Sinus bradycardia gyermekeknél

A sinus bradycardia gyermekeknél gyakori, különösen serdülőkorban. A bradycardia kezelésének és kezelésének taktikáját a kardiovaszkuláris rendszer patológiájának jelenléte, a betegség klinikai megnyilvánulása, az ellenállás és a megjelenés határozza meg.

A sinus bradycardia gyermekeknél gyakori, különösen serdülőkorban. A bradycardia kezelésének és kezelésének taktikáját a kardiovaszkuláris patológia jelenléte, a betegség klinikai megnyilvánulása, az aritmia stabilitása és kimondása, a gyógyszeres terápia hatékonysága határozza meg. Ha van egy beteg beteg sinus szindróma tünete, feltesszük a kérdést az állandó pacemakerről, a nemzeti és nemzetközi ajánlások szerint.

Normális esetben az embereknél a szívritmus forrása (mozgatója) a sinus csomópont (SS), amely subepikardiálisan helyezkedik el a jobb pitvar felső részén, a felső vena cava és a jobb pitvar külső peremének találkozásánál. Az SU pacemaker sejtjeinek az automatizmus a funkciója, spontán impulzusokat termelnek, amelyek ezt követően egymás után terjednek át az pitvarokon, az atrioventrikuláris (AV) csomóponton, a His - Purkinje rendszeren és a működő kamrai szívizomon. A szívvezetési rendszer minden kapcsolatának normál működése elegendő szívfrekvenciát (HR) nyújt nyugalmi állapotban és a pulzusszám növekedését a fizikai és érzelmi stressz hatására, valamint az elektromechanikus csatolás következtében - a szívkamrák következetes összehúzódása. Az AV csomópont egyik legfontosabb fiziológiai funkciója az impulzus vezetésének lelassítása, amely időintervallumot biztosít a pitvarok és a kamrák összehúzódása között, hogy a kamráknak ideje legyen vérrel feltöltődni a pitvari szisztolé alatt. Az impulzusok helyes kialakulása és vezetése a normál EKG-ban tükröződik. Az EKG-n a pitvari gerjesztés folyamata a P hullám, a PQ intervallum a pitvaroktól a kamrákig tartó impulzus idejét tükrözi, a QRS komplex pedig a kamrák gerjesztésének felel meg. Az SU automatizmusának megsértése, az impulzus szinoatriális és AV-vezetése a pulzusszám csökkenéséhez, azaz a bradycardia megjelenéséhez vezet..

Gyermekeknél a pulzusszám az életkortól függ. A bradycardia a nyugalmi EKG-adatok alapján a pulzusszám csökkenésének tekinthető a pulzus kor szerinti eloszlásának 5. percentilisénél (táblázat). A pulzus csökkenése a pulzus kor szerinti eloszlásának 2. percentilisénél súlyos bradycardiának tekinthető, és a gyermek kötelező szívvizsgálatát igényli. Az első életévben a pulzusszám alsó határa 100-115 ütés / percen belül ingadozik, majd ez a mutató fokozatosan csökken, 10 éves korára a pulzus alsó határa megközelíti a 60 ütemet / perc, serdülőknél pedig 50-55 ütés / perc. min. A 2003-2008-ban elvégzett "Az Orosz Föderáció gyermekek és serdülők EKG-szűrése" című klinikai és epidemiológiai tanulmány számos jelentős változást mutatott ki az EKG-paraméterek normálértékeinek tartományában a gyermekek és serdülők körében az elmúlt 30 évben, különös tekintettel a bradycardia kritériumaira, ami a gyermekek antropometriai jellemzőinek változásainak és a sporttevékenység korábbi kezdetének köszönhető - 4-5 éves kortól [1].

A gyermekeknél a bradycardiák közül a legnagyobb klinikai jelentőség a beteg sinus szindróma (SSS) és a II-III fokú AV blokk.

Az SSSU a klinikai és elektrokardiográfiai jelek kombinációja, amely tükrözi az SU strukturális károsodását, azt, hogy nem képes normálisan működni pacemakerként és / vagy rendszeresen vezetni az automatikus impulzusokat a pitvarokig [2]..

Az etiológiai tényezők szerint az SSSU következő változatait különböztetjük meg:

1) veleszületett;
2) megszerzett:

  • posztoperatív: a SU károsodása a veleszületett szívhibák műtéti korrekciója vagy rádiófrekvenciás expozíció eredményeként a rádiófrekvenciás abláció (RFA) során;
  • a szívizom szerves és dystrophiás betegségei (miokarditisz, kardiomiopátia, kollagenózis, amiloidózis, szívdaganatok, hormonális csere-szívizomdisztrófia, anorexia stb.) következményeként;
  • idiopátiás.

Az "idiopátiás" variáns alatt az SSSU elrejtheti a betegség kialakulásának genetikai és immunológiai mechanizmusait. Az SSS családi változatait autoszomális domináns és autoszomális recesszív típusú örökléssel írják le. Az SSS családi változatai klinikailag megnyilvánulhatnak gyermekkorban, de gyakran lassú, progresszív lefolyás és az első tünetek megjelenése csak felnőtt állapotban jellemezhető [3-4].

Az SSS előfordulása az általános populációban 0,03–0,05%, gyermekeknél sokkal ritkábban fordul elő, mint felnőtteknél, a betegség gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik. A gyermekeknél a sinus bradycardia a bradyarrhythmia leggyakoribb típusa, de súlyos bradycardia csak a gyermekek 0,025% -ában fordul elő, és rendkívül ritkán jár együtt az SU szerves károsodásával [5–6]. A legtöbb esetben a sinus bradycardia autonóm, különösen a sportban részt vevő serdülőknél. Az SU automatizmusának elnyomásával járó vagotonia tipikus a központi idegrendszer patológiájú, megnövekedett koponyaűri nyomású gyermekekre, a perinatális és a korai újszülöttkori hypoxiás károsodások után, a gyomor-bél traktus és a gerinc betegségei esetén. Az állóképességű sportolóknál gyakran súlyos bradycardia figyelhető meg [7]. Gyerekkorban a sinus ritmus erős nyomasztó hatása figyelhető meg az úszás, a síelés és a harcművészetek során. A hivatásos sportolók fiziológiai normájának a nyugalmi állapotban levő pulzusszám 40–50 ütés / perc, alvás közben pedig 30 ütés / perc pulzusszám számít [8]. Ha egy profi sportolónak súlyos sinus bradycardia van, és az I-II fokú átmeneti AV blokád gyakori megállapítás és senkit sem lep meg, akkor a hasonló jelenségű gyermekek sportba való felvétele mindig kérdéseket vet fel, nyilvánvaló, hogy az edzésfolyamat csak súlyosbíthatja ezeket a ritmus- és vezetési zavarokat. szíveket. Az SU - SSSU szerves patológiája és a sinus csomópont autonóm diszfunkciója mellett antiaritmiás gyógyszerek, szívglikozidok, antidepresszánsok, altatók, karbofosszal és más kolinészteráz blokkoló vegyületekkel történő mérgezés következtében toxikus károsodás érhető el.

A "beteg sinus szindróma" kifejezést B. Lown találta ki, hogy pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az SS automatizmus kardioverzió utáni instabil helyreállítását írja le [9]..

