Aortitis

én

Aortaést (aortitis; görög aortē aorta + -itis)

az aorta falainak gyulladása, általában fertőző vagy allergiás jellegű. Néha az A.-hez az aorta elsődleges melionecrosisa is tartozik, amelynek eredete nem egyértelmű. Az A. allergiás formák közül különböztesse meg az autoimmun, a fertőző-allergiás és a toxikus-allergiás formákat. A fertőző A. a mikroorganizmusok behatolásával fejlődik ki az aorta falába hematogén vagy limfogogén úton; gyakran a gyulladásos folyamat az aortával szomszédos szervekből terjed. Az aortafal egyes membránjai (endaorthitis, mesaorthitis, periaortitis) vagy annak minden rétege (panaortitis) érintettek. Az A. ritkán fordul elő elszigetelten, és általában a szisztémás vasculitis (különösen reuma és más diffúz kötőszöveti betegségek) vagy fertőző betegségek, különösen a szifilisz és a tuberkulózis egyik megnyilvánulásaként szolgál. Akut A. (gennyes vagy nekrotikus), szubakut endaortitis (az aorta endothelium bakteriális gyulladása) és krónikus A., amelyet az aorta falainak produktív, gyakran abakteriális gyulladása jellemez.

A kóros kép az A. természetétől függ. A szifilitikus A. esetében az aorta belső felülete a produktív és szklerotizáló folyamatok következtében fa kéreg vagy kavicsos bőr formáját ölti. A kóros folyamat kiterjed az aorta szelep fedeleinek alapjaira, okozva elégtelenségét, és a szív koszorúereinek szájáig. Néha íny található az aorta falában. Az aorta nyújtása, amely a rugalmas rostok halálával jár, gyakran eléri a nagyon nagy aneurysma mértékét. Gennyes A. esetén az aorta falának flegmonos vagy tályogos gyulladása van, rétegződése és perforációja lehetséges. Nekrotizáló fekélyes A.-ban, amely a gyulladásos folyamat aorta endotheliumra való átmenete következtében alakul ki szubakut szeptikus endocarditisben (néha az aorta szelepen vagy a botallus csatornán végzett műveletek után), az aorta belső felülete ráncosnak tűnik, gyakran vegetáció és fekélyterületek láthatók rajta, amelyek közül néhányat trombotikus tömeg borít.... Néha az aortafal boncolását és perforációját észlelik. A tuberkulózisos A. gyakran az aortával szomszédos szervek tuberkulózisának jeleivel kombinálódik (a mediastinum nyirokcsomói, a tüdő, a gerinc). Az aorta falában specifikus granulációk tárulnak fel, kis kazeózis gócokkal. Az edothelium fekélyesedése, az aneurysma kialakulása, az aortafal meszesedése jellemzi. Néha miliárius tuberkulusok láthatók az aorta belső felületén. A reumás panaorthitis mucoid oedema, fibrinoid szövetduzzanat, specifikus granulomák és sclerosis kialakulása. A granulómák főleg a medián membránban helyezkednek el. Nemspecifikus aortoarteritis (nem specifikus aortoarteritis) (Takayasu-kór) esetén meghatározzák a produktív gyulladás jeleit a granulomák képződése nélkül, rostos szövetek hiperprodukciójával..

A klinikai kép az alapbetegség általános megnyilvánulásaiból (reuma, szepszis, szifilisz, tuberkulózis stb.), Valamint az aorta károsodásának tüneteiből áll. Ez utóbbiak közé tartozik az Aortalgia, a szűkület, az aorta érintett területének kitágulása (aneurysma), a véráramlás károsodásának jelei az aortától elnyúló artériás ágakban. Ha a hasi aorta érintett, a fájdalom általában a hátul, néha a hasban lokalizálódik. Ütés (az aorta felemelkedő részének károsodásával), tapintással (A. hasi régióban) és röntgensugárral a legtöbb esetben feltárható az aorta tágulása, elérve az aneurysma méretét. Az aneurysmális dilatáció miatt gyakran hallható szisztolés zörej. Sok esetben a röntgenvizsgálat során kiderül az aorta falainak meszesedése. A fiataloknál az aorta falainak meszesedésének kimutatása a szifilitikus természet kizárásával szinte mindig a nem specifikus aortoarteritis jelenlétét jelzi. Ezt a betegséget az aortából kinyúló artériák nyílásának szűkülete jellemzi a "rostos karapacs" adventitia megvastagodása és az intima hiperpláziája miatt, ami a megfelelő szervek és szövetek elégtelen vérellátásának jeleiben nyilvánul meg. Lehetséges valódi angina pectoris (a koszorúér-elégtelenség megnyilvánulásaként), szédülés és ájulás (nem megfelelő vérellátás az agyban), hasi varangy, vazorenalis artériás magas vérnyomás, a végtagok vérellátásának romlása kombinálva a pulzus és a vérnyomás aszimmetriájával (jellemző a nem specifikus aortoarteritisre)

Az A. diagnózisát az aortthalgia, az aorta jelentős megnagyobbodásának klinikai és instrumentális jelei, a szervi ischaemia tünetei, valamint a gyulladás klinikai és laboratóriumi jelei (hidegrázás, láz, izzadás, neutrofil leukocitózis, megnövekedett ESR, pozitív C-reaktív fehérje teszt) vagy immun jelenlétében igazolják. elmozdulások (a vér immunglobulinok dinamikája, antinukleáris antitestek megjelenése, keringő immunokomplexek a vérben stb.). A szifilitikus A. diagnózisa az aorta szelep elégtelensége és az aorta markáns tágulása esetén szerológiai vizsgálatokkal igazolható, bár kb.öt zsigeri szifiliszben szenvedő betegek negatív eredményt adnak. Ilyen esetekben a cerebrospinalis folyadék szerológiai vizsgálatához folyamodnak. A bakteriális A. diagnózisának tisztázása érdekében minden kétséges esetben artériás vérkultúrára van szükség. Az A.-val összefüggő aorta-disszekció feltételezésének fel kell merülnie az aorta-boncoló aneurysma (Aorta aneurysma) tüneteivel. Nehéz esetekben az aorto- és arteriográfiai adatok segítenek tisztázni a diagnózist.

A kezelés elsősorban az alapbetegségre irányul. A zsigeri szifilisz kezelésének első napjaiban lehetséges az A. súlyosbodása. Autoimmun és allergiás A. kezelésére glikokortikoidokat, nem szteroid gyulladáscsökkentőket, különösen aminokinolin származékokat (delagil, Plaquenil), és néha immunszuppresszánsokat alkalmaznak. A kezelés kórházban kezdődik, és ha szükséges, ambulánsan folytatódik. A terápia hatékonyságát a klinikai tünetek dinamikája és a gyulladás laboratóriumi paraméterei figyelik. Az aorta aneurizmájával, annak boncolásával, a belőle távozó artériák szájának károsodásával műtéti kezelést jeleznek: az érintett szegmens reszekciója protetikával. Nemspecifikus aortoarteritis esetén az akut gyulladás enyhítése után célszerűbb a műveletet elvégezni.

A prognózis az A formától függ. A prognózis nagyon súlyos minden akut és szubakut baktérium A. esetén. A szifilitikus és tuberkulózisos mesaortitis esetén a prognózis kedvezőbb, annál korábban kezdődik a specifikus terápia. A krónikus A. egyéb formáiban a prognózist nagyobb mértékben meghatározza az alapbetegség.

