Trombocita- és véralvadásgátlók

Agyvérzés megelőzése. Trombocita- és véralvadásgátlók.
Az előző cikkben az arteriális hipertónia - a stroke leggyakoribb oka - kezelésében alkalmazott vérnyomáscsökkentőkről beszéltünk. Ebben a beszélgetésben az akut agyi érrendszeri balesetek megelőzésében alkalmazott gyógyszerek egy másik csoportjáról - vérlemezke-gátlókról és antikoagulánsokról - fogunk beszélni..

Használatuk fő célja a vér viszkozitásának csökkentése, az ereken keresztüli véráramlás javítása, ezáltal az agy vérellátásának normalizálása. Ezeket a gyógyszereket általában abban az esetben írják fel, amikor a múltban már átmeneti agyi keringési rendellenességek vagy átmeneti ischaemiás rohamok voltak, reverzibilis neurológiai tünetek kíséretében, vagy előfordulásuk kockázata nagyon magas.

Ebben az esetben a stroke kialakulásának megakadályozása érdekében az orvos hasonló gyógyszercsoportot ír elő. Világosan elmagyarázzuk ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusát és a szedés célszerűségét..

Trombocitaellenes szerek - olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a vér összesített tulajdonságait.


Aszpirin. Cél és alkalmazás.
Az aszpirin acetilszalicilsav. Szabadalmi nevek: thromboASS, aspilat, aspo, ecotrin, acuprin.

Gátolja a vérlemezkék aggregációját, növeli a vér azon képességét, hogy feloldja a fibrin filamentumokat - a trombus fő alkotóeleme, így az acetilszalicilsav megakadályozza az intracerebrális erek és a nyaki erek tromboembóliájának kialakulását - az iszkémiás stroke gyakori oka.

Az aszpirin profilaktikus célú alkalmazásának javallata egy múltbeli agyi érrendszeri baleset jelenléte a múltban - azaz ilyen rendellenesség, amelyben a neurológiai tünetek legfeljebb 24 órán át jelentkeztek. Ez az állapot a stroke kialakulásának szörnyű hírnöke, és sürgős ellátást igényel. Az aszpirin felírásának javallatai és rendje ebben a helyzetben a következő:

a brachiocephalicus artériák szűkülete a lumen 20% -áig - 75-100 mg napi dózis két adagban;
a lumen 20% -át meghaladó szűkület - napi 150 mg-os adag három adagban;
a stroke kialakulására hajlamosító számos ok jelenléte - napi 100 mg-os dózis;
pitvarfibrilláció, különösen 60 évesnél idősebb embereknél, akik nem tudnak antikoagulánsokat szedni - napi dózis 75-100 mg.
Hosszú távú alkalmazás esetén komplikációk lehetségesek - a gyomor-bél traktus erózióinak és fekélyeinek kialakulása, thrombocytopenia (a vérlemezkék számának csökkenése), a májenzimek szintjének növekedése. A gyógyszer intoleranciájának lehetséges jelenségei - levegőhiány, bőrkiütések, hányinger, hányás érzése.

A vér lipidszintjének kifejezett emelkedésével (hiperlipidémia) a gyógyszer hatástalan.

Azok a személyek, akik rendszeresen visszaélnek az alkohollal, ne szedjenek aszpirint. Legkedvezőbben kombinálható a curantil (dipiridamol) vagy a trental (pentoxifylline) bevitelével, a stroke kialakulásának valószínűsége szignifikánsan csökkent, mint csak az aszpirin.

A szövődmények elkerülése érdekében az aszpirin minden egyes adagját kis tejjel lemoshatja vagy túró után beveheti.

Aszpirin. Ellenjavallatok.
Az acetilszalicilsav ellenjavallt gyomor-bél gyomorfekély, fokozott vérzési hajlam, krónikus vese- és májbetegségek, valamint nőknél a menstruáció alatt.

Jelenleg a gyógyszerpiac az aszpirin enterális formáit kínálja - tromboASC, aszpirin-Cardio és analógjaik, azzal érvelve, hogy ezek a formák alacsony képességűek a gyomor-bél traktus fekélyeinek és erózióinak kialakítására..

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a gyomor-bél traktus fekélyeinek és erózióinak kialakulása nemcsak az aszpirin nyálkahártyára gyakorolt ​​helyi hatásával, hanem a gyógyszer vérbe történő felszívódása után fellépő hatásának szisztémás mechanizmusaival is összefüggésben van, ezért a gyomor-bél traktus peptikus fekélyében szenvedő embereknek e csoportba tartozó gyógyszereket rendkívül szedniük kell. nem kívánatos. Ebben az esetben jobb az aszpirint egy másik csoport gyógyszerével helyettesíteni..

A lehetséges mellékhatások megelőzése érdekében a profilaktikus célokra előírt aszpirin dózisának 0,5-1 mg / kg tartományban kell lennie, azaz körülbelül 50-100 mg.


Tiklopedin (tiklid)
Nagyobb aktivitása van a vérlemezkékkel szemben, mint az aszpirin. Gátolja a vérlemezkék aggregációját, lassítja a fibrin képződését, elnyomja a kollagén és az elasztin aktivitását, amelyek hozzájárulnak a vérlemezkék érfalhoz való "tapadásához"..

A tiklopedin profilaktikus aktivitása a stroke kockázatához viszonyítva 25% -kal magasabb, mint az aszpiriné.

A szokásos adag 250 mg naponta 1-2 alkalommal étkezés közben.

Az indikációk megegyeznek az aszpirinével..

Mellékhatások: hasi fájdalom, székrekedés vagy hasmenés, thrombocytopenia, neutropenia (a vér neutrofiljeinek számának csökkenése), a májenzimek fokozott aktivitása.

Ennek a gyógyszernek a szedésekor 10 napon keresztül 1 alkalommal ellenőrizni kell a klinikai vérvizsgálatot a gyógyszer adagjának módosítása érdekében.

Tekintettel arra, hogy a tiklid jelentősen növeli a vérzést, a műtét előtt egy héttel törlik. Fogadásáról tájékoztatni kell a sebészt vagy az aneszteziológust..

A gyógyszer ellenjavallatai: vérzéses diatézis, a gyomor-bél traktus peptikus fekélye, a vérzési idő növekedésével járó vérbetegségek, thrombocytopenia, neutropenia, agranulocytosis a múltban, krónikus májbetegségek.

Nem szedhet egyszerre aszpirint és tiklidot.

Plavix (klopidogrél)
Egyidejűleg a Plavix kompatibilis vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel, hipoglikémiás szerekkel, görcsoldókkal. Kinevezése előtt és a kezelés alatt ellenőrizni kell a klinikai vérvizsgálatot - thrombocytopenia és neutropenia lehetséges.

A szokásos profilaktikus adag 75 mg naponta egyszer.

Az ellenjavallatok hasonlóak a tiklid ellenjavallataihoz.

Ellenjavallt más antikoagulánsokkal történő felírás.

Dipiridamol (Courantil)
A hatásmechanizmus a következő hatásoknak köszönhető:

csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrocirkulációt és gátolja a vérrögképződést;
csökkenti a kis agyi és koszorúerek ellenállását, növeli a koszorúér és az agy véráramlásának térfogati sebességét, csökkenti a vérnyomást és elősegíti a nem működő vaszkuláris biztosítékok megnyílását.
A qurantile felírásának módszere a következő:

A Curantil kis adagokban (25 mg naponta háromszor) 65 évesnél idősebb betegek számára javallt ellenjavallatokkal az aszpirin kinevezésére vagy annak intoleranciájára;
A Curantilt közepes adagokban (75 mg naponta háromszor) 65 évesnél idősebb, elégtelen kontrollált artériás hipertóniában, megnövekedett vér viszkozitású betegeknél, valamint ACE-gátlókkal (capoten, enap, prestarium, ramipril, monopril stb.) Kezelt betegeknél alkalmazzák. p.), aktivitásuk csökkenése miatt az aszpirin szedésének hátterében;
a kurantil napi 150 mg / nap és az 50 mg / nap dózisú kombinációja ajánlott azoknak a betegeknek, akiknél a visszatérő iszkémiás stroke kockázata egyidejűleg fennálló érrendszeri patológia jelenlétében, fokozott vér viszkozitással jár, ha a véráramlás gyors normalizálására van szükség..
Trental (pentoxifillin)
Főként a kialakult stroke kezelésére, a visszatérő cerebrovascularis balesetek megelőzésére, valamint a perifériás artériák ateroszklerotikus elváltozásaira alkalmazzák..

