Másodfokú atrioventrikuláris blokk: tünetek, tünetek, diagnózis, kezelés, prognózis

A másodfokú atrioventrikuláris (AV) blokk vagy a második fokú szívblokk olyan szívvezetési rendellenesség, amelyben a pitvari impulzus vezetése az AV csomóponton és / vagy His kötegén keresztül késik vagy blokkolódik. A 2. fokozatú szívblokkban szenvedők nem tapasztalhatnak tüneteket, vagy különféle tüneteket tapasztalhatnak, például szédülést és ájulást. A II. Típusú Mobitz blokád a szív blokkjáig terjedhet, ami megnöveli a halálozás kockázatát.

Az elektrokardiográfián néhány P-hullámot nem kísér QRS-komplex. Az AV blokk lehet állandó vagy ideiglenes, a vezetési rendszer anatómiai vagy funkcionális rendellenességétől függően.

A másodfokú AV blokk a Mobitz I vagy a Mobitz II blokk kategóriájába tartozik. A Mobitz I és II másodfokú AV blokk diagnózisa az elektrokardiográfiai (EKG) mintákon alapszik, nem pedig a blokk anatómiai helyének lokalizációján. Az elzáródás helyének pontos meghatározása egy speciális vezetési rendszeren belül kritikus fontosságú a másodfokú AV-blokkban szenvedők megfelelő kezelése szempontjából..

Tipikus atrioventrikuláris Mobitz I blokk a PR intervallum progresszív folytatásával a P-hullám blokkolásáig. A szünetek mindig kisebbek, mint az előző 2 bit összege, mert a szünet utáni PR intervallum mindig rövidül.

A Mobitz I blokkot a PR intervallum progresszív folytatása jellemzi. Végül a pitvari impulzus nem múlik el, a QRS komplex nem jön létre és a kamrák nem összehúzódnak. A PR intervallum a ciklus első pipájában a legrövidebb. Az R-R intervallum a Wenckebach-ciklus alatt lerövidül.

A Mobitz II AV blokkot hirtelen nem vezető pitvari impulzus jellemzi, a vezetési idő előzetes mérhető meghosszabbítása nélkül. Így a kivezetett fogak közötti PR és R-R intervallumok állandóak..

A Mobitz I és II osztályozások mellett vannak más osztályozások is, amelyek a másodfokú AV blokk formáinak leírására szolgálnak, ezek a 2: 1 AV blokk és a jó minőségű AV blokk. Maga a 2: 1 AV blokk nem sorolható a Mobitz I vagy a Mobitz II kategóriába, mivel a blokk előtt csak 1 PR intervallum áll rendelkezésre elemzésre. A vezetési blokknak a ritmuscsíkban való elhelyezkedésére vonatkozó információk azonban felismerhetők. Például a normál PR intervallum és a széles QRS jelenléte egy infranodális blokk jelenlétét jelzi. A 2: 1 AV blokkokat és a blokkokat, amelyek 2 vagy több egymást követő szinuszos P hullámot tartalmaznak, néha kiváló minőségű AV blokknak nevezzük. Kiváló minőségű AV blokk esetén néhány stroke-ot adnak, szemben a harmadik fokú AV blokkkal.

jelek és tünetek

Másodfokú AV blokkban szenvedő betegeknél a tünetek jelentősen változhatnak:

• Nincsenek tünetek (gyakoribb az I. fokú blokádban szenvedőknél, például sportolóknál és strukturális szívbetegségben nem szenvedőknél)
• szédülés vagy ájulás (gyakoribb a II. típusban)
• Mellkasi fájdalom, ha a szívblokk szívizomgyulladással vagy iszkémiával jár
• Aritmia, szabálytalan szívverés
• Bradycardia jelen lehet
• A tünetekkel küzdő betegeknél hipoperfúzió jelei lehetnek, beleértve a hipotenziót is

Diagnosztika

EKG-t használnak a másodfokú AV blokk jelenlétének és típusának azonosítására. A Mobitz I (Wenckebach) AV blokk tipikus EKG-megállapításai a másodfokú AV blokk leggyakoribb formája:

• A PR-intervallum fokozatos, fokozatos megnyúlása következik be a sinus impulzus blokkolása előtt
• A PR legnagyobb növekedése általában a keret első és második bitje között következik be, a következő bitekben fokozatosan csökken
• A PR intervallum rövidülése blokkolt sinus impulzus után következik be, feltéve, hogy a P-hullám a kamrába kerül
• Sokk előfordulhat nem vezető P-hullám csatlakozás esetén
• Szünet következik be egy blokkolt P hullám után, amely kisebb, mint a blokk előtti két ütem összege
• Nagyon hosszú szekvenciák alatt (általában> 6: 5) a PR intervallum meghosszabbítása egyenetlen és minimális lehet a ciklus utolsó üteméig, amikor hirtelen sokkal nagyobb lesz
• A blokk utáni PR gyorsulás továbbra is a Mobitz I blokkdiagnosztika sarokköve, függetlenül attól, hogy a frekvenciának tipikus vagy atipikus jellemzői vannak-e.
• Az R-R intervallumok csökkennek a PR intervallumok növekedésével

A Mobitz II blokk tipikus EKG-eredményei a következők:

• Az egymást követő, azonos PR intervallumú biteket egy lezárt P szinusz hullám követi
• A blokk utáni első óra PR intervalluma megegyezik az AB blokk előtti PR intervallummal
• A blokkolt P hullámot átívelő szünet pontosan kétszerese a sinus ciklusának
• A blokk, az AV csomópont vagy az infranodális zóna szintjén (azaz a speciális His-Purkinje vezetési rendszerben) prognosztikai jelentősége van, nevezetesen:
• Az AV csomóblokkok, amelyek a Mobitz I blokkok döntő többségét alkotják, kedvező prognózissal rendelkeznek
• Az AV csomóblokkok nem hordozzák a Mobitz II blokk vagy a teljes szívblokk közvetlen progressziójának kockázatát; ha azonban az AV blokk oka mögöttes strukturális szívbetegség áll fenn, akkor a betegség később fejlettebb AV blokk is előfordulhat
• Az infranodális blokkok jelentős kockázatot jelentenek a teljes szívblokk előrehaladására.

