Az érrendszeri aneurizma olyan betegség, amely kiszámíthatatlansága miatt veszélyes. Lehet, hogy klinikailag nem jelentkezik, de megrepedve hatalmas vérzéshez és halálhoz vezethet. A carotis aneurizma az egyik legsúlyosabb betegségtípus, mivel az erekből való vérzés bőséges és néhány perc alatt halálhoz vezethet.
A nyaki artéria a nyak mindkét oldalán elhelyezkedő gőzfürdő. A jobb oldali a brachiocephalicus törzs egyik ága, a bal pedig az aortaív egyik ága. Ebben a tekintetben a bal nyaki artéria hosszabb, mint a jobb.
Néhány centiméterrel a kezdetektől fogva mindegyik carotis két ágra oszlik - a külső és a belső carotisra. A külső nyaki artéria főleg a nyak és a fej izmait táplálja, a belső pedig az agyat és a szemet.
Hogy néz ki
Az aneurizma az érfal kidudorodása. Különböző formájú és méretű lehet. A kiemelkedés eredményeként kialakult üreg kommunikál az érágyzal, és vérrel van megtöltve. Vérnyomás alatt a kiemelkedés fokozatosan növekszik. Ha az aneurizma fala maximálisan elvékonyodik, akkor megrepedhet..
- A dudor úgy nézhet ki, mint egy lekerekített tasak - saccular alakú.
- Az artéria minden oldalról kitágul egy rövid hosszúságú területen. Ebben az esetben az aneurysmát fusiformnak vagy fusiformnak nevezik.
- Megfigyelhető egy boncoló aneurizma is - a vér behatolása az érfal rétegei között.
A betegség prevalenciája
Az aneurizma nem túl gyakori, de bármely személynél előfordulhat, a gyermekek kivételével. Nincsenek pontosan megállapított okai a betegségnek. Csak olyan hajlamosító tényezőket emeltek ki, amelyek jelenléte aneurizma kialakulásához vezet.
Ezek elsősorban olyan tényezők, amelyek befolyásolják a fal állapotát:
- A vérnyomás állandó emelkedése.
- Gyakori érrendszeri betegség az érelmeszesedés. Az érelmeszesedéses lepedék „megemészti” az artéria falát, ritkítva. Ezen a helyen aneurizma alakulhat ki.
- Az érfal mechanikai károsodása. Az érfal még a hiba megszüntetése után sem tér vissza eredeti állapotába.
- A gyermekgyógyászati gyakorlatban a belső carotis artéria aneurizmája van - az érfal genetikai hibájának eredményeként alakul ki.
- Bármely embólia a nyaki erek aneurizmájának megjelenéséhez vezethet - levegő (katéter elhelyezésekor), mikrobiális (szepszissel).
A betegség klinikai képe
Az agy carotis artériájának leggyakoribb aneurizmája a közös carotis artéria azon része, amely az agy üregébe került. Ez a forma veszélyes az intracerebrális vérzés lehetséges kialakulásával, amelyet szinte lehetetlen megállítani. Nagyon nehéz még a nyak ereknél is észlelni az aneurizmákat, amelyek vizuálisan ellenőrizhetők. Az aneurizma ritkán növekszik annyira, hogy egy csomónak tűnjön a nyakon.
A betegség tünetei meglehetősen szűkösek és többnyire nem specifikusak:
- A szokásosnál nagyobb fáradtság.
- Ismétlődő fejfájás és szédülés.
- Tinnitus érzése, füldurranás.
- A nyakban vagy a fejben lüktető erek érzése.
- Alvászavar - álmatlanság vagy nappali álmosság.
- A beteg észreveheti a látás változását legyek vagy színes foltok formájában a szem előtt.
Az ilyen tünetekkel rendelkező emberek általában nem fordulnak szakemberekhez, mert úgy gondolják, hogy ez a hétköznapi fáradtság megnyilvánulása. Ezért vezet a betegség ilyen magas halálozási arányhoz..
Minél előbb diagnosztizálják a betegséget, annál gyorsabb a veszélyes szövődmények kezelése és megelőzése. A következő jelek alapján gyaníthatóan megindul a repedés.
- Az arcbőr érzékenységének elvesztése.
- Az arc egyik oldalán lévő izmok bénulása.
- Homályos látás.
- Súlyos fejfájást fájdalomcsillapítók nem enyhítenek.
- Súlyos hányinger, bőséges hányás fordulhat elő.
- Meningealis tünetek.
- Érzelmi és mentális zavar.
Ha ezek a tünetek megjelennek, akkor azonnal forduljon orvoshoz, mielőtt a teljes szakadás bekövetkezne..
A rés oka lehet:
- Ilyen növekedés, amelyben a elvékonyodott fal nem képes ellenállni a vér nyomásának.
- Az aneurizma falának mechanikai károsodása, amely a nyakba vagy a fejbe ütközik.
- Túlzott vérnyomás magas vérnyomás esetén.
- Szívritmuszavarok.
- Túlzott érzelmi izgalom.
A betegség diagnosztizálásának módszerei
Mivel a carotis artéria aneurysma klinikai képe nem indikatív, a diagnózishoz az instrumentális kutatási módszerek adataira kell támaszkodni. Először azonban össze kell gyűjtenie a kórtörténetet annak érdekében, hogy kiderüljön a hajlamosító tényezők, a betegség lehetséges örökletes oka..
