Arachnoiditis

Az arachnoiditis a gerincvelő vagy az agy arachnoidális membránjának súlyos (nem gennyes) gyulladása..

Az arachnoid membrán a kötőszövet vékony bélése, amely a külső kemény és a belső pia mater között helyezkedik el. Az arachnoid és a lágy membrán között a subarachnoid (subarachnoid) tér cerebrospinalis folyadékot - cerebrospinalis folyadékot tartalmaz, amely fenntartja az agy belső környezetének állandóságát, megvédi a sérüléstől és biztosítja az anyagcsere folyamatok fiziológiai lefolyását..

Arachnoiditis esetén az arachnoid membrán megvastagszik, elveszíti az átlátszóságát, fehéres-szürke színt kap. Tapadások és ciszták keletkeznek közte és a lágy membrán között, megzavarva a cerebrospinalis folyadék mozgását a subarachnoidális térben. A cerebrospinális folyadék korlátozott keringése megnövekedett koponyaűri nyomáshoz, az agy kamrai elmozdulásához és megnagyobbodásához vezet.

Az arachnoid membránnak nincsenek saját erei, ezért izolált gyulladása formailag lehetetlen; a gyulladásos folyamat a patológia szomszédos membránokból való átmenetének következménye. Ebben a tekintetben a közelmúltban megkérdőjelezték az "arachnoiditis" kifejezés gyakorlati orvoslásban való felhasználásának jogszerűségét: egyes szerzők azt javasolják, hogy az arachnoiditist a szerosus meningitis egyik típusának tekintsék.

Szinonima: leptomeningitis, tapadó meningopathia.

Okok és kockázati tényezők

Az arachnoiditis polyetiológiai betegségekre utal, vagyis különféle tényezők hatására jelenhet meg.

Az arachnoiditis kialakulásában a vezető szerepet az autoimmun (autoallergiás) reakciók játsszák a pia mater, a choroid plexus és az agykamrákat borító szövetek sejtjeivel kapcsolatban, amelyek önállóan vagy gyulladásos folyamatok eredményeként keletkeznek..

Leggyakrabban az arachnoiditis a következő betegségek következtében alakul ki:

  • akut fertőzések (influenza, kanyaró, skarlát stb.);
  • reuma;
  • mandulagyulladás (mandulagyulladás);
  • az orrmelléküregek gyulladása (arcüreggyulladás, frontális orrmelléküreggyulladás, ethmoiditis);
  • a középfül gyulladása;
  • szöveti gyulladás vagy az agy bélése (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás).
  • korábbi trauma (poszttraumás arachnoiditis);
  • krónikus mérgezés (alkohol, nehézfémsók);
  • foglalkozási veszélyeknek való kitettség;
  • az ENT szervek krónikus gyulladásos folyamatai;
  • nehéz fizikai munka kedvezőtlen éghajlati viszonyok között.

Az arachnoiditis progresszív krízisével, epilepsziás rohamaival, progresszív látásromlásával a betegeket az állapot súlyosságától függően az I – III. Csoport rokkantaként ismerik fel..

A betegség általában fiatal korban (legfeljebb 40 év), gyakrabban gyermekeknél és kockázati tényezőknek kitett embereknél alakul ki. A férfiak kétszer gyakrabban betegednek meg, mint a nők. A betegek 10-15% -ában nem lehet kideríteni a betegség okát..

A betegség formái

Az okozó tényezőtől függően az arachnoiditis:

  • igaz (autoimmun);
  • maradék (másodlagos), amely a múltbetegségek szövődményeként jelentkezik.

A központi idegrendszer bevonására:

  • agyi (érintett agy);
  • gerinc (gerincvelő érintett).

Az agy gyulladásos folyamatának domináns lokalizációja szerint:

  • konvexitális (az agyféltekék domború felületén);
  • bazilaris vagy bazális (optikai-chiasmalis vagy interpeduncularis);
  • hátsó koponya fossa (cerebellopontine szög vagy cisterna magna).

Az áramlás jellege szerint:

  • szubakut;
  • krónikus.

Prevalenciáját tekintve az arachnoiditis diffúz és korlátozott lehet.

Patomorfológiai jellemzők szerint:

  • ragasztóanyag;
  • cisztás;
  • ragasztó-cisztás.

Tünetek

Az arachnoiditis általában szubakutan halad, krónikus formára való áttéréssel.

A betegség megnyilvánulásai általános agyi és lokális tünetekből alakulnak ki, különböző arányokban, a gyulladásos folyamat lokalizációjától függően..

Az agyi tünetek kialakulásának középpontjában az intrakraniális hipertónia és az agy kamrai belső membránjának gyulladása áll:

  • kirobbanó fejfájás, gyakran reggel, a szemgolyó mozgatásakor fellépő fájdalom, fizikai megterhelés, köhögés hányinger rohammal járhat;
  • szédülés epizódjai;
  • zaj, fülcsengés;
  • intolerancia a túlzott ingerek (erős fény, erős hangok) expozíciójának;
  • meteoszenzitivitás.