A Mobitz II blokk tipikus EKG-eredményei a következők:

• Az azonos PR intervallummal rendelkező egymást követő találatokat blokkolt szinusz P hullám követi
• A blokk utáni első óra PR intervalluma megegyezik az AB blokk előtti PR intervallummal
• A blokkolt P hullámot átívelő szünet pontosan kétszerese a sinus ciklusának

A blokk, egy AV csomópont vagy az infranodális zóna szintjén (azaz a His-Purkinje speciális vezetési rendszerben) prognosztikai értéke van, nevezetesen:

• Az AV csomóblokkok, amelyek a Mobitz I blokkok döntő többségét alkotják, kedvező prognózissal rendelkeznek
• Az AV csomóblokkok nem járnak a Mobitz II blokk vagy a teljes szívblokk progressziójának kockázatával; ha azonban az AV blokk oka mögöttes strukturális szívbetegség áll fenn, akkor a betegség később fejlettebb AV blokk is előfordulhat
• Az infranodalis blokk a szív blokkjává válhat.

A szinuszpálya stabilitásának értékelése azért fontos, mert a vagális ideg tónusának növekedésével járó állapotok a sinus és az AV blokk egyidejű lassulásához, és ezért utánozhatják a Mobitz II blokádot. Ezenkívül lehetetlen a Mobitz II blokád diagnosztizálása rövidített blokkolás utáni PR intervallum jelenlétében..

Az infranodális blokk diagnosztizálásához az ínszalagjának invazív felvétele szükséges; azonban a blokk EKG-értékei a következők:

• A keskeny QRS komplexummal rendelkező Mobitz I blokk szinte mindig az AV csomópontban található
• A normál PR intervallum, kis lépésekben az AV vezetési késleltetésben infranodális Wenckenbach blokkra utalhat; azonban az AV-vezetés nagy növekedése nem feltétlenül zárja ki az infranodális Wenckenbach-blokkot.
• Széles QRS komplex jelenlétében az AV blokk leggyakrabban infranodális
• A 100 ms-nál nagyobb PR intervallum növelése hozzájárul egy blokk létrehozásához az AV csomópontban.

Egy elektrofiziológiai diagnosztikai vizsgálat segíthet meghatározni a blokk jellegét és az állandó pacemaker szükségességét. Az ilyen vizsgálatokat olyan betegek számára javasoljuk, akiknek gyanúja merül fel a Gis-Purkinje rendszer blokkolásában, például a következők:

• Másodfokú Mobitz I. blokk, széles QRS komplextel, tünetek hiányában
• 2: 1 másodperces AV-blokk széles QRS komplextel, tünetek hiányában
• Mobitz I másodfokú blokád ismeretlen okú ájulás eseteivel.

Az elektrofiziológiai vizsgálatok egyéb indikációi:

• Pszeudo-AV blokk és korai látens deaktiválás, amely másod- vagy harmadfokú AV blokkot okozhat
• Második vagy harmadik fokú AV-blokkban szenvedő betegeknél egy másik aritmia gyanúja (pl. Azok, akik a pacemaker elhelyezése után tünetek maradnak)
• Az esetek többségében azonban a további monitorozás (az álló ritmus monitorozása vagy az ambuláns EKG monitorozás) megfelelő diagnosztikai információkat nyújt, így jelenleg elektrofiziológiai vizsgálatokat ritkán végeznek kizárólag a vezetési zavarok felmérésére..

A lehetséges kiváltó okok azonosítására szolgáló laboratóriumi vizsgálatok a következők:

• A szérum elektrolit, kalcium és magnézium szintjének meghatározása
• Digoxin szint
• A szív biomarkerjének vizsgálata gyanús szívizom ischaemiában
• Szívizomgyulladással járó laboratóriumi vizsgálatok (pl. Lyme-titerek, HIV-szerológia, enterovirális polimeráz láncreakció [PCR], adenovirális PCR, Chagas-titerek)
• Fertőzéses vizsgálatok a szelepgyűrű tályogra vonatkozóan
• Pajzsmirigy funkció teszt.

Kezelés

A II-es típusú akut AV-blokk terápiája a következő:

• Tüneti betegeknél vagy akut myocardialis ischaemiában vagy myocardialis infarctusban (MI) szenvedő betegeknél a felvételt telemetriás vezérléssel és perkután stimulációs képességgel rendelkező egységen jelzik
• A tüneteket szenvedő betegeket azonnal atropinnal és perkután stimulációval kell kezelni, amelyet transzvenous átmeneti stimuláció követ, amíg a további munka meg nem határozza a betegség etiológiáját.
• Az atropint körültekintően kell alkalmazni a szívizom ischaemia gyanúja esetén, mivel kamrai dysrhythmia fordulhat elő. Az atropin növeli a vezetőképességet az AV csomópontban. Ha a vezetési blokk infranodális (például, ha Mobitz II blokád), akkor az atropinnal történő AV csomóvezetés növekedése csak rontja az infra-csomó vezetés késleltetését és növeli az AV blokkot.

A Mobitz II akut II típusú AV blokk kezelése a következő:

• Perkután és transzvenous stimuláció alkalmazása
• A pacemaker ésszerű használata a Mobitz II blokád minden új esetére
• Azoknál a hemodinamikailag instabil betegeknél, akiknek nincs szükségük sürgősségi kardiológiai tanácsadásra, ideiglenes átírási vezetéket kell elhelyezni a sürgősségi osztályon, mellkas röntgennel igazolva a helyes elhelyezést..

