Jobb köteg elágazás blokk (RNBB) az EKG-n

A szívműködés szembeszökő meghibásodása a vezetés megsértése, amelyet az Ő kötegének lábainak különböző formájú károsodása jelez. Ha az összes szív- és érrendszeri patológiát figyelembe vesszük, akkor a kudarcok átlagosan 2 betegnél fordulnak elő 100-ból..

A legtöbb beteg nagyon megzavarodott, amikor megtudja, hogy az EKG-n jobb kötegág blokk volt. Mit jelent ez, mennyire veszélyes és hogyan befolyásolja az egészségét a jövőben? Általános szabály, hogy egy ilyen patológia megtalálható a már 60 évesnél idősebb férfiaknál. Az ilyen betegeket rendszerint orvos figyeli koszorúér-betegségben, visszatérő akut koszorúér-elégtelenségben..

Hiányos blokád

Néhány betegnél a jobb oldali köteg ágának hiányos blokkolása jellemzi fiziológiájukat. Ebben az esetben azonban nem tagadhatja meg a teljes szívvizsgálatot. Az alapos diagnosztika lehetővé teszi az elzáródás pontos okának megállapítását, és kizárja a nem kívánt szövődmények kialakulását.

Egy ilyen patológia a következő állapotok hátterében alakulhat ki:

  • a szívizom helyének iszkémiás nekrózisa;
  • daganatok a szívizomban;
  • tartósan magas vérnyomás;
  • a szívizomsejtek hegszövetekkel történő helyettesítése;
  • a fehérje anyagcseréjének megsértése a szívszövetekben;
  • szívbillentyű-hibák;
  • súlyos hypothyreosis;
  • felesleges kálium a testben;
  • a kábítószer-kezelés hátterében;
  • mellkasi sérülés.

Elég nehéz a hiányos RBBB-t azonosítani egy EKG-n. Ez a patológia nagymértékben torzíthatja a kardiogram eredményeit. Sőt, ez az állapot lehet ideiglenes és megváltoztatható. A blokád jelei megjelennek és eltűnnek, illetve az elektrokardiogram rögzítheti az eltéréseket, amelyeket normál mutatók váltanak fel. Ezek az úgynevezett átmeneti blokádok..

Leggyakrabban a szerv vagy a vezető rendszer szöveteinek károsodásának hátterében jelentkeznek terhelési tényezők, anyagcserezavarok vagy másodlagos szívbetegségek hatására. Átmeneti blokádban a QRS komplexek, amelyeket akkor rögzítenek, amikor a "blokkolt" láb gyomrát izgatják, időszakosan váltakoznak a normál QRS komplexekkel.

Teljes blokád

A jobb kötegág teljes blokádja általában Wilson blokádjával nyilvánul meg, és az automatikus ritmikus öngerjesztés a kamrák izomszerkezetein keresztül történő terjedésének egyértelmű megsértését jelzi, és nem is olyan ritka.

Egy ilyen blokád esetében jellemző, hogy az RV nem a jobb lábszáramból származó idegi impulzusok továbbításával csökken, hanem azok miatt, amelyek az LV-ből terjednek. Az EKG hasonló eredményei azonban a hasnyálmirigy önálló növekedését vagy egyéb patológiáit is eredményezhetik..

A kóros állapot fő jelei:

  • a pulzushullámok megsértése;
  • gyors és fáradságos légzés, minimális megterhelés mellett is;
  • "Mozgás illúziója" a fejben;
  • ájuláshoz közeli állapot;
  • eszméletvesztés;
  • fokozott fáradtság;
  • álmosság;
  • levertség;
  • depresszió.

Az EKG-n a PNPG teljes blokkolása a következő feltételek mellett figyelhető meg:

  • angina pectoris, szívroham, érelmeszesedéses cardiosclerosis;
  • a szívizom gyulladása vagy a hasnyálmirigy növekedése;
  • kóros anasztomózis a jobb és a bal pitvar között;
  • a jobb szív megnagyobbodása és kitágulása;
  • myocardialis dystrophia az endokrin és autoimmun rendellenességek hátterében.

Az egyidejűleg előforduló betegségek, amelyek növekedést és terhelést okoznak a jobb oldali szívkamrákban, szintén provokálhatnak patológiát. Rendszerint ezek különféle tüdő-kóros folyamatok: bronchiális asztma, emphysema, a pulmonalis artériák thromboembolia, hosszan tartó tüdőgyulladás, krónikus bronchitis.

RBB ritkán súlyos érzelmi stressz vagy félelem következménye lehet, még egészséges embereknél is..

Ennek a patológiának a diagnosztizálásakor teljes körű EKG-következtetésben jelezzük a szív összehúzódásainak természetét, a szívizomban az egyes összehúzódások során bekövetkező bioelektromos változások összértékét, jellemezzük a blokádot, és megemlítjük a QT-intervallum meghosszabbodását is. A diagnózis megerősítéséhez azonban a kardiogram önmagában gyakran nem elegendő, ezért további diagnosztikai módszerekhez folyamodnak..

Csomó ága blokkolja

Csomóágának blokkolása olyan betegség, amely a gerjesztés (idegi impulzus) vezetésének megsértésében nyilvánul meg a szív szövetein keresztül. A lakosság több mint 0,5% -ánál fordul elő, a gyakoriság az életkor előrehaladtával növekszik: a 60 év feletti embereknél 1-2%.

Minden ötödik szívinfarktusban szenvedő betegnél vezetési rendellenességek vannak, vagy akut állapot hátterében alakul ki.

Az Ő kötegét (atrioventrikuláris vagy atrioventrikuláris köteg) atipikus izomrostok képviselik; a jobb pitvar szöveteiben felmerülő idegi impulzusokat vezeti a pacemakerből az pitvarokon át a kamrákig, meghatározva a szívverések erősségét és gyakoriságát. Az interatrialis septumban az His köteg jobb és bal lábra oszlik (a bal oldali elülső és hátsó ágakkal rendelkezik), a legkisebb szerkezeti elemek - Purkinje rostok - révén a megfelelő kamrák szívizomában terjednek..

Abban az esetben, ha megsértik a gerjesztés vezetését a His köteg rostjai mentén (lassulás vagy blokád, részleges vagy teljes), megváltozik a gerjesztés sorrendje, sebessége és ereje, a szívszövetek összehúzódása vagy a szívizom kontraktilitása korlátozott területen szenved.

Okok és kockázati tényezők

Azokat az okokat, amelyek a gerjesztés vezetésének megsértését okozhatják az Ő kötegének szerkezete mentén, szív- és extrakardiálisra osztják..