Az A. megelőzése olyan betegségek időben történő kezelésére szorítkozik, amelyekben az A. lehetséges. A fertőző-allergiás A. megelőzésében fontos a krónikus fertőzési gócok rehabilitációja..

Irodalomjegyzék: Pokrovsky A.V. Az aorta és elágazásainak betegségei, M., 1979; Smolenskiy V.S. Az aorta betegségei, p. 151, M., 1964.

II

Aortaést (aortitis; Aorta + -itis)

az aorta falainak gyulladása, amely aortalgiával, az aorta megnagyobbodásával (aneurysma kialakulásáig) és produktív gyulladással nyilvánul meg azokon a helyeken, ahol a nagy artériák elhagyják az aortát - a megfelelő területek ischaemia tünetei.

Aortaést allergiaéschesky (a. allergica) - aszeptikus A. autoimmun eredetű; megfigyelhető például a kollagenózisokban.

Aortaést atheroÉn vagyokfekélyes (a.atheroulcerosa) - A., érelmeszesedéses fekélyek fertőzése miatt.

Aortaést óriáskecskékepontos (a. gigantocellularis; idiopátiás aorta a membrán középső részének nekrózisa) - A. óriássejtes arteritisszel, amelyet a nekrózis gócainak megjelenése jellemez a középső membránban, beszűrődése limfoid, plazma és óriássejtekkel, majd a fal fibrózisának (meszesedésének) kialakulásával és aneurysma kialakulásával.

Aortaést gnról rőlyny (A. purulenta) - A., az aorta falában többszörös tályogok kialakulása és a mikroaneurizmák kialakulása jellemzi; a tályogok kitörése a szisztémás keringés ereinek mikroembóliájával jár.

Aortaést fertőzésról rőlnny (a.infectiosa) - bakteriális vagy vírusos eredetű A., amely a fertőző ágensek hematogén sodródásából származik az aorta falába vagy az általuk a szomszédos szervekből származó gyulladásos folyamat terjedéséből ered.

Aortaést reumaéschesky (a. rheumatica) - A. reumával, az aorta belső és középső bélésének károsodásával fordul elő, és a fokális fibrózis kialakulása jellemzi a jelenlegi specifikus gyulladás hátterében; általában szívhibákkal kombinálva.

Aortaést szifilitiszéschesky (a. syphilitica: syn. Dele-Geller-kór) - krónikus A. zsigeri szifilissel, az aorta összes membránját érinti, kezdve a külsõvel, és produktív gyulladás jellemzi limfocita infiltrátumok kialakulásával, néha - miliumi íny.

Aortaéstuberkulózisos tuberkulózis (a. tuberculosa) - krónikus A., amelyet a tuberkulózisos folyamat az aorta falára történő elterjedése okoz egy közeli fókuszból, vagy a tuberkulózis fertőzés hematogén sodródása az aorta falába egy távoli fókuszból, és amelyet első esetben egy specifikus infiltrátum megjelenése jellemez túrós széteséssel, a belső membrán megvastagodásával vagy fekélyesedéssel, a másodikban - a meso- és periaortitis kialakulása.

Aortaést emboluséschesky (a. embolica) - A., az aorta falának edényeinek bakteriális embóliájából ered.

Aortitis: okai, tünetei, kezelése

Az aortitis olyan betegség, amely gyulladás kialakulásával jár együtt az aorta teljes vagy egyes rétegeiben. Ezt a reakciót fertőző vagy allergiás szerek kiválthatják..

Az aortitis bármilyen korú férfiakban és nőkben egyaránt kialakulhat. Különböző fertőzések a betegség fő okai. Az emberi test legnagyobb edényének ilyen gyulladásos betegségének mindig időben meg kell kezdenie a kezelést, mivel terápia hiányában a betegség előrehaladni kezd, és veszélyes szövődményekhez vezethet: bakteriális embólia, tromboembólia, hajlamos az aorta aneurizma rétegződésére, aorta elégtelenség, kardiosclerosis, aorta repedés.

Ebben a cikkben bemutatjuk Önnek az aortitis fő okait, tüneteit, diagnózisának és kezelésének módszereit. Ez az információ segít időben észrevenni a betegség első jeleit, és időben meg tudja kezdeni a harcot ellene.

Az okok

Általában az aortafal gyulladását egy fertőző ágens behatolása okozza a vérből, a nyirokból vagy a közeli szövetekből. Az aortitis ilyen fertőzésekkel alakulhat ki:

  • tuberkulózis;
  • szifilisz;
  • brucellózis;
  • streptococcus fertőzés;
  • reumás láz.

Az aorta szöveteinek gyulladása az ilyen gyulladásos fertőző folyamatok szövődménye lehet a mellkasban:

  • fertőző endocarditis;
  • mediastinitis;
  • tüdő tályog.

A fertőző folyamat akut lefolyása során az aorta falai meggyulladnak, megduzzadnak, merevvé válnak, és a leukociták beszivárognak. Ha a gyulladás krónikussá válik, akkor az érfalak megvastagodnak, összehajtott megjelenést kapnak és meszesednek.

A fertőző ágensek mellett az aorta falainak gyulladását allergiás és autoimmun folyamatok okozhatják. Ilyen esetekben az aortitist a következő betegségek váltják ki:

  • rheumatoid arthritis;
  • szisztémás kollagenózis (Takayasu-kór);
  • gyulladásos keratitis;
  • spondylitis ankylopoetica;
  • Kogan-szindróma;
  • thromboangiitis obliterans.

Bizonyos esetekben ennek a betegségnek olyan speciális formája alakul ki, mint a "fiatalkori aortitis". Csak lányoknál vagy fiatal nőknél fordulhat elő. Ilyen nem fertőző aortitis esetén az érfal megvastagodik és sűrűbbé válik, és a kötőszöveti rostok növekedni kezdenek az ér külső héja alatt. Később beszivárgási területek jelennek meg rajtuk..

Osztályozás

Etiológia szerint az aortitis:

  • fertőző;
  • allergiás.

Az aortafal bizonyos változásainak túlsúlyától függően az aortitis következő formáit különböztetjük meg:

  • gennyes;
  • nekrotikus;
  • termelő;
  • szemcsés.

Ennek során az aortitis lehet:

  • akut - az aorta falainak gennyes vagy nekrotikus elváltozásainak tünetei azonnal megjelennek és gyorsan előrehaladnak;
  • krónikus - az aorta produktív elváltozásának tünetei megjelennek és fokozatosan haladnak.

Gennyes vagy nekrotikus formában az aortitis akut vagy szubakut lefolyású, és a betegség minden más formája krónikus.

A gyulladás lokalizációjának területétől függően az aortitis lehet:

  • mellkasi - a mellkasi aorta érintett;
  • hasi - a hasi aorta érintett.

A gyulladás terjedésének mértéke szerint az érfalban az aortitis következő formáit különböztetjük meg:

  • endaortitis - csak az aorta belső rétege gyullad meg;
  • mesaorthitis - csak az aorta középső rétege gyullad meg;
  • periaortitis - csak az aorta külső rétege gyullad meg;
  • panaorthitis - a gyulladás az aorta minden rétegét érinti.

A beteg egészségére és életére a legveszélyesebb az aorta minden rétegének gyulladása. A betegség ezen lefolyásával a beteget számos rendszer és szerv munkájának megzavarása kezdi szenvedni, és az ér falai gyorsan elvékonyodnak és bármikor megrepedhetnek..

