gyulladásos betegségek (agyhártyagyulladás) és egyéb káros hatások az agyra.

A felnőttek kiegészítő diagnosztikai módszerei között a következő technikákat alkalmazzák:

  • A szemfenék vizsgálata a torlódások azonosítására.
  • Szemészeti általános vizsgálat a látásélesség és a mezők meghatározásával, az okulomotoros funkciók vizsgálata.
  • Számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Ezek a legpontosabb módszerek a diagnózis megerősítésére vagy cáfolására. Lehetővé teszi a betegség súlyosságának, formájának felmérését, és néha a betegség okának felismerését.
  • Elektroencefalográfia. Ez a módszer segédeszköz a hydrocephalus diagnosztizálásában. Segítségével nem magát a diagnózist állítják fel, hanem értékelik az agy munkáját.

Hydrocephalus (agycsepp) gyermekeknél

Újszülötteknél a test 15-20 ml cerebrospinalis folyadékot tartalmaz, egy éves korára annak mennyisége 35 ml-re nő. A gyermek növekedésével a cerebrospinalis folyadék normál tartalma növekszik, elérve egy felnőtt szintjét (120-150 ml).

A gyermekeknél a hydrocephalus (agycsepp) bármely életkorban, akár a méhben is előfordulhat.

Hydrocephalus teljes időtartamú újszülötteknél

A hydrocephalus (agycsepp) veleszületett lehet gyermekeknél. Gyakran átültetett méhen belüli fertőzések vagy mérgezés okozza.

Ha a kóros tényező a terhesség korai szakaszában befolyásolta az embriót, akkor az újszülötteknél a hydrocephalus rendellenességként működik. Születéskor figyelnie kell arra, hogy vannak-e egyéb hibák és apró fejlődési rendellenességek a babában.

Az idegcső rendellenessége még a fertőző ágensek részvétele nélkül is kialakulhat. Ezen hibák némelyikével van hidrocephalus, amely újszülöttekben a következő szindrómák szerkezetének része lesz: 1. és 2. típusú Chiari-rendellenességek, Dandy-Walker-szindróma, Adams-szindróma stb..

Hidrocephalus koraszülötteknél

Az idő előtt született gyermek hydrocephalusja (agycsepp) a fent leírt okok miatt veleszületett lehet. A koraszülött újszülötteknél megszerzett hydrocephalus leggyakrabban intraventrikuláris vérzés következményévé válik, amely gyakrabban fordul elő, minél fiatalabb a baba terhességi kora.

A súlyos hydrocephalus még ilyen fiatal korban is idegsebészeti beavatkozást igényel. Ellenkező esetben a csecsemőnél a hydrocephalus halálos szövődményei alakulhatnak ki..

Hydrocephalus idősebb gyermekeknél

A gyermeknél megszerzett hydrocephalus (agycsepp) gyakran születési sérülés vagy születés után kialakult betegség után alakul ki.

A hydrocephalus (agycsepp) tünetei egy gyermeknél

A gyermekeknél a hydrocephalus (agycsepp) tünetei már korán megjelenhetnek. A mérsékelt külső és belső hydrocephalus nem mutat olyan élénk tüneteket, mint a súlyos csepp, amelyben a kóros tünetek néha gyorsan növekednek.

A "hydrocephalus" betegségben a kisgyermekek fő tünetei a következők:

  • Csökkent fizikai aktivitás;
  • Letargia, inaktivitás és általános kimerültség;
  • Gyakori regurgitáció étkezés után;
  • Súly és magasság késése, neuropszichiátriai késés;
  • Az agy régió koponyacsontjainak oldala közötti eltérés és a fej kerületének ezzel összefüggő növekedése;
  • A fontanellák növekedése és kidudorodása, valamint idővel nem növekedésük;
  • A vénás erek hálózatának bővítése a csecsemő fején;
  • Az agykoponya túlnyúlása az arc felett, míg az arc nagyon kicsinek tűnik.
  • A pályák deformációja, amelynek következtében a szemgolyók lefelé tárulnak.

Az idősebb gyermekeknél a hydrocephalus (agycsepp) nem jár a varratok eltérésével és a fontanellák növekedésével, mivel a varratok már szilárdan tapadnak egymáshoz. Ez a helyzet azoknál a gyermekeknél, akiknél a hydrocephalus már a varratok és a fontanellák teljesen meggyógyult..

A hydrocephalus (fő) jelei idősebb gyermekeknél:

  • Intenzív fejfájás;
  • Napi hányás, amely nem hoz enyhülést;
  • A retinán meghatározzák a stagnálás jelenségeit (ödéma, vénás torlódás);
  • Ezt követően romlik a látás, mivel a látóidegek sorvadása fokozatosan halad.

A zárt hydrocephalus veszélyes szövődménye lehet az agyi struktúrák elmozdulása és az agy beékelődése a sátorba vagy a foramen magnumba. Ez gyakran a beteg gyors halálához vezet..

A hydrocephalus diagnózisa gyermekeknél

A hydrocephalus (agyi csepp) diagnosztikai intézkedéseinek végrehajtása gyermeknél a következő módszerekkel alkalmazható.

  • A legfontosabb a kórtörténet és az élet gyűjteménye..
  • A diagnózis következő szakasza a beteg csecsemő vizsgálata a fej kerülete kötelező mérésével.
  • A fej tapintása esetén megnő a koponyacsontok közötti távolság és a csecsemőknél a fontanellák növekedése;
  • A koponya boltozatának ütésénél (kopogtatásánál) egy speciális hang hallható, amelyet "repedt fazék" hangjának neveznek. Ez a hang minden életkorú gyermeknél hallható..
  • Neuroszonográfia végzése kisgyermekeknél. Ez a tanulmány lehetővé teszi a kibővített cerebrospinalis folyadék struktúrák megtekintését.
  • A koponya röntgenvizsgálata. Lehetővé teszi, hogy néhány csontelváltozást láthasson, ami megnövekedett koponyaűri nyomást jelez.
  • Számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás. Ez a leginformatívabb módszer minden életkorú gyermek számára. Ez lehetővé teszi a patológia súlyosságának és súlyosságának felmérését, és néha még a károsodás mértékét is láthatja

A hydrocephalus (agycsepp) kezelése

Mielőtt elkezdené kezelni a hydrocephalust (agycsepp), meg kell derítenie annak okát. Számos módszer létezik a koponyaűri nyomás csökkentésére és a beteg állapotának javítására. Az egyes módszerek vagy azok kombinációinak megválasztása külön-külön történik. Ez függ a beteg életkorától, attól, hogy mennyire hangsúlyos a hydrocephalusa, hogy a betegnek vannak-e egyidejű betegségei.

