Arnold chiari anomália, 1. típusú élettartam

Arnold Chiari anomália olyan fejlődési rendellenesség, amely a koponya fossa és a benne elhelyezkedő agy szerkezeti elemeinek aránytalan méretéből áll. Ebben az esetben a kisagyi mandulák az anatómiai szint alá süllyednek, és károsodhatnak.

Az Arnold Chiari rendellenesség tünetei gyakori szédülés formájában nyilvánulnak meg, és néha agyi stroke-nal végződnek. Az anomália jelei sokáig hiányozhatnak, majd élesen kijelentik magukat, például vírusfertőzés, fejgombolás vagy egyéb provokáló tényezők után. És ez megtörténhet az élet bármely szakaszában..

A betegség leírása

A patológia lényege a medulla oblongata és a kisagy helytelen lokalizációjára redukálódik, amelynek eredményeként kraniospinalis szindrómák jelennek meg, amelyeket az orvosok gyakran a syringomyelia, a sclerosis multiplex és a gerincdaganat atipikus változatának tekintenek. A legtöbb betegben a rhombencephalon fejlődési rendellenességei kombinálódnak a gerincvelő egyéb rendellenességeivel - cisztákkal, amelyek a gerincstruktúrák gyors pusztulását váltják ki.

A betegséget Arnold Julius patológusról (Németország) nevezték el, aki a 18. század végén leírta a rendellenes rendellenességet, valamint Hans Chiari osztrák orvosról, aki egyidejűleg tanulmányozta a betegséget. A rendellenesség prevalenciája 3-8 eset / 100 000 ember. Többnyire 1 és 2 fokos Arnold Chiari rendellenesség van, és a 3. és 4. típusú rendellenességekkel rendelkező felnőttek nem élnek sokáig.

Az 1. típusú Arnold Chiari anomália abból áll, hogy a hátsó koponya fossa elemeit a gerinccsatornába engedi. A 2. típusú chiari malformációt a hosszúkás medulla és a negyedik kamra helyének megváltozása jellemzi, gyakran cseppfolyósan. Sokkal ritkábban fordul elő a patológia harmadik fokozata, amelyet a koponyaüreg minden elemének kifejezett elmozdulása jellemez. A negyedik típus a kisagy diszpláziája, anélkül, hogy lefelé tolódna.

A betegség okai

Számos szerző szerint a Chiari-betegség a kisagy fejletlensége, különféle rendellenességekkel kombinálva az agy részeiben. Arnold Chiari 1. rendellenesség a leggyakoribb forma. Ez a rendellenesség a cerebelláris mandulák egyoldalú vagy kétoldalú süllyedése a gerinccsatornába. Ez a medulla oblongata lefelé irányuló mozgása miatt fordulhat elő, gyakran a patológiát a craniovertebrális határ különböző megsértése kíséri.

Klinikai megnyilvánulások csak az élet 3-4 tucatjában fordulhatnak elő. Meg kell jegyezni, hogy a kisagyi mandulák ektópiájának tünetmentes lefolyása nem igényel kezelést, és gyakran véletlenül jelenik meg az MRI-n. A mai napig a betegség etiológiája, valamint a patogenezis nem eléggé ismert. A genetikai faktorhoz egy bizonyos szerepet rendelnek.

A fejlesztési mechanizmusnak három kapcsolata van:

  • genetikailag meghatározott veleszületett osteoneuropathia;
  • szúrás trauma a szülés során;
  • cerebrospinális folyadék nagy nyomása a gerinccsatorna falain.

Megnyilvánulások

Az előfordulás gyakorisága szerint a következő tüneteket különböztetjük meg:

  • fejfájás - a betegek harmadában;
  • végtagfájdalom - 11%;
  • gyengeség a karokban és a lábakban (egy vagy két végtagban) - a betegek több mint fele;
  • a végtag zsibbadásának érzése - a betegek fele;
  • a hőmérséklet és a fájdalomérzékenység csökkenése vagy elvesztése - 40%;
  • a járás bizonytalansága - 40%;
  • akaratlan szemrezgés - a betegek harmada;
  • kettős látás - 13%;
  • nyelési rendellenességek - 8%;
  • hányás - 5% -ban;
  • kiejtési rendellenességek - 4%;
  • szédülés, süketség, zsibbadás az arc területén - a betegek 3% -ában;
  • syncope (ájulás) állapotok - 2%.