Tünetek

Az aortitis klinikai képe nem nyilvánul meg konkrét tünetekkel. Ez az alapbetegség jeleiből áll (szifilisz, mediasthenitis, tuberkulózis, tüdő tályog stb.), Az aorta falainak gyulladását provokálja, és számos olyan tünetről, amely e nagy ér gyulladását jelzi.

Fertőző aortitis

A betegség akutan kezdődik, és a beteg a következő gyulladásos tüneteket fejti ki, amelyek általános mérgezést jeleznek:

  • hőmérséklet-emelkedés;
  • hidegrázás;
  • általános rossz közérzet;
  • izzadó;
  • étvágytalanság;
  • alvászavarok;
  • fájdalmas izmok és ízületek érzései.

Kicsit később tünetek kerülnek a keringési elégtelenségre és azoknak a szerveknek a hipoxiájára, amelyekre a vér átfolyik az aorta ágain:

  • az agy iszkémiája és hipoxiája - fejfájás, szédülés, szédülés és ájulás, látászavarok (foltok a szem előtt, csökkent súlyosság stb.);
  • iszkémia és miokardiális hipoxia - az angina pectoris jelei (akár miokardiális infarktusig), szívritmuszavarok;
  • vese ischaemia - malignus artériás magas vérnyomás;
  • bél ischaemia - paroxizmális fájdalom a hasban.

A mellkasi aortitis jellegzetes tünete lehet olyan tünet, mint az aorthalgia - a szegycsont mögötti fájdalom előfordulása. Éghetnek, vághatnak vagy préselhetnek, és nem távolíthatók el a nitroglicerin szedésével. A fájdalom lehet elviselhetetlen, állandó, és a kezekre, a lapockákra, a fejtámla vagy a gyomor területére hat.

A mellkasi régió aortitisével a betegnél tachycardia, légszomj és fájdalmas száraz köhögés alakul ki. A betegség ilyen tüneteinek megjelenését a légcső gyulladásos és megnagyobbodott aorta által történő összenyomódása okozza.

A hasi aorta gyulladásával a beteg változó intenzitású fájdalmat tapasztal a hát alsó részén vagy a hasban. Időszakosak vagy állandóak, és súlyos esetekben kiválthatják az akut has klinikai képét. Az elülső hasfal tapintásakor az orvos meg tudja határozni a megnagyobbodott aortát.

Az aortitis másik sajátos tünete a pulzus aszimmetriája, amikor szimmetrikus artériákon - carotis, subclavia és radiális - próbálják érezni. Meghatározásakor a pulzáció egyenetlenül fejeződhet ki, vagy teljesen eltűnhet a jobb vagy a bal artérián. Ezenkívül a különböző kezek vérnyomásának mérésekor jelentős különbség mutatható ki a mutatóiban - vagy jelentősen csökken, vagy egyáltalán nincs meghatározva.

Szifilitikus aortitis

Ez a fajta fertőző aortitis speciális formában van izolálva. Általában az ilyen aortitis első tünetei az első fertőzés után 5-10 (néha 15-20) évvel jelentkeznek, és a betegség sokáig látens. Gyakran súlyos szövődményekhez vezet..

Első alkalommal a gyulladás a hőmérséklet hirtelen emelkedésével érzékelteti magát. Ezenkívül a betegség tompa fájdalmas fájdalommal jelentkezik a szegycsont mögött. Gyakrabban stresszes helyzetek, fizikai vagy pszicho-érzelmi túlterhelés után jelennek meg. Valamivel később a betegnél szívelégtelenség alakul ki, amely légszomjban, aritmiában, szamárköhögés vagy fulladás támadásában nyilvánul meg.

A szifilitikus aortitis esetén az ér érintett rétege szklerotikus változásokon megy keresztül. Idővel összezsugorodik, és olyan lesz, mint egy fa kérge. A megváltozott falakon szifilitikus ínyek jelenhetnek meg, amelyek nekrotikus gócok, beszivárgási területekkel, szklerotikus változásokkal és rugalmas szálak repedéseivel.

Allergiás aortitis

Ez a fajta aortitis az autoimmun reakciót kiváltó alapbetegség tünetein túl a pericarditis jeleiben nyilvánul meg. A betegek a következő panaszokat mutatják be:

  • változó intenzitású fájdalom a mellcsont mögött;
  • fokozott fáradtság;
  • a hőmérséklet növekedése subfebrile számig, amelyet más betegségek nem igazolnak;
  • megnövekedett pulzusszám.

A szívhangok hallgatásakor a mormogások határozottak.

Allergiás aortitis esetén az aorta falai megvastagodnak. Elvesztik rugalmasságukat, a szövetek nekrózisának és a meszesedésnek a gócai jelennek meg rajtuk. A kötőszövet az aorta minden rétegén keresztül növekszik, és infiltrátumok képződnek rajtuk.

Diagnosztika

Az aortitis kimutatásához a beteg a következő laboratóriumi és műszeres vizsgálati technikákat rendelheti hozzá:

  • klinikai vérvizsgálat;
  • biokémiai vérvizsgálatok;
  • immunológiai vérvizsgálatok;
  • bakteriális vérkultúra.

A specifikus fertőzések kizárása érdekében tanulmányokat végeznek a tuberkulózis, a szifilisz és a brucellózis kimutatására:

  • köpetelemzés PCR-rel;
  • vérvizsgálat szifilisz miatt;
  • radiográfia és a tüdő tomográfiája;
  • Brunet teszt;
  • immunfluoreszcencia elemzés brucella antigénekre;
  • vér- vagy cerebrospinális folyadék tenyészetek.

Az aorta falainak változásainak tanulmányozásához a következő vizsgálatokat írják elő:

  • a mellkasi és a hasi aorta és ágai ultrahang-dopplerográfiája (USDG);
  • aortográfia;
  • A mellkasi és a hasi aorta CT és MSCT.

Kezelés

Az aortitis kezelésének taktikáját az aorta falainak gyulladásának oka határozza meg. A terápiához a beteget egy kardiológiai osztályon vagy egy nemi rendelőben kórházba kerül.

Gyógyszeres kezelés

Az aorta gyulladásának bakteriális okának megállapításakor a betegnek antibiotikumokat írnak fel. Általában nagy dózisokban adják be intravénásan.

A szifilitikus aortitis esetén a kezelés az alap fertőzés leküzdésére irányul. Ez a penicillin antibiotikumok és a jód, arzén és bizmut készítmények kinevezéséből áll.

Aortitis esetén nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket lehet felírni a gyulladás megszüntetésére: Indometacin, Dicloberl, Ibuklin. Felvételük időtartamát egyedileg határozzák meg..

Tüneti terápiaként a következőket írják elő:

  • szerves nitrátok - nitroglicerin, Isoket stb.
  • szívglikozidok - Digoxin;
  • gyógyszerek a mikrocirkuláció javítására - Cavinton, Trental stb.
  • trombolitikumok - Fraxiparin, Heparin stb..

Az allergiás és autoimmun folyamatok által okozott aortitis kezelésére glükokortikoszteroidokat alkalmaznak (Dexametazon, Prednisolone). Hatékonyságuk hiányában citosztatikumokat és immunszuppresszánsokat írnak elő - metotrexát, ciklofoszfamid stb..

