Antikoagulánsok - gyógyszerek, amelyek hígítják a vért a visszér ellen

A visszértágulatok szövődményeinek megelőzésére trombózis és thrombophlebitis formájában vérhígító gyógyszereket írnak fel - antikoagulánsokat és thrombocyta-gátló szereket. Lassítják a véralvadást, vagy megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását és vérrögképződést. A mellékhatások nagy valószínűsége miatt a gyógyszereket körültekintően és szigorúan az indikációk szerint kell alkalmazni..

  • Kábítószerek
    • Injekciók
    • Tabletták
    • Kenőcsök
  • Egyéb csoportok
  • Hogyan

    A következő gyógyszercsoportok hozzájárulnak a vér viszkozitásának csökkenéséhez:

    Antikoagulánsok

    Megakadályozzák a véralvadást - a véralvadást. Vannak ilyen típusok:

    • Közvetlen (gyors cselekvés). Gátolják a véralvadásért és a vérrögképződésért felelős enzim, a trombin aktivitását. Ide tartoznak a nátrium-heparin és az alacsony molekulatömegű heparinok (kalcium-nadroparin, nátrium-reviparin, nátrium-enoxaparin), valamint a hirudin pióca nyálkivonata.
    • A K-vitamin közvetett (hosszú hatású) vagy antagonistái. Megzavarják a K-vitamin-ciklus működését a májban, csökkentve a tőle függő véralvadási faktorok szintézisét. A hatás késleltetési periódus után alakul ki. Ebbe a csoportba tartozik a warfarin, dicumarin, neodikumarin, marcumar, fenylin, syncumar.

    Trombocitaellenes szerek (vérlemezke-gátlók)

    Lassítják a vérlemezkék és az eritrociták aggregációját (tapadását), csökkentik az érfal belső rétegéhez való tapadás (tapadás) képességét, csökkentve a trombózis kockázatát. Javítják az eritrociták deformációját és a kapillárisokon való áthaladásukat, növelik a vér folyékonyságát. Különösen hatékony a koaguláció kezdeti szakaszában - egy primer trombus kialakulásában.

    A vérlemezkék tapadását egy vagy másik mértékben különböző farmakológiai csoportok gyógyszerei akadályozzák. A thrombophlebitis megelőzésében azonban előnyben részesítik az ilyen anyagokat:

    • Az acetilszalicilsav (aszpirin) a legnépszerűbb és megfizethető thrombocyta-gátló szer az NSAID (nem szteroid gyulladáscsökkentő) csoportból. A tartós eredmény eléréséhez elegendő az anyag kis adagjának rendszeres bevitele. Számos mellékhatása van, beleértve a fekély vagy vérzés kockázatát a gyomor-bél traktusban.
    • Dipiridamol - a vérlemezkék aggregációjának gátlásán túl a szer kitágítja a szív ereit és javítja a szerv oxigénellátását, normalizálja a vérkeringést (beleértve a perifériás és az agyi). Antitrombotikus aktivitását tekintve közel áll az acetilszalicilsavhoz, de jobban tolerálható és nem vezet gyomorfekélyhez.
    • Clopidogrel - megváltoztatja a vérlemezkék szerkezetét, csökkentve azok funkcionalitását. Ez az egyetlen olyan anyag, amely bizonyítottan hatékony a hármas antitrombotikus terápiában, amely ötvözi az aszpirint, a klopidogrélt és a véralvadásgátlót, a warfarint.
    • A tiklopidin a vérlemezkék aggregációjának és tapadásának erős gátlója, meghosszabbítja a vérzési időt, javítja az erek mikrocirkulációját és a szövetek hipoxiával szembeni ellenállását. Ritkábban használják, mint a fenti gyógyszereket, míg más vérhígító gyógyszerek egyidejű alkalmazása nem kívánatos.
    • Pentoxifillin - értágító, vérlemezke-gátló és angioprotektor, javítja a vér oxigénellátását és reológiai tulajdonságait, normalizálja a mikrocirkulációt.

    Fontos! Az antikoagulánsok és a thrombocyta-gátlók nem tudják elpusztítani a már kialakult vérrögöt. Megakadályozzák további növekedését és megakadályozzák az érelzáródást.

    Kábítószerek

    A vérhígító szereknek többféle felszabadulásuk van:

    Injekciók

    Általában közvetlen antikoagulánsokkal - heparin, nadroparin, Pentosan Polysulfate SP 54. - végzik. Ez a dózisforma a lehető leggyorsabb eredményt nyújtja, de csak kórházakban alkalmazzák, vagyis nem alkalmas hosszú távú járóbeteg-kezelésre és a trombózis megelőzésére..

    Tabletták

    Szájon át történő alkalmazásra szánják őket, míg a gyógyszerhéj feloldódása a gyomorban történik, ezt követően a hatóanyag felszívódik a vérbe. Bizonyos esetekben a gyógyszereket több hónapig, néha az egész életen át szedik. Mivel a gyógyszerek növelik a vérzés kockázatát, fontos betartani az adagolási rendet és az adagolási intervallumot. A tanfolyam időtartamát az orvos határozza meg.

    A trombózis elsődleges és másodlagos megelőzésére a következőket használják leggyakrabban:

    • acetilszalicilsav - az Asafen, Aspikor, Aspinat, Aspirin, Acecardol, Cardiomagnyl, Cardiopyrin, Magnikor, Thrombo ACC gyógyszerek része,
    • dipiridamol - Agrenox, Antistenocardin, Curantil, Persantin, Trombonyl,
    • klopidogrel - Aggregal, Detromb, Zilt, Cardogrel, Clopidex, Tromborel,
    • tiklopidin - Aklotin, Vasotic, Ipaton, Tiklid,
    • warfarin - Warfarex,
    • pentoxifillin - Agapurin, Vasonite, Pentilin, Pentoxipharm, Trental.

    A helyi alkalmazásra szolgáló eszközök (kenőcsök, gélek, krémek, lábsprayek) hatékonyan kiegészítik a tabletták és kapszulák bevitelét, és egyes esetekben (nem elkezdett visszérrel) helyettesítik az orális terápiát..

    A véráramlás javítása, a vénás pangás megszüntetése és a thrombophlebitis megelőzése érdekében a következőket alkalmazzák:

    • heparin és heparinoidok - Venolife, Heparin kenőcs, Heparoid Zentiva, Liogel, Lyoton, Trombless, Thrombophobe, Thrombocid,
    • hirudin (piyavit) - Girudo, Hirudoven, Ven doktor, Sophia.

    Egyéb csoportok

    A visszér kezdeti szakaszában, a vérreológia javítása és a trombózis megelőzése érdekében növényi összetevőkön alapuló venotonikus gyógyszereket lehet előírni. Belsőleg veszik és külsőleg használják. Ezen anyagok hatása elsősorban az erek falainak megerősítésére és azok áteresztőképességének csökkentésére, a vérkeringés és a mikrocirkuláció normalizálására irányul. Vérhígító tulajdonságokkal is rendelkeznek:

    • escin (vadgesztenye kivonat) - Aescin, Venitan, Venoda, Venoton, Escuzan,
    • troxerutin (P-vitamin származék) - Venolan, Venorutinol, Ginkor Fort, Troxevasin, Phleboton,
    • diosmin (bioflavonoid) - Avenue, Vasoket, Venarus, Detralex, Phlebodia, Fleboxar.

    Pontatlanságokat, hiányos vagy helytelen információkat lát? Tudja, hogyan teheti jobbá cikkét?

    Szeretne fotókat felajánlani a témában publikálásra?

