A szív PDA-ja egy újszülöttnél

Az újszülöttek szív PDA-ja az egyik szívhiba. Teljes neve nyílt artériás vagy botallikus csatorna. A statisztikák szerint az idő előtt született gyermekek felénél fordul elő, valamint minden 2000 csecsemőnél, aki teljes időre született.

Egy kis terminológia

A ductus arteriosus egy kis ér, amely összeköti az aortát a pulmonalis artériával. Rajta keresztül hajtják végre a vérkeringést még nem született gyermekeknél. Megszületésük és első lélegzetvételük után ez az edény bezárul. A helyén kötőszöveti szál képződik..

Azonban néha a csatorna bezárása nem történik meg. Emiatt a szív és a tüdő rosszabbul működik. Ha a PDA-t nem kezelik, az újszülött meghalhat. Ezért minden szülőnek tisztában kell lennie annak kialakulásának lehetőségével, képesnek kell lennie a tünetek alapján önállóan meghatározni.

A csatorna bezárásának időzítése

Ez általában a baba születése után két napon belül megtörténik. Az élet első néhány órájában teljesen egészséges, teljes időtartamú csecsemőknél vérváltás lehetséges, vagyis a hajó bizonyos részét megkerülve mozgás:

  • Balról jobbra. Közvetlenül a morzsák megjelenése után jelenik meg, és körülbelül 1 órán át tart.
  • Kétoldalú. 180 percig tart.
  • Jobbról balra. A baba születése után 15-21 órán belül megtalálható.

Az ér teljes lezárása a baba születése után 2-3 héten belül megtörténik.
Néha (amikor a baba koraszülött) 6-8 hét után következik be. Ha 3 hónap elteltével a csatorna nyitva marad, akkor az újszülöttnél PDA-t diagnosztizálnak.

A betegség típusai és kialakulásának szakaszai

A ductus arteriosus következő típusait különböztetjük meg:

  • izolált;
  • kombinálva, vagyis kombinálva a pulmonalis artéria szűkülettel vagy más patológiákkal.

A botaltikus csatornák fejlődésének szakaszai:

Legfeljebb 3 évig tart. A szív PDA jelei kifejezettek. Terápia hiányában súlyos patológiai formában a csecsemő meghalhat.

20 évig tart. A betegség tünetei enyhék, azonban amikor a szívizom működik, funkcionális túlterhelés figyelhető meg.

A tüdőerek szklerózisa

Ennek során pulmonalis hipertónia alakul ki..

Mi az oka a patológia előfordulásának

Nem tudni pontosan, miért nem záródik be a ductus arteriosus, de a tudósok felvetették ennek lehetséges okait:

  • koraszülés;
  • a rubeola, az influenza, a herpesz, az enterovírus, a mumpsz, a Coxsackie vírus vagy a CMV átvitelét egy nő terhesség alatt;
  • olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek negatív hatást gyakorolnak a magzatra;
  • diabetes mellitus vagy hypothyreosis jelenléte;
  • alkoholos italok, drogok használata a kismamának;
  • sugárhatás rá;
  • a csecsemő alacsony súlya (kevesebb, mint 2 és fél kilogramm);
  • genetikai hajlam;
  • kromoszóma-rendellenességek. Például Evards, Down vagy Shereshevsky-Turner szindróma;
  • más CHD jelenléte;
  • oxigén éhezés.

Melyek azok a tünetek, amelyek a csecsemő betegségét azonosíthatják?

Az orvosok néha fehér szívbetegségnek nevezik a Battalov-csatornát. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az e betegségben szenvedő újszülött bőrének mindig halvány árnyalata van. Rajta kívül a patológia jelenlétét a csecsemőben olyan jelek jelzik, mint:

  • túlzott izzadás;
  • túl kevés súlygyarapodás;
  • cardiopalmus;
  • gyors fáradtság;
  • alvászavar;
  • nehézlégzés;
  • etetési nehézség.

Ezeknek a tüneteknek a előfordulása szívelégtelenséggel jár, amely a tüdő edényeinek torlódása miatt jelenik meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vér nem a szervekbe rohan, mint rendesen, hanem visszatér hozzájuk..

A betegség megnyilvánulásának súlyosságát befolyásolja az artériás csatorna átmérője. Tehát, ha jelentéktelen mérete van, akkor tünetmentes lesz. Ha az edény méretei megegyeznek az értékekkel: időben született csecsemőknél - 9 mm, és az esedékesség előtt született morzsákban - 1,5 mm, akkor a fenti tünetek hozzáadódnak:

  • a hang rekedtsége;
  • késés mind a szellemi, mind a fizikai fejlődésben;
  • köhögés;
  • az újszülött súlycsökkenése;
  • a tüdőgyulladás és a bronchitis gyakori előfordulása.

Egy év után (ha a hibát nem kezelték) a gyermekek a következő tüneteket is megjelenítik:

  • cianózis vagy a lábak felületének kék elszíneződése;
  • a fáradtság megjelenése bármilyen cselekedet után;
  • a fertőző betegségek állandó előfordulása. Általában a szervek légzőrendszerében fejlődnek;
  • nincs vagy nagyon kevés súlygyarapodás;
  • légszomj a test különböző részein végzett gyakorlatok során.

Figyelem! Ha a baba sírás közben elkékül, visszatartja vele a lélegzetét, rosszul növekszik a súlya és gyorsan elfárad, akkor mielőbb konzultálnia kell egy gyermekorvossal vagy kardiológussal.

Diagnosztika

Először is, a diagnózis megerősítésére vagy megtagadására az orvos fülhallgatást végez. A mellkason keresztül speciális eszközzel (sztetoszkóp) hallgatja az újszülött szívdobbanását a zaj jelenlétében. Ha vannak, akkor további vizsgálatokat nevez ki.

súlyos terhelés a bal kamrán

a pitvar és a bal kamra méretének növekedése

mellkas röntgen

az érköteg és a szív határainak tágulása; változások a tüdőben

Ezenkívül:

  • doppler echokardiográfia. Ennek során meghatározzák az irányt, valamint a víztérfogatot, amelyet a csatorna zászlóaljon keresztül engednek ki;
  • szívhangzó. Ennek során megmérik a bal kamra nyomását.

Kezelési módszerek

A beteg életkorától, a tünetek súlyosságától, a csatorna méretétől és más patológiák jelenlététől függően az orvos a következő kezelési módszerek közül választhat:

  • Gyógyszer. A még nem egyéves csecsemők hibájának azonosítására szolgál. A gyermekeknek a patológia kifejezett megnyilvánulásainak hiányában gyulladáscsökkentő gyógyszereket (például Indomecatin) írnak fel. Blokkolják azokat az anyagokat, amelyek megakadályozzák az esztrich természetes képződését. Rajtuk kívül szívglikozidok, valamint diuretikumok írhatók fel, amelyek szükségesek a csecsemő szívének terhelésének csökkentéséhez; antibiotikumok és diuretikumok.
  • Vendéglátás. A módszer abból áll, hogy egy katétert egy nagy artériába vezetnek, és a Batall-csatornába viszik. Ezt követően a PDA belsejében egy készüléket telepítenek a véráramlás megszakítására. Ez az eljárás teljesen biztonságos. Felnőttek és gyermekek is elvégezhetik, ha már 1 évesek.
  • A csatorna megkötése az edény rögzítésével egy speciális kapcs segítségével vagy a csatorna varrásával. A műtéti beavatkozás 2 éves kortól megengedett.