Bizonyíték van a Ginkgo biloba vérlemezke-gátló hatására. A gyógyszer hatékonysága hasonló az aszpirinhez, de ellentétben nem okoz komplikációkat és mellékhatásokat.


Antikoagulánsok
Az átmeneti iszkémiás rohamok megelőzése érdekében indirekt antikoagulánsokat írnak fel. Közvetett cselekvés - mivel a véráramban nincsenek hatással a véralvadási folyamatra, gátló hatása annak köszönhető, hogy megakadályozzák a véralvadási faktorok (II., VII., IX. Faktor) szintézisét a máj mikroszómáiban, csökkentik a III. Faktor és a trombin aktivitását. Erre a célra a warfarin a leggyakrabban használt..

A heparinek a közvetett antikoagulánsokkal ellentétben közvetlenül a vérben mutatják be aktivitásukat, megelőző célokra speciális indikációkra írják fel őket..

I. Közvetett hatású antikoagulánsok.
1. Felírásakor csökken a véralvadás, javul a véráramlás a hajszálerek szintjén. Ez különösen fontos ateroszklerotikus plakkok jelenlétében a nagy agyi erek vagy brachiocephalikus artériák intimájában. Fibrinszálak rakódnak le ezekre a plakkokra, majd egy trombus képződik, amely az éren keresztüli véráramlás leállásához és agyvérzés kialakulásához vezet..

2. Ezen gyógyszerek másik fontos indikációja a szívritmuszavar és leggyakrabban a pitvarfibrilláció. Az a tény, hogy ezzel a betegséggel a szív szabálytalanul összehúzódik, a bal pitvarban tapasztalható egyenetlen véráramlás következtében vérrögök képződhetnek, amelyek véráramlással az agyi erekbe kerülve stroke-ot okoznak.

Tanulmányok azt mutatják, hogy a warfarin felírása ebben az esetben háromszor hatékonyabban akadályozza meg a stroke kialakulását, mint az aszpirin szedése. Az Európai Neurológusok Szövetsége szerint a pitvarfibrillációban szenvedő betegek számára warfarin felírása 75% -kal csökkenti az ischaemiás stroke előfordulását.

A warfarin felírásakor periodikusan ellenőrizni kell a véralvadást, elvégezni a hemocoagulogramot. A legfontosabb mutató az INR (International Normalized Ratio). Szükséges, hogy az INR szintje legalább 2,0-3,0 legyen.

3. A mesterséges szívbillentyűk jelenléte szintén jelzi a warfarin szedését.

A warfarin profilaktikus célú felírásának szokásos rendje: napi 10 mg 2 napig, majd a következő napi adagot napi INR kontroll alatt választják ki. Az INR stabilizálása után először 2-3 naponta, majd 15-30 naponta kell ellenőrizni.

II. Heparinek használata
Gyakori átmeneti ischaemiás rohamok esetén speciális taktikákat alkalmaznak: rövid (4-5 napon belül) heparinok felírása: frakcionálatlan ("szabályos") heparin vagy alacsony molekulatömegű - clexán (enoxi-parin), fragmin (dalteparin), fraxiparin (nadroparin).

Ezeket a gyógyszereket egy másik laboratóriumi indikátor - az APTT (aktivált parciális thromboplastin idő) - ellenőrzése alatt írják fel, amelynek a kezelés során nem szabad 1,5-2-szeresére nőnie a kezdeti szinthez képest.

1. Nem frakcionált heparin

A IV kezdeti adagja 5000 U bolus formájában, majd IV infusomat adagolja - 800-1000 U / óra. A warfarint a heparin infúzió befejezése után adják be.

Napi 1 alkalommal írják fel, 20 mg-ot szigorúan szubkután. A tűt teljes hosszában függőlegesen a bőr vastagságába helyezzük, a hajtásba szorítva. A bőr hajtását az injekció végéig nem szabad kiegyenesíteni. A gyógyszer beadása után az injekció beadásának helyét nem szabad dörzsölni. A clexane injekciók befejezése után warfarint írnak fel.

Subcutan, 2500 NE naponta egyszer írják fel. A Fragmin injekciók befejezése után warfarint írnak fel.

Szubkután írják fel, naponta egyszer 0,3 ml-t. A Fraxiparin injekciók befejezése után warfarint írnak fel.

Az antikoagulánsok profilaktikus alkalmazásának ellenjavallatai: gyomorfekély és nyombélfekély (súlyosbodás nélkül is), vese- vagy májelégtelenség, vérzéses diatézis, rák, terhesség, mentális rendellenességek. A nőknek emlékezniük kell arra, hogy az antikoagulánsokat 3 nappal a menstruáció kezdete előtt meg kell szüntetni, és 3 nappal a befejezésük után vissza kell állítani.

Ha az orvos antikoagulánsokat írt fel, akkor a szövődmények elkerülése érdekében periodikusan ellenőrizni kell a vér biokémiai paramétereit, a hemocoagulogramot.

Ha riasztó tünetek jelennek meg (fokozott vérzés, bőrvérzés, fekete széklet megjelenése, vér hányása), sürgősen orvoshoz kell látogatni.


TÁPLÁLKOZÁS A GÁL Hólyag eltávolítása után
Hogyan lehet teljes életet élni epehólyag nélkül
Többet tanulni.
Biztonságos laboratóriumi értékek antikoaguláns terápia előírásakor:

szívritmuszavarokkal, cukorbetegséggel, miokardiális infarktus után az INR-t 2,0-3,0 között kell tartani;
60 évesnél idősebb betegeknél a vérzéses szövődmények elkerülése érdekében az INR-t a terápia során 1,5-2,5-en belül kell tartani;
mesterséges szívbillentyűvel, intracardialis thrombusban szenvedő betegeknél, akiknél tromboemblia epizódok voltak, az INR-nek 3,0-4,0 tartományban kell lennie.
A következő cikkben az ateroszklerózisra felírt gyógyszerekről fogunk beszélni, megvitatjuk a sztatinok és más lipidcsökkentő gyógyszerek hatékonyságát a stroke megelőzésében..

Mi a különbség az antikoagulánsok és a vérlemezke-gátlók között

A cikk tartalma

  • Mi a különbség az antikoagulánsok és a vérlemezke-gátlók között
  • Mi a vándorló thrombophlebitis
  • "Tromboass": használati utasítás

Mi a különbség az antikoagulánsok és az antiagregátumok között? Ezek olyan gyógyszerek, amelyeket a vér hígítására terveztek, de különböző módon teszik. Az ilyen gyógyszerek használata segít megakadályozni a vérrögök kialakulását, és ha már vannak, akkor elpusztítják őket..

Mik azok a vérlemezke-gátlók

A vérlemezke-gátlók olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását és az érfalakhoz való tapadását. Ha bármilyen károsodás következik be, például a bőrön, vérlemezkék kerülnek oda, vérrögöt képeznek, a vérzés leáll. De vannak olyan testi kóros állapotok (érelmeszesedés, thrombophlebitis), amikor a vérrögök kialakulni kezdenek az erekben. Ilyen esetekben vérlemezke-gátló szereket alkalmaznak. Vagyis olyan emberekhez vannak rendelve, akik fokozottan hajlamosak vérrögképződésre..