Az auskultáció során a nyaki ereken kóros zörej észlelhető, amely az aneurizma helyén turbulens véráramlás miatt jelenik meg. Ezt a jelet csak akkor lehet megfigyelni, ha egy carotis artéria aneurysma alakul ki a koponyaüregbe való bejutás alatt. Különböző kezek vérnyomásában is lehet különbség..
Az instrumentális diagnosztikai módszerek közül leggyakrabban az erek ultrahangos dopplerográfiáját alkalmazzák. Lehetővé teszi az aneurizma vizualizálását, lokalizációjának megállapítását, az aneurizma falának méretének és vastagságának meghatározását. Ezen adatok alapján lehetséges megállapítani a rés periódusát és a kezelést időben elvégezni.
Leggyakrabban ez a módszer elegendő a betegség diagnosztizálására, de egyes esetekben számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás szükséges..
Az intracerebrális vérzés diagnosztizálásához ágyéki lyukasztást végeznek a cerebrospinalis folyadék tanulmányozásával a vér jelenléte érdekében.
Kezelési módszerek
A carotis carotis aneurysma kezelése csak műtéti. Konzervatív módon lehetetlen elérni az érfal helyreállítását ilyen durva elváltozással..
A konzervatív terápia módszerei csak kedvező hátteret teremthetnek az egészség további helyreállításához. Ezeket a módszereket nem szabad elhanyagolni..
- Állapotának súlyosságát elmagyarázzák a betegnek.
- Figyelmeztetett a rossz szokások - dohányzás, alkohol és drogfogyasztás - feladásának szükségességére.
- Az ateroszklerózis jelenlétében lipidcsökkentő terápiát írnak elő.
- Ha cukorbetegséget észlelnek, megfelelő antihiperglikémiás kezelést is előírnak..
- Az artériás hipertónia, mint az aneurysma kialakulásának egyik tényezője, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek folyamatos bevitelét igényli.
- Ehhez a betegséghez nem írnak elő speciális étrendet, egyszerűen kiegyensúlyozott egészséges étrendről van szó..
Sebészeti kezelési módszerek.
- Leggyakrabban aneurysma nyírást alkalmaznak - egy speciális konzolt alkalmaznak a kiemelkedési területre, a hiba helyét varrják az ér anatómiai lumenének helyreállításához.
- Ritkábban olyan módszert alkalmaznak, mint az embolizáció. Több visszaesést ad, mint nyírást.
- Az aneurysma vérkeringésből való kizárásának módszerét is alkalmazzák. Ezt úgy végezzük, hogy egy speciális léggömböt vezetünk be az aneurizma üregébe, amely blokkolja az aneurysma és az ér közötti kommunikációt.
- Ha az aneurizma 30 mm-nél nagyobb mértékben megnagyobbodik, artéria bypass ojtást alkalmaznak. Az érintett területet kikapcsolják a véráramból, helyette érinplantátumot ültetnek be.
A műtéti eltávolítás után gyógyszeres terápiát írnak elő a szövődmények megelőzésére. Az acetilszalicilsavat állandó bevitelre írják fel, hogy javítsák a vér reológiai tulajdonságait. Egyidejű patológia jelenlétében - gyógyszeres terápia annak korrekciójához.
Időszerű diagnózis és megfelelő kezelés esetén a prognózis kielégítő, a betegség általában nem ismétlődik meg.
A carotis (a nyaki erek) aneurysmájának első jelei: a túlélés kezelése és előrejelzése
A carotis aneurysma az érfal egyik vagy mindkét oldalának kóros kiterjedése vagy kiemelkedése, amely látensen fejlődik ki.
Általános információ
Az anatómiai érrendszeri rendellenességek nagy veszélyt jelentenek a beteg életére és egészségére. Ugyanakkor rendkívül ritka, hogy az organikus terv eltérései egyértelmű tüneteket adnak, amíg nem késő. A klinikai kép nem elég specifikus, és néha teljesen hiányzik. A második lehetőség sokkal veszélyesebb.
A csendes kúra előbb-utóbb az érrendszer felszakadásával, masszív vérzéssel és a beteg halálával végződik másodpercek alatt. Ezért ajánlott rendszeresen megelőző vizsgálatokat végezni, különösen akkor, ha magas kockázatú csoportba tartozik. A kezelés mindig szigorúan műtéti. Kivételes esetekben dinamikus megfigyelés látható, de soha nincs független regresszió. Lehetetlen.
Az előrejelzések nagyban függenek az anomália formájától, lokalizációjától, az elvégzett diagnosztika minőségétől és a műtéti kezelés hatékonyságától..
Patogenezis
A nyaki artéria a nyak laterális részén helyezkedik el, amely a szegycsontból, a subclavia régióból származik. Mindkét oldalon található. Elég magasan helyezkedik el a többi szövet szintje felett, ami nagyobb negatív tényezők hatását gyakorolja rá.