A blokádok szív okozta okai:

  • veleszületett és szerzett szívhibák (az aorta, a pulmonalis artéria, a bal atrioventrikuláris nyílás, koarktáció vagy szegmentális szűkület szűkülete, az aorta nyílása, az aorta elégtelensége, mitralis szelepek, pulmonalis artériás szelep, pitvari septum hibák);
  • kardiomiopátia (beleértve a hipertrófiás obstruktív kardiomiopátiát);
  • a koszorúér-betegség;
  • dystrophiás változások a szívizomban;
  • a szívvezetési rendszer idiopátiás meszesedése;
  • Brugada-szindróma;
  • fibrotikus változások a köteg ágában;
  • iszkémiás szívbetegség (beleértve a szívinfarktust);
  • kardioszklerózis (beleértve a posztinfarktust is);
  • Levy-kór;
  • szív elégtelenség;
  • szívizomgyulladás;
  • endokarditisz;
  • bal kamrai miokardiális hipertrófia.

Minden ötödik, miokardiális infarktusban diagnosztizált páciensnek már van egy köteg ágblokkja, vagy akut állapotban alakul ki.

  • mérgezés a szívglikozid csoportba tartozó gyógyszerekkel, kinidin, béta-blokkolók;
  • tirotoxikózis;
  • elektrolit egyensúlyhiány;
  • súlyos vagy hosszú távú diabetes mellitus;
  • Vashiányos vérszegénység;
  • metabolikus szindróma;
  • táplálék elhízás;
  • krónikus alkoholos betegség;
  • autoimmun betegségek (rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, autoimmun pajzsmirigy-gyulladás);
  • tüdőembólia;
  • krónikus obstruktív tüdőbetegség (obstruktív bronchitis, bronchiális asztma);
  • hosszú tapasztalat a dohányzásról.

A betegség formái

Az atrioventrikuláris köteg anatómiai felépítésével összhangban a következő típusú elzáródásokat különböztetjük meg:

  • egycsomós - az egyik szerkezet szenved (az Ő kötegének jobb lába, a bal láb elülső vagy hátsó ága);
  • kétnyalábú - a jobb láb és a bal egyik ágának együttes elváltozása, vagy az idegi impulzusok vezetésének megsértése a bal láb mindkét ága mentén;
  • háromsugaras - az övcsomó jobb és bal lábának egyidejű legyőzése.

A bal kötegág blokádjával és a teljes háromsugaras blokáddal a prognózis rossz. A halálozás ebben az esetben ötszörösére nő, az átlagos túlélési arány 3,3 év.

Tünetek

A jobb oldali kötegág blokádja tünetmentes és véletlenszerű megállapítás, amelyet egy tervezett orvosi vizsgálat, orvosi vizsgálat vagy más betegségek kezelése során végzett EKG-vizsgálat eredményei tártak fel..

Az egynyalábos (elülső vagy hátsó) bal blokádnak szintén nincsenek klinikailag jelentős megnyilvánulásai.

A bal oldali köteg ágának blokádján vannak a betegség tünetei, amelyek ezt okozták, gyakrabban:

  • csökkent testtűrés;
  • légszomj enyhe fizikai megterheléssel;
  • megszakítások a szív munkájában;
  • szívdobogás;
  • fájdalom a szív régiójában;
  • a szívhangok változásai az auskultáció során [gyengült vagy meghosszabbított I tónus (az esetek 70% -ában), ritkábban (az esetek 16% -a) - annak felosztása, II tónusának felosztása (80%).

A háromsugaras blokádnak a legsúlyosabb klinikai megnyilvánulásai vannak:

  • rendkívül alacsony pulzusszám - 20-40 ütés / perc;
  • súlyos légszomj nyugalmi állapotban;
  • megszakítások a szív munkájában;
  • szívritmuszavarok;
  • szédülés;
  • rövid távú eszméletvesztési epizódok;
  • a bőr cianózisa.

Diagnosztika

A fő diagnosztikai intézkedések:

  • elektrokardiográfia;
  • napi EKG monitorozás;
  • a szív transzesophagealis elektrofiziológiai vizsgálata.

Csomóág-blokkolása a lakosság több mint 0,5% -ánál fordul elő, a gyakoriság az életkor előrehaladtával növekszik: a 60 év feletti személyeknél 1-2%.

A laboratóriumi kutatási módszerek nem teszik lehetővé a kötegág blokkjának diagnosztizálását, és felhasználhatók a vezetési zavarhoz vezető alapbetegség azonosítására.

Kezelés

Ennek a patológiának nincs specifikus kezelése; mindenekelőtt az alapbetegség korrekcióját nitrátokkal, szívglikozidokkal, vérnyomáscsökkentőkkel végzik.

A His jobb kötegágának blokkolásával az alapbetegség hiányában a farmakoterápia nem javallt.

Bal láb blokkolás vagy háromnyalábos blokád esetén a következő terápiát írják elő:

  • B csoport vitaminok;
  • antioxidánsok és antihypoxánsok;
  • vérlemezke-gátlók;
  • hipolipidémiás szerek.

Ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, műtéti kezelésre van szükség.

Lehetséges szövődmények és következmények

A kötegág blokkjának szövődményei lehetnek:

  • szívritmuszavarok;
  • szív elégtelenség;
  • tromboembólia;
  • akut szívelégtelenség.

Előrejelzés

A prognózis az alapbetegség súlyosságától függ. Egysugaras blokk vagy jobb láb blokk esetén a prognózis kedvező.

A His jobb kötegágának blokkolásával az alapbetegség hiányában a farmakoterápia nem javallt.

A bal kötegág blokkja és a teljes háromsugaras blokk prognosztikailag kevésbé kedvező. A halálozás ebben az esetben ötszörösére nő, az átlagos túlélési arány 3,3 év; normál szívmérettel 4,3 évig meghosszabbodik, a szívméret növekedésével az átlagos túlélési arány 2,5 évre rövidül.

A prognózist rontja a szívelégtelenség, a kardiomegalia, az angina pectoris, a szívinfarktus kórtörténete, pitvarfibrilláció, az elektromos tengely balra való eltérése.

Akut miokardiális infarktusban rögzítve, függetlenül attól, hogy az infarktus előtt volt, vagy azzal összefüggésben alakult ki, a bal oldali köteg elágazása 60% -ra növeli a betegek halálozási arányát.

Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!

Jobb köteg ág blokk ekg

• A QRS komplexum kiszélesedik és deformálódik. Szélessége meghaladja a 0,11 s-t, azaz legalább 0,12 s.

• A VRS ólomban lévő QRS komplex hasított és M alakú. A V1 és V2 vezetők ST depressziót és negatív T hullámot mutatnak, míg a V5 és V6 vezetékekben az EKG általában normális..

• Az I. vezetésben az R hullám általában kicsi, míg az S hullám éppen ellenkezőleg, mély, kiszélesedett és deformált.

• Teljes jobb kötegág blokk (RNBB) észlelhető koszorúér betegség, myocarditis vagy RV hipertrófia esetén.