  • A kíméletes kezelés minden beteg számára fontos.
  • Magas koponyaűri nyomással járó súlyos hydrocephalus esetén a betegnek ajánlott több időt tölteni az ágyban.
  • Konzervatív gyógyszeres kezelés az agyödéma kockázatának csökkentésére. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a vízhajtók (vízhajtók). Vannak olyan vízhajtók, amelyek nemcsak növelik a kiválasztott vizelet mennyiségét, hanem csökkentik a cerebrospinalis folyadék termelését is. Ide tartozik az acetazolamid (Diacarb).
  • Ürítés ágyéki lyukasztás. Gerinccsapot hajtanak végre, és bizonyos mennyiségű cerebrospinalis folyadékot eltávolítanak. Ez ideiglenes intézkedés a beteg állapotának javítására. Gyakran használják normotenzív hydrocephalus (agycsepp) kezelésében.
  • Kamrai szúrások kirakása. A felesleges cerebrospinalis folyadék közvetlenül a kamrákból ürül.
  • Idegsebészeti kezelés, amely bypass műtét elvégzéséből áll. Egy speciális csövet helyeznek el, amelyen keresztül a felesleges folyadékot a hasüregbe vagy a fejbőr alá engedik.
  • Idegsebészeti radikális kezelés (tumor vagy ciszta eltávolítása, haematoma megszüntetése stb.). Vagyis a betegség okának kiküszöbölése után a beteg helyreállítja a normális cerebrospinalis folyadékcserét.
  • Palliatív műveletek, amelyek nem gyógyítják a beteget, de segítenek az életminőség javításában. A palliatív műveletek során megkerülő útvonalak jönnek létre a cerebrospinalis folyadék keringéséhez, a koponya agyi szakaszának feldarabolása stb..

A hydrocephalus kezelése felnőtteknél

Ha egy beteg embernél diagnosztizálják a hydrocephalust (agycsepp), akkor a betegség kezelését minden esetben egyedileg választják ki..

Ideggyógyászt és idegsebészt kezelnek. Meg kell érteni, hogy a gyógyszeres terápiának átmeneti hatása van. A beteg állapotának enyhítésére, a cerebrospinalis folyadék rendszerének "enyhítésére" és a kezelés következő szakaszára való felkészítésére szolgál..

Bizonyos esetekben a betegség önmagában leállhat és visszafejlődhet, különösen, ha a hydrocephalus oka a cerebrospinalis folyadék túlzott termelődése volt. De a cerebrospinalis folyadék normális áramlásának akadálya esetén általában sebészeti kezeléshez kell folyamodni. A bypass műtét a leggyakoribb idegsebészet a hydrocephalus esetében..

A hydrocephalus kezelése gyermekeknél

A gyermekkori agycsepp kezelésében konzervatív és műtéti kezelést is alkalmaznak. Gyermekeknél alkalmazott gyógyszeres terápiát alkalmazzák, de általában nem gyógyítja meg a beteget, hanem csak enyhíti állapotát.

Gyakran szükséges újszülöttkori gyermekeket, sőt koraszülötteket is megoperálni. Ez vonatkozik a progresszív formákra, amelyek minden nap súlyosbítják a baba állapotát. Leggyakrabban a bypass műtétet gyermekkorban végzik.

Az ideiglenes üdvösség az ágyéki vagy intraventrikuláris szúrások kirakodását végzi. Erre akkor kerül sor, ha szélesebb körű beavatkozás még nem lehetséges. Tehát lehetetlen a jelenlegi agyhártyagyulladásban vagy agyvelőgyulladásban szenvedő gyermekeket megoperálni, és ezek a problémák néha megelőzik a hidrocephalust vagy azzal párhuzamosan fejlődnek..

Érdemes megjegyezni, hogy sok gyermeknek ismétlődő műtétje lesz a gyermek növekedése miatt. Például a kamrákat és a hasüreget összekötő sönt telepítése után még több műveletet kell elvégeznie ennek a söntnek a cseréjére, mivel méretét tekintve alkalmatlanná válik egy felnőtt gyermek számára..

Hydrocephalus - tünetek és kezelés

Mi az a hydrocephalus? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. P. V. Galkin, 19 éves tapasztalattal rendelkező idegsebész cikkében elemezzük..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A hydrocephalus vagy az agy cseppje olyan állapot, amelyben a cerebrospinalis folyadék (CSF) megnövekszik az agyüregben, amely korlátozott hely.

A hydrocephalus gyakrabban fordul elő csecsemőknél és 60 év feletti felnőtteknél, bár a felnőttek is áldozatul eshetnek az állapotnak. A veleszületett hydrocephalus leggyakoribb formája 1-2 eset / 1000 született gyermek.

Számos kóros állapot a cerebrospinális folyadék tartalmának növekedéséhez vezethet az agyban, ami a következő okokból következik be:

  • a cerebrospinalis folyadék kiáramlásának megsértése az akadályok kialakulása következtében a cerebrospinalis folyadék útvonalaiban;
  • a cerebrospinális folyadék felszívódásának csökkent képessége arachnoid granulációkkal;
  • a cerebrospinalis folyadék túlzott termelődése az agy choroid plexusai által.

A hydrocephalus kialakulásának okait a mai napig nem ismerjük jól..