Jelenleg az SSSU elektrokardiográfiai jelei közé tartozik az aritmiák és blokádok szigorúan körülhatárolt köre, amelyek közvetlenül kapcsolódnak az SU-hoz:

1) stabil sinus bradycardia 2 ‰ és annál alacsonyabb szinten;
2) hosszú ritmusszünetek szinatrikus (SA) blokád és az SU leállítása (letartóztatása) miatt;
3) brady-tachycardia szindróma.

A fő pacemaker SS-szerepének elvesztése hátterében másodlagos ritmuszavarok jelennek meg: a pacemaker migrációja, helyettesítő ritmusok (pitvari, az AV csomópontból, kamrai), az AV disszociációja gyakran megfigyelhető.

A Sinoatrial blokád olyan vezetési rendellenesség, amelyben az impulzusok továbbra is termelődnek az SU-ban, de a normálnál lassabban hagyják el a Sinoatrial csomópontot (SA blokád I fok), vagy nem képesek leküzdeni a Sinoatrial csomópontot (SA blokád II fok és III fok). Különbséget kell tenni az SA-típusú II-es típusú II-es típusú blokk és a II-es típusú nagy horderejű blokád között, amikor egymás után több mint 4-5 sinusimpulzus nem megy át a szinatrikus kereszteződésen, ami hosszú szünetekhez vezet a szívritmusban. A III fokozatú SA blokkolásra gyanakodni kell, ha lassú elmozdulási ritmust rögzítenek sinus aktivitás jelei nélkül.

A sinus csomópont leállítása az SU automatikus tevékenységének teljes leállítása. A CV leállításának és a nagy horderejű II. Típusú II. Fokú SA blokád EKG mintája hasonló - egy hosszú izoelektromos vonalat rögzítenek P hullámok nélkül. II. Fokú SA blokk esetén a ritmus szünetének meg kell felelnie az elmulasztott sinus ciklusoknak, azonban a gyermekekre jellemző kezdeti sinus arrhythmia miatt., ez a funkció nem mindig működik. Tekintettel arra, hogy az SU összes pacemakersejtjének aktivitásának hirtelen leállása valószínűtlen esemény, az SG-diszfunkciójú gyermekek ritmusszüneteinek többsége az SA-blokád miatt következik be..

Gyermekeknél az esetek egyharmadában a sinus bradycardia együtt jár az gerjesztés AV vezetésének megsértésével, gyakrabban I fokú AV blokkkal és II típusú I típusú tranziens AV blokkkal. A sinus csomópont és az AV csomópont kombinált rendellenességeit binodális diszfunkciónak nevezzük..

A Brady-tachycardia szindróma egy ritka sinus vagy helyettesítő ritmus váltakozása a pitvari tachycardia epizódjaival (pitvarfibrilláció, pitvari rebegés, fokális pitvari tachycardia), általában a szívritmus tartós szüneteivel a tachycardia rohamok után.

Az SSS veszélyes klinikai megnyilvánulása az ájulás, az ájulás, kisgyermekeknél - hirtelen letargia, "sántítás" epizódjai. Ezek az állapotok a bradycardia és az elhúzódó szívritmus-szünetek hátterében agyi oxigénhiányhoz társulnak, de az SSS-ben szenvedő gyermekek több mint egyharmada tünetmentes. Nincs közvetlen kapcsolat a sinus ritmus gyakorisága, a szünetek időtartama és a klinikai megnyilvánulások súlyossága között; lehetséges a hosszan tartó tünetmentes aszisztolia. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az SSS-ben szenvedő betegek klinikai tünetei nemcsak a pulzusszámtól, hanem az agyi erek állapotától, a szívizom kontraktilitásától, a szív- és érrendszer vérnyomás-fenntartó képességétől és a koszorúér-véráramlástól is függenek. Ezenkívül a CS sok pacemaker sejtcsoportot tartalmaz, amelyek rendkívül ritkán sérülnek egyszerre; általában a betegség lassan progresszív lefolyású, a sinus ritmus jellemzőinek fokozatos romlásával. Ezért az SSSU-val rendelkező gyermekek és fiatalok hosszú ideig fenntarthatják a magas fizikai teljesítőképességet, és gyakorlatilag nincsenek panaszaik. Azonban előbb vagy utóbb megjelennek az SSSS klinikai tünetei. Az anamnézis aktív gyűjtésével meg lehet tudni a gyermek panaszait a gyengeség, letargia, szédülés, gyakori fejfájás, az iskola utáni fokozott fáradtság és a fizikai megterhelés, a nap folyamán gyorsan múló szédülés, a fejfájás epizódjai miatt. Néhány gyermeknél elmarad a fizikai fejlődés, az iskolai tanulás nehézségei vannak a koncentráció és az emlékezet folyamatainak kimerülése miatt. Amint láthatja, a panaszok nem specifikusak, és különböző állapotok megnyilvánulásának tekinthetők, amelyek nem társulnak a szívritmus zavaraihoz. Ez bonyolítja az SSS korai diagnózisát, növeli a nemkívánatos eredmények kockázatát ismeretlen diagnózisú gyermekeknél. Az SSS-ben szenvedő gyermekeknél a hirtelen szívhalál kockázatának felmérésére nincsenek általánosan elfogadott kritériumok, de az ájulás és az életet veszélyeztető aritmiák kockázata nő a szívbetegségben szenvedő és elhúzódó aszisztolés gyermekeknél..

Bradycardia észlelésekor átfogó vizsgálatra van szükség a diagnózis felállításához, beleértve:

1) anamnézis gyűjtése (bradyarrhythmia, hirtelen szívhalál a családban; bradycardia időtartama; sporttevékenység jellege; tünetek);
2) laboratóriumi vizsgálat (egy aktív gyulladásos folyamat kizárása; a szívizom károsodásának markerei; elektrolitok; pajzsmirigyhormonok);
3) Echo-KG (strukturális szívbetegségek, szívizombetegségek, aritmogén kardiomiopátia kizárása);
4) EKG;
5) napi EKG monitorozás (CM EKG);
6) teszt adagolt fizikai aktivitással (kerékpár ergometria, futópad teszt);
7) kábítószer-teszt atropinnal.

Az SSSU-ban szenvedő betegek számára javasoljuk, hogy végezzenek immunológiai vizsgálatot a szívvezetési rendszer antigénjeire, a kardiomiocitákra (antifibrilláris, antiszarkolém és antinukleáris antitestek), a simaizomra és az endotheliumra jellemző specifikus antitestek szintjének meghatározására, valamint utaljanak molekuláris genetikai kutatásokra a genetikailag okozó gének mutációinak és polimorfizmusainak azonosítására. determinisztikus bradycardia, de az orvos gyakorlatában ezt nehéz megtenni [10].

Az SM EKG a leginformatívabb módszer az SSS diagnosztizálására és a kezelés hatékonyságának értékelésére károsodott SS-funkciójú gyermekeknél. Figyelni kell a ritmus összes frekvenciajellemzőjére: éjszakai és nappali átlag, minimális és maximális pulzusszám, a ritmusszünetek ábrázolása és időtartama, az aritmiák típusai. Az éjszakai megengedett minimális pulzusszám a gyermekek életkorától függően változik: az első életévben járó gyermekek esetében ez 70 ütés / perc, 1 és 6 éves kor között - 60 ütés / perc, 6 és 12 éves kor között - 45 ütés / perc, 12 éves kor felett - a pulzus átmeneti csökkenése 40 ütés / percig megengedett. Az SU autonóm diszfunkciójában szenvedő gyermekeknél éjszakai bradycardia van, az ébrenlét során normalizálódnak a ritmus frekvenciajellemzői, és a fizikai aktivitásra reagálva a pulzus kellően megnő..