A teljes jobb oldali kötegág blokkja (RNBB), amely általában Wilson-blokk formájában nyilvánul meg, egyértelműen sérti a gerinc gerjesztését a kamrák szívizomján keresztül, és nem is olyan ritka.

Amikor a jobb oldali köteg elágazás blokkról (RNBB) van szó, feltétlenül jelezni kell, hogy a blokád teljes vagy hiányos, mivel a blokád e két típusának klinikai jelentősége nem azonos.

A jobb köteg elágazási blokk (PNBB) teljes blokkolásával a QRS komplexum szélessége legalább 0,12 s, és deformálódott. A leírt változtatások lehetővé teszik az ilyen típusú blokád egyszerű diagnosztizálását..

Jellegzetes változások jelennek meg a V1 ólomban, amelyben egy kiszélesedett és hasított QRS-komplex van, amely az "M" betűre emlékeztet, míg normális esetben ennek alakja rS, azaz. egy kis r hullámból és egy mély S hullámból áll. A QRS komplex M alakú hasítása a legfontosabb EKG változás, amely segít a teljes jobb oldali köteg ág blokkjának (RNBB) diagnosztizálásában..

Az M alakú, kiszélesített QRS komplex a V1 ólomban változatos lehet. Így az első R hullám lehet kicsi, a második nagy és késői, és fordítva. Mindenesetre a második R hullámot (R ') mindig rögzítik.

A V1 ólom jelentős EKG-változásain kívül az I. vezetésben a teljes jobb oldali köteg elágazási blokk (RNBB) is megjelenik. Ebben az ólomban az R hullám gyakran kicsi, az S hullám pedig éppen ellenkezőleg, kiszélesedett és mély. Ezt a mintát az aVL ólomnál is megfigyelhetjük, de elsősorban a bal precordiális V5 és V6 vezetékekben..

Belső eltérítési idő (BBO), azaz az R hullám kezdetétől a második R hullám kezdetéig tartó idő a V1 vezetésben eléri a 0,07 másodpercet.

A repolarizációs rendellenesség ST szegmens depresszióként és negatív T hullámként nyilvánul meg a jobb precordiális vezetékekben (V1 és V2). Mint korábban említettük, az ST szegmens depressziója és a negatív T hullám ezekben az elvezetésekben normális lehet, de a PNBI teljes blokkolása esetén ezek kifejezettebbek..

Fontos azonban tudni, hogy a bal oldali precordiális vezetékekben (V5 és V6) a teljes jobb oldali köteg elágazási blokk (PNBB) károsodott repolarizációja nem jelenik meg. Ha a PNPG teljes blokádjával ST szegmens depresszió és negatív T hullám jelenik meg a V5 és V6 vezetékekben, akkor meg kell vitatni az ischaemiás szívbetegség diagnózisának felállításának kérdését. Fiatal betegeknél a differenciáldiagnózist szívizomgyulladással is el kell végezni..

A szív elektromos tengelye általában jobbra dől, és lehet függőleges, azaz Az EKG megfelel a megfelelő típusnak, de előfordulhat bal típusú EKG is.

A kamrák gerjesztése a PNPG teljes blokkolásával. Rendszer
a gerjesztés balról jobbra való normális terjedése a PNBI blokkolása ellenére sem sérül. Ezért azokban a vezetékekben, amelyekre az RV vetül (V1; V2, III és aVF), egy kis pozitív hullám jelenik meg először (R hullám).
b A PNPG blokádja miatt az gerjesztés először az LV szívizomon keresztül terjed, és mivel az LV szívizom tömege jelentősebb, normál pozitív hullámot (R hullám) rögzítenek a V5, V6, I és aVL vezetékekben.
c Miután az izgalom lefedte az LV-t, csökkentett sebességgel megkerüli a lakóautót.
Egy második pozitív és deformált hullám (R 'hullám) jelenik meg a V1 és V2 vezetékekben, amely megfelel a késleltetett RV gerjesztésnek.

A fenti ábra az RV gerjesztésének diagramját mutatja a teljes jobb oldali köteg elágazási blokkkal (RNBB).

A teljes jobb kötegág blokkjának (RNBB) oka a jobb láb elváltozása és a mentén fellépő gerjesztés csökkent vezetése, de a blokádra jellemző EKG a hasnyálmirigy elváltozásával és hipertrófiájával is rögzíthető. A PNPG teljes blokkolása megfigyelhető koszorúér betegségben, szívizomgyulladásban vagy hasnyálmirigy hipertrófiában, beleértve a pitvari septum defektusát és a pulmonalis szívbetegséget.

Amikor egy teljes jobb oldali köteg elágazás blokk (RNBB) először jelenik meg, különösen egy fiatal beteg esetében, meg kell állapítani annak okát. Általában a PNBI teljes blokkolásával kapcsolatos prognózis kedvező.

A teljes jobb oldali köteg elágazási blokk (PNBB) jellemzői:
• A QRS komplexum kibővült (> 0,12 s)
• Az EKG gyakran megfelelő típusú
• A V1 vezetékben az R hullám megosztott és M alakú konfigurációjú
• S hullám az I-ben és a V1-ben, a vezetékek kiszélesednek és deformálódnak
• Betegségek: ischaemiás szívbetegség, myocarditis, hasnyálmirigy hipertrófia

EKG teljes jobb oldali köteg elágazási blokkkal (PNBB) pitvari septum defektusban szenvedő betegnél.
Vérfolyás balról jobbra 70%. A QRS komplex egyértelműen kiszélesedett és deformálódott, szélessége 0,12 s.
A V1 ólomban a QRS komplex fel van osztva, és M alakú konfigurációval rendelkezik.

Az EKG részletes leírása a teljes jobb oldali köteg elágazási blokkban (RNBB) a fenti úgynevezett Wilson blokkra vonatkozik. Lehetséges azonban egy ritka, vagy más néven klasszikus típusú jobb oldali köteg ág blokk (RNBB) is..

Ezzel a típusú blokáddal a QRS komplex is kiszélesedik, de az I és aVL vezetékekben tipikus mély és erősen kiszélesedett S hullám van, ugyanakkor a V1 és V2 vezetékekben nagyon magas és szélesített R hullám van. Ezt a képet súlyos RV hipertrófiával és az LBBH hátsó ágának hiányos blokádjával figyelhetjük meg.

Jobb köteg-elágazás blokk (I45.0)

Változat: MedElement Disease Handbook

Általános információ

Rövid leírás

Az EKG-ban lévő köteg jobb kötegének blokkolását a gerinc jobb kötegének mentén végzett gerjesztés megsértésének vagy teljes megszűnésének tekintik. A blokkolt szívrégiók szokatlan vagy körforgalmi módon izgatottak.

A teljes kocsányblokk akkor következik be, ha a kocsány teljesen mentes a vezetéstől. Ha az izgalmas impulzus még mindig áthalad a szívvezetési rendszer sérült részén, de nehezen és lassan halad át, akkor hiányos blokádról beszélnek.

- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

- Szakmai orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

Osztályozás

Etiológia és patogenezis

A jobb kötegág blokkjának teljes blokkolásának mechanizmusai

Az okok

Járványtan

Elterjedtség: Ritkán

Nemek aránya (m / f): 1

A jobb köteg elágazása (RBBB) fiataloknál az esetek 0,1-0,2% -ában fordul elő. Az életkor előrehaladtával gyakorisága növekszik, a 40 évnél idősebb embereknél eléri a 0,3-0,24-4,5% -ot. Az RBBB a férfiaknál gyakoribb.

Akut miokardiális infarktusban az RBBB az esetek 2-3,7% -ában jelenik meg, és főleg elülső infarktusban, gyakrabban transzmurális infarktusban. A részleges RBBB a hátsó szívinfarktusban is előfordul.

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

Tünetek, tanfolyam

Diagnosztika

EKG kritériumok:
Teljes blokád

- A jobb láb blokádjával a QRS-komplexum kiszélesedik és 0,12 s vagy annál nagyobb.
- A jobb láb blokádjának diagnózisát elsősorban a mellkasi elvezetésekben állapítják meg. A jobb mellkasban V1, V2 vezet. Az EKG rsR-nek tűnik. Az ilyen EKG RV1 hulláma általában széles és gyakran magas - magasabb, mint az rV1. Időnként a görbe bevágása vagy megvastagodása figyelhető meg az emelkedő térden RV1. Bizonyos esetekben a QRS komplex a V1, V2 vezetésekben rSR RSR, RsR, rR formában van, vagy M alakú megjelenésű. A jobb kamra aktiválási ideje ezekben a vezetékekben megnő.
- Az STV1, V2 szegmens általában az izolin alatt helyezkedik el. Íve felfelé fordul..
- A TV1, V2 ága negatív. A T hullám csúcsa általában a végéhez közel helyezkedik el. Néha negatív T hullám figyelhető meg nemcsak a V1, V2 vezetékekben, hanem a V1-V3 vezetékekben is, és esetenként még V1-től V4-ig is.
- A bal mellkas V5, V6 vezetéseiben általában qRS típusú QRS komplexet rögzítenek. Az S fog széles, lekerekített, többnyire sekély, néha fogazott. Az RV5, V6 villásmagasság kissé csökkenthető a normához képest. A bal kamra aktiválási ideje ezekben a vezetékekben nem növekszik. Az STV5, V6 szegmens az izolin szintjén helyezkedik el, vagy esetenként kissé felette, a TV5, V6 fog pozitív.

- QRS komplex szélessége> 0,12 mp. QRSV1, III típusú rsR, V4-V6-ban. I, aVL típusú qRS. Az STV1, III az izolin alatt, a TV1, III negatív. Késői RaVR.

- Az átmeneti zóna gyakran eltolódik a bal mellkas vezetőihez. A szív elektromos tengelye a jobb láb blokkjával gyakrabban függőlegesen helyezkedik el, vagy ritkábban mérsékelten tér el jobbra, vagy SI - SII - SIII típusú elektromos tengelyt rögzítenek. Gyakran megfigyelhető azonban a szív elektromos tengelyének normális helyzete. A szív elektromos tengelyének jobbtól való éles eltérése nem jellemző az izolált jobb láb blokádra.

Az EKG a standard I és aVL ólomban hasonlít a QRS komplexre a V5, V6 elvezetésekben, azaz qRS formájú. A QRS komplex a standard III. Ólomban és az aVF ólomban általában hasonló az EKG-hez a V1, V2 vezetékekben, azaz rsR vagy rSR formájú (R általában alacsony).

- A TaVR fog negatív. A jobb láb blokkot az elhúzódó elektromos kamrai szisztolé (QT) jellemzi.

A jobb láb hiányos (részleges) blokádját azokban az esetekben mondják, amikor a QRS komplex alakjában a jobb láb blokádjára hasonlít, és a QRS komplex szélessége 0,08-0,11 s). Gyakran a kamrai komplexek ebben az esetben keresztezik a normál EKG-t és a kamrai komplexeket a láb blokádjával. A jobb mellkasvezetékekben (V1, V2) általában az EKG jellegzetes megjelenésű, a QRS komplex rSr, rSR, rsR vagy rsr formájú.

Egy elkülönített jobb oldali kötegág blokk esetén az EKG megmutatja az összes fő blokádkritériumot, de az elektromos tengely vagy nem elhajlik, vagy hajlamos balra térni (atipikus Wilson-variáns).
Az elektromos tengely éles balra történő eltérésével ∠α = ?? 30 ° és ennél kevesebbel, a jobb oldali kötegág teljes blokádjának hátterében a Bailey-variánsról beszélnek.

Megkülönböztető diagnózis

A jobb kamra hipertrófiájával és a jobb köteg ágának hiányos blokkolásával megfigyelt EKG-változások differenciálása, amikor a QRS komplex szélessége kisebb, mint 0,12 s, gyakran nehéz. A jobb láb blokádját ilyen esetekben széles R hullámok jelenléte jelzi a V1, V2 vezetékekben és széles S hullámok jelenléte a V5, V6 vezetékekben.

Bonyodalmak

Kezelés

A megfelelő kötegág blokk nem igényel külön kezelést. Az RBBB megjelenése a miokardiális infarktus akut periódusában nem igényel profilaktikus endokardiális stimulációt. Szükség esetén kezelje az RBBB-t okozó mögöttes rendellenességet.

Előrejelzés

A szerves szívbetegséggel nem rendelkező fiatalok viszonylag kedvezőek. Egyes szerzők az RBBB ritka (1,8-6%) progressziójára utalnak II vagy III fokozatú AV blokkra.

A hozzáadott RBBB hipertópiás betegség vagy iszkémiás szívbetegség hátterében rontja a prognózist, majdnem háromszorosára növeli a halálozást. A prognózist rontja a kardiomegalia, a szívelégtelenség, a H-V intervallum meghosszabbodása. Az RBBB prognózisa mindig jobb, mint a bal oldali köteg elágazási blokk esetében.

Az akut miokardiális infarktus hátterében a megjelenő teljes vagy részleges BPIPG nem válik teljes AV blokkvá, és nem rontja a betegség kimenetelét. Egyes szerzők megjegyzik az RBBB-vel történő mortalitás növekedését, de csak kiterjedt transzmurális miokardiális infarktus és szívelégtelenség esetén. Az RBBB nem befolyásolja a szívroham hosszú távú prognózisát, bár ellentétes a vélemény.

Szívblokk

Általános információ

Egyszerű szavakkal, a szívblokk az idegimpulzusok vezetésének megsértése az utak mentén.