A leírt diagnózis az eltérések csoportján alapul. Az aneurizma nem elsődleges, mindig másodlagos. Ha globálisan vesszük figyelembe a kérdést, megkülönböztethetünk egy patogenetikus momentumot:
- Atherosclerosis. Szerves hiba alapja. Ennek lényege maga az artéria szűkülete vagy elzáródása koleszterin plakkokkal. A rendellenesség előrehaladtával folyamatosan előfordul, kisebb károkat okozva az ér belső rétegében, az endotheliumban.
- Magas vérnyomás. A vérnyomás stabil emelkedése. Nem feltétlenül betegség, beszélhetünk a tonométer indikátorainak tüneti növekedéséről. Az erek falain túlzott stressz miatt gyorsan "elhasználódnak", elveszítik rugalmasságukat, törékennyé és hajlékonyvá válnak.
- Ha a jelzett két pont kombinációja van, mind a magas vérnyomás, mind az érelmeszesedés, a folyamat agresszívebben halad. Lehetséges nemcsak aneurizmák kialakulása.
Ezenkívül a rendszer szabványos. A falak puhává válnak, rosszul bírják az expozíciót. Növekszik az endothelium és a középső réteg lumenje, prolapsusa vagy tolása kifelé. Az ér rendellenesen kitágul. Egyik irányban (saccularis aneurysma) vagy közvetlenül a teljes átmérő mentén (a rendellenesség diffúz vagy fusiform formája). Idővel az oktatás növekszik. A jövőben az esetek körülbelül 10-15% -ában, egy vagy akár két évben egyáltalán nincs dinamika. A szerkezet átmérője nem változik, a kockázatok megközelítőleg ugyanazon a 20% -os szinten vannak (érrendszeri rendellenességek megrepedése és súlyos vérzés okozta halál).
Ennek ellenére a helyzetek többsége a hiba gyors előrehaladásához kapcsolódik. A megváltozott struktúrák véráramának turbulens jellege miatt megnő a helyi nyomás a nyaki artériában, és a falak még nagyobb pusztulása, dystrophia (elvékonyodás) következik be. Egy bizonyos kritikus tömeg felhalmozódásával halál következik be. A szakadással járó elsősegélynek még az intenzív terápiában sincs sok értelme.
Az okok
Megkülönböztetjük az aneurysma kialakulását elősegítő tényezőket: magas vérnyomás, ateroszklerotikus és trombotikus folyamatok, genetikai hajlam, nyaki sérülések, rendellenes fizikai aktivitás, carotis artéria műtét.
Az artériás aneurysma kialakulásához hozzájáruló betegségek:
- Atherosclerosis,
- Magas vérnyomás,
- Stroke,
- Embólia,
- Periarteritis nodosa,
- Tuberkulózisos elváltozás,
- Szifilisz,
- Szisztémás autoimmun betegségek,
- Ischaemiás szívbetegség, szívinfarktus, szívhibák,
- Parazita invázió,
- A fül, a torok, az orr fertőző kórképei.
Megfelelő és időben történő kezelés hiányában thrombophlebitis alakul ki, amely megnehezíti az alapbetegség lefolyását és meghosszabbítja a rehabilitációs folyamatot. A hosszú ideig tünetmentes betegség a beteg belső vérzéssel járó halálához vezet.
Veszélyben vannak a következők:
- Terhes öröklődéssel;
- Több mint 50 éves;
- A szív iszkémiájában és a szelep hibáiban szenved;
- Szívrohama vagy szélütése volt;
- Megnövekedett vérrögök.
Osztályozás
Az aneurysma típusának számos oka van. Nem mindegyiknek van gyakorlati jelentősége, némelyiket elméleti szakemberek használják a jelenség természetének pontosabb megértése érdekében.
A differenciálás fő módszere szerint három típusú hibát különböztetünk meg alakjában:
- A nyaki artéria akkuláris aneurizmája. Jellemzője, hogy a fal kiemelkedése szigorúan az egyik oldalon van. Az oktatás stabil, alakjában és jellegében nem változik, különböző ütemben növekszik, a szervezet jellemzőitől függ. Kevesebb nehézséget jelent a műtéti kezelés során. Dinamikus megfigyelés lehetséges.
- Fusiform aneurysma. A falak diffúz, egyenletes vagy aszimmetrikus növekedése kíséri az edény teljes átmérője mentén. Magas szakadási kockázat jellemzi, gyorsabban halad, mint az előző típus. Nehezebben gyógyítható, mert protetikára vagy a terület kiterjedt plasztikai sebészetére van szükség.
- A fusiform aneurysma egy olyan fusiform aneurysma, amelynek alakja és szerkezete instabil. Mérete változó, egyik vagy másik irányban kinyúlik. Ez a fent leírt típusok keresztezése (formálisan a másodikra utal, amint azt megjegyeztük). Óvatos megfigyelést igényel, mert az orvosok nem mindig képesek első pillantásra felismerni a képződés méretét. Ez pedig hibával jár a műtéti kezelés során: a szövet kivágásának elégtelen mennyisége befolyásolja a hatást.
A tanfolyam alapján további két aneurysma típust neveznek:
- Daganatszerű. Az oktatás stabil növekedése kíséri szakadás és vérzés nélkül. Ennek megfelelően a méret állandó növekedése vénák, más szövetek összenyomódásához és fájdalomhoz vezet. Ugyanaz a veszély.
