Aorta szűkület

Aorta stenosis - veleszületett vagy szerzett szívbetegség, amelyet a szórólapok deformációja és az aorta nyílásának szűkülete kísér.

Az aorta szűkületének okai

Az aorta szűkületének egyik fő oka a szórólap meszesedése. Az aorta szelepnek általában 3 félhéja van, de néha az esetek körülbelül 2% -ában 2 félhéjú aorta szelep található. A kétkamrás szelep érzékenyebb a kalcium lerakódásra, ezért 60 év feletti betegeknél az aorta szűkület 70% -ban fordul elő a röpcédulákon lévő kalcium lerakódása miatt.

  • Szelep meszesedés
  • Biculunar aorta szelep
  • Reuma

Fiatal korban a veleszületett aorta szűkület gyakoribb, a betegtájékoztató meszesedése nélkül.

Az aorta szelep meszesedése reumatikus jellegű kóros folyamat, amely magában foglalja a lipid lerakódást, gyulladást, meszesedést, a röpcédulák fúzióját a hasadék mentén, a szelep röpcédulák megsemmisítését és az aorta nyílásának szűkülését. Gyakran az aorta szelep meszesedése kombinálódik a mitrális szelep meszesedésével. Az aorta szelep meszesedése nagyon hasonlít az érelmeszesedéshez.

Klinikai megnyilvánulások

A kimondott, súlyos aorta szűkület évtizedek alatt alakul ki. Enyhe meszesedés esetén a klinikai kép nem figyelhető meg. Továbbá a szűkület előrehaladtával légszomj jelenik meg a testmozgás során, szinkopás lép fel, mellkasi fájdalmak, kalciumembólia lép fel. A klinikai kép leggyakrabban akkor következik be, amikor a dekompenzáció szakaszához közeledik, ebben a szakaszban várható élettartam műtéti kezelés nélkül körülbelül 3 év.

  • A klinikai megnyilvánulások a dekompenzáció szakaszához közeledve jelentkeznek
  • Szinkopfeltételek
  • Légszomj
  • Mellkasi fájdalom
  • Kalciumembólia

Videó 1. Echokardiográfia súlyos aorta stenosis esetén. Megjelenik egy deformált, meszesedett háromholdas aorta szelep. (folytatás a 2. videón)

Patogenezis

Mivel az aorta nyílásának stenosis lép fel, a bal kamrának nagyobb erővel kell működnie - a bal kamra kifejezett hipertrófiája van (a szív falának megvastagodása). A kidobási frakció sokáig a normál tartományon belül marad. Ha a szív nem képes összehúzódni nagy nyomás alatt, a bal kamrai hipertrófia nem következik be, ami végül a kidobási frakció csökkenéséhez vezet. Az ejekciós frakció csökkenése oka lehet a szívizom alacsony kontraktilis funkciója is, és akkor nehéz meghatározni, hogy mi volt a csökkent frakció eredeti oka. A műtéti kezelés kevésbé lesz hatékony azoknál a betegeknél, akiknek alacsony a szívizom kontraktilitása.

Videó 2. Echokardiográfia aorta szűkületnél 3 evőkanál. A véráramlás gyorsulása az aorta szelepen láthatóvá válik. (Folytatás az 1. videóból)

A súlyos hipertrófia következtében a diastolés nyomás a bal kamra dilatációja nélkül növekszik. Emellett a súlyos hipertrófia hátterében csökken a koszorúér-véráramlás, és a szívkoszorúér-betegség hiányában korlátozott a koszorúér-értágulat-tartalék. Ezért amikor a terhelés vagy a tachycardia során hemodinamikai stressz lép fel, előfordulhat a koszorúér-véráramlás újraeloszlása ​​és a subendocardialis ischaemia előfordulása, ami viszont súlyosbítja a bal kamra szisztolés vagy diasztolés túlterhelését..

  • Az aorta szelepnyílásának területének csökkentése meszesedés, félhold összeolvadása miatt.
  • Megnövekedett szisztolés nyomás a bal kamrában
  • Megnövekedett transaorta nyomásgradiens
  • Fokozott véráramlás az aorta szelepbe
  • A bal kamrai nyomás túlterhelése
  • Dekompenzáció csökkenő ejekciós frakcióval

Aorta szűkület

Általános információ

Az aorta szűkület vezető helyet foglal el a felnőtt lakosság összes szívhibája között (az összes szívhiba 20-25% -a). Leggyakrabban a hímeket érinti. A betegség lassan halad, a tünetek fokozatosan növekednek, ami a bal kamra jól fejlett izomrétegének köszönhető, amely hosszú ideig képes kompenzálni a magas vérnyomást..

Az aorta szűkület alatt a kiáramló traktus területének szűkülését értjük a bal kamrában - azon a helyen, ahol az aorta maga elhagyja a szívet. Változások kialakulhatnak a szelepes szórólapok meszesedésének eredményeként, vagy veleszületettek lehetnek. Így vagy úgy, minden változás gátat teremt, amikor a vért kiszorítják a szívből..

Az aorta szelep elszigetelt szűkülete rendkívül ritka - a teljes érték legfeljebb 4% -a. Leggyakrabban az aorta szűkületét más szívhibákkal kombinálják. Az aorta szelep deformációja a szelep szöveteiben bekövetkező destruktív folyamatok eredményeként következik be, rendkívül ritka - ez veleszületett rendellenesség.

Patogenezis

A bal kamra kiáramló traktusának szűkületével gát keletkezik a véráramlás számára, és a szisztolé során a bal kamra nagy nyomást képez az aorta szelep szintjén. A szükséges vérmennyiség fenntartása érdekében a testnek meg kell növelnie a pulzusszámot, meg kell rövidítenie a diasztolét (relaxációs idő, szívizom helyreállítása) és meg kell hosszabbítania a vér kiürítésének időszakát a bal kamrai üregből. A bal kamra elégtelen kiürülése következtében a végdiasztolés intraventrikuláris nyomás nő. Mindez koncentrikus módon hipertrofált bal kamrai szívizom kialakulásához vezet (az aortaszelep közelében lévő izomréteg megvastagodása).

A jó kompenzációs képességeknek köszönhetően a szív meglehetősen hosszú ideig képes fenntartani a megfelelő hemodinamikát. Előrehaladott aorta szűkület esetén a hipertrófiás szerv hatalmas méretre képes növekedni. Idővel a hipertrófiás bal kamra megnyúlik, dilatációja kialakul és a vérkeringés dekompenzálódik. A kompenzációs mechanizmusok megszakadása az erek képtelenségének kialakulása következtében a szívizom megfelelő mennyiségű oxigénnel és tápanyaggal történő ellátása miatt következik be. Mindez pulmonalis hipertónia és torlódások kialakulásához vezet a szisztémás keringésben..

Osztályozás

A szűkület osztályozása az aorta nyílásának szűkülete alapján:

  • szelep;
  • alszelep;
  • szupravalve.

A leggyakoribb a szelep szűkület (a megváltozott rostos szórólapokat összeforrasztják, ellapítják és deformálják).

A kiáramló traktus szűkülete különböző szinteken figyelhető meg:

  • maga az aorta szelep károsodása;
  • szubvalvuláris szűkület;
  • a bicuspid aorta szelep veleszületett deformitása;
  • supravalvularis stenosis;
  • izmos vagy rostos subaorticus stenosis.

Súlyosság szerint:

  • Diplomás vagyok. Mérsékelt szűkület - teljes kompenzáció. A betegség jeleit csak fizikai vizsgálat során észlelik.
  • II fokozat. Súlyos szűkület - a beteg nem specifikus panaszokkal jár a gyors fáradtságról, a rossz testtűrésről, az ájulásról. Látens szívelégtelenséget észlelnek, és a diagnózist az EKG és az EchoCG által nyert adatok alapján igazolják;
  • III fokozat. Éles szűkület - a klinikai kép hasonló az angina pectorishoz, a véráramlás dekompenzációjának jeleit rögzítik. Viszonylagos koszorúér-elégtelenség van;
  • IV fokozat. Kritikus szűkület - stagnálást rögzítenek a vérkeringés kis és nagy körében, ortopnea észlelhető. Súlyos dekompenzáció figyelhető meg.

Az okok

Magán a szelep szűkületén kívül a veleszületett etiológia kiáramló traktusának szűkületei is vannak, vagy a szelep szórólapjainak elsődleges károsodása nélkül..

Subvalvularis aorta stenosis

Subaortic stenosis esetén a bal kamra kiáramló traktusában szűkül a disztribúció maga a szelepgyűrű, rostos membrán vagy szakaszos membrán-rekeszizom formájában. Ez a fajta aorta szűkület a bal kamrai kiáramló traktus veleszületett szerkezeti jellemzőinek eredményeként alakul ki. Korai életkorban a betegség klinikai megnyilvánulása nem figyelhető meg.

A subaorticus stenosis anatómiai típusai:

  • Rostos-izmos gallér (henger). Az interventricularis septum aszimmetrikus hipertrófiájával figyelhető meg.
  • Membrano-diaphragmatic - diszkrét subaorticus membrán.
  • Fibromuscularis alagút - szubvalvuláris diffúz szűkület.

A másodlagos szelepkárosodás a turbulens véráramlás következtében jelentkezik, ami súlyosbítja a szűkület jelenségét és aorta szelep elégtelenség kialakulásához vezet. A betegek relatív koszorúér-elégtelenségével a subendocardialis ischaemia gócai képződnek, amelyek ezután myocardiofibrosisokká válnak. A halál okai a szívinfarktus és a halálos aritmiák. Ezt a fajta hibát a klinikai tünetek korábbi megjelenése, enyhe diasztolés zörej azonosítása auszkultációkor és gyakori ájulás jellemzi..

