Aorta elégtelenség

Aorta elégtelenség - szívbillentyűbetegség, amelyet a szelep szórólapjainak bezáródása és a bal kamrába fordított véráramlás (regurgitáció) jellemez a diasztolés fázisban.

Az aorta elégtelenség okai

Az aorta regurgitáció kialakulásának egyik vezető tényezője a reuma. A 2014-es vizsgálatokban az olyan betegségek, mint a meszesedés, a myxomatous degeneráció és a dysplastikus folyamatok, aránya elérte a szeleppótlás műveleteinek teljes számának majdnem 50% -át.

Az aorta regurgitációjának egyik fő oka az aorta tágulása, és ennek eredményeként a szelepes szórólapok bezáródása. Az aorta elégtelenség okai lehetnek veleszületett szelephibák is, például kétfejű aorta szelep, myxomatous vagy scleroticus szelep degeneráció, reuma vagy fertőző endocarditis miatti szelep szerkezetének megváltozása. A szisztémás magas vérnyomás, az emelkedő aorta disszekciója és a Marfan-szindróma szintén okozhat aorta regurgitációt. Sokkal ritkábban fordul elő az aorta regurgitáció az aorta szelep traumás károsodása, Ellers-Danlos-szindróma, Reiter-szindróma, deformáló osteoarthritis miatt, subaortic stenosis vagy az interventricularis septum hibája miatt, aorta szelep prolapsusával.

Ezek közül a betegségek közül a fertőző endocarditis, az aorta szelep traumája, az aorta disszekciója heveny súlyos aorta regurgitációhoz vezet, ami a bal kamra töltőnyomásának éles növekedéséhez és az ejekciós frakció csökkenéséhez vezet..

A többi ok krónikus aortaelégtelenséghez vezet, a bal kamra fokozatos növekedésével és hosszú tünetmentes periódussal..

Az aorta elégtelenség okai

  1. Szelep patológia
  • Hagyományos vagy kétfejű szelep meszesedése
  • Reuma
  • Fertőző endocarditis
  • Az aorta szelep prolapsusa
  1. Aorta patológia
  • Kötőszöveti betegségek
  • Atherosclerosis
  • Az aorta gyulladásos betegségei

Az akut aorta regurgitáció patogenezise

  • Akut (hirtelen) aorta regurgitáció esetén a vér jelentős térfogata visszatér a normál méretű bal kamrába, és a bal kamrának nincs ideje alkalmazkodni a volumen túlterheléséhez..
  • Ezért a bal kamrában és a bal pitvarban gyors térfogat-túlterhelés lép fel, a bal kamrában a végdiasztolés nyomás és a bal pitvarban növekszik a nyomás..
  • A beteg állapota élesen romlik.
  • A stroke térfogata csökken, mivel a bal kamra nem képes gyorsan kitágulni.
  • Tachycardia fordul elő.
  • A tüdőödéma vagy a kardiogén sokk fokozott kockázata.

A legkifejezettebb hemodinamikai változások azoknál a betegeknél fordulnak elő, akiknek artériás hipertónia következtében bal kamrai hipertrófiája van. Mivel ezeknek a betegeknek kezdetben kicsi a bal kamrai üregük és csökkent az előterhelés-tartalékuk.

A miokardiális ischaemia tüneteinek kialakulása - a bal kamrában a végdiasztolés nyomás megközelíti az aorta és a koszorúerek nyomását, ami viszont a subendocardium myocardialis perfúziójához vezet. Növeli a szívizom oxigénigényét a bal kamra dilatációja, falainak tachycardiával való elvékonyodása és megnövekedett utóterhelés miatt..

Az akut aorta regurgitáció következtében kialakuló ischaemia hirtelen szívhalálhoz vezethet.

Akut aorta regurgitáció

  • Normál bal kamrai méret
  • A vég-diasztolés nyomás éles növekedése
  • Tachycardia
  • Tüdőödéma
  • Sokk

A krónikus aorta regurgitáció patogenezise

Krónikus aortaelégtelenségben kompenzációs mechanizmusok alakulnak ki, például:

  • A végdiasztolés térfogat növekedése, amely nem növeli a bal kamra töltési nyomását
  • Koncentrikus vagy excentrikus bal kamrai hipertrófia lép fel
  • A stroke mennyiségének növekedése
  • A kidobási és a rövidítő frakciók a normál határokon belül maradnak.
  • A bal kamrai megnagyobbodás a bal kamra utóterhelésének növekedéséhez vezet, ami további hipertrófiához vezet.
  • A térfogat és a nyomás túlterhelésének kombinációja lép fel.
  • Az ejekciós frakció csökkenésével a betegek légszomjat tapasztalnak.
  • A hipertrófiás szívizomban a koszorúér-tartalék csökken, és terheléses angina fordulhat elő.

Az utóterhelés növekedésével járó kidobási frakció csökkenése visszafordítható az aorta szelep időszerű cseréjével. A bal kamra tágulása és az ejekciós frakció csökkenése fokozatosan következik be, a bal kamra gömb alakúvá válik, tartós szisztolés diszfunkció lép fel, és az aorta szelep cseréje ilyen helyzetekben nem eredményezi a kívánt eredményt.

Az aorta elégtelenség patogenezise

  • Vér visszatér a bal kamrába
  • A vér fokozott felszabadulása az aortába
  • Térfogat és nyomásterhelés
  • Bal kamrai dilatáció és hipertrófia
  • Dekompenzáció csökkenő ejekciós frakcióval

Aorta szelep elégtelenség: betegség típusai és kezelési rendje

Az aorta elégtelenség olyan patológia, amelyben az aorta szelep röpcédulái nem záródnak le teljesen, aminek következtében a vér visszatér az aortából a szív bal kamrájába..

Ez a betegség sok kellemetlen tünetet okoz - mellkasi fájdalmak, szédülés, légszomj, szabálytalan szívverés és még sok más..

A betegség leírása

Az aorta szelep az aorta redőnye, amelynek 3 cső van. Az aorta és a bal kamra elválasztására szolgál. Normál állapotban, amikor a vér ebből a kamrából az aortaüregbe áramlik, a szelep szorosan záródik, nyomás keletkezik, amelynek köszönhetően a vékony artériákon keresztül a vér áramlik a test összes szervébe, a fordított effúzió lehetősége nélkül.

Ha ennek a szelepnek a szerkezete megsérült, csak részben átfedi egymást, ami a bal kamrába fordított véráramláshoz vezet. Ugyanakkor a szervek nem kapják meg a normális működéshez szükséges vérmennyiséget, és a szívnek intenzívebben kell összehúzódnia a vérhiány pótlására..

Ezen folyamatok eredményeként aorta elégtelenség alakul ki..

A statisztikák szerint ez az aorta szelep-elégtelenség a bármilyen típusú szívbetegségben szenvedők körülbelül 15% -ában fordul elő, és gyakran olyan betegségekkel jár együtt, mint a szűkület és a mitrális elégtelenség. Független betegségként ez a patológia a szívelégtelenségben szenvedő betegek 5% -ában fordul elő. Leggyakrabban a férfiakat érinti, belső vagy külső tényezőknek való kitettség következtében.

Hasznos videó az aorta szelep elégtelenségéről:

Okok és kockázati tényezők

Az aorta regurgitáció akkor következik be, amikor az aorta szelep megsérült. A károsodáshoz vezető okok a következők lehetnek:

    Veleszületett rendellenességek. Az aorta szelep veleszületett hibái a gyermek viselésének időszakában fordulnak elő, ha a terhes nő testét káros tényezők érik - például nagy dózisú röntgensugárzás vagy tartós fertőző betegségek esetén. A hibák a közeli rokonok hasonló patológiájának jelenlétében is kialakulhatnak..