- Gutaütés. Kisebb vérzések, vérömlenyek érzik magukat.
A szerkezet alapján megkülönböztetnek egykamrás képződményeket (szilárd, egyszerkezetűek, ahogy a neve is mutatja) és többszörös hibát (egyszerre több kamrából áll, amelyeket fibrinhidak határolnak el egymástól). A második alakja málnára vagy klasszikus daganatra hasonlít.
Méret szerint mikroanurizmákra oszlik, közönséges vagy tipikus, nagy és óriás. A vonal ebben az esetben vékony. Paradox módon nincs pontos számítás. Ezért ugyanabban az esetben az átmérő szerinti gépelés más lesz. Az orvos nem formális osztályozási tulajdonságból, hanem valós helyzetből indul ki, dönt a terápia taktikájáról.
A lokalizáció alapján a közös, külső és belső carotis artéria (ICA) aneurizmáját hívják. A második esetben gyakran az agy érrendszeri rendellenességének formájáról beszélnek. Ez a fajta több külön típusra oszlik. Ezt a módszert az orvosok széles körben használják az anomália helyének felmérésére, a hozzáférési utak kialakítására.
Az aneurysma akut és krónikus formái megkülönböztethetők. Az elsők gyorsan haladnak, gyakran a páciensnek nincs ideje semmit megérteni, vagy az utolsó pillanatban ismeri meg a diagnózist. Van esély a gyógyulásra, de ez inkább baleset, mert senki sem végez diagnosztikát, úgy tűnik, nincs ok az aggodalomra. A krónikus típust klasszikus, fokozatos lefolyás jellemzi.
Végül beszélhetünk a nyaki artériák úgynevezett migrációs aneurizmáiról. Valójában a kóros folyamatban való részvétel nagy területéről beszélünk. Ezért úgy tűnik, hogy a hangsúly folyamatosan változik. Valójában nem így van.
Tünetek és klinikai megnyilvánulások
Az aneurysma kis méretű kezdeti jelei hiányoznak. Ha a betegnek nincsenek olyan tényezői, amelyek provokálhatják növekedését, akkor a diagnózist csak véletlenszerű vizsgálattal állapítják meg. Nagy nyúlványok látszanak a nyakon, ezek duzzanatot képviselnek, amely felett moraj mutatható ki a szív szisztolés összehúzódásának időszakában. Ha vér van az aneurizma üregében, akkor az állaga közel van a rugalmashoz, és ha vannak vérrögök, akkor tapintáskor szilárd.
Az aneurysma növekedésének jelei lehetnek általános agyi tünetek:
- fokozott fáradtság,
- krónikus fejfájás,
- alvászavar,
- zaj a fülekben,
- látomás,
- szédülés.
Amikor a formáció eléri a nagy méretet, a fejfájás erősebbé válik és szinte folyamatosan zavar, a pulzációs érzések a templomokban csatlakoznak, a látás és a hallás leesik, a hang rekedté válik, és a járás remeg. Az aneurysma nyomása az idegfonatokon fájdalmat okoz a nyakban, a vállövben és az occipitalis régióban. Amikor a kompresszió átterjed a jugularis vénára, az arcszín cianotikus árnyalatot nyer, a végtagok érzékenysége és motoros funkciója károsodik.
A tünetek különbözőek. Első tünetek:
- Repedő fej- és nyaki fájdalom.
- Fáradtság, fáradtság.
- Nyomásnövekedés.
Tünetek az elváltozás helyétől függően:
- Közös carotis artéria - fájdalom, idegen testérzet a nyakban, rekedtség, nyelési fájdalom.
- NSA - az arc érzékenységének eltűnése, orrvérzés, fájdalom az arc izmaiban.
- Cavernous sinus - csökkent érzékenység a nyelv, az arcbőr, fájdalom a pályán.
- Supraclinoid osztály - szemgolyó bénulás, rövidlátás.
- Kétágúság - villog a szem előtt, a látómezők szűkülete.
Bal és jobb oldali vereség
Jobb oldali elváltozás nyilvánul meg:
- Beszédfunkció elvesztése.
- Epilepszia.
- Szenzoros károsodás (zsibbadás, "kúszó").
- Látászavarok.
A bal oldali elváltozást a következők jellemzik:
- Migrén;
- Görcsök;
- Ájulás;
- Tudatzavarok;
- Magas vérnyomás;
- Szédülés.
A romlás jelei
A progresszió előrehaladtával az agyi ischaemia tünetei csatlakoznak:
- Ájulás;
- Hallás, memória, figyelem elvesztése;
- Frontális és occipitalis fájdalom;
- A személyiségjegyek változásai;
- A CCA és az ICA legyőzésével - a test fele parézise, magas vérnyomás;
- A nyaki vénák összenyomásával - duzzanata, duzzanata és a test felső felének kék elszíneződése;
- Az NSA károsodásával - az arcizmok bénulása, nyelési és rágási rendellenességek, állkapocsfájdalom.
A szövődmények veszélyét fokozott fejfájás, tartós magas vérnyomás, eszméletvesztés, aurával járó migrén, görcsök, stupor, stupor, csökkent reflexek jelentik.