Javallatok és ellenjavallatok a csatorna lekötésére

A művelet akkor ajánlott, ha a PDA:

  • aorta szűkület kíséri;
  • a baba gyakran tüdőgyulladásban vagy hörghurutban szenved;
  • a pulmonális erekben a nyomás nőtt.
  • a csecsemő szívelégtelenségben szenved;
  • a gyógyszeres terápia nem adta meg a kívánt eredményt;
  • a csecsemő vér stagnálásának jeleit mutatta a tüdejében.

Nem hajthatja végre a műveletet, ha:

  • a máj és a vesék súlyos patológiái;
  • vért dobva az aortába ahelyett, hogy abból kiindulna.

Prognózis és lehetséges szövődmények

A Batall-vezetéknek a csecsemő életének első 3 hónapjában teljesen le kell záródnia. Ha ez nem történt meg, akkor bizonyos gyógyszerek alkalmazása nélkül sem fog megtörténni..
Néhány statisztika!

  • Az esetek 75-81% -ában, több gyógyszerinjekció után a patológia megszűnik.
  • A műtét után a csatorna mindenki számára bezárul, de egy idő után újra kinyílhat.
  • Terápia hiányában, már 2-3 éves korban a morzsák pulmonalis hipertóniát fejlesztenek ki.
  • Sok kezeletlen PDA-beteg kevesebb, mint 40 évet él.

Mi fenyegeti a fehér szívbetegséget

Megfelelő kezelés hiányában a csecsemő rajta kívül a következő szövődményeket tapasztalhatja:

  • bakteriális endocarditis;
  • miokardiális infarktus;
  • tüdőödéma;
  • az aorta szakadása;
  • pulmonális hipertónia;
  • szív elégtelenség;
  • agyi ischaemia és vérzés.

A PDA-t kezeljük. A lényeg, hogy időben megtaláljuk. A szülőknek gondosan figyelniük kell a baba állapotát, és ha olyan tünetek jelennek meg, amelyek a patológia kialakulására utalnak, forduljon orvoshoz.

A ductus arteriosus szabadalma: tünetek, diagnózis, kezelés

A ductus arteriosus a fenyegető név ellenére fehér hibákra utal. Ez a betegség gyógyszeres kezeléssel és műtéttel elég sikeresen, nagyon korán megszűnik. A művelet az egyszerűek kategóriájába tartozik, mivel magát a szívet semmilyen módon nem befolyásolja..

Lehetetlen késleltetni a kezelést, nemhogy megtagadni: minél tovább dolgozik a szív ilyen terheléssel, annál súlyosabbak a szövődmények.

A betegség eredete

A magzat az anyaméhben természetesen nem lélegzik: a tüdeje összenyomódik és folyadékkal teli. Ez idő alatt oxigénes vért kap édesanyjától. A vér a jobb kamrából jut a testébe, beleértve a tüdőt is, amelyek ebben a pillanatban csak oxigént fogyasztanak, és nem szállítók.

A szabadalmi ductus arteriosus nyelvként működik a pulmonalis artéria és az aorta között. Az összenyomott tüdő magas nyomása miatt a vér nehezen áramlik oda, de mivel a kamra nem képes szabályozni az egyes szervek véráramlását, a kompenzáció más, mechanikus módon történik. A felesleges vért a ductus arteriosuson keresztül a pulmonalis artériából közvetlenül az aortába vezetik.

Így a jobb kamra védve van a túlterheléstől, és a vér, megkerülve a tüdő keringését, azonnal a nagy.

Amikor az újszülött első lélegzetét veszi, a tüdő folyadékból ürül és kitágul. Ennek megfelelően csökken a bennük lévő nyomás, csökken a tüdőerek ellenállása, és a vér az emberi test számára megszokott módon keringeni kezd. Megszűnik az OAP iránti igény.

Normális esetekben a gyermekeknél a ductus arteriosus az első 15–20 órában bezárul, és végül 2–8 héten belül (de legfeljebb 15-nél) túlnövekszik, kötőszövet-zsinórrá alakulva. Koraszülötteknél a PDA tovább tarthat.

Ha a szülés pillanatától számított 3 hónapon belül a csatorna nyitva marad a gyermekben, akkor beszélnünk kell a betegség kóros lefolyásáról.

A betegség kialakulása

A PDA diagnózisa egyrészt egyszerű, mivel a pontos meghatározáshoz elegendő egy olyan hozzáférhető módszer, mint az ultrahang és a Doppler ultrahang. Másrészt a csecsemőknek csak szükség esetén végeznek további kutatásokat, ha gyanú merül fel..

Az AOP, különösen, ha a zárt csatorna szélessége kicsi, tünetmentes, és gyakran véletlenszerűen diagnosztizálják, ha más betegségeket - tüdőgyulladást, hörghurutot és másokat - kezelnek. Utóbbiak ilyen diagnózis mellett kísérő betegségek..

A magzatban a pulmonalis artéria és az aorta közötti nyomáskülönbség balról jobbra tolódik, megkönnyítve a szív jobb kamráját. Széles AOP-val rendelkező felnőtteknél a pulmonalis ellenállás növekszik, és a vérelvezetés irányt vált - jobbról balra, vagyis a vér további része belép a tüdő keringésébe, túltelítve a tüdőszövet.

Keskeny AOP esetén a vérkibocsátás megváltoztatása nélkül a betegség semmilyen módon nem nyilvánulhat meg. Általában ez a lehetőség nem befolyásolja a várható élettartamot. Balról jobbra keskeny és közepes PDA-val rendelkező nőknél még a terhesség is eseménytelen. Veszélyes betegséget tekintenek a fertőző eredetű endocarditis fokozott kockázatának köszönhetően.

Más kép figyelhető meg a vérkibocsátás megváltoztatásakor. A túlzott folyadékkal való megbirkózás érdekében a szív bal kamrája túlságosan intenzív munkára kényszerül, és a tüdő edényeiben jelentkező nyomás kompenzálódik..

Ennek eredményeként vérstasis alakul ki a tüdőben, és a bal kamra hipertrófiás. Minél tovább fejlődik a betegség, annál inkább deformálódik a gyermek szíve és tüdeje..

Az ilyen túlterheléseket az összes megfelelő gyulladásos betegség kíséri - ugyanaz a hörghurut, megfázás, tüdőgyulladás, mivel egy kicsi beteg hajlamos az ilyen betegségekre, a gyenge vérkiáramlás miatt. Ezeknek a "külső" megnyilvánulásoknak a kezelése önmagában kevés eredményt ad. Hat hónapos korára azonban a gyermeknek egyéb tünetei is vannak, amelyek lehetővé teszik az AOP gyanúját és további kutatások elvégzését..

A betegség legsúlyosabb következményei a következő szövődmények:

  • Szívelégtelenség - fejlődése nyilvánvaló, mivel a bal kamra nagy terheléssel működik, ami ennek megfelelően a szív munkájának zavaraihoz vezet.
  • A tüdőödéma a vérdugulás utolsó szakasza a tüdőben. Azonban, ha figyelmen kívül hagyja a kezelést, ilyen komplikáció lehetséges..
  • Szívroham - a szív egyes részeinek nekrózisa, amely halálos mind a gyermekek, mind a felnőttek számára.
  • Az aneurizma egy nyitott csatorna tágulása és annak szakadása. Az aorta lehetséges károsodása és repedése, amely összeegyeztethetetlen az élettel.
  • Bakteriológiai endocarditis - a belső szívmembrán gyulladása, tele a szelepek diszfunkciójával és más szövődményekkel.