A szívvezetési rendszert számos struktúra képviseli:

  • Sinus vagy sinoauricularis csomópont. Ez egy pacemaker, benne generálódnak olyan impulzusok, amelyek meghatározzák a pulzusszámot. A jobb pitvarban található.
  • Atrioventrikuláris csomópont. Impulzusokat továbbít a pacemaker-től az alábbi struktúrákig.
  • Csomagja. Az impulzusok a köteg lába mentén haladnak a jobb és a bal kamráig a legkisebb struktúrákon keresztül - Purkinje szálak.

Patogenezis

A szívvezetési rendszer munkája számos tényezőtől függ:

  • A szívizom vérellátása. Ischaemia esetén a sav-bázis egyensúly elmozdulása következik be, ami a neuromuszkuláris vezetés lassulását váltja ki.
  • A szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer állapota. A szimpatikus mediátor Norepinefrin felgyorsítja az impulzusok vezetését, míg az acetilkolin paraszimpatikus mediátor lelassul.
  • Hipo- és hiperkalémia.
  • Hormonális háttér.

A szívvezetési rendszer intenzitását megváltoztató tényezők hatására és a kóros állapotok kialakulásával különféle rendellenességek alakulnak ki, úgynevezett szívdugulások.

Osztályozás

I Sinoauricularis (sinoatrialis, CA) blokkolás. A sinus csomópontból a szinatrikus csatlakozáson átmenő elektromos impulzus vezetésének lassulását vagy teljes leállását rögzítik. Klinikailag szinte tünetmentes, szédülés, a szív munkájának megszakadásának érzése, ájulás figyelhető meg.

II pitvari (intra-pitvari) blokád. Az impulzusvezetés megsértésében nyilvánul meg az átriumban lévő utak mentén. Tünetmentes. Az EKG-n rögzítik a hasadást és a P hullám időtartamának növekedését (több mint 0,11 s). Nincs specifikus terápia.

III Atrioventrikuláris, atrioventrikuláris blokk. A pitvaroktól a kamrákig tartó impulzusok lelassulása vagy megszűnése jellemzi.

Szívblokk fok:

  • 1 fok. Klinikailag semmilyen módon nem nyilvánul meg, a pitvarok és a kamrák közötti impulzusok leadásának lassulása jellemzi, amelyet az EKG a PQ intervallum meghosszabbításaként több mint 0,2 másodpercig rögzít..
  • 2. fokozat. 2 típusra oszlik. A betegek szüneteket érezhetnek a szív munkájában a szem sötétedése, szédülés formájában. Több kamrai komplex elvesztésével egymás után a klinikai tünetek fokozódnak. Mobitz I vagy proximális blokk. Az EKG a PQ intervallum fokozatos növekedését mutatja a Samoilov-Wenckebach periódusokkal (a kamrai komplex elvesztése). Maga a QRS komplex nem változik. Mobitz II vagy disztális blokk. Az EKG-n a QRS komplexek véletlenszerűen vagy rendszeresen kiesnek, a PQ intervallum nem hosszabb.
  • 3. fokozat (teljes szívblokk). A kamrai impulzusokat nem hajtják végre. Magukban a kamrákban azonban kialakul az idioventrikuláris ritmus heterotópos fókusza.

Az AV blokk 1 fokozata nem igényel nem specifikus kezelést, de ajánlott időszakos vizsgálatokon átesni. Az AV blokád II-Mobitz I alkalmazásával az Atropint szubkután vagy intravénásan, 0,6 mg-ot adják naponta 2-3 alkalommal. A teljes AV-blokk és a II-Mobitz II-AV-blokk esetén a pacemaker beültetése javasolt.

IV A köteg ágainak blokádja (intraventrikuláris blokád). Egy, kettő vagy három ág érintett lehet, amely megfelel mono-, bi- és trifascicularis formáknak. Klinikailag a His köteg blokádja semmilyen módon nem nyilvánul meg.

  • A jobb kötegág intraventrikuláris blokkja. Teljes jobb oldali köteg ág blokk - QRS komplex több, mint 0,12 másodperc, Hiányos jobb köteg elágazás blokk - kevesebb, mint 0,12 másodperc. A következmények csekélyek. A hiányos blokád nem tüneti fel.
  • Bal oldali kötegág blokk. A teljes bal oldali köteg elágazási blokkot a QRS 0,12 másodpercnél hosszabb kiszélesedése, a hiányos bal oldali elágazás blokk pedig kevesebb, mint 0,12 másodperc. A hiányos vagy részleges blokád nem tüneti fel.

A terminális ágak helyi blokádja (lokális, arborizáció, perifokális, nem specifikus, fokális). Ezt az altípust gyakran egy myocardialis infarctusnak nevezett akut sérülés okozza. A fókusz blokkot az akut "károsodás blokk" jelenléte jellemzi, amelyet nekrotikus kardiomiociták képviselnek. A nekrózis megzavarja az impulzus áthaladását az utak mentén.

Az okok

A szívelzáródás minden oka több csoportra oszlik, a fejlődésük vezető mechanizmusától függően..

Funkcionális. Az ilyen elzáródásokat diszreguláció okozza, és kiválthatja:

  • neuroendokrin rendellenességek;
  • vegetatív rendellenességek;
  • pszicho-érzelmi túlterhelés;
  • rosszul alkalmazkodó zavarok.

A blokád reflexszerűen kiváltható, ha:

Mérgező. Blokádok alakulnak ki nehézfém-sókkal, kábítószerekkel, alkoholtartalmú italokkal történő mérgezés után, valamint kábítószer-túladagolás esetén (szívglikozidok, antibiotikumok, diuretikumok). Ebbe a csoportba tartozik az endogén mérgezés is, amely fertőző elváltozásokban és onkológiai betegségekben alakul ki..

Elektrolit eltolódás.

A hormonális szint változása terhesség alatt, hypothyreosis, tirotoxicosis, pubertás és menopauza idején.

Veleszületett rendellenességek a szív és az impulzusvezetés struktúrájában (idiopátiás meszesedés, a kamrák előzetes gerjesztése, rövid és rövid QT szindróma).

Mechanikai. A szív orvosi és diagnosztikai manipulációi, traumák után következnek be.

A szívblokk idiopátiás okai.

Szívblokk tünetek

A szívvezetés megsértését jelző fő jelek:

  • megszakítások érzése a szív munkájában;
  • "fakulás" érzése, szívmegállás;
  • visszatérő ájulási körülmények;
  • lassú szívverés;
  • a bőr sápadtsága és cianózisa;
  • mellkasi fájdalom rohamai.

A teljes szívblokk tünetei

Klinikailag a szívelégtelenség súlyosságának növekedésében nyilvánul meg a fizikai aktivitás során, amely alacsony pulzusszámmal jár. A hiányos szívblokkot a teljes átmenet során a következők jellemzik:

  • eszméletvesztés;
  • súlyos légszomj;
  • képtelenség meghatározni a pulzust;
  • görcsök;
  • a szívhangok hiánya;
  • akaratlan vizelés, székletürítés.