  • Az endocarditis olyan fertőző betegség, amelyben a szív belső rétegei gyulladnak.
  • A reuma egy kiterjedt gyulladásos betegség, amely számos rendszert és szervet érint, különösen a szívet. Ez az ok a leggyakoribb. Az aorta-elégtelenségben szenvedő betegek csaknem 80% -a reumában szenved.
  • Az aorta disszekciója olyan patológia, amelyet az aorta belső rétegének éles tágulása jellemez, leválasztva a közepétől. Ez a probléma az érelmeszesedés szövődményeként vagy a nyomás éles növekedésével jelenik meg. Rendkívül veszélyes állapot, amely az aorta felszakadásával és a beteg halálával fenyeget.
  • Szifilisz. E nemi úton terjedő betegség miatt sok szerv és rendszer érintett lehet. A szifilisz megkezdésekor rendellenes csomók alakulnak ki a szervekben, beleértve az aortát is, amelyek megakadályozzák az aorta szelep normális működését.
  • Sérülés. Az aorta regurgitáció a mellkas traumájából eredhet, amikor az aorta szelep szórólapjai felszakadnak.
  • Az aorta érelmeszesedése. Az ateroszklerózis akkor alakul ki, amikor nagy mennyiségű koleszterin halmozódik fel az aorta falain.
  • Idős kor. Az évek során az aorta szelep fokozatosan elhasználódik, ami gyakran működésének megzavarásához vezet.
  • Artériás magas vérnyomás. A megnövekedett nyomás megnövelheti az aorta és a szív bal kamráját.
  • Kamrai aneurizma. Gyakran előfordul szívroham után. A bal kamra falai kidudorodnak, megzavarva az aorta szelep normális működését.
  • A betegség egyéb, sokkal ritkább okai lehetnek: kötőszöveti megbetegedések, reumás ízületi gyulladás, spondylitis ankylopoetica, az immunrendszer betegségei, hosszan tartó sugárterápia a daganatok kialakulásához a mellkas területén.

    A betegség típusai és formái

    Az aorta elégtelenség több típusra és formára oszlik. A patológia kialakulásának időszakától függően a betegség:

    • veleszületett - a rossz genetika vagy a káros tényezők terhes nőre gyakorolt ​​káros hatása miatt következik be;
    • szerzett - különféle betegségek, daganatok vagy sérülések eredményeként jelenik meg.

    A megszerzett forma viszont funkcionális és organikus.

    • funkcionális - akkor alakul ki, amikor az aorta vagy a bal kamra kitágul;
    • szerves - a szelepszövet károsodása miatt következik be.

    1, 2, 3, 4 és 5 fok

    A betegség klinikai képétől függően az aorta elégtelenség több szakaszból áll:

    1. Első fázis. A tünetek hiánya, a bal falon a szívfal enyhe megnagyobbodása jellemzi, a bal kamrai üreg méretének mérsékelt növekedésével.
    2. Második szakasz. A látens dekompenzáció időszaka, amikor kifejezett tünetek még nem figyelhetők meg, de a bal kamra falai és üregei már jelentősen megnövekedtek.
    3. Harmadik szakasz. A koszorúér-elégtelenség kialakulása, amikor már a vér részleges visszafolyása következik be az aortából a kamrába. Jellemző a gyakori szívfájdalom.
    4. Negyedik szakasz. A bal kamra gyengén összehúzódik, ami torlódáshoz vezet az erekben. Olyan tünetek figyelhetők meg, mint a légszomj, a légszomj, a tüdőödéma, a szívelégtelenség.
    5. Ötödik szakasz. Ez haldokló szakasznak számít, amikor szinte lehetetlen megmenteni a beteg életét. A szív nagyon gyengén összehúzódik, ennek következtében a belső szervekben vér stagnálás lép fel.

    Veszélyek és szövődmények

    Ha a kezelést időben nem kezdték meg, vagy a betegség akut formában folytatódik, a patológia a következő szövődmények kialakulásához vezethet:

    • bakteriális endocarditis - olyan betegség, amelyben a szív szelepeiben gyulladásos folyamat alakul ki a patogén mikroorganizmusok sérült szelepszerkezeteinek való kitettség eredményeként;
    • miokardiális infarktus;
    • tüdőödéma;
    • szívritmuszavarok - kamrai vagy pitvari korai ütemek, pitvarfibrilláció; kamrai fibrilláció;
    • tromboembólia - vérrögképződés az agyban, a tüdőben, a belekben és más szervekben, amely tele van stroke-okkal és szívrohamokkal.
    Az aorta elégtelenség műtéttel történő kezelésekor fennáll annak a veszélye, hogy olyan szövődmények alakulnak ki, mint: az implantátum megsemmisítése, vérrögök, endocarditis. Az operált betegeknek gyakran egész életen át tartó gyógyszereket kell szedniük a szövődmények megelőzése érdekében.

    Tünetek

    A betegség tünetei a stádiumától függenek. A kezdeti szakaszban a beteg nem tapasztalhat kellemetlen érzéseket, mivel csak a bal kamra van kitéve a terhelésnek - a szív kellően erőteljes része, amely nagyon sokáig képes ellenállni a keringési rendszer kudarcainak..

    A patológia kialakulásával a következő tünetek kezdenek megjelenni:

    • Pulzáló érzések a fejben, a nyakon, a palpitációban, különösen fekve. Ezek a jelek abból adódnak, hogy a szokásosnál nagyobb mennyiségű vér jut az aortába - a normál mennyiséghez vért adnak, amely egy lazán zárt szelepen keresztül tér vissza az aortába.
    • Fájdalom a szív régiójában. Lehetnek kompressziósak vagy szorítóak, az artériákon keresztüli véráramlás zavara miatt jelentkezhetnek.
    • Cardiopalmus. A szervekben fellépő vérhiány következtében alakul ki, amelynek következtében a szív kénytelen gyorsított ritmusban dolgozni annak érdekében, hogy kompenzálja a szükséges vérmennyiséget.
    • Szédülés, ájulás, súlyos fejfájás, látási problémák, fülzúgás. Tipikus a 3. és 4. szakaszra, amikor az agy vérkeringése zavart okoz.
    • A test gyengesége, fokozott fáradtság, légszomj, szívritmuszavarok, fokozott izzadás. A betegség kezdetén ezek a tünetek csak fizikai megterhelés során jelentkeznek, később elkezdik zavarni a beteget és nyugodt állapotban. Ezeknek a jeleknek a megjelenése a szervek véráramlásának megsértésével jár..
    A betegség akut formája a bal kamra túlterheléséhez és a tüdőödéma kialakulásához vezethet a vérnyomás éles csökkenésével együtt. Ha ebben az időszakban nem nyújtanak műtéti ellátást, a beteg meghalhat..

    Mikor forduljon orvoshoz és melyikhez

    Ez a patológia időszerű orvosi ellátást igényel. Ha az első jeleket megtalálják - fokozott fáradtság, lüktetés a nyakban vagy a fejben, fájdalmas fájdalom a szegycsontban és légszomj -, mielőbb forduljon orvoshoz. Ezt a betegséget terapeuta, kardiológus kezeli.

    Diagnosztika

    A diagnózis felállításához az orvos megvizsgálja a beteg panaszait, életmódját, anamnézisét, majd a következő vizsgálatokat hajtják végre:

    • Fizikális vizsgálat. Lehetővé teszi az aorta-elégtelenség olyan tüneteinek azonosítását, mint: az artériák pulzálása, kitágult pupillák, a szív kitágulása balra, az aorta megnagyobbodása kezdeti szakaszában, alacsony vérnyomás.
    • A vizelet és a vér elemzése. Segítségével meghatározható a kísérő rendellenességek és gyulladásos folyamatok jelenléte a testben..
    • Biokémiai vérvizsgálat. Megmutatja a koleszterin, fehérje, cukor, húgysav szintjét. Szükséges a szervkárosodás azonosításához.
    • EKG a pulzus és a szív méretének meghatározásához. Tudjon meg mindent a szív EKG dekódolásáról.
    • Echokardiográfia. Lehetővé teszi az aorta átmérőjének és a patológiának az aorta szelep szerkezetében történő meghatározását.
    • Radiográfia. Megmutatja a szív helyét, alakját és méretét.
    • Fonokardiogram a szívzörejek tanulmányozására.
    • CT, MRI, KKG - a véráramlás tanulmányozására.

    Kezelési módszerek

    A kezdeti szakaszban, amikor a patológia gyengén kifejeződik, a betegeket rendszeres kardiológus látogatásra, EKG-vizsgálatra és echokardiogramra írják fel. A mérsékelt aorta regurgitációt gyógyszeres kezeléssel csökkentik az aorta szelep és a bal kamra falának károsodásának valószínűsége..