Az irányelvek a következőket javasolják a tartós stimuláció indikációiként a másodfokú AV blokkban:

• Másodfokú AV blokk olyan rendellenességekkel, mint bradycardia, szívelégtelenség és aszisztolé 3 másodpercig vagy tovább, miközben a beteg ébren van
• Másodfokú AV blokk neuromuszkuláris betegségekkel, például myotonikus izomdisztrófiával, Erb dystrophiával és peroneális atrófiával, még tünetmentes betegeknél is (ezeknél a betegeknél a blokk progressziója kiszámíthatatlan); e betegek némelyikének szüksége lehet implantálható kardioverter defibrillátorra
• Mobitz II. Fokozat széles QRS komplexekkel
• Tünetmentes I. típusú Mobitz, intra- vagy infra-szintű blokkolással, elektrofiziológiai vizsgálatok során észlelték. Az Int-His blokk elektrofiziológiai megállapításainak egy része magában foglalja a 100 ms-nál nagyobb HV-intervallumot, a prokainamid beadása után a HV-intervallum megkétszereződését és a kettős potenciál elkülönülését.

Bizonyos esetekben a következő utasítások is jelezhetik a pacemaker telepítésének szükségességét:

• Állandó, tünetekkel járó másodfokú AV blokk MI után, főleg, ha az Ő kötegével társul; A jobb koszorúér elzáródásából eredő AV blokk általában a revaszkularizációt követő napokon belül megszűnik a bal elülső ereszkedő artériához képest, ami állandó AV blokkot eredményez
• Kiváló minőségű AV blokk elülső miokardiális infarktus után.
• Tartós másodfokú AV blokk szívműtét után.

Előfordulhat, hogy a következő esetekben nem szükséges folyamatos stimuláció:

• Az átmeneti vagy tünetmentes másodfokú AV blokk MI után, különösen a jobb koszorúér elzáródása után
• Másodfokú AV blokk kábítószer-toxicitású, Lyme-kórban vagy alvási hipoxiában szenvedő betegeknél
• Amikor az alapbetegség kijavítása várhatóan megoldja a másodfokú AV blokkot
• AV-blokk előfordulhat a transzkatéteres aorta szelep beültetése után. Ez egy viszonylag új technológia, és nincs elegendő bizonyíték a beteg terápiájának irányítására ebben a helyzetben. Bizonyos esetekben, a beültetett szelep típusától, az alapszintű EKG jellemzőitől, az aorta szelep meszesedésének mértékétől és helyétől, valamint a beteg társbetegségeitől függően ésszerű és biztonságos megközelítés lehet állandó pacemaker beültetése a szokásos kritériumokon kívül..

Előrejelzés

A blokád jellege határozza meg a prognózist. A Mobitz I blokkok túlnyomó részét alkotó AV csomó blokkok kedvező prognózissal rendelkeznek, míg egy infranodális blokk, például a Mobitz I vagy a Mobitz II, rosszabb prognózissal teljes blokkvá válhat. A Mobitz I AB blokádja azonban jelentősen tüneti lehet. Amikor a Mobitz I blokk akut miokardiális infarktus során következik be, a halálozás megnő. vagális blokád, általában jóindulatú a halálozás szempontjából, de szédüléshez és ájuláshoz vezethet.

A Mobitz I másodfokú AV blokk nem jár súlyos következmények vagy halál fokozott kockázatával szerves szívbetegségek hiányában. Ezenkívül nem áll fenn a Mobitz II blokk vagy a teljes szívblokk progressziójának kockázata. A teljes szívblokk előrehaladásának kockázata azonban jelentős, ha a blokk szintje a His-Purkinje-specifikus vezetési rendszerben van..

A II. Típusú Mobitz blokád a teljes szívblokk előrehaladásának kockázatát hordozza magában, ezért a halálozás fokozott kockázatával jár. Ezenkívül a miokardiális infarktushoz és az összes vele járó kockázathoz kapcsolódik. A Mobitz II blokád Stokes-Adams szinkóp támadásokat okozhat. A Gis-Purkinje rendszerben lokalizált Mobitz I blokk ugyanazokkal a kockázatokkal jár, mint a II típusú blokkok.

Szívblokk

Általános információ

Egyszerű szavakkal, a szívblokk az idegimpulzusok vezetésének megsértése az utak mentén.

A szívvezetési rendszert számos struktúra képviseli:

• Sinus vagy sinoauricularis csomópont. Ez egy pacemaker, benne generálódnak olyan impulzusok, amelyek meghatározzák a pulzusszámot. A jobb pitvarban található.
• Atrioventrikuláris csomópont. Impulzusokat továbbít a pacemaker-től az alábbi struktúrákig.
• Csomagja. Az impulzusok a köteg lába mentén haladnak a jobb és a bal kamráig a legkisebb struktúrákon keresztül - Purkinje szálak.

Patogenezis

A szívvezetési rendszer munkája számos tényezőtől függ:

• A szívizom vérellátása. Ischaemia esetén a sav-bázis egyensúly elmozdulása következik be, ami a neuromuszkuláris vezetés lassulását váltja ki.
• A szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer állapota. A szimpatikus mediátor Norepinefrin felgyorsítja az impulzusok vezetését, míg az acetilkolin paraszimpatikus mediátor lelassul.
• Hipo- és hiperkalémia.
• Hormonális háttér.

A szívvezetési rendszer intenzitását megváltoztató tényezők hatására és a kóros állapotok kialakulásával különféle rendellenességek alakulnak ki, úgynevezett szívdugulások.

Osztályozás

I Sinoauricularis (sinoatrialis, CA) blokkolás. A sinus csomópontból a szinatrikus csatlakozáson átmenő elektromos impulzus vezetésének lassulását vagy teljes leállását rögzítik. Klinikailag szinte tünetmentes, szédülés, a szív munkájának megszakadásának érzése, ájulás figyelhető meg.

II pitvari (intra-pitvari) blokád. Az impulzusvezetés megsértésében nyilvánul meg az átriumban lévő utak mentén. Tünetmentes. Az EKG-n rögzítik a hasadást és a P hullám időtartamának növekedését (több mint 0,11 s). Nincs specifikus terápia.