A tartós nappali bradycardia és a szívritmus hosszú szüneteinek kombinációja fontos diagnosztikai kritérium az SSS szempontjából. Az SM EKG adatai szerint a ritmusszünetek megengedett időtartamát a gyermek életkorának figyelembevételével becsüljük meg: 1 év alatti gyermekeknél - 1100 ms, 1 és 3 év közötti életkorban - 1200 ms, 3 és 10 év között - 1300 ms, 10 és 16 év között - 1500 ms, 16 év felett - 1750 ms. A CM EKG fontos funkciója az EKG felvételének képessége a beteg panaszai során, különösen az ájulás idején, amely lehetővé teszi a klinikai megnyilvánulások aritmogén jellegének megerősítését vagy kizárását, valamint a pacemaker beültetésének javallatainak igazolását. A vitatott esetekben szükséges információk megszerzéséhez sokszor meg kell ismételnie a CM EKG-t, több napos EKG-monitorozást kell végrehajtania, vagy hurokmonitorok beültetéséhez kell folyamodnia, amelyek lehetővé teszik a pulzus változásainak nyomon követését egy hároméves időszak alatt..

Az SS-diszfunkció kialakulásának tisztázása érdekében hasznos, ha a gyermek vizsgálatába adagolt fizikai aktivitással ellátott tesztet is beépítenek. Azoknál a gyermekeknél, akiknél a vizsgálat során az SS autonóm diszfunkciója volt, a pulzus a kezdeti 70–85% -kal nőtt, serdülőknél - 170–180 ütés / percig. Az SS krónotróp inkompetenciáját gyakran megfigyelik az SSS-ben szenvedő gyermekeknél, anélkül, hogy a testmozgáshoz szükséges pulzus elegendő mértékben növekedne.

Az SSS és az SU autonóm diszfunkciójának differenciáldiagnózisához atropin tesztet hajtanak végre - 0,1% atropin-szulfát-oldatot intravénásan injektálnak 0,02 mg / kg (legfeljebb 2 mg) dózisban. Az SU autonóm diszfunkciójában szenvedő gyermekeknél az atropin beadása után stabil sinus ritmus figyelhető meg, a pulzus 30% -kal vagy annál nagyobb mértékben növekszik. Serdülőknél az atropin beadása után a pulzusnak legalább 105 ütem / percnek kell lennie..

Jelenleg a szív transzesophagealis elektrofiziológiai vizsgálatát ritkán végzik bradycardiaban szenvedő gyermekeknél, általában azért, hogy a betegség progresszív lefolyása esetén további információkat szerezzenek az SU és az AV-kapcsolat működésének elektrofiziológiai paramétereiről, amikor döntenek a pacemaker (ECS) beültetéséről..

Monitoring taktika bradikardiás gyermekeknél

  1. Tünetmentes SU-diszfunkcióval és tünetmentes AV-vezetési rendellenességekkel (I fokú átmeneti blokád, II. Típusú I típusú fokozat) a kardiológus évente kétszer EKG-val, CM-EKG-val évente, Echo-CG-vel évente egyszer figyel..
  2. A betegség előrehaladása, hosszú szünetek megjelenése a ritmusban, a hemodinamikai paraméterek romlása, 3–6 havonta utóvizsgálat szükséges.
  3. Ha olyan tünetek jelennek meg, amelyek bradycardia-val járhatnak (szédülés, ájulás), nem tervezett vizsgálatot végeznek.
  4. Tüneti SSS-ben szenvedő gyermekeknél meghatározzák a tartós pacemaker beültetés időpontját.
  5. A beültetett pacemakerrel rendelkező gyermekeknek félévente egyszer be kell esniük a pacemaker ütemezett programozásába (általában azokban a szívsebészeti központokban, ahol a műtétet elvégezték).

Kezelési taktika bradikardiás gyermekeknél

  1. A szédülés, a bradycardia okozta ájulás, antikolinerg gyógyszerek (atropin) vagy adrenerg agonisták (izoprenalin, adrenalin) sürgősségi segítségére szolgál. A leggyakrabban alkalmazott 0,1% atropin-szulfát oldat intravénás injekciója 0,01-0,02 mg / kg (legfeljebb 2 mg) dózisban.
  2. Serkentő, neurometabolikus terápia javíthatja a vegetatív genezis bradycardiában szenvedő gyermekek pulzusmutatóit, és késleltetheti a szívritmus-szabályozók beültetését SSS-ben szenvedő gyermekeknél, ami különösen fontos kisgyermekeknél. Nootropikus hatású adaptogén és gyógyszerkészítmények komplexét alkalmazzák - ginzeng, eleutherococcus, piracetám, cerebrolizin, metabolikus és membránstabilizáló szerek tinktúrái - Q koenzimtíz (étrend-kiegészítő), karnitin (étrend-kiegészítő), Neoton (étrend-kiegészítő) [10].
  3. A napi rend megszervezése, pihenés, táplálkozás, mérsékelt fizikai aktivitás, a krónikus fertőzés gócainak megszüntetése, a központi idegrendszer (CNS), a gyomor-bél traktus (GIT), az endokrin és a mozgásszervi betegségek kezelése javíthatja a pulzus mutatókat a bradycardiaban szenvedő gyermekeknél.
  4. A tartós pacemaker beültetést gyermekeknél főként az I. osztályú indikációk szerint hajtják végre, a nemzeti és nemzetközi ajánlásoknak megfelelően. A pacemaker beültetése olyan tüneti kezelés, amely lehetővé teszi a pulzus normalizálását. A gyermekek pacemaker-beültetésének indikációi elsősorban a klinikai megnyilvánulások súlyosságát veszik figyelembe [8, 10–11]:

I. osztályú javallatok: tüneti SSS, beleértve a brady-tachycardia szindrómát, a tünetek és a bradycardia közötti kapcsolat fennállásával.

IIA. Osztályú javallatok: tünetmentes SSS egy komplex veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermeknél, amelynek nyugalmi pulzusszáma kevesebb, mint 40 ütés / perc vagy ritmusszünet több mint 3 másodpercig.

Brady-tachycardia szindróma, ha antiaritmiás kezelésre van szükség, ha a rádiófrekvenciás abláció nem lehetséges.

IIB osztályú javallatok: tünetmentes SSS veleszületett szívbetegségben szenvedő tinédzserben, akinek nyugalmi pulzusszáma kevesebb, mint 40 ütés / perc vagy ritmusszünet 3 másodpercnél hosszabb.