Az arachnoiditist liquorodinamikai krízisek jellemzik (a cerebrospinalis folyadék keringésében fellépő akut rendellenességek), amelyek az agyi tünetek növekedésével manifesztálódnak. A gyakoriságtól függően a kríziseket ritkának (havonta egyszer vagy kevesebb), átlagos gyakoriságnak (havonta 2-4 alkalommal), gyakori (hetente, néha hetente többször) különböztetik meg. A CSF-krízisek súlyossága enyhétől súlyosig terjed.

Az arachnoiditis helyi megnyilvánulásai specifikusak a kóros folyamat specifikus lokalizációjára.

Arachnoiditis esetén az arachnoid membrán megvastagszik, elveszíti az átlátszóságot, fehéresszürke lesz.

A konvexitális gyulladás gócos tünetei:

  • remegés és feszültség a végtagokban;
  • a járás változása;
  • a mobilitás korlátozása az egyes végtagokban vagy a test felében;
  • csökkent érzékenység;
  • epilepsziás és jackson rohamok.

A bazilar arachnoiditis helyi tünetei (a leggyakoribb az optikai-chiasmalis arachnoiditis):

  • az idegen képek megjelenése a szem előtt;
  • a látásélesség progresszív csökkenése (gyakrabban kétoldalú, legfeljebb hat hónapig tartó);
  • a látómezők koncentrikus (ritkábban - bitemporális) elvesztése;
  • egy- vagy kétoldalú központi scotoma.

Az arachnoid elváltozásainak lokális tünetei a hátsó koponya fossa régiójában:

  • a járás instabilitása és bizonytalansága;
  • nem képes kombinált szinkron mozgásokat produkálni;
  • az ellentétes mozgások gyors végrehajtásának képessége (hajlítás és kinyújtás, be- és kikapcsolás);
  • instabilitás Romberg-helyzetben;
  • a szemgolyó remegése;
  • az ujjpróba megsértése;
  • koponyaidegek parézise (gyakrabban - abducensek, arc-, halló- és glossopharyngealis).

A betegség specifikus tünetei mellett az aszténikus szindróma megnyilvánulása jelentős súlyosságot ér el:

  • motiválatlan általános gyengeség;
  • az "alvás - ébrenlét" rendszer megsértése (nappali álmosság és éjszakai álmatlanság);
  • memóriazavar, csökkent koncentráció;
  • csökkent teljesítmény;
  • fokozott fáradtság;
  • érzelmi labilitás.

Diagnosztika

Az agy arachnoid membránjának gyulladását a betegség klinikai képének és további vizsgálatok adatainak összehasonlításával diagnosztizálják.

  • a koponya egyszerű röntgenfelvétele (az intracranialis hipertónia jelei);
  • elektroencefalográfia (a bioelektromos paraméterek változása);
  • cerebrospinális folyadék vizsgálata (közepesen megnövekedett limfociták száma, néha enyhe fehérje-sejt disszociáció, folyadék szivárgás fokozott nyomás alatt);
  • tomográfia (számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás) az agyról (a subarachnoidális tér, a kamrák és az agyi ciszternák tágulása, néha ciszták az intrathecalis térben, tapadási és atrófiás folyamatok az agy anyagában bekövetkező fokális változások hiányában).

Az arachnoiditis általában fiatal korban (legfeljebb 40 év) alakul ki, gyakrabban gyermekeknél és a kockázati tényezőknek kitett személyeknél. A férfiak kétszer gyakrabban betegednek meg, mint a nők.

Kezelés

Az arachnoiditis komplex terápiája a következőket tartalmazza:

  • antibakteriális szerek a fertőzés forrásának kiküszöbölésére (középfülgyulladás, mandulagyulladás, arcüreggyulladás stb.);
  • deszenzibilizáló és antihisztaminok;
  • felszívódó szerek;
  • nootropikus gyógyszerek;
  • metabolitok;
  • a koponyaűri nyomást csökkentő gyógyszerek (diuretikumok);
  • görcsoldók (ha szükséges);
  • tüneti terápia (javallatok szerint).

Lehetséges szövődmények és következmények

Az arachnoiditisnek a következő félelmetes szövődményei lehetnek:

  • tartós hydrocephalus;
  • a látás progresszív romlása a teljes elvesztésig;
  • epilepsziás rohamok;
  • bénulás, paresis;
  • kisagyi rendellenességek.

A cerebrospinalis folyadék keringésének korlátozása arachnoiditisszel az intrakraniális nyomás növekedéséhez, az elmozduláshoz és az agy kamrai növekedéséhez vezet..

Előrejelzés

Az életprognózis általában jó.

A munkakörülmények prognózisa kedvezőtlen progresszív válság, epilepsziás rohamok, progresszív látásromlás esetén. A betegeket az I-III csoportok rokkantaként ismerik el, az állapot súlyosságától függően.

Az arachnoiditisben szenvedő betegek ellenjavallt, hogy kedvezőtlen meteorológiai körülmények között, zajos helyiségekben, mérgező anyagokkal érintkezve és megváltozott légköri nyomás mellett dolgozzanak, valamint állandó rezgéssel és a fej helyzetének megváltoztatásával járó munkára..