A vérlemezkék elleni szerek enyheek, és a gyógyszertárakban vény nélkül kaphatók. Vannak acetilszalicilsav alapú készítmények - például "Aspirin", "Cardiomagnyl", "ThromboAss" és a ginkgo biloba növényen alapuló természetes vérlemezkék elleni szerek. Ez utóbbiak közé tartoznak a "Bilobil", "Ginkoum" stb. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket hosszú ideig szedik, nélkülözhetetlenek a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében, de saját mellékhatásaik vannak, ha az adagolás helytelen:

  • állandó fáradtság, gyengeség érzése;
  • gyomorégés;
  • fejfájás;
  • hasi fájdalom, hasmenés.

Mik azok az antikoagulánsok

Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérrög kialakulását, méretének növekedését és az ér elzáródását. A vérfehérjékre hatva megakadályozzák a trombin képződését, amely a legfontosabb alvadékot képző elem. Ebben a csoportban a leggyakoribb gyógyszer a Warfarin. Az antikoagulánsok súlyosabb hatásúak, mint a vérlemezke-gátlók, és sok mellékhatásuk van. Az adagot alaposan elvégzett vérvizsgálat után, minden beteg számára egyedileg választják meg. Ismételt szívrohamok, stroke, szívhibákkal járó pitvarfibrilláció megelőzésére szolgálnak.

Az antikoagulánsok veszélyes mellékhatása a gyakori és elhúzódó vérzés, amely a következő tüneteket foglalhatja magában:

  • fekete ürülék;
  • vér a vizeletben;
  • orrvérzés;
  • nőknél - méhvérzés, hosszan tartó menstruáció;
  • az ínyből vérzik.

E gyógyszercsoport szedésekor rendszeresen ellenőrizni kell a véralvadást és a hemoglobinszintet. Az ilyen tünetek a gyógyszer túladagolását jelzik, a helyes dózissal nem léteznek. Az antikoagulánsokat szedőknek kerülniük kell a traumás sportot, mert bármilyen sérülés belső vérzéshez vezethet.

Fontos tudni, hogy az antikoagulánsok és a vérlemezkék elleni szerek csoportjából származó gyógyszerek nem szedhetők együtt, ezek fokozzák az interakciót. Ha a túladagolás tünetei jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz a kezelés kijavításához.

A vérlemezke-gátlók és az antikoagulánsok közötti különbség

A vérhígítókra szánt modern gyógyszerek a gyógyszerek teljes listáját kínálják, amelyeket hagyományosan két fő típusra osztanak: antikoagulánsokra és vérlemezke-gátlókra. Ezek az alapok különböző módon hatnak az emberi testre, amelyet részletesebben meg kell vitatni..

Mi a különbség pontosan az antikoagulánsok és a vérlemezke-gátlók között?

Az antikoagulánsok hatásának jellemzői

Hogyan működnek a vérlemezke-gátlók?

Az ebbe a kategóriába tartozó termékek leállítják a tromboksán termelését, ezért szívinfarktusok és stroke megelőzésére ajánlottak. Hatékonyan megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását és a vérrögképződést. A leghíresebb az Aspirin vagy annak modern megfelelője a Cardiomagnet fül. p / p / o 75mg + 15,2mg 100. Gyakran a szívbetegségek megelőzésére írják fel hosszú ideig fenntartó dózisban..

Agyvérzés vagy szívbillentyű-pótlás után ADP-receptor gátlókat írnak fel. Megállítja a vérrögök képződését azáltal, hogy glikoproteint juttat a véráramba.

A vérhígító gyógyszerek szedésekor emlékezetes dolgok

Bizonyos esetekben az orvos trombocita-gátlók és antikoagulánsok komplex alkalmazását írja elő a betegnek. Ebben az esetben feltétlenül ellenőrizni kell a véralvadást. Az elemzés mindig segít beállítani a gyógyszerek adagját minden nap. Az ilyen gyógyszereket szedők kötelesek erről a kinevezés során tájékoztatni a gyógyszerészeket, a fogorvosokat és más szakterületek orvosait..

Az antikoagulánsok és a vérlemezke-gátlók szedésének folyamata során a sérülések kockázatának minimalizálása érdekében fontos a mindennapi életben fokozott biztonsági intézkedéseket is betartani. Még az ütés minden egyes esete esetén jelenteni kell az orvost, mivel fennáll a belső vérzés veszélye látható megnyilvánulások nélkül. Ezenkívül óvatosnak kell lennie a fogselyem és a borotválkozás folyamatában, mert ezek az ártalmatlannak tűnő eljárások is hosszan tartó vérzéshez vezethetnek..

Trombocita antikoagulánsok és antikoagulánsok: Keressen 10 különbséget

A vérlemezke-gátlók és az antikoagulánsok közös feladatot látnak el - csökkentik a vér alvadási képességét. A hemosztázis ezen gyógyszerekkel történő gátlásának forgatókönyve azonban teljesen más. A gyógyszercsoportok közötti, ebben a cikkben leírt különbségek egyértelmű megértése érdekében emlékeznünk kell arra, hogy a vérrög általában hogyan alakul ki..

Mi történik a sérült erekben az ér-trombocita hemosztázis szakaszában:

1. Annak érdekében, hogy kevesebb vér áramoljon ki a sebből, az erek reflexszerűen görcsölnek.
2. A vérlemezkék a károsodás helyén kitett kollagénrostokhoz tapadnak. A thrombocyta membránján vannak kollagén receptorok, ezért adhéziójuk bekövetkezik; ezt a kapcsolatot fokozza a von Willebrand-faktor hozzáadása.
3. A membránreceptorok kollagénnel történő megkötésének eredményeként a vérlemezkék belsejében egy egész üzem indul biológiailag aktív anyagok előállítására és felszabadítására. A tromboxán A2 és a szerotonin még jobban összehúzza az ereket, az ADP elősegíti a fibrinogén receptorok megjelenését a thrombocyta membránján, ami tovább biztosítja a thrombocyta aggregációt (vagyis egymáshoz való tapadását), és a thrombocyta növekedési faktor vonzza az "építő sejteket" (fibroblastok és simaizomsejtek) ), amelyek célja a sérült érfal helyreállítása.
4. A fibrinogén receptorok kötődnek a fibrinogénhez, amely "varrja" a vérlemezkéket egymáshoz, ami trombocita trombus kialakulásához vezet (mint egy viccben: a győztes megnyerte a logikai bajnokságot, ajándékot nyújtott be).

Egy ilyen trombus meglehetősen törékeny, és nagy edények nagy sebességű véráramlása könnyen kimossa. Ezért egy igazi hematológiai Dwayne "Rock" Johnsonnak - egy fibrin trombusnak - kellene a segítségére lennie. Nagyon röviden, a koagulációs hemosztázis a következőképpen ábrázolható:

Az 1. fázis a reakciók többlépcsős lépcsőzete, amely különféle koagulációs faktorokat foglal magában, és végül az X faktor aktiválásához vezet (nem "x", és a tizedik faktor, a szerző megjegyzése). Ez a szakasz rendkívül nehéz. A cikkhez mellékelt ábra sematikusan mutatja..
2. fázis - jelzi a protrombin trombinná való átalakulását az Xa faktor által (tizedik aktivált)
3. fázis - a fibrinogén átalakítása fibrinné trombinnal. Az oldhatatlan fibrinszálak "hálót" alkotnak, amelyben a vérsejtek összefonódnak.

Természetesen a véralvadás létfontosságú folyamat. De az endothelium károsodása miatt, például egy érelmeszesedéses lepedék felszakadásával, valamint a pangás és a vér hiperkoagulációja miatt vérrögök képződhetnek ott, ahol ez teljesen nem megfelelő. Ezután antitrombotikus terápia kerül megmentésre..

A cikk fő gondolata, egy mondatban megfogalmazva: a vérlemezke-gátlók a vérlemezkék hemosztázisára hatnak (emlékszik a vérlemezke-aggregációra már a legelején?), Az antikoagulánsok pedig a véralvadási hemosztázisra.