    Kérjük, segítsen nekünk a webhely jobbá tételében! Hagyjon üzenetet és kapcsolattartóit a megjegyzésekben - kapcsolatba lépünk Önnel, és közösen javítjuk a kiadványt!

    Mi a különbség az antikoagulánsok és a thrombocyta-gátlók között

    Számos olyan gyógyszer létezik, amelyek a vér hígítására szolgálnak. Mindezek a gyógyszerek nagyjából két típusra oszthatók: antikoagulánsokra és thrombocyta-gátlókra. Hatásmechanizmusukban alapvetően különböznek egymástól. Az orvosi végzettséggel nem rendelkező személy számára meglehetősen nehéz megérteni ezt a különbséget, de a cikk egyszerűsített válaszokat ad a legfontosabb kérdésekre..

    Miért kell hígítania a vérét?

    A véralvadás a hemosztázis néven ismert összetett eseménysorozat eredménye. Ennek a funkciónak köszönhető, hogy a vérzés leáll, és az erek gyorsan helyreállnak. Ez annak köszönhető, hogy a vérsejtek apró töredékei (vérlemezkék) összetapadnak és "lezárják" a sebet. Az alvadási folyamat 12 olyan koagulációs faktort foglal magában, amelyek a fibrinogént fibrin-szálak hálózatává alakítják. Egészséges emberben a vérzéscsillapítás csak seb jelenlétében aktiválódik, de néha a betegségek vagy a helytelen kezelés következtében kontrollálatlan véralvadás lép fel..

    A túlzott alvadás miatt vérrögök képződnek, amelyek teljesen elzárhatják az ereket és leállíthatják a véráramlást. Ezt az állapotot trombózisnak nevezik. Ha a betegséget figyelmen kívül hagyják, akkor a vérrög egyes részei letörhetnek és átmehetnek az ereken, ami olyan súlyos állapotokhoz vezethet:

    • átmeneti iszkémiás roham (mini-stroke);
    • szívroham;
    • perifériás artériák gangrénája;
    • vese, lép, belek infarktusa.

    A vér hígítása a megfelelő gyógyszerekkel segít megelőzni a vérrögök kialakulását vagy elpusztítani a meglévőket..

    Mik azok a vérlemezke-gátlók és hogyan működnek?

    A vérlemezkék elleni szerek elnyomják a tromboksán termelését, és a stroke és a szívroham megelőzésére írják fel őket. Ez a fajta gyógyszer gátolja a vérlemezkék tapadását és a vérrögképződést..

    Az aszpirin az egyik legolcsóbb és leggyakoribb vérlemezke-ellenes gyógyszer. Sok szívinfarktus után felépülő betegnek aszpirint írnak fel, hogy megakadályozza a további vérrögök kialakulását a koszorúerekben. Orvossal konzultálva napi alacsony dózisú gyógyszereket szedhet a trombózis és a szívbetegségek megelőzésére.

    Az adenozin-difoszfát (ADP) receptor gátlókat olyan betegek számára írják fel, akiknek agyvérzése volt, vagy akiknél szívbillentyűt cseréltek. A glikoprotein inhibitorokat közvetlenül a véráramba fecskendezik, hogy megakadályozzák a vérrögök kialakulását.

    A vérlemezkék elleni gyógyszerek a következő kereskedelmi nevekkel rendelkeznek:

    • dipiridamol,
    • klopidogrél,
    • rög,
    • ticagrelor,
    • tiklopidin.

    Trombocitaellenes szerek mellékhatásai

    Mint minden más gyógyszer, így a vérlemezkék elleni gyógyszerek szedése is nemkívánatos hatásokat okozhat. Ha a betegnek az alábbi mellékhatásai vannak, fel kell kérnie az orvost, hogy vizsgálja felül az előírt gyógyszereket.

    Az ilyen negatív megnyilvánulásokat figyelmeztetni kell:

    • súlyos fáradtság (állandó fáradtság);
    • gyomorégés;
    • fejfájás;
    • gyomorrontás és hányinger;
    • hasi fájdalom;
    • hasmenés;
    • orrvérzés.

    Mellékhatások, amelyeknek abba kell hagyniuk a gyógyszerek szedését, ha megjelennek:

    • allergiás reakciók (az arc, a torok, a nyelv, az ajkak, a kezek, a lábak vagy a bokák duzzanata kíséretében);
    • bőrkiütés, viszketés, csalánkiütés;
    • hányás, különösen, ha a hányás vérrögöket tartalmaz;
    • sötét vagy véres széklet, vér a vizeletben;
    • légzési vagy nyelési nehézség;
    • beszédproblémák;
    • láz, hidegrázás vagy torokfájás;
    • gyors szívverés (aritmia);
    • a bőr vagy a szemfehérje sárgulása;
    • ízületi fájdalom;
    • hallucinációk.

    Az antikoagulánsok hatásának jellemzői

    Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyeket a vénás trombózis kezelésére és megelőzésére, valamint a pitvarfibrilláció szövődményeinek megelőzésére írnak fel..

    A legnépszerűbb antikoaguláns a warfarin, amely a kumarin növényi anyag szintetikus származéka. A warfarin antikoagulációra való alkalmazását 1954-ben kezdték meg, azóta ez a gyógyszer fontos szerepet játszik a trombózisra hajlamos betegek halálozási arányának csökkentésében. A varfarin elnyomja a K-vitamint azáltal, hogy csökkenti a K-vitamintól függő alvadási faktorok májszintézisét. A varfarin-gyógyszerek nagy mértékben kötődnek a fehérjéhez, ami azt jelenti, hogy sok más gyógyszer és kiegészítés megváltoztathatja az élettanilag aktív adagot..

    Az adagot minden beteg számára egyedileg választják ki, a vérvizsgálat alapos vizsgálata után. Erősen nem ajánlott a gyógyszer kiválasztott adagjának önálló megváltoztatása. A túl nagy adag azt jelenti, hogy a vérrögök nem képződnek elég gyorsan, ami azt jelenti, hogy fokozott a vérzés és a nem gyógyuló karcolások és zúzódások kockázata. A túl alacsony dózis azt jelenti, hogy a vérrögök továbbra is kialakulhatnak és elterjedhetnek az egész testben. A warfarint általában naponta egyszer, ugyanabban az időben veszik be (általában lefekvés előtt). A túladagolás ellenőrizetlen vérzést okozhat. Ebben az esetben K-vitamint és frissen fagyasztott plazmát injektálnak.

    Egyéb antikoaguláns tulajdonságú gyógyszerek:

    • dabigatrana (pradakasa): gátolja a trombint (IIa faktor), amely megakadályozza a fibrinogén fibrinné való átalakulását;
    • rivaroxaban (xarelto): gátolja a Xa faktort azáltal, hogy megakadályozza a protrombin trombinná való átalakulását;
    • apixaban (elivix): gátolja az Xa faktort is, gyenge antikoaguláns tulajdonságokkal rendelkezik.

    A varfarinnal összehasonlítva ezek a viszonylag új gyógyszerek számos előnnyel járnak:

    • megakadályozza a tromboembóliát;
    • kevesebb a vérzés kockázata;
    • kevesebb kölcsönhatás más gyógyszerekkel;
    • rövidebb felezési idő, ami azt jelenti, hogy minimális időbe telik a hatóanyagok plazma csúcskoncentrációjának elérése.