A felsorolt ​​következményeket elkerülheti, ha időben megkezdi a kezelést. Sőt, a csatorna kis szélességével - legfeljebb 4 mm-rel, és a kimutatás korai szakaszában a kezelés orvosilag is elvégezhető, a bezáródást serkentő gyógyszerek alkalmazásával. A műtéti beavatkozás általában akkor történik, amikor a gyermek eléri az egyéves kort.

Az AOP kialakulásának okai

A ductus arteriosus az újszülöttek egyik leggyakoribb patológiája, és az összes rendellenesség 6,1% -át teszi ki. A betegség okait azonban nem sikerült megállapítani..

Számos tényező járul hozzá a hiba kialakulásához:

  • Ionizáló sugárzás - a röntgenvizsgálatok, a radiológiai osztályon végzett munka és hasonlók génmutációkat okoznak, ezek pedig sokféle kórképet okoznak.
  • Kémiai mutagén faktorok - fenolok, nitrátok és így tovább. Azok is negatívan hatnak, amelyek a dohányzás során kiválasztódnak, alkohollal felszívódnak stb..
  • Anyagcsere-rendellenességekkel, különösen cukorral és az immunrendszer működésével kapcsolatos betegségek: diabetes mellitus, szisztémás lupus erythematosus. Ugyanezt a hatást gyakorolják a terhesség 4-8 hetében átvitt fertőző betegségek - herpesz, rubeola, influenza.
  • Genomikus patológiák.
  • Koraszülöttség - alulsúly, fejletlenség, a magzat oxigén éhezése stb. Provokálja az AOP-t. A koraszülöttséget tekintik a betegség legfontosabb tényezőjének.

A statisztikák szerint az AOP kockázata egy női gyermeknél kétszer magasabb, mint egy férfi gyermeknél.

Az AOP tünetei

A gyermek betegségének tünetei korántsem egyértelműek: a tünetek nem jellemzőek, de mivel általában valamiféle jogsértésre utalnak, a betegség végül a diagnózis során derül ki. Ha a nyitott csatorna szélessége kicsi, akkor a leírt jeleket nem lehet betartani..

A gyermek PDA-ját a következő tünetek kísérik:

  • rossz súlygyarapodás vagy akár fogyás;
  • fáradtság, passzivitás, nem hajlandó részt venni az aktív játékokban;
  • légszomj, szívdobogás, még könnyű megterhelés esetén is;
  • kék bőr aktív mozgások után, sírás vagy sikítás után
  • köhögés, rekedtes hang, évszaktól függetlenül;
  • gyakori megfázás és hörgőbetegségek, tüdőgyulladás.

A betegség tünetei felnőtteknél is homályosak. A keskeny AOP egyáltalán nem nyilvánulhat meg. Széles csatornával és balról jobbra történő vérelvezetéssel a szívelégtelenség és a pulmonalis hipertónia minden jele megjelenik:

  • légszomj és fáradtság;
  • éjszakai fulladásrohamok;
  • a máj megnagyobbodása, ascites, a nyaki vénák duzzanata a pulmonalis hipertónia következtében;
  • a vérkiváltás megváltoztatásakor megjelenhet a lábak helyi cianózisa, gyors fáradtságuk a test többi részéhez képest.

Ha a keskeny AOP viszonylag biztonságosnak tekinthető - fehér, hibás, feltéve, hogy a vért balról jobbra dobják, akkor a közepes és széles AOP a jobbra-balra történő vérdömpinggel 40, vagy akár 25 évre rövidíti az életet, mivel ez együtt jár a szív- és tüdőelégtelenség kialakulásával. A kezelés szükséges és bármely életkorban lehetséges.

A betegség diagnózisa

Újszülötteknél feltételezhető a ductus arteriosus, ha a szív zöreje nem áll le az élet első két-három napján.

A diagnózis felállításához röntgenfelvételt írnak elő - ez megmutatja a tüdőszövet és az érköteg változását, valamint ultrahangot és echokardiát, amelyek rögzítik a bal kamrai hipertrófiát és segítenek meghatározni a vérkeringés irányát.

A diagnózis végleges megerősítéséhez szondázást hajtanak végre: egy szondát behelyeznek a pulmonalis artériába és megfigyelik annak mozgását.

Szinte ugyanazokat a módszereket alkalmazzák egy már felnőtt gyermek vagy felnőtt diagnosztizálásakor..

  • Ultrahang - nemcsak megállapítja a nyitott csatorna jelenlétét, hanem információt nyújt szélességéről is. Ezenkívül az ultrahang más kísérő rendellenességeket is feltár, amelyek gyakran.
  • Doppler ultrahangvizsgálat - ezzel párhuzamosan, annak segítségével hozzák létre a szállított vér pontos mennyiségét.
  • Radiográfia - lehetővé teszi a szív méretének és a tüdőszövet károsodásának meghatározását.
  • Az elektrokardiográfia nem teljesen pontos módszer, mivel keskeny PDA esetén a módszer nem rögzít változásokat. A betegség súlyosabb lefolyása során a bal kamra és a pitvar megvastagodását rögzítik.
  • Katéterezés - a katétert egy vénába vagy artériába helyezik, és ez lehetővé teszi a szívhibák nagyon pontos diagnosztizálását. A katétert a csatorna lezárására is használják..

Általában a betegség diagnózisa nem okoz nagy nehézségeket..

Az AOP kezelése

Az újszülötteknél az AOP spontán bezáródásának kiváltására orvosi kezelést végeznek. Ehhez használjon gyulladáscsökkentő gyógyszereket, amelyek blokkolják a prosztaglandinok termelését. Ide tartozik az Ibuprofen és az Indomethacin. Az antibiotikumok felírása akkor lehetséges, ha fennáll a tüdőgyulladás és az endocarditis kockázata.

A leghatékonyabb gyógyszeres kezelés az újszülött életének első két hetében lesz. Később a módszert keskeny AOP esetén alkalmazzák - legfeljebb 4 mm, és nincsenek fejlődési rendellenességek.

Az orvosok határozottan javasolják, hogy ne adja fel a műtétet, és zárja le a nyitott csatornát gyermekkorban - 2-5 évig. A hiba a legkedvezőbb körülmények között is befolyásolja a szív- és érrendszer, valamint a légzőrendszer állapotát, és hozzájárul a kopáshoz..

Az AOP lezárása két fő módon történik.

  • A katéterezés kevésbé traumatikus és bármilyen életkorú betegre alkalmazható. Lényege a következő: a femorális véna bemetszése révén katétert helyeznek be, amely elzáródást vagy spirált juttat a csatornába. Ez utóbbi blokkolja a csatornát, és a keringési rendszer munkája teljesen helyreáll..
  • A csatorna lekötése egy nyílt műtéti művelet, amelyet széles AOP-val és szívelégtelenség jeleinek jelenlétében hajtanak végre. Az optimális életkor legfeljebb 3 év. De ha szükséges, a műveletet bármely életkorban elvégzik..

Ha nincsenek kísérő betegségek vagy szövődmények, a kezelés teljes, abszolút gyógyuláshoz vezet.

A ductus arteriosus egyike azon kevés patológiáknak, amelyekben teljes gyógyulás lehetséges. Természetesen egy műtét vagy egy gyógyszeres kezelés eredménye lesz, annál jobb, annál korábbi kezelés kezdődik: a patológia zavarokat okoz a szív és a tüdő munkájában, és ezek a szövődmények sokkal rosszabbul kezelhetők..