A pacemaker beültetés indikációinak meghatározásakor eldől a stimulációs mód kiválasztásának kérdése. Egykamrás, frekvencia-adaptív pitvari elektromos stimuláció (AAIR mód) CVS-ben szenvedő gyermekeknél lehetséges az AV vezetőképességének romlása nélkül (ábra). Binodális betegségben frekvencia-adaptív kétkamrás pacemakert ültetnek be (DDDR mód). Kisgyermekeknél az epicardialis (myocardialis) elektromos stimulációt alkalmazzák. 15 kg-nál nagyobb testtömeg esetén az endokardiális elektródák beültethetők.

Ajánlások a sportfelvételre [10]:

  1. Tünetmentes bradycardia esetén, amelynek pulzusszáma a kor normáihoz viszonyítva kevesebb, mint az 5. percentilis, a pulzusszám legfeljebb 2-2,5 másodpercig tart, a fizikai aktivitásra reagálva a pulzus megfelelő növekedése, a szívizom-diszfunkció jelei nélkül, a sportolók minden sportággal foglalkozhatnak.
  2. A beültetett pacemakerrel rendelkező betegek a műtét után legkorábban 6 hónappal sportolhatnak, feltéve, hogy a szívritmus ritmuszavarok és szívizom-diszfunkciók hiányában kellően megnő az adagolt fizikai aktivitással végzett teszt szerint a fizikai aktivitásra reagálva. A kontakt sportokat ki kell zárni. Kis és közepes dinamikus és statikus terhelésű sportok megengedhetők: teke, golf, lövés, autóverseny, lovas sport, motorsport, torna, vitorlázás, íjászat, vívás, asztalitenisz, tenisz (páros), röplabda, könnyű atlétika (ugrás, futás - sprint), műkorcsolya (pár), szinkronúszás.
  3. A CVS-ben szenvedő, merev bradycardia, amelynek szívverése kevesebb, mint 40 ütés / perc, ritmusszünetek több mint 2,5 másodperc, szívizom-diszfunkció, sportolás nem ajánlott.
  4. Az SSS kialakulását kiváltó betegségekkel kapcsolatos további sportkorlátozások lehetnek.

Így súlyos sinus bradycardia-ban szenvedő gyermeknél meg kell határozni az SSS elektrokardiográfiai jeleit, meg kell határozni kapcsolatukat a klinikai megnyilvánulásokkal, meg kell különböztetni az SU szerves károsodását az SU autonóm diszfunkciójától, azonosítani a központi idegrendszer, az endokrin rendszer, az emésztőrendszer betegségeit stb. a bradycardia fenntartása, időben határozza meg a pacemaker beültetésének indikációit. Ezeket a kérdéseket nem oldják meg egyszerre, a beteg egyetlen látogatásával, általában a bradycardia természetének és a betegség prognózisának gondolata a gyermek hosszú távú megfigyelésének eredményeként alakul ki az aritmia új elektrokardiográfiai és klinikai megnyilvánulásainak, a gyógyszeres terápiára adott válasz kötelező értékelésének eredményeként. A legnagyobb gondot a strukturális szív rendellenességekben, szívizom betegségekben és elhúzódó aszisztolában szenvedő gyermekek okozzák. Minden súlyos bradycardiában szenvedő gyermeknek átfogó kardiológiai vizsgálatot és ezt követő diszperziós megfigyelést igényel.

Irodalom

  1. EKG normatív paraméterek gyermekeknél és serdülőknél / Ed. M. A. Shkolnikova, I. M. Miklashevich, L. A. Kalinina. M., 2010.231 s.
  2. Kushakovsky M.S. Szívritmuszavarok. SPb: Foliant, 1999.640 s.
  3. Nikulina S. Yu. Shulman V. A., Chernova A. A. Idiopátiás beteg sinus szindróma // Racionális farmakoterápia a kardiológiában. 2007; 5. sz.: 58–61.
  4. Benson D. W., Wang D. W., Dyment M. és mtsai. Veleszületett beteg sinus szindróma, amelyet a szív nátriumcsatorna génjének recesszív mutációi okoznak (SCN5A) // J Clin Invest. 2003; 7: 1019-1028.
  5. Egorov D. F., Adrianov A. V. A bradycardia diagnózisa és kezelése gyermekeknél. SPb: Ember, 2008. 320 p..
  6. Chiu S. N., Wang J. K., Wu M. H. és mtsai. Gyermekpopulációban észlelt szívvezetési zavar // J Pediatr. 2008; 152: 85–89.
  7. Zemtsovsky E.V. Sportkardiológia. Szentpétervár: Hippokratész, 1995.448 s.
  8. 2013 ESC irányelvek a szívritmus-szabályozásról és a szív-újraszinkronizációs terápiáról. Az Európai Kardiológiai Társaság szívritmus-ingerléssel és újraszinkronizációs terápiával foglalkozó munkacsoportja. Az Európai Szívritmusszövetséggel együttműködve fejlesztették ki. www. escardio. org / irányelvek. 2013.
  9. Lown B. A szívritmuszavarok elektromos átalakulása // J Chron Dis. 1965; 18: 899–904.
  10. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának "Sinus csomópont gyengeség szindróma gyermekeknél", 2016 klinikai irányelvei.
  11. Bockeria L. A., Revishvili A. Sh., Golitsyn S. P. és mtsai. Klinikai irányelvek elektrofiziológiai vizsgálatokhoz, katéter ablációhoz és beültethető antiaritmiás eszközök használatához. M.: Új kiadás; 2013.595 s.

T.K. Kruchina 1, az orvostudományok doktora, professzor
Novik G. A., az orvostudományok doktora, professzor

GBOU VPO SPbGPMU MH RF, Szentpétervár

Sinus bradycardia gyermekeknél / T. K. Kruchina, G. A. Novik
Idézésre: 1/2019. Sz. Kezelőorvos; Kiadási oldalszámok: 24-27
Címkék: szív, szívritmuszavar, szédülés, ájulás

A gyermekek bradycardia

A pulzusszám változása befolyásolhatja a gyermek jólétét, és gyakran veszélyt jelenthet az egészségére. Bár gyakoribb probléma a szívösszehúzódások gyakoriságának növekedése (rövidítve: pulzusszám), néhány gyermeknek bradycardia is van..

Ami

A bradycardia a gyermekeknél a normálnál jóval kevesebb szívösszehúzódás számának kimutatása. Különböző korszakokban ez a mutató eltérő lesz. Például újszülötteknél akkor diagnosztizálják, amikor a pulzusszám percenként 100 alá csökken. Óvodáskorú gyermekeknél kevesebb mint 70-80 / perc mutatóval, iskolás és serdülőknél - 60 percnél kevesebbszer fordulnak elő összehúzódások.

Az okok

Gyermekeknél a pulzus lassulhat:

  • Veleszületett szívbetegség.
  • Myocarditis vagy endocarditis.
  • Idegrendszeri patológiák, például agyhártyagyulladás, agydaganatok, neurózis vagy megnövekedett koponyaűri nyomás.
  • Mérgezés, például ólom vagy nikotin.
  • Endokrin betegségek, például elhízás, hypothyreosis vagy myxedema.
  • Egyes gyógyszerek túladagolása.
  • Fertőző betegségek, például influenza vagy skarlát.
  • Súlyos hipotermia.
  • Szakmai sportolás (ez okozza a mérsékelt bradycardia megjelenését).
  • Az elektrolit egyensúlyának romlása.
  • Szív robbanásszerű növekedés, például serdülőknél.