A leghíresebb vérlemezke-gátlók:
- acetilszalicilsav (aszpirin), viszonylag kis adagokban (napi 75–325 mg) adva - elősegíti a prosztaglandinok felszabadulását a vaszkuláris endotheliumban, beleértve a prosztaciklint is. Ez utóbbi aktiválja az adenilát-ciklázt, csökkenti a vérlemezkék ionizált kalciumtartalmát - az aggregáció három fő mediátorának egyike. Ezenkívül az acetilszalicilsav, elnyomva a ciklooxigenáz aktivitását, csökkenti a tromboksán A2 képződését a vérlemezkékben.

- A klopidogrel, vagy inkább aktív metabolitja, szelektíven gátolja az ADP kötődését a thrombocyta P2Y12 receptorokhoz és a IIb / IIIa glikoprotein komplex későbbi ADP által közvetített aktivációját, ami a vérlemezke aggregáció elnyomásához vezet. Az irreverzibilis kötődés következtében a vérlemezkék életük végéig (kb. 7-10 napig) immunok maradnak az ADP-stimulációval szemben, és a normális vérlemezke-funkció helyreállítása a vérlemezkegyület megújulásának megfelelő sebességgel történik.

- tikagrelor - a P2Y 12 receptor adenozin-difoszfát (ADP) szelektív és reverzibilis antagonistája, és megakadályozhatja az ADP által közvetített vérlemezkék aktiválódását és aggregációját.

A Medach antikoagulánsai közül a warfarint többször említették. Gátolja a K-vitamintól függő véralvadási faktorok (II, VII, IX, X) szintézisét a májban, csökkenti azok plazmakoncentrációját és lelassítja a véralvadási folyamatot. A gyógyszert széles körben használják, jól tanulmányozzák, de meglehetősen nehéz a dózis kiválasztásában és a hatékonyság ellenőrzésében (többek között azért is, mert folyamatosan figyelni kell a vérzéscsillapítás olyan mutatóját, mint az INR). Ezért a PLA csoportból származó gyógyszerek váltották fel (új orális antikoagulánsok): dabigatrán, apixaban és rivaroxaban. De meg kell jegyezni, hogy bizonyos klinikai helyzetekben a warfarin továbbra is a választott gyógyszer (például protézisszeleppel rendelkező betegeknél), és sokkal olcsóbb is, mint a "fiatal" helyettesítője.

Mi a különbség az antikoagulánsok és a thrombocyta-gátlók között

Számos olyan gyógyszer létezik, amelyek a vér hígítására szolgálnak. Mindezek a gyógyszerek nagyjából két típusra oszthatók: antikoagulánsokra és thrombocyta-gátlókra. Hatásmechanizmusukban alapvetően különböznek egymástól. Az orvosi végzettséggel nem rendelkező személy számára meglehetősen nehéz megérteni ezt a különbséget, de a cikk egyszerűsített válaszokat ad a legfontosabb kérdésekre..

Miért kell hígítania a vérét?

A véralvadás a hemosztázis néven ismert összetett eseménysorozat eredménye. Ennek a funkciónak köszönhető, hogy a vérzés leáll, és az erek gyorsan helyreállnak. Ez annak köszönhető, hogy a vérsejtek apró töredékei (vérlemezkék) összetapadnak és "lezárják" a sebet. Az alvadási folyamat 12 olyan koagulációs faktort foglal magában, amelyek a fibrinogént fibrin-szálak hálózatává alakítják. Egészséges emberben a vérzéscsillapítás csak seb jelenlétében aktiválódik, de néha a betegségek vagy a helytelen kezelés következtében kontrollálatlan véralvadás lép fel..

A túlzott alvadás miatt vérrögök képződnek, amelyek teljesen elzárhatják az ereket és leállíthatják a véráramlást. Ezt az állapotot trombózisnak nevezik. Ha a betegséget figyelmen kívül hagyják, akkor a vérrög egyes részei letörhetnek és átmehetnek az ereken, ami olyan súlyos állapotokhoz vezethet:

  • átmeneti iszkémiás roham (mini-stroke);
  • szívroham;
  • perifériás artériák gangrénája;
  • vese, lép, belek infarktusa.

A vér hígítása a megfelelő gyógyszerekkel segít megelőzni a vérrögök kialakulását vagy elpusztítani a meglévőket..

Mik azok a vérlemezke-gátlók és hogyan működnek?

A vérlemezkék elleni szerek elnyomják a tromboksán termelését, és a stroke és a szívroham megelőzésére írják fel őket. Ez a fajta gyógyszer gátolja a vérlemezkék tapadását és a vérrögképződést..

Az aszpirin az egyik legolcsóbb és leggyakoribb vérlemezke-ellenes gyógyszer. Sok szívinfarktus után felépülő betegnek aszpirint írnak fel, hogy megakadályozza a további vérrögök kialakulását a koszorúerekben. Orvossal konzultálva napi alacsony dózisú gyógyszereket szedhet a trombózis és a szívbetegségek megelőzésére.

Az adenozin-difoszfát (ADP) receptor gátlókat olyan betegek számára írják fel, akiknek agyvérzése volt, vagy akiknél szívbillentyűt cseréltek. A glikoprotein inhibitorokat közvetlenül a véráramba fecskendezik, hogy megakadályozzák a vérrögök kialakulását.

A vérlemezkék elleni gyógyszerek a következő kereskedelmi nevekkel rendelkeznek:

  • dipiridamol,
  • klopidogrél,
  • rög,
  • ticagrelor,
  • tiklopidin.

Trombocitaellenes szerek mellékhatásai

Mint minden más gyógyszer, így a vérlemezkék elleni gyógyszerek szedése is nemkívánatos hatásokat okozhat. Ha a betegnek az alábbi mellékhatásai vannak, fel kell kérnie az orvost, hogy vizsgálja felül az előírt gyógyszereket.

Az ilyen negatív megnyilvánulásokat figyelmeztetni kell:

  • súlyos fáradtság (állandó fáradtság);
  • gyomorégés;
  • fejfájás;
  • gyomorrontás és hányinger;
  • hasi fájdalom;
  • hasmenés;
  • orrvérzés.

Mellékhatások, amelyeknek abba kell hagyniuk a gyógyszerek szedését, ha megjelennek:

  • allergiás reakciók (az arc, a torok, a nyelv, az ajkak, a kezek, a lábak vagy a bokák duzzanata kíséretében);
  • bőrkiütés, viszketés, csalánkiütés;
  • hányás, különösen, ha a hányás vérrögöket tartalmaz;
  • sötét vagy véres széklet, vér a vizeletben;
  • légzési vagy nyelési nehézség;
  • beszédproblémák;
  • láz, hidegrázás vagy torokfájás;
  • gyors szívverés (aritmia);
  • a bőr vagy a szemfehérje sárgulása;
  • ízületi fájdalom;
  • hallucinációk.

Az antikoagulánsok hatásának jellemzői

Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyeket a vénás trombózis kezelésére és megelőzésére, valamint a pitvarfibrilláció szövődményeinek megelőzésére írnak fel..

A legnépszerűbb antikoaguláns a warfarin, amely a kumarin növényi anyag szintetikus származéka. A warfarin antikoagulációra való alkalmazását 1954-ben kezdték meg, azóta ez a gyógyszer fontos szerepet játszik a trombózisra hajlamos betegek halálozási arányának csökkentésében. A varfarin elnyomja a K-vitamint azáltal, hogy csökkenti a K-vitamintól függő alvadási faktorok májszintézisét. A varfarin-gyógyszerek nagy mértékben kötődnek a fehérjéhez, ami azt jelenti, hogy sok más gyógyszer és kiegészítés megváltoztathatja az élettanilag aktív adagot..