Patent ductus arteriosus gyermekeknél

A legtöbb esetben műtétet végeznek a gyermekek ductus arteriosusának kiküszöbölésére.

Az okok

A tudósok még nem tudták kideríteni azokat az igazi okokat, amelyek miatt a ductus arteriosus nem záródik le. Megfigyelések azt mutatják, hogy veleszületett rendellenesség gyakran a következő tényezők hatására alakul ki:

  • koraszülött vagy alacsony születési súly - kevesebb, mint 2500 g;
  • egyéb veleszületett rendellenességek jelenléte a szív, az erek és más szervek fejlődésében;
  • hypoxia vagy asphyxia szülés közben;
  • kromoszóma-rendellenességek;
  • a káros tényezők hatása a kismama testére: vírusos megbetegedések, alkohol- és kábítószer-fogyasztás, teratogén gyógyszerekkel történő kezelés, diabetes mellitus szövődményei stb.;
  • a csecsemő születése utáni hosszú távú oxigénellátása;
  • hosszan tartó metabolikus acidózis;
  • feleslegesen túl sok intravénás folyadék.

Szakemberek megfigyelései szerint a lányoknál kétszer gyakrabban marad meg a nyitott artériás csatorna, prevalenciája más veleszületett rendellenességek között pedig megközelíti a 9,8% -ot.

Hemodinamika a szív PDA-ban

A PDA megértéséhez segítséget nyújt a hemodinamika változásának ismerete a hiba hátterében. Ha a kiegészítő edény a szülés után nem záródik be, az aortában lévő vér a nagyobb nyomás miatt a jelenlegi söntön keresztül a pulmonalis artéria lumenébe áramlik. Ez a jobb kamrai túlcsorduláshoz vezet. A vér eloszlásának megsértése a szívkamrákban megnöveli a tüdő edényeiben fellépő nyomásnövekedés jobb részeinek terhelését - pulmonális hipertónia.

A csecsemő születése előtt a kiegészítő csatorna lumenje és az ovális ablak szükséges funkcionális struktúrák, amelyek megfelelő vérkeringést hoznak létre a tüdőn keresztüli levegő szellőztetése és a kis kör leválasztása nélkül. Jelenlétük miatt a magzat oxigént kap az anya edényeiből..

Közvetlenül a születés és az első belégzés után megnő az aorta lumenében a nyomás, és ez a folyamat a simaizmok görcsét és a botallovi csatorna összeomlását okozza. Ezenkívül a kiegészítő edény lumenjét benőtt kötőszövet, ami a PDA teljes lezárásához vezet.

Ha a PDA nem fertőződik meg, akkor a hemodinamika romlik, a gyermek pulmonalis magas vérnyomásban szenved. Súlyosságának mértékét az aorta és a pulmonalis artéria közötti sönt alakja és mérete határozza meg, mivel ezek a paraméterek határozzák meg a jobb kamrába bejutó vér térfogatát. Bizonyos esetekben, bizonyos egyidejű szív-rendellenességekkel, a PDA éppen ellenkezőleg, segít normalizálni a vérkeringést.

Az aorta falától hegyes szögben elágazó, hosszú és kanyargós kiegészítő söntnél nincsenek komoly változások a vérkeringésben. A PDA lezárása idővel bekövetkezhet.

Ha a kiegészítő üzenet rövid és jelentős szélességű, akkor az oxigénnel teli vér kibocsátása jelentősvé válik, és a gyermek pulmonalis hipertóniát kap. A jövőben a PDA önzárása lehetetlenné válik, ennek megszüntetésére műveletre van szükség..

Osztályozás

Fejlesztése során a PDA három szakaszon megy keresztül:

  • elsődleges alkalmazkodás - legfeljebb 2-3 évig, a hiba első klinikai tüneteinek megjelenésével jár, és néha kritikus állapotokhoz vezet. Nehéz esetekben ezek a veszélyes epizódok a gyermek halálát okozhatják;
  • relatív kompenzáció - idősebb korban megfigyelhető és legfeljebb 20 évig tart, a gyermek felfedi a keringési elégtelenség tüneteit a kis kör ereiben és a jobb kamra megnövekedett terhelését;
  • sclerosis - a pulmonalis erek kifejezett változásai jellemzik, amelyek falában kötőszövet van elhelyezve, ami pulmonalis hipertóniát vált ki.

A kis és nagy keringési rendszerben a vérnyomás különbségének mutatóitól függően a szakértők megkülönböztetik a hiba 4 fokozatú súlyosságát:

  • I (fény) - a tüdő nem haladja meg a szisztémás 40% -át;
  • II (mérsékelt) - 40-75%;
  • III (ejtve) - eléri a 75% -ot vagy annál többet;
  • IV (súlyos) - a mutatók kiegyenlítése vagy a szisztémás vérnyomás emelkedése van.

A pulmonalis artéria nyomásának változásaira vonatkozó adatok alapján a szakértők felmérik a veleszületett hiba súlyosságát. Az eredmények elemzése alapján döntenek a korrekciós műtét időpontjáról, hogy kiküszöböljék a PDA-t és egyéb megszüntetendő szív-rendellenességeket..

Tünetek

A PDA gyermekeknél nyilvánvaló tünetek nélkül is előfordulhat, és különböző súlyosságú pulmonalis hipertónia jeleivel is. Nehéz esetekben a hiba debütálása már a baba életének első napjaiban vagy hónapjaiban bekövetkezik. A jövőben a gyermekek mintegy 20% -a, már a betegség nyilvánvaló megnyilvánulása esetén, szívelégtelenség okozta életveszélyes jelenségeket tapasztalhat.

A PDA keringési rendellenességeit a következő megnyilvánulások kísérik:

  • a fizikai aktivitás csökkent állóképessége;
  • periodikus cianózis sírás, erőlködés, sikítás stb.;
  • epizodikus légszomj;
  • tachycardia;
  • sápadtság;
  • izzadó;
  • lassú súlygyarapodás.

A patológia előrehaladásával mások csatlakoznak a fenti tünetekhez:

  • hosszan tartó vagy tartósabb cianózis;
  • hipotrófia;
  • köhögés;
  • szívritmuszavarok;
  • a hang rekedtsége;
  • lemaradás az intellektuális fejlődésben;
  • hajlam a hörgők és a tüdő gyakori gyulladásos folyamataira.

A PDA progressziójának jelei általában intenzív fizikai aktivitás során, illetve a serdülőkor és az első születés kezdete után jelentkeznek. Jelzik a meghibásodás előfordulását a szív munkájában, és megmutatják, mennyire veszélyes ez a veleszületett hiba..

Ritka esetekben a PDA önmagában bezárul és az állapot stabilizálódik.

A ductus arteriosusban szenvedő gyermek fizikai vizsgálata során kiderül:

  • szív púp;
  • vizuálisan észrevehető lüktetés a mellkas területén;
  • durva "gépi" zaj a bal oldali bordaközi térben.

A PDA a következő következményekkel járhat:

  • bakteriális endocarditis;
  • miokardiális infarktus;
  • a csatorna falain megjelenő aneurizma megrepedése.

A fenti komplikációk mindegyike gyermek halálát okozhatja. Átlagosan a PDA megfelelő kezelésének hiányában a betegek legfeljebb 25 évet élnek.

Csak a diagnózis után tudjuk megmondani, mi a PDA veszélye egy adott esetben

Diagnosztika

A gyermekek ductus arteriosusának időben történő kimutatása érdekében a következő vizsgálatokat végzik:

  • EKG;
  • fonokardiográfia;
  • Echo-KG Dopplerrel.