III Atrioventrikuláris, atrioventrikuláris blokk. A pitvaroktól a kamrákig tartó impulzusok lelassulása vagy megszűnése jellemzi.

Szívblokk fok:

• 1 fok. Klinikailag semmilyen módon nem nyilvánul meg, a pitvarok és a kamrák közötti impulzusok leadásának lassulása jellemzi, amelyet az EKG a PQ intervallum meghosszabbításaként több mint 0,2 másodpercig rögzít..
• 2. fokozat. 2 típusra oszlik. A betegek szüneteket érezhetnek a szív munkájában a szem sötétedése, szédülés formájában. Több kamrai komplex elvesztésével egymás után a klinikai tünetek fokozódnak. Mobitz I vagy proximális blokk. Az EKG a PQ intervallum fokozatos növekedését mutatja a Samoilov-Wenckebach periódusokkal (a kamrai komplex elvesztése). Maga a QRS komplex nem változik. Mobitz II vagy disztális blokk. Az EKG-n a QRS komplexek véletlenszerűen vagy rendszeresen kiesnek, a PQ intervallum nem hosszabb.
• 3. fokozat (teljes szívblokk). A kamrai impulzusokat nem hajtják végre. Magukban a kamrákban azonban kialakul az idioventrikuláris ritmus heterotópos fókusza.

Az AV blokk 1 fokozata nem igényel nem specifikus kezelést, de ajánlott időszakos vizsgálatokon átesni. Az AV blokád II-Mobitz I alkalmazásával az Atropint szubkután vagy intravénásan, 0,6 mg-ot adják naponta 2-3 alkalommal. A teljes AV-blokk és a II-Mobitz II-AV-blokk esetén a pacemaker beültetése javasolt.

IV A köteg ágainak blokádja (intraventrikuláris blokád). Egy, kettő vagy három ág érintett lehet, amely megfelel mono-, bi- és trifascicularis formáknak. Klinikailag a His köteg blokádja semmilyen módon nem nyilvánul meg.

• A jobb kötegág intraventrikuláris blokkja. Teljes jobb oldali köteg ág blokk - QRS komplex több, mint 0,12 másodperc, Hiányos jobb köteg elágazás blokk - kevesebb, mint 0,12 másodperc. A következmények csekélyek. A hiányos blokád nem tüneti fel.
• Bal oldali kötegág blokk. A teljes bal oldali köteg elágazási blokkot a QRS 0,12 másodpercnél hosszabb kiszélesedése, a hiányos bal oldali elágazás blokk pedig kevesebb, mint 0,12 másodperc. A hiányos vagy részleges blokád nem tüneti fel.

A terminális ágak helyi blokádja (lokális, arborizáció, perifokális, nem specifikus, fokális). Ezt az altípust gyakran egy myocardialis infarctusnak nevezett akut sérülés okozza. A fókusz blokkot az akut "károsodás blokk" jelenléte jellemzi, amelyet nekrotikus kardiomiociták képviselnek. A nekrózis megzavarja az impulzus áthaladását az utak mentén.

Az okok

A szívelzáródás minden oka több csoportra oszlik, a fejlődésük vezető mechanizmusától függően..

Funkcionális. Az ilyen elzáródásokat diszreguláció okozza, és kiválthatja:

• neuroendokrin rendellenességek;
• vegetatív rendellenességek;
• pszicho-érzelmi túlterhelés;
• rosszul alkalmazkodó zavarok.

A blokád reflexszerűen kiváltható, ha:

Mérgező. Blokádok alakulnak ki nehézfém-sókkal, kábítószerekkel, alkoholtartalmú italokkal történő mérgezés után, valamint kábítószer-túladagolás esetén (szívglikozidok, antibiotikumok, diuretikumok). Ebbe a csoportba tartozik az endogén mérgezés is, amely fertőző elváltozásokban és onkológiai betegségekben alakul ki..

Elektrolit eltolódás.

A hormonális szint változása terhesség alatt, hypothyreosis, tirotoxicosis, pubertás és menopauza idején.

Veleszületett rendellenességek a szív és az impulzusvezetés struktúrájában (idiopátiás meszesedés, a kamrák előzetes gerjesztése, rövid és rövid QT szindróma).

Mechanikai. A szív orvosi és diagnosztikai manipulációi, traumák után következnek be.

A szívblokk idiopátiás okai.

Szívblokk tünetek

A szívvezetés megsértését jelző fő jelek:

• megszakítások érzése a szív munkájában;
• "fakulás" érzése, szívmegállás;
• visszatérő ájulási körülmények;
• lassú szívverés;
• a bőr sápadtsága és cianózisa;
• mellkasi fájdalom rohamai.

A teljes szívblokk tünetei

Klinikailag a szívelégtelenség súlyosságának növekedésében nyilvánul meg a fizikai aktivitás során, amely alacsony pulzusszámmal jár. A hiányos szívblokkot a teljes átmenet során a következők jellemzik:

• eszméletvesztés;
• súlyos légszomj;
• képtelenség meghatározni a pulzust;
• görcsök;
• a szívhangok hiánya;
• akaratlan vizelés, székletürítés.

A támadás 1-2 perc alatt véget érhet egy idioventrikuláris ritmus megjelenésével. Ha a blokád 3-4 percig tart, akkor a beteg meghal.

Diagnosztika, szívblokk EKG

SA blokád

Az EKG regisztrálja az egyes szívkomplexek (QRS és P hullámok) elvesztését, míg a két szomszédos R-R hullám közötti szünet megduplázódik a szokásos intervallumhoz képest. Klinikai megnyilvánulások esetén az Atropine-t szubkután vagy intravénásan, 0,6–2,0 mg-ot adják be naponta 2-3 alkalommal. 2,5-5,0 mg izoprenalin alkalmazása napi 3-4 alkalommal is lehetséges.

Teljes AV blokkolás

• pitvari komplexek egységes váltakozása;
• A P hullámoknak semmi közük a QRS komplexekhez;
• A P hullámok átfedhetik a kamrai QRS-t;
• a kamrák ritmusa helyes.