Diagnosztika
Az aorta aneurysma diagnosztizálása a beteg általános vizsgálatával, panaszainak meghallgatásával, az élet és a betegség anamnézisének összegyűjtésével, valamint a patológia klinikai képének tanulmányozásával kezdődik. A vizsgálat során az orvos egy pulzáló masszát észlelhet a nyakon, ami lehetővé teszi az aneurysma gyanúját.
Az instrumentális kutatási módszerek segítségével a szakemberek pontos diagnózist állíthatnak fel, és előírhatják a helyes kezelést. A leginformatívabbak közülük:
- A nyaki artéria ultrahangja teljes információt nyújt az érfal szerkezetéről, az artéria lumenének állapotáról és a véráramlás sebességéről. A Doppler-vizsgálat lehetővé teszi a meglévő érbetegségek azonosítását.
- A carotis duplex szkennelése egy olyan tanulmány, amelynek során az orvos kétdimenziós vetületben, a triplexben pedig háromdimenziós vetületben értékeli az erek állapotát..
- Az angiográfia az erek vizsgálatának módszere kontrasztanyag intravénás beadásával és röntgensorozatok végrehajtásával. Az érintett erek pontos képe teljes információt nyújt állapotukról és a rendelkezésre álló változásokról, valamint lehetővé teszi az érfal állapotának felmérését az aneurizma területén. Angiográfiai vizsgálatot végeznek az aneurysma tágulás helyének meghatározására.
- Az MRI lehetővé teszi diagnózis felállítását, a betegség formájának és stádiumának meghatározását, valamint a kezelési taktikák kiválasztását. A tomogramon a szakemberek az agy és a nyak szerveinek károsodott vérellátásának jellegzetes jeleit találják. A CT nagyobb pontossággal rendelkezik.
- Az elektroencefalográfia egy további módszer az agy érrendszeri problémáinak kimutatására.
A terápia jellemzői
Az aneurysma öngyógyítása lehetetlen. A legtöbb esetben a kóros képződés térfogata nő, az ér falai vékonyabbá válnak. Ha nem kezelik, az aneurysma zsák felszakad, vérzés kezdődik, ami gyakran a beteg halálához vezet.
Az érsebészek a carotis artéria aneurysmális deformitásának kezelésében vesznek részt. A patológia kezelésének egyetlen hatékony módja a műtét, amelynek során az érintett területet „kikapcsolják” a véráramból. A műtét típusát a beteg kora, állapota, kísérő betegségek jelenléte és a mögöttes patológia lefolyása határozza meg.
Az aneurizma teljes eltávolítása és az érintett terület pótlása műanyag protézissel vagy egy véredény egy részével a test másik részéből. Ennek eredményeként a nyaki artéria átjárhatósága teljesen helyreáll.
A műtét során az artéria adduktív és kimenő végeit izolálják, gumicsövekkel összenyomják, az aneurysma zsákot kinyitják, az érintett érfalakat eltávolítják, és a keletkező hibát protézissel helyettesítik. Ugyanakkor megőrzi a vénák integritását. Ha az aneurysma mérete meghaladja az 5 cm-t, az artéria teljes érintett szegmensét eltávolítják, és helyette gumitömlőket ültetnek be.
Az aneurysma zsák részleges reszekcióját olyan esetekben végezzük, amikor a képződmény teljes eltávolítása lehetetlen. Ugyanakkor egy részét kivágják, az összes biztosítékot és a zsáküreget varrják, protézis segítségével helyreállítják a véráramlást. Ha nem lehet ilyen beavatkozást végrehajtani, akkor bypass anastomosisokat varrnak be - speciális söntök, amelyeken keresztül a vér kering.
Az endovaszkuláris technikákat alkalmazzák a nehezen hozzáférhető helyeken elhelyezkedő kis aneurizmák esetén. A műveletet az edény belsejében, egy speciális katéter segítségével hajtják végre. Ez egy minimálisan invazív technika, amely csak egy kis bemetszést igényel a nyakon, amelyen keresztül katétert helyeznek az edénybe. Az angiosebészeti optika segítségével az artéria érintett területét eltávolítják és protetizálják.
Ha az aneurizma felszakad, a prognózis gyakran kedvezőtlen: a betegek körülbelül 30% -a meghal. A sürgősségi ellátás, a műtét és a további rehabilitáció érdekében a betegeket kórházba szállítják. Szigorú ágynyugalmat kapnak, ellenőrzik a vérnyomásszintet és gyógyszereket írnak elő:
- Nyugtatók - "Valocordin", "Bellaspon", "Persen",
- Fájdalomcsillapítók - "Ketonal", "Ibuklin", "Brustan",
- Az agy keringését javító gyógyszerek - "Vinpocetine", "Cavinton", "Cerebrolysin",
- Értágítók - "Papaverine", "Pentoxifylline", "Cinnarizin",
- A vér reológiai tulajdonságait javító gyógyszerek - "nikotinsav", "Complamin", "Trental",
- Trombocitaellenes szerek - "Aspirin", "Kurantil", "Cardiomagnet",
- Antihypoxánsok - "Actovegin", vitaminok - "Neuromultivitis".
A konzervatív kezelés célja a folyamat stabilizálása és az erek falainak megerősítése.
Bonyodalmak
A patológia szövődményei és káros következményei:
- Aneurysmális dilatáció szakadása,
- Belső vérzés,
- Vérzéses sokk,
- Trombózis,
- Agyi tályog.