A támadás 1-2 perc alatt véget érhet egy idioventrikuláris ritmus megjelenésével. Ha a blokád 3-4 percig tart, akkor a beteg meghal.

Diagnosztika, szívblokk EKG

SA blokád

Az EKG regisztrálja az egyes szívkomplexek (QRS és P hullámok) elvesztését, míg a két szomszédos R-R hullám közötti szünet megduplázódik a szokásos intervallumhoz képest. Klinikai megnyilvánulások esetén az Atropine-t szubkután vagy intravénásan, 0,6–2,0 mg-ot adják be naponta 2-3 alkalommal. 2,5-5,0 mg izoprenalin alkalmazása napi 3-4 alkalommal is lehetséges.

Teljes AV blokkolás

  • pitvari komplexek egységes váltakozása;
  • A P hullámoknak semmi közük a QRS komplexekhez;
  • A P hullámok átfedhetik a kamrai QRS-t;
  • a kamrák ritmusa helyes.

EKG jobb oldali kötegág blokk

  • a QRS komplexek M alakúak RsR formájában a V1 és V2 vezetékekben;
  • az ST szegmens depressziója van a jobb mellkasvezetékekben;
  • A T hullám kétfázisú vagy negatív;
  • az S hullám kiszélesedik és fogazott az I, aVL, V5 és V6 vezetékekben;
  • az elektromos tengely jobbra tért el (változó).

Bal oldali kötegág blokk

  • A QRS komplexeket RsR formában mutatjuk be, vagy az R hullámnál a csúcs kitágul és feloszlik. Teljes bal intraventrikuláris blokk - QRS nagyobb, mint 0,12 s.
  • ST szegmens depresszió van a bal mellkasvezetékekben.
  • T hullám negatív vagy kétfázisú.
  • A kamrai komplexek kiszélesednek, deformálódnak és rS, QS formában jelennek meg a V1, V2, III és aVF vezetékekben.
  • Az elektromos tengely eltérése balra.

Hogyan kezeljük a szívblokkot?

Az orvostudomány két irányt kínál a szívblokk kezelésében:

  • szimptomatikus;
  • ritmuszavart eredményező alapbetegség terápiája.
  • a koffein elkerülése;
  • az utakat befolyásoló gyógyszerek szedésének sorrendje;
  • a stresszes, pszicho-érzelmi hatások kiküszöbölése.

A jobb és a bal oldali kötegág blokkolása: okai, tünetei és kezelése

Ha az impulzusvezetés megváltozik az Ő rendszerében, rendkívül súlyos patológia lép fel, amely megzavarja a szív normális működését. A kötegág blokkja (BNBB) a szívzónák kontraktilis képességének megváltozásához vagy teljes megszakadásához vezet.

Leggyakrabban a kisebb elzáródások semmilyen módon nem zavarják a beteget, és a megelőző vizsgálatok során észlelhetők. Az állapot súlyosbodásának megakadályozása érdekében azonban fontos a korai kezelés megkezdése. Ahhoz, hogy megértsük, mi az Ő kötegje, fontos megérteni az egész vezető rendszer fiziológiáját..

A szívvezetési rendszer leírása

A szív csodálatos szerv, számos funkcióval. Az egyik a vezető rendszer által végrehajtott vezetési funkció. Több entitásból áll, nevezetesen:

  • Sinus csomópont

Egyébként ezt a képződményt Kis-Flak csomópontnak hívják, és tőle kezdődik az impulzus. A vena cava, pontosabban a szájuk között helyezkedik el. Ennek a csomópontnak a hossza 10-15 mm, magát a képződményt kétféle sejt képviseli. Az impulzus létrehozásához P-sejtekre van szükség, a T-sejtekre pedig közvetlenül azok végrehajtására van szükség.

  • Atrioventrikuláris csomópont

Egy másik név az Ashoff-Tavara csomópont, amely a jobb pitvarban található. A hossza fele az előző csomónak. T és P sejtekből is áll. Normális sinus ritmust képez.

A szívvezetési rendszer egyik legfontosabb és legnagyobb formációja. Elágazó és kezdeti szegmensekből áll. Ez utóbbi nem kapcsolódik a szívizomhoz. Az elágazó ág 2 nagy ágra oszlik - jobbra és balra. Mindkét láb az interventricularis septum két oldalán halad. A bal további 2 ágra ágazik, beidegezve a bal kamrát. A gerinc felelős a gerjesztésnek a jobb kamrába történő továbbításáért..

  • Purkinje szálak

További elágazás vezet ennek a képződésnek a kialakulásához, amely felelős a kamrai szívizom kontraktilitásáért..

Maga az impulzus végrehajtásának folyamata több szakaszon megy keresztül:

  1. Impulzus kialakulása a Kisa-Flaka csomópontban. Ez a folyamat nem tükröződik az EKG-ban. A kialakult impulzus eljut a pitvarig.
  2. Továbbá a gerjesztés három vonalon (Torel, Bachmann, Wenckebach) eljut az atrioventrikuláris csomópontig.
  3. Az AVU-ból az impulzus a környező szívizom mentén halad, és az Ő kötegébe is áthalad.
  4. Az Ő kötege mentén az impulzus a jobb és a bal elágazásig, majd tovább a Purkinje-rostok felé megy, izgalmassá téve a kamrákat..

Érdemes megjegyezni, hogy a normál pacemaker pontosan a Kisa-Flak csomópont. A másod- és harmadrendű gerjesztési központok csak kialakult patológiák esetén játszhatnak hajtó szerepet..

Blokád osztályozás

Ha közvetlenül a His-köteg vezetési zavarairól beszélünk, akkor az érintett kötegek számától függően a blokádot a következőkre kell felosztani:

  1. Egysugaras.
  2. Kétgerendás.
  3. Háromgerendás.

Néhány szerző a következő kötegág blokádot is azonosítja:

  • Helyi. A probléma egyértelműen lokalizált, és az impulzusvezetés változását kizárólag ezen a ponton rögzítik.
  • Átmeneti. Van egy enyhe blokk, így a normális izgalom váltakozhat a patológiával.
  • Váltakozva. Nincs egyértelmű lokalizáció. A vizsgálat során a szabálysértést bármely osztályon regisztrálhatjuk, majd megváltoztathatjuk annak helyét.
  • Teljes a jobb láb blokkolása.
  • A bal köteg kötegágának teljes blokádja.
  • Hiányos kötegtömb a jobb vagy a bal lábon.

Ki kell emelnie az arborizációs blokádot is. A rendellenesség a Purkinje rostok alsó részeiben található. Így nagyszámú mindenféle blokád létezik, amelyek megkülönböztethetők elektrokardiográfiai vizsgálat (EKG) elvégzésével.

Fontos: a köteg jobb oldali blokkjának hiányos blokádja gyakran nem okoz tüneteket és nem jelent veszélyt. A diagnosztika szempontjából az ilyen állapotok meglehetősen összetettek, és kizárólag EKG során észlelhetők..