Ezek a vizsgálati technikák lehetővé teszik a hiba észlelését és annak súlyosságának részleges felmérését..

A műtéti korrekció egy adott módszerének részletesebb diagnosztizálása és azonosítása érdekében a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

  • MRI és MSCT a szív;
  • aortográfia;
  • a szív jobb felének kamráit tapogatja.

Rendszerint jelentős pulmonalis hipertónia esetén írják fel őket, ha műtétre utaló jel van..

A kapott adatok nemcsak a PDA súlyosságának felmérését teszik lehetővé, hanem megkülönböztethetik más patológiáktól is, például arteriovenous fistulától, aorta szelep elégtelenségtől, Valsalva sinus aneurysmától, aorto-pulmonalis septum defektustól vagy közös artériás törzstől..

Kezelés

PDA észlelésekor a betegek túlnyomó többségének kardio-korrekciós műtétet írnak elő. A csatorna öngyógyulásának valószínűsége párhuzamos gyógyszeres terápiát igényel, amely segít kiküszöbölni a fő erek közötti kóros kommunikációt. A gyermeket nem szteroid gyulladáscsökkentőknek írják fel, tüneti terápiát a szív túlterhelésének kiküszöbölésére (diuretikumok, szívglikozidok), gyermek-kardiológus nyomon követése.

Koraszülött csecsemőnél a PDA kezelése különös figyelmet igényel.!

Koraszülötteknél a PDA eltávolítását célzó műtét elvégezhető az állapot stabilizálódása után

Súlyos esetekben vagy három konzervatív kezelés hatástalansága esetén a műtétet 3 hétnél idősebb fiatal betegeknél javallják. Más csecsemőknél a beavatkozás 1 év után elvégezhető. A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a kardió korrekciójának optimális kora 3 év alatti..

A PDA bezárásához, ideértve az újszülötteket is, különféle kardiológiai műveletek használhatók nyílt vagy intravaszkuláris hozzáféréssel:

  • katéter endovaszkuláris embolizáció tekercsekkel;
  • a kiegészítő csatorna nyírása torakoszkópia során;
  • a patológiás anastomosis ligálása;
  • a PDA metszéspontja az aorta- és pulmonalis végek varrásával.

Sok szülő felteszi a szakembereknek a kérdést: "Mi a veszélye a beavatkozásnak a PDA korrigálásában?" A legtöbb esetben a nyílt artériás hiba kiküszöbölésére irányuló műtét jól tolerálható, és alacsony a szövődmények kockázata.

A szabadalmi ductus arteriosus jelenléte különböző korú gyermekeknél mindig jelzi a kardiológus dinamikus megfigyelését. Ez a veleszületett hiba gyakrabban fordul elő koraszülöttek körében. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek túlnyomó többségére szívműtétet terveznek a kóros üzenet kijavítására. Annak megértéséhez, hogy a patológia hogyan fejlődik és mi ez, a gyermek Botallovy-csatornájának születés előtti és utáni felépítéséről szóló információk, a normális hemodinamika alapelveinek tanulmányozása segít.

Szabadalmi ductus arteriosus

Az artériás csatorna egy rövid, 4-12 mm hosszú és 2-10 mm átmérőjű ér, amely összeköti az aortát és a tüdőartériát. A gyermek születése előtt létfontosságú. Amíg a csecsemő a méhben van, a tüdő még nem működik, és nagyon kevés vér kerül beléjük. A tüdőerek és a szív jobb oldalának túlterhelésének elkerülése érdekében a felesleges vér a ductus arteriosuson keresztül a pulmonalis artériából az aortába kerül.

Születés után a tüdő kitágul, és minden vért megkövetel a jobb kamrából. Ezért a test egy speciális anyagot - bradikinint - termel, amely összehúzza a ductus arteriosus izomfalait. Ez általában a szülés utáni első napokban történik. Fokozatosan a kötőszövet nő a csatornában, és szalaggá alakul. Ez a folyamat akár három hónapot is igénybe vehet..

De néha a fertőzés nem fordul elő, és kapcsolat marad az aorta és a pulmonalis artéria - a szabadalmi ductus arteriosus (PDA) - között. Az aortában a vérnyomás többszöröse, mint a tüdő edényeinek. Ezért a belőle származó vért a tüdőartériába öntik, és csatlakozik a jobb kamrát kiszorító térfogathoz. Ebben az esetben nagy mennyiségű vér kering a tüdőben, és a szív számára nehezebb pumpálni. Ha a ductus arteriosus mérete nem nagy, akkor a test megszokja az ilyen terhelést. De a szív ebben az esetben jobban dolgozik és gyorsabban kopik. Ezért úgy gondolják, hogy kezelés nélkül az ilyen szívelégtelenségben szenvedők akár 40 évet is élhetnek..

Patent ductus arteriosus gyermekeknél

A szabadalmi ductus arteriosus (botall) gyermekeknél veleszületett szívhibákra utal. Ez a patológia meglehetősen enyhe. A legtöbb esetben nem okoz komoly egészségügyi problémákat újszülötteknél és idősebb csecsemőknél.

Minden 2000 újszülöttből egy gyermeknél van ez a hiba. Koraszülötteknél pedig szinte minden második gyermeknél ilyen diagnózist állapítanak meg. A betegség megnyilvánulása és a kezelési taktika a csatorna méretétől függ..

Veleszületett okok

  • a csecsemő idő előtt született, legfeljebb 37 hétig, annál rövidebb idő és alacsonyabb a baba súlya, annál nagyobb a PDA kialakulásának kockázata;
  • a gyermek terhesség alatt és a születés után néhány perccel oxigén éhezést (hipoxiát) tapasztalt;
  • terhesség alatt az anyának rubeola volt, a gyermeknél pedig veleszületett rubeola alakult ki;
  • a gyermek Down-szindrómával, Edwards-szindrómával vagy más kromoszóma-rendellenességgel született;
  • az anya terhesség alatt alkoholt, hormonális vagy altatókat vagy más mérgező anyagokat használ;
  • az izomréteg fejletlensége, amelynek biztosítania kell a ductus arteriosus összenyomódását és bezáródását;
  • magas szintű biológiailag aktív anyagok - prosztaglandinok, amelyek megakadályozzák a csatorna falainak összehúzódását.

Tünetek és külső jelek

Jólét

Az orvosok a gyermekeknél a ductus arteriosust "fehér" hibának nevezik. Ez azt jelenti, hogy a születéskor a baba bőre sápadt és nincs kékes árnyalata. Ilyen hibák esetén a kis oxigénmennyiségű vénás vér nem jut be a szív bal felébe és az aortába, ami azt jelenti, hogy a gyermek szervei nem tapasztalják az oxigénhiányt. Ezért a legtöbb esetben a koraszülött csecsemők normálisnak érzik magukat..

A ductus arteriosus mérete, amelynél az újszülötteknél a betegség tünetei megjelennek:

  1. Teljes idejű csecsemők - a csatorna mérete majdnem megegyezik az aorta átmérőjével, több mint 9 mm;
  2. Koraszülöttek - a csatorna mérete nagyobb, mint 1,5 mm.
Ha a csatorna szélessége kisebb, akkor a betegség csak szívmormogással nyilvánul meg.