Megelőzés

Megelőzési célokra:

  • a krónikus fertőzés gócainak (szuvas fogak, krónikus orrmelléküreg-gyulladás, mandulagyulladás stb.) időben történő fertőtlenítése;
  • a fertőző és gyulladásos betegségek teljes körű utókezelése;
  • az agyi struktúrák funkcionális állapotának ellenőrzése traumás agysérülés után.

Az agy arachnoiditise: okai, típusai, tünetei, kezelése, prognózisa

Az arachnoiditis az agy és a gerincvelő arachnoid membránjának gyulladása. Az arachnoid funkcionális célja az agyhártya lágy részének ellátása cerebrospinális folyadékkal és az agy kemény részéből az agyra gyakorolt ​​nyomás kompenzálása..

Az agy arachnoiditisének okai

A gyermekek és a 40 év alatti emberek arachnoiditis diagnózisban szenvednek. A test gyengülése hozzájárul az agy arachnoidális membránjának serózus gyulladásához.

Alacsony hőmérsékleten végzett munka, vegyi iparban mérgező anyagok, vitamin- és napfényhiány, alkoholfüggőség hajlamosítja a betegséget. A különböző eredetű tényezők kombinációja befolyásolja a kóros folyamat fejlődését.

Az arachnoiditis patogenezise

Az arachnoiditis okainak osztályozása:

  • allergiás;
  • fertőző;
  • traumás;
  • onkológiai.

Ezenkívül különbséget kell tenni a valós és a maradék között (komplikáció formájában).

Bakteriális fertőzés az agy közelében lévő krónikus gócokból (mandulagyulladás, középfülgyulladás, parodontitis, krónikus sphenoiditis), a membránok átültetett fertőző betegségeinek szövődményei a kötőszövet gyulladását okozzák.

A zúzódások, agyrázkódások megsértik az arachnoid szerkezetét, kóros folyamatot provokálnak. A daganatok (jóindulatú és rosszindulatú) elpusztítják az agysejteket, ami a cerebrospinalis folyadék keringésének megsértéseként nyilvánul meg.

Az igazi arachnoiditis oka a test allergiás reakciója a cerebrospinalis folyadék szállítására. Az autoimmun rohamot válasz kíséri: a membránok megvastagodása és tapadása. A megnyilvánulások gyakorisága nem haladja meg a néhány százalékot.

Minden más ok a kóros folyamat maradék formáját okozza.

Az arachnoiditis tünetei

A membránok keringési funkciójának megsértése a cerebrospinalis folyadék felhalmozódásához vezet a kamrában, ciszták kialakulásához. Az ilyen jelenségek a koponyaűri nyomás növekedését és a megfelelő tüneteket okozzák:

  • fejfájás hányingerrel és hányással;
  • vegetatív-vaszkuláris rendellenességek;
  • a látóideg diszfunkciója;
  • fáradtság;
  • szédülés;
  • görcsök.

A cerebrospinális folyadékbevitel megsértése nem jelenik meg azonnal, késéssel, például:

  • vírusfertőzés után - néhány hónap után;
  • a TBI után - másfél év múlva.

Az agykéregben a kóros fókusz lokalizációjától függően a betegség megnyilvánulásainak különleges jellemzői vannak:

  • károsodott érzékenység és mozgékonyság a végtagokban;
  • rohamok, beleértve az epilepsziás rohamokat is;
  • a látó-, halló-, arcidegek gyulladása;
  • a memória gyengülése;
  • a motoros koordináció romlása.

Az agyszövet ödémája blokkolhatja a test neuro-szimpatikus szabályozását, ami a légzés és a szívverés leállításához vezet.

Az arachnoiditis diagnózisa

A diagnózist az arachnoid membrán gyanúja esetén kórházi körülmények között végzik, röntgen, CT, MRI, EEG alkalmazásával.

Az agy arachnoiditisének diagnosztikai jelei

A vizsgálat felhívja a figyelmet a korábbi fertőző betegségek (influenza, kanyaró), az agyhártyagyulladás, a fej- és a gerincvelő traumája, valamint a neurológiai tünetek kapcsolatára..

Az arachanoiditis tüneteinek diagnózisa meghatározza:

  • koponyaűri nyomás (röntgen) jelenléte;
  • az intrakraniális nyomás mennyisége (cerebrospinalis folyadék összegyűjtése);
  • ciszták és adhéziók jelenléte (CT és MRI);
  • hydrocephalus (echoelektrográfia).

A megnövekedett fehérje-, sejt- és szerotonin-tartalom a cerebrospinalis folyadékban lehetővé teszi e patológia megkülönböztetését más neurológiai betegségektől.

A betegség differenciális tünetei

Az aranchoidalis gyulladás gócainak megvannak a maguk tünetei, amelyek a vizsgálat során azonosíthatók.

Konvexiális arachnoiditis (EEG alapján):

  • az agykéreg fokozott ingerlékenysége;
  • epilepsziás rohamok.

A látómező szűkülete jellemző a bazális réteg elváltozásában szenvedő betegekre. A bazális arachnoiditist egy szemész vizsgálata után diagnosztizálják, aki észleli az ödémát és az agyszövet összenyomódását a látóidegben.

Az otolaryngológus meghatározza a hallóideg károsodásának mértékét (halláskárosodás, zaj a kopoltyúkban), amely a hátsó koponyaüreg patológiájára jellemző..