    Antikoagulánsok mellékhatásai

    Antikoagulánsok szedésekor vannak olyan mellékhatások, amelyek eltérnek a vérlemezke-gátlók szedésekor előforduló szövődményektől. A fő mellékhatás az, hogy a beteget hosszan tartó és gyakori vérzés szenvedheti. Ez a következő problémákat okozhatja:

    • vér a vizeletben;
    • fekete ürülék;
    • véraláfutás a bőrön;
    • hosszan tartó orrvérzés;
    • ínyvérzés;
    • vérhányás vagy vérköhögés;
    • elhúzódó menstruáció nőknél.

    De a legtöbb ember számára az antikoagulánsok szedésének előnyei meghaladják a vérzés kockázatát..

    Mi a különbség az antikoagulánsok és a vérlemezke-gátlók között?

    A kétféle gyógyszer tulajdonságainak tanulmányozása után arra a következtetésre juthatunk, hogy mindkettőjük ugyanazt a munkát végzi (a vért hígítja), de különböző módszerekkel. A különbség a hatásmechanizmusok között az, hogy az antikoagulánsok általában a vér fehérjéit célozzák meg, hogy megakadályozzák a protrombin trombinná (az alvadékot képező kulcselem) való átalakulását. De a vérlemezke-gátlók közvetlenül befolyásolják a vérlemezkéket (a felületükön lévő receptorok megkötésével és blokkolásával).

    Amikor vérrögök keletkeznek, a sérült szövetek által felszabadított speciális mediátorok aktiválódnak, és a vérlemezkék ezekre a jelekre speciális vegyi anyagok küldésével reagálnak, amelyek véralvadást váltanak ki. Trombocitaellenes szerek blokkolják ezeket a jeleket.

    Óvintézkedések a vérhígító szedésével kapcsolatban

    Ha antikoagulánsok vagy vérlemezke-gátlók alkalmazását írják elő (néha kombinációban is előírhatók), akkor időnként véralvadási tesztet kell elvégezni. Ennek az egyszerű tesztnek az eredményei segítenek orvosában meghatározni a naponta bevitt gyógyszer pontos adagját. Az antikoagulánsokat és antiagregánsokat szedő betegeknek tájékoztatniuk kell a fogorvosokat, gyógyszerészeket és más egészségügyi szakembereket a gyógyszerek adagolásáról és időzítéséről..

    A súlyos vérzés kockázata miatt mindenkinek, aki vérhígító gyógyszert szed, meg kell védenie magát a sérülésektől. Fel kell hagynia a sportolással és egyéb potenciálisan veszélyes tevékenységekkel (turizmus, motorozás, aktív játékok). Bármely esést, ütést vagy egyéb sérülést be kell jelenteni az orvosnak. Már kisebb trauma is belső vérzéshez vezethet, amely nyilvánvaló tünetek nélkül is előfordulhat. Különös figyelmet kell fordítani a borotválkozásra és a fogselyemre. Még az ilyen egyszerű napi eljárások is elhúzódó vérzéshez vezethetnek..

    Természetes vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok

    Bizonyos ételek, kiegészítők és gyógynövények általában vékonyítják a vért. Természetesen nem egészíthetők ki már szedett gyógyszerekkel. De az orvossal konzultálva használhat fokhagymát, gyömbért, ginkgo biloba, halolajat, E-vitamint.

    Fokhagyma

    A fokhagyma a legnépszerűbb természetes gyógymód az érelmeszesedés és a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére és kezelésére. A fokhagyma allicint tartalmaz, amely megakadályozza a vérlemezkék összetapadását és vérrögképződést. A fokhagyma vérlemezke-gátló hatása mellett csökkenti a koleszterinszintet és a vérnyomást is, amelyek szintén fontosak a szív- és érrendszer egészségének szempontjából..

    Gyömbér

    A gyömbérnek ugyanolyan jótékony hatása van, mint a thrombocyta-gátló gyógyszereknek. A hatás észrevétele érdekében minden nap legalább 1 teáskanál gyömbért kell fogyasztania. A gyömbér csökkentheti a vérlemezkék tapadását, valamint csökkentheti a vércukorszintet.

    Ginkgo biloba

    A ginkgo biloba fogyasztása elősegítheti a vér elvékonyodását, és megakadályozhatja a vérlemezkék túl ragacsosodását. A ginkgo biloba gátolja a vérlemezkék aktiváló faktorát (egy speciális vegyi anyag, amely a vér alvadását és vérrögképződését okozza). Még 1990-ben hivatalosan megerősítették, hogy a ginkgo biloba hatékonyan csökkenti a vérlemezkék túlzott tapadását a vérben..

    Kurkuma

    A kurkuma antiagregáns gyógyszerként működhet, és csökkentheti a vérrögképződésre való hajlamot. Számos tanulmány kimutatta, hogy a kurkuma hatékonyan képes megelőzni az érelmeszesedést. Egy 1985-ben végzett hivatalos orvosi vizsgálat megerősítette, hogy a kurkuma aktív komponensének (kurkumin) kifejezett vérlemezke-gátló hatása van. A kurkumin a vérlemezkék aggregációját is megállítja, és a vért is elvékonyítja..

    Jobb azonban kerülni azokat az ételeket és kiegészítőket, amelyek nagy mennyiségben tartalmaznak K-vitamint (kelbimbó, brokkoli, spárga és más zöldségfélék). Drámai módon csökkenthetik a vérlemezkék elleni és antikoaguláns terápia hatékonyságát..

    Farmakológiai csoport - Trombocitaellenes szerek

    Az alcsoportba tartozó gyógyszereket kizárják. Engedélyezze

    Leírás

    A vérlemezke-gátlók gátolják a vérlemezkék és az eritrociták aggregációját, csökkentik az erek endotheliumához való tapadási és tapadási (tapadási) képességüket. Az eritrocita membránok felületi feszültségének csökkentésével megkönnyítik deformációjukat a kapillárisokon való áthaladáskor, és javítják a véráramlást. A vérlemezke-gátlók nemcsak az aggregáció megakadályozására képesek, hanem a már aggregált vérlemezkék szétesését is előidézhetik.

    Használják a posztoperatív vérrögök kialakulásának megelőzésére, thrombophlebitisben, retina érrendszeri trombózisban, cerebrovaszkuláris balesetekben stb., Valamint ischaemiás szívbetegségekben és miokardiális infarktusokban a tromboembóliás szövődmények megelőzésére..

    A vérlemezkék (és vörösvértestek) adhéziójára (aggregációjára) kifejtett gátló hatást egy-egy mértékben különböző farmakológiai csoportba tartozó gyógyszerek (szerves nitrátok, kalciumcsatorna-blokkolók, purinszármazékok, antihisztaminok stb.) Gyakorolják. Az NSAID-k kifejezett trombocitaellenes hatásúak, amelyek közül az acetilszalicilsavat széles körben használják a trombusképződés megelőzésére..

    Az acetilszalicilsav jelenleg a vérlemezke-gátlók fő képviselője. Gátló hatása van a spontán és indukált vérlemezke-aggregációra és adhézióra, a 3. és 4. thrombocyta-faktorok felszabadulására és aktiválására. Kimutatták, hogy antiagregációs aktivitása szorosan összefügg a PG bioszintézisére, felszabadulására és anyagcseréjére gyakorolt ​​hatással. Elősegíti a PG vaszkuláris endotheliumának felszabadulását. OFJ2 (prosztaciklin). Ez utóbbi aktiválja az adenilát-ciklázt, csökkenti az ionizált kalcium tartalmát a vérlemezkékben - az aggregáció három fő mediátorának egyike, és szétszerelési aktivitással is rendelkezik. Ezenkívül az acetilszalicilsav, elnyomva a ciklooxigenáz aktivitását, csökkenti a tromboksán A képződését a vérlemezkékben2 - ellenkező típusú aktivitással rendelkező prosztaglandin (pro-aggregációs faktor). Nagy dózisban az acetilszalicilsav gátolja a prosztaciklin és más antitrombotikus prosztaglandinok bioszintézisét is (D2, E1 satöbbi.). Ebben a tekintetben az acetilszalicilsavat vérlemezkék elleni szerként viszonylag kis adagokban (napi 75-325 mg) írják fel..