A gyermek jóléte

  • gyors impulzus több mint 150 ütés / perc;
  • légszomj, gyors légzés;
  • a gyermek gyorsan elfárad, és nem tud normálisan szopni;
  • légzési rendellenességek, a gyermeknek mesterséges szellőzésre van szüksége;
  • keveset alszik, gyakran felébred és sír;
  • a fizikai fejlődés késése;
  • rossz súlygyarapodás;
  • korai tüdőgyulladás, amelyet nehéz kezelni;
  • az idősebb gyermekek megtagadják az aktív játékokat.

Objektív tünetek

Koraszülött csecsemők és közepes vagy nagy hibás csecsemők a következő PDA tüneteket mutatják:

  • a szív nagymértékben megnagyobbodott és szinte az egész mellkasát elfoglalja, ezt csapolással tárják fel;
  • erős és gyakori szívösszehúzódások hallhatók hallgatás közben. Így a szív megpróbálja növelni a szervekhez áramló vér térfogatát, mert egy része visszavezet a tüdőbe;
  • a nagy erekben történő pulzálás jól látható, az artériákban a megnövekedett vérnyomás eredménye a kamrák erős összehúzódása után;
  • sztetoszkóp segítségével szívzörej hallatszik, amely akkor fordul elő, amikor a vér az aortából a pulmonalis artériába jut a botalle csatornán keresztül;
  • sápadt bőr a kis erek reflex görcse miatt;
  • az életkor előrehaladtával a mellkason egy magasság jelenik meg - "mellkas púp".

Diagnosztika

  1. Elektrokardiogram - a legtöbb esetben változatlan. A szív jobb oldalán a torlódás jelei jelennek meg, miután a tüdő erei összehúzódnak, reagálva a vér túlcsordulására. A szív számára nehéz lesz vért pumpálni rajtuk, és kamrái megnyúlnak.
  2. A mellkas röntgenfelvétele a tüdőerek vérrel való túlcsordulásával és a jobb pitvar és a kamra terhelésével kapcsolatos változásokat mutatja:
    • a szív jobb felének növekedése;
    • a pulmonalis artéria kidudorodása;
    • a tüdő nagy erének kitágulása.
  3. Az angiográfia egy olyan röntgenvizsgálat, amelynek során kontrasztanyagot fecskendeznek az erekbe a véráramlás irányának tanulmányozásához:
    • "A festett" vér a szív bal oldalán a csatornán keresztül bejut a tüdőartériába;
    • kontrasztanyaggal megtöltve a tüdő törzsét vérrel.
  4. Phonocardiography - szívhangok grafikus rögzítése.
    • specifikus zajt észlel, amelyet általában "gépnek" neveznek.
  5. Az echokardiográfia vagy a szív ultrahangja lehetővé teszi, hogy:
    • lásd a nyitott artériás csatorna jelenlétét;
    • állítsa be a furat átmérőjét;
    • kiszámítja a rajta áthaladó vér mennyiségét és irányát (Doppler-szonográfia használata esetén).
  6. A szív katéterezésével (intubáció vagy koronogram) kiderül:
    • megnövekedett nyomás a jobb kamrában;
    • a vér oxigénnel való telítettsége a jobb szívben és a pulmonalis artériában;
    • néha katétert lehet behelyezni a pulmonalis artériából az aortába.
  7. A PDA számítógépes tomográfiája meghatározza:
    • nyitott csatorna;
    • méretét és elhelyezkedését.
További információ a diagnosztikai módszerekről
Elektrokardiogram. A szívben felmerülő és összehúzódását okozó elektromos áramok vizsgálata. Ezeket a kisüléseket a készülék érzékeny érzékelői rögzítik, amelyek a mellkashoz vannak rögzítve. Ezután az elektromos potenciálokat görbe formájában rögzítik, amelynek fogai a gerjesztés terjedését tükrözik a szívben. Változások a ductus arteriosusban:

  • a bal kamra falainak túlterhelése és megvastagodása;
  • a jobb szív túlterhelése és megvastagodása a tüdő edényeinek jelentős nyomásnövekedése után alakul ki.
Mellkas röntgen. A röntgensugarak tulajdonságain alapuló kutatás. Szinte akadálytalanul haladnak át az emberi testen, de egyes szövetek elnyelik a sugárzás egy részét. Ennek eredményeként a belső szervek képei megjelennek az érzékeny filmben. PDA jelek:

  • a tüdő nagy erei kitágultak. Ennek oka a bennük lévő nagy mennyiségű vér stagnálása;
  • a szív határainak növekedése;
  • a tüdőtörzs növekedése, amelybe az aortából további vérmennyiséget öntünk;
  • súlyos esetekben a tüdőödéma jelei láthatók.
Fonokardiográfia. A szív összehúzódása és ellazulása során előforduló hangok regisztrálása és elemzése. A hagyományos sztetoszkóppal történő hallgatástól eltérően a fonokardiográfia eredményeit görbe vonallal rögzítik a papíron. A hiba jellegzetes jele:

  • folyamatos "mechanikus" zaj, amely a szív összehúzódása és ellazulása során hallható.

Echokardiográfia (a szív ultrahangja). A diagnosztikai eszköz ultrahanghullámot hoz létre, amely áthalad a testbe, és amelyet a különböző szervek különböző frekvenciákkal visszavernek vagy elnyelnek. Az átalakító az ultrahangos visszhangot mozgóképpé alakítja a monitor képernyőjén. Ez lehetővé teszi az alábbiak megfontolását:

  • nyitott artériás csatorna;
  • a benne lévő lyuk átmérője;
  • a szívizom állapota és vastagsága;
  • az aortából a pulmonalis artériába pumpált véráramlás (Doppler-tanulmány).
Szívkatéterezés. A comb felső artériájában kis bemetszést végeznek. Vékony és rugalmas katétert (szondát) vezetnek be rajta, amely belül üreges. Röntgensugárzás alatt a szívbe kerül. A szonda meg tudja mérni a szív artériáiban és különféle kamráiban a nyomást és az oxigéntartalmat. Változások a ductus arteriosusban:

  • megnövekedett oxigéntartalom a jobb pitvarban, a kamrában és a pulmonalis artériában;
  • megnövekedett nyomás a jobb szívben és a tüdő törzsében;
  • ha a csatorna nyílása elég nagy, a pulmonalis artériából az aortába szondát lehet beilleszteni.
A katéter nemcsak a diagnózis tisztázására szolgál, hanem blokkolja a ductus arteriosust egy speciális eszközzel - egy elzáróval, amely a végéhez van rögzítve.

Angiográfia. Diagnosztikai eljárás, amelynek során kontrasztanyagot injektálnak a katéter lyukán keresztül. Az ereken keresztül terjed, és a röntgensugarakon jól látható. Ha gyanú merül fel a botalle csatornában, a bal kamrában lévő vért "kontraszt" festi és az aortába kerül. Ha a ductus arteriosus nyitott, akkor rajta keresztül a színes vér bejut a tüdőartériába és a tüdő erekbe. Egy percen belül a röntgen meghatározza ennek az anyagnak a jelenlétét a tüdőben.

Spirális számítógépes tomográfia 3D képrekonstrukcióval. Ez a módszer egyesíti a röntgensugarak tulajdonságait és a számítógép képességeit. Miután a testet különböző oldalról röntgensugárral szkennelték, a számítógép háromdimenziós képet készít a test vizsgált területéről, a legapróbb részletek mellett:

  • nyitott artériás csatorna;
  • hossza, szélessége;
  • szűkületek jelenléte annak különböző részein;
  • azon edények felépítése és állapota, amelyeken keresztül a szondát be akarják helyezni;
  • a vér mozgásának jellemzői a botalle csatornán.
A legtöbb esetben ezt a vizsgálatot a műtét előtt végzik, hogy a sebész cselekvési tervet készíthessen..