Sebészet

Bizonyos esetekben műtét jelezhető az aortitisben szenvedő beteg számára. Megvalósításának szükségességét az instrumentális vizsgálatok (aortográfia, CT, MSCT) adatai határozzák meg, feltárva a boncoló aorta aneurysma vagy aorta stenosis jeleit. A betegség ilyen megnyilvánulásainak kiküszöbölése érdekében a betegnek egy érsebészhez kell fordulnia.

Aortitis esetén a betegnek a következő típusú műtéti beavatkozásokat lehet ajánlani:

  • az aorta aneurysma boncolásával - az aneurysma reszekciója, majd az aorta protézise;
  • aorta szűkület esetén - stentelés, ballon tágulás vagy tolatás.

Előrejelzések

Az aortitis feltételezett eredménye nagyban függ a betegség okaitól, formájától és kezelésének időszerűségétől..

A legveszélyesebb az aorta falainak akut bakteriális gyulladása. A szifilitikus vagy tuberkulózisos aortitis előrejelzése nagyban függ az alapbetegség kezelésének időszerűségétől. Az allergiás aortitis krónikusan fordul elő, és kimenetele nagyban függ az autoimmun gyulladást kiváltó betegség terápiájának megnyilvánulásaitól és hatékonyságától..

Az aortitist bakteriális fertőzések, allergiás reakciók és autoimmun reakciók okozhatják. Ennek a betegségnek a legfőbb veszélye a súlyos szövődmények lehetséges megjelenése, amelyek nemcsak jelentősen ronthatják a beteg jólétét, hanem halálhoz is vezethetnek. Az ilyen következmények kialakulásának megakadályozása érdekében a kezelés időben történő megkezdése és a betegség dinamikájának folyamatos figyelemmel kísérése szükséges. Amikor az aortitis első jelei megjelennek, konzultálnia kell egy kardiológussal. Szükség esetén a beteget javasolják, hogy forduljon phthisiatricushoz, venereológushoz, reumatológushoz, pulmonológushoz vagy érsebészhez.

Aortitis

Aortitis - olyan betegség, amelyben az aorta falai gyulladnak (aortitis, a görög aortē - "aorta" és latin -itis - a gyulladás jelenlétét jelző végződés).

Mind az aorta belső, mind a középső, mind a külső rétege külön-külön befolyásolható (sajátortitisről, mesaortitisről, ill. Periaortitisről beszélünk), valamint az érfal teljes vastagságáról (panaortitis). Magán az aortán kívül az aorta szelep, a koszorúerek szája és a szomszédos zsírszövet is bevonható a kóros folyamatba.

A betegség jellegzetes kóros képe: az ér belső bélése megvastagodik, deformálódik, a falak túlfeszítettek és szklerozódnak, a rugalmas komponenst kötőszövet helyettesíti. A rugalmas szálak pusztulása miatt az érfal aneurizmális tasakká alakulhat át, amely súlyos esetekben hámlik vagy elszakad. Az aorta megváltozott belső falát gyakran trombotikus tömeg borítja.

A gyulladásos folyamat ugyanúgy valószínű, hogy magában foglalja a mellkasi és a hasi aortát..

Okok és kockázati tényezők

Az aortitis ritkán fordul elő önálló betegségként: gyakrabban az erek, a kötőszövet vagy a fertőző folyamat szisztémás patológiájának megnyilvánulása.

Az aortitist okozó főbb betegségek és állapotok:

  • Takayasu aortoarteritis (Takayasu-kór);
  • óriássejtes arteritis;
  • spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica);
  • visszatérő polichondritis (szisztémás chondromalacia);
  • bakteriális endocarditis;
  • pszoriázisos ízületi gyulladás;
  • tuberkulózis;
  • Reiter-kór;
  • szifilisz;
  • A Sziklás-hegység foltos láza (Amerika kullancs által terjesztett rickettsiosis);
  • mély mikózisok;
  • vérmérgezés;
  • az aorta medionekrózisa;
  • Kogan-szindróma.

Formák

Az októl függően az aortitis következő formáit különböztetjük meg:

  • fertőző (szifilitikus, nem specifikus fertőző);
  • allergiás (autoimmun, fertőző-allergiás, toxikus-allergiás).

A tanfolyam jellege szerint az aortitis:

  • akut (gennyes, nekrotikus);
  • szubakut (gyakran a belső endoteliális réteg bakteriális elváltozásával alakul ki);
  • krónikus.

Tünetek

Az aortitis fő tünetei, amelyek különböző provokáló kóros állapotokban közösek, a következők:

  • károsodott vérkeringés az aorta ágaiból, amelyek az érintett területről nyúlnak ki, ennek következtében - iszkémia és hipoxia az általuk szállított szervekben és szövetekben;
  • változó intenzitású fájdalmak (a monoton, nem intenzív nyomástól az akut, elviselhetetlen természetig), különböző lokalizáció, amely az aorta törzsének károsodási szintjétől függ (a szegycsont mögött, a hasüregben, az ágyéki régióban, a szomszédos anatómiai zónák besugárzásával);
  • szisztolés zörej az aorta érintett területe felett;
  • súlyos gyengeség, a szokásos fizikai aktivitás intoleranciája, hidegrázás, hideg végtagok.

Az aortitis fő szövődménye az aorta aneurysma kialakulása a későbbi boncolással vagy szakadással.

Néhány aortitis esetében az általános mellett számos specifikus jelet különböztetnek meg..

  • a fertőzés pillanatától számított 5-25 év közötti időszakban fordul elő (specifikus anamnézis);
  • sokáig nincs panasz;
  • a klinikai megnyilvánulások az aorta szelep elégtelenségével, a szív saját szöveteinek iszkémiájával járnak (ischaemiás szívbetegség, koszorúér-betegség);
  • a fő szövődmény az aneurysma (ezeknél a betegeknél a leggyakoribb halálok).

Nem specifikus fertőző aortitis:

  • egy korábbi akut betegség hátterében alakul ki;
  • gyakrabban a Staphylococcus aureus provokálja;
  • ismeretlen etiológiájú láz van;
  • gyors, rosszindulatú.

Takayasu-kór kísérő aortitis:

  • lassú progresszió;
  • a nők gyakrabban szenvednek, mint a férfiak (arány: 8: 1);
  • 15-30 éves korban debütált;
  • örökletes hajlam;
  • nem specifikus általános tünetekkel kezdődik (láz, gyengeség, rossz közérzet, fogyás, arthralgia);
  • a pulzus gyengülése az egyik vagy mindkét radiális artériában, annak teljes eltűnéséig, a felső végtagok gyengeségével és paresztéziájával együtt;
  • a betegek több mint felének artériás hipertónia szövődménye van.
  • az anamnézisben egyértelmű összefüggés van a tuberkulózissal;
  • az aortával szomszédos szervek tuberkulózisának jelei vannak (a mediastinum nyirokcsomói, tüdő, gerinc);
  • az aorta falát specifikus kazeusos (nekrotikus) gócokkal ellátott granulációk befolyásolják;
  • az ér belső bélésének fekélyesedése, intramuralis kalciumlerakódás van.

Diagnosztika

A betegek jellegzetes fájdalom-szindrómával, a testhőmérséklet spontán magas szintre emelkedésével, általános rossz közérzettel, hidegrázással, gyengeséggel fordulnak orvoshoz..

Az aortitis ugyanolyan valószínűséggel befolyásolja a mellkasi és a hasi aortát.