A második fokozat chiari malformációja (gyermekeknél diagnosztizálva) kombinálja a kisagy, törzs és a negyedik kamra elmozdulását. Jellemző jellemzője a meningomyelocele jelenléte az ágyéki régióban (a gerinccsatorna sérve a gerincvelő kiemelkedésével). A neurológiai tünetek az occipitalis csont és a nyaki gerinc rendellenes szerkezetének hátterében alakulnak ki. Minden esetben hidrocephalus van jelen, gyakran az agyi vízvezeték szűkülete. A neurológiai jelek születésüktől kezdve megjelennek.

A meningomyelocele műtétjét a születést követő első napokban végzik. A hátsó fossa későbbi műtéti megnagyobbodása jó eredményeket tesz lehetővé. Sok betegnél megkerülésre van szükség, különösen a szilviai vízvezeték szűkület esetén. Harmadik fokú anomáliával az alsó nyakszirtben vagy a felső nyaki régióban található koponyasérv kombinálódik az agytörzs, a koponyaalap és a nyak felső csigolyájának fejlődési rendellenességeivel. Az oktatás megragadja a kisagyat, és az esetek 50% -ában az occipitális lebenyt.

Ez a patológia nagyon ritka, rossz prognózisú, és a műtét után is drámai módon lerövidíti a várható élettartamot. Hogy egy személy mennyit fog élni egy időben történő beavatkozás után, lehetetlen biztosan megmondani, de valószínűleg nem sokáig, mivel ezt a patológiát összeférhetetlennek tartják az élettel. A betegség negyedik fokozata a kisagy elkülönült hipopláziája, és ma nem tartozik az Arnold-Chiari tünetegyüttesek közé..

Az első típusú klinikai megnyilvánulások lassan, több éven át haladnak, és a felső nyaki gerincvelő és a disztális medulla oblongata bevonásával járnak a cerebellum és a koponyaidegek caudalis csoportjának megzavarásával. Így az Arnold-Chiari anomáliában szenvedő személyeknél három neurológiai szindrómát különböztetnek meg:

  • A bulbar-szindróma a trigeminus, az arc, a vestibularis cochleáris, a hypoglossalis és a vagalis idegek diszfunkciójával jár. Ugyanakkor a nyelés és a beszéd zavara, a spontán nystagmus leverése, szédülés, légzési zavar, az egyik oldalon a lágy szájpad parézise, ​​rekedtség, ataxia, a mozgások diszkoordinációja, az alsó végtagok hiányos bénulása..
  • A syringomyelitis szindróma a nyelv izmai atrófiájában, nyelési zavarában, az arc régiójának érzékenységének hiányában, rekedtségben, nystagmusban, a karok és lábak gyengeségében, az izomtónus spasztikus növekedésében stb..
  • A piramidális szindrómát az összes végtag enyhe spasztikus parézise jellemzi, a karok és a lábak hipotóniájával. Az ínreflexek a végtagokban fokozódnak, a hasi reflexek nem váltanak ki vagy csökkennek.

A fej és a nyak hátsó részének fájdalma súlyosbodhat köhögéssel, tüsszögéssel. A hőmérséklet és a fájdalomérzékenység és az izomerő csökken a kezekben. Az ájulás, a szédülés gyakran előfordul, és a látás romlik a betegeknél. Előrehaladott formában apnoe (a légzés rövid távú leállítása), gyors, kontrollálatlan szemmozgások, a garat reflexjének romlása jelenik meg.

Érdekes klinikai jel az ilyen embereknél a tünetek (szinkop, paresztézia, fájdalom stb.) Provokálása erőlködéssel, nevetéssel, köhögéssel, Valsalva lebontásával (fokozott kilégzés zárt orr és szájjal). A fokális tünetek (szár, kisagy, gerinc) és a hydrocephalus fokozódásával felmerül a kérdés a hátsó koponya fossa műtéti kiterjesztése (suboccipitalis dekompresszió).

Diagnosztika

Az 1-es típusú anomália diagnózisával nem jár gerincvelő-sérülés, és főleg felnőtteknél végezzük CT-vel és MRI-vel. A postmortem vizsgálat szerint a második típusú Chiari-kór a legtöbb esetben (96-100%) mutatható ki a gerinccsatorna sérvével küzdő gyermekeknél. Az ultrahang segítségével meghatározható a cerebrospinalis folyadék keringésének megsértése. Normális esetben a cerebrospinalis folyadék könnyen kering a subarachnoidális térben.

