Aorta szűkület

Az aorta-szűkület vagy az aorta-nyílás szűkülete egy veleszületett vagy szerzett betegség, amelyet a bal kamra kiáramló traktusának szűkülete jellemez az aorta szelep régiójában, ami nehézséget okoz a vér kiáramlásában a bal kamrából, és hozzájárul az aorta és a kamra közötti nyomásgradiens éles növekedéséhez is..

Az aorta szűkületének típusai és okai

Az aorta szűkületének három típusa van:

  • szelep (veleszületett vagy szerzett);
  • supravalvularis (csak veleszületett);
  • szubvalvuláris (veleszületett vagy szerzett).

A szerzett aorta stenosis fő okai a következők:

  • az aorta érelmeszesedése;
  • degeneratív változások a szelepekben a későbbi meszesedéssel;
  • Reumás billentyűi betegség (a betegség leggyakoribb oka)
  • fertőző endocarditis.

A szelepes szórólapok reumatikus betegsége (rheumatoid endocarditis) provokálja a szelepes szórólapok összehúzódását, ennek eredményeként merevekké és sűrűvé válnak, ami a szelepnyílás szűkülésének oka. Gyakran megfigyelhető az aorta szelep meszesedése, ami hozzájárul a betegtájékoztató mobilitásának még nagyobb csökkenéséhez..

A fertőző endocarditis esetén hasonló változások figyelhetők meg, amelyek az aorta szűkületének kialakulásához vezetnek. A szisztémás lupus erythematosus és a reumás ízületi gyulladás gyakran okozzák a betegséget..

Az aorta érelmeszesedését súlyos degeneratív folyamatok, szklerózis, merevség és a rostos szelepgyűrű szórólapjainak meszesedése kíséri, amelyek szintén hozzájárulnak a bal kamrából történő vérkiáramlás elzáródásához..

Idős embereknél időnként a szelep elsődleges degeneratív változásai válnak az aorta szűkületének okává. Ezt a jelenséget "idiopátiás meszes aorta szűkületnek" nevezik.

A veleszületett aorta szűkület a szelep hibáiból és rendellenességeiből származik. A betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban a súlyos meszesedés csatlakozik az aorta stenosis tüneteihez, ami súlyosbítja a betegség lefolyását..

Így az aorta szűkületének bizonyos fokán, minden betegnél, függetlenül annak előfordulásának okától, az aorta szelepének deformációja és súlyos meszesedése van..

Az aorta szűkületének tünetei

Az aorta stenosis mértékétől függően a betegek sokáig nem tapasztalhatnak kellemetlenségeket, azaz sokáig a betegségnek nincsenek tünetei.

A szelepnyílás kifejezett szűkülésével a betegek panaszkodni kezdenek az anginás rohamok, a fizikai fáradtság alatt jelentkező gyors fáradtság és gyengeség, az ájulás és a szédülés miatt, a test helyzetének gyors megváltozásával, légszomjjal. Súlyos esetekben az asztmás rohamok (tüdőödéma vagy szív asztma) az aorta szűkületének tünetei..

Az elszigetelt aorta szűkületben szenvedő betegek panaszokat tapasztalhatnak a jobb kamrai elégtelenség jeleinek megjelenésével (a jobb hypochondrium súlyossága, ödéma). Az aorta stenosis ezen tünetei a pulmonalis hipertóniában jelentkeznek, amelyet a mitrális szelep hibái okoznak aorta stenosis mellett.

A páciens általános vizsgálata során a bőr jellegzetes sápadtsága van..

Az aorta szűkületének diagnosztizálása

Az aorta szűkület instrumentális diagnózisának fő módszerei a következők:

  • EKG;
  • Röntgenvizsgálat;
  • Echokardiográfia;
  • Szívkatéterezés

Aorta stenosis kezelése

Súlyos aorta stenosis esetén a gyógyszeres kezelés általában hatástalan. Az egyetlen radikális kezelés az aorta szeleppótlás. A betegség tüneteinek megjelenése után is jelentősen csökken az esély a túlélésre műtét nélkül. Átlagosan a betegek olyan tünetek megjelenése után, mint a szívfájdalom, a bal kamrai elégtelenség jelei, az ájulás, legfeljebb öt évet élnek.

Az "aorta szelep szűkülete" diagnózisának megállapítása után a betegnek megelőző intézkedéseket kell javasolni a fertőző endocarditis ellen.

Tünetmentes aorta stenosis esetén a gyógyszeres kezelés célja a sinus ritmus fenntartása, a koszorúér-betegség megelőzése és a vérnyomás normalizálása..

A panaszok megjelenése után, ha lehetetlen végrehajtani a műveletet, gyógyszeres kezelést írnak elő. Tehát szívelégtelenség jelenlétében gyógyszerek segítségével diuretikumok szedésével próbálják kiküszöbölni a tüdőkeringés stagnálását. Túl aktív használatuk azonban hozzájárulhat a túlzott diurézis, hipovolémia és artériás hipotenzió kialakulásához. A bal kamra szisztolés diszfunkciójával a Digoxint tüneti szerként írják fel, különösen pitvarfibrilláció esetén.

Aorta szűkület esetén az értágítók ellenjavalltak a betegben, mivel használatuk ájuláshoz vezethet. Súlyos szívelégtelenség esetén azonban a nátrium-nitroprussid gondosan adható..

A gyermekek veleszületett aorta-szűkületében aorta-ballonos valvuloplasztika alkalmazható. Ez a módszer lehetővé teszi a maximális transzvalvuláris gradiens 65% -os csökkentését, de főként ez a technika 10 éven át ismételt műveletet igényel. A betegeknél a valvuloplasztika után aorta regurgitáció alakulhat ki.

Az aorta szűkületének leghatékonyabb kezelése a műtéti aorta szeleppótlás. Az aorta szeleppótlás súlyos aorta szűkület esetén javallt a következő esetekben:

  • ájulás, angina pectoris vagy szívelégtelenség jelenléte;
  • koszorúér bypass ojtással kombinálva;
  • más szelepekkel végzett műveletekkel kombinálva.

Az aorta szűkületének műtéti kezelése jelentősen javítja a beteg jólétét és a túlélési prognózist. Idős betegeknél is sikeresen kivitelezhető súlyos patológiák kialakulásának veszélye nélkül. Protetikához autograftokat, allogén protéziseket, allograftokat, mechanikus protéziseket vagy sertés bioprotéziseket és szarvasmarha perikardiális protéziseket használnak..

Aorta szűkület

Általános információ

Az aorta szűkület vezető helyet foglal el a felnőtt lakosság összes szívhibája között (az összes szívhiba 20-25% -a). Leggyakrabban a hímeket érinti. A betegség lassan halad, a tünetek fokozatosan növekednek, ami a bal kamra jól fejlett izomrétegének köszönhető, amely hosszú ideig képes kompenzálni a magas vérnyomást..