A probléma korai kezelése megakadályozhatja a katasztrófákat.
A legveszélyesebb szövődmény az aneurysma képződés megrepedése. Az arteria carotis hiperextensiona következtében fordul elő, amely visszafordíthatatlan degeneratív változásokon ment keresztül.
Okok: hipertóniás válság; sérülés; ateroszklerotikus plakk leválása.
Kockázati tényezők - magas vérnyomás, dohányzás, diabetes mellitus, stressz, fizikai megterhelés.
- éles, elviselhetetlen fejfájás,
- a tárgyak kettős látása,
- hányinger és gyakori hányás,
- nyaki izomfeszültség,
- rohamok, paresis vagy bénulás,
- szorongás, kóma.
- Nehézlégzés;
- Tachycardia;
- Fokozott nyomás;
- A hallási, kognitív funkciók, a beszéd, a tudat megsértése;
- Fél testbénulás;
- A külső ingerekre adott válasz hiánya;
- Eszméletvesztés.
A kezelés az esetek 100% -ában műtéti. A prognózis gyenge. A stroke a betegek egyharmadában fordul elő. Ha a műveletet nem hajtják végre időben, akkor a halál belső vérzéssel következik be.
Előrejelzés
A megváltozott szövetek korai felismerésével - kedvező. A középső szakaszok ugyanazok. A nagy aneurizmák nehézkesek, mert nehéz őket teljesen eltávolítani. A szakember megfelelő képesítésével azonban nagy a gyógyulás esélye. Rossz prognózis csak egy esetben - az oktatás szakadása, belső vérzés.
Megelőzés
A megelőző intézkedések célja az érrendszeri rendellenességek megelőzése, valamint az artériák és a vénák tónusának fenntartása. A szakértők az alapszabályok betartását javasolják az erek egészségének megőrzéséhez:
- A dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás.
- Zsíros ételek, füstölt húsok, vörös hús kizárása az étrendből.
- Az étrend betartása.
- Megfelelő fizikai aktivitás.
- A testtömeg normalizálása.
- Teljes pihenés.
- Optimális munkarend.
- Nyugodt élet stressz és konfliktusok nélkül.
- Időszakos orvosi vizsgálatok a szükséges vizsgálatokkal, különösen a nyaki erek duplex szkennelése.
- Szükség esetén a vért hígító és a vérrögképződés megelőzésére szolgáló gyógyszerek profilaktikus alkalmazása.
- Rendszeres orvos általi vizsgálat és ajánlásainak végrehajtása.
A nyaki artéria aneurizma halálos kórkép, amely teljes diagnózist és kompetens terápia kijelölését igényli. A szakértők azt javasolják, hogy ne tűrjék el a fejfájást, hanem időben keressék okát, szakképzett orvosokra hivatkozva, és ne fájdalomcsillapítókat.
A nyaki artéria (nyak) aneurizma: tünetek és okok, kezelési lehetőségek és élet prognózis
A natomi érrendszeri rendellenességek pedig óriási veszélyt jelentenek a beteg életére és egészségére. Ugyanakkor rendkívül ritka, hogy az organikus terv eltérései egyértelmű tüneteket adnak, amíg nem késő..
A carotis artéria aneurysma egy látensen áramló eltérés, amelynek lényege a rendellenes tágulás, az érfal kinyúlása az egyik vagy mindkét oldalról egyszerre (diffúzan).
A klinikai kép nem elég specifikus, és néha teljesen hiányzik. A második lehetőség sokkal veszélyesebb.
A csendes folyamat előbb-utóbb az érrendszer felszakadásával, masszív vérzéssel és a beteg halálával végződik másodpercek alatt.
Ezért ajánlott rendszeresen megelőző vizsgálatokat végrehajtani, különösen akkor, ha magas kockázatú csoportba tartozik.
A kezelés mindig szigorúan műtéti. Kivételes esetekben dinamikus megfigyelés látható, de soha nincs független regresszió. Lehetetlen.
Az előrejelzések nagyban függenek az anomália formájától, lokalizációjától, az elvégzett diagnosztika minőségétől és a műtéti kezelés hatékonyságától..
Fejlesztési mechanizmus
A nyaki artéria a nyak laterális részén helyezkedik el, amely a szegycsontból, a subclavia régióból származik. Mindkét oldalon található.
Elég magasan helyezkedik el a többi szövet szintje felett, ami nagyobb negatív tényezők hatását gyakorolja rá.
A leírt diagnózis az eltérések csoportján alapul. Az aneurizma nem elsődleges, mindig másodlagos.
Ha globálisan vesszük figyelembe a kérdést, megkülönböztethetünk egy patogenetikus momentumot:
- Atherosclerosis. Szerves hiba alapja. Ennek lényege maga az artéria szűkülete vagy elzáródása koleszterin plakkokkal. A rendellenesség előrehaladtával folyamatosan előfordul, kisebb károkat okozva az ér belső rétegében, az endotheliumban.
- A második kóros folyamat a magas vérnyomás. A vérnyomás stabil emelkedése. Nem feltétlenül betegség, beszélhetünk a tonométer indikátorainak tüneti növekedéséről. Az erek falain túlzott stressz miatt gyorsan "elhasználódnak", elveszítik rugalmasságukat, törékennyé és hajlékonyvá válnak.