    Antikoagulánsok: nélkülözhetetlen gyógyszerek

    Az érrendszeri trombózis okozta szövődmények a szív- és érrendszeri betegségek fő halálozási okai. Ezért a modern kardiológiában nagyon nagy jelentőséget tulajdonítanak az erek trombózisának és embóliájának (elzáródásának) kialakulásának megelőzésében. A véralvadás legegyszerűbb formájában két rendszer kölcsönhatásaként jeleníthető meg: a vérlemezkék (a vérrögképződésért felelős sejtek) és a vérplazmában feloldott fehérjék - koagulációs faktorok, amelyek hatására a fibrin képződik. A létrejövő trombus fibrinszálakkal összefonódott vérlemezkék konglomerátumából áll.

    A vérrögképződés megelőzésére két gyógyszercsoportot alkalmaznak: vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok. A vérlemezke-gátlók megakadályozzák a vérlemezkék alvadásának kialakulását. Az antikoagulánsok blokkolják az enzimatikus reakciókat, amelyek fibrinképződéshez vezetnek.

    Cikkünkben megvizsgáljuk az antikoagulánsok fő csoportjait, használatuk javallatait és ellenjavallatait, mellékhatásait.

    Osztályozás

    Az alkalmazási ponttól függően vannak közvetlen és közvetett antikoagulánsok. A közvetlen antikoagulánsok gátolják a trombinszintézist, gátolják a fibrin képződését a fibrinogénből a vérben. A közvetett antikoagulánsok gátolják a véralvadási faktorok képződését a májban.

    Közvetlen koagulánsok: heparin és származékai, közvetlen trombininhibitorok és a Xa faktor (az egyik véralvadási faktor) szelektív inhibitorai. A közvetett antikoagulánsok közé tartoznak a K-vitamin antagonisták.

    1. K-vitamin antagonisták:
      • Fenindion (fenilin);
      • Warfarin (Warfarex);
      • Acenocoumarol (syncumar).
    2. Heparin és származékai:
      • Heparin;
      • Antitrombin III;
      • Dalteparin (Fragmin);
      • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
      • Nadroparin (fraxiparin);
      • Parnaparin (fluxum);
      • Szulodexid (angioflux, wessel duett f);
      • Bemiparin (tsibor).
    3. Közvetlen trombininhibitorok:
      • Bivalirudin (angiox);
      • Dabigatrán-etexilát (pradaxa).
    4. Xa faktor szelektív inhibitorok:
      • Apixaban (eliquis);
      • Fondaparinux (arixtra);
      • Rivaroxaban (xarelto).

    K-vitamin antagonisták

    A trombotikus szövődmények megelőzésének alapja a közvetett antikoagulánsok. Tablettájuk hosszú ideig, ambulánsan is elkészíthető. A közvetett antikoagulánsok használata bizonyítottan csökkenti a pitvarfibrillációval járó thromboemboliás szövődmények (szívroham, stroke) előfordulását és mesterséges szívbillentyűt.

    A fenilint jelenleg nem használják a káros hatások magas kockázata miatt. A Syncumar hosszú hatású, és felhalmozódik a testben, ezért ritkán alkalmazzák a terápia kontrolljának nehézségei miatt. A leggyakoribb K-vitamin antagonista a warfarin..

    A warfarin a korai (10-12 órás beadási idő után) hatásában és a nemkívánatos hatások gyors megszűnésében különbözik az egyéb közvetett antikoagulánsoktól, ha csökkentik az adagot vagy a gyógyszert abbahagyják..

    A hatásmechanizmus összefügg a gyógyszer és a K-vitamin antagonizmusával. A K-vitamin részt vesz a véralvadás számos tényezőjének szintézisében. A warfarin hatása alatt ez a folyamat megszakad.

    A warfarint a vénás vérrögök kialakulásának és növekedésének megakadályozására írják fel. Hosszú távú terápiára használják pitvarfibrillációban és intracardialis trombus jelenlétében. Ilyen körülmények között jelentősen megnő a szívrohamok és a stroke kockázata, amelyek az erek elzáródásával járnak a levált vérrögök által. A warfarin segít megelőzni ezeket a súlyos szövődményeket. Ezt a gyógyszert gyakran szívinfarktus után alkalmazzák a visszatérő koszorúér-események megelőzésére.

    A szelepcsere után a warfarinra a műtét után legalább néhány évig van szükség. Ez az egyetlen véralvadásgátló, amely megakadályozza a vérrögök képződését a mesterséges szívbillentyűkön. Ezt a gyógyszert állandóan szedni kell bizonyos thrombophilia, különösen antiphospholipid szindróma esetén.

    A warfarint dilatált és hipertrófiás kardiomiopátiák esetén írják fel. Ezeket a betegségeket a szív üregének kitágulása és / vagy falainak hipertrófiája kíséri, ami megteremti az előfeltételeket az intracardialis trombák kialakulásához..

    A warfarinnal történő kezelés során értékelni kell annak hatékonyságát és biztonságosságát az INR - nemzetközi normalizált arány figyelemmel kísérésével. Ezt a mutatót a felvétel 4-8 hetében értékelik. A kezelés során az INR-nek 2,0-3,0-nak kell lennie. Ennek a mutatónak a normálértéke fenntartása nagyon fontos egyrészt a vérzés, másrészt a fokozott véralvadás megelőzése érdekében..

    Bizonyos ételek és gyógynövények fokozzák a warfarin hatását és növelik a vérzés kockázatát. Ezek áfonya, grapefruit, fokhagyma, gyömbérgyökér, ananász, kurkuma és mások. A káposzta, a kelbimbó, a kínai káposzta, a répa, a petrezselyem, a spenót, a saláta leveleiben található anyagok gyengítik a gyógyszer antikoaguláns hatását. A warfarint szedő betegeknek nem kell lemondaniuk ezekről a termékekről, de rendszeresen, kis mennyiségben kell bevenniük őket, hogy megakadályozzák a vér hirtelen ingadozását..

    A mellékhatások közé tartozik a vérzés, vérszegénység, helyi trombózis és haematoma. Az idegrendszer aktivitása megszakadhat a fáradtság, fejfájás és ízzavarok kialakulásával. Néha hányinger és hányás, hasi fájdalom, hasmenés, májműködési zavarok jelentkeznek. Bizonyos esetekben a bőr érintett, lila színű a lábujjak, paresztéziák, vasculitis, a végtagok hidegsége. Lehetséges allergiás reakció kialakulása viszketés, csalánkiütés, angioödéma formájában.

    A warfarin terhesség alatt ellenjavallt. Nem szabad előírni a vérzés veszélyével járó állapotok esetén (trauma, műtét, a belső szervek és a bőr fekélyes elváltozásai). Ne használja aneurysma, pericarditis, fertőző endocarditis, súlyos artériás magas vérnyomás esetén. Ellenjavallat a megfelelő laboratóriumi ellenőrzés lehetetlensége a laboratórium elérhetetlensége vagy a beteg személyiségének jellemzői (alkoholizmus, szervezetlenség, szenilis pszichózis stb.) Miatt..