A diagnózis felállításához hajtsa végre:

  • általános vérvizsgálat (az ESR éles, nem motivált gyorsulása, a leukociták számának növekedése megállapítható);
  • biokémiai vérvizsgálat (meghatározzák a gyulladás markereit, a C-reaktív fehérjét);
  • szerológiai vizsgálat, ha szifilitikus folyamat gyanúja merül fel;
  • artériás vért táptalajra vetni az aktív bakteriális folyamat kizárása (megerősítése) céljából;
  • Az aorta ultrahangvizsgálata (átmérő változásai, fekélyképződés, a meszesedési gócok jelenléte a falban, az aorta szelep patológiája, fordított vérelvezetés észlelhető);
  • Doppler-vizsgálat (csökkent véráramlás);
  • aortográfia;
  • radiográfia.

Kezelés

A kezelés elsősorban az aortitis okának kiküszöbölésére, a fájdalmas tünetek (fájdalom, keringési rendellenességek) enyhítésére irányul, és a következőket írja elő:

  • antibiotikumok;
  • immunszuppresszánsok;
  • gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
  • fájdalomcsillapítók.

Az aortitis ritkán fordul elő önálló betegségként: gyakrabban az erek, a kötőszövet vagy a fertőző folyamat szisztémás patológiájának megnyilvánulása.

Az aorta aneurizmájával, annak boncolásával, a belőle távozó artériák szájának károsodásával műtéti kezelést jeleznek: az érintett szegmens reszekciója protetikával. Nemspecifikus aortoarteritis esetén az akut gyulladás enyhítése után célszerűbb a műveletet elvégezni.

Lehetséges szövődmények és következmények

Az aortitis fő szövődménye az aorta aneurysma kialakulása a későbbi boncolással vagy szakadással.

Ezenkívül a következő szövődmények gyakoriak:

  • az aorta szelep elégtelensége;
  • a koszorúerek szűkülete, ennek eredményeként - iszkémiás szívbetegség;
  • akut, krónikus szívelégtelenség;
  • miokardiális infarktus;
  • az agyi keringés akut megsértése;
  • akut, krónikus veseelégtelenség;
  • tromboembólia;
  • hirtelen szívhalál.

Előrejelzés

A prognózis a betegség diagnózisának és a kezelés megkezdésének időszerűségétől függ. Nem komplikált aortitis esetén a prognózis általában kedvező. Ha a folyamat olyan artériákat foglal magában, amelyek vért juttatnak a szívszövetbe, vagy az aorta szelep elégtelensége alakul ki, a prognózis romlik, és függ a szelep károsodásának súlyosságától, a kardioszklerózis intenzitásától és a szívelégtelenség típusától és stádiumától. A prognózis különösen kedvezőtlen, ha aorta aneurysma fordul elő, bár ebben az esetben a különböző betegeknél nem ugyanaz, ami az aneurysma jellegéből, lokalizációjából és méretéből adódik..

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!

Csak az Egyesült Államokban évente több mint 500 millió dollárt költenek allergiás gyógyszerekre. Még mindig hiszel abban, hogy megtalálják a módját az allergia legyőzésének.?

A statisztikák szerint hétfőn a hátsérülés kockázata 25% -kal, a szívroham kockázata pedig 33% -kal nő. légy óvatos.

Az Oxfordi Egyetem tudósai tanulmányok sorozatát hajtották végre, amelyek során arra a következtetésre jutottak, hogy a vegetarianizmus káros lehet az emberi agyra, mivel tömegének csökkenéséhez vezet. Ezért a tudósok azt javasolják, hogy ne zárják ki teljesen a halat és a húst az étrendből..

Kutatások szerint azoknál a nőknél, akik hetente több pohár sört vagy bort isznak, fokozott az emlőrák kialakulásának kockázata..

Azok az emberek, akik szoktak reggelizni rendszeresen, sokkal kevésbé hajlamosak az elhízásra..

Az emberi vér óriási nyomás alatt "átfut" az ereken, és ha sérti integritásukat, akár 10 méteres távolságra is lőhet..

A fogorvosok viszonylag nemrég jelentek meg. Még a 19. században a rossz fogak kihúzása a hétköznapi fodrász feladatai közé tartozott..

Minden embernek nemcsak egyedi ujjlenyomatai vannak, hanem a nyelve is.

Korábban azt hitték, hogy az ásítás oxigénnel gazdagítja a testet. Ezt a véleményt azonban cáfolták. A tudósok bebizonyították, hogy az ásítás, az ember lehűti az agyat és javítja annak teljesítményét.

Működés közben agyunk egy 10 wattos izzóval megegyező energiamennyiséget tölt el. Tehát a villanykörte képe a feje felett abban a pillanatban, amikor egy érdekes gondolat merül fel, nem áll olyan távol az igazságtól..

Az emberi agy súlya a teljes testtömeg körülbelül 2% -a, de a vérbe jutó oxigén körülbelül 20% -át felemészti. Ez a tény rendkívül érzékennyé teszi az emberi agyat az oxigénhiány okozta károsodásokra..

A baktériumok milliói születnek, élnek és halnak meg a bélben. Csak nagyítással láthatók, de ha összegyűlnének, elférnének egy rendes kávéscsészében..

A páciens kiszabadítása érdekében az orvosok gyakran túl messzire mennek. Így például egy bizonyos Charles Jensen az 1954 és 1994 közötti időszakban. több mint 900 műtétet túlélt a neoplazmák eltávolítására.

A fogszuvasodás a leggyakoribb fertőző betegség a világon, amelyre még az influenza sem képes felvenni a versenyt..

Az emberi csontok négyszer erősebbek, mint a beton.

Szinte mindenkinek van fájdalomcsillapítója a gyógyszeres szekrényében. A leghíresebbek közé tartozik a Nise gél formájában, amely segít megbirkózni a fájdalommal és.

Aorta elégtelenség

Aorta elégtelenség - szívbillentyűbetegség, amelyet a szelep szórólapjainak bezáródása és a bal kamrába fordított véráramlás (regurgitáció) jellemez a diasztolés fázisban.

Az aorta elégtelenség okai

Az aorta regurgitáció kialakulásának egyik vezető tényezője a reuma. A 2014-es vizsgálatokban az olyan betegségek, mint a meszesedés, a myxomatous degeneráció és a dysplastikus folyamatok, aránya elérte a szeleppótlás műveleteinek teljes számának majdnem 50% -át.

Az aorta regurgitációjának egyik fő oka az aorta tágulása, és ennek eredményeként a szelepes szórólapok bezáródása. Az aorta elégtelenség okai lehetnek veleszületett szelephibák is, például kétfejű aorta szelep, myxomatous vagy scleroticus szelep degeneráció, reuma vagy fertőző endocarditis miatti szelep szerkezetének megváltozása. A szisztémás magas vérnyomás, az emelkedő aorta disszekciója és a Marfan-szindróma szintén okozhat aorta regurgitációt. Sokkal ritkábban fordul elő az aorta regurgitáció az aorta szelep traumás károsodása, Ellers-Danlos-szindróma, Reiter-szindróma, deformáló osteoarthritis miatt, subaortic stenosis vagy az interventricularis septum hibája miatt, aorta szelep prolapsusával.

Ezek közül a betegségek közül a fertőző endocarditis, az aorta szelep traumája, az aorta disszekciója heveny súlyos aorta regurgitációhoz vezet, ami a bal kamra töltőnyomásának éles növekedéséhez és az ejekciós frakció csökkenéséhez vezet..