Ha a jelzett két pont kombinációja van, mind a magas vérnyomás, mind az érelmeszesedés, a folyamat agresszívebben halad. Lehetséges nemcsak aneurizmák kialakulása.
Ezenkívül a rendszer szabványos. A falak puhává válnak, rosszul bírják az expozíciót. Megnő a lumen, a prolapsus vagy az endothelium és a középső réteg kifelé tolása.
Az ér rendellenesen kitágul. Egyirányú (saccularis aneurysma) vagy a teljes átmérőn (diffúz vagy fusiform rendellenesség).
Idővel az oktatás növekszik. A jövőben az esetek körülbelül 10-15% -ában, egy vagy akár két év alatt egyáltalán nincs dinamika.
A szerkezet átmérője nem változik, a kockázatok megközelítőleg ugyanazon a 20% -os szinten vannak (érrendszeri rendellenességek megrepedése és súlyos vérzés okozta halál).
Ennek ellenére a helyzetek többsége a hiba gyors előrehaladásához kapcsolódik. A megváltozott struktúrák véráramának turbulens jellege miatt megnő a helyi nyomás a nyaki artériában, és még nagyobb a falak pusztulása, dystrophia (elvékonyodás).
Egy bizonyos kritikus tömeg felhalmozódásával halál következik be. A szakadással járó elsősegélynek még az intenzív terápiában sincs sok értelme.
Osztályozás
Az aneurysma típusának számos oka van. Nem mindegyiknek van gyakorlati jelentősége, némelyiket elméleti szakemberek használják a jelenség természetének pontosabb megértése érdekében.
A differenciálás fő módszere szerint három típusú hibát különböztetünk meg alakjában:
- A nyaki artéria akkuláris aneurizmája. Jellemzője, hogy a fal kiemelkedése szigorúan az egyik oldalon van. Az oktatás stabil, alakjában és jellegében nem változik, különböző ütemben növekszik, a szervezet jellemzőitől függ. Kevesebb nehézséget jelent a műtéti kezelés során. Dinamikus megfigyelés lehetséges.
- Fusiform aneurysma. A falak diffúz, egyenletes vagy aszimmetrikus növekedése kíséri az edény teljes átmérője mentén. Magas szakadási kockázat jellemzi, gyorsabban halad, mint az előző típus. Nehezebben gyógyítható, mert protetikára vagy a terület kiterjedt plasztikai sebészetére van szükség.
- A fusiform aneurysma egy olyan fusiform aneurysma, amelynek alakja és szerkezete instabil. Mérete változó, egyik vagy másik irányban kinyúlik. Ez a fent leírt fajok keresztezése (formálisan utal a másodikra, amint azt megjegyeztük).
Óvatos megfigyelést igényel, mert az orvosok nem mindig képesek első pillantásra kimutatni a képződés méretét. Ez pedig hibával jár a műtéti kezelés során: a szövet kivágásának elégtelen mennyisége befolyásolja a hatást.
A tanfolyam alapján további két aneurysma típust neveznek:
- Daganatszerű. Az oktatás stabil növekedése kíséri szakadás és vérzés nélkül. Ennek megfelelően a méret állandó növekedése vénák, más szövetek összenyomódásához és fájdalomhoz vezet. Ugyanaz a veszély.
- Gutaütés. Kisebb vérzések, vérömlenyek érzik magukat.
A szerkezet alapján megkülönböztetnek egykamrás képződményeket (szilárd, egyszerkezetűek, ahogy a neve is mutatja) és többszörös hibát (egyszerre több kamrából áll, amelyeket fibrinhidak határolnak el egymástól). A második alakja málnára vagy klasszikus daganatra hasonlít.
Méret szerint mikroanurizmákra oszlik, közönséges vagy tipikus, nagy és óriás. A vonal ebben az esetben vékony. Paradox módon nincs pontos számítás.
Ezért ugyanabban az esetben az átmérő szerinti gépelés más lesz. Az orvos nem formális osztályozási tulajdonságból, hanem valós helyzetből indul ki, dönt a terápia taktikájáról.
A lokalizáció alapján a közös, külső és belső carotis artéria (ICA) aneurizmáját hívják. A második esetben gyakran az agy érrendszeri rendellenességének formájáról beszélnek..
Ez a fajta több külön típusra oszlik. Ezt a módszert az orvosok széles körben használják az anomália helyének felmérésére, a hozzáférési utak kialakítására.
Az aneurysma akut és krónikus formái megkülönböztethetők. Az elsők gyorsan haladnak, gyakran a páciensnek nincs ideje semmit megérteni, vagy az utolsó pillanatban ismeri meg a diagnózist.
Van esély a gyógyulásra, de ez inkább baleset, mert senki sem végez diagnosztikát, úgy tűnik, nincs ok az aggodalomra. A krónikus típust klasszikus, fokozatos lefolyás jellemzi.
Végül beszélhetünk a nyaki artériák úgynevezett migrációs aneurizmáiról. Valójában a kóros folyamatban való részvétel nagy területéről beszélünk. Ezért úgy tűnik, hogy a hangsúly folyamatosan változik. Valójában nem így van.