Supravalvularis aorta szelep szűkület

Nem teljesen helyes azt mondani, hogy „szívszűkület”, és elmagyarázni, mi az, mert a szűkület a szív valamely részének (ér, szelep) szűkülését jelenti, de nem magát a szívet.

A supravalvularis stenosis a felemelkedő aorta (diffúz vagy lokális) szűkülete a sinotubularis zónában. A szűkülés folyamata nemcsak az aortát, hanem a tüdő ereket, a brachiocephalicus és a hasi artériákat is magában foglalja.

Az etiológiai mechanizmus a következőkre oszlik:

  • örökletes (autoszomális domináns);
  • szórványos (a rubeola vírus méhen belüli fertőzésének eredményeként);
  • Williams-szindróma (mentális retardációval kombinálva).

Szupravalvularis formában a koszorúerek a szűkület közelében vannak és állandó nagy nyomás alatt vannak. Mindez kiterjedésükhöz, tekervényességükhöz és az arteriosclerosis korai kialakulásához vezet..

Kritikus aorta szűkület

Ezt a fogalmat a következőkben használják:

  • az újszülöttek életének első hónapjaiban észlelt súlyos szűkület;
  • a szívteljesítmény kritikus csökkenése vagy a bal kamra diszfunkciója;
  • a szisztémás véráramlás lehetősége csak nyitott Botallic csatornával.

Ijesztő - a bal kamra kiáramlásának kritikus szűkülete? Ez a sürgősségi műtét közvetlen jelzése. A "kritikus aorta stenosis" kifejezést a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban olyan újszülött gyermekeknél használják, akiknél rendkívül alacsony a szívteljesítmény és dekompenzált koszorúér-elégtelenség.

A kritikus szelep-szűkület tünetileg ugyanúgy zajlik, mint a bal szív hipoplazia. Az ilyen hibás gyermekek élete a sürgősségi műtét időszerűségétől, a prosztaglandinok korai alkalmazásától és a Botallov-csatorna működésétől függ..

Az aorta szűkületének tünetei

Elég sokáig az aorta szűkület egy felnőttben nem nyilvánulhat meg semmilyen módon. Az első tünetek 20 évvel a betegség megjelenése után jelentkezhetnek. A leggyakoribb panaszok:

  • túl gyors fáradtság;
  • visszatérő ájulás;
  • szédülés;
  • légszomj minimális fizikai aktivitással;
  • gyors szívverés érzése, megszakítások a szív munkájában;
  • orrvérzés;
  • gyomortáji fájdalom;
  • mellkasi kellemetlenség.

Objektív vizsgálat során az orvos figyelni tud az alacsony töltésű pulzusra, valamint az alacsony vérnyomás és bradycardia hajlamára. Tapintással meghatározhat egy rezisztens apikális impulzust, amely lefelé és balra tolódik el..

Elemzések és diagnosztika

  • Durva kifejezett szisztolés zörej a jobb oldali második bordaközi térségben, a szegycsont szélén. A zörej vezethető el a szív csúcsáig, a jugularis véna területéig és a carotis artériákig. Középfrekvenciás meghajtó zaj hallható az első hang végén.
  • Az aorta szelep nyílásának kattintása további hang formájában a szisztolé alatt, közvetlenül az első hang után következik be, és jól hallható a szegycsont bal szélén.
  • Hallgatom a 4. hangot.
  • A második hang paradox kettéosztása.

Az elektrokardiogramon rögzítik a bal kamrai túlterhelés és hipertrófia jeleit (mély T hullám inverzió és ST szegmens depresszió az aVL és bal mellkas vezetésekben). Ezen felül különböző fokú AV blokkok, egy bal oldali köteg elágazás blokk és a QRS komplex amplitúdójának növekedése rögzíthető.

A mellkas röntgen eredményei alapján az aorta szelep patológiája még előrehaladott esetekben is gyanítható. A képeken látható a hipertrófiás csúcs lekerekítése, a szelepek meszesedése, az aorta emelkedő részének dilatációja, amely a szűkülettől távol helyezkedik el.

EchoCG rekordok:

  • megvastagodott, inaktív, rostos szelep szórólapok;
  • a bal kamra és az interventricularis septum falainak megvastagodása;
  • Doppler - nagy szelepes nyomás gradiens.

Aorta stenosis kezelése

Minden olyan betegnek ajánlott, akinél aorta szelep szűkülete diagnosztizált, még klinikai tünetek nélkül is:

  • állandó adagolási megfigyelés;
  • a fizikai aktivitás korlátozása;
  • intézkedések megtétele a fertőző endocarditis kialakulásának megakadályozására - bakteriális fertőzés esetén a deformált szelepes szórólapok a legkönnyebb célpont;
  • rendszeres tüneti, poszt-tüneti kezelés.

A konzervatív terápia hatástalansága és a szívelégtelenség tüneteinek növekedése miatt műtéti kezelés javasolt. A műveletet általános érzéstelenítésben hajtják végre, típusa a szelep károsodásának mértékétől függ.

A műtét indikációi

A szelepcsere ajánlott minden olyan beteg számára, akinek a betegség tünetei fokozódnak. Az aorta szűkület olyan tünetmentes betegnél operálható, akinek a transzvalvuláris nyomása 60 grammnál nagyobb. Art., 0,6 négyzetcentiméternél nagyobb nyílási területtel, a bal kamrai dekompenzáció kialakulása előtt kialakuló szelep- és koszorúér-patológia.

Aorta szűkület

Az aorta szűkület az aorta nyílásának szűkülete a szelep régiójában, ami megnehezíti a vér elvezetését a bal kamrából. Az aorta szűkület a dekompenzáció stádiumában szédülés, ájulás, fáradtság, légszomj, angina pectoris rohamok és fulladás jelentkezik. Az aorta-szűkület diagnosztizálásának folyamatában az EKG-adatokat, az echokardiográfiát, a radiográfiát, a ventriculográfiát, aortográfiát, a szívkatéterezést figyelembe veszik. Aorta stenosis esetén ballon valvuloplasztikához, az aorta szelep pótlásához folyamodnak; ennek a hibának a konzervatív kezelésének lehetőségei nagyon korlátozottak.

  • Az aorta szűkületének osztályozása
  • Az aorta szűkületének okai
  • Hemodinamikai rendellenességek aorta szűkületben
  • Az aorta szűkületének tünetei
  • Az aorta szűkületének diagnosztizálása
  • Aorta stenosis kezelése
  • Az aorta szűkületének előrejelzése és megelőzése
  • Kezelési árak

Általános információ

Az aorta-szűkületet vagy az aorta-nyílás szűkületét a kiáramló traktus szűkülete jellemzi az aorta szemhéj szelepének régiójában, ami megnehezíti a bal kamra szisztolés ürítését, és élesen megnöveli a kamra és az aorta közötti nyomásgradienst. Az aorta szűkület aránya az egyéb szívhibák struktúrájában 20-25% -ot tesz ki. Az aorta szűkület 3-4-szer gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Az izolált aorta szűkület a kardiológiában ritka - az esetek 1,5-2% -ában; a legtöbb esetben ezt a hibát más szelephibákkal kombinálják - mitrális stenosis, aorta elégtelenség stb..

Az aorta szűkületének osztályozása

Eredetük alapján megkülönböztetjük a veleszületett (3-5,5%) és a szerzett aorta szűkületet. Figyelembe véve a kóros szűkület lokalizációját, az aorta szűkület lehet subvalvularis (25-30%), supravalvularis (6-10%) és szelepes (kb. 60%).

Az aorta szűkületének súlyosságát az aorta és a bal kamra közötti szisztolés nyomás gradiense, valamint a szelepnyílás területe határozza meg. I. fokú enyhe aorta szűkület esetén a nyílás területe 1,6 és 1,2 cm2 között van (2,5-3,5 cm² sebességgel); a szisztolés nyomásgradiens 10–35 Hgmm között van. Művészet. A II. Fokú mérsékelt aorta szűkületnek azt mondják, hogy a szelep nyitási területe 1,2–0,75 cm² és a nyomásgradiens 36–65 Hgmm. Művészet. A III. Fokozatú súlyos aorta szűkületet a szelepnyílás 0,74 cm²-nél kisebb területének szűkülésével és a nyomásgradiens 65 Hgmm feletti növekedésével lehet megállapítani. utca.

A hemodinamikai rendellenességek mértékétől függően az aorta szűkület kompenzált vagy dekompenzált (kritikus) klinikai változat szerint haladhat, amelynek kapcsán 5 szakasz áll fenn.

I. szakasz (teljes kompenzáció). Az aorta szűkület csak auszkultációval mutatható ki, az aorta nyílásának szűkületének mértéke jelentéktelen. A betegeknek dinamikus kardiológus megfigyelésre van szükségük; a műtéti kezelés nem javallt.

II. Szakasz (látens szívelégtelenség). Gyors fáradtság, légszomj mérsékelt fizikai megterheléssel, szédüléssel kapcsolatos panaszok. Az aorta szűkületének jeleit EKG és radiográfia határozza meg, a nyomásgradiens a 36–65 Hgmm tartományban van. Art., Amely jelzésként szolgál a hiba műtéti korrekciójára.

III. Szakasz (relatív koszorúér-elégtelenség). Jellemzően fokozott légszomj, angina pectoris, ájulás. A szisztolés nyomás gradiens meghaladja a 65 Hgmm-t. Művészet. Az aorta szűkületének műtéti kezelése ebben a szakaszban lehetséges és szükséges.