A veleszületett hydrocephalus általában az agy hibájának eredménye, ami a cerebrospinális folyadék keringésének megzavarásához vezet. A leggyakoribb okok a következők:

  • vérzés az agykamrákban az anyaméhben lévő gyermekeknél;
  • a gerincoszlop bezáródása (spina bifida);
  • koponyaűri vérzés, amely egy gyermeknél születés előtt vagy után alakul ki (különösen koraszülés esetén);
  • fertőző betegségek (például az anya által terhesség alatt átvitt rubeola vagy agyhártyagyulladás - az agyhártya fertőző gyulladása az anyaméhben lévő gyermeknél);
  • traumás agysérülés egy gyermeknél a szülés során (például a munkaerő gyengeségével vagy az anya keskeny születési csatornájával);
  • veleszületett genetikai állapotok (Dandy-Walker-rendellenesség vagy hydrocephalus, amelyet az X-kromoszóma mutációja okoz);
  • a központi idegrendszer daganatai;
  • arachnoid ciszták - cerebrospinalis folyadékkal töltött üregek, amelyek az agy vagy a gerincvelő és a membránok között helyezkednek el.

A megszerzett hydrocephalus bármely életkorban kialakulhat, és általában betegség vagy sérülés következménye. A megszerzett hydrocephalust a következők okozhatják:

  • vérzés az agyban (leggyakrabban subarachnoid - vérzés az agy bélése alatt);
  • vérrögök (trombusok) képződése az agy vénáiban (sinusai);
  • agyhártyagyulladás;
  • agydaganat;
  • traumás agysérülés;
  • stroke.

Bizonyos esetekben az agy "csatornái", amelyeken keresztül a cerebrospinalis folyadék kering, a születés pillanatától szűkülhetnek, kompenzálva az emberi test belső tartalékait. Az ilyen hydrocephalus tünetmentes maradhat, és csak az életkor előrehaladtával nyilvánulhat meg..

Az időskori hydrocephalust egyébként normotenzív hydrocephalusnak, azaz normál nyomású hydrocephalusnak nevezik. Ez annak köszönhető, hogy az agyban a cerebrospinalis folyadék mennyisége növekszik, de nyomása nem növekszik. Ez az állapot agyi ödémát okoz, és ennek következtében működésének megsértését..

A normotenzív hydrocephalus kialakulása olyan állapotokhoz vezethet, amelyek megakadályozzák az agy arachnoid villái által a cerebrospinalis folyadék normális felszívódását, de kialakulásának mechanizmusa a legtöbb esetben nem ismert.

Azoknál a betegeknél, akiknél fertőző agyhártyagyulladás, traumás agysérülés, agyi vérzés vagy agyi műtét volt, fokozott a normotenzív hydrocephalus kialakulásának kockázata. [5] [6]

Hydrocephalus tünetek

A betegség megnyilvánulásai, az okokhoz hasonlóan, általában különböznek, és a hydrocephalus típusától és a beteg életkorától függenek..

Az újszülöttek hydrocephalusát a gyermek megjelenésétől bizonyos jellemzők jellemzik születésétől fogva:

  • szokatlanul nagy fejátmérő;
  • elvékonyodott bőr áttetsző vénákkal;
  • kidudorodott vagy feszült fontanelle (puha terület a korona régiójában található);
  • tekintet lefelé rögzítve (Parino-szindróma).

Klinikailag a veleszületett hydrocephalus megnyilvánulhat:

  • alacsony táplálkozás (alultápláltság);
  • túlzott ingerlékenység;
  • hányás;
  • álmosság;
  • a karok és a lábak izmainak fokozott vagy csökkent tónusa, erejük csökkenésével.

A gyermekek és felnőttek által megszerzett hydrocephalus gyakran fejfájással jár, amely a reggeli ébredéskor kifejezettebb lehet. Ez annak köszönhető, hogy vízszintes helyzetben a cerebrospinalis folyadék lassabban áramlik ki az agyból, és az agy kamráiban felhalmozódva tágítja az agyszövetet. Ülő helyzetbe hozása megkönnyítheti az állapotot, de a betegség előrehaladtával a fejfájás intenzitása változatlan maradhat..

A megszerzett hydrocephalus egyéb megnyilvánulásai lehetnek:

  • nyakfájás;
  • fájdalom vagy gyengeség, a legkifejezettebb reggel;
  • álmosság, esetleges kómáig terjedéssel;
  • mentális rendellenességek, zavartság;
  • csökkent koncentráció és memória;
  • látászavar "fátyol" formájában a szem előtt, kettős látás;
  • a koordináció hiánya;
  • járási rendellenesség;
  • hányinger, hányás;
  • epilepszia;
  • a vizelés kontrolljának elvesztése (inkontinencia), és egyes esetekben a széklet.

A normotenzív hydrocephalus általában időseknél alakul ki, és a betegség kialakulásától a kialakult klinikai képig több hónap vagy akár évek is eltelhetnek.

A normotenzív hydrocephalus esetében a jellegzetes tünetek hármasa jellemző a következők formájában:

  • járási rendellenességek;
  • a vizelés ellenőrzésének megsértése;
  • értelmi rendellenességek.

A normotenzív hydrocephalus leggyakoribb megnyilvánulása a járási zavar. A páciensnek jelentős nehézségei vannak az első lépés megtételében. A betegek úgy írják le ezt az állapotot, mintha a lábuk "a padlóra tapadt volna". Ebben az esetben a járás keveredni kezd. A hydrocephalus előrehaladtával az instabilitás fokozottabbá válik, leesésig, általában akkor fordul elő, amikor a testet a tengely mentén forgatják.

A járási zavar általában a vizelet kontrolljának elvesztésével jár, és a következőkkel nyilvánul meg:

  • gyakori vizelési inger;
  • kötelező vizelési inger (azonnal ki kell ürítenie a hólyagot);
  • a hólyagkontroll teljes elvesztése.

Normotenzív hydrocephalus esetén a mindennapi gondolkodási folyamatok is szenvednek. Ez általában megnyilvánul:

  • a mindennapi kommunikáció reakciójának lassítása;
  • a változó külső körülményekre adott reakció rendellenessége;
  • a beérkezett információk feldolgozásának és általánosításának megsértése.