A koponya laterális röntgen- és MRI-képe a gerincoszlop csatornájának tágulását mutatja C1 és C2 szinten. A carotis artériák angiográfiáján megfigyelhető az amygdala hajlítása a cerebelláris artéria által. A röntgen olyan kísérő változásokat mutat a craniovertebralis régióban, mint az atlas fejletlensége, az epistropheus odontoid folyamata, az atlantooccipitalis távolság rövidülése.

A syringomyelia esetében egy oldalsó röntgenképen az atlasz hátsó ívének fejletlensége, a második nyaki csigoly fejletlensége, a foramen magnum deformitása, az atlasz oldalsó részeinek hipopláziája, a gerinccsatorna tágulása C1-C2 szinten látható. Ezenkívül MRI-t és invazív röntgenvizsgálatot kell végezni.

A betegség tüneteinek megnyilvánulása felnőtteknél és időseknél gyakran a hátsó koponya fossa vagy craniospinalis régió daganatok kimutatásának okává válik. Bizonyos esetekben a helyes diagnózist segítik a betegek külső megnyilvánulásai: alacsony hajszál, rövidített nyak stb., Valamint a csontváltozások craniospinalis jeleinek jelenléte röntgen-, CT- és MRI-vizsgálatban.

Ma a rendellenesség diagnosztizálásának "arany standardja" az agy és a cervicothoracicus régió MRI-je. Talán intrauterin ultrahang diagnosztika. Az ECHO károsodásának valószínű jelei közé tartozik a belső csepp, a citromszerű fej és a banán alakú kisagy. Ugyanakkor egyes szakértők nem tartják konkrétnak az ilyen megnyilvánulásokat..

A diagnózis tisztázása érdekében különböző pásztázási síkokat alkalmaznak, amelyek miatt a betegség több indikatív tünete kimutatható a magzatban. A kép készítése terhesség alatt elég könnyű. Ennek fényében az ultrahang továbbra is az egyik fő pásztázási lehetőség a magzati patológia kizárására a második és a harmadik trimeszterben..

Kezelés

Tünetmentes kúra esetén állandó megfigyelés rendszeres ultrahang- és radiográfiai vizsgálattal jelzett. Ha az anomália egyetlen jele a kisebb fájdalom, a beteg konzervatív kezelést ír elő. Számos lehetőséget tartalmaz nem szteroid gyulladáscsökkentők és izomlazítók alkalmazásával. A leggyakoribb NSAID-ok közé tartozik az Ibuprofen és a Diclofenac.

Ön önmagában nem írhat fel érzéstelenítő gyógyszereket, mivel számos ellenjavallatuk van (például peptikus fekély). Ha bármilyen ellenjavallat van, az orvos alternatív kezelési lehetőséget választ. A dehidrációs terápiát időről időre előírják. Ha két-három hónapon belül nincs hatása az ilyen kezelésnek, akkor egy műveletet hajtanak végre (az occipitalis foramen kitágulása, a csigolyaív eltávolítása stb.). Ebben az esetben szigorúan egyéni megközelítésre van szükség a felesleges beavatkozások és a művelet késéseinek elkerülése érdekében..

Néhány betegnél a műtéti revízió a végső diagnózis. A beavatkozás célja az idegstruktúrák kompressziójának kiküszöbölése és a CSF dinamikájának normalizálása. Ez a kezelés jelentős javulást eredményez két-három betegnél. A koponyaüreg kitágulása hozzájárul a fejfájások eltűnéséhez, az érintés és a mobilitás helyreállításához.

Kedvező prognosztikai jel a kisagy elhelyezkedése a C1 csigolya felett, és csak a kisagy tünetei vannak. A kiújulás a beavatkozást követő három éven belül előfordulhat. Az orvosi és szociális bizottság döntése szerint az ilyen betegeket fogyatékossággal látják el.

Arnold-Chiari anomália

Az Arnold-Chiari anomália (szindróma) olyan patológia, amelyben a koponya hátsó fossa-jában elhelyezkedő agy egy része leereszkedik és behatol a foramen magnumba..

Arnold Chiari anomáliának több típusa van, amelyek mindegyike kissé eltérő módon nyilvánul meg. A tünetek közé tartozik a fej és a nyak hátsó részeiben fellépő fájdalom, szédülés, ellenőrizhetetlen szemmozgások (nystagmus), halláskárosodás stb..