Tünetek

Sok gyermeknél az ilyen patológia megjelenése nem okoz panaszt és kifejezett változásokat az általános állapotban, de csak a vizsgálat során észleli. Azonban néha a gyermekkorban bekövetkező pulzus változása mellett ez megnyilvánul:

  • Fáradtság, még akkor is, ha a terhelés könnyű.
  • Gyengeség.
  • Csökkent étvágy.
  • Sápadt bőr.
  • Szédülés.
  • A mellkasi fájdalom panaszai.
  • Légszomj.
  • A koncentráció romlása.
  • Csökkent iskolai teljesítmény.
  • Ájulás.
  • Instabil vérnyomás.

Ez a csecsemők patológiája veleszületett, ha a méhben kialakult, valamint megszerzett patológiákkal társul, ha a gyermek születése után megjelent betegségek egyikének tünete..

A bradycardia kialakulásának okától függően:

  1. Sinus. Ez a leggyakoribb lehetőség gyermekeknél, amikor a pulzus csökken, de a ritmust továbbra is a sinus csomópont állítja be..
  2. Heterotopikus. Ezzel a formával az összehúzódások ritmusa nem a szinuszból, hanem egy másik csomópontból jön létre. Ez a forma összekapcsolódik az impulzusok vezetésének akadályaival a szív belsejében (elzáródások).

A gyermek állapotának és a pulzus csökkenésének felmérése után megkülönböztetik az enyhe, mérsékelt és szintén kifejezett bradycardiát, amelyben a percenkénti pulzus 40 vagy kevesebb ütemre csökken.

Ezenkívül gyermekeknél a bradycardia:

  • Viszonylagos, amikor a szívverés lassulása bizonyos körülmények között valamilyen hatás következtében jelentkezik, például mély légzéssel, lázas állapotban, megfázás esetén vagy félelem esetén.
  • Abszolút, ha a gyermek pulzusa folyamatosan lassul, függetlenül a babára gyakorolt ​​bármilyen tényező hatásától.

A patológia veszélye

A szív-összehúzódások ritmusának lelassítása hátrányosan befolyásolja az egész szervezet állapotát, mivel nem látja el a szükséges mennyiségű vért. Azok a sejtek, amelyekben a pulzus csökkenése miatt nincs oxigén és tápanyag, kezdenek elpusztulni. Ez elsősorban az idegrendszernek és magának a szívizomnak árt..

Diagnosztika

Azonosíthatja a gyermek patológiáját:

  • A pulzus kiszámításával a karon vagy a nyakon lévő erek tapintásával.
  • EKG elvégzése során, mind a kezelés idején, mind a hosszú távú monitorozás során.
  • Mellkas röntgen után, amely detektálja a vérdugulást a tüdőszövetben.
  • Echokardioszkópiával.

Hogyan kell kezelni

Ha egy gyermeknél bradycardiát diagnosztizálnak, rendszeresen kardiológushoz kell vinni. Enyhe vagy közepesen súlyos formában, ha más szívbetegséget nem azonosítottak, nincs szükség kezelésre. Azokban a helyzetekben, amikor a lassú pulzus valamilyen betegség tünetének bizonyult, fontos az ilyen patológiában megnyilvánuló betegség kezelésére összpontosítani az erőfeszítéseket.

A gyermekek terápiájában fontos az elektrolit egyensúly és az anyagcsere folyamatok korrigálása, valamint az oxigén éhezés megszüntetése. Bármely antiaritmiás gyógyszert egy ilyen tünettel rendelkező gyermek számára csak egy kardiológus vagy egy körzeti gyermekorvos írhat fel. Bizonyos esetekben műtéti kezelésre van szükség, amelynek során szívritmus-szabályozót varrnak a szívizomba.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy a gyermek ne alakuljon ki ilyen patológiát, fontos:

  • Időben azonosítsa és kezelje a belső szervek betegségeit.
  • A hipodinamia megelőzése.
  • Ne önkezeljen, és ne változtassa meg az orvos által előírt gyógyszerek adagolását.
  • Pihentető sport.
  • Megtanítja gyermekét a dohányzás veszélyeiről.
  • Edzési eljárásokat hajtson végre.
  • A fertőzések megelőzése.

Az Oroszországi Gyermekorvosok Uniójának következő videójában az orvos a bradycardiáról beszél, és tanácsokat ad azoknak a szülőknek, akik szembesülnek ezzel a betegséggel.

Sinus bradycardia gyermekeknél: a fejlődés kiváltó okai, az EKG jelei, a kezelés

Normális összehúzódási arány gyermekkorban

Nagyon egyszerű a bradycardia azonosítása - elegendő 1 percig számolni a pulzust. Annak megállapításához, hogy az összehúzódások gyakorisága normális-e vagy sem, a kapott értéket össze kell hasonlítani az életkori normák lehetőségeivel:

  • Legfeljebb 1 hónap - 110-170 ütés percenként.
  • 1 év múlva - 102-162.
  • 2 évesnél fiatalabbak - 94-154.
  • Kettőtől négyig - 90-140.
  • Öt-hat éves korban - 86-126.
  • Hétkor vagy nyolckor - 78-126.
  • Kilenc és tíz év között - 68-108.
  • Tizenegy és tizenkét éves kor között - 60-100.
  • Tizenhárom-tizenöt évesen - 55–95.
  • Tizenhat és idősebbek - 6 - 90.

A pulzust a legkönnyebb a sugár artéria vetületének területén leolvasni. Az alkar alsó harmadának tenyeres oldalán, a hüvelykujj oldalától határozzák meg.

Bradycardia gyermekeknél: mi ez és mi a fejlődés oka

A bradycardia a normálnál alacsonyabb pulzus. A gyermekeknek számos oka lehet, nevezetesen:

  • Fiziológiai bradycardia a sportban.
  • Veleszületett vagy szerzett szívhibák.
  • Halasztott szívműtét.
  • Elhalasztva a szívizom fertőző és gyulladásos betegségeit.
  • Néhány gyógyszer szedése.
  • Egyes reflexívek aktiválása (köhögés, hányás, vizelés stb. Esetén).
  • Elektrolit egyensúlyhiány a vérben.
  • A pajzsmirigyhormonok hiánya.
  • Alacsony testhőmérséklet.
  • Magas koponyaűri nyomás.
  • Alvási apnoe.

Mindezek az okok befolyásolhatják az idegrendszer vagy a szív- és érrendszer különböző részeit. Néha megszakad a szívizom aktivitásának hormonális vagy reflexes szabályozása. Ezért a patológia további tünetei a kiváltó októl függenek..

A bradycardia típusai

Gyermekkorban ennek oka általában nem az érrendszer vagy a szív patológiáiban rejlik. Ennek eredményeként a pulzus csökkenése akkor jelenik meg, amikor maga a szerv normálisan működik. Sinus bradycardia alakul ki.

Néha a probléma a szívizom folyamatainak megzavarásában rejlik. Ezután beszélnünk kell a sinus csomópont gyengeségéről, különféle vezetési blokkokról és a szívizom ingerelhetőségének zavarairól..

A pulzus enyhe lassulása (a norma 10% -áig) akár észrevétlen is maradhat. A mérsékelt bradycardia homályos, homályos, de súlyosbítja az általános jólét tüneteit. Ha a közérzet jelentősen romlik, és a pulzus jelentősen csökken, akkor azt mondják, hogy a bradycardia kifejezett.