    Heparin

    A véralvadást megakadályozó egyik fő tényező az antithrombin III. A frakcionálatlan heparin a vérben kötődik hozzá, és többször növeli molekuláinak aktivitását. Ennek eredményeként a vérrögök kialakulását célzó reakciók elnyomódnak.

    A heparint több mint 30 éve használják. Korábban szubkután adták be. Ma úgy gondolják, hogy a frakcionálatlan heparint intravénásan kell beadni, ami megkönnyíti a terápia biztonságosságának és hatékonyságának ellenőrzését. Szubkután beadáshoz alacsony molekulatömegű heparinok ajánlottak, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

    A heparint leggyakrabban tromboembóliás szövődmények megelőzésére használják akut miokardiális infarktusban, beleértve a trombolízist is.

    A laboratóriumi ellenőrzés magában foglalja az aktivált parciális thromboplastin alvadási idő meghatározását. A heparinnal végzett kezelés hátterében 24–72 óra elteltével 1,5–2-szer nagyobbnak kell lennie, mint a kezdeti. Szükséges továbbá a vérlemezkék számának ellenőrzése a vérben, hogy ne hagyja ki a trombocitopénia kialakulását. Általában a heparin terápia 3-5 napig folytatódik az adag fokozatos csökkentésével és további megvonásával.

    A heparin vérzéses szindrómát (vérzést) és thrombocytopeniát (a vérlemezkék számának csökkenését okozhatja) okozhat. Hosszan tartó, nagy dózisban történő alkalmazása esetén alopecia (kopaszság), csontritkulás, hipoaldoszteronizmus kialakulása valószínű. Bizonyos esetekben allergiás reakciók, valamint az alanin-aminotranszferáz szintjének emelkedése fordul elő a vérben.

    A heparin ellenjavallt hemorrhagiás szindróma és thrombocytopenia, gyomorfekély és nyombélfekély, húgyúti vérzés, pericarditis és a szív akut aneurysma esetén.

    Kis molekulatömegű heparinek

    Dalteparint, enoxaparint, nadroparint, parnaparint, szulodexidet, bemiparint frakcionálatlan heparinból nyerünk. Kisebb molekulaméretben különböznek ez utóbbiaktól. Ez növeli a gyógyszerek biztonságát. A cselekvés hosszabbá és kiszámíthatóbbá válik, ezért kis molekulatömegű heparinek alkalmazása nem igényel laboratóriumi kontrollt. Fix dózisú fecskendőkkel végezhető el.

    A kis molekulatömegű heparinek előnye, hogy szubkután adják be őket. Ezenkívül lényegesen alacsonyabb a mellékhatások kockázata. Ezért jelenleg a heparin-származékok helyettesítik a heparint a klinikai gyakorlatban..

    Alacsony molekulatömegű heparinokat alkalmaznak a tromboembóliás szövődmények megelőzésére a műtétek és a mélyvénás trombózis során. Olyan betegeknél alkalmazzák, akik ágyban vannak, és nagy a kockázata az ilyen szövődményeknek. Ezenkívül ezeket a gyógyszereket széles körben írják elő instabil angina és miokardiális infarktus esetén..

    Az ellenjavallatok és a nemkívánatos hatások ebben a csoportban megegyeznek a heparinéval. A mellékhatások súlyossága és gyakorisága azonban sokkal kisebb.

    Közvetlen trombin inhibitorok

    A közvetlen trombininhibitorok, amint a neve is mutatja, közvetlenül inaktiválják a trombint. Ugyanakkor elnyomják a vérlemezkék aktivitását. Ezeknek a gyógyszereknek a használata nem igényel laboratóriumi ellenőrzést..

    A bivalirudint intravénásan adják be akut miokardiális infarktusban a tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében. Ezt a gyógyszert Oroszországban még nem használják..

    A Dabigatran (pradaxa) egy tabletta a trombózis kockázatának csökkentésére. A warfarinnal ellentétben nem lép kölcsönhatásba az étellel. Folyamatos kutatások folynak ennek a gyógyszernek a tartós pitvarfibrilláció céljából. A gyógyszert Oroszországban engedélyezték.

    Xa faktor szelektív inhibitorok

    A fondaparinux az antithrombin III-hoz kötődik. Egy ilyen komplex intenzíven inaktiválja az X faktort, csökkentve a trombusképződés intenzitását. Szubkután írják fel akut koszorúér szindróma és vénás trombózis esetén, beleértve a tüdőembóliát is. A gyógyszer nem okoz thrombocytopeniát vagy oszteoporózist. Biztonságának laboratóriumi ellenőrzése nem szükséges.

    A fondaparinux és a bivalirudin különösen azoknál a betegeknél javallt, akiknél fokozott a vérzés kockázata. A vérrögök előfordulásának csökkentésével ebben a betegcsoportban ezek a gyógyszerek jelentősen javítják a betegség prognózisát..

    A fondaparinux ajánlott akut miokardiális infarktus esetén. Nem használható csak angioplasztikára, mivel a katétereken megnő a vérrögképződés kockázata.

    Xa faktor inhibitorok tabletta formájában klinikai vizsgálatokban.

    A leggyakoribb mellékhatások: vérszegénység, vérzés, hasi fájdalom, fejfájás, viszketés, fokozott transzamináz aktivitás.

    Ellenjavallatok - aktív vérzés, súlyos veseelégtelenség, a gyógyszerkomponensek intoleranciája és a fertőző endocarditis.

    Trombocita- és véralvadásgátlók

    Agyvérzés megelőzése. Trombocita- és véralvadásgátlók.
    Az előző cikkben az arteriális hipertónia - a stroke leggyakoribb oka - kezelésében alkalmazott vérnyomáscsökkentőkről beszéltünk. Ebben a beszélgetésben az akut agyi érrendszeri balesetek megelőzésében alkalmazott gyógyszerek egy másik csoportjáról - vérlemezke-gátlókról és antikoagulánsokról - fogunk beszélni..

    Használatuk fő célja a vér viszkozitásának csökkentése, az ereken keresztüli véráramlás javítása, ezáltal az agy vérellátásának normalizálása. Ezeket a gyógyszereket általában abban az esetben írják fel, amikor a múltban már átmeneti agyi keringési rendellenességek vagy átmeneti ischaemiás rohamok voltak, reverzibilis neurológiai tünetek kíséretében, vagy előfordulásuk kockázata nagyon magas.

    Ebben az esetben a stroke kialakulásának megakadályozása érdekében az orvos hasonló gyógyszercsoportot ír elő. Világosan elmagyarázzuk e gyógyszerek hatásmechanizmusát és szedésük célszerűségét.

    Trombocitaellenes szerek - olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a vér összesített tulajdonságait.


    Aszpirin. Cél és alkalmazás.
    Az aszpirin acetilszalicilsav. Szabadalmi nevek: thromboASS, aspilat, aspo, ecotrin, acuprin.

    Gátolja a vérlemezkék aggregációját, növeli a vér azon képességét, hogy feloldja a fibrin filamentumokat - a trombus fő alkotóeleme, így az acetilszalicilsav megakadályozza az intracerebrális erek és a nyaki erek tromboembóliájának kialakulását - az iszkémiás stroke gyakori oka.