IV. Szakasz (súlyos szívelégtelenség). Nyugalmi nehézlégzés, éjszakai szívroham-rohamok zavarják. A hiba műtéti korrekciója a legtöbb esetben már kizárt; egyes betegeknél a szívműtét potenciálisan lehetséges, de kevésbé hatékony.

V. szakasz (terminál). A szívelégtelenség folyamatosan fejlődik, légszomj és ödéma szindróma jelentkezik. A gyógyszeres kezelés csak rövid távú javulást érhet el; Az aorta stenosis műtéti korrekciója ellenjavallt.

Az aorta szűkületének okai

A megszerzett aorta szűkület leggyakrabban a szelepes szórólapok reumás elváltozásainak köszönhető. Ebben az esetben a szelep szárnyai deformálódnak, összekapcsolódnak, sűrűvé és merevvé válnak, ami a szelepgyűrű szűküléséhez vezet. A megszerzett aorta szűkületet okozhatja az aorta érelmeszesedése, az aorta szelep meszesedése (meszesedése), fertőző endocarditis, Paget-kór, szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, végstádiumú veseelégtelenség is.

Veleszületett aorta szűkület figyelhető meg az aorta nyílásának veleszületett szűkületével vagy fejlődési rendellenességekkel - bicuspid aorta szelep. A veleszületett aortabillentyű betegség általában 30 éves kor előtt jelentkezik; megszerzett - idősebb korban (általában 60 év után). A dohányzás, a hiperkoleszterinémia, az artériás hipertónia felgyorsítja az aorta szűkületének kialakulását.

Hemodinamikai rendellenességek aorta szűkületben

Aorta stenosis esetén az intracardialis, majd az általános hemodinamika súlyos zavarai alakulnak ki. Ez a bal kamrai üreg nehéz kiürülésének köszönhető, amelynek eredményeként jelentősen megnő a szisztolés nyomás gradiens a bal kamra és az aorta között, amely 20-100 Hgmm-ig vagy annál nagyobb értéket is elérhet. utca.

A bal kamra működését megnövekedett terhelés esetén hipertrófiája kíséri, amelynek mértéke viszont az aorta nyílásának szűkülésének súlyosságától és a hiba idejétől függ. A kompenzációs hipertrófia biztosítja a normális szívteljesítmény hosszú távú megőrzését, ami gátolja a szív dekompenzációjának kialakulását.

Az aorta szűkületnél azonban elég korán jelentkezik egy koszorúér-perfúziós rendellenesség, amely a bal kamrában a végdiasztolés nyomás növekedésével és a hipertrofált szívizom által a subendocardialis erek összenyomásával jár. Ezért aorta stenosisban szenvedő betegeknél a szívkoszorúér-elégtelenség jelei jóval a szív dekompenzációjának kezdete előtt jelentkeznek..

Ahogy a hipertrófiás bal kamra kontraktilitása csökken, a stroke térfogata és az ejekciós frakció csökken, ami myogén bal kamrai dilatációval, a végdiasztolés nyomás növekedésével és a bal kamra szisztolés diszfunkciójának kialakulásával jár. Ennek hátterében a bal pitvarban és a pulmonalis keringésben lévő nyomás emelkedik, vagyis artériás pulmonalis hipertónia alakul ki. Ebben az esetben az aorta stenosis klinikai képét súlyosbíthatja a mitrális szelep relatív elégtelensége (az aorta szelep "mitralizációja"). A pulmonalis artéria rendszerében a magas nyomás természetesen a jobb kamra kompenzációs hipertrófiájához, majd teljes szívelégtelenséghez vezet..

Az aorta szűkületének tünetei

Az aorta stenosis teljes kompenzációjának szakaszában a betegek sokáig nem éreznek észrevehető kényelmetlenséget. Az első megnyilvánulások az aorta nyílásának a lumenének körülbelül 50% -áig történő szűkülésével járnak, és a terhelés során fellépő légszomj, gyors fáradtság, izomgyengeség, palpitáció.

A koszorúér-elégtelenség stádiumában szédülés, ájulás a test helyzetének gyors változásával, angina pectoris támadásai, paroxizmális (éjszakai) légszomj, súlyos esetekben - a szív asztma és a tüdőödéma támadásai csatlakoznak. Az angina pectoris és a syncope prognosztikailag kedvezőtlen kombinációja és különösen - a szív asztma hozzáadása.

A jobb kamrai elégtelenség, az ödéma, a jobb hypochondrium nehézségének érzése figyelhető meg. A hirtelen szívhalál, aorta szűkülettel, az esetek 5-10% -ában fordul elő, elsősorban időseknél, akiknél a szelepnyílás kifejezetten szűkül. Az aorta szűkületének szövődményei lehetnek fertőző endocarditis, agyi keringés iszkémiás rendellenességei, aritmiák, AV blokkok, miokardiális infarktus, emésztőrendszeri vérzés az emésztőrendszer alsó részéből..

Az aorta szűkületének diagnosztizálása

Az aorta stenosisban szenvedő beteg megjelenését a bőr sápadtsága ("aorta sápadtság") jellemzi, a perifériás vazokonstriktor reakciókra való hajlam miatt; a későbbi szakaszokban az acrocyanosis észlelhető. Perifériás ödéma észlelhető súlyos aorta szűkületben. Az ütőhangszerekkel meghatározzuk a szív határainak balra és lefelé történő kiterjesztését; tapintás érezte az apikális impulzus elmozdulását, szisztolés remegés a nyaki fossa.

Az aorta stenosis auscultatory jelei az aorta felett és a mitralis szelep fölött durva szisztolés zörej, az I és II hangok tompítása az aortán. Ezeket a változásokat fonokardiográfiával is rögzítik. Az EKG adatai szerint meghatározzák a bal kamrai hipertrófia, az aritmiák és néha a blokád jeleit.

A dekompenzáció ideje alatt a röntgenfelvételek a bal kamra árnyékának megnagyobbodását mutatják a szív bal kontúrjának ívének meghosszabbításával, a szív jellegzetes aorta-konfigurációjával, az aorta posztstenotikus dilatációjával, a pulmonális hipertónia jeleivel. Az echokardiográfia meghatározza az aorta szelep szárnyainak megvastagodását, korlátozva a szelep szárnyainak mozgásának amplitúdóját a szisztolában, a bal kamrai falak hipertrófiáját.

A bal kamra és az aorta közötti nyomásgradiens mérése érdekében a szív üregeit vizsgáljuk, amely lehetővé teszi az aorta szűkület fokának közvetett megítélését. Ventriculográfia szükséges az egyidejű mitrális regurgitáció kimutatásához. Az aortográfiát és a koszorúér-angiográfiát alkalmazzák az aorta stenosis differenciáldiagnosztikájához a felemelkedő aorta és a koszorúér-betegség aneurizmájával..

Aorta stenosis kezelése

Minden beteg, beleértve tünetmentes, teljesen kompenzált aorta stenosis esetén kardiológusnak szorosan ellenőriznie kell. Javasoljuk, hogy 6-12 havonta legyen EchoCG. Ennek a betegcsoportnak a fertőző endocarditis megelőzése érdekében megelőző antibiotikumokra van szükség a fogászati ​​(fogszuvasodás, foghúzás stb.) És egyéb invazív eljárások előtt. Aorta stenosisban szenvedő nők terhességének kezelése a hemodinamikai paraméterek gondos monitorozását igényli. A terhesség megszakításának javallata az aorta stenosis súlyos foka vagy a szívelégtelenség jeleinek növekedése.

Az aorta szűkület gyógyszeres terápiája az aritmiák kiküszöbölésére, a koszorúér-betegség megelőzésére, a vérnyomás normalizálására, a szívelégtelenség progressziójának lassítására irányul.

Az aorta stenosis radikális műtéti korrekcióját a hiba első klinikai megnyilvánulásakor - légszomj, anginás fájdalom, syncope megjelenése jelzi. Erre a célra ballon valvuloplasztika alkalmazható - az aorta stenosis endovaszkuláris ballon dilatációja. Ez az eljárás azonban gyakran hatástalan, és a szűkület későbbi visszaesésével jár. Enyhe változások esetén az aorta szelep szórólapjaiban (gyakrabban veleszületett hibás gyermekeknél) nyílt műtéti aorta szelep javítást (valvuloplasty) alkalmaznak. A gyermeki szívsebészetben Ross műtétjét gyakran hajtják végre, amely pulmonalis szelep átültetését jelenti az aorta helyzetbe.

Megfelelő javallatokkal a supravalvularis vagy a subvalvularis aorta stenosis plasztikai műtéteihez folyamodnak. Az aorta szűkületének fő kezelési módszere napjainkban az aorta szelep cseréje, amelynek során az érintett szelepet teljesen eltávolítják és mechanikus analóg vagy xenogén bioprotézissel helyettesítik. A mesterséges szeleppel rendelkező betegek életre szóló antikoagulációt igényelnek. Az elmúlt években a perkután aorta szelep cseréjét gyakorolták.

Az aorta szűkületének előrejelzése és megelőzése

Az aorta szűkület sok éven át tünetmentes lehet. A klinikai tünetek megjelenése jelentősen növeli a szövődmények és a halálozás kockázatát.

A fő, prognosztikailag jelentős tünetek az angina pectoris, az ájulás, a bal kamrai elégtelenség - ebben az esetben az átlagos várható élettartam nem haladja meg a 2-5 évet. Az aorta stenosis időben történő műtéti kezelésével az 5 éves túlélési arány körülbelül 85%, 10 éves - körülbelül 70%.

Az aorta szűkületének megelőzésére irányuló intézkedések a reuma, az érelmeszesedés, a fertőző endocarditis és más járulékos tényezők megelőzésére korlátozódnak. Az aorta stenosisban szenvedő betegeket klinikai vizsgálatnak és kardiológus és reumatológus felügyeletnek vetik alá.