Tünetek és diagnosztikai módszerek

Ennek az állapotnak a fő tünete a pulzus csökkenése. Ha a gyermek szereti a sportot és edzett, akkor a pulzus lelassítása a norma változata lehet, és nem jár más tünetekkel..

Más esetekben szédülés, ájulás, mellkasi kényelmetlenség jelentkezhet. Nagyon fontos figyelni az agy vagy a pajzsmirigy károsodásának jeleire.

Minden kutatás során a gyermeknek nyugodtnak kell lennie. Ellenkező esetben az eredmények pontatlanok lehetnek..

Az EKG-n a bradycardia elsősorban meghatározva van. A kardiogrammal fel lehet mérni a szív- és érrendszer állapotát. Az Echo-KG fontos a kardiogrammal együtt. Ha ez a két vizsgálat nem adott eredményt, akkor az összes többi szervet és rendszert megvizsgálják. Először is kizárják az endokrin és az idegrendszer betegségeit.

Kezelés

Az alacsony pulzus csak tünet. Értelmetlen kezelni - meg kell találni a kiváltó okot. Ha a szívhiba miatt bradycardia alakul ki, akkor csak a műtéti beavatkozás segíthet.

Ugyanez a helyzet a szívműtét következményeivel is. A fertőző betegségek következményeit rendkívül nehéz kiküszöbölni. A fenti esetek mindegyikében mesterséges pacemaker segíthet..

A bradycardia gyakran társul a pajzsmirigyhormonok hiányával. A helyettesítő terápia itt nagyon hasznos. Az idegrendszer patológiájával konzervatív terápia és különféle sebészeti beavatkozások egyaránt alkalmazhatók. Mindezen tevékenységek jótékony hatással vannak a szívre, és munkája stabilizálódik..

Miért veszélyes a sinus bradycardia?

Ha a bradycardia nem fiziológiás, akkor ez jelentősen rontja a gyermek életminőségét. Ennek fényében csökken a testtűrés. Az ájulás előfordulhat, ami sérüléshez vezethet. A legsúlyosabb esetekben szívelégtelenség alakul ki, és sok szerv munkája megszakad..

A legfontosabb, amit nem lehet megtenni, az az, hogy ne forduljunk orvoshoz, ha a gyermek pulzusa csökken. Minél hosszabb ideig marad megoldatlan ez a probléma, annál súlyosabb következményekkel járhat..

A gyermekeknél a bradycardia a gyakoriság csökkenése, amelyet a percenkénti pulzus számlálásával határoznak meg. Fiziológiásak és kórosak.

Gyakran először rutinszerű orvosi vizsgálatok során észlelik az EKG-n lévő bradycardia-t..

A bradycardia sok oka van. Kapcsolódhatnak a szív- és érrendszeri, endokrin vagy idegrendszeri betegségekhez, fertőzésekhez vagy mérgezésekhez.

A kezelési tervet a bradycardia kiváltó okától függően választják meg. Ha felügyelet nélkül hagyják, rendellenességek alakulhatnak ki a fizikai fejlődésben..

A gyermek bradycardia

A szív munkájának megsértései soha nem múlnak el a test nyomai nélkül, különféle kóros folyamatokat provokálnak, és a belső szervek és rendszerek működési zavaraihoz vezetnek. A szívritmuszavarok felnőttnél és gyermeknél egyaránt előfordulhatnak. A gyermekeknél a bradycardia olyan betegség, amelyben a szívizom összehúzódásainak száma csökken és nem több, mint 50 ütés. Ez a betegség kisgyermekeknél ritka és azonnali kezelést igényel..

A betegség miatti kóros eltérések kialakulásának oka azzal a ténnyel jár, hogy a lassú szívverés állandó oxigénhiányhoz vezet - oxigén éhezés a belső szervekben és az életfenntartó rendszerekben. Időszerű és helyes kezelés hiányában a bradycardia idővel a szívizom felszakadásához vezet.

Szívritmus egy gyermeknél

A gyermekek pulzus mutatói az életkortól függenek:

  • Csecsemők - 120 pulzus / perc pulzusszám.
  • Egy 3 éves gyermek 110 stroke-ot kapott.
  • 5 éves gyermek (3-9 éves) - 90-100 stroke.
  • 10 éves gyermekek (9-12) - 80-85 ütés / perc.
  • Tizenévesek - 70-75 stroke.

Az okok

Ha a szívverések számát a normál szintről 20 vagy több egységgel csökkentik, a diagnózist felállítják - bradycardia. Például 7 éves gyermekeknél a bradycardia diagnosztizálására 70–80 ütés / perc esetén kerül sor. A bradycardia oka a szívben elhelyezkedő sinus csomópont diszfunkciója.

A pulzus bradycardia a következő provokáló tényezőkkel rendelkezik:

  • Genetikai öröklés.
  • Oxigén éhezés a magzatban.
  • Az agy vérkeringésének megzavarása.
  • Veleszületett szívizomhibák.
  • Gyulladásos folyamatok kialakulása - szív myocarditis vagy endocarditis.
  • Pajzsmirigy diszfunkció.
  • Megnövekedett nyomás a koponyán belül, amelyet a gerincvelő által termelt folyadék túlzott felhalmozódása okoz.
  • Fertőző betegségek, amelyek lefolyását kiszáradás kísérte.
  • A test allergiás reakciói bizonyos gyógyszerekre.
  • A test gyógyszerekkel való mérgezése.
  • A test hipotermiája.

A gyermekeknél a bradycardia a legtöbb esetben túl intenzív növekedéshez és korai pubertáshoz vezet. A pubertás alatt a serdülők rendkívül ingerlékenyekké válnak, állandó érzelmi és mentális stresszben vannak.

Ezek a változások azzal a ténnyel járnak, hogy az endokrin rendszer mirigyei nem képesek előállítani a szükséges mennyiségű hormont, mivel a szív és más belső szervek rendkívül gyorsan fejlődnek, jelentősen megelőzve a korosztályt. A legtöbb esetben a betegséget rutinszerű orvosi vizsgálat során diagnosztizálják..

Tünetek

A gyermekek bradycardiájának a következő tünetei vannak:

  • Az erőteljes testmozgás során a gyermeknél jelentkeznek a légszomj tünetei.
  • A gyermek letargikus, apátikus és állandóan álmos.
  • Hirtelen erősségvesztés rohamos izzadás kíséretében.
  • Csökkent étvágy.
  • A gyermek nem tud koncentrálni, rendkívül figyelmetlen.
  • Memóriazavar.
  • Szédülés.
  • Gyakori ájulás.
  • Nyomáshullámok.
  • Fájdalom szindróma a mellkas területén.
  • A lágy szövetek duzzanata.
  • Az ajkak és az orr bőrének akrocianózisa.
A gyakori letargia és gyengeség a bradycardia egyik tünete

A bradycardia legpontosabb jele a lassú pulzus. Bizonyos esetekben a szívizom stroke-ok gyakorisága 35-30 stroke-ra csökken. A szívverések számának megadásához tegye jobb kezének ujjait a bal csuklójára arra a helyre, ahol az artéria áthalad.