Általános tulajdonságok

A Chiari-szindrómát még mindig nem értik jól. A rhomboid agy fejlődésének veleszületett hibája, vagy inkább a hátsó koponya fossa és szerveinek méretbeli különbsége. Ez magában foglalja az agytörzs és a kisagyi mandulák ellenállhatatlan süllyedését az occipitalis foramenbe, ahol összenyomódnak..

Először 1986-ban írták le az Arnold Chiari anomália tüneteit a brit szakemberek. Jelenleg 100 ezer emberenként körülbelül 5% a prevalenciája. A betegség bizonyos típusainak előfordulási gyakoriságát nem állapították meg: az ilyen információk hiánya a szakemberek különböző megközelítésével jár az osztályozásához..

Az anomália fő következménye a koponyaűri nyomás visszafordíthatatlan és éles növekedése, amelyet gyulladásos folyamatok és a koponyán belüli daganatok, az agy cseppjei okozhatnak.

A koponya tövének és a gerincnek a találkozásánál van egy nagy foramen magnum, ahol az agytörzs csatlakozik a gerincvelőhöz. Valamivel magasabb a koponya hátsó fossa, benne a kisagy, a híd és a medulla oblongata.

Amikor a hátsó koponyaüreg egyes szervei a nagy foramen lumenjéhez mozognak, hibáról beszélnek. A medulla oblongata és részben a gerincvelő szöveteinek csipkedése kíséri, a cerebrospinalis folyadék - cerebrospinalis folyadék kiáramlásának elzáródása, amely csepp (hydrocephalus) kialakulásához vezet.

A platybasia - a koponya túl lapos alapja - és az atlas asszimilációja mellett a Chiari-szindróma veleszületett hiba a craniovertebral zóna fejlődésében.

A chiari rendellenességek megtalálhatók egy újszülöttnél vagy felnőttnél. Ez utóbbi esetben véletlenül, egy másik betegség vizsgálata során észlelhető.

Arnold Chiari-szindróma

Általános információ

Az Arnold-Chiari-szindróma a kisagy, az agy koordinációért, izomtónusért és egyensúlyért felelős részének rendellenessége. A patológiához az ICD-10 Q07.0 szerint kódot rendeltek, és ez a cerebelláris mandulák süllyedését jelenti az első, néha a második nyaki csigolya szintjéig (a Chamberlain vonal alatt), és blokkolja a cerebrospinalis folyadék normális áramlását..

A betegséget leggyakrabban mikrogriával, az agy hátsó részének összenyomásával, az agy vízvezetékének szűkületével, bazilaris benyomással, intussuscepcióval, a négyszeres fejletlenségével és az idegrendszer egyéb rendellenességeivel kombinálják. A szindróma leggyakrabban 12-71 év közötti egyéneknél fordul elő, és nem haladja meg a 000,9% -ot.

A kisagy lokalizációja és szerkezete

Patogenezis

A patofiziológia általában a hátsó koponya fossa méretének és a benne lévő idegrendszer struktúrájának eltérésén alapul, valamint:

  • a nyaki csigolyák testének anomáliáinak kialakulása, beleértve a leggyakrabban az első felosztását (ez a fejlődési mechanizmus az esetek 5% -ában fordul elő), az atlas asszimilációja - a nyaki csigolya és az occipitális csont fúziója;
  • a kisagy szerkezeteinek elmozdulása a gyors agynövekedés időszakában a koponya lassan növekvő csontjaival;
  • hydrocephalus - a cerebrospinalis folyadék túlzott felhalmozódása;
  • a syringomyelia a gerincvelő üregeinek rendellenes fejlődése;
  • myelomeningocele - veleszületett hiba az idegcső kialakulásában;
  • különféle veleszületett betegségek, köztük platybasia, Dandy-Walker anomália.

Osztályozás

Az Arnold-Chiari szindróma négyféle, a klinikai képtől és az anatómiai rendellenességek kialakulásának mértékétől függően.

Az 1. típusú Arnold Chiari malformáció a kisagy rendellenességének klasszikus változata

Az 1. típusú Arnold-Chiari szindróma a kisagyi mandulák behatolásának formájában jelentkezik a gerinccsatorna üregébe, ami hidromyeliát okoz, és a foramen magnum alatt a hátsó fossa struktúráit 3-5 mm-rel vagy annál alacsonyabban csökkenti, és nincsenek egyéb idegrendszeri rendellenességek. Az átlagos várható élettartam általában nem haladja meg a 25-40 évet.