    Az aszpirin profilaktikus célú alkalmazásának javallata egy múltbeli agyi érrendszeri baleset jelenléte a múltban - azaz ilyen rendellenesség, amelyben a neurológiai tünetek legfeljebb 24 órán át jelentkeztek. Ez az állapot a stroke kialakulásának szörnyű hírnöke, és sürgős ellátást igényel. Az aszpirin felírásának javallatai és rendje ebben a helyzetben a következő:

    a brachiocephalicus artériák szűkülete a lumen 20% -áig - 75-100 mg napi dózis két adagban;
    a lumen 20% -át meghaladó szűkület - napi 150 mg-os adag három adagban;
    a stroke kialakulására hajlamosító számos ok jelenléte - napi 100 mg-os dózis;
    pitvarfibrilláció, különösen 60 évesnél idősebb embereknél, akik nem tudnak antikoagulánsokat szedni - napi dózis 75-100 mg.
    Hosszú távú alkalmazás esetén komplikációk lehetségesek - a gyomor-bél traktus erózióinak és fekélyeinek kialakulása, thrombocytopenia (a vérlemezkék számának csökkenése), a májenzimek szintjének növekedése. A gyógyszer intoleranciájának lehetséges jelenségei - levegőhiány, bőrkiütések, hányinger, hányás érzése.

    A vér lipidszintjének kifejezett emelkedésével (hiperlipidémia) a gyógyszer hatástalan.

    Azok a személyek, akik rendszeresen visszaélnek az alkohollal, ne szedjenek aszpirint. A legkedvezőbben kombinálható a curantil (dipiridamol) vagy a trental (pentoxifylline) bevitelével, a stroke kialakulásának valószínűsége szignifikánsan csökkent, mint ha csak aszpirint szedtek.

    A szövődmények elkerülése érdekében az aszpirin minden egyes adagját kis tejjel lemoshatja vagy túró után beveheti.

    Aszpirin. Ellenjavallatok.
    Az acetilszalicilsav ellenjavallt gyomor-bélrendszeri fekély, fokozott vérzési hajlam, krónikus vese- és májbetegségek, valamint nőknél a menstruáció alatt.

    Jelenleg a gyógyszerpiac az aszpirin enterális formáit kínálja - tromboASC, aszpirin-Cardio és analógjaik, azzal érvelve, hogy ezek a formák alacsony képességűek a gyomor-bél traktus fekélyeinek és erózióinak kialakítására.

    Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a gyomor-bél traktus fekélyeinek és erózióinak kialakulása nemcsak az aszpirin nyálkahártyára gyakorolt ​​helyi hatásával, hanem a gyógyszer vérbe történő felszívódása után fellépő szisztémás mechanizmusaival is összefüggésben van, ezért a gyomor-bél traktus gyomorfekélyében szenvedőknek e csoportba tartozó gyógyszereket rendkívül szedniük kell. nem kívánatos. Ebben az esetben jobb az aszpirint egy másik csoport gyógyszerével helyettesíteni..

    A lehetséges mellékhatások megelőzése érdekében a profilaktikus célokra előírt aszpirin dózisának 0,5-1 mg / kg tartományban kell lennie, azaz körülbelül 50-100 mg.


    Tiklopedin (tiklid)
    Nagyobb aktivitása van a vérlemezkékkel szemben, mint az aszpirin. Gátolja a vérlemezkék aggregációját, lassítja a fibrin képződését, elnyomja a kollagén és az elasztin aktivitását, amelyek hozzájárulnak a vérlemezkék érfalhoz való "tapadásához"..

    A tiklopedin profilaktikus aktivitása a stroke kockázatához viszonyítva 25% -kal magasabb, mint az aszpiriné.

    A szokásos adag 250 mg naponta 1-2 alkalommal étkezés közben.

    Az indikációk megegyeznek az aszpirinével..

    Mellékhatások: hasi fájdalom, székrekedés vagy hasmenés, thrombocytopenia, neutropenia (a vér neutrofiljeinek számának csökkenése), a májenzimek fokozott aktivitása.

    Ennek a gyógyszernek a szedésekor 10 napon keresztül 1 alkalommal ellenőrizni kell a klinikai vérvizsgálatot a gyógyszer adagjának módosítása érdekében.

    Figyelembe véve azt a tényt, hogy a tiklid jelentősen növeli a vérzést, egy héttel a műtét előtt törlik. Fogadásáról tájékoztatni kell a sebészt vagy az aneszteziológust..

    A gyógyszer ellenjavallatai: vérzéses diatézis, a gyomor-bél traktus peptikus fekélye, a vérzési idő növekedésével járó vérbetegségek, trombocitopénia, neutropenia, agranulocytosis a múltban, krónikus májbetegségek.

    Nem szedhet egyszerre aszpirint és tiklidot.

    Plavix (klopidogrél)
    Egyidejűleg a Plavix kompatibilis vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel, hipoglikémiás szerekkel, görcsoldókkal. Kinevezése előtt és a kezelés alatt ellenőrizni kell a klinikai vérvizsgálatot - thrombocytopenia és neutropenia lehetséges.

    A szokásos profilaktikus adag 75 mg naponta egyszer.

    Az ellenjavallatok hasonlóak a tiklid ellenjavallataihoz.

    Ellenjavallt más antikoagulánsokkal történő felírás.

    Dipiridamol (Courantil)
    A hatásmechanizmus a következő hatásoknak köszönhető:

    csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrocirkulációt és gátolja a vérrögök képződését;
    csökkenti a kis agyi és koszorúerek ellenállását, növeli a koszorúér és az agy véráramlásának térfogati sebességét, csökkenti a vérnyomást és elősegíti a nem működő vaszkuláris biztosítékok megnyílását.
    A qurantile felírásának módszere a következő:

    A Curantil kis adagokban (25 mg naponta háromszor) 65 év feletti betegek számára javallt ellenjavallatokkal az aszpirin kinevezésére vagy annak intoleranciájára;
    A Curantilt közepes adagokban (75 mg naponta háromszor) 65 évesnél idősebb, elégtelen kontrollált artériás hipertóniában, megnövekedett vér viszkozitású betegeknél, valamint ACE-gátlókkal (capoten, enap, prestarium, ramipril, monopril stb.) Kezelt betegeknél alkalmazzák. p.), aktivitásuk csökkenése miatt az aszpirin szedésének hátterében;
    a kurantil napi 150 mg / nap és az 50 mg / nap dózisú kombinációja ajánlott azoknak a betegeknek, akiknél a visszatérő iszkémiás stroke kockázata egyidejűleg fennálló érrendszeri patológia jelenlétében, fokozott vér viszkozitással jár, ha a véráramlás gyors normalizálására van szükség..
    Trental (pentoxifillin)
    Főként a kialakult stroke kezelésére, a visszatérő cerebrovascularis balesetek megelőzésére, valamint a perifériás artériák ateroszklerotikus elváltozásaira alkalmazzák..

    Bizonyíték van a Ginkgo biloba vérlemezke-gátló hatására. A gyógyszer hatékonysága hasonló az aszpirinhez, de ellentétben nem okoz komplikációkat és mellékhatásokat.


    Antikoagulánsok
    Az átmeneti iszkémiás rohamok megelőzése érdekében indirekt antikoagulánsokat írnak fel. Közvetett cselekvés - mivel a véráramban nincsenek hatással a véralvadási folyamatra, gátló hatása annak köszönhető, hogy megakadályozzák a véralvadási faktorok (II., VII., IX. Faktor) szintézisét a máj mikroszómáiban, csökkentik a III. Faktor és a trombin aktivitását. Erre a célra a warfarin a leggyakrabban használt..

    A heparinek a közvetett antikoagulánsokkal ellentétben közvetlenül a vérben mutatják be aktivitásukat, megelőző célokra speciális indikációkra írják fel őket..