    Először olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek kiküszöbölik a patológia kialakulásának okát. Például, ha az oka reuma, antibiotikumok jelezhetők. Mivel további forrásokat írnak elő:

    • vízhajtók;
    • ACE-gátlók - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
    • béta-blokkolók - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
    • angiotenzin receptor blokkolók - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • kalcium blokkolók - Nifedipine, Corinfar;
    • gyógyszerek az aorta elégtelenségéből eredő szövődmények kiküszöbölésére.

    Súlyos formában műtétet lehet előírni. Számos típusú műtét létezik az aorta elégtelenség esetén:

    • aorta szelep műanyag;
    • aorta szelep cseréje;
    • beültetés;
    • szívátültetés - súlyos szívkárosodás esetén végezzük.

    Ha az aorta szelepet beültették, a betegeknek életre szóló antikoagulánsokat írnak fel - Aspirin, Warfarin. Ha a szelepet biológiai anyagokból készült protézissel helyettesítették, antikoagulánsokat rövid (legfeljebb 3 hónapos) tanfolyamokon kell bevenni. A plasztikai műtét nem igényli ezeknek a gyógyszereknek a szedését.

    A visszaesés megelőzése érdekében antibiotikum terápiát, az immunrendszer erősítését, valamint a fertőző betegségek időben történő kezelését lehet előírni.

    Előrejelzések és megelőző intézkedések

    Az aortaelégtelenség prognózisa függ a betegség súlyosságától, valamint attól, hogy milyen betegség okozta a patológia kialakulását. A súlyos aorta-elégtelenségben szenvedő betegek túlélési aránya dekompenzáció tünetei nélkül körülbelül 5-10 év.

    A dekompenzáció szakasza nem ad ilyen megnyugtató előrejelzéseket - a gyógyszeres terápia hatástalan vele, és a legtöbb beteg, időben történő műtéti beavatkozás nélkül, a következő 2-3 évben meghal..

    A betegség megelőzési intézkedései a következők:

    • az aorta szelep károsodását okozó betegségek megelőzése - reuma, endocarditis;
    • a test megkeményedése;
    • a krónikus gyulladásos betegségek időben történő kezelése.

    Az aorta szelep elégtelensége rendkívül súlyos betegség, amelyet nem szabad a véletlenre bízni. A népi gyógymódok nem segítenek itt. Megfelelő gyógyszeres kezelés és az orvosok folyamatos ellenőrzése nélkül a betegség súlyos szövődményekhez vezethet, akár halálig is..

    Aorta elégtelenség

    Az aorta regurgitáció az aorta szelep szórólapjainak hiányos lezárása a diasztolé során, ami a vér visszavezetéséhez vezet az aortától a bal kamráig. Az aorta elégtelenséget szédülés, ájulás, mellkasi fájdalom, légszomj, gyakori és szabálytalan szívverés kíséri. Az aorta elégtelenség diagnosztizálásához mellkasi röntgenvizsgálatot, aortográfiát, EchoCG, EKG, MRI és a szív CT-jét, szívkatéterezést stb. Végeznek. A krónikus aortaelégtelenség kezelése konzervatív módon történik (diuretikumok, ACE-gátlók, kalciumcsatorna-blokkolók stb.); súlyos tüneti lefolyás esetén az aorta szelep plasztikája vagy cseréje szükséges.

    • Az aorta elégtelenség okai
    • Hemodinamikai rendellenességek aorta elégtelenségben
    • Az aorta regurgitáció osztályozása
    • Az aorta regurgitáció tünetei
    • Az aorta elégtelenség diagnosztizálása
    • Aorta regurgitáció kezelése
    • Az aorta elégtelenség előrejelzése és megelőzése
    • Kezelési árak

    Általános információ

    Az aorta elégtelenség (aorta szelep elégtelenség) egy szelepes betegség, amelyben a diasztolé során az aorta szelep szemhéjcsúcsai nem záródnak le teljesen, aminek következtében a vér diastolés regurgitációja következik be az aortától a bal kamráig. Az összes szívhiba közül az izolált aorta elégtelenség az esetek körülbelül 4% -a a kardiológiában; az esetek 10% -ában az aorta szelep elégtelensége kombinálódik más szelepes elváltozásokkal. A betegek túlnyomó többségének (55-60%) az aorta szelep elégtelensége és az aorta stenosis kombinációja van. Az aorta elégtelenség 3-5 alkalommal gyakoribb a férfiaknál.

    Az aorta elégtelenség okai

    Az aorta elégtelenség egy polietológiai hiba, amelynek eredete számos veleszületett vagy szerzett tényezőnek tudható be.

    Veleszületett aorta-elégtelenség akkor alakul ki, ha egy-, két- vagy négylevelű aorta-szelep van a tricuspid helyett. Az aorta szelep hibájának okai örökletes kötőszöveti megbetegedések lehetnek: az aorta falának veleszületett patológiája - aortoannularis ectasia, Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos-szindróma, cisztás fibrózis, veleszületett osteoporosis, Erdheim-kór stb. Ebben az esetben az aorta szelep hiányos lezárása vagy prolapsusa általában bekövetkezik.

    A szerzett szerves aortaelégtelenség fő okai a reuma (az esetek akár 80% -áig), szeptikus endocarditis, érelmeszesedés, szifilisz, reumás ízületi gyulladás, szisztémás lupus erythematosus, Takayasu-kór, traumatikus szelepkárosodás stb. az aorta, amelynek következtében teljes záródásuk nem következik be a diasztolé során. A reumás etiológia általában az aorta elégtelenség és a mitralis defektus kombinációját alapozza meg. A fertőző endocarditist a szórólapok deformációja, eróziója vagy perforációja kíséri, ami aorta szelep hibáját okozza.

    A relatív aorta elégtelenség előfordulása a szelep rostos gyűrűjének vagy az aorta lumenének artériás hipertóniával, a Valsalva sinus aneurizmájával, az aorta aneurysma boncolásával, ankylopoetikus reumás spondylitis (ankylopoeticus spondylitis) és más patológiákkal járó kiterjedése miatt lehetséges. Ilyen körülmények között az aorta szelep szórólapjainak szétválasztása (divergenciája) is megfigyelhető a diasztolé során..

    Hemodinamikai rendellenességek aorta elégtelenségben

    Az aorta regurgitáció hemodinamikai rendellenességeit a diasztolés vér regurgitációjának térfogata határozza meg egy szelephibán keresztül az aortától a bal kamráig (LV). Ebben az esetben az LV-be visszatérő vér mennyisége meghaladhatja a szívteljesítmény értékének felét.

    Így aortaelégtelenség esetén a bal kamra a diasztolé során megtelik mind a bal pitvarból származó véráramlás, mind az aorta reflux eredményeként, amelyet a LV-üreg diasztolés térfogatának és nyomásának növekedése kísér. A regurgitáció térfogata elérheti a stroke térfogatának 75% -át, a bal kamra végdiasztolés térfogata pedig 440 ml-re nőhet (60–130 ml normával)..

    A bal kamrai üreg kitágulása elősegíti az izomrostok nyújtását. A megnövekedett vérmennyiség kiürítéséhez megnő a kamrák összehúzódási ereje, ami a szívizom kielégítő állapotában a szisztolés kilökés növekedéséhez és a megváltozott intrakardiális hemodinamika kompenzációjához vezet. A bal kamra elhúzódó munkáját hiperfunkciós üzemmódban azonban mindig a kardiomiociták hipertrófiája, majd dystrophiája kíséri: a tonogén LV dilatáció rövid időtartamát a vér kiáramlásának növekedésével a myogén dilatáció időszaka váltja fel a véráramlás növekedésével. Ennek eredményeként kialakul a hiba mitralizációja - a mitrális szelep relatív elégtelensége, amelyet LV dilatáció, a papilláris izmok diszfunkciója és a mitrális szelep rostos gyűrűjének kitágulása okoz..