Különböző szakaszok tünetei

Valódi arachnoiditis esetén az agyhártya károsodása diffúz, ezért nincsenek kifejezett megnyilvánulásai. A neuroinfekció, a trauma, az onkológia következményei, amelyek lokalizálódnak, súlyosabb formában zajlanak.

A betegség kialakulása háromféle módon történhet:

  • akut formában;
  • szubakut;
  • krónikus.

Az akut lefolyás jelei:

  • hányás;
  • Erős fejfájás;
  • hőfok.
  • gyengeség;
  • álmatlanság;
  • csökkent hallás és látás;
  • a koordináció hiánya;
  • szédülés;
  • a végtagok bőrérzékenységének megsértése.

A krónikus lefolyás az összes tünet megerősödésében fejeződik ki:

  • rohamok és rohamok megjelenése;
  • süketség;
  • vakság;
  • a mentális képességek gyengülése;
  • bénulás és paresis.

Leggyakrabban a betegség szubakut formában halad át, krónikus állapotba kerülve. A fejfájásnak különböző tünetei vannak: reggeli fejfájás, amelyet súlyosbít a feszültség, ami a kemény leszállással (a sarokra) történő pattogásból származik. Ezenkívül a szédülés, a memória gyengülése, a figyelem, az álmatlanság, az ingerlékenység és a gyengeség tüneti..

Az arachnoiditis típusai és jelei

A gyulladásos fókusz lokalizációja szerint az arachnoiditis több típusra oszlik.

Az agyi arachnoiditis az arachnoid membrán és az agyféltekék kérgi rétegének gyulladása. A helytől függően lehet domború vagy bazális. A koponyaűri nyomás hirtelen növekedése jellemzi, főleg szellemi fáradtság, fizikai megterhelés, hideg hatására. Epilepsziás rohamok, memóriazavar kísérik.

  • Optikai-chiasmal

A poszttraumás agyi arachnoiditis az alaprétegben összenövések és ciszták kialakulását okozza. A látó- és hallóidegek összenyomódása és alultápláltsága okozza sorvadásukat, ami az élesség csökkenéséhez és a látómező szűküléséhez, a halláskárosodás kialakulásához vezet. A sinusitis, a tonsillitis, a szifilisz optikai-chiasmalis arachnoiditist okozhat.

A krónikus sphenoiditis (az orrmelléküreg nyálkahártyájának gyulladása) a látóideg közelében elhelyezkedő fertőzés középpontjában áll. Ezt a betegséget nehéz diagnosztizálni, gyakran ez okozza az agy agyhártyájának gyulladásos folyamatát..

  • Gerinc

A gerinc traumás elváltozása, valamint a gennyes gócok (furunculosis, tályog) a gerincvelő arachnoid membránjának gyulladásához vezetnek. Az elváltozások a mellkasi, ágyéki, szakrális régiók. Az idegfolyamatok összenyomódása fájdalommal, csökkent vezetőképességgel, a végtagok vérkeringésének károsodásával jár.

A ragasztó arachnoiditis számos tapadás előfordulását jelenti az agyszövet gennyes gyulladása miatt. A cerebrospinalis folyadék keringése zavart, hydrocephalus alakul ki. Az ébredéskor jelentkező fejfájás hányingerrel és hányással, a vizuális funkció elnyomása, állandó álmosság, apátia az adhéziók jellegzetes jelei.

A cisztás arachnoiditis a cerebrospinalis folyadékkal töltött üregek képződése, amelyek a közeli szövetek összenyomásával megváltoztatják az agy szerkezetét. A dura mater állandó nyomása tartósan kitörő fejfájást okoz.A cisztás képződmények leggyakoribb oka az agyrázkódás. A következmények görcsrohamok formájában jelentkeznek, eszméletvesztés, instabil járás, nystagmus (akaratlan szemmozgások) nélkül..

  • Cisztás ragasztó

A cisztás arachnoiditist a cisztás területek kialakulása jellemzi a commissuralis membránban. Egy állandó pusztító folyamat eredményeként a következők figyelhetők meg:

  • fejfájás koncentráláskor;
  • szédülés;
  • ájulás;
  • meteoszenzitivitás;
  • anyagcserezavarok;
  • a bőr érzékenységének változásai;
  • epilepsziás rohamok.

Ennek eredményeként idegi kimerültség, depressziós állapot alakul ki..

Az arachnoiditis szövődményei és következményei

A kóros folyamat az agy cseppjének kialakulásához, megnövekedett koponyaűri nyomáshoz vezet. Ennek eredményeként a vegetatív-érrendszer, a vestibularis készülék, a látó- és hallóidegek szenvednek, és epilepszia alakul ki..

  • vérnyomáscsökkenés;
  • bizsergő és égő érzés az ujjbegyekben;
  • bőr túlérzékenység.
  • szakaszos claudicáció;
  • bizonytalanság az egyik lábán;
  • leesés, amikor leszáll a sarokra;
  • képtelen összekapcsolni az ujjakat az orr hegyével.

Nystagmus, csökkent látás a vakságig, halláskárosodás - arachnoiditis szövődményei.