A felsorolt ​​tünetek a demencia jelenlétére utalnak. Megfelelő kezeléssel a leírt rendellenességek súlyossága jelentősen csökken vagy teljesen megoldódik. [5] [6]

A hydrocephalus patogenezise

A hydrocephalusszal az agy kamrai kitágulnak. Ennek a kóros állapotnak számos oka van, a fő az agyi gerincvelői folyadék agyból történő kiáramlásának megsértése..

Hogyan zajlik a CSF keringése

Az agy laterális kamráinak choroid plexusaiban körülbelül 600-700 ml cerebrospinalis folyadék keletkezik naponta. Az oldalsó kamráktól a Monroe-lyukakon át az agy-gerincvelői folyadék bejut a harmadik kamrába, majd a szilviai vízvezetéken keresztül a negyedik kamrába. Innentől a cerebrospinális folyadék Lyushka és Magendie nyílásain keresztül jut a subarachnoidális térbe, és a gerincvelő központi csatornájába is..

Az alkohol megmossa a gerincvelőt és az agyat, miközben kenő és tisztító funkciót lát el. A cerebrospinális folyadék újrafelszívódása az agyféltekék felszínén történik arachnoid granulációkban, amelyek vénás sinusokhoz kapcsolódnak - nagy erek, amelyeken keresztül a vér áramlik az agyból. [4]

A hydrocephalus kialakulásának okai és mechanizmusai:

  1. A cerebrospinális folyadék túlzott termelése jellemző a kamrai plexus tumorelváltozásaira, például papillómára;
  2. A cerebrospinalis folyadékot vezető utak elzáródása (elzáródása):
  3. a Monroe-lyukak elzáródása - kolloid cisztákkal, gumós szklerózissal fordul elő;
  4. a harmadik kamra elzáródása - a craniopharyngiomákra, piloid asztrocitómákra, dermoid cisztákra jellemző;
  5. a szilviai vízvezeték szűkülete vagy teljes elzáródása - a veleszületett hydrocephalus leggyakoribb oka - az X kromoszóma örökletes mutációjával társul, stenosis, atrezia, a hátsó koponya fossa daganatai esetén fordul elő;
  6. a Lyushka-nyílások elzáródása, a cerebrospinalis folyadék károsodott kiáramlása a negyedik kamrából - általában Arnold-Chiari malformációval, Dandy-Walker-szindrómával, agyhártyagyulladással, subarachnoidális vérzéssel vagy a hátsó koponyaüreg daganatával társulva;
  7. adhéziók (cicatricialis) folyamat a subarachnoid térben - a korábbi agyhártyagyulladás, subarachnoid vérzés, a daganatok terjedése az agy membránjai mentén, a subarachnoid tér obliterációja (adhéziója) glioneuronális heterotópiával (például Walker-Warburg szindrómával);

Az agykárosodás patogenezise a hydrocephalusban

Kezdetben a cerebrospinalis folyadék túlzott nyomása a kamrák ependymális bélésén keresztül a környező medullába történő szivárgáshoz vezet a transzependimális vagy periventrikuláris ödéma kialakulásával, amely jól látható az agy T2 képalkotó módban végzett MR-vizsgálatánál. Ebben az esetben a kitágult kamrák összenyomják a környező agyszövetet.

Ebben az esetben a fő csapást a szomszédos fehérállományra gyakorolják, ami károsítja az idegimpulzusok továbbadásáért felelős mielinhüvelyeket az idegsejtek folyamataiban..

Egy bizonyos pontig az agyban bekövetkező változások visszafordíthatók, és időben elvégzett CSF bypass műtéttel el lehet érni az elveszített neurológiai funkciók szinte teljes helyreállítását. A cerebrospinalis folyadék által kifejtett tartós nyomás esetén az agy fehér, majd szürke (kérgi) anyagának tartós sorvadása alakul ki. Ez spasztikus bénuláshoz, a kismedencei kontroll károsodásához és demenciához vezet..

Súlyos (általában veleszületett) hydrocephalusban a fehér anyag és az agykéreg olyan mértékben vékonyodik, mint a papír, hogy az újszülött feje látható legyen a fényben. Az agy kamráiban lévő nyomás sokáig nem maradhat magas, megfelelő kezelés hiányában ez a beteg elkerülhetetlen halálához vezet.

Kisgyermekeknél még a csontvarratok összeolvadása előtt a fej mérete jelentősen megnőhet..

Előfordul, hogy a cerebrospinális folyadék túlzott nyomása hatására a szubarachnoidális térben megszakadnak az adhéziók, vagy „megnyílik” a beszűkült szilviai vízvezeték, miközben javul az agyi gerincvelői folyadék kiáramlása, ami öngyógyuláshoz vezethet. Ezt az állapotot kompenzált hydrocephalusnak nevezzük..

Rendkívül előrehaladott esetekben az agyszövet megrepedhet a cerebrospinalis folyadék spontán elvezetésével a subarachnoid térbe.

A mai napig a cerebrospinalis folyadék helyesen megállapított diagnózisa és időben elvégzett bypass oltása a legtöbb esetben lehetővé teszi a tartós neurológiai rendellenességek kialakulásának megakadályozását. [5] [6] [8]

A hidrocephalus osztályozása és fejlődési szakaszai

A cerebrospinalis folyadék átjárhatósága alapján a hydrocephalus:

  1. okklúzió (zárt):
  2. monoventrikuláris - egy oldalsó kamra tágulása van;
  3. biventrikuláris - mindkét oldalsó kamra kitágult;
  4. triventrikuláris - az oldalsó és a III kamra kitágul;
  5. tetraventrikuláris - az agy összes kamrája kitágul (laterális, III, IV);
  6. kommunikáció (nyitott):
  7. hiperszekréció;
  8. hiporeszorbens;
  9. hiperszekréciós-hyporeszorbens;
  10. szubsztitúciós (hydrocephalus ex vacuo) - a kamrák kitágulása jellemzi az agyi atrófia hátterében. Általában a neurodegeneratív betegségek természetes lefolyásának (leukodystrophia, Pick-kór, Alzheimer-kór, Huntington-kór, Friedreich-kór), sclerosis multiplex, ismételt ischaemiás stroke következménye..

A cerebrospinalis folyadék deformációjának jellemzőitől függően a betegség három típusát különböztetjük meg:

  • szabadtéri;
  • belső;
  • vegyes.