A fent felsorolt ​​tünetek azt jelzik, hogy a belső szervek állandó oxigénhiányos állapotban vannak..

Fajták

A klinikai képtől függően a bradycardia több típusát különböztetik meg:

  • Sinus típusú bradycardia - annak a ténynek köszönhető, hogy a vagus ideg hipertóniás.
  • A bradycardia heterotrop típusa - előfordulás oka - a szívizom sinuscsomópontja depressziós állapotban van. Egy gyermeknél a bradycardia ilyen formája rendkívül ritkán fordul elő..
  • A szívblokk az elektromos kommunikáció hiánya a szívkamrákkal. Ebben az állapotban a percenkénti ütések száma 30 és 40 között mozog. A szívblokk tünetei - görcsök és gyakori ájulás.

A tanfolyam súlyossága szerint a bradycardia három szakaszból áll (például a serdülőknél a szívizom összehúzódásának sebességi mutatóit vesszük figyelembe):

  • Első szakasz (fény) - pulzusszám 60 és 60 között.
  • Második szakasz (közép) - 40-től 50-ig.
  • III. Szakasz (súlyos bradycardia) - 40 ütés / perc alatt.

Diagnosztika

A kezdeti diagnózis felállításához az orvos sztetoszkóppal hallgatja a gyermek mellkasát, számolva a szívizom összehúzódások számát.

A gyermek bradycardia pontos diagnosztizálása a következő vizsgálatokat igényli:

  • Gyakorolja a szív EKG-t (az eljárás során a gyermeknek guggolnia vagy mozognia kell álló kerékpáron).
  • Holter monitorozás. Ezt a diagnosztikai módszert alkalmazzák EKG hatástalanság esetén.
  • A szívizom ultrahangvizsgálata.
  • Sternum röntgen.
  • Általános vérvizsgálat.
Sinus bradycardia az EKG-n

A beteget endokrinológusnak kell megvizsgálnia az endokrin rendszer lehetséges rendellenességeinek azonosítása érdekében, valamint egy neurológust, aki kizárja a központi idegrendszer kóros folyamatainak lehetőségét, amelynek eredményeként bradycardia fordulhat elő..

Kezelés

A bradycardia kezelése gyermekeknél annak kialakulásának szakaszától függ. A bradycardia első két szakasza nem jelent veszélyt a gyermekre. Ezekben az esetekben a gyógyszeres kezelés nem szükséges. A szívizom munkájának normalizálásához elegendő népi módszereket alkalmazni, és rendszeresen kardiológusnak kell megvizsgálnia.

A harmadik fejlődési stádiumú bradycardia gyógyszeres kezelést igényel. Ezt a fajta betegséget szívhibák és a szívizom fejlődésében fellépő rendellenességek provokálják. A terápia elsősorban a kellemetlen tünetek enyhítésére és a betegség kiváltó okának kezelésére irányul.

A bradycardia fő gyógyszerei:

  • Efedrin.
  • Atropin.
  • Koffein.
  • Eufillin.
  • Izadrin.

Kiegészítő kezelések - Eleutherococcus szedése, a ginzeng gyökér főzete, belladonna.

Az önkezelés kizárt. A gyógyszerek felírását és adagolását csak a kezelőorvos írja fel. A népi módszerek alkalmazását az orvosokkal kell megegyezni..

Népi gyógymódok

A beteg étrendjének feltétlenül tartalmaznia kell mézet, fokhagymát, diót.

Ajánlott népi gyógymódok a szív és az erek számára a csecsemők bradycardia esetén:

  • Fokhagyma, méz és citromlé. Az összetevőket egyenlő arányban keverjük össze. Igyon egy evőkanál étkezés előtt.
  • Millennium - főzet készítésére használták. 50 gramm szárított, apróra vágott gyógynövényt fél liter forrásban lévő vízbe öntünk. Fogyasszon két teáskanál étkezés előtt.

Az italok közül a fekete tea jó hatással van a szívizom munkájára. A gyermekeknek rendszeresen kell fogyasztaniuk a tengeri moszatot és más tengeri ételeket.

Sport tevékenységek

A gyermekeknél a bradycardia és a sport csak a betegség kialakulásának első két, enyhe szakaszában kompatibilis. A testmozgásnak rendszeresnek és mérsékeltnek kell lennie. A túlzott testmozgás légszomjhoz vezet.

A tizenéves gyermekekben a bradycardia, mint önálló betegség, nem jelent veszélyt az egészségre és az életre. A betegség által kiváltott következmények veszélyesek. Amikor a betegség első tünetei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz a betegség diagnosztizálásához, és időben írja elő a bradycardia kezelését gyermekeknél.

Félnie kell a gyermekek bradycardiájától??

A gyermekek bradycardiaja veszélyes, és mi ez? A szív munkájának változásai a pulzus lassulásához vezetnek.

A test nem kapja meg a szükséges oxigénmennyiséget, ennek következtében rendellenességek jelentkeznek a gyermek testének rendszereinek és szerveinek működésében.

Relevancia és normák

A szívbetegség bármilyen életkorú embert érint. A pulzus eltéréseket a beállított pulzusszámhoz viszonyítva ellenőrizzük. Számolja meg a gyermek pulzusát, és hasonlítsa össze a táblázat adataival.

KorÜtem per perc
Újszülött120
1-3 éves110
3-tól 9-ig90 - 100
9-től 12-ig80 - 85
Tizenéves70 - 75
Felnőtt60 - 80

A gyermekek bradycardia típusai és okai

A betegség a legkisebbeknél is megfigyelhető. Felmerül a kérdés, miért kifejezetten hangsúlyosak az újszülöttek bradycardia okai. Soroljuk fel őket:

  • terhes nő és magzat autoimmun betegségei;
  • az idegrendszer rendellenességei (központi, autonóm) a terhesség alatti oxigénhiány és a szülés közbeni sérülések miatt;
  • anyagcserezavarok (megnövekedett kalciumtartalom, a pajzsmirigy diszfunkciója, a szervezet káliumszintjének csökkenése, a víz-só anyagcseréjének sikertelensége, hipotermia vagy túlmelegedés).

A bradycardia esetei 4-6 éves gyermekeknél a következő tényezők jelenlétében fordulnak elő:

  • szívbetegség;
  • fertőzések (influenza, bárányhimlő, skarlát);
  • az idegrendszer és az endokrin rendszer betegségei;
  • mérgezés gyógyszerekkel, amelyek lassítják a pulzusszámot;
  • zavarok a szív- és érrendszer munkájában.

Bradycardia okai serdülőknél:

  • műtét utáni szövődmények;
  • a sinus csomópont szöveteinek károsodása és irritációja;
  • az autonóm idegrendszer problémái;
  • a belső szervek megnövekedett mérete;
  • antiaritmiás szerek és szívglikozidok túladagolása.

Az előfordulás okaitól függően kétféle állapotot osztályoznak..

Sinus alakú


A betegséget a szinuszcsomó impulzusellátásának megsértése okozza, amely az pitvarokon keresztül továbbítja a szív minden részére. Ha a szív összehúzódásához vezető jel gerjesztésének fő forrása nem működik megfelelően, nem automatikusan (a vagus ideg fokozott tónusa hatására), akkor ez a szívverés lelassulásához vezet.