Az okok

Kötegág blokkja ritkán fordul elő önálló állapotként. Alapvetően bármilyen patológia miatt jelenik meg. Tehát a betegség következő okait különböztetjük meg:

  1. Szív. A leggyakoribb kóros állapotok, amelyekben megsérül a vezetés a köteg jobb és bal lábában, a szív- és érrendszeri betegségek. Különösen hasonló elzáródások figyelhetők meg a szívrohamokban, valamint a szívkoszorúér-betegségben..
  2. Tüdő. Az elhúzódó hipoxia hátterében, amely a légzőrendszer problémáival fordul elő, a szív vezető rendszerében fellépő hibák is megfigyelhetők.
  3. Neurológiai. Nagy szerepet játszanak az autonóm idegrendszer problémái.
  4. Gyógyszeres. A gyógyszerek helytelen szedése szintén problémákhoz vezethet. Diuretikumok vagy glikozidok okozhatják ezt a szövődményt..
  5. Mérgező. A mérgezés hátterében zavarok jelentkezhetnek a vezető rendszerben. A leggyakoribb mérgező szerek az alkohol és a dohányzási termékek..
  6. Anyagcsere. Az elektrolit anyagcsere zavara a jobb kötegág teljes és hiányos blokádjával is megnyilvánulhat.
  7. Endokrin. Bármely hormonális rendellenesség hátterében fordul elő. Leggyakrabban a pajzsmirigy vagy a mellékvese károsodása lehet. Továbbá az egyik olyan betegség, amelyben a vezetési zavarok kimutathatók, a diabetes mellitus..
  8. Idiopátiás. Ebben az esetben a kötegág blokkolásának oka az EKG-n vagy egy másik vizsgálat végrehajtása során nem azonosítható.

Így számos ok vezethet zavarokhoz a vezető rendszerben. Ennek a problémának a megszabadulása érdekében rendkívül fontos nemcsak a fő etiológiai tényező meghatározása, hanem az alapbetegség kijavítása is, amelyhez orvos konzultációra van szükség..

Tünetek

Az His köteg lábának elzáródása esetén a tünetek jellemzőek:

  • Szédülés.
  • Szívelégtelenség érzése.
  • Általános gyengeség.
  • Légszomj.
  • Bradycardia (csökkent pulzusszám).
  • Ájulás.

Érdemes megjegyezni, hogy ha a jobb láb hiányos blokádját észlelik, a beteg egyáltalán nem tehet panaszt. Azonosítása csak EKG-vizsgálat során lehetséges, ezért az orvos által végzett rutinvizsgálat során állapítják meg. Ezért olyan fontos a szakemberek időben történő felkeresése..

Diagnosztika

A köteg blokkjának "hiányos" vagy "teljes" diagnosztizálásához az orvosnak számos adatra lesz szüksége. Az első dolog, ami segít a probléma gyanújában, a beteg panaszai. Tehát a beteg panaszkodhat általános gyengeségről, légszomjról, eszméletvesztésről. Bizonyos esetekben szerepet játszhat a krónikus betegség vagy a beteg életmódja.

Az auskultáció fontos szerepet játszik a fizikai vizsgálatban. Ebben az esetben a szívritmus megsértése észlelhető. Az ütőhangvizsgálat feltárhatja a szív határainak változását. Mindenesetre leggyakrabban ez az alapbetegség megnyilvánulása, ezért nem hordoz nagy diagnosztikai értéket..

Ennek a patológiának a legfontosabb vizsgálata az EKG. A megnyilvánulásokról további részletek találhatók a táblázatban.

BLOKKHELYEKG-ADATOK
Jobb láb (a továbbiakban PN)Az EKG-n a His jobb kötegágának blokádjával a szív elektronikus tengelyének (EOS) jobbra való eltérése van. Megjegyezzük a QRS komplexum bővítését.
A bal láb elülső ágaQ hullámok vannak az első vezetésben, valamint az R hullám a harmadik vezetésben. A szív tengelyének eltérése balra.
A bal láb hátsó ágaAz elsőben R, a harmadikban Q hullám van. A szív tengelyének eltérése jobbra.
Elülső és hátsó ágA szív tengelye vízszintes. Bizonyos esetekben balra térhet el. Az első vezetésben széles R hullámot rögzítenek.
PN + elülső ágMegjegyezzük a fenti jelek kombinációját. A szív tengelyének eltérése jobbra.
PN + hátsó ágMegjegyezzük a fenti jelek kombinációját. A szív tengelyének eltérése jobbra.
Háromnyalábos blokádAz atrioventrikuláris blokádot rögzítik az EKG-n.

Ha egy rutinos EKG során nem észlelhető a lábak elzáródása, azonban az orvos gyanítja ezt a bizonyos patológiát, akkor Holter-ellenőrzést írnak elő. Ezen vizsgálat során a beteg egész nap kompakt EKG-eszközt visel, amely rögzíti a szívvezetési rendellenességek minden támadását. Ezzel a típusú EKG-val a jobb kötegág hiányos blokkjai tárulnak fel..

Terápia

A jobb és a bal köteg ágának blokádjának kezelése érdekében az alapbetegség kezelése mellett az orvos a következő terápiát írja elő:

  1. Diéta.
  2. Vitamin terápia.
  3. Fizikoterápia.

Meg kell értenie, hogy a probléma teljes megszabadulása érdekében rendkívül fontos az alapbetegség kezelése. Ezért olyan fontos, hogy időben vegye fel a kapcsolatot a szakemberrel, valamint tartsa be az összes ajánlását..

Súlyos esetekben sebészeti kezelést lehet előírni. Ha a gyógyszeres terápia nem éri el a kívánt hatást, és a beteg gyakori ájulásról panaszkodik, és a betegség komolyan veszélyezteti életét, akkor elektrostimulátort telepítenek. A készülék létrehozza a helyes ritmust, és lehetővé teszi a szív szokásos működését.

Abban az esetben, ha elektromos stimulátort telepítettek, a betegnek néhány ajánlást kell követnie:

  • Ne végezzen mágneses hullámok alapján végzett diagnosztikát (MRI, MRI).
  • Szüntesse meg a fizioterápiát.
  • Kerülje a mellkasi sérüléseket.

Súlyos zavarokat okozhat áramütés. A pacemaker telepítése rendkívül komoly módszer, amelyet csak a legsúlyosabb esetekben alkalmaznak. Ennek elkerülése érdekében ajánlott időben megelőző vizsgálatokat végezni, valamint az alapbetegség megfelelő kezelését..

A jobb oldali kötegág blokkjának teljes blokkolása nem mindig közvetlen jelzés a stimulátor felszerelésére. Általában ezt a terápiás módszert alkalmazzák, ha van atrioventrikuláris blokk.