Az aorta szűkület alatt a kiáramló traktus területének szűkülését értjük a bal kamrában - azon a helyen, ahol az aorta maga elhagyja a szívet. Változások kialakulhatnak a szelepes szórólapok meszesedésének eredményeként, vagy veleszületettek lehetnek. Így vagy úgy, minden változás gátat teremt, amikor a vért kiszorítják a szívből..

Az aorta szelep elszigetelt szűkülete rendkívül ritka - a teljes érték legfeljebb 4% -a. Leggyakrabban az aorta szűkületét más szívhibákkal kombinálják. Az aorta szelep deformációja a szelep szöveteiben bekövetkező destruktív folyamatok eredményeként következik be, rendkívül ritka - ez veleszületett rendellenesség.

Patogenezis

A bal kamra kiáramló traktusának szűkületével gát keletkezik a véráramlás számára, és a szisztolé során a bal kamra nagy nyomást képez az aorta szelep szintjén. A szükséges vérmennyiség fenntartása érdekében a testnek meg kell növelnie a pulzusszámot, meg kell rövidítenie a diasztolét (relaxációs idő, szívizom helyreállítása) és meg kell hosszabbítania a vér kiürítésének időszakát a bal kamrai üregből. A bal kamra elégtelen kiürülése következtében a végdiasztolés intraventrikuláris nyomás nő. Mindez koncentrikus módon hipertrofált bal kamrai szívizom kialakulásához vezet (az aortaszelep közelében lévő izomréteg megvastagodása).

A jó kompenzációs képességeknek köszönhetően a szív meglehetősen hosszú ideig képes fenntartani a megfelelő hemodinamikát. Előrehaladott aorta szűkület esetén a hipertrófiás szerv hatalmas méretre képes növekedni. Idővel a hipertrófiás bal kamra megnyúlik, dilatációja kialakul és a vérkeringés dekompenzálódik. A kompenzációs mechanizmusok megszakadása az erek képtelenségének kialakulása következtében a szívizom megfelelő mennyiségű oxigénnel és tápanyaggal történő ellátása miatt következik be. Mindez pulmonalis hipertónia és torlódások kialakulásához vezet a szisztémás keringésben..

Osztályozás

A szűkület osztályozása az aorta nyílásának szűkülete alapján:

  • szelep;
  • alszelep;
  • szupravalve.

A leggyakoribb a szelep szűkület (a megváltozott rostos szórólapokat összeforrasztják, ellapítják és deformálják).

A kiáramló traktus szűkülete különböző szinteken figyelhető meg:

  • maga az aorta szelep károsodása;
  • szubvalvuláris szűkület;
  • a bicuspid aorta szelep veleszületett deformitása;
  • supravalvularis stenosis;
  • izmos vagy rostos subaorticus stenosis.

Súlyosság szerint:

  • Diplomás vagyok. Mérsékelt szűkület - teljes kompenzáció. A betegség jeleit csak fizikai vizsgálat során észlelik.
  • II fokozat. Súlyos szűkület - a beteg nem specifikus panaszokkal jár a gyors fáradtságról, a rossz testtűrésről, az ájulásról. Látens szívelégtelenséget észlelnek, és a diagnózist az EKG és az EchoCG által nyert adatok alapján igazolják;
  • III fokozat. Éles szűkület - a klinikai kép hasonló az angina pectorishoz, a véráramlás dekompenzációjának jeleit rögzítik. Viszonylagos koszorúér-elégtelenség van;
  • IV fokozat. Kritikus szűkület - stagnálást rögzítenek a vérkeringés kis és nagy körében, ortopnea észlelhető. Súlyos dekompenzáció figyelhető meg.

Az okok

Magán a szelep szűkületén kívül a veleszületett etiológia kiáramló traktusának szűkületei is vannak, vagy a szelep szórólapjainak elsődleges károsodása nélkül..

Subvalvularis aorta stenosis

Subaortic stenosis esetén a bal kamra kiáramló traktusában szűkül a disztribúció maga a szelepgyűrű, rostos membrán vagy szakaszos membrán-rekeszizom formájában. Ez a fajta aorta szűkület a bal kamrai kiáramló traktus veleszületett szerkezeti jellemzőinek eredményeként alakul ki. Korai életkorban a betegség klinikai megnyilvánulása nem figyelhető meg.

A subaorticus stenosis anatómiai típusai:

  • Rostos-izmos gallér (henger). Az interventricularis septum aszimmetrikus hipertrófiájával figyelhető meg.
  • Membrano-diaphragmatic - diszkrét subaorticus membrán.
  • Fibromuscularis alagút - szubvalvuláris diffúz szűkület.

A másodlagos szelepkárosodás a turbulens véráramlás következtében jelentkezik, ami súlyosbítja a szűkület jelenségét és aorta szelep elégtelenség kialakulásához vezet. A betegek relatív koszorúér-elégtelenségével a subendocardialis ischaemia gócai képződnek, amelyek ezután myocardiofibrosisokká válnak. A halál okai a szívinfarktus és a halálos aritmiák. Ezt a fajta hibát a klinikai tünetek korábbi megjelenése, enyhe diasztolés zörej azonosítása auszkultációkor és gyakori ájulás jellemzi..

Supravalvularis aorta szelep szűkület

Nem teljesen helyes azt mondani, hogy „szívszűkület”, és elmagyarázni, mi az, mert a szűkület a szív valamely részének (ér, szelep) szűkülését jelenti, de nem magát a szívet.

A supravalvularis stenosis a felemelkedő aorta (diffúz vagy lokális) szűkülete a sinotubularis zónában. A szűkülés folyamata nemcsak az aortát, hanem a tüdő ereket, a brachiocephalicus és a hasi artériákat is magában foglalja.

Az etiológiai mechanizmus a következőkre oszlik:

  • örökletes (autoszomális domináns);
  • szórványos (a rubeola vírus méhen belüli fertőzésének eredményeként);
  • Williams-szindróma (mentális retardációval kombinálva).

Szupravalvularis formában a koszorúerek a szűkület közelében vannak és állandó nagy nyomás alatt vannak. Mindez kiterjedésükhöz, tekervényességükhöz és az arteriosclerosis korai kialakulásához vezet..

Kritikus aorta szűkület

Ezt a fogalmat a következőkben használják:

  • az újszülöttek életének első hónapjaiban észlelt súlyos szűkület;
  • a szívteljesítmény kritikus csökkenése vagy a bal kamra diszfunkciója;
  • a szisztémás véráramlás lehetősége csak nyitott Botallic csatornával.

Ijesztő - a bal kamra kiáramlásának kritikus szűkülete? Ez a sürgősségi műtét közvetlen jelzése. A "kritikus aorta stenosis" kifejezést a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban olyan újszülött gyermekeknél használják, akiknél rendkívül alacsony a szívteljesítmény és dekompenzált koszorúér-elégtelenség.

A kritikus szelep-szűkület tünetileg ugyanúgy zajlik, mint a bal szív hipoplazia. Az ilyen hibás gyermekek élete a sürgősségi műtét időszerűségétől, a prosztaglandinok korai alkalmazásától és a Botallov-csatorna működésétől függ..