Aorta (szelep) szűkület (I35.0)

Változat: MedElement Disease Handbook

Általános információ

Rövid leírás

- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

- Szakmai orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

Osztályozás


Eredet szerint:
- veleszületett (rendellenességek);
- szerzett.

Lokalizáció szerint:
- alszelep;
- szelep;
- szupravalve.

A keringési rendellenességek mértéke szerint:
- kompenzált;
- dekompenzált (kritikus).

A súlyosság szerint (a szelepnyílás területe és a bal kamra és az aorta közötti szisztolés nyomás gradiens (GDM) alapján):

- mérsékelt szűkület - GDM-mel 1 cm 2 (norm 2,5-3,5 cm 2);
- súlyos szűkület - GDM-mel 50-80 Hgmm. (területe 1-0,7 cm2);
- éles szűkület - GDM-mel> 80 Hgmm;
- kritikus szűkület - GDM-mel 150 Hgmm-ig. (terület 0,7-0,5 cm 2).

Aorta szűkület - ACC / ANA kritériumok (American College of Heart / American Heart Association)

JelKönnyenMérsékeltNehéz

Áramlási sebesség (m / s)

Átlagos gradiens (Hgmm)

A szelep nyitási területe (cm 2)

A szelep nyitási területének indexe (cm 2 / m 2)

Etiológia és patogenezis


A valvularis aorta szűkületét több ok is okozhatja:
- veleszületett aorta szűkület;
- reuma;
- bicuspid aorta szelep;
- izolált meszesedés Meszesedés (szin.kalcifikáció, meszesedés) - kalcium-sók lerakódása a test szöveteiben
aorta szelep (szenilis aorta szűkület).


A reumás aorta szűkület általában aorta regurgitációval és mitrális szelep hibáival társul. A reuma a fejlett országokban ritka oka a súlyos izolált aorta szűkületnek.

A szubvalvuláris aorta stenosis (subaortic stenosis) veleszületett rendellenesség (születéskor nem fordulhat elő). A bal kamra kiáramló traktusában általában van egy membrán, amelynek nyílása van az aorta szelep alatt. Ez a membrán gyakran érintkezik az elülső mitralis szórólappal. Ritkábban az obstrukciót nem a membrán okozza, hanem az izomgerinc a bal kamra kiáramló traktusában.
A szubvalvuláris aorta szűkület patogenezise nem világos. Általánosan elfogadott, hogy ez egy adaptív reakció, amelyet a bal kamra kiáramló traktusában fellépő hemodinamikai zavarok okoznak..
A szubvalvuláris aorta szűkület kombinálható a bal szív egyéb obstruktív hibáival (az aorta koarktációja, Sean-szindrómával stb.).

A supravalvularis aorta szűkület ritka. Az elzáródás a felemelkedő aortában a szelep felett helyezkedik el. Kialakulhat a lipoprotein lerakódás eredményeként az örökletes hiperlipoproteinémia súlyos formáiban, és része lehet örökletes szindrómáknak is. Például Williams-szindróma, amelyet idiopátiás hiperkalcémia, fejlődési késés, alacsony termet, groteszk arcvonások, az aorta többszörös szűkülete és a pulmonalis artéria ágai jellemeznek).


Patogenezis

Járványtan

Klinikai kép

Tünetek, tanfolyam

A fő tünetek a következők:

1. Légzési nehézség terheléskor. A légszomj és a fáradtság fokozódik a betegség folyamán, és fokozatosan korlátozza a betegek munkaképességét.

2. Angina pectoris. A bal kamrából történő véráramlás kifejezettebb elzáródása növeli a szív összehúzódásának erejét, ennek eredményeként a betegek szívverést éreznek. Az angina pectoris támadásait megterhelés váltja ki, és nyugalmi állapotban eltűnnek (van egy kép, amely hasonló a szívkoszorúér betegség keretében az angina pectorishoz). Az angina pectoris a súlyos (kritikus) aorta stenosisban szenvedő betegek körülbelül 2/3-án fordul elő (felüknél koszorúér-betegség).

Diagnosztika

Fonokardiográfia. A szisztolés zörejnek jellegzetes romboid vagy fusiform alakja van.

Röntgenvizsgálat. Ez fontos. A korai szakaszban a szív mérsékelt balra tágulása és a bal kamra ívének meghosszabbodása mutatkozik meg a csúcs kerekítésével. Az aorta nyílásának kifejezett szűkületével és a hiba elhúzódó lefolyásával a szív tipikus aorta konfigurációval rendelkezik. A hiba "mitralizálásával" (a mitrális szelep relatív elégtelenségének kialakulása) megnő a bal pitvar mérete és a stagnálás röntgenjelei jelennek meg a pulmonalis keringésben..

Aorta szűkület echokardiográfiájának indikációi (American College of Cardiology, 1998):
- az aorta szűkületének diagnosztizálása és súlyosságának értékelése;
- a bal kamra méretének, működésének és / vagy a hemodinamikai zavar mértékének értékelése;
- tüneti aorta stenosisban szenvedő betegek átértékelése;
- a terhesség alatti aorta szűkület diagnózisával diagnosztizált betegek hemodinamikai zavarainak és a kamrai kompenzáció változásainak értékelése;
- kompenzált aorta szűkületben szenvedő betegek újbóli vizsgálata és a bal kamrai diszfunkció vagy hipertrófia jelei.

A jobb katéterezés segítségével képet kapunk a hibakompenzáció mértékéről: ez lehetővé teszi a bal pitvarban, a jobb kamrában és a pulmonalis artériában lévő nyomás meghatározását..
Bal oldali katéterezéssel meghatározzuk az aorta nyílásának szűkületének mértékét a bal kamra és az aorta közötti szisztolés gradiens mentén..

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózisra van szükség olyan hibák és egyéb szívbetegségek esetén, amelyekben a szisztolés zörej és a bal kamrai hipertrófia meghatározása szükséges.

A defektus tisztázatlan etiológiája esetén (különösen gyermekeknél) a veleszületett aorta stenosis mindenekelőtt kizárt. Jellegzetes megnyilvánulásai: a hiba jeleinek azonosítása a korai gyermekkorban, gyakran - kombináció más veleszületett rendellenességekkel a kardiovaszkuláris rendszer fejlődésében (a ductus arteriosus bezáródása, az aorta koarktációja). Hasonló megnyilvánulásokat észlelnek az interventricularis septum hibájával. Az aorta szűkületétől való megkülönböztetése érdekében egyes esetekben szükségessé válik a szív és a kamrai vizsgálat vizsgálata, amelyekre szintén szükség van a műtét indikációinak meghatározásához..

Felnőtteknél a differenciáldiagnózist gyakrabban idiopátiás hipertrófiás subaorticus stenosis, a pulmonalis törzs nyílásának stenosisával, ritkábban mitralis elégtelenséggel végzik. Az echokardiográfiai vizsgálat elengedhetetlen a helyes diagnózis felállításához..

Bonyodalmak

Kezelés

Javallatok az aorta szelep pótlására aorta szűkületben

JelzésOsztály

Súlyos aorta szűkület bármilyen tünettel

Súlyos aorta szűkület, ha a szívkoszorúér bypass ojtása (CABG), emelkedő aorta műtét vagy más szelep

Súlyos aorta szűkület bal kamrai szisztolés diszfunkcióval (bal kamra ejekciós frakció

Súlyos aorta szűkület, a tünetek megjelenésével az edzés során

Súlyos aorta-szűkület, csökkent artériás nyomással a terheléses teszt során az alapszinthez képest, ha nincsenek tünetek

Mérsékelt aorta szűkület *, ha CABG, emelkedő aorta műtét vagy más szelep esetén javallt

Súlyos aorta szűkület, közepes mértékű aorta szelep meszesedéssel és az S csúcssebesség 0,3 m / s / év növekedésével, ha nincsenek tünetek

Aorta szűkület alacsony nyomású gradienssel az aorta szelepen (

Súlyos aorta stenosis súlyos bal kamrai hipertrófiával (> 15 mm), amely nem kapcsolódik magas vérnyomáshoz, ha nincsenek tünetek


* A mérsékelt aorta szűkület az aorta szűkület, amelynek szelepnyitási területe 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m2 testfelület) vagy átlagos aorta nyomás gradiens 30-50 Hgmm... Művészet. változatlan véráramlással a szelepen keresztül.

Korai aorta szeleppótlás - ajánlott minden súlyos aorta stenosisban szenvedő tüneti beteg számára (ugyanakkor műtéti jelöltek is vannak).
Ha az aorta szelepen átlagosan 40% Hg nyomásgradiens van. Művészet. elméletileg nincs a műtéti ejekciós frakció alsó határa.
Alacsony véráramlás és alacsony aorta stenosis gradiens esetén (jelentősen csökkent az ejekciós frakció és az átlagos gradiens kevesebb, mint 40 Hgmm) a kezelési taktikák megválasztása vitatottabb. A műtéti beavatkozást igazolt kontraktilitási tartalékkal rendelkező betegeknél végzik.

A ballon valvuloplasztikát a műtét "hídjának" tekintik a hemodinamikailag instabil betegeknél, akiknél nagy a műtét kockázata, vagy olyan betegeknél, akiknél a tünetek súlyos aorta stenosisban sürgős, nem szívműtétet igényelnek.

Drog terápia

A gyógyszeres terápia hatástalan súlyos aorta stenosis esetén.

A tünetmentes aorta szűkület kezelési céljai: a szívkoszorúér betegség megelőzése, a sinus ritmus fenntartása, a vérnyomás normalizálása.