    I. Közvetett hatású antikoagulánsok.
    1. Felírásakor csökken a véralvadás, javul a véráramlás a hajszálerek szintjén. Ez különösen fontos ateroszklerotikus plakkok jelenlétében a nagy agyi erek vagy brachiocephalikus artériák intimájában. Fibrinszálak rakódnak le ezekre a plakkokra, majd egy trombus képződik, amely az éren keresztüli véráramlás leállásához és agyvérzés kialakulásához vezet..

    2. Ezen gyógyszerek másik fontos indikációja a szívritmuszavar és leggyakrabban a pitvarfibrilláció. Az a tény, hogy ezzel a betegséggel a szív szabálytalanul összehúzódik, a bal pitvarban tapasztalható egyenetlen véráramlás következtében vérrögök képződhetnek, amelyek véráramlással az agyi erekbe kerülve stroke-ot okoznak.

    Tanulmányok azt mutatják, hogy a warfarin felírása ebben az esetben háromszor hatékonyabban akadályozza meg a stroke kialakulását, mint az aszpirin szedése. Az Európai Neurológusok Szövetsége szerint a pitvarfibrillációban szenvedő betegek számára warfarin felírása 75% -kal csökkenti az ischaemiás stroke előfordulását.

    A warfarin felírásakor periodikusan ellenőrizni kell a véralvadást, elvégezni a hemocoagulogramot. A legfontosabb mutató az INR (International Normalized Ratio). Szükséges, hogy az INR szintje legalább 2,0-3,0 legyen.

    3. A mesterséges szívbillentyűk jelenléte szintén jelzi a warfarin szedését.

    A warfarin profilaktikus célú felírásának szokásos rendje: napi 10 mg 2 napig, majd a következő napi adagot napi INR kontroll alatt választják ki. Az INR stabilizálása után először 2-3 naponta, majd 15-30 naponta kell ellenőrizni.

    II. Heparinek használata
    Gyakori átmeneti ischaemiás rohamok esetén speciális taktikákat alkalmaznak: rövid (4-5 napon belül) heparinok felírása: frakcionálatlan ("szabályos") heparin vagy alacsony molekulatömegű - clexán (enoxi-parin), fragmin (dalteparin), fraxiparin (nadroparin).

    Ezeket a gyógyszereket egy másik laboratóriumi indikátor - az APTT (aktivált parciális thromboplastin idő) - ellenőrzése alatt írják fel, amelynek a kezelés során nem szabad 1,5-2-szeresére nőnie a kezdeti szinthez képest.

    1. Nem frakcionált heparin

    A IV kezdeti adagja 5000 U bolus formájában, majd IV infusomat adagolja - 800-1000 U / óra. A warfarint a heparin infúzió befejezése után adják be.

    Naponta 1 alkalommal írják fel, 20 mg-ot szigorúan szubkután. A tűt teljes hosszában függőlegesen a bőr vastagságába helyezzük, a hajtásba szorítva. A bőr hajtását az injekció végéig nem szabad kiegyenesíteni. A gyógyszer beadása után az injekció beadásának helyét nem szabad dörzsölni. A clexane injekciók befejezése után warfarint írnak fel.

    Subcutan, 2500 NE naponta egyszer írják fel. A Fragmin injekciók befejezése után warfarint írnak fel.

    Szubkután írják fel, naponta egyszer 0,3 ml-t. A Fraxiparin injekciók befejezése után warfarint írnak fel.

    Az antikoagulánsok profilaktikus alkalmazásának ellenjavallatai: gyomorfekély és nyombélfekély (súlyosbodás nélkül is), vese- vagy májelégtelenség, vérzéses diatézis, rák, terhesség, mentális zavarok. A nőknek emlékezniük kell arra, hogy az antikoagulánsokat 3 nappal a menstruáció kezdete előtt meg kell szüntetni, és 3 nappal a befejezésük után vissza kell állítani.

    Ha az orvos antikoagulánsokat írt fel, akkor a szövődmények elkerülése érdekében periodikusan ellenőrizni kell a vér biokémiai paramétereit, a hemocoagulogramot.

    Ha riasztó tünetek jelennek meg (fokozott vérzés, bőrvérzés, fekete széklet megjelenése, vér hányása), sürgősen orvoshoz kell látogatni.


    TÁPLÁLKOZÁS A GÁL Hólyag eltávolítása után
    Hogyan lehet teljes életet élni epehólyag nélkül
    Többet tanulni.
    Biztonságos laboratóriumi értékek antikoaguláns terápia előírásakor:

    szívritmuszavarok, cukorbetegség, szívinfarktus után az INR-t 2,0-3,0 között kell tartani;
    60 évesnél idősebb betegeknél a vérzéses szövődmények elkerülése érdekében az INR-t a terápia során 1,5-2,5-en belül kell tartani;
    mesterséges szívbillentyűvel, intracardialis thrombusban szenvedő betegeknél, akiknél tromboemblia epizódok voltak, az INR-nek 3,0-4,0 tartományban kell lennie.
    A következő cikkben az ateroszklerózisra felírt gyógyszerekről fogunk beszélni, megvitatjuk a sztatinok és más lipidcsökkentő gyógyszerek hatékonyságát a stroke megelőzésében..

    Antikoagulánsok és vérlemezke-gátlók

    Antikoagulánsok és vérlemezke-gátlók

    Az antikoagulánsok és a vérlemezkék elleni szerek olyan anyagok csoportja, amelyek vagy lassítják a véralvadási folyamatot, vagy megakadályozzák a vérlemezke-aggregációt, megakadályozva ezzel az erek vérrögképződését. Ezeket a gyógyszereket széles körben használják a kardiovaszkuláris szövődmények másodlagos (ritkábban elsődleges) megelőzésére..

    Fenindion

    Farmakológiai hatás: közvetett antikoaguláns; gátolja a protrombin szintézisét a májban, növeli az erek falának permeabilitását. A hatás a beadás pillanatától számított 8-10 óra múlva jelentkezik, és a maximumot 24 óra múlva éri el.

    Javallatok: thromboembolia, thrombophlebitis, lábak mélyvénás trombózisának, koszorúerek megelőzése.

    Ellenjavallatok: túlérzékenység a gyógyszerrel szemben, csökkent véralvadás, terhesség és szoptatás.

    Mellékhatások: lehetséges fejfájás, emésztési rendellenességek, veseműködés, máj- és agyi hemopoézis, valamint allergiás reakciók bőrkiütés formájában.

    Alkalmazás módja: a kezelés 1. napján az adag 120-180 mg 3-4 adagra, a 2. napon - 90-150 mg, majd a beteget napi 30-60 mg fenntartó adagba viszik át. A gyógyszer törlését fokozatosan hajtják végre.

    Kiadási forma: 30 mg, 20 vagy 50 darab tabletta csomagonként.

    Különleges utasítások: a gyógyszert 2 nappal a menstruáció kezdete előtt abba kell hagyni, és nem szabad annak során használni; óvatosan alkalmazza vese- vagy májelégtelenség esetén.

    Fraxiparin

    Hatóanyag: kalcium-nadroparin.

    Farmakológiai hatás: a gyógyszer antikoaguláns és antitrombotikus hatású.

    Javallatok: a véralvadás megelőzése hemodialízis során, trombusképződés műtét során. Instabil angina pectoris és tromboembólia kezelésére is alkalmazzák.

    Ellenjavallatok: túlérzékenység a gyógyszerrel szemben, magas a vérzés kockázata, a belső szervek károsodása vérzésre hajlamos.

    Mellékhatások: gyakrabban szubkután hematoma képződik az injekció beadásának helyén, a gyógyszer nagy adagjai vérzést okozhatnak.