    Az aorta elégtelenség kompenzációja esetén a bal pitvar működése sértetlen marad. A dekompenzáció kialakulásával a bal pitvarban nő a diasztolés nyomás, ami annak hiperfunkciójához, majd hipertrófiához és dilatációhoz vezet. A vér stagnálása a pulmonalis keringés érrendszerében a pulmonalis artéria nyomásának növekedésével jár, amelyet a jobb kamra myocardiumának hiperfunkciója és hypertrophiája követ. Ez magyarázza a jobb kamrai elégtelenség kialakulását aorta betegségben..

    Az aorta regurgitáció osztályozása

    A hemodinamikai rendellenességek súlyosságának és a test kompenzációs képességeinek felmérésére klinikai osztályozást alkalmaznak, amely megkülönbözteti az aorta elégtelenség 5 szakaszát:

    • I - teljes kompenzációs szakasz. Az aorta elégtelenség kezdeti (auscultatory) jelei szubjektív panaszok hiányában.
    • II - a látens szívelégtelenség stádiuma. A testtűrés mérsékelt csökkenése jellemző. Az EKG a bal kamra hipertrófiájának és a volumen túlterhelésének jeleit mutatja.
    • III - az aorta elégtelenség szubkompenzációjának szakasza. Tipikus anginális fájdalom, a fizikai aktivitás kényszerű korlátozása. EKG és röntgenfelvételek - bal kamrai hipertrófia, másodlagos koszorúér-elégtelenség jelei.
    • IV - az aorta elégtelenség dekompenzációjának szakasza. Súlyos légszomj és szív asztma támadásai fordulnak elő a legkisebb megterhelés mellett, a máj növekedését határozzák meg.
    • V - az aorta elégtelenség terminális szakasza. A progresszív teljes szívelégtelenség, az összes létfontosságú szerv mély dystrophiás folyamatai jellemzik.

    Az aorta regurgitáció tünetei

    A kompenzáció stádiumában lévő aorta elégtelenségben szenvedő betegek nem veszik figyelembe a szubjektív tüneteket. A hiba látens folyamata hosszú lehet - néha több évig is. Kivételt képez az aorta aneurysma boncolása, a fertőző endocarditis és egyéb okok miatt kialakuló akut aorta elégtelenség.

    Az aorta regurgitáció tünetei általában a fej és a nyak edényeinek pulzációs érzéseivel, fokozott szívveréssel jelentkeznek, ami magas pulzusnyomással és megnövekedett szívteljesítménnyel jár. Az aorta elégtelenségre jellemző sinus tachycardiát a betegek szubjektíven gyors pulzusként érzékelik.

    Kifejezett szelepdefektus és nagy mennyiségű regurgitáció esetén az agyi tünetek figyelhetők meg: szédülés, fejfájás, fülzúgás, látásromlás, rövid távú ájulás (különösen a vízszintes helyzetből a függőleges helyzet gyors megváltoztatása esetén).

    A jövőben angina pectoris, aritmia (extrasystole), légszomj, fokozott izzadás csatlakozik. Az aortaelégtelenség korai szakaszában ezek az érzések zavaróak, főleg a megterhelés során, később pedig nyugalmi állapotban jelentkeznek. A jobb kamrai elégtelenség csatlakozása a lábak ödémájaként, a jobb hypochondriumban jelentkező nehézségként és fájdalomként jelentkezik.

    Az akut aorta-elégtelenség tüdőödéma egyik típusaként jelentkezik, artériás hipotenzióval kombinálva. Hirtelen bal kamrai térfogat túlterheléssel, megnövekedett LV végdiasztolés nyomással és csökkent sokkkiadással jár. Különleges szívműtét hiányában a halálozás ebben az állapotban rendkívül magas.

    Az aorta elégtelenség diagnosztizálása

    Az aorta regurgitáció fizikai leleteit számos tipikus jellemző jellemzi. Külső vizsgálaton felhívják a figyelmet a bőr sápadtságára, a későbbi szakaszokban - az acrocyanosisra. Néha az artériák fokozott pulzálásának külső jelei derülnek ki - "carotis tánc" (a szemen látható pulzus a carotis artériákon), Musset tünete (ritmikus fej bólintása a pulzus ütemére), Landolph tünete (a pupilla pulzálása), "Quincke kapilláris pulzusa" (a köröm edényeinek lüktetése) ), Muller tünete (az uvula és a lágy szájpad lüktetése).

    Az apikális impulzus és annak elmozdulásának tipikus vizuális meghatározása a VI-VII bordaközi térben; az aorta pulzálása tapintható a xiphoid folyamat mögött. Az aorta elégtelenség auszkultációs jeleit az aorta diasztolés zöreje, az I és II szívhangok gyengülése, az aortában "kísérő" funkcionális szisztolés zörej, érrendszeri jelenségek (Traube kettős tónusa, Durozier kettős zöreje) jellemzik..

    Az aortaelégtelenség instrumentális diagnosztikája az EKG, a fonokardiográfia, a röntgenvizsgálatok, az EchoCG (TEE), a szívkatéterezés, az MRI, az MSCT eredményein alapul. Az elektrokardiográfia a bal kamra hipertrófiájának jeleit tárja fel, a hiba mitralizációjával - a bal pitvar hipertrófiájának adataival. A fonokardiográfia segítségével meghatározzák a megváltozott és kóros szívzörejeket. Az echokardiográfiai vizsgálat az aorta elégtelenség számos jellegzetes tünetét tárja fel - a bal kamra méretének növekedését, anatómiai hibát és az aorta szelep funkcionális meghibásodását..

    A mellkasi röntgenfelvételeken a bal kamra és az aorta árnyékának kitágulása, a szív csúcsának balra és lefelé történő elmozdulása található a tüdőben lévő vér vénás pangásának jelein. A növekvő aortográfiával az aorta szelepen át a bal kamrába kerülő véráramlás regurgitációja láthatóvá válik. Aortaüregben szenvedő betegek szívüregeinek vizsgálata szükséges a szívteljesítmény, az LV végdiasztolés térfogatának és a regurgitáció térfogatának, valamint az egyéb szükséges paramétereknek a meghatározásához..

    Aorta regurgitáció kezelése

    Az enyhe tünetmentes aorta regurgitáció nem igényel kezelést. A fizikai aktivitás korlátozása, echokardiográfiás kardiológus általi éves vizsgálat ajánlott. Tünetmentes mérsékelt aorta regurgitáció esetén diuretikumokat, kalciumcsatorna-blokkolókat, ACE-gátlókat, angiotenzin-receptor-blokkolókat írnak fel. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a fertőzést a fogászati ​​és műtéti eljárások során, antibiotikumokat írnak fel.

    Sebészeti kezelés - az aorta szelepének helyreállítása / cseréje súlyos tüneti aorta elégtelenség esetén javallt. Aneurysma disszekciója vagy az aorta trauma miatti akut aorta elégtelenség esetén az aorta szelepet és a felemelkedő aortát kicserélik.

    A működésképtelenség jelei az LV diasztolés térfogatának növekedése 300 ml-ig; ejekciós frakció 50%, a végső diasztolés nyomás 40 Hgmm nagyságrendű. utca.

    Az aorta elégtelenség előrejelzése és megelőzése

    Az aorta elégtelenség prognózisát nagymértékben meghatározza a hiba etiológiája és a regurgitáció mértéke. Dekompenzációs jelenségek nélküli súlyos aortaelégtelenség esetén a betegek átlagos várható élettartama a diagnózis felállításától kezdve 5-10 év. A szívkoszorúér és a szívelégtelenség tüneteivel járó dekompenzált stádiumban a gyógyszeres terápia hatástalan, a betegek 2 éven belül meghalnak. Az időben végzett szívműtét jelentősen javítja az aorta regurgitációjának prognózisát.

    Az aortaelégtelenség kialakulásának megelőzése a reumás betegségek, a szifilisz, az érelmeszesedés megelőzésében, időben történő észlelésében és teljes kezelésében áll; az aorta betegség kialakulásának kockázatával küzdő betegek klinikai vizsgálata.

    Aorta (szelep) elégtelenség (I35.1)

    Változat: MedElement Disease Handbook

    Általános információ

    Rövid leírás


    A krónikus és akut aorta regurgitáció olyan betegségek, amelyek etiológiájában, klinikai megjelenésében, prognózisában és kezelésében különböznek egymástól.

    - Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

    - Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

    Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

    - Szakmai orvosi útmutatók

    - Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

    Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

    Osztályozás

    Aorta regurgitáció - ACC / ANA kritériumok (American College of Heart / American Heart Association)

    JelKönnyenMérsékeltNehéz

    Angiográfiai fokozat

    Színes Doppler áramlási szélesség

    A központi regurgitáció áramlása a bal kamra kiáramló traktusának kevesebb, mint 25% -át teszi ki

    Közepes értékek az enyhe és súlyos aorta regurgitáció között

    Központi áramlás regurgitációja ≥ 65% széles a bal kamrai kiáramló traktusban

    "Vena contracta", szélesség (cm)

    Kvantitatív (echoszkópiával vagy szívüregek katéterezésével nyert) kritériumok

    Regurgitációs térfogat (ml / kontrakció)

    Regurgitációs áramlási terület (cm 2)

    A bal kamra méretének növekedése

    Etiológia és patogenezis

    A krónikus aortaelégtelenség fő okai

    Szelep patológia:
    - reuma;
    - fertőző endocarditis;
    - sérülés;
    - bicuspid aorta szelep;
    - myxomatous degeneráció;
    - veleszületett aorta elégtelenség;
    - szisztémás lupus erythematosus-szal;
    - rheumatoid arthritis;
    - spondylitis ankylopoetica;
    - aortoarteritis (Takayasu-kór);
    - Whipple-kór;
    - Crohn-betegség;
    - a szelep gyógyszerkárosodása;
    - az aorta szelep bioprotéziseinek kopása.

    Az aorta gyökér és az emelkedő aorta patológiája:
    - az aorta gyökér szenilis megnagyobbodása;
    - aortoannularis ectasia;
    - az aorta cisztás medionekrozisa (önálló betegségként és Marfan-szindrómában);
    - artériás magas vérnyomás;
    - aortitis (szifilitikus, óriássejtes arteritisszel);
    - Reiter-szindróma;
    - spondylitis ankylopoetica;
    - Behcet-kór;
    - pszoriázisos ízületi gyulladás;
    - osteogenesis imperfecta;
    - visszatérő polichondritis;
    - Ehlers-Danlos-szindróma.

    Az akut aorta regurgitáció fő okai

    Szelep patológia:
    - sérülés;
    - fertőző endocarditis;
    - a protézisszelep akut diszfunkciója;
    - ballonos valvuloplasztika aorta szűkület esetén.

    Az aorta gyökér és az emelkedő aorta patológiája:
    - az aorta aneurysma boncolása;
    - paraprosthetic fistula és varratgyűrű elválasztása.


    Krónikus aorta regurgitáció

    Az aorta elégtelenség a stroke térfogatának egy részének visszavezetéséhez vezet a bal kamrába, ami a bal kamra végdiasztolés térfogatának növekedését és a falának feszültségét okozza. Válaszként excentrikus bal kamrai hipertrófia alakul ki..
    A diastolés nyomás a bal kamrában, a nagy végdiasztolés térfogat ellenére, alig növekszik, amíg az aorta elégtelenség kompenzált marad. A normális szívteljesítményt a stroke térfogatának éles növekedése tartja fenn. De a bal kamra megfelelősége fokozatosan csökken a fibrózis miatt Fibrosis - a rostos kötőszövet proliferációja, amely például a gyulladás kimenetelében fordul elő.
    myocardium Myocardium (szin. szívizom) - a szívfal középső rétege, amelyet összehúzódó izomrostok és atipikus rostok alkotnak, amelyek a szív vezetési rendszerét alkotják
    , dekompenzáció következik be. Az állandó térfogat-túlterhelés következtében a bal kamra szisztolés funkciója csökken, a végdiasztolés nyomás megnő benne, és kitágulása következik be. A dilatáció bármely üreges szerv lumenének állandó, diffúz tágulása.
    , a kidobási frakció csökken és a szívteljesítmény csökken.


    Akut aorta regurgitáció

    Járványtan

    Klinikai kép

    Tünetek, tanfolyam


    Az akut aorta elégtelenség a hemodinamika éles megsértéséhez vezet, és olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint gyengeség, súlyos légszomj, ájulás, tudatzavar. Kezelés nélkül a sokk gyorsan kialakul. Ha akut aorta regurgitációt mellkasi fájdalom kísér, zárja ki az aorta aneurysma boncolását.


    Fő klinikai tünetek

    Légszomj - először jelentős fizikai megterheléssel, majd nyugalomban jelentkezik (a bal kamrai elégtelenség kialakulásával). A légszomj hasonlít a szív asztmájához. Néha a bal kamrai elégtelenség következtében tüdőödéma hirtelen bonyolódik.

    Szívdobogás és szédülés - bizonyos esetekben.

    Az angina pectoris a vezető tünet a ateroszklerotikus vagy szifilitikus etiológiájú aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegek körülbelül 50% -ánál..

    Perifériás tünetek, amelyek a súlyos aortabillentyű-elégtelenségre és az erek nagy nyomáseséseire jellemzők:
    - a bőr sápadtsága;
    - a nyaki artériák egyértelmű pulzálása ("carotis tánc");
    - a temporális és a brachialis artériák pulzálása;
    - a fej agyrázkódása, szinkron a carotis artériák pulzálásával (Musset tünet);
    - lüktető pupillaszűkület (Landolfi tünet);
    - kapilláris pulzus - az uvula és a mandulák színintenzitásának ritmikus változása (Muller tünete), a körömágy (Quincke tünete).

    A vizsga meghatározza:
    - magas és gyors impulzus (Corrigan impulzus);
    - fokozott és diffúz apikális impulzus;
    - a szív balra és lefelé kiterjesztett határa.
    Traube kettős hangja hallható a nagy hajók felett. Amikor egy sztetoszkópot a csípőér artériájára nyomnak a pupilla szalagjának régiójában, kettős Durozier-zörej következik be. A szisztolés vérnyomás gyakran 160-180 Hgmm-re emelkedik. Art., És diasztolés - élesen csökkent - 50-30 Hgmm-ig. utca.

    Diagnosztika

    A súlyos aorta regurgitáció kritériumai

    Különleges jelek:
    - központi áram a bal kamra kiáramló traktusának ≥ 65% -a;
    - vena contracta> 0,6 cm (Nyquist-határ 50-60 cm / s).

    "Támogató" jelek:
    - nyomás (félidős módszer 2.

    A jobb szakaszok katéterezése lehetővé teszi a pulmonalis kapilláris nyomás és a regurgitációs hullám szintjének meghatározását.
    A bal szív katéterezése a pulzusnyomás amplitúdójának növekedését tárja fel.

    Aortográfiával súlyos regurgitációt határoznak meg az aortától a bal kamráig.

    Megkülönböztető diagnózis

    Az aortában és az V pontban lévő diasztolés zörej funkcionális lehet, például urémiával.

    A felismerés nehéz lehet együtt járó szívhibákkal és kicsi aorta regurgitációval. Ezekben az esetekben Echo-KG-t hajtanak végre (különösen hatékony Doppler-kardiográfiával kombinálva). A legnagyobb nehézség az aorta regurgitáció etiológiájának megállapításakor merül fel. Fejlődésének gyakori okain (reuma, fertőző endocarditis) kívül egyéb, ritkább okok is lehetségesek (myxomatous valve betegség, mucopolysaccharidosis, osteogenesis imperfecta).

    A szívbetegség reumatikus eredetét a kórelőzmény adatai igazolhatják, mivel ezeknek a betegeknek körülbelül a felének tipikus reumás láza van. A mitrális vagy aorta szűkület meggyőző jeleinek jelenléte a hiba reumatikus etiológiájának javára.
    Az aorta szűkületének azonosítása nehéz lehet, mivel az aorta feletti szisztolés zörej tiszta tiszta aorta elégtelenség esetén is hallható, és az aorta feletti szisztolés remegés csak annak éles szűkületével jelentkezik. E tekintetben az Echo-KG nagy jelentőséggel bír..