A szívelégtelenség kezelésének célja: a stagnálás megszüntetése a pulmonalis keringésben. A diuretikumokat óvatossággal írják fel, mivel túl aktív alkalmazásuk túlzott diurézishez, artériás hipotenzióhoz, hypovolemiához és a szívteljesítmény csökkenéséhez vezethet..
A nitrátok csökkenthetik az agy véráramlását és ájulást okozhatnak, ezért ezeket kerülni kell, vagy fokozott óvatossággal kell használni.

A digoxint a bal kamra szisztolés diszfunkciójának és a volumen túlterhelésének tüneteként alkalmazzák, különösen pitvarfibrilláció esetén.

A vazodilatátorok ellenjavallt aorta szűkületben, mivel a korlátozott szívteljesítményű OPSS csökkenése ájuláshoz vezethet.

A súlyos hiperlipoproteinémia okozta supravalvularis aorta szűkület esetén az obstrukció csökkentése érhető el a plazmaferezis után az LDL eltávolításával.

Az aorta szűkület farmakoterápiájának jellemzői (az Európai Kardiológiai Társaság ajánlásai szerint):
1. Az érelmeszesedés kockázati tényezőinek módosítása szükséges. Ugyanakkor egy retrospektív vizsgálat sorozatának elemzése megmutatta a sztatinok használatának eredményeinek kétértelműségét és túlnyomórészt az ACE-gátlók előnyeit..
2. Nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek "késleltethetik" a tünetekkel járó betegek aortaszűkületének műtétjét..
3. Szívelégtelenség és műtéti ellenjavallatok jelenlétében a következő gyógyszerek alkalmazhatók: digitalis, diuretikumok, ACE-gátlók vagy angiotenzin-receptor blokkolók. Kerülni kell a béta-blokkolókat.
4. Aorta stenosisban szenvedő betegeknél tüdőödéma kialakulása esetén nitroprusszid alkalmazható (a hemodinamika gondos figyelemmel kísérésével)..
5. Egyidejű artériás hipertónia esetén a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek adagját gondosan kell titrálni, és a vérnyomást gyakrabban kell ellenőrizni..
6. A sinus ritmus fenntartása és a fertőző endocarditis megelőzése fontos szempont az aorta stenosisban szenvedő betegek kezelésében..

Előrejelzés

Megelőzés

A tünetmentes aorta stenosisban szenvedő betegeket tájékoztatni kell az orvos időben történő értesítésének fontosságáról a betegség esetleges klinikai megnyilvánulásainak megjelenéséről..
Jelenleg nincsenek olyan megelőző intézkedések, amelyek lassíthatnák az aorta nyílásának szűkületének előrehaladását tünetmentes aorta stenosisban szenvedő betegeknél. Az ilyen megelőzés egyik lehetséges módszere a sztatinok kijelölése..

A gyógyszeres terápia a betegség szövődményeinek megelőzésére irányul, és magában foglalja a fertőző endocarditis és az ismétlődő reumatikus rohamok antibiotikus megelőzését. Győződjön meg arról, hogy az aortabillentyű betegségben szenvedő betegek tisztában vannak-e a fertőző endocarditis kialakulásának kockázatával, és ismerik-e a fogászati ​​és egyéb invazív eljárások antibiotikum-profilaxisának alapelveit..

Aorta szűkület

Az aorta szűkület (az aorta szájának stenosis) az aorta szűkülete az aorta szelep területén, amely elválasztja a szívtől. Ennek eredményeként megszakad a vér normális kiáramlása a bal kamrából. A betegség meglehetősen lassan alakul ki. Gyakran ezt a patológiát gyakran kombinálják a mitrális szelep károsodásával, amely a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el..

Az aorta szűkület az összes szívhiba 25% -át teszi ki. Nem világos okokból a betegség a férfiakat háromszor gyakrabban érinti, mint a nőket. A 65 év feletti emberek 2% -a szenved ebben a hibában. Az életkor előrehaladtával pedig az aorta stenosisban szenvedők aránya növekszik..

A betegség okai

Az aorta szűkület lehet veleszületett vagy szerzett.

A csecsemő születése előtt kialakult veleszületett patológiák, pontosabban a terhesség első trimeszterében.

  1. Kötőszöveti heg az aorta szelep alatt.
  2. Rostos membrán (film) nyílással, amely a szelep fölött fejlődik ki.
  3. Rendellenes szelepfejlődés. 3 helyett 2 levélből áll.
  4. Egyszárnyú szelep.
  5. Keskeny aorta gyűrű.
Ezek a változások már az élet első napjaitól megjelenhetnek egy újszülöttnél. De a legtöbb esetben az ilyen anatómiai jellemzők fokozatosan rontják a vérkeringést, és a betegség tünetei 30 éves korig megjelennek.

A szerzett aorta szűkület kialakulásának okai

Az immunitás károsodásával járó szisztémás betegségek

  1. Rheumatoid arthritis.
  2. Szisztémás lupus erythematosus.
Ezek a betegségek ahhoz a tényhez vezetnek, hogy az aorta bal kamrához való kötődésének helyén kötőszövet nő, ami szűkíti az aorta lumenjét és megzavarja a vér eltávolítását a szívből. A jövőben a kalcium gyorsabban lerakódik az érintett területeken, ami tovább szűkíti a csatornát és rugalmatlanná teszi a szelepes szórólapokat..

Baktériumokhoz vagy vírusokhoz kapcsolódó fertőző betegségek

  1. Osteitis deformans - a csontok károsodása.
  2. Fertőző endocarditis - a szív belső bélésének gyulladása.
A fertőzés a véren keresztül terjed a testen keresztül, és a mikroorganizmusok a szívkamrákban telepednek le. Szaporodnak és telepeket képeznek, amelyeket ezután kötőszövet borít. Ennek eredményeként a polipokhoz hasonló növekedések jelennek meg a szív különböző részein, főleg a szelepfedeleken. Vastaggá és masszívvá teszik a szelepcsúcsokat, és meggyógyulást okozhatnak.

Metabolikus rendellenességekkel járó betegségek

  1. Cukorbetegség.
  2. Krónikus vesebetegség.
A legtöbb esetben ezek az állapotok izomváltozásokhoz és kalcium lerakódásokhoz vezetnek az aorta nyílásánál. Az aorta fala elveszíti rugalmasságát és megvastagszik. Ebben az esetben a szelep szórólapjai enyhén érintettek, és az aorta olyan lesz, mint egy homokóra..

Függetlenül attól, hogy mi okozta az aorta szűkületét, az eredmény mindig ugyanaz - a véráramlás zavart és minden szervben hiányos a tápanyag. Ez magyarázza a betegség tüneteinek megjelenését..

Tünetek és külső jelek

Normális esetben a lyuk 2,5-3,5 cm 2. A kezdeti szakaszban, amikor a szűkület jelentéktelen, az aorta szűkület tünetmentes (I fok, nyílás 1,6 - 1,2 cm 2). A betegség első jelei akkor jelentkeznek, amikor a szelepgyűrű 1,2 - 0,75 cm 2 -re (II fok) szűkül. Ebben az időszakban a testmozgás közbeni légszomj zavaró lehet. Amikor a lumen mérete eléri a 0,5 - 0,74 cm 2 -et (III fok), súlyos keringési rendellenességek lépnek fel.

Az aorta szűkületének mértékének meghatározásához az orvosok egy speciális mutatót - a nyomás gradienst - alkalmaznak. Jellemzi a vérnyomás különbségét az aorta szelep előtt, a bal kamrában és utána az aortában. Ha nincs szűkület és a vér akadályok nélkül áramlik az aortába, a nyomáskülönbség minimális. De minél hangsúlyosabb a szűkület, annál nagyobb a nyomás gradiens..

I. fokozat: 10-35 Hgmm. utca.
II fok: 36 - 65 Hgmm. utca
III fok: 65 Hgmm felett. utca.

Egészségügyi állapot a III. Fokozatú aorta szűkületben:

  • a bőr sápadtsága;
  • gyors fáradtság;
  • légszomj erőlködéskor;
  • mellkasi fájdalom fizikai és mentális stressz alatt;
  • szívritmuszavarok - aritmia;
  • szívdobogás;
  • légúti megbetegedésekkel és asztmás rohamokkal nem járó köhögés;
  • ájulás, amely nem jár megterheléssel és stresszel;
  • megnagyobbodott máj;
  • a végtagok duzzanata.
Objektív tünetek, amelyeket az orvos észlel
  • a bőr sápadtsága, amely a bőr kis ereinek görcsével jár. Ez annak a ténynek az eredménye, hogy a szív elégtelen vért dob ​​ki az artériákból, és ezek reflexszerűen összehúzódnak;
  • az impulzus lassú (kevesebb mint 60 ütés / perc), ritka és rosszul kitöltött;
  • a mellkason az orvos megvizsgálja a remegést, amely annak következtében jelentkezik, hogy a vér egy keskeny nyíláson át jut az aortába. Ebben az esetben a vér áramlása turbulenciákat okoz, amelyeket az orvos kéznél érez, mint a rezgés;
  • fonendoszkóppal (csővel) hallgatva szívzörej és az aorta szelepcsúcsok bezárásának gyengült hangja hallható, amely egészséges embereknél jól hallható;
  • párás zihálás hallható a tüdőben;
  • koppintáskor nem lehet meghatározni a szív megnagyobbodását, bár a bal kamra fala megvastagszik.