A csökkent munkaképesség az agy arachnoiditisének fő következménye. A betegség súlyosságától függően a beteg vagy részben korlátozott munkaképességű, vagy teljesen fogyatékossá válik. A magas ICP-értékek állandó szinten a beteg halálához vezethetnek.

Arachnoiditis kezelése

Az agy arachnoiditisének kezelését komplex módon végzik:

  • a gyulladás okának terápiája;
  • az adhéziók feloldódása;
  • koponyaűri nyomás csökkenése;
  • a görcsös ingerlékenység elnyomása;
  • mentális és idegi rendellenességek kezelése.

A fertőzés gócainak elnyomására, ideértve a neuroinfekciót is, antibakteriális gyógyszerek formájában alkalmazott terápiás szereket alkalmaznak. Diffúz formában antiallergiás gyógyszereket és glükokortikoidokat írnak fel.

Az abszorbens gyógyszerek segítenek normalizálni az agy és a gerincvelő cerebrospinalis folyadék egyensúlyát. A vizelethajtókat a vérnyomás csökkentésére használják.

A görcsoldó kezelés célja a motoros centrumok gyógyszeres gátlása. A neuroprotektorokat az idegvezetés helyreállítására írják fel.

Az arachnoiditis minden típusa hosszú távú kezelést igényel.

A vakság és a beteg életének veszélye esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak. Célja a cerebrospinalis folyadék kiáramlásának biztosítása. Ehhez adhéziók boncolását, bypass műtétet (a cerebrospinalis folyadék eltávolítása a koponya osztódásán túl), ciszták eltávolítását alkalmazzák.

Az arachnoiditis előfordulásának megelőzése

Az arachnoiditis időben történő diagnosztizálása a neurológiai rendellenességek első tüneteinél megakadályozza a betegség kialakulását. A fertőző betegségek, agyi sérülések utáni vizsgálatot el kell végezni, ha idővel fejfájás jelentkezik. A fertőzés fókuszait, különösen a gennyeseket, a teljes gyógyulásig kell kezelni, megakadályozva krónikus állapotukat.

Arachnoiditis (arachnoid ciszta)

Általános információ

Az arachnoiditis a központi idegrendszer fertőző betegségeire utal, és az agy vagy a gerincvelő arachnoid membránjának struktúráinak súlyos gyulladása. Az arachnoid membránoknak nincs saját érrendszerük, ezért az elváltozások nem különülnek el egyszerre, és a fertőző folyamatok átterjednek a kemény vagy a pia mater-ről, ezért az arachnoiditis tünetei végérvényesen a meningitis szerózus típusának tulajdoníthatók. A patológiát Benninghaus német orvos írta le a legrészletesebben, és először ezt a kifejezést használták T. T. Taraszenkov dolgozatában, aki különösen a fejgyulladás és az arachnoiditis jeleit tanulmányozta..

Egyes tudósok ezt a betegséget súlyos meningitisnek nevezik, de az ICD-10 szerint a G00 kódot és a bakteriális arachnoiditis, G03 elnevezést kapják - amely magában foglalja más vagy nem finom okok által okozott agyhártyagyulladást, beleértve az arachnoiditist, agyhártyagyulladást, leptomeningitist, pachymeningitist és G03.9 - nem specifikált agyhártyagyulladás - gerincvelői arachnoiditis NOS (másként nincs meghatározva).

Az agynak három hártyája van: kemény, arachnoid és puha. A vénás vér kiáramlásához kialakuló kemény orrmelléküregeknek köszönhetően a puha trofizmust biztosít, az arachnoid pedig a cerebrospinális folyadék keringéséhez szükséges. A konvolúciók felett helyezkedik el, de nem hatol be az agy barázdáiba, és elválasztja a szubarachnoidális és a subduralis tereket. Szerkezetében arachnoid endothel sejtek, valamint különféle vastagságú és mennyiségű kollagén rostok kötegei találhatók..

Az agyhártya szövettana

Patogenezis

Az arachnoiditis morfológiai változásokat okoz az arachnoid membrán opacifikációja és megvastagodása formájában, amelyet bonyolíthat a fibrinoid fedvények. Leggyakrabban kiömlöttek, de egyes esetekben korlátozhatók, vagyis durvább helyi jogsértésekről beszélünk, amelyeket egy kiterjedt arachnoiditises folyamat indított el. A makroszkopikus változások ebben az esetben:

  • az arachnoid membrán átlátszatlansága és megvastagodása (az endothelium arachnoidjának hiperpláziája), fúziója az agy choroidjával és kemény membránjaival;
  • diffúz beszivárgás;
  • szubarachnoid résképződmények és ciszternák kiterjesztése az agy tövében, hidropóliáik kialakulása (agyi gerincvelői folyadékkal való túlzsúfoltság).