    A reumás mitralis szívbetegségben szenvedő betegeknél az aorta elégtelenség megjelenése a reuma visszatérése miatt következhet be, azonban ebben a helyzetben mindig felmerül a gyanú a fertőző endocarditis kialakulására. Ismételt vérkultúrákkal rendelkező beteg alapos vizsgálata szükséges.

    A szifilitikus eredetű aorta szelep elégtelensége az utóbbi években sokkal ritkább. A más szervek késői szifiliszének jeleinek azonosítása, például a központi idegrendszer károsodása megkönnyíti a diagnózist. Ugyanakkor a diasztolés zörej jobban nem Botkin pontján, hanem az aorta felett hallható - a jobb oldali második bordaközi térben, és lefelé, a szegycsont mindkét oldalán széles körben elterjed. Az aorta felszálló része megnagyobbodik. Az esetek jelentős részében pozitív szerológiai reakciók figyelhetők meg, fontos a treponema immobilizációjának reakciója.

    Rheumatoid arthritisben (szeropozitív) az aorta elégtelenséget az esetek kb. 2-3% -ában, a spondylitis ankylopoetica hosszú lefolyásával (25 év) - az esetek 10% -ában észlelik. A rheumatoid aorta elégtelenség eseteit már jóval a gerinc vagy az ízületek károsodásának jeleinek megjelenése előtt leírták. Még ritkábban figyelhető meg ez a hiba a szisztémás lupus erythematosusban..

    Az aorta elégtelenség ritka oka lehet Takayasu-kór - nemspecifikus aortoarteritis. A betegség főleg fiatal nőknél fordul elő az élet második vagy harmadik évtizedében, és immunrendellenességekkel jár. A kezdeti tünetek általánosak: láz, fogyás, ízületi fájdalom. A jövőben a klinikai képet a nagy artériák károsodásának jelei uralják, amelyek az aortától, gyakrabban az ívétől nyúlnak ki. Az artériák átjárhatóságának megsértése következtében a pulzus gyakran eltűnik (egyes esetekben csak az egyik karon). Az aortaív nagy artériáinak veresége cerebrovaszkuláris elégtelenséghez és látásromláshoz vezethet. A vese artériák vereségét az artériás hipertónia kialakulása kíséri.

    Bonyodalmak

    Kezelés

    Drog terápia

    A hipotenzió és az aorta szelep sürgős pótlásának leküzdése akut aorta elégtelenség esetén vazodilatátorokra (nátrium-nitroprusszid) és inotrop szerekkel (dopamin) kombinálva van szükség.

    A krónikus aortaelégtelenség tünetmentes szakaszában az izometrikus fizikai aktivitást korlátozni kell, mivel fennáll a veszélye az aorta gyökér károsodásának kialakulásának a regurgitáció fokozódása miatt..
    A bal kamra működésének javítása érdekében lehetőség van értágítók (angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok) felírására..
    A fertőző endocarditis megelőzésére látható.
    Terhesség esetén felmondása csak a szívelégtelenség tüneteinek növekedésével tanácsos.

    A szívelégtelenség kezelésében értágítókkal együtt szívglikozidokat és vizelethajtókat alkalmaznak. A regurgitációs térfogat esetleges növekedése miatt a béta-blokkolók és az aortán belüli ballon ellensúlyozás ellenjavallt..

    Az Európai Kardiológiai Társaság ajánlásai az aorta regurgitáció (AR) farmakoterápiájának jellemzőivel kapcsolatban

    Sebészet

    A krónikus aorta regurgitáció műtétjének célja a bal kamrai szisztolés diszfunkció és / vagy aorta szövődmények elkerülése..

    Az aorta regurgitáció műtéti javallatai
    JelzésekOsztály
    Súlyos aorta regurgitáció
    Tünetek (légszomj, FC II, III, IV NYHA vagy angina pectoris)IB
    Pihenő bal kamrai ejekciós frakcióIB
    A CABG indikációi, a felszálló aorta vagy más szelep műtéteIC
    Jelentősen megnagyobbodott bal kamra, baloldali kamrai nyugalmi ejekciós frakcióval> 50% tünetek nélkül
    IIaC
    Bármilyen súlyosságú aorta regurgitáció
    Aorta gyökér patológia maximális aorta átmérővel:

    Az aorta regurgitáció súlyosságát klinikai és echokardiográfiai vizsgálatok alapján határozzák meg..
    Tünetmentes betegeknél a műtét előtt a hemodinamikai paramétereket többször kell minőségileg megmérni..
    Az aorta szeleppótlás csökkenti a tüneteket, javítja a funkcionális osztályt és a túlélést, és csökkenti a szövődményeket.

    Előrejelzés

    Tünetmentes mérsékelt aorta regurgitáció. A bal kamrai diszfunkció és dilatáció hiányában a prognózis általában jó. Tünetmentes és normál bal kamrai működés esetén aorta szelepcsere szükséges a betegek 4% -ánál évente.
    A diagnózis felállításától számított 3 éven belül a panaszok a betegek 10% -ánál, 5 éven belül - 19% -ánál, 7 éven belül - 25% -ánál jelentkeznek..

    Enyhe vagy közepesen súlyos aorta regurgitáció. A 10 éves túlélési arány 85-95%. Mérsékelt aorta regurgitáció esetén az 5 éves túlélési arány gyógyszeres kezeléssel 75%, 10 éves túlélés - 50%. A bal kamrai diszfunkció kialakulása után a panaszok nagyon gyorsan megjelennek - a betegek 25% -ánál évente. A panaszok megjelenése után az állapot gyorsan romlik. Műtét nélkül a betegek általában az angina pectoris kialakulásától számított 4 éven belül, a szívelégtelenség kialakulásától számított 2 éven belül meghalnak.

    Súlyos, klinikailag nyilvánvaló aortaelégtelenség. Esetleg hirtelen halál a kamrai aritmiák miatt bal kamrai hipertrófia és diszfunkció vagy szívizom ischaemia miatt.

    Aorta regurgitáció: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

    Orvosi szakértői cikkek

    Az aorta elégtelenséget az aorta szelep szórólapjainak elsődleges elváltozása vagy az aorta gyökér elváltozása okozhatja, amely jelenleg az izolált aorta szelep elégtelenség összes esetének több mint 50% -át teszi ki.

    Mi okozza az aorta regurgitációját?

    A reumás láz az aorta elégtelenség egyik fő szelepes oka. A röpcédulák zsugorodása a kötőszövet által történő beszivárgás következtében megakadályozza a bezáródást, hanem a diasztolé alatt, ezáltal hibát képez a szelep közepén - ez egy "ablak" a vér visszavezetésére a bal kamrai üregbe. Az egyidejű commissure fúzió korlátozza az aorta szelep nyitását, ami egyidejű aorta szűkületet eredményez.

    Fertőző endocarditis

    Az aorta szelep elégtelensége oka lehet a szelep megsemmisülése, a csomók perforációja vagy a növekvő növényzet jelenléte, amely megakadályozza a csomók diasztolés záródását..

    Az időskori meszesedő aorta szűkület az esetek 75% -ában aorta elégtelenség kialakulásához vezet, mind az aorta annulus fibrosus életkorral összefüggő tágulása, mind az aorta dilatáció eredményeként.

    Az aorta regurgitációjának egyéb elsődleges szelepes okai a következők:

    • trauma, amely a felemelkedő aorta felszakadásához vezet. Megsértették a komisszárok rögzítését, ami az aorta szelep prolapsusához vezet a bal kamra üregébe;
    • veleszületett kétfejű szelep a röpcédulák hiányos bezáródása vagy eldugulása miatt;
    • az interventricularis septum nagy septumhibája;
    • hártyás subaorticus stenosis;
    • a rádiófrekvenciás katéter ablációjának szövődménye;
    • az aorta szelep myxomatous degenerációja;
    • biológiai szelepprotézis megsemmisítése.