Instrumentális vizsgálati adatok aorta stenosis esetén

Diagnosztika

EKG EKG
A szív széles körű és megfizethető vizsgálata, amely a munka során fellépő elektromos impulzusok regisztrálásán alapul. Törött vonal formájában papírszalagra vannak írva. Minden fog elmondja a biológiai áramok eloszlását a szív különböző részein. Az aorta nyílásának szűkületével a következő változások derülnek ki:

  • a bal kamra megnagyobbodása és túlterhelése;
  • a bal pitvar növekedése;
  • a bal kamra falában lévő biológiai áramok vezetésének zavarai;
  • súlyos ritmuszavar esetén.
Mellkas röntgen
Olyan vizsgálat, amelyben a röntgensugár áthalad a test szövetein, és azok egyenetlenül szívják fel őket. Ennek eredményeként röntgenfilmen lehet szervekről képet szerezni, és megállapítani, hogy vannak-e változások a betegséggel kapcsolatban:
  • kalcium lerakódások az aorta szelep röpcéduláin;
  • az aorta kitágulása a szűkített területen;
  • sötétedés a tüdőben - ödéma jelei;
Echokardiográfia (echokardiográfia vagy a szív ultrahangja)
Ártalmatlan és fájdalommentes szívvizsgálat, amelynek nincs ellenjavallata. Az ultrahang tulajdonságain alapul, amely behatol a szövetekbe, részben felszívódik és ott szétszóródik. De az ultrahangos hullámok nagy részét egy speciális érzékelő tükrözi és rögzíti. Az ultrahang visszhangot képpé alakítja, amely lehetővé teszi az orgona munkájának valós időben történő megtekintését. A szív változásainak minél pontosabb tanulmányozása érdekében különböző szögekből vizsgálják. Ebben az esetben a következő változások derülnek ki:
  • az aorta nyílásának szűkülete;
  • a bal kamra falainak növekedése;
  • kalcium lerakódások az aorta szelep röpcéduláin;
  • a szelep meghibásodása.
Doppler echokardiográfia
Az ultrahang egyik típusa, amely lehetővé teszi a vér mozgásának tanulmányozását a szívben. Az érzékelő, mint egy radar, felveszi a nagy vérsejtek mozgását. Ez lehetővé teszi a bal kamra és az aorta nyomáskülönbségének meghatározását. Aorta stenosis esetén meghaladja a 30 Hgmm-t. utca.

Szívkatéterezés
A szív belülről történő tanulmányozásának módszere. Egy vékony, rugalmas csövet helyeznek a comb vagy az alkar nagy erébe, amely könnyen a szívéhez fut. Az orvos röntgenberendezéssel ellenőrzi a szonda előrehaladását, amely valós időben megmutatja, hol van a katéter. Közvetett módon képes mérni az aorta és a bal kamra nyomását. A diagnózist a következő adatok igazolják:

  • a kamrában a nyomás nő, és az aortában éppen ellenkezőleg, csökken;
  • az aorta nyílásának szűkülete;
  • a bal kamrából származó vér kiáramlásának megsértése.
A koszorúér-angiográfia
A legpontosabb módszer a szívet vérrel ellátó erek vizsgálatára. A vizsgálatot a szív katéterezésével egyidejűleg végezzük 35 évesnél idősebb embereknél. Ebben a korban megkezdődnek a szívedények munkájának zavarai. A röntgensugarakat elnyelő kontrasztanyagot a szondában lévő lumenen keresztül juttatják a vérbe. Ennek a tulajdonságnak köszönhetően röntgenfelvételen láthatja, mi történik a szív koszorúerében. A tanulmány segít azonosítani:
  • a bal kamrai üreg csökkentése;
  • falainak megvastagodása;
  • a szelepes szórólapok deformációja és mozgásképtelensége;
  • a szív artériáinak elzáródása;
  • az aorta átmérőjének növekedése.

Az aorta szűkületének kezelése

Gyógyszeres kezelés

Ha a betegség jelei megjelennek, az orvos szívglikozidok és vízhajtók szedését javasolja. Nem tudják kitágítani az aorta lumenjét, de javítják a vérkeringést és a szív állapotát. A szívelégtelenséghez vezető egyéb betegségektől eltérően a béta-blokkolók és a szívglikozidok óvatossággal nem ajánlottak aorta szűkület esetén.

Dopaminerg gyógyszerek: dopamin, dobutamin
Javítják a szív munkáját, arra kényszerítve, hogy aktívabban összehúzódjon. Ennek eredményeként az aorta és más artériák nyomása emelkedik, és a vér jobban kering az egész testben. Ezeket a gyógyszereket intravénásán adják be: 25 mg dopamint 125 ml glükózoldattal hígítanak.

Diuretikumok: Torasemid (Trifas, Torsid)
Felgyorsítja a víz eltávolítását a testből, ez segít csökkenteni a szív terhelését, kevesebb vért kell pumpálnia. A duzzanat elmúlik, könnyebben lélegzik. Ezek a szerek gyengédek, hosszú ideig naponta szedhetők. 5 mg-ot írjon fel naponta egyszer reggel.

Értágítók: nitroglicerin
A szív fájdalmának enyhítésére szolgál. A nyelv gyorsabban felszívódik, hogy felgyorsítsa a hatást. De aorta szűkület esetén a nitroglicerin és más nitrátok komplikációkat okozhatnak. Ezért csak az orvos által előírt módon szedik őket..

Antibiotikumok: cephalexin, cefadroxil
A fertőző endocarditis (a szív belső bélésének gyulladása) megelőzésére használják őket, mielőtt meglátogatják a fogorvost, hörgővizsgálatot és egyéb manipulációkat. Alkalmazzon 1 g-ot 1 órával az eljárás előtt.

Sebészet

A műtét a leghatékonyabb kezelés az aorta szűkületében. A bal kamrai elégtelenség kialakulása előtt kell elvégezni, különben a műtét során a komplikációk kockázata nagymértékben megnő.

Milyen életkorban jobb műtétet végezni veleszületett aorta szűkület esetén

Meg kell szüntetni az aorta nyílásának szűkületének okát, mielőtt a szívben visszafordíthatatlan változások következnének be, és ez elhasználódik a túlzott munkától. Ezért, ha egy gyermek III. Fokozatú stenosisban született, akkor a műveletet az első hónapokban hajtják végre. Ha a szűkület jelentéktelen, akkor azt a növekedési időszak vége után, 18 év után hajtják végre.

Műveleti típusok

  1. Aorta ballon valvuloplasztika

Ezt az eljárást alacsony traumatikus módszernek tekintik az aorta szűkületének műtéti kezelésében. A ballonnal ellátott katéter egy nagy artérián keresztül jut el az aorta szelepig. Az orvos mindent ellenőriz, ami a röntgenberendezésekkel történik. Amikor a léggömb a megfelelő helyen van, gyorsan felfújódik. Így lehetséges a lumen 50% -os növelése és a bal kamrából a vér kiáramlásának javítása..

A műtét indikációi

  • veleszületett aorta szűkület gyermekeknél - egyhüvelyes vagy kétfejű szelep;
  • felnőtteknél a szelepátültetés előtt, ha a nyílás kevesebb, mint 1 cm;
  • nők terhesség alatt;
  • az egyetlen lehetséges kezelés olyan súlyos kísérő betegségben szenvedőknél, akik számára a szeleppótló műtét ellenjavallt.
A módszer előnyei
  • kevésbé traumatikus működés;
  • jól tolerálható bármely életkorban;
  • a gyógyulási időszak több naptól két hétig tart.
A módszer hátrányai
  • hatékonyság felnőtteknél 50%;
  • nagy a valószínűsége annak, hogy a szelepnyílás ismét szűkül;
  • nem hajtható végre, ha a szelepeken kalcium-lerakódások vannak;
  • ne végezzen, ha vérrög vagy gyulladás van a szívben.
  • Szelepjavítás, illesztett szelvényszakaszok boncolása

    A sebész bemetszést végez a mellkasban, összekapcsol egy gépet, amely vért pumpál a szív helyett. Ezt követően az orvos bemetszést végez a bal kamrában, és szikével boncolja fel az aorta bejáratát szűkítő, illesztett szeleptagokat..

    A műtét indikációi

    • az aorta stenosis súlyos tünetei;
    • gyermekek és serdülők, akiknek nincsenek a betegség tünetei, de a bal kamrából a vér kiáramlásának jelei vannak;
    • a lyuk jelentősen beszűkült, és területe kisebb, mint 0,6 cm 2/1 m 2 testfelület;
    • a bal kamra és az aorta közötti nyomáskülönbség 50 Hgmm. Művészet, ugyanakkor a szív szívéből való kiáramlása nem zavart.
    A művelet előnyei
    • csökkenti a betegség tüneteit;
    • megtartja saját szelepét;
    • alacsony halálozási arány.
    A művelet hátrányai
    • A műtét után kötőszövet lerakódások jelenhetnek meg a szelep szórólapjain. A röpcédulák összezsugorodnak, ami az aorta nyílásának ismételt szűkülését okozza;
    • olyan területek eltávolítása, ahol a kalcium lerakódások megszakadtak, és az aorta szelep elégtelenségét okozzák;
    • a művelethez szív-tüdő gép csatlakoztatása szükséges.
  • Aorta szelep cseréje

    A sebész feldarabolja a mellkasot, és a sérült szeleppel együtt eltávolítja az aorta beszűkült részét. Új szelep kerül a helyére.