Az aorta szűkületének tünetei

Elég sokáig az aorta szűkület egy felnőttben nem nyilvánulhat meg semmilyen módon. Az első tünetek 20 évvel a betegség megjelenése után jelentkezhetnek. A leggyakoribb panaszok:

  • túl gyors fáradtság;
  • visszatérő ájulás;
  • szédülés;
  • légszomj minimális fizikai aktivitással;
  • gyors szívverés érzése, megszakítások a szív munkájában;
  • orrvérzés;
  • gyomortáji fájdalom;
  • mellkasi kellemetlenség.

Objektív vizsgálat során az orvos figyelni tud az alacsony töltésű pulzusra, valamint az alacsony vérnyomás és bradycardia hajlamára. Tapintással meghatározhat egy rezisztens apikális impulzust, amely lefelé és balra tolódik el..

Elemzések és diagnosztika

  • Durva kifejezett szisztolés zörej a jobb oldali második bordaközi térségben, a szegycsont szélén. A zörej vezethető el a szív csúcsáig, a jugularis véna területéig és a carotis artériákig. Középfrekvenciás meghajtó zaj hallható az első hang végén.
  • Az aorta szelep nyílásának kattintása további hang formájában a szisztolé alatt, közvetlenül az első hang után következik be, és jól hallható a szegycsont bal szélén.
  • Hallgatom a 4. hangot.
  • A második hang paradox kettéosztása.

Az elektrokardiogramon rögzítik a bal kamrai túlterhelés és hipertrófia jeleit (mély T hullám inverzió és ST szegmens depresszió az aVL és bal mellkas vezetésekben). Ezen felül különböző fokú AV blokkok, egy bal oldali köteg elágazás blokk és a QRS komplex amplitúdójának növekedése rögzíthető.

A mellkas röntgen eredményei alapján az aorta szelep patológiája még előrehaladott esetekben is gyanítható. A képeken látható a hipertrófiás csúcs lekerekítése, a szelepek meszesedése, az aorta emelkedő részének dilatációja, amely a szűkülettől távol helyezkedik el.

EchoCG rekordok:

  • megvastagodott, inaktív, rostos szelep szórólapok;
  • a bal kamra és az interventricularis septum falainak megvastagodása;
  • Doppler - nagy szelepes nyomás gradiens.

Aorta stenosis kezelése

Minden olyan betegnek ajánlott, akinél aorta szelep szűkülete diagnosztizált, még klinikai tünetek nélkül is:

  • állandó adagolási megfigyelés;
  • a fizikai aktivitás korlátozása;
  • intézkedések megtétele a fertőző endocarditis kialakulásának megakadályozására - bakteriális fertőzés esetén a deformált szelepes szórólapok a legkönnyebb célpont;
  • rendszeres tüneti, poszt-tüneti kezelés.

A konzervatív terápia hatástalansága és a szívelégtelenség tüneteinek növekedése miatt műtéti kezelés javasolt. A műveletet általános érzéstelenítésben hajtják végre, típusa a szelep károsodásának mértékétől függ.

A műtét indikációi

A szelepcsere ajánlott minden olyan beteg számára, akinek a betegség tünetei fokozódnak. Az aorta szűkület olyan tünetmentes betegnél operálható, akinek a transzvalvuláris nyomása 60 grammnál nagyobb. Art., 0,6 négyzetcentiméternél nagyobb nyílási területtel, a bal kamrai dekompenzáció kialakulása előtt kialakuló szelep- és koszorúér-patológia.

Amikor az aorta szelep szűkül: mi okozza a szelep szűkületét és mi a kezelés?

A szív anatómiai szerkezetének hibája vagy megsértése - mindig az egész szervezet működésének romlásához vezet.

Sőt, ha ez a hiba megzavarja a keringési rendszer legnagyobb artériájának - az aorta - normális működését, amely vért juttat az összes belső szervhez és rendszerhez. Aorta szelep szűkületre vagy aorta szűkületre utal.

A betegség leírása, ICD-10 kód

Az aorta szűkület az aorta szelep szerkezetének olyan változása, amely megszakítja a szív normális vérvezetését az aortába. Ennek eredményeként romlik az emberi test belső szerveinek és rendszereinek nagy része, amely a vérkeringés nagy köréhez "kapcsolódik".

Egyéb szívbillentyűbetegségek közül az aorta szűkület a második helyen áll a mitralis stenosis után: a nyugdíjas korúak 1,5-2% -a szenved ebben a betegségben, többségük (75%) férfi.

Minden egészséges embernek tricuspid szelepe van a szív bal kamrája és az abból származó aorta határán - egyfajta "ajtó", amely a vért a szívből az edénybe juttatja, és nem engedi vissza. Ennek a szelepnek köszönhetően, amely teljes kitágulásakor legalább 3 cm széles, a vér csak egy irányban áramlik a szívből a belső szervekbe.

Különböző okok miatt előfordulhat, hogy ez a szelep nem kezd teljesen kinyílni, nyílása benőtt a kötőszöveten és keskenyedik. Ennek eredményeként a vér felszabadulása a szívből az aortába csökken, és az erekbe nem engedett vér stagnál a bal kamrában, ami fokozatosan annak megnagyobbodásához és nyújtásához vezet.

Így az emberi szív rendellenes üzemmódban kezd működni, a stagnálás súlyosbodik benne - mindez az egészségre általánosságban a leginkább negatív hatással van.

ICD-10 kód a veleszületett aorta szelep szűkületéhez:

ICD-10 kód a szerzett aorta szelep szűkületéhez:

Mi történik a testtel?

Az aorta szelep szűkületével az aorta megváltozik: szelepe összehúzódik vagy szöveti hegesedés lép fel benne, ennek eredményeként szűkület alakul ki. A szívben, ha az aorta szelep nem működik megfelelően, a véráramlás zavart okoz, amelynek eredményeként hiba alakul ki.

A betegség angina pectoris formájában nyilvánul meg, a vér nem áramlik az agyba, ami migrént és tájékozódásvesztést okoz az űrben. Annak eredményeként, hogy a vért kis mennyiségben szállítják az aortába, a pulzus lelassul, a szisztolés nyomás csökken, a diasztolés nyomás vagy normális, vagy megnövekedett.

Mi az aorta szűkület - csak a videóban található komplexről:

Mi történik a nyomással és miért?

Ideális esetben az aorta nyílása körülbelül 4 cm². Szűkülettel szűkül, ennek eredményeként a bal kamrában a vér áramlása megnehezül. Annak érdekében, hogy ne zavarja a test normális működését, a szív kénytelen többet dolgozni és növelni a nyomást a bal kamra kamrájában, hogy a vér szabadon áramoljon az aorta beszűkült lumenén. Amikor a vér bejut az aortába, a nyomás emelkedik. Ezenkívül a szisztolés idő mechanikusan meghosszabbodik..

A szívnek ez a munkája nem marad büntetlen. A szisztolés nyomás növekedése az izmok (szívizom) növekedését okozza a bal kamrában. A diasztolés vérnyomás emelkedik.