Heterotópos forma

Az ilyen típusú bradycardia ritkán fordul elő gyermekeknél. Ebben az esetben a sinus csomópont nem látja el funkcióját, és a szív másik része a ritmus vezetőjeként szolgál. A fő pacemaker veresége, az autonóm idegrendszer két részének egyikének hangnemének megsértése miatt következik be.

Mi a bradycardia, magyarázza el az állapot fokait, amelyek eltérnek az összehúzódások gyakoriságától.

A fénytípus (50 - 60 ütés / perc) észrevétlenül, átlátszó tünetekkel jár. Ez a pulzus lassulásához vezet, de nem veszélyes a gyermek egészségére. A betegséget laboratóriumi úton észlelik.

Sportolóknál (gyermekeknél) a bradycardia jelentős fizikai megterhelés miatt következik be, a vagus ideg tónusa megnő, de a betegség formája mérsékelt (40-50 ütés / perc). A gyermeknek kötelező kezelésre van szüksége.

A kifejezett forma (kevesebb, mint 40 ütés / perc) súlyos problémákhoz vezet, kórházi kezelésre van szükség. Hypoxia kockázata áll fenn.

A bradycardia tünetei gyermekeknél

A mérsékelt sinus bradycardia általában tünetmentes.

A gyermekek nem fejtenek ki panaszokat a közérzetükre, és a csecsemők sem képesek átadni érzéseiket.

A betegséget általában orvosi vizsgálattal állapítják meg. De a szülőknek is ébereknek kell lenniük, figyelniük kell a bradycardia jeleire..

Ha a következő tüneteket tapasztalja, akkor időben konzultálnia kell orvosával:

  • apátia, letargia, tehetetlenség (különösen fizikai megterhelés után);
  • rossz étvágy, hányinger;
  • gyakori ájulás;
  • sápadt bőr;
  • szédülés és fülzúgás;
  • vérnyomás-túlfeszültségek;
  • nehézlégzés;
  • csökkent figyelemkoncentráció;
  • fájdalom a mellkasban és a fejben;
  • lassú pulzus.

Fontos! A pulzus csökkenése a bradycardia jele. Ellenőrizze a baba pulzusát, számolja meg a csuklón a szívverések számát.

A gyermekeknél a bradycardia kifejezett formája veszélyes a Morgagni-Adams-Stokes szindróma megjelenésével. Az állapotot a vérkeringés hirtelen leállítása, szédülés, eszméletvesztés, a bőr sápadtsága, akaratlan székletürítés jellemzi. Nincs szívdobogás. Rövid idő elteltével a beteg felébred.

Ha időben észreveszi a gyermekeknél a bradycardia első tüneteit, időben forduljon kardiológushoz, aki megállapítja a pulzusszám csökkenésének pontos okait, akkor a kezelés sokszor hatékonyabb lesz, és a szövődmények a legkevesebbek lesznek.

Lehetséges szövődmények

A helyes és időszerű terápia következményei minimálisak. Ehhez szigorúan be kell tartania a szakember összes ajánlását. A lassú szívverés egy gyermeknél komplikációkat okozhat, például:

  • romlott egészség;
  • csökkent teljesítmény;
  • szív- és érrendszeri elégtelenség;
  • a szív iszkémiája;
  • kamrai fibrilláció;
  • az agykéreg betegségei;
  • tromboembólia;
  • miokardiális infarktus;
  • a szív ritmuszavara, amely hirtelen halálhoz vezet.

A csecsemőknél a bradycardia különösen veszélyes, mivel a szív gyakran dobog (3 összehúzódás egy lélegzetben), és amikor a pulzus lelassul, a szövetek és szervek vérkeringése zavart, iszkémia és különféle betegségek lépnek fel. A szövődmények késleltethetik a fejlődést, korlátozhatják a mobilitást, és veszélyt jelenthetnek a gyermek életére.

Diagnosztika

A bradycardiát kardiológus diagnosztizálja. A pontos diagnózis érdekében a következő vizsgálatokat írják elő:

  1. Anamnézis és a beteg panaszainak megkérdőjelezése (gyengeség, szédülés, ájulás, fizikai túlterhelés).
  2. A pulzus hallgatása és a pulzus számlálása orvos által.
  3. EKG-adatok, amelyek meghatározzák a bradycardia (sinus vagy heterotopic) típusát.
  4. Ultrahang, MRI, amelyeket szívbetegség gyanúja esetén írnak fel.
  5. Vérvizsgálat (a test rendellenességeinek azonosítására szolgál).
  6. A röntgensugarak a mellkasi zúzódás kizárására, a stagnálás azonosítására, a szívizmok méretének megváltoztatására szolgálnak.
  7. Vizelet- és vérvizsgálatok hormonokra.

Bradycardia kezelés


A gyermek teste növekszik, fejlődik, ezért a gyermekeknél a bradycardia kezelését csak kardiológus írja elő, figyelembe véve az életkort, a kórtörténetet és az esetleges szövődményeket.

Az orvos meghatározza a kezelés menetét a vizsgálat adatai alapján, nevezetesen:

  • vérnyomás állapota;
  • előfordul-e ájulás;
  • a koncentráció változása, a tanulási képesség csökkenése;
  • EKG-adatok, MRI;
  • a betegség okai;
  • a bradycardia típusa és mértéke.

A kezelés egyik fontos eleme a betegséghez vezető betegségek megszüntetése vagy enyhítése.

Az enyhe bradycardia nem befolyásolja az agy működését, ezért a terápia magában foglalja a táplálkozás korrekcióját és a multivitamin komplexek szedését.

  • szárított gyümölcsök, banán;
  • tenger gyümölcsei;
  • diófélék;
  • növényi olaj;
  • tejtermékek.

Korlátoznia kell a fűszeres, sós, füstölt, sült ételek használatát. Az étkezéseket kis adagokban kell elkészíteni (5 - 6 étkezés).

Megengedett a gyógynövényterápia, amelyet csak orvos ír elő, a kisgyermekek önkezelése elfogadhatatlan.

A szívizom megerősítésére fizikai gyakorlatok sorát írják elő.

A mérsékelt formát antiaritmiás gyógyszerekkel kezelik, kiegészítve étrenddel. Amikor Morgagni-Adams-Stokes támadások kifejezett szakaszban jelennek meg, a szívritmus-szabályozót beültetik sebészeti beavatkozás segítségével.

Megelőzés

Néhány szabályt be kell tartani ahhoz, hogy a gyermek teste egészséges, erős szívvel rendelkezzen:

  • a betegségek időben történő felismerése és kezelése orvosi felügyelet mellett;
  • mérsékelt testmozgás, keményedés, egészséges életmód;
  • megfelelő kiegyensúlyozott táplálkozás, gazdag rostokban, vitaminokban, ásványi anyagokban;
  • a rossz szokások leszokása, beleértve a dohányzást is;
  • szabadban tölteni az időt.

A bradycardia a gyermek állapotának folyamatos ellenőrzését igényli. Ha a betegség súlyosabbá válik, azonnal intézkedéseket kell hozni, mert a szívizom kimerülése végzetes lehet.

A krónikus vér leukémia típusai és tünetei

Hányan élnek szklerózis multiplexben. Előrejelzés és mítoszok.