EKG jobb oldali kötegág blokk

• a QRS komplexek M alakúak RsR formájában a V1 és V2 vezetékekben;
• az ST szegmens depressziója van a jobb mellkasvezetékekben;
• A T hullám kétfázisú vagy negatív;
• az S hullám kiszélesedik és fogazott az I, aVL, V5 és V6 vezetékekben;
• az elektromos tengely jobbra tért el (változó).

Bal oldali kötegág blokk

• A QRS komplexeket RsR formában mutatjuk be, vagy az R hullámnál a csúcs kitágul és feloszlik. Teljes bal intraventrikuláris blokk - QRS nagyobb, mint 0,12 s.
• ST szegmens depresszió van a bal mellkasvezetékekben.
• T hullám negatív vagy kétfázisú.
• A kamrai komplexek kiszélesednek, deformálódnak és rS, QS formában jelennek meg a V1, V2, III és aVF vezetékekben.
• Az elektromos tengely eltérése balra.

Hogyan kezeljük a szívblokkot?

Az orvostudomány két irányt kínál a szívblokk kezelésében:

• szimptomatikus;
• ritmuszavart eredményező alapbetegség terápiája.

• a koffein elkerülése;
• az utakat befolyásoló gyógyszerek szedésének sorrendje;
• a stresszes, pszicho-érzelmi hatások kiküszöbölése.

Szívblokk 2 fokos kezelés

Atrioventrikuláris blokk II fok

Másodfokú atrioventrikuláris (AV) blokk

A másodfokú atrioventrikuláris (AV) blokkot az AV csomóponton keresztüli impulzusok károsodása, késleltetése vagy megszakítása jellemzi, a blokád kivételével. korai pitvari összehúzódással jár. Az AV blokkok lehetnek állandóak vagy ideiglenesek, a vezető rendszer anatómiai vagy funkcionális rendellenességeinek jellemzőitől függően. amelyeket I. típusú blokádra vagy I. típusú Mobitz és Wenckebach blokádra osztanak - Mobitz II. típusú blokkolás, 2: 1 blokád és teljes AV blokád.

A II. Fokú I és II típusú AV blokád differenciáldiagnosztikája az elektrokardiográfiai vizsgálatok adatain alapul, és nem a blokád fókuszának anatómiai helyén. Az I. típust a pulzus késés progresszív növekedése jellemzi. A II. Típust az impulzusvezetés epizodikus vagy visszatérő hirtelen blokádja jellemzi, anélkül, hogy a vezetési idő előzetesen észrevehetően megnövekedne. A blokád pontos lokalizációja az érrendszerben kritikus fontosságú az egyének megfelelő kezeléséhez. másodfokú AV blokkja van.

Természetesen a 2: 1 AV blokk nem sorolható I. vagy II. Típusba, mivel a diagnózishoz csak egy PR intervallumot használnak. Mind a 2: 1 blokkot, mind a két vagy több sinus P hullámú blokkot néha teljes AV blokknak nevezik, amelyben a blokk gócaiban van némi vezetés, ellentétben a harmadik fokú AV blokkkal.

Kórélettan

Az I. típusú AV blokk leggyakrabban az AV csomópont vezetési rendellenességeinek eredménye, de ritka esetekben infranodális blokkhoz is társulhat, és ritkán másodlagos az AV csomó szerkezeti rendellenességei miatt. amikor a QRS komplex szűk és nincs mögöttes szívbetegség. Ilyen esetekben az I típusú AV blokk vagálisan közvetíthető, és megfigyelhető olyan körülmények között, amelyeket a paraszimpatikus idegrendszer viszonylag magas tónusa kísér, például jól képzett sportolóknál, szívglikozidok (például digoxin) és neurogén (vagy neurotranszmitter) szinkóp szindróma túladagolásával..

A hüvely által közvetített AV blokk akkor fordul elő a csomópontban, amikor parazimatikus hatások hatására az EKG által észlelt sinus ritmus lassul. A hüvely által közvetített AV blokk javítja a fizikai teljesítőképességet, és alvás közben gyakrabban figyelhető meg, amikor a paraszimpatikus tónusa domináns. Ha a szimpatikus tónus növekedése (pl. Testmozgás) megindítja vagy súlyosbítja az I típusú AV blokkot, akkor infranodális blokk gyanúja merülhet fel.

A kardioaktív gyógyszerek az AV blokkolás másik gyakori okai. Negatív (azaz dromotrop) hatással lehetnek az AV csomópontra közvetlenül, közvetetten az autonóm idegrendszeren keresztül vagy kombinációban. Digoxinról, béta-blokkolókról, kalciumcsatorna-blokkolókról és néhány antiaritmiás gyógyszerről számoltak be a másodfokú AV blokkolás okaként.

Különböző gyulladásos, infiltratív, metabolikus, endokrin rendellenességek és vaszkuláris elváltozásokkal járó szisztémás kollagenózisok AV csomó blokáddal járnak. Ritkábban az I. típusú blokád társulhat vezetési zavarokkal, amelyek az His kötegében, annak távoli részeiben lokalizálódnak. Ebben a helyzetben a QRS komplex széles lehet, és a blokádot megelőző kiindulási PR intervallum általában rövidebb, csökkent amplitúdóval. Az I típusú infranodális blokád prognózisa lényegesen rosszabb, mint az AV csomó szintjén alkalmazott blokád esetén. A II. Típusú blokád fókuszának helye leggyakrabban infranodális, ami a beteg fokozott kockázatát határozza meg.

Az eloszlás gyakorisága az USA-ban

A strukturális szívbetegségben szenvedő betegek közel 3% -ánál alakul ki valamilyen másodfokú AV-blokk.

Halandóság / morbiditás

A blokád helye és kiváltó okai meghatározzák a prognózist. Az AV blokkok csomópont szinten és az I. típusú blokkok túlnyomó többsége kedvező prognózissal rendelkezik, míg mindkét típusú infranodális blokk jelentősen rosszabb prognózissal teljes blokkba léphet. Az I. típusú blokád tünetei azonban nagyon tágak lehetnek..