A patológia további lefolyása fibrózishoz és a choroid és arachnoid membránok közötti adhéziók kialakulásához, a cerebrospinalis folyadék (cerebrospinalis folyadék) keringésének károsodásához és egy vagy több arachnoid ciszta kialakulásához vezet. Ebben az esetben a cerebrospinalis folyadék normális keringésének megsértése következik be, és ennek következtében hidrocephalus következik be, amelynek mechanizmusa két fejlődési útra épül:

  • elzáródás - a kamrai rendszerből a folyadék kiáramlásának megsértése miatt, például Lyushka, Magendie nyílásainak lezárása kialakult tapadásokkal vagy cisztákkal;
  • reszorpciós - amelyben a folyadék felszívódásának folyamata a dura mater struktúráin keresztül megszakad egy kiömlött "ragadós" folyamat eredményeként.

Osztályozás

Az arachnoiditisnek számos osztályozása van. A megállapított ok alapján az arachnoiditis poszt-traumás, fertőző (reumás, posztinfluenza, tonsilogén) és toxikus, a változások típusától kezdve - cisztás, tapadó-cisztás, korlátozott és diffúz, egyfokú és multifokális.

A klinikai képtől és lefolyástól függően akut, szubakut és krónikus arachnoiditist különböztetnek meg, de a diagnózis szempontjából legfontosabb meghatározni az arachnoiditis lokalizációját, és megjósolni az agyhártya elváltozásainak kitettségét és következményeit..

Az lokalizáció előnyös helyétől és a patológiában részt vevő struktúráktól függően az arachnoiditis különféle típusú lehet: agyi, bazális, optikai-chiasmalis, cerebellopontin, precerebelláris, gerinces stb..

Agyi arachnoiditis

Az arachnoiditis agyi típusa általában az elülső agyféltekék agyának membránjait és a központi gyri területeit takarja, nemcsak az archnoid endotheliumot érinti, hanem a pia mater struktúráit is, a köztük lévő adhéziók kialakulásával. Az adhéziós folyamat eredményeként folyadékszerű tartalmú ciszták keletkeznek. A ciszták megvastagodása és megvastagodása magas fehérjetartalommal rendelkező xanthochromis tumorszerű képződményekhez vezethet, amelyek az epileptikus állapot kialakulásaként nyilvánulhatnak meg..

Arachnoidális ciszta az agy

Optikai-chiasmalis arachnoiditis

Leggyakrabban a chiasmális régióban lokalizálódik, és az agy tövét érinti, bevonva a látóidegeket és azok metszéspontját a patológiában. Ezt elősegítik a craniocerebrális trauma (agyrázkódás vagy agyrázkódás), az orrmelléküregek fertőző folyamatai, valamint olyan betegségek, mint a mandulagyulladás, a szifilisz vagy a malária. Visszafordíthatatlan látásvesztést eredményezhet, amely a szemgolyó mögötti fájdalommal és a látásromlással kezdődik, ami egyoldalú és kétoldalú temporális hemianopsiához, centrális scotomához, a látómezők koncentrikus beszűküléséhez vezethet..

A patológia kialakulása lassú és nem szigorúan lokális, átterjedhet a chiasmtól távol eső területekre, általában többszörös tapadás, ciszták kialakulásával, sőt hias membrán kialakulásával is jár a chiasm területén. A látóidegekre gyakorolt ​​negatív hatás teljes vagy részleges atrófiájukat okozza, amelyet a tapadással történő mechanikus összenyomás, a pangásos mellbimbók kialakulása és a vérkeringés zavara (ischaemia) biztosít. Ugyanakkor kezdetben az egyik szem nagyobb mértékben szenved, és néhány hónap múlva a második is érintett..

Gerinc arachnoiditis

Ezen jól ismert okok mellett a gerinc arachnoiditis, a gerinc hátterében furunculosis és különféle lokalizációjú gennyes tályogok állhatnak. Ugyanakkor a cisztás korlátozott képződmények az extramedulláris tumorhoz hasonló tüneteket, a gerincvelő struktúrájának összenyomódásának tüneteit, valamint a motoros és az érzékszervi radikuláris szindrómát és vezetési rendellenességeket okozják..

A krónikus gyulladásos folyamatok a cerebrospinalis folyadék fehérje-sejt disszociációját okozzák, és gyakrabban befolyásolják a mellkasi, ágyéki vagy cauda equina gerincvelőjének hátsó felületét. Elterjedhetnek több gyökérre, vagy diffúz elváltozásokkal nagy számban, megváltoztatva az érzékenységi rendellenesség alsó határát.

A gerinc archnoiditis kifejezhető:

  • bizsergés, zsibbadás, gyengeség a lábakban, szokatlan érzések a végtagokban;
  • lábgörcsök, izomgörcsök, spontán rángatózás előfordulása;
  • olyan reflexek rendellenességének (növekedése, elvesztése) formájában, mint a térd, a sarok;
  • súlyos lövöldözős fájdalom, például áramütés, vagy éppen ellenkezőleg, fájdalmas fájdalom a hát alsó részén;
  • a kismedencei szervek megzavarása, beleértve a csökkent potenciát.

Az arachnoiditisben szenvedő kéreg és a közeli agyrészek irritációja és összenyomódása bonyolult lehet a különféle típusú ciszták kialakulásával - retrocerebelláris, cerebrospinalis folyadék, bal vagy jobb temporális régió.