Az adagot minden beteg számára egyedileg választják ki, a vérvizsgálat alapos vizsgálata után. Erősen nem ajánlott a gyógyszer kiválasztott adagjának önálló megváltoztatása. A túl nagy adag azt jelenti, hogy a vérrögök nem képződnek elég gyorsan, ami azt jelenti, hogy fokozott a vérzés és a nem gyógyuló karcolások és zúzódások kockázata. A túl alacsony dózis azt jelenti, hogy a vérrögök továbbra is kialakulhatnak és elterjedhetnek az egész testben. A warfarint általában naponta egyszer, ugyanabban az időben veszik be (általában lefekvés előtt). A túladagolás ellenőrizetlen vérzést okozhat. Ebben az esetben K-vitamint és frissen fagyasztott plazmát injektálnak.

Egyéb antikoaguláns tulajdonságú gyógyszerek:

  • dabigatrana (pradakasa): gátolja a trombint (IIa faktor), amely megakadályozza a fibrinogén fibrinné való átalakulását;
  • rivaroxaban (xarelto): gátolja az Xa faktort azáltal, hogy megakadályozza a protrombin trombinná való átalakulását;
  • apixaban (elivix): gátolja az Xa faktort is, gyenge antikoaguláns tulajdonságokkal rendelkezik.

A warfarinnal összehasonlítva ezek a viszonylag új gyógyszerek számos előnnyel járnak:

  • megakadályozza a tromboembóliát;
  • kevesebb a vérzés kockázata;
  • kevesebb kölcsönhatás más gyógyszerekkel;
  • rövidebb felezési idő, ami azt jelenti, hogy minimális időbe telik a hatóanyagok plazma csúcskoncentrációjának elérése.

Antikoagulánsok mellékhatásai

Antikoagulánsok szedésekor vannak olyan mellékhatások, amelyek eltérnek a vérlemezke-gátlók szedésekor előforduló szövődményektől. A fő mellékhatás az, hogy a beteget hosszan tartó és gyakori vérzés szenvedheti. Ez a következő problémákat okozhatja:

  • vér a vizeletben;
  • fekete ürülék;
  • véraláfutás a bőrön;
  • hosszan tartó orrvérzés;
  • ínyvérzés;
  • vérhányás vagy vérköhögés;
  • elhúzódó menstruáció nőknél.

De a legtöbb ember számára az antikoagulánsok szedésének előnyei meghaladják a vérzés kockázatát..

Mi a különbség az antikoagulánsok és a vérlemezke-gátlók között?

Kétféle gyógyszer tulajdonságainak tanulmányozása után arra a következtetésre juthatunk, hogy mindkettőjük ugyanazt a munkát végzi (a vért hígítja), de különböző módon. A hatásmechanizmusok közötti különbség az, hogy az antikoagulánsok általában a vér fehérjéin hatnak, hogy megakadályozzák a protrombin trombinná (a vérrögöket képező kulcselem) való átalakulását. De a vérlemezke-gátlók közvetlenül befolyásolják a vérlemezkéket (a felületükön lévő receptorok megkötésével és blokkolásával).

Amikor vérrögök keletkeznek, a sérült szövetek által felszabadított speciális mediátorok aktiválódnak, és a vérlemezkék ezekre a jelekre speciális vegyi anyagok küldésével reagálnak, amelyek kiváltják a véralvadást. Trombocitaellenes szerek blokkolják ezeket a jeleket.

Óvintézkedések a vérhígító szedésével kapcsolatban

Ha antikoagulánsok vagy vérlemezke-gátlók alkalmazását írják elő (néha kombinációban is előírhatók), akkor időnként véralvadási tesztet kell elvégezni. Ennek az egyszerű tesztnek az eredményei segítenek orvosában meghatározni a minden nap bevitt gyógyszer pontos adagját. Az antikoagulánsokat és antiagregánsokat szedő betegeknek tájékoztatniuk kell a fogorvosokat, gyógyszerészeket és más egészségügyi szakembereket a gyógyszerek adagolásáról és időzítéséről..

A súlyos vérzés kockázata miatt mindenkinek, aki vérhígító gyógyszert szed, meg kell védenie magát a sérülésektől. Fel kell hagynia a sportolással és egyéb potenciálisan veszélyes tevékenységekkel (turizmus, motorozás, aktív játékok). Bármely esést, ütést vagy egyéb sérülést be kell jelenteni az orvosnak. Már kisebb trauma is belső vérzéshez vezethet, amely nyilvánvaló tünetek nélkül is előfordulhat. Különös figyelmet kell fordítani a borotválkozásra és a fogselyemre. Még az ilyen egyszerű napi eljárások is elhúzódó vérzéshez vezethetnek..

Természetes vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok

Bizonyos ételek, kiegészítők és gyógynövények általában vékonyítják a vért. Természetesen nem egészíthetők ki már szedett gyógyszerekkel. De az orvossal konzultálva használhat fokhagymát, gyömbért, ginkgo biloba, halolajat, E-vitamint.

Fokhagyma

A fokhagyma a legnépszerűbb természetes gyógymód az érelmeszesedés és a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére és kezelésére. A fokhagyma allicint tartalmaz, amely megakadályozza a vérlemezkék összetapadását és vérrögképződést. A fokhagyma vérlemezke-gátló hatása mellett csökkenti a koleszterinszintet és a vérnyomást is, amelyek szintén fontosak a szív- és érrendszer egészségének szempontjából..

Gyömbér

A gyömbérnek ugyanolyan jótékony hatása van, mint a thrombocyta-gátló gyógyszereknek. A hatás észrevétele érdekében minden nap legalább 1 teáskanál gyömbért kell fogyasztania. A gyömbér csökkentheti a vérlemezkék tapadását, valamint csökkentheti a vércukorszintet.

Ginkgo biloba

A ginkgo biloba fogyasztása elősegítheti a vér elvékonyodását, és megakadályozhatja a vérlemezkék túl ragacsosodását. A ginkgo biloba gátolja a vérlemezkék aktiváló faktorát (egy speciális vegyi anyag, amely a vér alvadását és vérrögképződését okozza). Még 1990-ben hivatalosan megerősítették, hogy a ginkgo biloba hatékonyan csökkenti a vérlemezkék túlzott tapadását a vérben..

Kurkuma

A kurkuma antiagregáns gyógyszerként működhet, és csökkentheti a vérrögképződésre való hajlamot. Számos tanulmány kimutatta, hogy a kurkuma hatékonyan képes megelőzni az érelmeszesedést. Egy 1985-ben végzett hivatalos orvosi vizsgálat megerősítette, hogy a kurkuma aktív komponensének (kurkumin) kifejezett vérlemezke-gátló hatása van. A kurkumin a vérlemezkék aggregációját is megállítja, és a vért is elvékonyítja..

Jobb azonban kerülni azokat az ételeket és kiegészítőket, amelyek nagy mennyiségben tartalmaznak K-vitamint (kelbimbó, brokkoli, spárga és más zöldségfélék). Drámai módon csökkenthetik a vérlemezkék elleni és antikoaguláns terápia hatékonyságát..

Az antikoagulánsok és a vérlemezke-gátlók közötti különbség

A vérlemezke-gátlók olyan gyógyszerek csoportja, amelyek megakadályozzák a vérsejtek összetapadását és vérrögképződést. A vény nélkül kapható vérlemezke-gátló gyógyszerek listáját Alla Garkusha orvos szívesen adta át.

Antikoagulánsok és vérlemezke-gátlók, mi a különbség

Ha károsodik a teste, a vérlemezkék a sérülés helyére kerülnek, ahol összetapadnak és vérrögöket képeznek. Ez megállítja a vérzést a testében. Ha vágása vagy sebe van, ez elengedhetetlen. De néha a vérlemezkék egy olyan érbe tömörülnek, amely sérült, gyulladt vagy ateroszklerotikus plakkok vannak. Mindezen feltételek mellett a vérlemezkék felhalmozódása vérrögképződéshez vezethet az edény belsejében. A vérlemezkék a szív vagy az erek belsejében elhelyezett sztentek, mesterséges szívbillentyűk és más mesterséges implantátumok köré is tapadhatnak. Két prosztanglandin egyensúlya: a vaszkuláris endotheliális prosztaciklin és a thrombocyta tromboxán megakadályozza a vérlemezkék tapadását és a sejtaggregátumok képződését.