Mi a lyuk területe és mi történik vele a színpadtól függően?

A szelepnyílás méretei azt mutatják, hogy az aorta lumen mennyire csökken. Normál esetben a terület 2,5-3,5 cm². Hagyományosan a lumen mérete szakaszokra osztható:

  1. Enyhe szűkületet határozunk meg, a lumen 1,6–1,2 cm2.
  2. Mérsékelt szűkület (1,2–0,75 cm²).
  3. Súlyos szűkület - a lumen 0,74 cm²-re vagy annál kisebbre csökken.

Okok és kockázati tényezők

A betegség lehet veleszületett és szerzett. Tekintsük az egyes fajokat külön-külön..

Veleszületett

Ez az állapot a magzatban alakul ki a terhesség első harmadában. Gyakrabban ez a szelep rendellenes fejlődése. A CHD diagnosztizálható közvetlenül a születés után, de ez ritkán fordul elő. Gyakran a vérkeringés romlani kezd 30 éves korára.

Szerzett

A betegség megszerzett formája különböző okok miatt alakul ki. A betegség klasszikus provokátorai a következők:

  • a szelepes szórólapok szerves károsodása reumatikus betegségek miatt - az esetek 13-15% -a;
  • érelmeszesedés - 25%;
  • az aorta szelep meszesedése - 2%;
  • a szív belső bélésének fertőző gyulladása vagy endocarditis - 1,2% (itt többet a fertőző endocarditisről).

Mindezen kóros hatások következtében a szelepes röpcédulák mobilitásának megsértése következik be: összeolvadnak, benőttek a kötőszöveti hegszövetekkel, meszesednek és megszűnnek teljesen kinyílni. Így következik be az aorta nyílásának fokozatos szűkülete..

A fenti okok mellett vannak olyan kockázati tényezők, amelyek jelenléte a történelemben jelentősen növeli az aorta szelep szűkületének valószínűségét:

  • genetikai hajlam erre a hibára;
  • az elasztin gén örökletes patológiája;
  • cukorbetegség;
  • veseelégtelenség;
  • magas koleszterin;
  • dohányzó;
  • magas vérnyomás.

Osztályozás fokozat szerint

  • A szűkület lokalizációjának helyén: supravalvularis, subvalvularis és valve.
  • A szűkítés mértékével.

A betegség súlyossága szerint szakaszokra oszlik. Ez fontos a helyes kezelés meghatározásában. Az orvostudományban szokás a szűkületet a következőképpen felosztani:

  1. Fény - teljes kompenzáció, a szűkület jelentéktelen, az orvosok megfigyelik a dinamikát, műtétre nincs szükség. A lyuk területe kevesebb, mint a felére csökkent. Nincsenek klinikai tünetek. A patológiát csak véletlenül lehet felfedezni.
  2. Mérsékelt - látens szívelégtelenség; légszomj, fáradtság kisebb munka után, szédülés alakul ki; radiográfia és EKG tárja fel a betegséget. Gyakran szükség van operatív korrekcióra. A betegség klinikai tünetei nagyon nem specifikusak (gyengeség, szédülés, tachycardia), míg a lyuk területe csaknem 50% -kal csökkent.
  3. Súlyos - relatív koszorúér-elégtelenség; légszomj figyelhető meg enyhe terhelés után, angina pectoris van jelen, gyakran eszméletvesztés. Megjelennek a szívelégtelenség első sajátos jelei. A lyuk több mint 50% -kal csökkent. Műtét szükséges.
  4. Súlyos - súlyos szívelégtelenség, asztmás tünetek éjszaka, légszomj nyugalmi állapotban is. A műtét ellenjavallt. Az egyetlen kiút a szívsebészet, amelyben csak kisebb javulások történnek.
  5. Kritikus - a terminális stádium, a betegség előrehalad, minden megnyilvánulás egyre hangsúlyosabbá válik. Visszafordíthatatlan változások. A gyógyszeres terápia egy ideig csak javulást eredményez. A szívműtét szigorúan ellenjavallt.
Stenosis fokAz aorta nyomásának változása a bal kamrához képest (Hgmm-ben)Aorta nyílás területe (cm 2 -ben)
1. fokozat - kezdetikevesebb, mint 25több mint 1,5
2 fok - mérsékelt25-501-1,5
3 fok - kifejezett50-800,7-1
4 fok - éles80 felett0,7-1
5. fokozat - kritikus aorta szűkület80 felett0,5-0,7

Kritikus forma

A Doppler-echokardiográfia kimutathatja a kritikus aorta szűkületet. A lyuk területe a szűkület ezen szakaszában kevesebb, mint 0,8 cm 2. A szervek szövődményei és változásai nagyon súlyosak. A meglévő megnyilvánulásokhoz súlyos duzzanat, légszomj és szédülés jár. Az egészségi állapot romlik.

A koszorúér-angiográfiát 40 év feletti férfiak és 50 év feletti nők esetében végzik. A konzervatív terápia csak átmeneti enyhülést nyújt. De vannak olyan esetek, amikor az edények ágát kötelező orvosi felügyelet mellett helyreállítják bizonyos gyógyszerek hatásának dinamikája felett. A sebészeti beavatkozás elfogadhatatlan, mivel a halálozás valószínűsége magas.

Szelepelégtelenséggel kombinálva

Az aorta szelep szűkületét a bal szívkamra kontraktilis funkcióinak gyengülése jellemzi, ami aorta elégtelenséget okoz.

Ennek a kombinációnak a tünetei:

  • súlyos légszomj;
  • légszomj, különösen éjszaka;
  • más rendszerek és a test munkája megszakad;
  • a nyomás csökken;
  • állandó fáradtságot és álmosságot érez.

A patológiát EKG segítségével detektálják, amelyben a bal kamrai hipertrófia, aritmia, blokád jelei vannak. A röntgenfelvételen láthatja a szív alakjának változását. Az echokardiográfia segít diagnosztizálni a szelepfedelek méretének növekedését, a szelepfedelek mozgásának amplitúdójának megsértését, a falak megvastagodását.

A kiválasztott gyógyszerek csökkenthetik a szűkület megnyilvánulását, a műtét ebben a fejlődési szakaszban ellenjavallt.

Degeneratív szűkület

Hasonló állapotot fedeznek fel idős betegeknél, akik életükben nem tolerálták a reumás vagy fertőző betegségeket. A kalcium-sók lerakódnak a szelep szárnyain, és meszesedés következik be.

A betegség sokáig tünetmentes. Még az orvosok is teljesen más szívdiagnózist állítanak fel. Csak a radiográfiával, EKG-val, EchoCG-vel végzett kiegészítő vizsgálat tárhatja fel a patológiát.

Hogyan jelentkezhetnek a szövődmények:

  1. Az edények eltömődése mészporral.
  2. Súlyos ritmuszavar.

A konzervatív kezelés akkor javasolt, ha a szűkület nem haladja meg a 30% -ot. A műtét nem ajánlott, ha a halálozás magas százaléka miatt a lumen több mint 75% -kal csökken.