Retrocerebelláris arachnoid ciszta

A retrocerebelláris ciszta akkor jön létre, amikor a negyedik kamra choroid plexusát felfelé és vissza tolják a kisagy ép vermiform részéből. Az ilyen típusú ciszták azonosításához a CT és az MRI megközelítőleg egyformán informatív..

Arachnoid CSF ciszta

Szokás különbséget tenni az intracerebrális és a subarachnoid likőrciszták között, az előbbiek gyakoribbak a felnőtteknél, az utóbbiak inkább a gyermekgyógyászati ​​betegeknél, ami nagyon veszélyes és mentális retardációt okoz.

A CSF-cisztákat arachnoid endothelium vagy cicatricialis kollagén képezi, tele cerebrospinalis folyadékkal. Veleszületettek vagy kialakulhatnak az intracerebrális vérzések, a véraláfutások és az agy lelassulásának felszívódása során, az iszkémiás lágyulás zónájában a sérülések után. Hosszan tartó remitáló kúra jellemzi őket, amelyek különböző szerkezetű, időtartamú és gyakoriságú epilepsziás rohamokat indítanak el..

A CSF-ciszta subarachnoidális vérzésből vagy reaktív tapadó leptomeningitisből is származhat.

A jobb temporális régió arachnoid cisztája

A megfelelő temporális régióban található ciszta fejfájást, lüktető érzést, fejszorítást, fülzajt, émelygést, görcsrohamokat, koordinálatlan mozgásokat okozhat..

Az arachnoid ciszták fagyottak, stabilak és leggyakrabban nem okoznak kellemetlenséget vagy agyi rendellenességeket. A tünetmentes lefolyás oda vezethet, hogy a képződést csak agyi tomográfia során észlelik, ha arachnoiditis gyanúja merül fel.

A bal temporális lebeny arachnoid ciszta

Ha a bal temporális lebeny cisztája progresszív, akkor az agyra gyakorolt ​​nyomás miatt fokozatosan fokozhatja a fokális tüneteket. Általában a bal temporális lebeny régiójában található, és úgy néz ki, mint a külső cerebrospinalis folyadék tágulása.

Amikor a páciens információt szerez a bal temporális régióban található cisztáról, gyakran kiderül, hogy ez nem halálos és nem okozhat negatív tüneteket. Bizonyos esetekben fennáll a beszédzavarok (szenzoros afázia), a látótér elvesztésének, a végtagok vagy az egész test hirtelen görcsének kialakulásának kockázata..

Az okok

Az arachnoid membránok gyulladásának kialakulásának számos útja létezik, és megállapítást nyert, hogy az arachnoiditis polyetiologikus és olyan tényezőkből származhat, mint:

  • elhalasztott akut és krónikus fertőző folyamatok (beleértve az influenzát, reumát, kanyarót, skarlátot, szepszist, tüdőgyulladást, szifilist, tuberkulózist, brucellózist, toxoplazmózist, a koponyacsontok osteomyelitisét);
  • az orrmelléküregek gyulladásos betegségei;
  • akut vagy gyakrabban krónikus gennyes középfülgyulladás, különösen alacsony virulenciájú mikroorganizmusok vagy toxinok okozta;
  • gennyes középfülgyulladás szövődménye, például labirintitis, petrositis, sinus trombózis;
  • a gyógyult gennyes agyhártyagyulladás vagy agyi tályogok szövődménye;
  • alkohol, ólom, arzén krónikus mérgezése;
  • különféle sérülések - koponya-agyi és gerincvelői sérülések (főleg maradványhatásként);
  • reaktív gyulladás, amelyet lassan növekvő daganatok vagy encephalitis okoznak, leggyakrabban nem gennyes otogén.

Az agy arachnoiditisének tünetei

Az arachnoiditis tüneteit általában intracranialis hipertónia, ritkábban - cerebrospinalis folyadék hipotenzió, valamint az agyhártya folyamatait befolyásoló lokalizációt tükröző megnyilvánulások okozzák. Sőt, általános vagy helyi tünetek érvényesülhetnek, ettől függően az első tünetek és a klinikai kép megváltozik.

A betegség kezdeti szubakut lefolyása idővel krónikus formává válhat, és általános agyi rendellenességek formájában nyilvánulhat meg:

  • a helyi fejfájás, amelyet a feszültség súlyosbít, a legintenzívebb - reggel hányingert és hányást okozhatnak;
  • ugrási tünet kialakulása, amikor a fájdalom lokálisan jelentkezik a pattogó vagy kényelmetlen, amortizálatlan mozgás során, a sarokra való leszálláskor;
  • nem szisztémás jellegű szédülés;
  • alvászavarok;
  • memóriazavar;
  • mentális zavarok;
  • az indokolatlan ingerlékenység, általános gyengeség és fokozott fáradtság előfordulása.