    Alkalmazás módja: szubkután injekcióval a hasba derékmagasságban. Az adagokat egyedileg határozzák meg.

    Kiadási forma: oldatos injekció eldobható fecskendőkben, 0,3, 0,4, 0,6 és 1 ml, 2 vagy 5 fecskendő buborékfóliában.

    Különleges utasítások: terhesség alatt nem kívánatos használni, intramuszkulárisan nem adható be.

    Dipiridamol

    Farmakológiai hatás: képes kitágítani a koszorúéreket, növeli a véráramlást, védő hatással van az erek falára, csökkenti a vérlemezkék összetapadásának képességét.

    Javallatok: a gyógyszert artériás és vénás vérrögök, miokardiális infarktus, ischaemia miatti cerebrovaszkuláris balesetek, mikrocirkulációs rendellenességek, valamint disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma megelőzésére írják fel gyermekeknél.

    Ellenjavallatok: a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység, a szívinfarktus akut fázisa, krónikus szívelégtelenség a dekompenzáció stádiumában, kifejezett artériás hipo- és hipertónia, májelégtelenség.

    Mellékhatások: megnövekedett vagy csökkent pulzus lehetséges, nagy dózisban - koszorúér-lopás szindróma, vérnyomásesés, gyomor- és bélműködési zavar, gyengeségérzet, fejfájás, szédülés, ízületi gyulladás, myalgia.

    Alkalmazás módja: a trombózis megelőzése érdekében - szájon át 75 mg naponta 3-6 alkalommal, éhgyomorra vagy 1 órával étkezés előtt; a napi adag 300-450 mg, ha szükséges, 600 mg-ra emelhető. A tromboembóliás szindróma megelőzésére az első napon - 50 mg acetilszalicilsavval együtt, majd 100 mg; a felvétel gyakorisága - naponta négyszer (lemondva a műtét után 7 nappal, feltéve, hogy az acetilszalicilsavat továbbra is napi 325 mg-os dózisban szedik) vagy 100 mg-ot naponta négyszer 2 nappal a műtét előtt és 100 mg-ot 1 órával a műtét után ( ha szükséges, warfarinnal kombinálva). A szívkoszorúér elégtelensége esetén - bent, naponta háromszor 25-50 mg; súlyos esetekben, a kezelés kezdetén - 75 mg naponta háromszor, ezt követően az adagot csökkentik; a napi adag 150-200 mg.

    Kiadási forma: bevont tabletta, 25, 50 vagy 75 mg, 10, 20, 30, 40, 50, 100 vagy 120 darab csomagonként; 0,5% oldatos injekció 2 ml-es ampullákban, csomagolásonként 5 vagy 10 darab.

    Különleges utasítások: a lehetséges gyomor-bélrendszeri rendellenességek súlyosságának csökkentése érdekében a gyógyszert tejjel lemossák.

    A kezelés során tartózkodjon a tea vagy a kávé fogyasztásától, mivel ezek gyengítik a gyógyszer hatását.

    Plavix

    Farmakológiai hatás: antiagregáns gyógyszer, megállítja a vérlemezkék tapadását és a trombus képződését.

    Javallatok: szívrohamok, stroke és perifériás artériák trombózisának megelőzése az érelmeszesedés hátterében.

    Ellenjavallatok: túlérzékenység a gyógyszerrel szemben, akut vérzés, súlyos máj- vagy veseelégtelenség, tuberkulózis, tüdődaganatok, terhesség és szoptatás, várható sebészeti beavatkozások.

    Mellékhatások: vérzés a gyomor-bél traktusból, vérzéses stroke, hasi fájdalom, emésztési rendellenességek, bőrkiütés.

    Alkalmazási módszer: a gyógyszert szájon át alkalmazzák, az adag 75 mg naponta egyszer.

    Kiadási forma: 75 mg tabletta buborékfólia kontúr csomagolásban, egyenként 14 darab.

    Különleges utasítások: a gyógyszer fokozza a heparin és a közvetett koagulánsok hatását. Ne használja orvosi rendelvény nélkül!

    Clexane

    Hatóanyag: enoxaparin-nátrium.

    Farmakológiai hatás: közvetlen hatású antikoaguláns.

    Ez egy antitrombotikus gyógyszer, amely nincs negatív hatással a thrombocyta-aggregáció folyamatára.

    Javallatok: mélyvénás trombózis, instabil angina pectoris és miokardiális infarktus kezelése akut fázisban, valamint tromboembólia, vénás trombózis megelőzésére stb..

    Ellenjavallatok: túlérzékenység a gyógyszerrel szemben, nagy a spontán abortusz valószínűsége, kontrollálatlan vérzés, vérzéses stroke, súlyos artériás hipertónia.

    Mellékhatások: apró vérzések, bőrpír és fájdalom az injekció beadásának helyén, fokozott vérzés, allergiás bőrreakciók ritkábban fordulnak elő.

    Alkalmazás módja: szubkután az elülső hasfal felső vagy alsó oldalsó részén. A trombózis és a tromboembólia megelőzésére az adag naponta egyszer 20–40 mg. Bonyolult tromboembóliás betegekben szenvedő betegek - 1 mg / testtömeg-kg naponta kétszer. A szokásos kúra 10 nap.

    Az instabil angina pectoris és a szívinfarktus kezeléséhez 12 óránként 1 mg / testtömeg-kg dózis szükséges, acetilszalicilsav (100-325 mg naponta egyszer) egyidejű alkalmazásával. A kezelés átlagos időtartama 2-8 nap (amíg a beteg klinikai állapota stabilizálódik).

    Kiadási forma: 20, 40, 60 vagy 80 mg hatóanyagot tartalmazó injekciós oldat eldobható fecskendőkben, 0,2, 0,4, 0,6 és 0,8 ml gyógyszer.

    Különleges utasítások: Ne használja orvosi rendelvény nélkül!

    Heparin

    Farmakológiai hatás: egy közvetlen hatású antikoaguláns, amely természetes antikoaguláns, leállítja a trombin termelését a szervezetben és csökkenti a vérlemezkék aggregációját, valamint javítja a szívkoszorúér véráramlását..

    Javallatok: az érelzáródás kezelése és megelőzése vérrög által, a vérrögök és a véralvadás megelőzése hemodialízis során.

    Ellenjavallatok: fokozott vérzés, az erek átjárhatósága, a véralvadás lassulása, súlyos máj- és veseműködési zavarok, valamint gangréna, krónikus leukémia és aplasztikus vérszegénység.

    Mellékhatások: vérzés és egyéni allergiás reakciók kialakulása lehetséges.

    Alkalmazás módja: a gyógyszer adagolása és alkalmazásának módjai szigorúan egyének. A miokardiális infarktus akut fázisában kezdje meg a heparin vénába juttatását 15 000-20 000 E dózisban, és folytassa (kórházi ápolás után) legalább 5-6 napig intramuszkulárisan 40 000 U naponta (5000-10 000 E 4 óránként).... A gyógyszer bevezetését a véralvadás szigorú ellenőrzése mellett kell végrehajtani. Ezenkívül a véralvadási időnek a normális értéket 2-2,5-szeresnek kell lennie.

    Kiadási forma: 5 ml-es injekciós üveg injekciós oldattal; oldatos injekció 1 ml-es ampullákban (5000, 10 000 és 20 000 egység 1 ml-ben).

    Különleges utasítások: a heparin független alkalmazása elfogadhatatlan, a bevezetést orvosi intézményben végzik.

    Ez a szöveg bevezető töredék.

    Frontotemporális demencia

    Hogyan nyújtsunk elsősegélyt a vérzéshez