A cerebrospinális folyadék nyomásától függően a hydrocephalus:

  • normotenzív;
  • magas vérnyomás;
  • vérnyomáscsökkentő.

Etiológia szerint vannak:

  • veleszületett hydrocephalus;
  • gyulladás utáni hydrocephalus;
  • tumor hydrocephalus (okkluzív és reaktív - hiperproduktív);
  • hydrocephalus az agy érbetegségei miatt;
  • idiopátiás külső hydrocephalus (jóindulatú makrokranium) - a szubarachnoidális terekben megnövekedett cerebrospinalis folyadéktartalom és kiterjedésük jellemzi. Ugyanakkor az agy kamrai nem tágulnak, nincs az agy atrófiája vagy koponyaűri magas vérnyomás. Ez a fajta betegség általában gyermekeknél fordul elő, és a fej gyors növekedésének következménye, miközben az agy nem úgy tűnik, hogy „lépést tartana” a koponya növekedésével. Ez a hydrocephalus nem jár neurológiai rendellenességekkel, és általában minden kezelés nélkül megszűnik. Kialakulásának oka talán az arachnoid granulációk éretlensége..

A hydrocephalus egyéb osztályozása:

  1. az áramlással:
  2. haladó;
  3. helyhez kötött;
  4. csökkenő;
  5. a kártérítés mértékével:
  6. kompenzált;
  7. dekompenzált;
  8. tevékenység szerint:
  9. aktív;
  10. passzív;
  11. a fejlődés ütemével:
  12. éles;
  13. szubakut;
  14. krónikus. [2]

A hydrocephalus szövődményei

A cerebrospinalis folyadék feleslege miatt a kamrák kitágulnak, ami a medulla összenyomódásához és az agyödéma kialakulásához vezet. Mivel a koponyaüreg zárt térfogattal rendelkezik, a túlzottan megnövekedett koponyaűri nyomás visszafordíthatatlan változásokhoz vezet az agy idegszöveteiben és ereiben, és megfelelő kezelés hiányában veszélyt jelent a beteg életére..

A hydrocephalusos gyermekeket intellektuális lemaradás jellemzi. A betegség súlyos formáiban különböző mértékű oligofrénia, mentális rendellenességek, gátolt reakció és személyiségzavarok figyelhetők meg. Jellemzőek az ingerlékenység, a düh vagy az eufória támadásai. A fogyatékosság a motoros készségek, az agyi bénulás, a görcsrohamok fejlődésének késedelmének következménye, amely végül fizikai fogyatékossághoz vezet. A beszéd-, hallás- és látáskárosodás problémái agykárosodás következményei.

Az akut és szubakut okklúziós hydrocephalusban szenvedő felnőtt betegeket a kitörő fejfájás panaszai jellemzik, amelyet hányinger és néha hányás érzése kísér, ami megkönnyebbülést hoz. A szemgolyókon belülről érezhető nyomásérzet, égő érzés és a szemekben a „homok” jellemző. A szemgolyók sclera edényeinek lehetséges injekciója. A cerebrospinalis folyadék nyomásának növekedésével álmosság figyelhető meg. Jelzi az agy progresszív összenyomódását és az eszméletvesztés veszélyét. A látás fokozatosan romlik, a betegek "ködöt" éreznek a szemük előtt. A szemorvos vizsgálata után a szemfenék felfedi az optikai lemezek ödémáját - "álló lemezek".

Ha a beteg nem időben fordul orvoshoz, akkor a cerebrospinalis folyadék mennyiségének folyamatos növekedése és az intrakraniális nyomás növekedése diszlokációs szindróma kialakulásához vezet - életveszélyes állapot. Megnyilvánul:

  • gyors tudat depresszió, egészen kómáig;
  • okulomotoros rendellenességek (a szemek "lefelé néznek, oldalra térnek);
  • a pupilla, a szaruhártya és az ín reflexeinek elnyomása a karokból és a lábakból.

Ezek a tünetek a középagy összenyomódása miatt alakulnak ki. A medulla oblongata folyamatos összenyomódása és összenyomódása esetén megjelenik a nyelési rendellenesség, a hang megváltozik (még az eszméletvesztés előtt), a szívműködés és a légzés gátolva van, ami halálhoz vezet.

Krónikus hydrocephalusról gyakran beszámolnak. Normális vagy kissé megnövekedett koponyaűri nyomás jellemzi. Általában fokozatosan, több hét - hónap alatt alakul ki az okozó tényező után..

A krónikus hydrocephalus fő tünetei a következők:

  • Kognitív rendellenességek - alvászavar (álmatlanság vagy álmosság), memóriazavar, letargia, fáradtság, kimerültség. A betegség előrehaladtával ezek a kognitív zavarok súlyosbodnak, beleértve a demenciát is. A betegek nem képesek önkiszolgálni, elégtelenné válnak.
  • A járás megsértése - a járás először lelassul, instabillá válik, egy idő után a bizonytalanság csatlakozik, amikor álló helyzetben áll, nehézséget okoz a mozgás megkezdése. "Mágneses" járás jellemzi - az embert mintha a padlóra ragasztanák, és ha egy helyről elmozdult, apró keverési lépéseket tesz a széles távolságban levő lábakon, jelölve az időt. Az ilyen változásokat „járó apraxiának” nevezik. Az izomtónus növekszik, elhanyagolt, nehéz helyzetekben az izomerő csökken és a lábakon parézis (gyengülés) lép fel. Az egyensúlyzavarok az önálló állásra vagy ülésre való képtelenségig is előrehaladhatnak. Gyakran a krónikus hydrocephalusban szenvedők panaszkodnak gyakori vizelésről (különösen éjszaka). Fokozatosan sürgető vizelési inger jelenik meg, amely azonnali ürítést igényel, később pedig vizeletinkontinencia lép fel. [3]

A hydrocephalus diagnosztikája

A veleszületett hydrocephalus diagnózisát gyakran még a gyermek születése előtt megállapítják a méhen belüli magzat ultrahangvizsgálatával. Leggyakrabban az ilyen hydrocephalust röviddel a születés után diagnosztizálják, amikor az újszülöttet orvos megvizsgálja. A fő kritérium, amelyre az orvos a diagnózis felállításakor támaszkodik, a fej átmérőjének túllépése a standard mutatókhoz képest. Középkorú és idősebb gyermekeknél, valamint felnőtteknél a helyes diagnózis érdekében az orvos a CT és MRI vizsgálatok alapján felméri a járást, a gondolkodást, a vizeletszabályozás képességét (inkontinencia), a kamrai állapotot..