A fokális rendellenességek elsősorban a patológia kialakulásának helyétől függenek, és a trigeminus, az abducens, a hallási és az arcideg károsodásának tüneteiként nyilvánulhatnak meg. Kívül:

  • Konvexitális (konvex) arachnoiditis esetén a gyulladásos folyamatok befolyásolják a központi gyri területét és az agyféltekék elülső szakaszait, míg az agyi struktúrák irritációjának jelenségei érvényesülnek a funkcióvesztés megnyilvánulásai felett, amelyek anisoreflexia, centrális paresis, generalizált és jacksoni epilepsziás rohamok, keringési rendellenességek formájában fejeződnek ki. érzékenységi és mozgási rendellenességek (mono- vagy hemiparesis).
  • A bazális régiók gyulladásával (optikai-chiasmalis, cerebellopontin és a hátsó fossa régiójában) leggyakrabban agyi tünetek jelentkeznek, és a koponyaalap idegeinek működése károsodik.
  • Az optico-chiasmalis arachnoiditis a látásélesség csökkenésével és a mezők változásával nyilvánul meg, amelyek hasonlítanak a látóideg-gyulladásra és autonóm diszfunkcióval kombinálódnak - éles dermographizmus, fokozott pilomotoros reflex, bőséges izzadás, akrocianózis, néha szomjúság, fokozott vizelés, hiperglikémia.
  • Az agy lábainak területét érintő patológia piramis tüneteket, valamint az okulomotoros idegek elváltozásának jeleit és az agyhártya jeleit okozza..
  • A cerebellopontin szög arachnoiditisa fejfájást okoz az occipitalis régióban, fülzúgást, neuralgiát, paroxizmális szédülést, néha hányással, egyoldalú cerebelláris rendellenességekkel - amikor a páciens tántorog vagy súlyt tart az egyik lábán - az esés az elváltozások oldalára esik; alapos vizsgálattal meg lehet állapítani az ataktikus járást, a vízszintes nistagmust, a piramisos tüneteket, a fundus kitágult vénáit, amelyeket a vénás kiáramlás károsodása vált ki.
  • Ha a nagy (occipitalis) cisterna érintett, a betegség hevesen alakul ki lázzal, rögeszmés hányással, a fej hátsó részén és a nyaki gerincen jelentkező fájdalommal, amelyet súlyosbít köhögés, fejfordítás vagy hirtelen mozgás.
  • A gyulladásos folyamatok lokalizációja a koponyaidegek IX, X, XII párjainál nystagmushoz, fokozott ínreflexekhez, piramis- és meningealis tünetekhez vezet..
  • A hátsó agyfossa arachnoiditise befolyásolhatja a koponyaidegek V, VI, VII, VIII párját, és intrakraniális hipertóniát okozhat meningealis tünetekkel, cerebelláris és piramidális rendellenességekkel, például ataxia, asynergy, nystagmus, adiadochokinesis, a fejfájás állandó tünetté válik, az egyik legkorábbi.
  • A diffúz elváltozások általános agyi jelenségeket és a kamrák egyenetlen terjeszkedését váltják ki, amely egy frontális, hipotalamusz, temporális, középagy és kortikális szindróma előfordulásában fejeződik ki..

Elemzések és diagnosztika

A diagnózis felállításakor elengedhetetlen a differenciáldiagnózis elvégzése tályogokkal és neoplazmákkal a hátsó koponya fossa-ban vagy az agy más részeiben. Az arachnoiditis meghatározásához fontos a beteg átfogó és részletes vizsgálata.

Az elektroencefalográfia, az angiográfia, a pneumoencephalogram, a szcintigráfia, a sima kraniogramok, a koponya röntgenfelvételek, a mielográfia, a CT, az MRI indikatív. Ezek a vizsgálatok feltárják az intrakraniális hipertóniát, a biopotenciálok helyi változásait, a szubarachnoidális tér tágulását, az agy ciszternáit és kamráit, a cisztás képződményeket és az agyi anyag fokális változásait. Csak akkor, ha a fundusban nincs torlódás, ágyékpunkciót vehetünk át a pácienstől a mérsékelt limfocita pleocytosis és az enyhe fehérje-sejt disszociáció kimutatására. Ezenkívül szükség lehet index és ujj-orr vizsgálatra..

Kezelés

Az arachnoiditis sikeres kezelésének kulcsa a fertőzés forrásának megszüntetése, leggyakrabban középfülgyulladás, arcüreg-gyulladás stb. Standard antibiotikus terápiás dózisok alkalmazásával. A legjobb, ha átfogó, egyéni megközelítést alkalmaznak a nem kívánt következmények és szövődmények kiküszöbölésére, ideértve:

  • Szenzibilizáló és antihisztaminok, például difenhidramin, diazolin, Suprastin, Tavegil, Pipolfen, kalcium-klorid, hisztaglobulin és mások receptje.
  • A görcsös szindrómák enyhítése epilepszia elleni gyógyszerekkel.
  • Diuretikumok és dekongesztánsok írhatók fel a koponyaűri nyomás csökkentése érdekében.
  • Felszívódó hatású gyógyszerek (például Lidase), normalizálják a koponyaűri nyomást, valamint olyan gyógyszerek, amelyek javítják az agy keringését és anyagcseréjét.
  • Ha szükséges, pszichotropikumok (antidepresszánsok, nyugtatók, nyugtatók) alkalmazása.
  • A test kompenzációs és adaptív tulajdonságainak stimulálása érdekében intravénás glükózt adnak aszkorbinsavval, kokarboxilázzal, a B csoportba tartozó vitaminokkal, aloe kivonattal.

Görcs, mi van

Vörösvértestek