Kezelés

Gyógyszeres kezelés

A ductus arteriosus gyógyszeres kezelésének célja a prosztaglandinok termelésének blokkolása, amelyek zavarják az ér záródását. Diuretikumok és nem szteroid gyulladáscsökkentők segíthetnek. A születés utáni első napokban a sikeres kezelés esélye sokkal nagyobb.

Cikloxigenáz inhibitorok: Indometacin, Nurofen.

Ezek a gyulladáscsökkentő nem szteroid gyógyszerek blokkolják az olyan anyagok hatását, amelyek zavarják a csatorna természetes bezáródását. Az eredmény a ductus arteriosus simaizomfalának görcsje, amely bezárul.

Kidolgozták az indometacin intravénás alkalmazásának sémáját:

  1. első két nap: 200 mcg / kg kezdő dózis, majd 12 óránként 2 db 100 mcg / kg dózis.
  2. 2-7 nap: kezdő adag 200 mcg / kg, majd 2 adag 200 mcg / kg napi intervallummal.
  3. 7-9 nap: kezdő adag 200 mcg / kg, majd 2 adag 250 mcg / kg napi intervallummal.
Diuretikumok, diuretikumok: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Ezek a gyógyszerek felgyorsítják a vizelet képződését és kiürülését, ezáltal segítenek csökkenteni a testben keringő vér mennyiségét. Ez enyhíti a duzzanatot és megkönnyíti a szív számára. Dózisú gyógyszerek napi 1-4 mg / kg arány alapján.

Szívglikozidok: Izolanid, Celanide

Javítják a szív munkáját, segítenek abban, hogy intenzívebben és erőteljesebben összehúzódjon. Ezek az alapok csökkentik a szívizom stresszét és lehetőséget nyújtanak a pihenésre, meghosszabbítva a relaxációs periódusokat (diasztolé). Az első szakaszban napi 0,02-0,04 mg / kg-ot vesznek fel a test telítésére. A negyedik naptól kezdve az adag 5-6-szorosára csökken.

Általában két gyógyszeres kezelést végeznek. Ha nem adtak eredményt, és a csatorna nem záródott be, akkor ebben az esetben egy műveletet írnak elő.

A PDA sebészeti kezelése

A műtét a legmegbízhatóbb módszer a ductus arteriosus kezelésére gyermekeknél és felnőtteknél.

A művelet indikációi

  1. A gyógyszeres kezelés nem zárta le a csatornát.
  2. Vér transzfer az aortából a pulmonalis artériába.
  3. A vér stagnálásának és a megnövekedett nyomás jelei vannak a tüdő edényeiben.
  4. Hosszan tartó bronchitis és tüdőgyulladás, amelyek nem reagálnak jól a kezelésre.
  5. Szívbetegségek - szívelégtelenség.
A műtét optimális életkora 2-5 év.

A műtét ellenjavallatai

  1. Vér dobása a pulmonalis artériából az aortába, ami súlyos tüdőváltozásokat jelez, amelyeket műtéttel nem lehet korrigálni.
  2. Súlyos máj- és vesebetegség.
A művelet előnyei:
  1. A keringési rendellenességek oka teljesen megszűnik,
  2. Közvetlenül a műtét után könnyebbé válik a légzés és a tüdőfunkció fokozatosan helyreáll.
  3. A műtét utáni mortalitás és szövődmények nagyon kis százaléka 0,3-3%.
A műtét hiánya
Az esetek körülbelül 0,1% -ában az aorta csatorna néhány év múlva újra megnyílhat. Az újrafeldolgozás bizonyos kockázatot jelent a tapadás kialakulása miatt.

A műveletek típusai

  1. A ductus arteriosus endovaszkuláris lezárása alacsony traumás művelet, amely nem igényli a mellkas kinyitását. Az orvos egy nagy edényen keresztül egy speciális eszközt helyez az artériás csatornába - egy elzáródást, amely blokkolja a véráramlást..
  2. Nyílt műtét. Az orvos viszonylag kicsi metszést végez a mellkasban, és átfedi a hibát. A műtét eredményeként a véráramlás leáll, és a kötőszövet fokozatosan lerakódik magában a csatornában, és benőtt.
    • a ductus arteriosus varrása;
    • a csatorna lekötése vastag selyemfonallal;
    • a csatorna rögzítése egy speciális kapoccsal.

A ductus arteriosus kezelése
A ductus arteriosus leghatékonyabb kezelési módja a műtét, amelynek során az orvos blokkolja a vér áramlását az aortától a tüdőartériáig..

Hány éves korban jobb műteni?

A közepes méretű (4–9 mm) hiba megszüntetésének optimális kora 3-5 év.

Széles csatornával (több mint 9 mm) vagy koraszülöttnél 1,5 mm-nél nagyobb csatornával a műtétet néhány nappal a születés után hajtják végre.

Abban az esetben, ha a ductus arteriosus a pubertás után nyilvánul meg, a művelet bármely életkorban elvégezhető.

Nyílt műtét a PDA bezárásához

A szívsebész bemetszést végez a bordák között, és bezárja a csatornát.

A művelet indikációi

  1. A leendő csecsemőknél a csatorna mérete meghaladja a 9 mm-t, a koraszülötteknél 1,5 mm-nél nagyobb.
  2. Vér transzfer az aortából a pulmonalis artériába.
  3. Az újszülött lélegeztetőgéptől való függése, amikor a csecsemő nem tud egyedül lélegezni.
  4. Korán elhúzódó tüdőgyulladás, nehezen kezelhető.
  5. A csatorna nyitva marad két nem-szteroid gyulladáscsökkentő (Indomethacin) kezelés után.
  6. A tüdő és a szív diszfunkciójának jelei a további vérmennyiség dobása miatt a tüdőerekbe.
Ellenjavallatok
  1. Súlyos szívelégtelenség - a szív nem képes megbirkózni a vér szivattyúzásával az egész testben, a belső szervek tápanyagok és oxigénhiányban szenvednek. Tünetek: a szív, a kék bőr és a nyálkahártya munkájának megszakadása, tüdőödéma, károsodott veseműködés, megnagyobbodott máj, a végtagok duzzanata, folyadékfelhalmozódás a hasban.
  2. Magas pulmonális hipertónia - a kis tüdőerek és az alveolusok szklerózisa, a buborékok, amelyekben a vér oxigénnel dúsul. A tüdő edényeiben a nyomás 70 Hgmm fölé emelkedik. A művészet és ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a tüdőartériából vért dobnak az aortába.
  3. Súlyos kísérő betegségek, amelyek halált okozhatnak a műtét alatt és után.
A művelet előnyei
  • az orvosok kiterjedt tapasztalattal rendelkeznek az ilyen műveletek végrehajtásában, ami jó eredményt garantál;
  • a sebész bármilyen átmérőjű hibát kiküszöbölhet;
  • a műtét bármilyen edényszélességre elvégezhető, ami különösen fontos, ha a gyermek idő előtt született.
A művelet hátrányai
  • az esetek körülbelül egy százalékában a ductus arteriosus újra megnyílik;
  • a műtét fizikai trauma, a rehabilitáció 2-6 hétig tart;
  • A műtét alatt és után a vérzéssel vagy a seb gyulladásával járó szövődmények jelentkezhetnek.
Nyílt műtéti szakaszok
  1. Felkészülés a műtétre:
    • vérvizsgálat a csoport és az Rh faktor számára, véralvadás céljából;
    • vérvizsgálat AIDS-re és szifiliszre;
    • általános vérvizsgálat;
    • általános vizeletelemzés;
    • ürülék elemzése a férgek petéin;
    • mellkas röntgen;
    • Szív ultrahang.
    Ha egyidejű betegségeket azonosítanak, akkor először a műtét utáni komplikációk elkerülése érdekében kezelik őket.
  2. Konzultáció orvosokkal. A műtét előtt feltétlenül találkozik egy orvossal és altatóorvossal, aki elmondja a műtét menetét és eloszlatja a félelmeit. Megkérdezik, hogy allergiás-e a gyógyszerekre, annak érdekében, hogy az érzéstelenítéshez megfelelő gyógyszert válasszon.
  3. A műtét előtti éjszakán ajánlott altatót szedni a jó pihenés érdekében..
  4. A műtét előtt az orvos intravénásan beadja a gyógyszereket általános érzéstelenítés céljából. A mély gyógyszeres alvás néhány perc múlva jelentkezik.
  5. A szívsebész kis bemetszést végez a bordák között, amelyen keresztül hozzáférést kap a szívhez és az aortához. E művelet során nincs szükség szív-tüdő gép csatlakoztatására, mivel a szív önmagában pumpálja a vért a test köré.
  6. Az orvos a leginkább elfogadható módon kiküszöböli a hibát:
    • nyakkendők vastag selyemszállal;
    • egy speciális kapoccsal (klipszel) összenyomja a csatornát;
    • elvágja a ductus arteriosust, majd varrja mindkét végét.
  7. Az orvos varratot tesz a sebre, gumicsövet hagy a folyadék elvezetésére. Ezután kötést alkalmaznak.
A ductus arteriosus bezárására irányuló műveletet ugyanúgy hajtják végre mind a gyermekek, mind a felnőttek körében.