Veszélyek és szövődmények

Orvosi kutatások szerint a betegség első kifejezett klinikai tüneteinek megnyilvánulása és a beteg halála előtt legfeljebb 5 év telik el, ha a betegséget nem kezelik.

Az aorta stenosis legnagyobb veszélye az összes belső szerv progresszív hipoxiája, visszafordíthatatlan dystrophiás változások kialakulásával.

A betegség tipikus szövődményei:

  • az élettel összeegyeztethetetlen szívritmuszavarok;
  • a másodlagos mitrális stenosis előfordulása és kialakulása;
  • akut szívelégtelenség;
  • tromboembólia.

Tünetek és jelek, az előfordulás gyakorisága

A szívbetegség első kifejezett tünetei akkor is megjelennek, ha az aorta lumen legalább fele le van zárva. Az emberi szív kompenzációs képessége olyan nagy, hogy a betegség eddig a pontig szinte tünetmentes: az ember fáradtnak érezheti magát, gyakran szédül, de nem valószínű, hogy ezeket a betegségeket szívbetegségekkel társítja..

A beteg fizikai terhelés után nehézlégzést, néha mellkasi fájdalmat és szívverési rohamokat tapasztalhat. Ha az aorta nyílásának területe 0,75-1,2 cm²-re nő, a tünetek egyértelműbbé válnak. Ezek a következők:

  • légszomj - eleinte csak fizikai megterhelés után, valamint a betegség súlyosbodásakor és nyugalomban;
  • gyengeség, ájulás és szédülés;
  • a bőr sápadtsága - az úgynevezett "aorta sápadtság";
  • izomgyengeség;
  • lassú és rosszul tapintható pulzus;
  • tachycardia és mellkasi fájdalom, amely a lapockák között, a karban vagy a vállban sugárzik;
  • gyakori fejfájás;
  • a hang rekedtsége;
  • az arc és a lábak duzzanata;
  • száraz fulladásos köhögés.
  • hasi fájdalom és ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben).

Ha az aorta nyílásának szűkülete elérte a 0,5 - 0,75 cm2-t, akkor ezt az állapotot súlyos szűkületnek nevezik, és kritikusnak tekintik. A betegség jelei normális állapotban is megjelennek. Az illetőnél szívelégtelenség alakul ki. A következőképpen nyilvánul meg:

  1. Az alsó végtagok duzzanata kifejezett, kiterjed a lábakra, a combokra és a lábakra.
  2. Néha a duzzanat átterjed a hasra és az egész testre.
  3. Légszomj, fulladásos támadások kíséretében.
  4. A bőr színe márványos, sőt kékes, különösen az arcon és az ujjakon figyelhető meg (acrocyanosis).
A hemodinamikus angina a szív folyamatos fájdalmával jelentkezik. A teljes előfordulási gyakoriság az esetek 2–7% -át éri el.

Újszülötteknél

A csecsemő szűkület veleszületett. A következőképpen nyilvánul meg:

  • a baba letargikus lesz;
  • nehezen viszi a mellet;
  • az arc, a kéz és a láb bőre cianotissá válik.

Az esetek 8% -ában, a fiúknál sokkal gyakrabban figyelhető meg a patológia. A szülők feladata az ilyen jogsértések mielőbbi azonosítása és orvoshoz fordulás. Ha hallgatás közben szívzörejek vannak, akkor a betegség további diagnosztizálására lesz szükség.

Gyermekeknél és serdülőknél

Gyakran gyermekkorban a patológia örökletes hajlam miatt alakul ki. A betegség 11-15 éves korban kezd aktívan megnyilvánulni. Gyaníthatja a betegséget légszomj, megnövekedett pulzusszám és fájdalom miatt a mellkas területén.

Öreg emberek

Idős korban a betegség a statisztikák szerint sokakat aggaszt, az idős emberek akár 20% -át is. A tünetek ugyanazok, mint más korú betegeknél. A test ebben az életkorban bekövetkező romlása miatt az ájulás nem ritka. Önmagában ez a tény arra készteti az idős embereket, hogy orvoshoz forduljanak. Találkozik

Figyelembe véve, hogy az aorta stenosis első jellegzetes tünetei meglehetősen későn jelennek meg, amikor a betegség már régóta meghaladja a kezdeti stádiumot, észlelésükkor azonnal fel kell hívni a kardiológust.

Diagnosztika

A klinikai gyakorlatban az aorta stenosis nehéz lehet megkülönböztetni a stenosis, aorta elégtelenség és kamrai septum defektusainak egyéb típusaitól..

A beteg vizsgálata során az orvos a következő diagnosztikai módszereket alkalmazza:

Diagnosztikai eszközAz aorta szűkületének jelei
Anamnézis vizsgálatjellegzetes panaszok és provokatív betegségek kórtörténete
Szemrevételezésspecifikus sápadtság cianózis nélkül, arcduzzanat, izom- és pulzusgyengeség, megnagyobbodott máj, tüdőgátlás tünetei
Szív hallgatózászaj az aorta szelep területén, nedves zihálás a tüdőben
Laboratóriumi módszerek a biológiai anyagok vizsgálatáragyulladásos vizelet és vérvizsgálatok
Elektrokardiográfiasokáig tájékozhatatlan lehet, később a bal kamra növekedésének jelei mutatkoznak
Doppler ultrahang a szíva csőrök és a szelepnyílások változásai, a bal kamra falainak megvastagodása, a véráramlás változásai
Röntgenspecifikus "aorta" változások a szív kontúrjaiban, változások a pulmonalis mintázatban
Szívkatéterezés és koszorúér-angiográfiaa műtét előtt alkalmazott invazív diagnosztikai technikák, amelyek pontosan rögzítik a nyílás szűkületének területét és a szív kamráiban bekövetkező nyomásváltozásokat

Ultrahang jelek

Ha a szív szervének Doppler-ultrahangját végzi, a következőket láthatja:

  1. A szelep szárnyai megváltoznak.
  2. A bal kamrai falak megvastagodnak.
  3. Változás tapasztalható a véráramlás sebességében.

Az aorta szűkület echokardiográfiai jellemzőit ez a videó tárgyalja:

Ebben a kiadványban mindent elolvashat a pulmonalis atresiáról és annak veszélyéről az újszülött életében..

Arról, hogy milyen tünetekkel jár Ebstein anomáliája, tudjon meg ide kattintva.

Kezelési rend

Az aortabillentyű szűkületének konzervatív orvosi (műtét nélküli) kezelésének lehetőségei korlátozottak, mivel gyakorlatilag nem befolyásolja a szelep lumen szűkülésének kóros mechanizmusát.

Műtét nélkül

A gyógyszeres terápiát csak a lehetséges szövődmények megelőzésére és a betegség tüneteinek enyhítésére használják. Erre a célra nevezze ki:

  • dopaminerg gyógyszerek (dopamin, dobutamin);
  • értágítók (nitroglicerin);
  • szívglikozidok (Digoxin, Strofantin);
  • vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (Lisinopril);
  • antibiotikumok az endocarditis megelőzésére.