A CT-t és az MRI-t általában használják a veleszületett hydrocephalus megerősítésére gyermekeknél és felnőtteknél szerzett. Ezek a tanulmányok lehetővé teszik:

  • részletesen felmérni az agy állapotát;
  • kimutatja a cerebrospinalis folyadék feleslegét az agy kamráiban;
  • azonosítsa a megnövekedett cerebrospinális folyadéknyomás jeleit;
  • az agy anyagában bekövetkező szerkezeti változások detektálása, amelyek a hydrocephalus kialakulását okozták.

A normotenzív hydrocephalus diagnózisát nem mindig könnyű megállapítani, mivel ennek a betegségnek a tünetei hasonlóak az idős embereknél (leggyakrabban Alzheimer-kórban) előforduló neurodegeneratív folyamatok megnyilvánulásaihoz. Az ilyen típusú hydrocephalust akkor diagnosztizálják nagy valószínűséggel, ha vannak tünetek (nem feltétlenül mindegyik):

  • a járás megsértése csoszogó járás formájában;
  • mentális rendellenességek (elsősorban a rövid távú memória elvesztése);
  • a vizeletürítés kontrolljának megsértése vizeletinkontinencia formájában;
  • felesleges cerebrospinalis folyadék az agy kamráiban, amit az agy CT / MRI vizsgálata is megerősít.

Bármely típusú hydrocephalus esetében rendkívül fontos, hogy időben megállapítsák a helyes diagnózist, mivel az időben történő műtét csökkenti vagy teljesen megszünteti a tünetek súlyosságát.

A műtét eredményességének megállapításához további diagnosztikai eljárásokra lehet szükség:

  • Ágyéki lyukasztás (csap teszt)

Lumbális szúrás esetén a CSF-t az ágyéki régióban lévő lyukasztással távolítják el, általában körülbelül 50 ml térfogatban, majd a CSF nyomását mérik. Ez az eljárás csökkentheti a cerebrospinalis folyadék nyomását az agy kamráiban, és csökkentheti a tünetek súlyosságát. Ez a teszt egy olyan mutató, amely tükrözi a műtéti beavatkozás hatékonyságát..

  • Ágyéki vízelvezetés

Az ágyéki vízelvezetésre szükség van, ha a szúrás nem javította az állapotot. Ebben az eljárásban egy vékony katétert (csövet) helyeznek el a csigolyák között (általában ágyéki szinten) a gerincvelő bélése alatt. Több napig eltávolítja a cerebrospinalis folyadékot, figyelemmel kísérve a beteg állapotát egy kórházban. A vízelvezetést helyi érzéstelenítéssel telepítik. A fertőző szövődmények megelőzése érdekében az antibakteriális gyógyszerek parenterális beadása kötelező a vízelvezető berendezés teljes időtartama alatt. A tünetek súlyosságának csökkenése a cerebrospinalis folyadék tolatásának mellett szól.

  • Infúziós ágyéki teszt

Az ágyéki infúziós teszt stressz diagnosztikai módszer, amely értékeli az agy azon képességét, hogy rövid idő alatt felszívja a CSF-t. Ebben a tesztben Ringer-oldatot lassan a gerincvelő bélése alá fecskendeznek az ágyéki régióba helyezett tűn keresztül. Ezzel egyidejűleg a cerebrospinalis folyadék nyomásának mérését és regisztrálását végzik. Az agy CSF-elnyelő képességének csökkenése a nyomás növekedésével nyilvánul meg, ami a műtéti kezelés mellett szól.

  • Az intrakraniális nyomás (ICP) mérése (monitorozása)

Az ICP monitorozása során egy speciális érzékelőt (katétert vagy vékony optikai kábelt) helyeznek el a koponyacsontban lévő lyukon keresztül. Ebben az esetben a betegnek legalább 24 órán át kórházban kell lennie. Az érzékelő rögzíti a koponyaüreg nyomásának változását, jelet küldve egy hordozható rögzítő eszköznek.

Három típusú érzékelő használatos az ICP mérésére:

  1. Az intraventrikuláris katéter a legpontosabb módszer az ICP mérésére. A katétert az agy laterális kamrájába helyezik be a koponya lyukán keresztül. Vízelvezetésre is használható - a felesleges cerebrospinalis folyadék elvezetése egy speciális tartályba.
  2. Subdural szenzor - a dura mater alá van telepítve, és akkor alkalmazzák, amikor az ICP ellenőrzését rövid időn belül el kell kezdeni. Ez a módszer lehetővé teszi az ICP változásainak regisztrálását a subdural térben.
  3. Epidurális érzékelő - a koponya boltozatának csontja és a dura mater közé van felszerelve, szintén a csont fúrt lyukán keresztül. Ez a módszer kevésbé traumatikus, mint a fent felsoroltak, de van egy hátránya - nem teszi lehetővé a felesleges cerebrospinalis folyadék elvezetését.

Az érzékelőket helyi érzéstelenítésben telepítik. További nyugtatásra lehet szükség a szorongás csökkentése és a pihenés érdekében.

Az ICP mérésére szolgáló érzékelőket általában az intenzív osztályon kezelés alatt álló, gyakran válságos állapotban lévő betegeknél helyezik el. Az ICP invazív mérésének indikációi súlyos traumás agysérülés vagy agyi megbetegedések, amelyekhez agyi ödéma társul, a tudat stuporig terjedő depresszióval (kóma). Agyi műtéten átesett betegeknél az ICP kontroll szenzor növekvő agyödémát jelez.