2. kisagyi hiba

Ez a kisagy és a törzs szöveteinek gerinccsatornájának üregébe süllyedés, míg ez a neurovertebrális rendellenesség együtt jár a myelomeningocele-vel (veleszületett gerinc sérv) és a hydrocephalusszal. A megnyilvánulás szinte közvetlenül a születés után következik be.

Arnold Chiari 3. típusú rendellenességek

A malformációt az occipitalis encephalocele jelenléte és a második típusú anomália különféle jelei jellemzik. Általában nem kompatibilis az élettel.

Az Arnold-Chiari szindróma negyedik típusa

Lényegében ez a kisagy összes vagy egyedi struktúrájának apláziája vagy hipopláziája, vagyis teljes és részösszegű lehet. Az első lehetőség meglehetősen ritka, és más súlyos rendellenességekkel és idegrendszeri betegségekkel kombinálódik, beleértve az anencephalyát, az améliát. A részösszeg agenézissel az agy más részeinek fejlődési rendellenességei figyelhetők meg, például a pons agenesise, a negyedik kamra hiánya stb..

A kisagyi hypoplasia a teljes kisagy csökkenésének formájában jelentkezik, vagy az egyes részeket lefedi, miközben a normál struktúrákat a funkcióvesztés nélkül fenntartja. Van egy- és kétoldalas, lobáris, lobularis és intracorticalis hypoplasia. A kisagy rétegeinek konfigurációjában bekövetkező változásokat általában allogyria, polygyria vagy agiria formájában mutatják be.

Ezenkívül néhány szerző két további típust különböztet meg:

  • "0" típus - a betegségnek hasonló klinikai képe van Arnold Chiari-szindrómával, de anatómiai változások nélkül a mandulák prolapsusában vagy a cerebellaris hypoplasiában;
  • "1.5" típusú - a betegeknél nemcsak a kisagyi mandulák proliferációja derül ki az occipitalis foramenbe, hanem az agytörzs is.

Az okok

Az örökletes és genetikai tényezők szerepe mellett számos elmélet létezik a kisagyi hibák előfordulásáról. A hagyományos elmélet szerint a mandulák leereszkedését a gerincvelő zsinórjának feszültsége okozza a filum terminale feszültségének eredményeként egy adott rendellenesség kialakulása során. A Chiari 1 betegség kivétellé válik, mert ebben az esetben az egyetlen jogsértés a mandulák megduzzadása, és kiválthatja:

  • hidrodinamikai jelenségek - a cerebrospinális folyadékok károsodott keringése;
  • koponya-agyi és születési trauma;
  • rendellenességek - az occipitalis foramen kis mérete és korlátozottsága a mandulák süllyedéséhez vezethet a gerinccsatorna lumenjébe;
  • rendellenesen megnyújtott szalag - az úgynevezett végszál (Dr. M. B. Royo Salvador - Filum System elmélete szerint).

Ezenkívül a tudósok számos olyan tényezőt azonosítanak, amelyek növelhetik az első típusú Arnold-Chiari rendellenesség kialakulásának kockázatát:

  • genetikai hajlam - a patológia jelenléte a szülőknél és a távolabbi ősöknél, bár kromoszóma-rendellenességeket még nem azonosítottak;
  • a sérülések, különösen a leesések, összenyomódást és megnövekedett feszültséget okozhatnak a filum terminale-ben, és a kisagyi mandulák prolapsusához vezethetnek;
  • egy nő helytelen viselkedése és rossz szokásai a baba viselésének időszakában - bántalmazás és kaotikus gyógyszeres kezelés, dohányzás, alkoholfogyasztás, valamint korábbi vírusos betegségek.