Olyan eszközöket is előírnak, amelyek javítják az általános közérzetet (diuretikumok - a folyadék eltávolítására, a fájdalom megszüntetésére - nitroglicerin és más értágítók).

Évente egyszer vagy gyakrabban megelőző vizsgálatokon kell átesnie egy kardiológussal a szövődmények kialakulásának azonosítása érdekében. Arra a kérdésre, hogy meddig lehet megtenni műtét nélkül, lehetetlen egyértelmű választ adni. A gyógyszeres terápia segítségével a hemodinamika kissé javítható. Ha az állapot rosszabbodik, műtétet javasolnak.

Mindenesetre a legjobb hatást a műtéti beavatkozás adja, amely a legeredményesebb addig a pillanatig, amikor a szerv bal kamrai elégtelensége kialakul.

Jelzések a végrehajtott és alkalmazott műveletekre

A műtéti beavatkozás mérsékelt vagy súlyos szűkület esetén, illetve klinikai tünetek esetén javasolt. Mint fent említettük, műtéti kezelésre van szükség a bal kamrai elégtelenség kialakulása előtt, különben komplikációk kezdődnek. A művelet akkor hajtható végre, ha a lumen szűkülete nem érte el a 75% -ot.

3-4. Fokozatú aorta stenosis vagy stenosis súlyos bal kamrai diszfunkcióval - a műtét közvetlen indikációja.

A következő típusú műtéti beavatkozásokat gyakorolják:

    A ballon valvuloplasztika egy minimálisan invazív radikális módszer, amelynek során az aorta nyílása kitágul úgy, hogy a levegőt egy speciális léggömbbel kényszerítik a kívánt helyre a főedényen keresztül..

A módszert ritkán alkalmazzák szerzett betegség esetén - főleg a későbbi nyílt műtét előkészítésében, idős és legyengült betegeknél. Egy speciális léggömb segítségével mechanikusan megnövelik a nyílást a szelepfedelek területén. A mellkasüregbe való behatolás nem szükséges, ami azt jelenti, hogy ez a módszer nem traumatikus. A technikát gyakran használják csecsemők és gyermekek számára. Mérsékelt szűkület esetén (50-75% szűkület).

  • Ross protézisek. A művelet során lufikatétert vezetnek be, amely levegőt juttat és kiszélesíti a szelep lumenét.
  • Nagyon sok egyesített szelepes szórólap egy nyitott szíven. Komplex művelet, amelyhez szív-tüdő géphez kell csatlakozni. Ritkán gyakorolt. Egy ilyen művelet magában foglalja az aorta nyílásának korrigálásához speciális, fémből, biomaterialból vagy szilikonból készült eszközök használatát. Kisebb megsértésekkel hajtják végre a szelepfedélekben (30-50%).
  • Aorta szelep cseréje (csere). Protézisként vagy szilikonból vagy fémből készült mesterséges anyagot, vagy biomateriális anyagot használnak, amelyet a saját vagy a donor artériából vesznek.

    A műtét súlyos szűkülettel (több mint 75% -os szűkülettel) történik. Jelenleg széles körben alkalmazott módszer az aorta stenosis radikális kezelésére. Akár idős emberek kezelésére is használható, súlyos betegség esetén jó eredményeket ad.

    Hogyan cserélik ki a szelepet??

    Vannak nyitott és endovaszkuláris protézisek. Nyílt típusú műtéttel a beteg előkészítő szakaszon megy keresztül: egy nap a beteg nyugtatókat kap, fél nappal a műtét előtt tilos ételt és bármilyen gyógyszert szednie. A műtét általános érzéstelenítésben történik, és legfeljebb 6 órán át tart.

    A szelep cseréje a következőképpen történik: a mellkas kivágása és kinyitása, a páciens csatlakoztatása az eszközhöz az életfontosságú funkciók fenntartása érdekében, a régi szelep eltávolítása és helyette protézis telepítése, majd a készülék kikapcsolása és a mellkas varrással lezárva.

    Endovaszkuláris protetikával a mellkas nincs kinyitva - a bordák között kis bemetszések történnek. De ez a módszer még mindig csak a gyakorlatban van, és elég ritkán alkalmazzák..

    A rehabilitációs időszak időtartama, gyógyítható-e örökké

    A rehabilitáció a betegség súlyosságától függ. Ha a műtét sikeres volt, akkor a második napon megengedik az embernek, hogy felkeljen. Az ötödik napon felmenthetik. Ha posztoperatív kezelésre van szükség, akkor a betegnek 10 napig kell az osztályon maradnia.

    A gyógyulási időszak átlagosan három hétig tart. De a következő életszakaszban be kell tartania az orvos összes ajánlását.

    Érdemes megjegyezni, hogy az aorta szelep visszahelyezésekor vagy műanyag esetén csak a hiba megszűnik, de a probléma továbbra is fennáll.

    Klinikai útmutatások ehhez a diagnózishoz

    A kezelés lehet konzervatív vagy műtéti. A klinikai gyógyszeres kezelés olyan gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, mint:

    • dopaminerg gyógyszerek;
    • vízhajtók, gyakran vízhajtók;
    • értágítók, például nitroglicerin;
    • antibiotikumok szedése.

    Minden gyógyszert csak az orvos utasítása szerint és szigorúan előírt dózisban szednek.

    A veleszületett aorta szelep szűkülete klinikai útmutatóit letöltheti - itt.

    Jóslatok és túlélés

    Ha a betegséget a kezdeti szakaszban diagnosztizálják, akkor a műtét után a túlélés 5 éves prognózisa 85%, 10 éves - 70% lesz. Ha a betegség előrehaladott stádiumban van, akkor a prognózis 5-8 életévre csökken. Újszülötteknél az esetek 10% -ában figyelhető meg halál.

    Ha az edény nyílásának területe 30% -on belül van, akkor a beteg elégedettnek érzi magát, és sok éven át képes kezelni egyszerűen kardiológus felügyelete alatt. Fontos szerepet játszik a beteg életkora - minél fiatalabb a beteg, annál nagyobb az esélye a normális hosszú és teljes életre.

    Az elszigetelt aorta szűkület, ha megfelelően kezelik, kedvező előrejelzést ad a jövőre nézve. Az ebben a betegségben szenvedő betegek hosszú ideig munkaképesek maradhatnak, miközben korlátozzák fizikai aktivitásukat.

    Ennek a patológiának a műtéti beavatkozása szinte mindig garantálja a kedvező eredményt. A halálozás még a betegség súlyos fokánál is legyengült betegeknél ebben az esetben nem haladja meg a 10% -ot.

    A kezelés módszereitől és eredményeitől függetlenül minden betegnek át kell gondolnia életmódját a következők javára:

    • a fizikai munka korlátozása;
    • a rossz szokásokról való lemondás;
    • sómentes étrend.
    Ez a betegség megelőzésének és a beteg állapotának éles romlásának legjobb megelőzése..