    A műtét indikációi

    • az aorta nyílásának területe kevesebb, mint 1 cm;
    • az aorta nyílásának súlyos szűkülete ájulással és szívelégtelenség jeleivel (zihálás a tüdőben, köhögés, légszomj, ödéma, sápadtság, fájdalom a szívben);
    • az aorta szelep szűkülete más szívbillentyűkkel vagy koszorúerekkel kapcsolatos problémákkal jár;
    • a kamrák aritmiája;
    • a vérnek csak 50% -a ürül ki a bal kamrából;
    • csökkent vérnyomás az artériákban a testvizsgálatok során.
    Előnyök
    • kiküszöböli a betegség tüneteit;
    • javítja a szív és az erek állapotát;
    • a művelet időskorban és bármilyen szelepi elváltozás esetén is hatékony.
    hátrányai
    • megköveteli a mellkas kinyitását;
    • hosszú gyógyulási időszak;
    • újbóli működésre lehet szükség;
    • ne végezzen, ha súlyos krónikus vese-, tüdő- és májbetegségek vannak, vagy a szívben visszafordíthatatlan változások alakultak ki.
  • Protetikai használatra:
    1. Saját graft egy tüdő szelepből - Ross művelet. Ehelyett egy mesterséges szelepet helyeznek a pulmonalis artériába. Az autograftot gyermekeknek és serdülőknek adják. Növekszik tovább, nem kopik és nem vezet vérrögképződéshez. Egy ilyen műveletet azonban meglehetősen bonyolultnak tekintenek, és körülbelül 7 órát vesz igénybe..
    2. Egy holttestből vett emberi szelep. Viszonylag jól gyökerezik, nem okoz vérrögképződést és nem igényel vérhígítók - antikoagulánsok - szedését. Idővel azonban elhasználódik. 10-15 év múlva műtétre lesz szükség. Ezért az ilyen protéziseket idős emberekbe helyezik..
    3. Szarvasmarha- vagy sertéspericardialis szelepek. Ezek a szelepek is elhasználódnak, ezért 60 év feletti emberekbe ültetik be őket. A biológiai oltványok nem növelik a vérrögképződés kockázatát, és az embereknek nem kell folyamatosan antikoagulánsokat szedniük. Ez különösen fontos, ha gyomorfekélye vagy a gyomor-bél traktus egyéb betegségei vannak..
    4. Műanyag szelepek - mechanikus protézisek. A modern anyagok gyakorlatilag nem kopnak, és évtizedekig is eltarthatnak. De hozzájárulnak a vérrögök megjelenéséhez a szívben, és antikoagulánsok (Warfarin, Sinkumar) alkalmazását igénylik a vérrögképződés megelőzésére.
    Az orvos egyedileg választja meg a műtét típusát, életkora és egészségi állapota alapján. A sikeres művelet tíz évvel megnöveli a várható élettartamot, és lehetővé teszi a munkát és a normális életet.

    Aorta szűkület újszülötteknél

    Az újszülöttek aorta-szűkülete (aorta-szűkület) a test legnagyobb artériájának szűkülete, amely vért von le a szív bal kamrájából és elosztja az egész testet. Ez a szívhiba 1000 csecsemőből 4-ben fordul elő, a fiúk 3-4-szer gyakrabban, mint a lányok.

    A szűkület a születés utáni első napokban nyilvánulhat meg, ha az aorta nyílása kevesebb, mint 0,5 cm. Az esetek 30% -ában az állapot 5-6 hónappal élesen romlik. De a legtöbb beteg esetében az aorta szűkület tünetei fokozatosan, több évtized alatt jelentkeznek..

    A veleszületett aorta szűkület okai

    Veleszületett aorta szűkület fordul elő a gyermeknél a fogantatást követő első 3 hónapban. Ez a következőket eredményezheti:

    • örökletes hajlam;
    • az anya rossz szokásai, rossz ökológia;
    • a gyermek bizonyos genetikai betegségei: Williams-szindróma.
    Az újszülöttek aorta-szűkülete lehet supravalvularis, valveáris (az esetek 80% -a) és subvalvularis. Ebben az esetben a szív felépítésében vannak ilyen eltérések:

    • membrán a szelep felett, keskeny furattal a közepén vagy oldalán;
    • a szelep rendellenességei (egy- vagy kétfejű szelep);
    • háromfejű szelep összeolvadt szirommal és aszimmetrikus szórólapokkal;
    • beszűkült aorta gyűrű;
    • a kötőszövet és az izomszövet párnája a bal kamrában az aorta szelep alatt helyezkedik el.
    Ha a szelep egyetlen betegtájékoztatóból áll, az újszülött állapota nagyon súlyos, és sürgős kezelésre van szükség. Más esetekben a betegség fokozatosan alakul ki. A kalcium lerakódik a szelep szórólapjain, a kötőszövet megnő, és az aorta nyílása szűkül.

    Az aorta szűkület tünetei és külső jelei újszülötteknél

    Jólét

    Az ezzel a veleszületett szívhibával küzdő gyermekek 70% -a normálisnak érzi magát. A legrosszabb egészségi állapot azon gyermekeknél van, akiknek az aorta nyílása kevesebb, mint 0,5 cm - a szűkület III. A bal kamrából távozó vér elzáródása súlyos keringési problémákhoz vezet. A szervek a szükségesnél 2-3-szor kevesebb vért kapnak, és oxigén éhezést tapasztalnak.

    Az aorta és a pulmonalis artéria közötti aorta csatorna lezárása után (a születést követő 30 órán belül) az újszülött állapota romlik. Újszülöttek súlyos aorta szűkületének tünetei:

    • a bőr sápadtsága, néha kék elszíneződés a csuklón és a száj körül;
    • gyakori regurgitáció;
    • fogyás;
    • gyors légzés percenként 20-szor;
    • a gyermek gyengén szopik, légszomja van.

    Objektív tünetek

    A vizsgálat során a gyermekorvos a veleszületett aorta szűkület következő jeleit fedezi fel:

    • a bőr sápadtsága;
    • tachycardia több mint 170 ütés / perc;
    • a csukló pulzusa az artériák rossz kitöltése miatt szinte láthatatlan;
    • sztetoszkóp segítségével az orvos hallgatja a szív moraját;
    • ha az újszülöttnél szepszis alakult ki, akkor a zaj a gyenge szívösszehúzódások miatt gyakorlatilag hiányzik;
    • a betegség jellemzője - a zaj a nyak edényeiben hallható;
    • a tenyér alatt az orvos a mellkas remegését érzi. Ez az aortában lévő véráramlás turbulens áramlatainak és örvényeinek az eredménye;
    • minél kisebb az aorta szelep nyílása, annál alacsonyabb a vérnyomás. Jobb és bal kézen más lehet;
    • a betegség jellegzetes jele - a tünetek idővel súlyosbodnak.

    Ha egy újszülött lyukának mérete nagyobb, mint 0,5 cm, akkor a hiba tünetmentes lehet. A betegség egyetlen jele ebben az esetben a jellegzetes szívzörej..

    Instrumentális vizsgálati adatok az újszülöttek aortaszűkületéhez

    Diagnosztika

    A szív hallgatása - auszkultáció
    A szív sztetofonendoszkóppal történő hallgatása lehetővé teszi a kamrák összehúzódása és az artériák szelepeinek lezárása során fellépő hangok, valamint a lazán zárt szelepes szórólapokon és az aorta beszűkült részén keresztüli véráramlásának tanulmányozását. Újszülöttek aorta szűkületében az orvos hallja:

    • durva zörej a szívben és a nyaki artériákban, ami akkor fordul elő, amikor a vér áthalad a szűkített nyíláson;
    • gyors és szabálytalan szívverés.
    Elektrokardiográfia
    Módszer a szív elektromos áramainak tanulmányozására. Fájdalommentes és teljesen ártalmatlan a gyermek számára. A papírszalagra törött vonal formájában rögzített elektromos potenciál információt nyújt az orvosnak a szív munkájáról. Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy megtudja a pulzusszámot, a pitvarok és a kamrák által tapasztalt terhelést, a biovezetések vezetőképességét és a szívizom általános állapotát. Az aorta nyílásának szűkületével újszülöttek jelennek meg:
    • a bal kamra túlterhelésének jelei;
    • tachycardia (gyors szívverés) újszülöttnél, több mint 170 ütés / perc;
    • szívritmuszavarok - aritmia;
    • ritkán látható jelei a szív megvastagodásának a bal kamrában.
    Mellkas röntgen
    Diagnosztikai módszer röntgensugárzás alkalmazásával. Áthalad egy személy szövetén és szervén, és képet hagy a filmről. A képek alapján meg tudja ítélni a szervek elhelyezkedését és a bennük bekövetkező változásokat. Fájdalommentes és széles körben alkalmazott módszer, amely lehetővé teszi az eredmények gyors elérését. Hátránya: a gyermek kis adag sugárzást kap, és a kép egyértelmű megjelenése érdekében a csecsemőnek néhány másodpercig mozdulatlanul kell feküdnie, ami nem mindig lehetséges. Az aorta szűkületének jelei újszülötteknél:

    • megnagyobbodott a szív bal oldala;
    • néha a tüdőben vérdugulás jelei jelentkeznek, amelyek a képen elsötétednek.
    Echokardiográfia ECHOKG vagy a szív ultrahangja
    A módszer az ultrahang azon tulajdonságán alapul, hogy visszaverődik a szervektől és részben felszívódik. Különböző módok: M-, B-, Doppler-szonográfia és az érzékelő elhelyezkedése különböző pozíciókban lehetővé teszi, hogy részletesen tanulmányozza a szív minden részét és annak munkáját. A vizsgálat nem károsítja a gyermek egészségét és nem okoz kellemetlenséget. Újszülötteknél az aorta szűkületét a következők jelzik:
    • az aorta szelep deformált szórólapjai;
    • csökkent aorta nyílás;
    • turbulens véráramlás megjelenése az aortában. Turbulencia és hullámok lépnek fel, amikor a vért egy szűkített területen kényszerítik;
    • csökkenése a bal kamra üregében falainak növekedése miatt;
    • a bal kamra és az aorta vérnyomásszintjének változása a szív összehúzódása során.
    Szívkatéterezés
    A szív vizsgálata vékony cső - katéter segítségével. Az edényeken keresztül injektálják a szívüregbe. Szonda segítségével meghatározhatja a szívkamrák nyomását, és kontrasztanyagot fecskendezhet be, amely után röntgenfelvételt készítenek. Lehetővé teszik a szív edényeinek állapotának és szerkezeteinek meghatározását. Újszülöttek esetében a vizsgálatot általános érzéstelenítésben végzik. Ebben a tekintetben az újszülöttek katéterezését ritkán végezzük. Az aorta szűkületének jelei:
    • az aorta nyílásának szűkülete;
    • nyomásnövekedés a bal kamrában és annak csökkenése az aortában.