    Aorta gyökér érintettség

    Az aorta gyökér károsodása a következő betegségeket okozhatja:

    • az aorta életkorral összefüggő (degeneratív) dilatációja;
    • az aorta közeg cisztás nekrózisa (izolált vagy a Marfan-szindróma alkotóelemeként);
    • aorta boncolás;
    • osteogenesis imperfecta (osteopsatirosis);
    • szifilitikus aortitis;
    • spondylitis ankylopoetica;
    • Behcet-szindróma;
    • pszoriázisos ízületi gyulladás;
    • ízületi gyulladás fekélyes vastagbélgyulladással;
    • visszatérő polichondritis;
    • Reiter-szindróma;
    • óriássejtes arteritis;
    • szisztémás magas vérnyomás;
    • bizonyos étvágycsökkentő gyógyszerek használata.

    Az aorta elégtelenség ezekben az esetekben az aorta szelepgyűrű és az aorta gyökér kifejezett tágulása következtében alakul ki, amelyet a röpcédulák elválasztása követ. Az ezt követő gyökér dilatáció elkerülhetetlenül túlzott feszültséggel és a röpcédulák hajlításával jár, amelyek aztán megvastagodnak, összezsugorodnak és képtelenek elfedni az aorta nyílását. Ez súlyosbítja az aorta szelep elégtelenségét, az aorta további tágulásához vezet és bezárja a patogenezis ördögi körét ("a regurgitáció fokozza a regurgitációt").

    A kiváltó októl függetlenül az aorta elégtelenség mindig a bal kamra dilatációját és hipertrófiáját okozza, amelyet a mitrális gyűrű gyűrűjének kitágulása és a bal pitvar dilatációjának lehetséges kialakulása követ. Gyakran "zsebek" képződnek az endocardiumon a regurgitációs áramlás és a bal kamra falának érintkezési helyén..

    Az aorta regurgitációjának változatai és okai

    • Reumás láz.
    • Kalkuláló aorta-szűkület (CAS) (degeneratív, szenilis).
    • Fertőző endocarditis.
    • Szívsérülés.
    • Veleszületett kétfejű szelep (aorta szűkület és aorta szelep elégtelenség kombinációja).
    • Az aorta szelep szórólapjainak myxomatous degenerációja.

    Aorta gyökér érintettség:

    • Az aorta életkorral összefüggő (degeneratív) megnagyobbodása.
    • Szisztémás artériás magas vérnyomás.
    • Aorta boncolás.
    • Kollagenózisok (spondyloargritis ankylopoetica, rheumatoid arthritis, óriássejtes arteritis, Reiter-szindróma, Ehlers-Danlos-szindróma, Behcet-szindróma).
    • Veleszületett szívhibák (kamrai septumhiba az aorta szelepcsúcsok prolapsusával, izolált subaorticus stenosis). -
    • Anorectics fogadása.

    Az aorta regurgitációjának kórélettana

    Az aortaelégtelenség fő kóros tényezője a bal kamra térfogatának túlterhelése, amely kompenzatív adaptív változásokkal jár a szívizomban és az egész keringési rendszerben..

    A regurgitációs térfogat fő meghatározói; a regurgitációs nyílás területe, az aorta szelepen átívelő diasztolés nyomás gradiens és a diasztolé időtartama, ami viszont a pulzus deriváltja. Így a bradycardia hozzájárul a növekedéshez, a tachycardia pedig az aorta szelep elégtelenségének térfogatának csökkenéséhez.

    A végdiasztolés térfogat fokozatos növekedése a bal kamrai fal szisztolés stresszének növekedéséhez vezet, ezt követi annak hipertrófiája, amelyet a bal kamrai üreg egyidejű tágulása kísér (ekcentrikus bal kamrai hipertrófia), ami hozzájárul a bal kamrai üregben a megnövekedett nyomás egyenletes eloszlásához a szívizom minden motoros egységéhez (sarcomere). és ezáltal hozzájárul a löketmennyiség és a kilökődési frakció normál vagy szuboptimális határokon belüli megtartásához (kompenzációs szakasz).

    A regurgitáció térfogatának növekedése a bal kamrai üreg progresszív tágulásához, alakjának gömbölyűvé válásához, a bal kamrában a diasztolés nyomás növekedéséhez, a bal kamra falának szisztolés feszültségének növekedéséhez (utóterhelés) és az ejekciós frakció csökkenéséhez vezet. A kilökődési frakció csökkenése a kontraktilitás gátlása és / vagy az utóterhelés növekedése miatt következik be (dekompenzációs szakasz).

    Akut aorta regurgitáció

    Az akut aorta regurgitáció leggyakoribb oka a fertőző endocarditis, aorta disszekció vagy trauma. Akut aorta szelep elégtelenség esetén hirtelen megnő a változatlan bal kamrába belépő vér diasztolés térfogata. Az adaptív mechanizmusok kifejlesztésének időhiánya az EDV éles növekedéséhez vezet mind a bal kamrában, mind a bal pitvarban. Egy ideig a szív a Frank-Starling-törvény szerint működik, miszerint a szívizomrostok összehúzódásának mértéke a rostok hosszának a származéka. Azonban az, hogy a szívkamrák képtelenek a kompenzátor gyors bővítésére, hamarosan az aortába történő kilökődés mennyiségének csökkenéséhez vezet..

    Az eredményül kapott kompenzációs tachycardia nem elegendő a megfelelő szívteljesítmény fenntartásához, ami hozzájárul a tüdőödéma és / vagy a kardiogén sokk kialakulásához.

    Különösen kifejezett hemodinamikai zavarok figyelhetők meg a koncentrikus bal kamrai hipertrófiában szenvedő betegeknél, amelyet nyomástúlterhelés és a bal kamrai üreg és az EDV közötti méretbeli eltérés okoz. Ez a helyzet aortás disszekció esetén fordul elő a szisztémás hipertónia hátterében, valamint akut aorta szelepelégtelenségben ballon commissurotomia után veleszületett aorta stenosis esetén.

    Krónikus aorta regurgitáció

    A bal kamra krónikus aortaelégtelenségében a vérmennyiség növekedésére reagálva számos kompenzációs mechanizmus aktiválódik, amelyek hozzájárulnak a megnövekedett térfogathoz való alkalmazkodáshoz a töltőnyomás növekedése nélkül..

    A diasztolés térfogat fokozatos növekedése lehetővé teszi, hogy a kamra nagyobb stroke térfogatot hajtson végre, ami meghatározza a normális szívteljesítményt. Ezt biztosítja a szarcomerek hosszirányú replikációja és a bal kamrai szívizom excentrikus hipertrófiájának kialakulása, így a szarcomerek terhelése hosszú ideig normális marad, miközben fenntartja az előterhelés tartalékot. A bal kamrai szálak kilökődési frakciója és frakcionált rövidülése a normális határokon belül marad.

    A bal szív üregeinek további megnagyobbodása a fokozott szisztolés falfeszültséggel kombinálva egyidejűleg koncentrikus bal kamrai hipertrófiához vezet. Így az aorta szelep elégtelenség a térfogat és a nyomás túlterhelésének kombinációja (kompenzációs szakasz).

    A jövőben mind az előterhelés-tartalék kimerülése, mind a térfogatnak nem megfelelő bal kamrai hipertrófia kialakulása következik be, majd az ejekciós frakció csökkenése következik be (dekompenzációs szakasz).

    A bal kamra adaptációjának patofiziológiai mechanizmusai aorta elégtelenségben

    • tachycardia (lerövidíti a diasztolés regurgitáció idejét);
    • Frank-Starling mechanizmus.
    • a hipertrófia excentrikus típusa (térfogat túlterhelés);
    • geometriai változások (gömb nézet);
    • a diasztolés térfogat-nyomás görbe jobb keverése.
    • nem megfelelő hipertrófia és fokozott utóterhelés;
    • a szívizomrostok fokozott csúszása és a Z-regisztráció elvesztése;
    • a szívizom kontraktilitásának gátlása;
    • fibrózis és sejtvesztés.