A ductus arteriosus endovaszkuláris lezárása
A közelmúltban a legtöbb műveletet a comb felső részén lévő nagy ereken keresztül hajtják végre.

  1. Ha a csatorna átmérője kevesebb, mint 3,5 mm, akkor használja a Gianturco spirált;
  2. Ha a csatorna átmérője nagyobb, használjon Amplatzer elzárót.

Rehabilitáció a PDA nyílt műtétje után

A műtőből az intenzív osztályra kerül; előfordulhat, hogy speciális eszközökhöz kell csatlakoznia, amelyek figyelik a pulzusát, a vérnyomást, a pulzusszámot és támogatják a testét. A problémamentes légzés érdekében egy speciális légzőcsövet helyeznek a szájába, emiatt nem fog tudni beszélni.

Az érzéstelenítés modern eszközei megszüntetik az ébredés problémáit. Annak érdekében, hogy a mellkasi fájdalom ne zavarja Önt, fájdalomcsillapítókat írnak fel a sebgyulladás megelőzésére..

Az első napon szigorú ágynyugalmat kell betartania. Ez azt jelenti, hogy nem tud felkelni. De egy nap múlva áthelyezik az intenzív osztályra, és megengedik, hogy mozoghasson az osztályon.

Amíg a varrat meg nem gyógyul, minden nap fel kell öltöznie. Egy nappal később a vízelvezetés eltávolításra kerül a sebből, és ajánlott egy speciális fűző viselése, amely nem engedi a varrat szétszóródását.

Az első 3-4 napon a hőmérséklet enyhén emelkedhet - a test így reagál a műtétre. Rendben van, de jobb, ha erről tájékoztatja orvosát..

Óránként rángatózó kijárattal végezzen légzőgyakorlatokat, és végezzen fizikoterápiát: nyújtja ki a kezét. Az ágyban fekve hajlítsa meg térdeit, tartsa a lábát az ágyon. Mozgassa a karjait a vállízületben anélkül, hogy felemelné az ágyból.

5-7 napig kell maradnia a kórházban. Amikor az orvos meggyőződött arról, hogy állapota folyamatosan javul, akkor hazaengedik. Eleinte lehetőségei némileg korlátozottak lesznek, ezért a közelben kell lennie valakinek, aki segít a házimunkában.

Mielőtt elmész, megmondják, hogyan tisztítsd meg az öltéseidet. Naponta egyszer ragyogó zöld vagy körömvirág tinktúrával kell őket kenni. A jövőben az orvos kenőcsöt fog ajánlani a hegek megelőzésére: Kontraktubex.
A seb gyógyulása után zuhanyozhat. Elég, ha a varratot meleg szappanos vízzel mossa, majd puha törülközővel óvatosan szárítsa meg..

Fokozatosan növelje a fizikai aktivitást. Kezdje rövid távolságok - 100-200 méter - gyaloglásával. Növelje kissé a terhelést minden nap. 2-3 hét alatt szinte teljesen felépül..

Táplálkozás műtét után

Az első két napon az ételnek folyékonynak kell lennie: húslevesek, zselé, pépes gyümölcslé, joghurtok, levespüré.
A harmadik napon szilárd ételt vehet. Egyelőre tartózkodnia kell a zsíros füstöléstől és a sütéstől. Bővítse étrendjét a hét folyamán, és térjen át a szokásos ételekre.

Fontos elkerülni a székrekedést az első két hétben. Ezért egyél több zöldséget és gyümölcsöt bármilyen formában, erjesztett tejtermékeket, szárított gyümölcsöket.

A műtét utáni gyorsabb felépüléshez sok fehérjére (hús és baromfi, hal és tenger gyümölcsei) és vitaminokra lesz szükség, amelyek bőségesen vannak friss gyümölcsökben. Ha étellel nem lehet kielégíteni a test szükségleteit, akkor az orvos azt tanácsolja, hogy további vitaminkomplexumot vegyen be.

A szív és az erek egészségének fenntartása érdekében bizonyos korlátozásokat kell betartani. Kerülje a margarint és az állati zsírokat, cukrászsüteményeket, muffinokat, és próbáljon meg nem túlevni.

Ha a műtétet egy gyermeken hajtották végre, akkor a szülőknek emlékezniük kell néhány szabályra:

  • ne emelje a gyermeket a hónalj alá, és ne húzza a karokat;
  • az első két héten kerülje a fizikai megterhelést, próbáljon kevésbé sírni a gyereket;
  • ha a gyermek kicsi, akkor gyakran hordozza a karjaiban;
  • ha a baba sok időt tölt a kiságyban, akkor óránként egyszer fordítsa egyik oldalról a másikra;
  • Tanítsa meg gyermekét buborékok fújására vagy strandlabda felfújására a tüdő működésének javítása érdekében;
  • naponta többször végezzen légzőgyakorlatokat: kilégzés csőre hajtott ajkakon keresztül, szívószálon keresztül kilégzés a vízbe;
  • az első hat hónapban kerülje a veszélyes helyzeteket, amelyek mellkasi sérülést okozhatnak;
  • kisülés után végezzen simogató masszázst a test egészséges területein a vérkeringés javítása érdekében.
A teljes masszázs 3-4 hónappal a műtét után elvégezhető.

A helyreállítási ductus arteriosus műtét utáni helyreállítás sokkal könnyebb és gyorsabb, mint más szívműtétek. Hat hónapon belül a baba nem fog különbözni más gyerekektől, és örökre el fogja felejteni a kórházban töltött napokat.

Mi a teendő, ha fejfájásod van: a fájdalom okai és a kezelési módszerek

Mi az a ROE? Mi a férfiak és nők életkorának szokása