Különbség van a vérlemezke-gátlók és az antikoagulánsok között.

  • A vérlemezke-gátlók olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a sejtek aggregálódását (összetapadását) és megakadályozzák a vérrögök kialakulását. Olyan emberek kapják, akiknek nagy a kockázata a vérrögképződésnek. A vérlemezkék elleni szerek enyhébbek.
  • Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek zavarják az alvadást. Az antikoagulánsokat a szívroham vagy a stroke kialakulásának csökkentésére írják fel. Ez nehéz tüzérség a trombózis leküzdésére.
  • Heparin,
  • Dicumarol (warfarin),
  • hirudin, piócanyál

Ezek a gyógyszerek profilaxisként alkalmazhatók a mélyvénás trombózis, az embólia megelőzésére, valamint a tromboembólia, a szívrohamok és a perifériás érrendszeri betegségek kezelésére. A fenti szerek gátolják a K-vitamintól függő véralvadási faktorokat és az antithrombin III aktivációját.

Nincs vérrög!

Az antitrombocita (antiagregáns) és az antikoaguláns terápia a visszatérő stroke megelőzésének középpontjában áll. Bár egyik gyógyszer sem képes töredezettségmentesíteni (elpusztítani) az összetapadt vérsejteket (trombus), hatékonyan megakadályozzák az alvadék növekedését és az erek elzáródását. A vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok használata lehetővé tette sok agyvérzésben vagy szívrohamban szenvedő beteg életének megmentését..

A lehetséges előnyök ellenére az antitrombocita-terápia nem mindenkinek javallott. Máj- vagy vesebetegségben, gyomorfekélyben vagy gyomor-bélrendszeri betegségben, magas vérnyomásban, véralvadási rendellenességben vagy bronchiális asztmában szenvedő betegeknél speciális dózismódosítás szükséges.

Az antikoagulánsokat agresszívebbnek tekintik, mint a vérlemezke-gátlók. Főleg azoknak ajánlják, akiknek magas a stroke kockázata, és pitvarfibrillációs betegeknél..

Noha az antikoagulánsok hatékonyak ezeknél a betegeknél, általában csak iszkémiás stroke-ban szenvedő betegek számára ajánlott. Az antikoagulánsok drágábbak és nagyobb a súlyos mellékhatások kockázata, beleértve a haematómákat és bőrkiütéseket, az agy, a gyomor és a belek vérzését.

Miért van szükség antiagregáns terápiára?

A páciensnek általában vérlemezke-gátló szereket írnak fel, ha az előzmények a következőket tartalmazzák:

  • Iszkémiás szívbetegség;
  • szívroham;
  • torokfájás;
  • stroke, tranziens ischaemiás rohamok (TIA);
  • perifériás érbetegség
  • emellett a szülészetben gyakran vérlemezkék elleni szereket írnak fel az anya és a magzat közötti véráramlás javítása érdekében.

Trombocytaellenes terápia is előírható a betegek számára az angioplasztika, a stentelés és a koszorúér bypass oltása előtt és után. Minden pitvarfibrillációs vagy szívbillentyű-elégtelenségben szenvedő betegnek trombocitaellenes szereket írnak fel.

Mielőtt tovább folytatnám a vérlemezke-gátlók különböző csoportjainak és a használatukkal járó szövődmények leírását, szeretnék egy nagy és merész felkiáltójelet tenni: a vérlemezke-gátlók rossz poénok! Még az orvos receptje nélkül értékesítetteknek is vannak mellékhatásai!

Vény nélkül kapható vérlemezke-gátlók listája

  • Az acetilszalicilsav (aszpirin és ikertestvérei) alapú készítmények: aszpirin cardio, trombózis, cardiomagnyl, kardiASK, acecardol (a legolcsóbb), aspicor és mások;
  • a Ginkgo Biloba növény gyógyszerei: ginók, bilobil, ginkio;
  • E-vitamin - alfatokoferol (formálisan nem tartozik ebbe a kategóriába, de ilyen tulajdonságokkal rendelkezik)

A Ginkgo Biloba mellett sok más növénynek antiagregációs tulajdonságai vannak, ezeket különös gonddal kell alkalmazni a gyógyszeres terápiával együtt. Növényi vérlemezke-gátlók:

  • áfonya, vadgesztenye, édesgyökér, niacin, hagyma, lóhere, szójabab, sör, búzafű és fűz kérge, halolaj, zeller, áfonya, fokhagyma, szója, ginzeng, gyömbér, zöld tea, papaya, gránátalma, hagyma, kurkuma, orbáncfű, búzafű

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy e növényi anyagok kaotikus fogyasztása nem kívánt mellékhatásokhoz vezethet. Minden pénzt csak vérvizsgálatok és állandó orvosi felügyelet mellett szabad felhasználni.

A vérlemezke-gátlók típusai, osztályozás

Az antiagregáns gyógyszerek besorolását a hatásmechanizmus határozza meg. Míg az egyes típusok másképp működnek, mind segítenek abban, hogy a vérlemezkék összecsapódjanak és vérrögöket képezzenek..

Az aszpirin a leggyakrabban alkalmazott vérlemezke-gátló szer. A ciklooxigenáz inhibitorokhoz tartozik, és megakadályozza a tromboxán intenzív képződését. A szívinfarktus utáni betegek aszpirint szednek, hogy megakadályozzák a további vérrögök kialakulását a szívet tápláló artériákban. Segíthet a napi szedésű alacsony dózisú aszpirin (néha „baba-aszpirin”)..

A vérlemezke-gátlók osztályozása

  • ADP receptor blokkolók
  • glikoprotein receptorok blokkolói - IIb / IIIa
  • foszfodiészteráz inhibitorok

Kölcsönhatás

Más szedett gyógyszerek fokozhatják vagy csökkenthetik a vérlemezke-gátlók hatását. Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát minden bevett gyógyszerről, vitaminról vagy gyógynövény-kiegészítőről:

  • aszpirint tartalmazó gyógyszerek;
  • nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), például ibuprofen és naproxen
  • néhány köhögés elleni gyógyszer;
  • antikoagulánsok;
  • sztatinok és más koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek;
  • gyógyszerek a szívinfarktus megelőzésére;
  • protonpumpa inhibitorok;
  • gyomorégés vagy gyomorsav csökkentésére szolgáló gyógyszerek;
  • bizonyos cukorbetegség elleni gyógyszerek;
  • néhány vízhajtó.

A vérlemezke-gátlók szedése során kerülje a dohányzást és az alkoholfogyasztást is. Az Ön felelőssége, hogy bármilyen műtéti vagy fogászati ​​beavatkozás előtt tájékoztassa kezelőorvosát vagy fogorvosát arról, hogy thrombocyta-gátló gyógyszereket szed. Mivel a vérlemezkék elleni szerek osztályozásából származó bármely gyógyszer csökkenti a vér alvadási képességét, és a beavatkozás előtt szedi őket, fennáll a kockázata, mivel ez túlzott vérzéshez vezethet. Lehet, hogy 5-7 nappal a fogorvos látogatása vagy a műtét előtt le kell állítania a gyógyszer szedését, de ne hagyja abba a gyógyszer szedését anélkül, hogy először beszélne orvosával..