• Az I. típusú AV blokk gyakran nem progresszív és jóindulatú a halálozás szempontjából. A teljes szívblokk előrehaladásának kockázata jelentős, ha a szívblokk a His-Purkinje rendszerben helyezkedik el (infranodális hely).
• A II. Típusú AV blokk gyakran harmadik fokú blokkba fejlődik, és így ennél aggasztóbb prognózisa van. A II. Típusú blokk Stokes-Adams szinkronhoz vezethet.
• A hüvely által közvetített AV blokk általában jóindulatú a halálozás szempontjából. de szédüléshez és ájuláshoz vezethet.

Nemi sajátosság

• A férfiak és a nők száma az AV-blokkban szenvedő betegek között megegyezik.

Klinikai megnyilvánulások

Az I. típusú blokádhoz kapcsolódó tünetek jelentősen változnak, kezdve a jól képzett sportolók és egyének tünetmentes lefolyásától a szív jelentős strukturális változásai nélküli időszakon át az időszakos ájulásig, a fejfájásig és a bradycardiáig a szívbetegségben szenvedő betegeknél. Az AV blokk szívmegállást és anginát okozhat.

Az okok

Másodfokú AV blokk strukturális szívbetegség jelenlétében vagy hiányában jelentkezhet.

• A vagus ideg tónusának növekedése lehetséges a fájdalom, a carotis sinus mechanikai hatása vagy a carotis sinus iránti túlérzékenység miatt, ami a sinus ritmusának és / vagy AV blokkolásának lassulását eredményezheti. Így a vagalisan közvetített AV blokk az EKG által látott sinus ritmus lassulásával igazolható. Magas vagus tónus figyelhető meg sportolóknál és fiatal felnőtteknél nyugalmi állapotban. A megfigyelt távfutók 2-10% -ánál jelentették a Mobitz I. típusú blokkot.1
• A kardioaktív gyógyszerek az AV blokkolás másik fontos okai. Negatív hatással lehetnek az AV csomópontra közvetlenül, közvetett módon az autonóm idegrendszeren keresztül, vagy kombinációjuk eredményeként. A digoxint, a béta-blokkolókat, a kalciumcsatorna-blokkolókat és néhány antiaritmiás gyógyszert a másodfokú AV blokkolás okainak tekintették. Egyes antiaritmiás szerek másodfokú AV blokkot okozhatnak, beleértve a nátriumcsatorna blokkolókat, például a prokainamidot, amelyek gyakoribbak a disztális His-Purkinje blokkban. A kardioaktív gyógyszereket szedő betegek stressztesztjeiben az adenozin infúzió utáni tartós AV blokkról számoltak be, ami a blokk gyógyszer etiológiáján túl mögöttes vezetési rendellenességre utal. Néhány egyéb farmakológiai szer, például triciklusos antidepresszánsok és lítiumsók mérgező szintje összefüggésbe hozható az AV blokkolásával. A preszinaptikus alfa agonisták, adrenerg gyógyszerek (pl. Klonidin) szintén okozhatnak vagy súlyosbíthatják az AV blokkolását.
• Különböző gyulladásos, infiltratív, metabolikus, endokrin betegségek és szisztémás kollagenózisok, vaszkuláris elváltozásokkal, amelyek AV csomó blokádhoz vezetnek, a következők:
• Gyulladásos betegségek:

• Endokarditisz
• Szívizomgyulladás
• Lyme-kór
• Akut reumás láz (ARF, reuma, Sokolsky-Buyo betegség)

• Infiltratív betegségek:

• Amyloidosis
• Hemochromatosis
• A szarkoidózis és a rendellenes AV-vezetés lehet a szarkoidózis első jele
• Infiltratív rosszindulatú daganatok, például Hodgkin-limfóma, más limfómák és myeloma multiplex 4

• Anyagcsere- és endokrin rendellenességek

• Hyperkalemia
• Hypermagnesemia
• Addison-kór
• Pajzsmirigy túlműködés
• Myxedema
• Tirotoxikus periodikus bénulás 5

• Kollagenózisok vaszkuláris elváltozásokkal

• Spondylitis ankylopoetica
• Dermatomyositis
• Rheumatoid arthritis
• Scleroderma
• lupus erythematosus
• Reiter-szindróma
• Vegyes kötőszöveti betegségek (MCTD) 6

• AV-blokk kíséretében egyéb betegségek

• A szív daganatai
• Sérülések (beleértve a katéterezéssel járó sérüléseket is, különösen a bal oldali köteg elágazásának blokkjával)
• A szívizom izom "hídjai" 7
• Az interventricularis septum transzkoronáris alkohol ablációja obstruktív hipertrófiás kardiomiopátiában
• A pitvari vagy kamrai szeptálhiba transzkatéteres elzáródása 8, 9
• Szívműtét veleszületett rendellenességek esetén, különösen a septum közelében
• A szívváz progresszív (életkorral összefüggő) idiopátiás fibrózisa
• A szív- és érrendszeri betegségek, különösen az aorta szűkületének és az aorta szeleppótlásának valvularis szövődményei
• Különböző szívritmuszavarokkal társuló obstruktív alvási apnoe, beleértve az AV blokkokat
• Izomdisztrófiák. Az izomdisztrófiában szenvedő betegeknél a hibák kialakulása progresszív, ezért ezeket a betegeket alapos klinikai vizsgálatnak és nyomon követésnek kell alávetni, még akkor is, ha jóindulatú vezetési hibájuk van, például első fokú AV blokk.
• Az akut miokardiális infarktus (MI) másodfokú AV blokkoláshoz vezethet.
• Néhány betegnél az AV blokk lehet autoszomális domináns és öröklődő. Az SCN5A gén számos mutációját összefüggésbe hozzák örökletes AV blokkokkal. Egy másik gén különféle mutációiról beszámoltak más diszritmuszavarokban, például a hosszú QT-szindrómában vagy a Brugada-szindrómában.