A többi ok krónikus aortaelégtelenséghez vezet, a bal kamra fokozatos növekedésével és hosszú tünetmentes periódussal..

Az aorta elégtelenség okai

  1. Szelep patológia
  • Hagyományos vagy kétfejű szelep meszesedése
  • Reuma
  • Fertőző endocarditis
  • Az aorta szelep prolapsusa
  1. Aorta patológia
  • Kötőszöveti betegségek
  • Atherosclerosis
  • Az aorta gyulladásos betegségei

Az akut aorta regurgitáció patogenezise

  • Akut (hirtelen) aorta regurgitáció esetén a vér jelentős térfogata visszatér a normál méretű bal kamrába, és a bal kamrának nincs ideje alkalmazkodni a volumen túlterheléséhez..
  • Ezért a bal kamrában és a bal pitvarban gyors térfogat-túlterhelés lép fel, a bal kamrában a végdiasztolés nyomás és a bal pitvarban növekszik a nyomás..
  • A beteg állapota élesen romlik.
  • A stroke térfogata csökken, mivel a bal kamra nem képes gyorsan kitágulni.
  • Tachycardia fordul elő.
  • A tüdőödéma vagy a kardiogén sokk fokozott kockázata.

A legkifejezettebb hemodinamikai változások azoknál a betegeknél fordulnak elő, akiknek artériás hipertónia következtében bal kamrai hipertrófiája van. Mivel ezeknek a betegeknek kezdetben kicsi a bal kamrai üregük és csökkent az előterhelés-tartalékuk.

A miokardiális ischaemia tüneteinek kialakulása - a bal kamrában a végdiasztolés nyomás megközelíti az aorta és a koszorúerek nyomását, ami viszont a subendocardium myocardialis perfúziójához vezet. Növeli a szívizom oxigénigényét a bal kamra dilatációja, falainak tachycardiával való elvékonyodása és megnövekedett utóterhelés miatt..

Az akut aorta regurgitáció következtében kialakuló ischaemia hirtelen szívhalálhoz vezethet.

Akut aorta regurgitáció

  • Normál bal kamrai méret
  • A vég-diasztolés nyomás éles növekedése
  • Tachycardia
  • Tüdőödéma
  • Sokk

A krónikus aorta regurgitáció patogenezise

Krónikus aortaelégtelenségben kompenzációs mechanizmusok alakulnak ki, például:

  • A végdiasztolés térfogat növekedése, amely nem növeli a bal kamra töltési nyomását
  • Koncentrikus vagy excentrikus bal kamrai hipertrófia lép fel
  • A stroke mennyiségének növekedése
  • A kidobási és a rövidítő frakciók a normál határokon belül maradnak.
  • A bal kamrai megnagyobbodás a bal kamra utóterhelésének növekedéséhez vezet, ami további hipertrófiához vezet.
  • A térfogat és a nyomás túlterhelésének kombinációja lép fel.
  • Az ejekciós frakció csökkenésével a betegek légszomjat tapasztalnak.
  • A hipertrófiás szívizomban a koszorúér-tartalék csökken, és terheléses angina fordulhat elő.

Az utóterhelés növekedésével járó kidobási frakció csökkenése visszafordítható az aorta szelep időszerű cseréjével. A bal kamra tágulása és az ejekciós frakció csökkenése fokozatosan következik be, a bal kamra gömb alakúvá válik, tartós szisztolés diszfunkció lép fel, és az aorta szelep cseréje ilyen helyzetekben nem eredményezi a kívánt eredményt.

Az aorta elégtelenség patogenezise

  • Vér visszatér a bal kamrába
  • A vér fokozott felszabadulása az aortába
  • Térfogat és nyomásterhelés
  • Bal kamrai dilatáció és hipertrófia
  • Dekompenzáció csökkenő ejekciós frakcióval

Aorta regurgitáció: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

Az aorta elégtelenséget az aorta szelep szórólapjainak elsődleges elváltozása vagy az aorta gyökér elváltozása okozhatja, amely jelenleg az izolált aorta szelep elégtelenség összes esetének több mint 50% -át teszi ki.

Mi okozza az aorta regurgitációját?

A reumás láz az aorta elégtelenség egyik fő szelepes oka. A röpcédulák zsugorodása a kötőszövet által történő beszivárgás következtében megakadályozza a bezáródást, hanem a diasztolé alatt, ezáltal hibát képez a szelep közepén - ez egy "ablak" a vér visszavezetésére a bal kamrai üregbe. Az egyidejű commissure fúzió korlátozza az aorta szelep nyitását, ami egyidejű aorta szűkületet eredményez.

Fertőző endocarditis

Az aorta szelep elégtelensége oka lehet a szelep megsemmisülése, a csomók perforációja vagy a növekvő növényzet jelenléte, amely megakadályozza a csomók diasztolés záródását..

Az időskori meszesedő aorta szűkület az esetek 75% -ában aorta elégtelenség kialakulásához vezet, mind az aorta annulus fibrosus életkorral összefüggő tágulása, mind az aorta dilatáció eredményeként.

Az aorta regurgitációjának egyéb elsődleges szelepes okai a következők:

  • trauma, amely a felemelkedő aorta felszakadásához vezet. Megsértették a komisszárok rögzítését, ami az aorta szelep prolapsusához vezet a bal kamra üregébe;
  • veleszületett kétfejű szelep a röpcédulák hiányos bezáródása vagy eldugulása miatt;
  • az interventricularis septum nagy septumhibája;
  • hártyás subaorticus stenosis;
  • a rádiófrekvenciás katéter ablációjának szövődménye;
  • az aorta szelep myxomatous degenerációja;
  • biológiai szelepprotézis megsemmisítése.

Aorta gyökér érintettség

Az aorta gyökér károsodása a következő betegségeket okozhatja:

  • az aorta életkorral összefüggő (degeneratív) dilatációja;
  • az aorta közeg cisztás nekrózisa (izolált vagy a Marfan-szindróma alkotóelemeként);
  • aorta boncolás;
  • osteogenesis imperfecta (osteopsatirosis);
  • szifilitikus aortitis;
  • spondylitis ankylopoetica;
  • Behcet-szindróma;
  • pszoriázisos ízületi gyulladás;
  • ízületi gyulladás fekélyes vastagbélgyulladással;
  • visszatérő polichondritis;
  • Reiter-szindróma;
  • óriássejtes arteritis;
  • szisztémás magas vérnyomás;
  • bizonyos étvágycsökkentő gyógyszerek használata.

Az aorta elégtelenség ezekben az esetekben az aorta szelepgyűrű és az aorta gyökér kifejezett tágulása következtében alakul ki, amelyet a röpcédulák elválasztása követ. Az ezt követő gyökér dilatáció elkerülhetetlenül túlzott feszültséggel és a röpcédulák hajlításával jár, amelyek aztán megvastagodnak, összezsugorodnak és képtelenek elfedni az aorta nyílását. Ez súlyosbítja az aorta szelep elégtelenségét, az aorta további tágulásához vezet és bezárja a patogenezis ördögi körét ("a regurgitáció fokozza a regurgitációt").

A kiváltó októl függetlenül az aorta elégtelenség mindig a bal kamra dilatációját és hipertrófiáját okozza, amelyet a mitrális gyűrű gyűrűjének kitágulása és a bal pitvar dilatációjának lehetséges kialakulása követ. Gyakran "zsebek" képződnek az endocardiumon a regurgitációs áramlás és a bal kamra falának érintkezési helyén..