    Az aorta regurgitáció tünetei

    A krónikus aorta regurgitáció tünetei

    Súlyos krónikus aortaelégtelenségben szenvedő betegeknél a bal kamra fokozatosan kitágul, míg maguknak a betegeknek nincsenek (vagy szinte nincsenek) tüneteik. A szívrezervátum vagy a szívizom ischaemia csökkenésére jellemző jelek általában az élet 4. vagy 5. évtizedében alakulnak ki súlyos kardiomegalia és szívizom-diszfunkció kialakulása után. A fő panaszok (terhelési nehézlégzés, orthopnea, paroxizmális éjszakai dyspnoe) fokozatosan halmozódnak fel. Az angina a betegség későbbi szakaszaiban jelenik meg; az "éjszakai" angina pectoris támadásai fájdalmassá válnak, és bőséges hideg tapadó izzadtság kíséri, amelyet a pulzus lassulása és a vér diasztolés nyomásának kritikus csökkenése okoz. Az aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegek gyakran panaszkodnak a szívverés intoleranciájáról, különösen vízszintes helyzetben, valamint a mellkason fellépő szívverés okozta nehezen elviselhető mellkasi fájdalomról. Az érzelmi stressz vagy az erõfeszítés során fellépõ tachycardia szívdobogást és fejrázást okoz. A betegek különösen aggódnak a kamrai extrasystolák miatt, amelyek a bal kamra térfogatának növekedésének hátterében különösen erős poszt-extrasystolés összehúzódás miatt következnek be. Mindezek a panaszok jóval a bal kamrai diszfunkció tüneteinek megjelenése előtt jelentkeznek és fennállnak..

    A krónikus aortaelégtelenség kardinális tünete egy diasztolés zörej, amely közvetlenül a II tónus után kezdődik. A pulmonalis regurgitáció morajától a korai megjelenése (vagyis közvetlenül a II hang után) és a megnövekedett pulzusnyomás különbözteti meg. A zörej jobban hallható ülve vagy előre hajolva a beteget, miközben a lélegzetet a kilégzési magasságban tartja. Súlyos aortabillentyű-elégtelenség esetén a moraj gyorsan megcsúszik, majd lassan alábbhagy az egész diasztoléban (decrescendo). Ha a regurgitációt a szelep elsődleges elváltozása okozza, akkor a zörej a legjobban a szegycsont bal szélén hallható a harmadik-negyedik bordaközi térben. Ha azonban a zörej elsősorban a felemelkedő aorta megnagyobbodásának köszönhető, akkor az auskultációs maximum lesz a jobb szegycsont..

    Az aorta regurgitáció súlyossága leginkább a zörej időtartamával van összefüggésben, nem pedig annak súlyosságával. Mérsékelt aorta szelepelégtelenség esetén a moraj általában a korai diasztolára korlátozódik, nagy frekvenciájú, és sokkra hasonlít. Súlyos aortaelégtelenség esetén a moraj a teljes diasztólét kitartja, és "kaparó" árnyékot nyerhet. Ha a moraj zenéssé válik ("galamb dübörgése"), akkor ez általában az aorta szelep szórólapjának "elfordulását" vagy perforációját jelzi. Súlyos aortabillentyű-elégtelenségben és bal kamrai dekompenzációban szenvedő betegeknél a bal kamrában és az aortában a nyomás diasztoléjának végén lévő kiegyenlítés a zaj ezen zenei komponensének eltűnéséhez vezet.,

    Közepes és késői diasztolés zörej a csúcson (Austin-Flint zörej) meglehetősen gyakran fordul elő súlyos aorta regurgitációban, és változatlan mitralis szeleppel jelenhet meg. A zajt a magas KDV-val szembeni mitralis véráramlással szembeni rezisztencia, valamint a mitralis szelep elülső csücskének rezgése okozza a regurgitáns aorta áramlásának hatására. A gyakorlatban nehéz megkülönböztetni az Austin-Flint zörejét a mitralis stenosis zörejétől. További differenciáldiagnosztikai kritériumok az utóbbi javára: az I tónus (tapsoló I tónus) és a mitrális szelep nyitásának tónusa (kattanás) megerősítése.

    Az akut aorta elégtelenség tünetei

    Mivel a bal kamra korlátozottan képes elviselni a súlyos aorta regurgitációt, ezeknél a betegeknél gyakran akut kardiovaszkuláris összeomlás jelei jelentkeznek, gyengeség, súlyos nehézlégzés és hipotenzió jelentkezik, amelyet a stroke térfogatának csökkenése és a bal pitvari nyomás növekedése okoz..

    A súlyos aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegek állapota mindig súlyos, tachycardia, súlyos perifériás vazokonstrikció és cianózis, néha tüdőgörgés és ödéma kíséri. Az aorta elégtelenség perifériás jelei általában nem fejeződnek ki, vagy nem érik el ugyanolyan mértékben, mint a krónikus aorta szelep elégtelenség esetén. A Traube kettős hang, a Durozier-féle mormolás és a bispherikus pulzus hiányzik, és a normális vagy kissé megnövekedett pulzusnyomás súlyosan alulbecsülheti a szelep károsodásának súlyosságát. A bal kamra apikális impulzusa normális, és a mellkasi tüdő rángatózó mozgásai hiányoznak. Az I tónus erősen gyengül a mitrális szelep idő előtti lezárása miatt, amelynek záró tónusát időnként hallani lehet a diasztólia közepén vagy végén. A pulmonalis hipertónia jeleit gyakran a II tónus pulmonalis komponensének, a III és IV szívhangok megjelenésének hangsúlyával fejezik ki. Az akut aorta regurgitáció korai diasztolés zöreje általában alacsony frekvenciájú és rövid, ami a CDP gyors növekedésével és az aorta szelepen át eső diasztolés nyomás gradiens csökkenésével jár..

    Fizikai kutatás

    A következő tüneteket gyakran megfigyelik krónikus súlyos aorta regurgitációban szenvedő betegeknél:

    • fejrázás minden szívveréssel (de Musset tünet);
    • egy collaptoid impulzus vagy "hidraulikus szivattyú" impulzus megjelenése, amelyet az impulzus hullámának gyors tágulása és gyors lebomlása jellemez (Corrigan impulzus).

    Az artériás pulzus általában jól körülhatárolható, tapintható és jobban felmérhető a beteg emelt karjának radiális artériáján. A bisphericalis pulzus szintén gyakori és tapintható a beteg brachialis és femorális artériáin, sokkal jobb, mint a carotis artériákon. Meg kell jegyezni a megnövekedett pulzusnyomással járó auscultatory jelenségeket. Traube kettős tónusa a femor artéria felett hallott szisztolés és diasztolés remegésként nyilvánul meg. A Muller-jelenségnél az uvula lüktetése figyelhető meg. Durozier kettős zöreje - szisztolés zörej a femorális artérián, annak proximális szorításával és diasztolés zörej disztális szorítással. Az impulzus kapilláris, azaz Quincke tünete úgy határozható meg, hogy az üveget a beteg ajkának belső felületéhez nyomja, vagy az ujjhegyeket átvilágított fényen keresztül vizsgálja.

    A szisztolés vérnyomás általában megemelkedik, míg a diasztolés vérnyomás élesen csökken. Hill tünete az, hogy a poplitealis fossa szisztolés nyomása 60 mm-nél nagyobb mértékben meghaladja a váll mandzsetta szisztolés nyomását. rt. Művészet. Korotkov hangjai továbbra is nulla közelében hallhatók, bár az intraartériás nyomás ritkán csökken 30 Hgmm alá. Az Art. Tehát a valódi diasztolés nyomással általában korrelál a Korotkov-féle tónusok "maszatosodásának" pillanatával a IV. Fázisban. A szívelégtelenség jeleinek kialakulásával perifériás érszűkület jelenhet meg, ezáltal növekszik a diasztolés nyomás, amelyet nem szabad a mérsékelt aorta szelepi elégtelenség jeleinek tekinteni..

    Az apikális impulzus diffúz és hiperdinamikus, lefelé és kifelé tolódik; a parasternalis régió szisztolés visszahúzódása figyelhető meg. A csúcson azonban tapintható a bal kamra gyors feltöltési hulláma, valamint a szív szíverejének fokozott szisztolés remegése, a supraclavicularis fossa, a carotis artériák felett. Sok betegnél meg lehet tapintani vagy regisztrálni a carotis remegést..

    Fejfájás folyamatosan - az okok diagnosztizálása és a kezelés módszerei

    A basophilok felnőtteknél alacsonyabbak