A megnövekedett koponyaűri nyomás csökkenésének elérése a cerebrospinalis folyadék kamrai katéteren keresztül történő leeresztésével, a tüdő szellőzésének módjának megváltoztatásával lehetséges (ha a páciensnek van egy légzőcsöve a légcsőben, és a készülék „lélegzik” számára), vagy bizonyos gyógyszerek intravénás beadásával.

Az intrakraniális nyomás normál indikátorai 1 és 20 Hgmm között mozognak. utca.

Az ICP érzékelők telepítése bizonyos kockázatokkal jár, például:

  • vérzés;
  • Az agy "ékelődése";
  • visszafordíthatatlan agykárosodás transzcendentális ICP-vel;
  • agykárosodás a katéter elhelyezése során;
  • képtelenség a kamrát helyesen megtalálni és katétert behelyezni abba;
  • fertőző szövődmények;
  • az általános érzéstelenítéssel járó kockázatok. [1] [7]

Hydrocephalus kezelés

A mai napig a hydrocephalus műtéti kezelésének módszere bizonyította hatékonyságát..

Kétféle műtéti beavatkozást alkalmaznak: a cerebrospinalis folyadék tolatását és a neuroendoszkópiát. Az ilyen műveleteket egy idegsebész végzi, azaz az agy, a gerincvelő és a perifériás idegrendszer betegségeinek kezelésére szakosodott sebész.

CSF bypass műtét

A CSF tolatásakor egy söntnek nevezett vékony csövet helyeznek be az agy kamrájába. Az agyban lévő felesleges cerebrospinális folyadék a söntön át az emberi test másik anatómiai régiójába áramlik.

Amikor a rendszer ürítő végét behelyezik a hasüregbe, a sönt ventriculoperitonealisnak nevezik. Ebben az esetben a hasüregbe kerülő felesleges cerebrospinális folyadék felszívódik a véráramba..

Amikor a rendszer ürítő végét behelyezik a szívkamrába (általában a jobb pitvarba), a sönt ventriculoatrialis söntnek hívják. Általában a gyermekekbe ültetik be, mivel a magasság növekedése kisebb mértékben befolyásolja működésüket, és ritkábban igényel pótlást, ellentétben a ventriculoperitonealis söntökkel.

A lumboperitonealis sönteket ritkán alkalmazzák. A cerebrospinális folyadékot az ágyéki gerincvelő subarachnoidális teréből engedik le a hasüregbe..

A tubulusok rendszerében, amelyen keresztül a cerebrospinális folyadék áramlik az agyból, van egy adott áramlási kapacitású szelep. A cerebrospinalis folyadék nyomásától függően a műtét előtt a beteg számára megfelelő szelepet választanak, amely lehetővé teszi a cerebrospinalis folyadék hasüregbe történő kiáramlásának szabályozását, azaz adott sávszélességgel. A műtétet tervező idegsebész meghatározza az agyi gerincvelői folyadék nyomását, és kiválasztja a megfelelő szelepet. Általában a fejbőr alatt kiálló "dudor" -ként jelenik meg.

Ma kétféle szelepet használnak:

  • a megadott (előre beállított) paraméterekkel, amelyek bizonyos kapacitással rendelkeznek az italhoz;
  • állítható mágnesszelepek. Az ilyen szelepek kiválasztásakor a kezelőorvos, speciális eszközökkel, távolról, további bemetszések nélkül, megváltoztathatja a szelep nyomását és optimális klinikai eredményt érhet el, kiküszöbölve az olyan káros mellékhatásokat, mint a lycovr elégtelen vagy túlzott elvezetése..

A CSF tolatási műveleteket általános érzéstelenítésben végezzük, és egy-két órát vesz igénybe. A betegeket általában a műtét után több napig kórházba szállítják.

A cerebrospinalis folyadék kiáramlásának megsértése esetén a söntnél vagy fertőzés hozzáadása esetén szükség lehet egy második műveletre.

A harmadik kamra endoszkópos ventriculostomia

Ez a művelet a CSF shunt műtét alternatívája. A sönt telepítése helyett a sebész egy nyílást képez a harmadik kamra alsó falában, és megkerülő utat hoz létre az agyi gerincvelői folyadék kiáramlásához az agy felszínére, ahol ez akadálytalan.

Ez a művelet nem univerzális minden hydrocephalusos beteg számára, de alkalmazható a cerebrospinalis folyadék - okkluzív hydrocephalus - elzáródása esetén. Ebben az esetben a cerebrospinalis folyadék mesterségesen létrehozott lyukon keresztül áramlik - megkerülve a blokkolt cerebrospinalis folyadékutakat.

A harmadik kamra endoszkópos ventriculostomia műtétét általános érzéstelenítésben végezzük. Az idegsebész egy körülbelül 10 mm átmérőjű trepanációs lyukat helyez a koponyába, és endoszkóp segítségével megvizsgálja az agy kamrai belsejét. Az endoszkóp egy hosszú, vékony cső, amelynek fényforrása és a végén miniatűr videokamera található.

Az endoszkóp belsejében található csatornán keresztül speciális sebészeti műszereket lehet végrehajtani az agy mély struktúráinak műveleteinek elvégzésére. Az endoszkópnak a harmadik kamrába történő beépítése után egy lyuk képződik az alsó falában. Az újonnan kialakult anastomosis révén a cerebrospinalis folyadék bejut a subarachnoidális térbe. Az endoszkóp eltávolítása után varratokat alkalmaznak az aponeurosisra és a bőrre. A művelet időtartama körülbelül egy óra.

A fertőző szövődmények kockázata sokkal kisebb az endoszkópos műtét után, mint a CSF tolatásban.

A harmadik kamra endoszkópos ventriculostomiájának hosszú távon nincsenek előnyei a CSF tolatásával szemben. Az endoszkópos beavatkozás után, valamint a CSF tolása után a hydrocephalus újra kialakulhat, akár több évvel a műtét után is..

Normál nyomású hydrocephalus kezelése

Normotenzív hydrocephalusszal, amely általában időseknél alakul ki, az állapot javítható a cerebrospinalis folyadék bypass műtétjének elvégzésével. Bár nem minden ilyen diagnózisú beteg van, a műtéti kezelés hatékony.