Az aorta regurgitációjának változatai és okai

  • Reumás láz.
  • Kalkuláló aorta-szűkület (CAS) (degeneratív, szenilis).
  • Fertőző endocarditis.
  • Szívsérülés.
  • Veleszületett kétfejű szelep (aorta szűkület és aorta szelep elégtelenség kombinációja).
  • Az aorta szelep szórólapjainak myxomatous degenerációja.

Aorta gyökér érintettség:

  • Az aorta életkorral összefüggő (degeneratív) megnagyobbodása.
  • Szisztémás artériás magas vérnyomás.
  • Aorta boncolás.
  • Kollagenózisok (spondyloargritis ankylopoetica, rheumatoid arthritis, óriássejtes arteritis, Reiter-szindróma, Ehlers-Danlos-szindróma, Behcet-szindróma).
  • Veleszületett szívhibák (kamrai septumhiba az aorta szelepcsúcsok prolapsusával, izolált subaorticus stenosis). -
  • Anorectics fogadása.

Az aorta regurgitációjának kórélettana

Az aortaelégtelenség fő kóros tényezője a bal kamra térfogatának túlterhelése, amely kompenzatív adaptív változásokkal jár a szívizomban és az egész keringési rendszerben..

A regurgitációs térfogat fő meghatározói; a regurgitációs nyílás területe, az aorta szelepen átívelő diasztolés nyomás gradiens és a diasztolé időtartama, ami viszont a pulzus deriváltja. Így a bradycardia hozzájárul a növekedéshez, a tachycardia pedig az aorta szelep elégtelenségének térfogatának csökkenéséhez.

A végdiasztolés térfogat fokozatos növekedése a bal kamrai fal szisztolés stresszének növekedéséhez vezet, ezt követi annak hipertrófiája, amelyet a bal kamrai üreg egyidejű tágulása kísér (ekcentrikus bal kamrai hipertrófia), ami hozzájárul a bal kamrai üregben a megnövekedett nyomás egyenletes eloszlásához a szívizom minden motoros egységéhez (sarcomere). és ezáltal hozzájárul a löketmennyiség és a kilökődési frakció normál vagy szuboptimális határokon belüli megtartásához (kompenzációs szakasz).

A regurgitáció térfogatának növekedése a bal kamrai üreg progresszív tágulásához, alakjának gömbölyűvé válásához, a bal kamrában a diasztolés nyomás növekedéséhez, a bal kamra falának szisztolés feszültségének növekedéséhez (utóterhelés) és az ejekciós frakció csökkenéséhez vezet. A kilökődési frakció csökkenése a kontraktilitás gátlása és / vagy az utóterhelés növekedése miatt következik be (dekompenzációs szakasz).

Akut aorta regurgitáció

Az akut aorta regurgitáció leggyakoribb oka a fertőző endocarditis, aorta disszekció vagy trauma. Akut aorta szelep elégtelenség esetén hirtelen megnő a változatlan bal kamrába belépő vér diasztolés térfogata. Az adaptív mechanizmusok kifejlesztésének időhiánya az EDV éles növekedéséhez vezet mind a bal kamrában, mind a bal pitvarban. Egy ideig a szív a Frank-Starling-törvény szerint működik, miszerint a szívizomrostok összehúzódásának mértéke a rostok hosszának a származéka. Azonban az, hogy a szívkamrák képtelenek a kompenzátor gyors bővítésére, hamarosan az aortába történő kilökődés mennyiségének csökkenéséhez vezet..

Az eredményül kapott kompenzációs tachycardia nem elegendő a megfelelő szívteljesítmény fenntartásához, ami hozzájárul a tüdőödéma és / vagy a kardiogén sokk kialakulásához.

Különösen kifejezett hemodinamikai zavarok figyelhetők meg a koncentrikus bal kamrai hipertrófiában szenvedő betegeknél, amelyet nyomástúlterhelés és a bal kamrai üreg és az EDV közötti méretbeli eltérés okoz. Ez a helyzet aortás disszekció esetén fordul elő a szisztémás hipertónia hátterében, valamint akut aorta szelepelégtelenségben ballon commissurotomia után veleszületett aorta stenosis esetén.

Krónikus aorta regurgitáció

A bal kamra krónikus aortaelégtelenségében a vérmennyiség növekedésére reagálva számos kompenzációs mechanizmus aktiválódik, amelyek hozzájárulnak a megnövekedett térfogathoz való alkalmazkodáshoz a töltőnyomás növekedése nélkül..

A diasztolés térfogat fokozatos növekedése lehetővé teszi, hogy a kamra nagyobb stroke térfogatot hajtson végre, ami meghatározza a normális szívteljesítményt. Ezt biztosítja a szarcomerek hosszirányú replikációja és a bal kamrai szívizom excentrikus hipertrófiájának kialakulása, így a szarcomerek terhelése hosszú ideig normális marad, miközben fenntartja az előterhelés tartalékot. A bal kamrai szálak kilökődési frakciója és frakcionált rövidülése a normális határokon belül marad.

A bal szív üregeinek további megnagyobbodása a fokozott szisztolés falfeszültséggel kombinálva egyidejűleg koncentrikus bal kamrai hipertrófiához vezet. Így az aorta szelep elégtelenség a térfogat és a nyomás túlterhelésének kombinációja (kompenzációs szakasz).

A jövőben mind az előterhelés-tartalék kimerülése, mind a térfogatnak nem megfelelő bal kamrai hipertrófia kialakulása következik be, majd az ejekciós frakció csökkenése következik be (dekompenzációs szakasz).

A bal kamra adaptációjának patofiziológiai mechanizmusai aorta elégtelenségben

  • tachycardia (lerövidíti a diasztolés regurgitáció idejét);
  • Frank-Starling mechanizmus.
  • a hipertrófia excentrikus típusa (térfogat túlterhelés);
  • geometriai változások (gömb nézet);
  • a diasztolés térfogat-nyomás görbe jobb keverése.
  • nem megfelelő hipertrófia és fokozott utóterhelés;
  • a szívizomrostok fokozott csúszása és a Z-regisztráció elvesztése;
  • a szívizom kontraktilitásának gátlása;
  • fibrózis és sejtvesztés.

Az aorta regurgitáció tünetei

A krónikus aorta regurgitáció tünetei

Súlyos krónikus aortaelégtelenségben szenvedő betegeknél a bal kamra fokozatosan kitágul, míg maguknak a betegeknek nincsenek (vagy szinte nincsenek) tüneteik. A szívrezervátum vagy a szívizom ischaemia csökkenésére jellemző jelek általában az élet 4. vagy 5. évtizedében alakulnak ki súlyos kardiomegalia és szívizom-diszfunkció kialakulása után. A fő panaszok (terhelési nehézlégzés, orthopnea, paroxizmális éjszakai dyspnoe) fokozatosan halmozódnak fel. Az angina a betegség későbbi szakaszaiban jelenik meg; az "éjszakai" angina pectoris támadásai fájdalmassá válnak, és bőséges hideg tapadó izzadtság kíséri, amelyet a pulzus lassulása és a vér diasztolés nyomásának kritikus csökkenése okoz. Az aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegek gyakran panaszkodnak a szívverés intoleranciájáról, különösen vízszintes helyzetben, valamint a mellkason fellépő szívverés okozta nehezen elviselhető mellkasi fájdalomról. Az érzelmi stressz vagy az erõfeszítés során fellépõ tachycardia szívdobogást és fejrázást okoz. A betegek különösen aggódnak a kamrai extrasystolák miatt, amelyek a bal kamra térfogatának növekedésének hátterében különösen erős poszt-extrasystolés összehúzódás miatt következnek be. Mindezek a panaszok jóval a bal kamrai diszfunkció tüneteinek megjelenése előtt jelentkeznek és fennállnak..