Több a betegségekről

A rendszeres vérlemezke-ellenes kezelés megkezdése előtt beszéljen orvosával az Ön egészségi állapotáról. A gyógyszer szedésének kockázatát mérlegelni kell annak előnyeivel. Íme néhány betegség, amelyekről feltétlenül tájékoztatnia kell orvosát, ha thrombocyta-ellenes gyógyszereket írnak fel Önnek. Azt:

  • antiagregáns gyógyszerek allergiája: ibuprofen vagy naproxen;
  • terhesség és szoptatás;
  • vérzékenység;
  • Hodgkin-kór;
  • gyomorfekély;
  • egyéb emésztőrendszeri problémák;
  • vese- vagy májbetegség;
  • Iszkémiás szívbetegség;
  • pangásos szívelégtelenség;
  • magas nyomású;
  • bronchiális asztma;
  • köszvény;
  • anémia;
  • polipózis;
  • olyan sportokban vagy más tevékenységekben való részvétel, amelyek vérzés vagy véraláfutás kockázatát jelentik.

Melyek a mellékhatások?

Néha a gyógyszer nem kívánt hatásokat okoz. Az antitrombocita-terápia nem minden mellékhatását soroljuk fel alább. Ha úgy érzi, hogy ezeket vagy bármilyen más kellemetlenséget tapasztal, feltétlenül mondja el orvosának..

Gyakori mellékhatások:

  • fokozott fáradtság (fáradtság);
  • gyomorégés;
  • fejfájás;
  • emésztési zavar vagy hányinger;
  • gyomorfájdalom;
  • hasmenés;
  • orrvérzés.

Ritka mellékhatások:

  • allergiás reakció az arc, a torok, a nyelv, az ajkak, a kezek, a lábak vagy a bokák duzzanatával;
  • bőrkiütés, viszketés vagy csalánkiütés;
  • hányás, különösen, ha a hányás kávézaccnak tűnik;
  • sötét vagy véres széklet vagy vér a vizeletében;
  • légzési vagy nyelési nehézség;
  • a szavak kiejtésének nehézségei;
  • szokatlan vérzés vagy véraláfutás;
  • láz, hidegrázás vagy torokfájás;
  • cardiopalmus;
  • a bőr vagy a szemek sárgulása;
  • ízületi fájdalom;
  • kar vagy láb gyengesége vagy zsibbadása;
  • zavartság vagy hallucinációk.

Lehet, hogy egész életének végéig vérlemezkék elleni gyógyszereket kell szednie, állapotától függően. Rendszeresen vérvizsgálatot kell végeznie, hogy lássa, hogyan alvad a vér. Szigorúan ellenőrizni kell a test reakcióját a vérlemezke-ellenes terápiára.

A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek, és nem helyettesíthetik az orvosi tanácsokat.

A cikk tartalma

  • Mi a különbség az antikoagulánsok és a vérlemezke-gátlók között
  • Mikor kell bevenni a "Cardiomagnet" -t
  • Hogyan kezeljük a vérzéses vasculitist

Mi a különbség az antikoagulánsok és az antiagregátumok között? Ezek olyan gyógyszerek, amelyeket a vér hígítására terveztek, de különböző módon teszik. Az ilyen gyógyszerek használata segít megakadályozni a vérrögök kialakulását, és ha már vannak, akkor elpusztítják őket..

Mik azok a vérlemezke-gátlók

A vérlemezke-gátlók olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását és az érfalakhoz való tapadását. Ha bármilyen károsodás következik be, például a bőrön, vérlemezkék kerülnek oda, vérrögöt képeznek, a vérzés leáll. De vannak olyan testi kóros állapotok (érelmeszesedés, thrombophlebitis), amikor a vérrögök kialakulni kezdenek az erekben. Ilyen esetekben vérlemezke-gátló szereket alkalmaznak. Vagyis olyan emberekhez vannak rendelve, akik fokozottan hajlamosak vérrögképződésre..

A vérlemezkék elleni szerek enyheek, és a gyógyszertárakban vény nélkül kaphatók. Vannak acetilszalicilsav alapú készítmények - például "Aspirin", "Cardiomagnyl", "ThromboAss" és a ginkgo biloba növényen alapuló természetes vérlemezkék elleni szerek. Ez utóbbiak közé tartoznak a "Bilobil", "Ginkoum" stb. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket hosszú ideig szedik, nélkülözhetetlenek a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében, de saját mellékhatásaik vannak, ha az adagolás helytelen:

  • állandó fáradtság, gyengeség érzése;
  • gyomorégés;
  • fejfájás;
  • hasi fájdalom, hasmenés.

Mik azok az antikoagulánsok

Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérrög kialakulását, méretének növekedését és az ér elzáródását. A vérfehérjékre hatva megakadályozzák a trombin képződését, amely a legfontosabb alvadékot képző elem. Ebben a csoportban a leggyakoribb gyógyszer a Warfarin. Az antikoagulánsok súlyosabb hatásúak, mint a vérlemezke-gátlók, és sok mellékhatásuk van. Az adagot alaposan elvégzett vérvizsgálat után, minden beteg számára egyedileg választják meg. Ismételt szívrohamok, stroke, szívhibákkal járó pitvarfibrilláció megelőzésére szolgálnak.

Az antikoagulánsok veszélyes mellékhatása a gyakori és elhúzódó vérzés, amely a következő tüneteket tartalmazhatja:

  • fekete ürülék;
  • vér a vizeletben;
  • orrvérzés;
  • nőknél - méhvérzés, hosszan tartó menstruáció;
  • az ínyből vérzik.

E gyógyszercsoport szedésekor rendszeresen ellenőrizni kell a véralvadást és a hemoglobinszintet. Az ilyen tünetek a gyógyszer túladagolását jelzik, a helyes dózissal nem léteznek. Az antikoagulánsokat szedőknek kerülniük kell a traumás sportot, mert bármilyen sérülés belső vérzéshez vezethet.

Fontos tudni, hogy az antikoagulánsok és a vérlemezkék elleni szerek csoportjából származó gyógyszerek nem szedhetők együtt, ezek fokozzák az interakciót. Ha a túladagolás tünetei jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz a kezelés kijavításához.

A véralvadási faktorokat befolyásoló gyógyszerek közé tartoznak az orális antikoagulánsok, a heparin, a kígyóméreg-defibrináló enzimek, a plazma-helyettesítők; a májat befolyásoló gyógyszerek; gyógyászati ​​anyagok, amelyek stimulálják a plazma koagulációs faktorok számának növekedését.

Ezeknek a vegyi anyagoknak a használata vagy helytelen használata miatti túladagolás és mérgezés főként az embereknek szánt antikoagulánsok és a rágcsálóirtók bevitelére, valamint a heparin parenterális alkalmazására korlátozódik..

Ajánlások antitrombotikus terápiára: gyors útmutató

I. Warfarin:
Orális antikoaguláns
Gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusból
Felezési ideje 36-42 óra
Gátolja a K-vitamintól függő véralvadási faktorokat (II, VII, IX, X)

II. Nem frakcionált heparin:
Antikoaguláns
Felgyorsítja az antithrombin III és a koagulációs fehérjék (különösen a trombin és a Xa faktor) gátló kölcsönhatását
Intravénás vagy szubkután alkalmazás

III. Frakcionált heparin:
Antikoaguláns
Alacsony molekulatömeg
Előre jelzett biológiai hozzáférhetőség (felezési idő)
Gátolja az Xa> Ia faktort
Intravénás vagy szubkután alkalmazás

IV. Aszpirin:
Gátolja a thrombocyta-aggregációt (ciklooxigenáz)
Gátolja a vaszkuláris prosztaciklint
Gyorsan érvényesül (30-40 perc)
Tartós hatás

V. Ticlopidin:
Gátolja az adenozin-difoszfát által közvetített vérlemezke-aggregációt
Késleltetett hatás (24-48 óra)
A legsúlyosabb mellékhatás a neutropenia