    Hasznos videó

    Tudjon meg többet az aorta szelep szűkületéről a videóból:

    Emlékeztetni kell arra, hogy az aorta szűkület az első klinikai tünetek megjelenése után nem ad sok időt az embernek arra, hogy gondolkodjon és alternatív kímélő kezelési módszereket keressen. Az élet mellett szóló döntés ebben az esetben az, hogy haladéktalanul kérjen segítséget egy kardiológustól, és szükség esetén hozzájáruljon a műtéthez. Csak így biztosíthatják a beteget a halál ellen az elkövetkező években.

    Aorta (szelep) szűkület (I35.0)

    Változat: MedElement Disease Handbook

    Általános információ

    Rövid leírás

    - Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

    - Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

    Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

    - Szakmai orvosi útmutatók

    - Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

    Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

    Osztályozás


    Eredet szerint:
    - veleszületett (rendellenességek);
    - szerzett.

    Lokalizáció szerint:
    - alszelep;
    - szelep;
    - szupravalve.

    A keringési rendellenességek mértéke szerint:
    - kompenzált;
    - dekompenzált (kritikus).

    A súlyosság szerint (a szelepnyílás területe és a bal kamra és az aorta közötti szisztolés nyomás gradiens (GDM) alapján):

    - mérsékelt szűkület - GDM-mel 1 cm 2 (norm 2,5-3,5 cm 2);
    - súlyos szűkület - GDM-mel 50-80 Hgmm. (területe 1-0,7 cm2);
    - éles szűkület - GDM-mel> 80 Hgmm;
    - kritikus szűkület - GDM-mel 150 Hgmm-ig. (terület 0,7-0,5 cm 2).

    Aorta szűkület - ACC / ANA kritériumok (American College of Heart / American Heart Association)

    JelKönnyenMérsékeltNehéz

    Áramlási sebesség (m / s)

    Átlagos gradiens (Hgmm)

    A szelep nyitási területe (cm 2)

    A szelep nyitási területének indexe (cm 2 / m 2)

    Etiológia és patogenezis


    A valvularis aorta szűkületét több ok is okozhatja:
    - veleszületett aorta szűkület;
    - reuma;
    - bicuspid aorta szelep;
    - izolált meszesedés Meszesedés (szin.kalcifikáció, meszesedés) - kalcium-sók lerakódása a test szöveteiben
    aorta szelep (szenilis aorta szűkület).


    A reumás aorta szűkület általában aorta regurgitációval és mitrális szelep hibáival társul. A reuma a fejlett országokban ritka oka a súlyos izolált aorta szűkületnek.

    A szubvalvuláris aorta stenosis (subaortic stenosis) veleszületett rendellenesség (születéskor nem fordulhat elő). A bal kamra kiáramló traktusában általában van egy membrán, amelynek nyílása van az aorta szelep alatt. Ez a membrán gyakran érintkezik az elülső mitralis szórólappal. Ritkábban az obstrukciót nem a membrán okozza, hanem az izomgerinc a bal kamra kiáramló traktusában.
    A szubvalvuláris aorta szűkület patogenezise nem világos. Általánosan elfogadott, hogy ez egy adaptív reakció, amelyet a bal kamra kiáramló traktusában fellépő hemodinamikai zavarok okoznak..
    A szubvalvuláris aorta szűkület kombinálható a bal szív egyéb obstruktív hibáival (az aorta koarktációja, Sean-szindrómával stb.).

    A supravalvularis aorta szűkület ritka. Az elzáródás a felemelkedő aortában a szelep felett helyezkedik el. Kialakulhat a lipoprotein lerakódás eredményeként az örökletes hiperlipoproteinémia súlyos formáiban, és része lehet örökletes szindrómáknak is. Például Williams-szindróma, amelyet idiopátiás hiperkalcémia, fejlődési késés, alacsony termet, groteszk arcvonások, az aorta többszörös szűkülete és a pulmonalis artéria ágai jellemeznek).


    Patogenezis

    Járványtan

    Klinikai kép

    Tünetek, tanfolyam

    A fő tünetek a következők:

    1. Légzési nehézség terheléskor. A légszomj és a fáradtság fokozódik a betegség folyamán, és fokozatosan korlátozza a betegek munkaképességét.

    2. Angina pectoris. A bal kamrából történő véráramlás kifejezettebb elzáródása növeli a szív összehúzódásának erejét, ennek eredményeként a betegek szívverést éreznek. Az angina pectoris támadásait megterhelés váltja ki, és nyugalmi állapotban eltűnnek (van egy kép, amely hasonló a szívkoszorúér betegség keretében az angina pectorishoz). Az angina pectoris a súlyos (kritikus) aorta stenosisban szenvedő betegek körülbelül 2/3-án fordul elő (felüknél koszorúér-betegség).

    Diagnosztika

    Fonokardiográfia. A szisztolés zörejnek jellegzetes romboid vagy fusiform alakja van.

    Röntgenvizsgálat. Ez fontos. A korai szakaszban a szív mérsékelt balra tágulása és a bal kamra ívének meghosszabbodása mutatkozik meg a csúcs kerekítésével. Az aorta nyílásának kifejezett szűkületével és a hiba elhúzódó lefolyásával a szív tipikus aorta konfigurációval rendelkezik. A hiba "mitralizálásával" (a mitrális szelep relatív elégtelenségének kialakulása) megnő a bal pitvar mérete és a stagnálás röntgenjelei jelennek meg a pulmonalis keringésben..

    Aorta szűkület echokardiográfiájának indikációi (American College of Cardiology, 1998):
    - az aorta szűkületének diagnosztizálása és súlyosságának értékelése;
    - a bal kamra méretének, működésének és / vagy a hemodinamikai zavar mértékének értékelése;
    - tüneti aorta stenosisban szenvedő betegek átértékelése;
    - a terhesség alatti aorta szűkület diagnózisával diagnosztizált betegek hemodinamikai zavarainak és a kamrai kompenzáció változásainak értékelése;
    - kompenzált aorta szűkületben szenvedő betegek újbóli vizsgálata és a bal kamrai diszfunkció vagy hipertrófia jelei.

    A jobb katéterezés segítségével képet kapunk a hibakompenzáció mértékéről: ez lehetővé teszi a bal pitvarban, a jobb kamrában és a pulmonalis artériában lévő nyomás meghatározását..
    Bal oldali katéterezéssel meghatározzuk az aorta nyílásának szűkületének mértékét a bal kamra és az aorta közötti szisztolés gradiens mentén..

    Megkülönböztető diagnózis

    Differenciáldiagnózisra van szükség olyan hibák és egyéb szívbetegségek esetén, amelyekben a szisztolés zörej és a bal kamrai hipertrófia meghatározása szükséges.