Tünetek

Az Arnold Chiari-szindróma különféle típusainak tünetei jelentősen eltérhetnek - mindez az occipitalis régió idegstruktúrájának feszültségétől és kompressziójától függ, de a betegek leggyakrabban:

  • fejfájás;
  • a fej kerületének méretének fokozatos növekedése;
  • periodikus fájdalom a gerinc különböző részein;
  • paresis és fájdalom a végtagok különböző területein;
  • látásromlás és érzékenység, beleértve a diszesztéziát és a paresztéziát;
  • fülzúgás;
  • az arc, az okulomotoros ideg bénulása;
  • reszket;
  • szédüléses rohamok;
  • álmatlanság;
  • hányás;
  • ájulás;
  • nystagmus;
  • apnoe;
  • a záróizmok, a nyelv izmai, a garat megzavarása, zsibbadás és az izomgyengeség különféle megnyilvánulásai;
  • nyelési rendellenességek (diszfágia);
  • memóriazavar;
  • a mozgások következetlensége (ataxia) és ennek eredményeként a kínos járás, és a megsértések a kialakulás szakaszában vannak a legszembetűnőbbek;
  • gerincferdülés;
  • Nehézségek a testhelyzetek és az egyensúly fenntartásában, valamint a koordinációban;
  • Nehézség a gondolatok kifejezésében és a szavak megtalálásában.

Az Arnold-Chiari-szindróma megnyilvánulásai krónikusak, intenzitásuk növekszik, ami minden egyes alkalommal jelentősen rontja a beteg állapotát és korlátozza szokásos életmódját.

A legveszélyesebb az, hogy az Arnold-Chiari anomália hirtelen halálhoz vezethet, mivel a gerincközpontok felelősek a szív-légzőszervi funkciókért, és a kisagyi mandulák rájuk nehezedő nyomása kiválthatja a légzésleállást - apnoét, amely halált okoz.

Arnold Chiari 1. rendellenességek által okozott tünetek

Az 1. fokozatú patológiát általában véletlenül észlelik az MRI-vizsgálat során, mert a betegek az apnoe és az ájulás epizódjai mellett csak a következőket tapasztalhatják:

  • fájdalom a cervico-occipitalis régióban;
  • csökkent érzékenység.

Elemzések és diagnosztika

Az első jelek esetén neurológiai vizsgálaton kell átesni, és fel kell mérni a klinikai és funkcionális rendellenességek súlyosságát. A diagnózis megerősítéséhez a következőket használják leggyakrabban:

  • idegképalkotó technikák, legelőnyösebben MRI;
  • elektroencefalográfia;
  • Röntgen a koponya;
  • mielográfia, amely lehetővé teszi a felső nyaki gerincvelő, az agytörzs hibáinak azonosítását, valamint a kisagy lokalizációját a Chamberlain vonal alatt a foramen magnumban.

MRI eredmények Arnold Chiari malformációhoz syringomyelicus cisztával és normális

Kezelés

Az Arnold-Chiari kisagyi rendellenességek különféle típusainak kezelési taktikája általában konzervatív vagy idegsebész által meggondolt, és dekompresszió, sönt behelyezés (súlyos hydrocephalus esetén) vagy az occipital foramen kraniotomiája..

A doktori disszertációnak köszönhetően azonban dr. Royo Salvador kifejlesztett egy újszerű etiológiai kezelési technikát, a Filum rendszert, amelynek célja a betegség okának és a kóros feszültség mechanizmusának kiküszöbölése a filum terminale minimálisan invazív műtéti boncolásával. A technika előnye, hogy minimális kockázattal (halálozási arány - 0%) képes megállítani az Arnold Chiari kórt, a legfontosabb a rendellenességek azonosítása és a műtét mielőbbi elvégzése. Ez általában legfeljebb 45 percet vesz igénybe, és lehetővé teszi az állapot tüneti javulását, és egyes esetekben akár a kisagyi mandulákat is megemeli. A rövid gyógyulási időszak ellenére a technikának számos hátránya van:

  • egy kis varrat marad a műtét után;
  • szubjektív érzés lehet a végtagok csökkent ereje;
  • az agyi keringés javulása a korai posztoperatív időszakban hangulatváltozásokat okozhat.

De ezek kisebb kényelmetlenségek az occipitalis craniotomia hátrányaihoz képest, amelyek:

  • mortalitás 1-12%;
  • a betegség oka nem szűnik meg, ezért a fejlesztések rövid ideig tartanak;
  • a műtét következményei nagyon súlyosak és kiszámíthatatlanok lehetnek, ideértve az agyi ödémát, a kisagyi mandulák további prolapsusát, a neurológiai tünetek súlyosbodását, a hemodinamikai rendellenességeket, a hydrocephalust, a pneumoencephalust, az intracerebrális vérzést, a tetraparesist, a neurológiai hiányt stb..

Az eozinofilek száma a vérben megnövekszik, mi a norma, a gyermekek, felnőttek vizsgálati eredményének növekedésének okai

Prostatitis férfiaknál: az első jelek és kezelés