Mi a szívblokk, milyen fokú, kezelési módszerek

A cikk megjelenésének dátuma: 2018.08.18

A cikk frissítésének dátuma: 2019.03.03

Szívblokk - az összehúzódások ritmusában bekövetkező zavarok az idegi impulzusok átjutásának problémái miatt a szív vezető rendszerén keresztül.

Elektromos impulzus jön létre a sinuscsomóban, átterjed az pitvarokra, majd az atrioventrikuláris csomóponton keresztül a kamrákra. Ez a szívizom vezetési rendszere..

Fejlesztési okok

A patológia kialakulásának etiológiája magában foglalja mind a veleszületett, mind a szerzett szívbetegségeket, a gyógyszeres kezelést, az öröklődést.

A blokád kialakulását okozó betegségek felsorolása:

• szívroham;
• áttétek;
• daganatok;
• fibrózis;
• Lev-Lenegra betegség;
• szív iszkémia;
• szívizomgyulladás;
• kardiomiopátia;
• kardioszklerózis;
• érelmeszesedés;
• cukorbetegség;
• vegetatív vaszkuláris dystonia (VVD);
• vasculitis;
• autoimmun betegség;
• az atrioventrikuláris csomópont károsodása;
• magas vérnyomás;
• szívhibák;
• endokrin rendellenességek;
• a gyomor-bél traktus problémái (például hányással);
• légzési rendellenességek (pl. apnoe);
• kábítószer-mérgezés.

És vannak más tényezők is, amelyek provokálhatják a vezetési diszfunkciókat - a szívre ható nyomelemek hiánya, túlzott fizikai megterhelés, gyakori stressz, kábítószerek szedése.

Lehetséges fajták

A szívblokknak számos osztályozása van:

Fokok és tüneteik

Összesen három fokot különböztetünk meg, amelyek közül az egyik három típusra oszlik - 1., 2. (3 lehetőség van benne: mobitz 1, mobitz 2, magas fokú blokád) és 3..

1. fokozat

A cardioblockade első súlyossági fokozatával az impulzus áthaladása a vezető rendszeren nem zavart, de késéssel történik (sinoatrial - az impulzus lelassul, amikor a sinus csomópontból a pitvarokba halad, pitvari - a jobb vagy a bal pitvarban meghibásodások vannak, atrioventrikuláris - az atrioventrikuláris).

A tünetek nem figyelhetők meg, a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg, és gyakran véletlenül fedezik fel egy tervezett EKG-eljárás során.

2. fokozat, 1. típus

A vezetőképesség fokozatos romlása jellemzi, elérve az impulzusok érését a vezető rendszer szekcióiban és az azt követő helyreállítás.

Az első típusban a tünetek hiányozhatnak, vagy a pulzus enyhe, ritka növekedéseként vagy csökkenéseként nyilvánulhatnak meg.

2. fokozat, 2. típus

A második típust az átjárhatóság hirtelen megszűnése jellemzi a vezető rendszer részeiben. Az impulzus blokádja szüneteket vált ki azok között az impulzusok között, amelyek a sinus csomóponttól az His köteg kamráihoz és lábaihoz, valamint a terminális ágakhoz nyúlnak. Szünet után a vezetés javul, de nem tér vissza teljesen a normális szintre, és továbbra is lelassul.

A második típus második fokát a következő tünetek fejezik ki:

• a szívizom-összehúzódások gyakoriságának megsértése;
• süllyedő szív érzése;
• aritmia (tachycardia - fokozott szívfrekvencia, vagy bradycardia, bradyarrhythmia - csökkenhet)
• a test gyengeségének érzése;
• a fáradtság gyors megjelenése;
• szédülés és fejfájás;
• látási problémák (karikák megjelenése a szem vagy a legyek előtt);
• ájulás vagy sötétedés a szem előtt;
• ritkán mellkasi fájdalom.

2. fokozatú, magas fokú blokád

Különleges és meglehetősen ritka faj kiváló minőségű. Ebben az esetben a sinus csomópontban képződő négy impulzus közül csak egy halad át az atrioventrikuláris csomóponton (öt / hat képződött impulzus időtartama is van).

A tünetek hasonlítanak a 2. fok második típusához. Kimondott bradycardia.

3. fokozat

Az elektromos impulzus kimenetének teljes leállítása (szinatrikus blokád esetén) vagy a sinuscsomó és a jobb pitvar (pitvari) vagy az atrioventrikuláris csomópont (atrioventrikuláris vagy keresztirányú) közötti vezetés megszűnésével jellemezhető..

A tünetek természetesen hasonlóak a 2. fok második típusához, de megvannak a maguk sajátosságai is:

• a szívizom-összehúzódások gyakorisága csökken;
• fájdalmak vannak a szívben;
• vannak duzzanatok, légszomj;
• a fizikai aktivitás nehéz (vagy egyáltalán nem).

Az intraventrikuláris vezetés megsértése esetén a fokok szerinti osztályozást nem alkalmazzák. Ebben az esetben releváns a helyi osztályozás, amely megkülönbözteti a patológia lefolyását az His-köteg elemeinek károsodásával.

Egyoldalú vezetési zavarok:

Kétoldalú vezetési zavarok:

A terminális ágak (gócosok) nem specifikus blokádja - általában a betegek tünetei vannak annak a betegség-oknak, amely a His kötegek blokádját okozta. Az ilyen típusú speciális tünetek patológiájának (a magas fokú kivételével) nincs.

Diagnosztikai módszerek

A diagnosztika az anamnézis felvételével, a hangok meghallgatásával, a kísérő betegségek azonosításával és az öröklődés lehetséges hatásának tanulmányozásával kezdődik..