Az élet előrejelzése

Ha a láb blokádja klinikai megnyilvánulások nélkül zajlik, akkor a betegség prognózisa magabiztosan kedvezőnek nevezhető. Ebben az esetben a betegség nem igényel specifikus terápiát. A legfontosabb az alapbetegség romlásának megakadályozása és időben történő megelőző vizsgálatok elvégzése orvosnál.

A vizsgálat során még a jobb lábában lévő His köteg hiányos blokkja is könnyen észlelhető. Ezért olyan fontos, hogy felkeresse a szakembert, és ha szükséges, terápián esik át..

Jobb köteg ág blokk ekg

Kezdetben a gerjesztés az interventricularis septumot takarja, majd a blokkolatlan bal kamra bekapcsolódik a gerjesztési folyamatba, és csak ezt követően gerjesztődik a blokkolt jobb kamra. Fontos hangsúlyozni, hogy az gerjesztési impulzus a bal kamrába a szokásos módon érkezik, a blokkolt jobb kamrába pedig a bal kamrából a gerjesztés szokatlan, "körforgalmi" módon kerül továbbításra a Purkinje szálak hálózatán keresztül..

2. A kamrai komplex alakja

és. A szokatlan gerjesztési folyamat a blokkolt jobb kamrában a QRS komplex alakjának megváltozásához vezet a jobb mellkas VI és V 2 vezetéseiben..

Ezekben az elvezetésekben a QRS komplex deformálódik, hasad, azaz két csúccsal "M" betű formájában.

b. A blokkolt jobb kamra szokatlan módon kapcsolódott be a gerjesztés folyamatába, ezért a gerjesztés kihalásának folyamata is változáson megy keresztül..

Más szavakkal, a jobb láb blokáddal rendelkező VI és V 2 vezetékekben a T hullám negatív lesz.

3. A jobb kamra gerjesztésének ideje

A blokkolt jobb kamrában az izgalom szokatlan módon következett be, jóval tovább tartott a szokásosnál.

A QRS komplex szélessége is több lesz a normálnál: azaz több mint 0,12 s.

A teljes jobb oldali köteg elágazásának elektrokardiográfiai jelei a következők:

  1. A QRS komplexum kiszélesedése a standard II ólomban 0,12 másodpercnél hosszabb ideig.
  2. A QRS komplex kiszélesedése (több mint 0,12 "), deformációja és hasadása a VI és V 2 vezetékekben" M "betű formájában
  3. Az osztott QRS komplex első R1 hulláma a V1 és V2 elvezetésekben általában a második R2 alatt van

A hiányos jobb oldali köteg ág blokkjának elektrokardiográfiai jelei a következők:

  1. A QRS-komplex hasítása a jobb mellkasban a VI és V2 vezetést eredményezi, azonban a QRS-komplexum szélessége a standard II-es vezetékben nem haladja meg a 0,12 másodpercet. (0.09-0.011)
  2. Az osztott QRS komplex első R1 hulláma a V1 és V2 elvezetésekben általában magasabb, mint a második R2

Bal oldali kötegág blokk

1. A gerjesztés folyamata a kamrákban

Először az izgalom takarja az interventricularis septumot, majd a változatlan jobb láb mentén az izgalom eljut a jobb kamráig, és végül az izgalom fedi a blokkolt bal kamrát. Sőt, az izgalom nem a bal láb mentén fog érni (a vezetés zavart), hanem a jobb kamrából származó Purkinje-szálak hálózatán keresztül..

2. A kamrai komplex alakja

  1. A bal mellkas V 5 és V 6 vezetéseiben a kamrai QRS komplexen lesz a legnagyobb változás: kiszélesedik, deformálódik és gyakrabban hasad, vagyis két csúccsal jelenik meg.
  2. A kamrai QRS komplex alakjának elemzésénél különös figyelmet fordítunk a fő hulláma és a T hullám diszkordanciájára..

A bal oldali kötegág blokkjának teljes blokkolásával a kamrai QRS komplex fő foga a bal mellkasban V 5 és V 6 vezetés mindig R hullám lesz.

Ezért a T hullám (a diszkordancia szabálya szerint) ezekben a vezetékekben mindig negatív lesz.

3. A bal kamra gerjesztésének ideje

A bal mellkas vezet a kamrai QRS komplex szélessége meghaladja a 0,12 ".

A QRS komplex összeadásának szélessége a standard II. Vezetékben, tükrözve mindkét kamra gerjesztését, szintén nagyobb lesz, mint 0,12 ".

A teljes bal oldali köteg ág blokkjának elektrokardiográfiai jelei a következők:

  1. A kamrai QRS komplex kiszélesedése a standard II ólomnál több, mint 0,12 másodperc.
  2. A kamrai QRS komplexum kiszélesedése (több mint 0,12 "), deformáció és hasadás a bal mellkasban V5 és V6 vezetéseknél
  3. A diszkordáns ST elmozdulás és a negatív T a bal mellkas V5 és V6 vezetékében, valamint az 1 és aVL vezetékekben

A bal oldali köteg hiányos ágának blokkjának elektrokardiográfiai jelei a következők:

  1. A kamrai QRS komplex kiszélesedése, deformációja és hasadása a bal mellkasban V5 és V6 vezet
  2. QRS komplex szélessége 0,10-0,11

Elektrokardiográfiai kritériumok a bal kötegág ágainak blokkolásához:

+ 90 ° -nál nagyobb α szög (+90-től +180-ig) - a bal kötegág hátsó ágának blokádja.

Α -30 ° -nál nagyobb szög (-30 és -150 között) - a bal oldali köteg elülső ágának blokádja.

Vagy vizuálisan:

Ha a standard levezetésben II kifejezett levogrammal az S hullám nagyobb, mint az R hullám, akkor ez a bal köteg elülső ágának blokádja.

Ha a II-es vezetékben kifejezett derékszögűogrammal az R hullám nagyobb, mint az S hullám, akkor ez a bal kötegág hátsó ágának blokádja

Algoritmus a köteg elágazási blokkok EKG diagnosztikájához

Az elektrokardiogramot a kezébe véve meghatározza:

a) a kamrai QRS komplex szélessége a II. standard ólomban;

ha nem haladja meg a 0,12 "- nincs blokád,

0,12 "-nél nagyobb szélességnövekedés esetén a kötegág teljes blokádja van;

b) annak megválaszolásához, hogy melyik lábakra van szükség, meg kell néznie a mellkas vezetéseit, és létre kell hoznia hasadást (két felső), szélesedést, deformálódást a kamrai QRS komplexben;
ha a jobb mellkasvezetékekben figyelhető meg (VI, V2) - a jobb láb blokkolása,
a bal mellkasban vezet (V5, V6) - balra.

A szív tachycardia kezelése gyógyszerekkel: felhasználási szabályok, adagolás

A metabolikus nephropathia tünetei és kezelése