Bármely művelettel járó kockázatok miatt speciális vizsgálatokra (az ágyéki vízelvezetés leállítására és / vagy ágyéki infúziós vizsgálat elvégzésére) van szükség a műtét lehetséges előnyeinek felméréséhez, amelyeknek felül kell haladniuk a káros következmények kockázatát..

Az irodalom szerint a normotenzív hydrocephalusban szenvedő betegek több mint 80% -a, akik pozitívan reagáltak az előzetes vizsgálatokra, jelentős javulást mutatott állapotában a ventriculoperitonealis tolatás után. A műtét után látható klinikai javulás általában néhány hét vagy akár hónap múlva jelentkezik..

Az időben történő és helyes diagnózis a sikeres kezelés kulcsa, még azoknál a betegeknél is, akik több éve szenvednek hydrocephalusban. [1] [7]

Előrejelzés. Megelőzés

A hydrocephalusos betegeknél meglehetősen nehéz megjósolni a betegség lefolyását, bár van összefüggés az okok és a betegség kimenetele között.

A hydrocephalus lefolyásának előrejelzését a következők befolyásolják:

  • kísérő betegségek jelenléte;
  • az első tünetek megjelenésétől a diagnózis felállításáig eltelt idő;
  • a kezelés hatékonysága.

A mai napig nem határozták meg pontosan, hogy mennyit kell csökkenteni az intrakraniális nyomást a hydrocephalus műtéti kezelése esetén az agykárosodás minimalizálása vagy visszafordítása érdekében..

A betegeknek és hozzátartozóiknak meg kell érteniük, hogy a hydrocephalus nemcsak a szellemi, hanem a testi fejlődést is károsítja. Ennek ellenére a legtöbb hydrocephalusos gyermeknek sikerül olyan pozitív eredményt elérnie a rehabilitációs kezelés és oktatási programok révén, amelyek minimális korlátozásokkal normális szintre emelhetik a beteg életszínvonalát..

A jó eredmény elérése szempontjából rendkívül fontos a kezelési folyamat, különféle szakterületek orvosainak bevonásával, rehabilitációs intézkedések és tanári órák. Mindig emlékezni kell arra, hogy ha a hydrocephalust nem kezelik, akkor annak progressziója végzetes lehet a beteg számára. A korai diagnózis és a kezelés esélyt ad a hydrocephalusban szenvedő személynek a gyógyulásra.

A normál nyomású hydrocephalus tünetei általában idővel előrehaladnak, specifikus kezelés hiányában. Bár egyes betegeknél átmeneti javulás tapasztalható.

A CSF tolatásos beavatkozások klinikai hatékonysága a hydrocephalus esetében nem mindig azonos, és függ a beteg korától, a tünetek súlyosságától, a betegség kialakulásának okaitól stb. Fontos megjegyezni, hogy számos esetben lehetséges az elveszített neurológiai funkciók szinte teljes helyreállítása..

A tolatási rendszerben szenvedő betegeknél a betegség lefolyásának prognózisa nagyban függ attól, hogy a beteg teste hogyan érzékeli magát a rendszert. A sönt meghibásodásához vezető fő komplikációk a rendszer elzáródása, leválasztása és fertőzése..

  • A sönt rendszer blokkolása az emberi test részecskéinek (vér, fehérje vegyületek vagy szövetdarabok) bejutása miatt alakul ki a rendszer tubulusaiba. A szelep szerkezetének meghibásodása eltömődéséhez is vezethet. A szeszes tolató rendszerek átlagosan 5-10 évig működnek. A rendszer elzáródása esetén a kezelés abból áll, hogy teljes mértékben kicseréli az újat.
  • A sönt-rendszer leválasztása a csövek tömörségének megsértése miatt következhet be (általában a csomópontban), amelyeken keresztül a cerebrospinális folyadék áramlik az agyból. Ennek oka lehet a sönt migrációja (elmozdulása) a beteg testében (például gyermekeknél a növekedési folyamat során). A rendszer leválasztása után szükség van műtéti beavatkozásra - a tolatási rendszer felülvizsgálatára.
  • A söntrendszer fertőzése akkor alakul ki, amikor a baktériumok bejutnak a rendszert alkotó tubulusokba. Ez a szövődmény előfordulhat műtét során, a rendszer telepítése során, vagy a páciens testében lévő söntbe vándorló mikroorganizmusok miatt. A folyékony söntrendszerek szilikonból, az emberi testtől idegen anyagból készülnek, ezért fertőzésüket nem lehet antibiotikumokkal gyógyítani. Ha ilyen szövődmény alakul ki, akkor a sönt-rendszert eltávolítják, antibiotikum-terápiát végeznek, amely után új cerebrospinalis folyadék-sönt-rendszert ültetnek be. Ezüsttel átitatott rendszer telepítése csökkenti a fertőző szövődmények kockázatát.

Kevésbé gyakori szövődmények, mint például az agyi vérzés (általában kamrai katéter behelyezésekor alakul ki), vagy a katéter leválasztása a kamrai üregbe való vándorlásával. A katéter migrálásakor nem mindig lehetséges eltávolítani, és a hozzáadott fertőzés görcsrohamok vagy epilepszia kialakulását okozhatja.

Meg kell jegyezni, hogy a hydrocephalus miatt operált betegek többségének önálló, problémamentes életmódja van, és a betegek legfeljebb 10% -ának sikerül végül megszabadulnia a beültetett CSF-sönt rendszerektől. [7]

Ma a hidrocefalust okozó betegségek megelőzését végzik. Például a fertőző agyhártyagyulladást okozó meningococcus fertőzés megelőzésére aktív oltásokkal történő immunizálást alkalmaznak, vagy antibakteriális szereket írnak fel a beteg pácienssel kapcsolatba lépő embereknek a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében..

Az agyi artériák észlelt aneurizmájának repedésének megakadályozása érdekében, amely subarachnoidális vérzéshez vezet, sebészeti beavatkozásokat hajtanak végre az aneurysma kikapcsolására a véráramból.

Angina pectoris: okok, tünetek, elsősegély és megelőzés

Essenciális artériás hipertónia