Ha blokád gyanúja merül fel, a beteget EKG-ra (elektrokardiográfia) küldik - ez a fő módszer a betegség diagnosztizálására. Az eljárást a szív munkája során keletkező elektromos mezők regisztrálására végzik. A páciens állapotának felmérése a grafikon szerint történik, amelyen a fogak megjelölve tükrözik a szívben zajló különféle folyamatokat. Összesen hat hullám van (P, Q, R, S, T, U) és származékaik (PQ, QRS, ST).

Blokkolással a grafikon a normától való eltéréseket mutatja a P és Q hullámokban, valamint azok származékait.

Különböző típusú patológiák különböző módon jelennek meg a kardiogramon:

• sinoatrial nem tükröződik az EKG grafikonján. Közvetett módon a patológiát jelzi az RR-intervallum (a pulzus kijelölése) kétszeres növekedése az előzőhöz képest és a P-hullám hiánya (pitvari kontrakció kijelölése) a szünet idején;
• Az atrioventrikuláris blokk 1. fokát a PQ intervallum változása fejezi ki (elektromos impulzus kijelölése az atrioventrikuláris csomóponton való áthaladáskor). A növekedést a normától való eltérésnek tekintik. 2. fokozat - Q-hullám hiánya a grafikonon (kamrai összehúzódást jelöl) és QRS-származék (a kamrai összehúzódások egyenletességének értékelése). Növelheti a PQ intervallumot. 3. fokozat - észrevehető különbség van a frekvenciákban a P hullám és a QRS komplex között.
• a His köteg lábainak és ágainak blokádja - a QRS származék kitágul, ha a P hullám normális.

Átmeneti típusú patológiákban az EKG nem mindig tudja rögzíteni a normától való eltéréseket, ezért további diagnosztikai módszereket alkalmaznak:

Kezelési módszer

Az időszakos és krónikus blokádot annak lefolyása súlyossága alapján kezelik:

• az első és a második fokú hiányos blokád tünetmentes, csak megfigyelést és rutinvizsgálatokat igényel. Tervezett EKG-k esetén azonosítani lehet, de akkor is csak az orvos figyeli meg az embert, hogy megakadályozza a tanfolyam súlyosbodását. Más szívbetegségek okozta patológia esetén pacemaker telepíthető.
• a második típus 2. fokán állandó stimulációt hajtanak végre egy külső pacemakerrel. Ha az ok nem az öröklődés, hanem a megszerzett betegségek, gyógyszerek, gyógyszerek szolgáltak tényezőként a patológia kialakulásában, a korai szakaszban meg lehet gyógyítani, ha az eredeti problémát megállítják. Ha felmerül a gyanú a patológia átmenetének a teljes blokád szakaszába való átmenetének lehetőségére, állandó pacemakert telepítenek.
• A 3. fokú terápia az állapot enyhítésére irányul, és a szívmegállás megakadályozására korlátozódik, ezért mindig pacemakert telepítenek. A teljes megkönnyebbülés ebben a szakaszban lehetetlen..

A beteg életének legnagyobb kockázatát a gyorsan progresszív blokkok és a magas fokú blokádok jelentik. Ezzel a tanfolyammal szívelégtelenség és véráramlási zavarok figyelhetők meg.

A kezelést műtéti úton és mindig sürgősen végzik:

• a beteget külső szívritmus-szabályozó stimulálja;
• a pacemaker telepítéséhez egy műveletet hajtanak végre.

A művelet során a következő gyógyszereket alkalmazzák:

• Atropin.
• Dopamin.
• Adrenalin.
• Teofillin.

A kezelés során gyógyszeres terápiát alkalmaznak (ha a patológiát mérgezés váltotta ki, az ezt befolyásoló gyógyszerek bevitelét fel kell függeszteni):

• béta adrenosztimulánsok;
• m-antikolinerg szerek;
• szimpatomimetikumok (jelenleg az alapokat nem használják fel, mivel veszélyesek, sok mellékhatással járnak).

Ezenkívül a kezelés szempontjából fontos a beteg bizonyos táplálkozása. Az étrendbe olyan ételeket adnak, amelyek nyomelemeket tartalmaznak, amelyek befolyásolják a szív munkáját.

• aszalt gyümölcsök (különösen a szárított sárgabarack - káliumot és magnéziumot tartalmaz);
• gyümölcsök és bogyók (banán, avokádó, ribizli - kalciumot, nátriumot, vasat, káliumot és magnéziumot tartalmaznak);
• zöldségek (uborka, spenót - B-vitaminok, kalcium, vas, magnézium, kálium);
• édesem;
• tenger gyümölcsei.

A sürgősségi ellátást csak szakemberek végzik. Ha blokádra vagy támadásra gyanakszik, vízszintes helyzetbe kell hoznia az illetőt, és mentőt kell hívnia. Bármilyen gyógyszert érdemes körültekintően adni, ha ezeket az orvos nem írja fel e patológia kezelésére. A beteg nem megfelelő gyógyszerek szedése miatt halhat meg.

Miért veszélyes ez a patológia??

A kezdeti szakaszban előforduló szívblokk nem járhat következményekkel a testre nézve, de a teljes blokád esetei veszélyeztethetik:

• szív elégtelenség;
• az agyi keringés rendellenességei;
• iszkémia és szívroham;
• aritmogén sokk;
• fogyatékosság;
• a belső szervek patológiái;
• halálos kimenetele.

Előrejelzés

Részben a szívblokk kezelhető, nevezetesen néhány típusa, de sok szempontból a pozitív eredményt előre meghatározzák a patológiát kiváltó okok és a további fejlődését befolyásoló tényezők.

A legkedvezőtlenebb előrejelzés a betegség súlyosságának harmadik fokára - nagy a valószínűsége a fogyatékosság és a halál megszerzésének. Az élet esélyeit növeli a műtét és a pacemaker felszerelése, amely javítja a beteg állapotát.

A megelőzés azoknak a betegségeknek az időben történő kezelése, amelyek blokáddá válhatnak vagy azt kiválthatják, a szív rutinellenőrzése és orvoshoz fordulás a romlás első gyanúja esetén..