A krónikus aortaelégtelenség kardinális tünete egy diasztolés zörej, amely közvetlenül a II tónus után kezdődik. A pulmonalis regurgitáció morajától a korai megjelenése (vagyis közvetlenül a II hang után) és a megnövekedett pulzusnyomás különbözteti meg. A zörej jobban hallható ülve vagy előre hajolva a beteget, miközben a lélegzetet a kilégzési magasságban tartja. Súlyos aortabillentyű-elégtelenség esetén a moraj gyorsan megcsúszik, majd lassan alábbhagy az egész diasztoléban (decrescendo). Ha a regurgitációt a szelep elsődleges elváltozása okozza, akkor a zörej a legjobban a szegycsont bal szélén hallható a harmadik-negyedik bordaközi térben. Ha azonban a zörej elsősorban a felemelkedő aorta megnagyobbodásának köszönhető, akkor az auskultációs maximum lesz a jobb szegycsont..

Az aorta regurgitáció súlyossága leginkább a zörej időtartamával van összefüggésben, nem pedig annak súlyosságával. Mérsékelt aorta szelepelégtelenség esetén a moraj általában a korai diasztolára korlátozódik, nagy frekvenciájú, és sokkra hasonlít. Súlyos aortaelégtelenség esetén a moraj a teljes diasztólét kitartja, és "kaparó" árnyékot nyerhet. Ha a moraj zenéssé válik ("galamb dübörgése"), akkor ez általában az aorta szelep szórólapjának "elfordulását" vagy perforációját jelzi. Súlyos aortabillentyű-elégtelenségben és bal kamrai dekompenzációban szenvedő betegeknél a bal kamrában és az aortában a nyomás diasztoléjának végén lévő kiegyenlítés a zaj ezen zenei komponensének eltűnéséhez vezet.,

Közepes és késői diasztolés zörej a csúcson (Austin-Flint zörej) meglehetősen gyakran fordul elő súlyos aorta regurgitációban, és változatlan mitralis szeleppel jelenhet meg. A zajt a magas KDV-val szembeni mitralis véráramlással szembeni rezisztencia, valamint a mitralis szelep elülső csücskének rezgése okozza a regurgitáns aorta áramlásának hatására. A gyakorlatban nehéz megkülönböztetni az Austin-Flint zörejét a mitralis stenosis zörejétől. További differenciáldiagnosztikai kritériumok az utóbbi javára: az I tónus (tapsoló I tónus) és a mitrális szelep nyitásának tónusa (kattanás) megerősítése.

Az akut aorta elégtelenség tünetei

Mivel a bal kamra korlátozottan képes elviselni a súlyos aorta regurgitációt, ezeknél a betegeknél gyakran akut kardiovaszkuláris összeomlás jelei jelentkeznek, gyengeség, súlyos nehézlégzés és hipotenzió jelentkezik, amelyet a stroke térfogatának csökkenése és a bal pitvari nyomás növekedése okoz..

A súlyos aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegek állapota mindig súlyos, tachycardia, súlyos perifériás vazokonstrikció és cianózis, néha tüdőgörgés és ödéma kíséri. Az aorta elégtelenség perifériás jelei általában nem fejeződnek ki, vagy nem érik el ugyanolyan mértékben, mint a krónikus aorta szelep elégtelenség esetén. A Traube kettős hang, a Durozier-féle mormolás és a bispherikus pulzus hiányzik, és a normális vagy kissé megnövekedett pulzusnyomás súlyosan alulbecsülheti a szelep károsodásának súlyosságát. A bal kamra apikális impulzusa normális, és a mellkasi tüdő rángatózó mozgásai hiányoznak. Az I tónus erősen gyengül a mitrális szelep idő előtti lezárása miatt, amelynek záró tónusát időnként hallani lehet a diasztólia közepén vagy végén. A pulmonalis hipertónia jeleit gyakran a II tónus pulmonalis komponensének, a III és IV szívhangok megjelenésének hangsúlyával fejezik ki. Az akut aorta regurgitáció korai diasztolés zöreje általában alacsony frekvenciájú és rövid, ami a CDP gyors növekedésével és az aorta szelepen át eső diasztolés nyomás gradiens csökkenésével jár..

Fizikai kutatás

A következő tüneteket gyakran megfigyelik krónikus súlyos aorta regurgitációban szenvedő betegeknél:

  • fejrázás minden szívveréssel (de Musset tünet);
  • egy collaptoid impulzus vagy "hidraulikus szivattyú" impulzus megjelenése, amelyet az impulzus hullámának gyors tágulása és gyors lebomlása jellemez (Corrigan impulzus).

Az artériás pulzus általában jól körülhatárolható, tapintható és jobban felmérhető a beteg emelt karjának radiális artériáján. A bisphericalis pulzus szintén gyakori és tapintható a beteg brachialis és femorális artériáin, sokkal jobb, mint a carotis artériákon. Meg kell jegyezni a megnövekedett pulzusnyomással járó auscultatory jelenségeket. Traube kettős tónusa a femor artéria felett hallott szisztolés és diasztolés remegésként nyilvánul meg. A Muller-jelenségnél az uvula lüktetése figyelhető meg. Durozier kettős zöreje - szisztolés zörej a femorális artérián, annak proximális szorításával és diasztolés zörej disztális szorítással. Az impulzus kapilláris, azaz Quincke tünete úgy határozható meg, hogy az üveget a beteg ajkának belső felületéhez nyomja, vagy az ujjhegyeket átvilágított fényen keresztül vizsgálja.

A szisztolés vérnyomás általában megemelkedik, míg a diasztolés vérnyomás élesen csökken. Hill tünete az, hogy a poplitealis fossa szisztolés nyomása 60 mm-nél nagyobb mértékben meghaladja a váll mandzsetta szisztolés nyomását. rt. Művészet. Korotkov hangjai továbbra is nulla közelében hallhatók, bár az intraartériás nyomás ritkán csökken 30 Hgmm alá. Az Art. Tehát a valódi diasztolés nyomással általában korrelál a Korotkov-féle tónusok "maszatosodásának" pillanatával a IV. Fázisban. A szívelégtelenség jeleinek kialakulásával perifériás érszűkület jelenhet meg, ezáltal növekszik a diasztolés nyomás, amelyet nem szabad a mérsékelt aorta szelepi elégtelenség jeleinek tekinteni..

Az apikális impulzus diffúz és hiperdinamikus, lefelé és kifelé tolódik; a parasternalis régió szisztolés visszahúzódása figyelhető meg. A csúcson azonban tapintható a bal kamra gyors feltöltési hulláma, valamint a szív szíverejének fokozott szisztolés remegése, a supraclavicularis fossa, a carotis artériák felett. Sok betegnél meg lehet tapintani vagy regisztrálni a carotis remegést..

Mi az MCHC egy vérvizsgálatban

Tricuspid regurgitáció