    Kezelés

    Kezelés nélkül az aorta szűkülete okozta halálozás az első életévben eléri a 8,5% -ot. És jövőre 0,4%. Ezért nagyon fontos betartani az orvos ajánlásait, és időben meg kell vizsgálni őket..

    Ha nincs szükség sürgős beavatkozásra, akkor azt el lehet halasztani 18 éves korig, amikor a növekedési időszak véget ér. Ebben az esetben lehetséges lesz egy mesterséges szelep felszerelése, amely nem kopik és nem igényel cserét..

    Gyógyszeres kezelés
    A gyógyszeres kezelés nem szünteti meg a problémát, de enyhítheti a betegség megnyilvánulásait, javíthatja a szívműködést és kiküszöböli a vérdugulást a tüdőben.

    Prosztaglandinok (PGE)
    Ezek az anyagok megzavarják a szabadalmi ductus arteriosus bezáródását. Az első napon azoknak a gyermekeknek adják be, akiknek az aorta nyílása csak néhány milliméter. Ebben az esetben az aorta és a pulmonalis artéria (patent ductus arteriosus) közötti kapcsolat javítja a tüdő vérkeringését és a szervek táplálkozását. Annak érdekében, hogy a műtét előtt a ductus arteriosus nyitva maradjon, a PGE 1-et intravénásan adják be cseppentővel 0,002-0,2 μg / kg / perc sebességgel.

    Diuretikumok vagy diuretikumok: Furozemid (Lasix)
    Rendelje újszülöttekhez, ha vannak tüdőödéma és légzési elégtelenség jelei. A gyógyszerek felgyorsítják a felesleges víz kiválasztását a vizelettel. De a gyermek teste ugyanakkor elveszíti az elektrolitokat - az élethez szükséges kálium- és nátrium-ásványi anyagokat is. Ezért a kezelés során rendszeresen vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek kémiai összetételük ellenőrzésére. A diuretikumokat a következő dózisban írják fel: 0,5-3,0 mg / testtömeg-kilogramm. Intravénásan, intramuszkulárisan vagy szájon át adják be őket.

    Szívglikozidokat, adrenerg blokkolókat, aldoszteron antagonistákat és digoxint ritkán írnak fel újszülöttek aortaszűkületére. Ezek az alapok csökkentik az edények nyomását, és ezzel a hibával csökken az aorta és más artériák vérnyomása.

    Az újszülöttek aorta-szűkületének művelettípusai

    A műtéti kezelés az egyetlen hatékony módszer a szív egészségének helyreállítására.
    A válasz a kérdésre: "hány éves korban kell elvégezni a műtétet?" egyenként oldódik meg, és az aorta nyílásának szűkületének mértékétől függ. Ha a lyuk kisebb, mint 0,5 cm, és a gyermek állapota súlyos, akkor a műveletet az élet első napjaiban hajtják végre. Bizonyos esetekben egy kardiológuscsoport közvetlenül a kórházba utazik. De ha a gyermek közérzete lehetővé teszi, akkor megpróbálják érettebb korban elvégezni a műtétet, ugyanakkor évente 1-2 alkalommal meg kell látogatni a kardiológust és meg kell tenni a szív ultrahangját..

    A műtét ellenjavallatai:

    1. Szepszis - vérmérgezés.
    2. Súlyos bal kamrai elégtelenség (a kötőszövet fejletlensége vagy túlnövekedése a falain).
    3. Egyidejűleg súlyos tüdő-, máj- és vesebetegségek.
    Aorta stenosisban szenvedő újszülötteknél a ballon valvuloplasztikát gyakrabban alkalmazzák, mint az aorta szelep pótlását.
    1. Ballon valvuloplasztika aorta szűkületnél újszülötteknél
      A comb vagy az alkar nagy artériáján egy kis lyukat készítenek, amelyen keresztül egy vékony szondát (katétert) helyeznek be, amelynek végén ballon van. Az éren keresztül halad előre az aorta beszűkült részéig. Az egész folyamat röntgenberendezések irányítása alatt zajlik. Amikor a léggömb eléri a kívánt helyet, gyorsan felfújja a megfelelő méretre. Így lehetséges az aorta lumenének kétszeres kiterjesztése.

      Javallatok

      • a vér kiáramlásának megsértése a bal kamrából;
      • iszkémiás betegség, amely a szív falainak károsodott vérkeringésével és munkájának romlásával jár;
      • a bal kamra és az aorta közötti nyomáskülönbség 50 Hgmm. Művészet.;
      • szívelégtelenség - a szív nem pumpálja hatékonyan a vért az ereken, és a gyermek szerveiben hiányoznak a tápanyagok és az oxigén.
      Előnyök
      • alacsony traumatikus művelet, amelynek során nincs szükség a mellkas kinyitására;
      • a gyermekek jól tolerálják;
      • a szövődmények minimális százaléka;
      • a vérkeringés azonnal javul;
      • a gyógyulási időszak több napot vesz igénybe.
      hátrányai
      • lehetetlen végrehajtani, ha az aorta más részeiben vannak ítéletek;
      • néhány év múlva az aorta nyílás ismét szűkülhet, és újbóli működésre lesz szükség;
      • nem elég hatékony a subvalvularis aorta stenosis esetén;
      • a műtét eredményeként előfordulhat az aorta szelep elégtelensége, protetikára lesz szükség;
      • nem hatékony, ha vannak egyéb szívbillentyűk.
    2. Aorta szelep javítása újszülötteknél
      A szívsebész bemetszést végez a mellkas közepén, és ideiglenesen leállítja a szívet. A bal kamra bemetszésén keresztül az orvos a szelepes szórólapok összeolvadt szakaszait boncolja, amelyek megakadályozzák annak teljes kinyílását..

      Előnyök

      • lehetővé teszi a saját szelepének megtartását. Nem kopik és nem igényel cserét, amikor a gyermek felnő;
      • a vérrögképződés megelőzésére nincs szükség antikoagulánsok szedésére;
      • lehetővé teszi a gyermek számára, hogy a jövőben aktív életmódot folytasson.
      hátrányai
      • egyes esetekben a szelepfedelek újra együtt nőhetnek;
      • megköveteli a szív-tüdő gép csatlakoztatását;
      • heg marad a gyermek mellkasán;
      • a műtétből való kilábalás több hónapot vesz igénybe.
    3. Aorta szeleppótlás újszülötteknél
      A mellkason bemetszést végeznek, és a nagy ereket a szív-tüdő géphez kötik. Hőcserélővel csökkentik a baba testhőmérsékletét körülbelül 10 fokkal, hogy megakadályozzák az oxigénhiány okozta agykárosodást. Ezt követően a szelepet kicserélik.

      A protézisek típusai:

      1. Biológiai protézis disznó vagy szarvasmarha szívükhöz. Előnye a hozzáférhetőség, nem kell folyamatosan antikoagulánsokat szednie. Hátrány - 10-15 éven belül elhasználódik és cserét igényel.
      2. Mesterséges protézis. Előnye a megbízhatóság és a hosszú élettartam. Hátrány - vérrögöket okoz, és állandó gyógyszeres kezelést igényel a vér hígításához. A test növekedése miatt a szelep kicsi lesz, és egy második műveletre van szükség, hogy nagyobb implantátumra cserélje.
      3. Saját szeleptranszplantáció a pulmonalis artériából (Ross-művelet). Biológiai protézist helyeznek a tüdő törzsébe. Előny - az aortában lévő ilyen szelep nem kopik és növekszik a gyermekkel. Hátrányok: a művelet bonyolult és időigényes, szükség lehet a pulmonalis artéria szelepének cseréjére.
      A műtét indikációi
      • a bal kamra és az aorta közötti nyomáskülönbség nagyobb, mint 50 Hgmm. utca;
      • az aorta nyílása kisebb, mint 0,7 cm;
      • aorta aneurizma vagy szűkülete annak különböző részein;
      • több szívszelep károsodása;
      • az aorta szelep alatt szűkül.
      A módszer előnyei
      • a műtét során az orvos kiküszöbölheti a szívben kialakult összes hibát;
      • a művelet hatékony az aorta szelep bármilyen elváltozása esetén;
      • elkerüli az aorta szelep elégtelenségét.
      hátrányai
      • a művelet 5-7 órán át tart, és a szív-tüdő géphez való csatlakozást igényli;
      • a műtét után heg marad a mellkason;
      • a teljes gyógyulás 3-5 hónapot vesz igénybe.
    Bár az újszülött aorta szűkületének műtéti kezelése bizonyos kockázatokkal jár és félelmet okoz a szülőknél, ez még mindig az egyetlen hatékony módszer a gyermek egészségének helyreállítására. A modern technológiák és az orvosok képességei lehetővé teszik, hogy a gyermekek 97% -a teljes értékű aktív életet éljen a jövőben..

    A 10 legjobb tabletta a magas vérnyomás ellen, hogyan válasszon gyógyszert a magas vérnyomás ellen

    Mik a diffúz agyi változások