    A defektus tisztázatlan etiológiája esetén (különösen gyermekeknél) a veleszületett aorta stenosis mindenekelőtt kizárt. Jellegzetes megnyilvánulásai: a hiba jeleinek azonosítása a korai gyermekkorban, gyakran - kombináció más veleszületett rendellenességekkel a kardiovaszkuláris rendszer fejlődésében (a ductus arteriosus bezáródása, az aorta koarktációja). Hasonló megnyilvánulásokat észlelnek az interventricularis septum hibájával. Az aorta szűkületétől való megkülönböztetése érdekében egyes esetekben szükségessé válik a szív és a kamrai vizsgálat vizsgálata, amelyekre szintén szükség van a műtét indikációinak meghatározásához..

    Felnőtteknél a differenciáldiagnózist gyakrabban idiopátiás hipertrófiás subaorticus stenosis, a pulmonalis törzs nyílásának stenosisával, ritkábban mitralis elégtelenséggel végzik. Az echokardiográfiai vizsgálat elengedhetetlen a helyes diagnózis felállításához..

    Bonyodalmak

    Kezelés

    Javallatok az aorta szelep pótlására aorta szűkületben

    JelzésOsztály

    Súlyos aorta szűkület bármilyen tünettel

    Súlyos aorta szűkület, ha a szívkoszorúér bypass ojtása (CABG), emelkedő aorta műtét vagy más szelep

    Súlyos aorta szűkület bal kamrai szisztolés diszfunkcióval (bal kamra ejekciós frakció

    Súlyos aorta szűkület, a tünetek megjelenésével az edzés során

    Súlyos aorta-szűkület, csökkent artériás nyomással a terheléses teszt során az alapszinthez képest, ha nincsenek tünetek

    Mérsékelt aorta szűkület *, ha CABG, emelkedő aorta műtét vagy más szelep esetén javallt

    Súlyos aorta szűkület, közepes mértékű aorta szelep meszesedéssel és az S csúcssebesség 0,3 m / s / év növekedésével, ha nincsenek tünetek

    Aorta szűkület alacsony nyomású gradienssel az aorta szelepen (

    Súlyos aorta stenosis súlyos bal kamrai hipertrófiával (> 15 mm), amely nem kapcsolódik magas vérnyomáshoz, ha nincsenek tünetek


    * A mérsékelt aorta szűkület az aorta szűkület, amelynek szelepnyitási területe 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m2 testfelület) vagy átlagos aorta nyomás gradiens 30-50 Hgmm... Művészet. változatlan véráramlással a szelepen keresztül.

    Korai aorta szeleppótlás - ajánlott minden súlyos aorta stenosisban szenvedő tüneti beteg számára (ugyanakkor műtéti jelöltek is vannak).
    Ha az aorta szelepen átlagosan 40% Hg nyomásgradiens van. Művészet. elméletileg nincs a műtéti ejekciós frakció alsó határa.
    Alacsony véráramlás és alacsony aorta stenosis gradiens esetén (jelentősen csökkent az ejekciós frakció és az átlagos gradiens kevesebb, mint 40 Hgmm) a kezelési taktikák megválasztása vitatottabb. A műtéti beavatkozást igazolt kontraktilitási tartalékkal rendelkező betegeknél végzik.

    A ballon valvuloplasztikát a műtét "hídjának" tekintik a hemodinamikailag instabil betegeknél, akiknél nagy a műtét kockázata, vagy olyan betegeknél, akiknél a tünetek súlyos aorta stenosisban sürgős, nem szívműtétet igényelnek.

    Drog terápia

    A gyógyszeres terápia hatástalan súlyos aorta stenosis esetén.

    A tünetmentes aorta szűkület kezelési céljai: a szívkoszorúér betegség megelőzése, a sinus ritmus fenntartása, a vérnyomás normalizálása.

    A szívelégtelenség kezelésének célja: a stagnálás megszüntetése a pulmonalis keringésben. A diuretikumokat óvatossággal írják fel, mivel túl aktív alkalmazásuk túlzott diurézishez, artériás hipotenzióhoz, hypovolemiához és a szívteljesítmény csökkenéséhez vezethet..
    A nitrátok csökkenthetik az agy véráramlását és ájulást okozhatnak, ezért ezeket kerülni kell, vagy fokozott óvatossággal kell használni.

    A digoxint a bal kamra szisztolés diszfunkciójának és a volumen túlterhelésének tüneteként alkalmazzák, különösen pitvarfibrilláció esetén.

    A vazodilatátorok ellenjavallt aorta szűkületben, mivel a korlátozott szívteljesítményű OPSS csökkenése ájuláshoz vezethet.

    A súlyos hiperlipoproteinémia okozta supravalvularis aorta szűkület esetén az obstrukció csökkentése érhető el a plazmaferezis után az LDL eltávolításával.

    Az aorta szűkület farmakoterápiájának jellemzői (az Európai Kardiológiai Társaság ajánlásai szerint):
    1. Az érelmeszesedés kockázati tényezőinek módosítása szükséges. Ugyanakkor egy retrospektív vizsgálat sorozatának elemzése megmutatta a sztatinok használatának eredményeinek kétértelműségét és túlnyomórészt az ACE-gátlók előnyeit..
    2. Nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek "késleltethetik" a tünetekkel járó betegek aortaszűkületének műtétjét..
    3. Szívelégtelenség és műtéti ellenjavallatok jelenlétében a következő gyógyszerek alkalmazhatók: digitalis, diuretikumok, ACE-gátlók vagy angiotenzin-receptor blokkolók. Kerülni kell a béta-blokkolókat.
    4. Aorta stenosisban szenvedő betegeknél tüdőödéma kialakulása esetén nitroprusszid alkalmazható (a hemodinamika gondos figyelemmel kísérésével)..
    5. Egyidejű artériás hipertónia esetén a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek adagját gondosan kell titrálni, és a vérnyomást gyakrabban kell ellenőrizni..
    6. A sinus ritmus fenntartása és a fertőző endocarditis megelőzése fontos szempont az aorta stenosisban szenvedő betegek kezelésében..

    Előrejelzés

    Megelőzés

    A tünetmentes aorta stenosisban szenvedő betegeket tájékoztatni kell az orvos időben történő értesítésének fontosságáról a betegség esetleges klinikai megnyilvánulásainak megjelenéséről..
    Jelenleg nincsenek olyan megelőző intézkedések, amelyek lassíthatnák az aorta nyílásának szűkületének előrehaladását tünetmentes aorta stenosisban szenvedő betegeknél. Az ilyen megelőzés egyik lehetséges módszere a sztatinok kijelölése..

    A gyógyszeres terápia a betegség szövődményeinek megelőzésére irányul, és magában foglalja a fertőző endocarditis és az ismétlődő reumatikus rohamok antibiotikus megelőzését. Győződjön meg arról, hogy az aortabillentyű betegségben szenvedő betegek tisztában vannak-e a fertőző endocarditis kialakulásának kockázatával, és ismerik-e a fogászati ​​és egyéb invazív eljárások antibiotikum-profilaxisának alapelveit..

  • Hatékony gyógymódok a szédülés és görcsök ellen

    Megnövekedett vér monociták