Vi. Trombocitaellenes gyógyszerek:
- Az aszpirinnek jótékony hatása van a következő esetekben:
- A szívroham megelőzése 50 év feletti férfiaknál és nőknél
- Tartós angina
- Miokardiális infarktus
- Átmeneti ischaemia és nem teljes stroke támadása
- koszorúér-műtét
- A szívkoszorúér bypass oltása
- Mechanikus szívszelepek (warfarinnal kombinálva)
- Mesterséges szívbillentyűk magas kockázatú betegeknél (warfarinnal kombinálva)
- pitvarfibrilláció (kevésbé kedvező, mint a warfarin)
- A tiklopidin jótékony hatással van a következő esetekben:
- instabil angina
- koszorúér bypass műtét
- Átmeneti ischaemia és nem teljes stroke támadása
- Befejezett stroke

Vii. A vénás trombózis megelőzése:
- Fokozott kockázatú betegek:
Állítható dózisú heparin vagy
Kis molekulatömegű heparin vagy
Alacsony dózisú warfarin (MHC, 2,0-3,0; a műtét napjától kezdődően)

- Mérsékelt kockázatú betegek:
Normál alacsony dózisú heparin (5000 U SC, a műtét megkezdése után 2 órával kezdődik)
Külső pneumatikus nyomás (ha ellenjavallatok vannak az antikoagulánsok használatára)

VIII. A vénás tromboembólia kezelése:
Heparin intravénás infúziója (5000 U bolus), majd folyamatos infúzió vagy naponta kétszer injekció (17 500 U), amíg az aPTT létre nem jön, a kontrollidő 1,5-2,5-szerese
A legtöbb esetben a heparin és a warfarin bevezetése egyszerre, 3-5 napig váltakozva kezdhető meg
A warfarint legalább 3 hónapig kell folytatni
Ha antikoagulánsokkal végzett kezelés ellenjavallt, meg kell szakítani a gyógyszerek beadását a vena cava-ba

IX. Pitvarfibrilláció:
A következő tényezők növelik a stroke kockázatát:
Öregedés
A bal kamra diszfunkciója
A női nemhez tartozó
Magas vérnyomás
Valvularis szívbetegség
A tromboembólia története
A warfarin bevezetése javallt, különösen a magas kockázatú csoportokba tartozó betegek számára, ha nincs ellenjavallat a használatára
Az aszpirint alacsony kockázatú betegeknek kell adni

X. Valvularis szívbetegség:
Reumás mitrális szelep betegség Szisztémás embólia vagy pitvarfibrilláció: warfarin (MHC, 2,0-3,0)
Aorta szelep betegség Szisztémás embólia vagy pitvarfibrilláció: warfarin (MHC, 2,0-3,0)
Mitralis szelep prolapsus Átmeneti ischaemiás roham (aszpirin, 325 mg / nap)
Átmeneti ischaemia rohama aszpirin, szisztémás embólia vagy pitvarfibrilláció szedése közben; warfarin (MHC, 2,0-3,0)
Átmeneti iszkémia támadása (ellenjavallatok a warfarin alkalmazásához): tiklopidin (250 mg naponta kétszer)
Mitralis szelep gyűrűs meszesedése
Szisztémás embólia vagy pitvarfibrilláció: warfarin (MHC, 2,0-3,0)

XI. Mesterséges szívszelepek:

- Mechanikus műszelepek: warfarin (MHC, 2,5-3,5)
(A warfarin és az aszpirin együttes alkalmazását csak magas kockázatú betegeknél szabad megfontolni)

- Mechanikus mesterséges szelep szisztémás embóliával:
warfarin plusz aszpirin (100-160 mg / nap)
vagy
Warfarin és dipiridamol (400 mg / nap)

- Mechanikus mesterséges szelep fokozott vérzési kockázat mellett: warfarin (MHC, 2,0-3,0) aszpirinnel vagy anélkül (100-160 mg / nap)
- Mechanikus mesterséges szelep és endocarditis: warfarin folyamatos infúziója (MHC, 2,5-3,5)
- Bioprotetikus szívbillentyűk Bioprotézis mitrális helyzetben: warfarin 3 hónapig (MHC, 2,0-3,0)
- Aorta bioprotézis: aszpirin (325 mg / nap) Bioprotézis és pitvarfibrilláció, szisztémás embólia vagy pitvari trombus (magas kockázatú betegek): warfarin (MHC, 2,0-3,0) és aszpirin (100 mg / nap) )

XII. Akut miokardiális infarktus:

- Trombocitaellenes terápia:
Minden olyan betegnek, akinek gyanúja szerint szívinfarktusa van, nem bélben oldódó bevonattal ellátott aszpirin tablettát (160-325 mg / nap) kell szednie.

- Az aszpirint (160-325 mg / nap) minden betegnek korlátlan ideig kell adni (kivéve, ha warfarint alkalmaznak)

- Heparin:
Minden myocardialis infarktusban szenvedő betegnek - függetlenül attól, hogy thrombolytikus terápiában részesül-e - heparint kell kapnia
A parietális trombózis és a szisztémás embolia kockázatának magas fokú betegeknek heparint kell kapniuk

- Warfarin:
A parietális trombózis és a szisztémás embólia kockázatának magas kockázatú betegeknek 1-3 hónapig warfarint kell kapniuk (MHC, 2,0-3,0)
Kombinált terápia A kombinált terápia biztonságosságát és hatékonyságát vizsgálják

XIII. A szívkoszorúér bypass oltása:
A műtét előtt a dipiridamol nem szükséges 6 órával a műtét után, ajánlott egyedül aszpirinnel kezdeni a kezelést (325 mg / nap)
A tiklopidin (250 mg naponta kétszer) allergiás vagy aszpirin-intoleranciában szenvedő betegek számára javallt

- koszorúér-műtét:
Az aszpirin-kezelést (325 mg / nap) legalább 24 órával az eljárás előtt el kell kezdeni, és a végtelenségig folytatni kell
A tiklopidin (250 mg naponta kétszer) allergiás vagy aszpirin-intoleranciában szenvedő betegek számára javallt
A dipiridamol opcionális
Az eljárás során a heparint olyan adagokban kell beadni, hogy az aktivált véralvadási idő meghaladja a 300 másodpercet.
A heparint az eljárás befejezése után 12-24 órán át kell folytatni (a warfarin jótékony hatása nem ismert)

XIV. Perifériás érbetegségek és műtétek:
Aspirint (325 mg / nap) kell adni (a preoperatív időszaktól kezdve) femor-poplitealis protézisen áteső betegeknek
Aspirint (160-325 mg / nap) kell adni minden perifériás érrendszeri betegségben szenvedő betegnek a szívinfarktus és a stroke fokozott kockázata miatt.
Aspirint (naponta kétszer 325-650 mg) kell felírni a carotis endarterectomián áteső betegeknek (műtét előtt és után 30 napig); 30 nap elteltével az adag 160-325 mg / napra csökkenthető

XV. Szív-és érrendszeri betegségek:
Tünetmentes zörej a nyaki artérián: aszpirin 325 mg / nap)
Tüneti carotis stenosis: aszpirin (325 mg / nap) (az endarterectomiát csak 70% -nál nagyobb szűkület esetén szabad figyelembe venni)
Átmeneti iszkémia rohama (325-975 mg / nap); ha allergiás az aszpirinre, tiklopidint írnak fel (250 mg naponta kétszer)
Befejezett stroke: aszpirin (325-975 mg / nap); ha allergiás az aszpirinre, írjon fel tiklopidint (250 mg naponta kétszer) (egyes jelentések szerint a tiklopidin előnyösebb a teljes stroke-ban szenvedő betegeknél)
Akut kardioembóliás stroke:
(1) enyhe vagy közepesen súlyos, komputertomográfián vagy 48 órán át később végzett nukleáris mágneses rezonancia képalkotáson nincs vérzés: intravénás heparin, majd MHC-warfarin. 2,0-3,0.
(2) súlyos vagy rosszul kontrollált magas vérnyomás: lassítja az antikoagulációt 5-14 napig

- Térjen vissza a "Toxikológia" szakasz tartalomjegyzékéhez

"ESR arány a nőknél: táblázat a mutatók életkor és eltérések okai szerint"

Lipidogram mi ez?