Tünetek
A klinikai kép függ az anatómiai hiba stádiumától, méretétől, lokalizációjától, valamint a beteg testének egyedi jellemzőitől.
A kezdeti időszakban, bár az oktatás nem nagy, egyáltalán nincsenek megnyilvánulásai, ezért a diagnózis tiszta baleset. De rendkívül sikeres. Ez a szakasz ideális a terápiához..
A progresszió előrehaladtával olyan nem specifikus jeleket találunk, amelyek bármi mást jelezhetnek, mint az aneurysma:
- Álmatlanság. A jogsértések nem mindig olyan súlyosak, hogy jelentősen károsítsák a beteget. A szokásosnál gyakoribb éjszakai ébresztés, a folyamat iránti elégedetlenség lehetséges.
- Gyengeség, aszténia. Kifejezett apatikus komponens kíséri. Lehetetlen bármit is megtenni. Sem a munka, sem a háztartási feladatok ellátása nem kérdéses. Ismét nem mindig.
- Fejfájás. Közepes és alacsony intenzitású. Mindenesetre a beteg fájdalmasan tolerálja. Mivel sokáig tart, improvizált eszközökkel nem lehet eltávolítani. Éjjel is fennáll. Ennek figyelmeztetnie kell az embert.
- Szédülés. Szédülés. Rövid támadások. De rendszeresen megjelennek.
- Zaj a fülekben. Cseng, nyikorog.
- Köd látható.
Mindezek a jelek agyi ischaemiára, esetleg cerebrovaszkuláris betegségre, a basilaris medence vérkeringésének romlására utalnak.
Diagnosztika nélkül nehéz megmondani, mi a fő probléma. Javasoljuk, hogy azonnal forduljon kardiológushoz.
Amint a betegség előrehalad egy bizonyos szintre, fokális és harmadik féltől származó tünetek alakulnak ki.
Az első az agyi régiók trofizmusának (táplálkozásának) megsértése.
Ha a bal nyaki artéria érintett:
- Beszédeltérések. A gátlás típusa szerint. Az embernek nehéz kiejteni a szavakat. Formálisan a képesség megmarad.
- A látómező felének elvesztése mindkét szemben. Az időbeli régiók általában szimmetrikusan eltűnnek.
- Epilepsziás rohamok tonikus-klónusos rohamokkal, eszméletvesztés. Rövid időszak.
- Futó libabőr érzés a nyakon, a végtagokon.
Ha a jobb carotis artéria érintett:
- Emésztési rendellenességek.
- Szédülés, fájdalom az occipitalisban, temporális, frontális lokalizációban.
- Eszméletvesztés.
- Pszichomotoros izgatottság, ritkán - viselkedési rendellenességek.
- Görcsök. Mioklonikus, rángatózó. Mint a tik, a hiperkinézis.
Amikor az aneurizma nagy méretet ér el, tömeges hatás lép fel: a légcső, a glottis és más struktúrák összenyomódása.
Ezután másodlagos jelek alakulnak ki:
- Súlyos nyaki fájdalom.
- Nyelési képtelenség, diszfágia a nyelőcső összenyomódása miatt.
- Légzési diszfunkció.
- Dysphonia, nincs hang.
- Kék arc. A jugularis véna összenyomásának eredménye.
- Bénulás, parézis. Ha a kóros folyamatban idegrostok vesznek részt, amelyek felelősek a jel továbbításáért a szövetekbe.
Az akut vészhelyzetek eszméletvesztést okoznak. Előfordulhat fejfájás, szorongás, motoros izgalom.
Az okok
A fejlődési tényezők többszörösek, egyes esetekben lehetséges egy momentumcsoport részvétele, ami csak bonyolítja a diagnózist.
A leggyakoribb jelenségek tájékoztató listája:
- Artériás magas vérnyomás. Stabil nyomásnövekedést vált ki az ágyban, ez az erek gyorsabb kopásához, a szövetek gyors degenerációjához és pusztulásához vezet.
- Atherosclerosis. Az artériák szűkülete, és ennek eredményeként a nyomás növekedése az egész rendszerben.
- Halasztott stroke.
- Parazita betegségek. Elég ritka ok, de lehetséges. Amikor a nyaki artéria lumenjének elzáródása (részleges bezárása). A nyomás növekszik, ami szöveti pusztuláshoz vezet. A lényeg megegyezik az érelmeszesedéssel.
- Otolaryngológiai betegségek (garat, hallójáratok, orrmelléküregek gyulladása) Kiprovokálhatja az artériák belső bélésének alacsony tüneti elváltozását, az úgynevezett vasculitist.
- Periarthritis, egyéb autoimmun jellegű patológiák, amelyek a kötőszövet domináns elváltozásával társulnak.
- Tuberkulózis.
- Szifilisz késői stádiumban.
Szintén a szívbetegségek egy csoportját lehet okként megnevezni: a szívrohamtól a kudarcig, a szívizomgyulladásig és a diszfunkcionális, szerves terv egyéb állapotaiig.
Ennek oka a véráramlás minőségének romlása, a vérnyomás emelkedése.
A fejlődési tényezőt azonosítják egy hatékony tanfolyam előírásához, lehetetlen magas színvonalú terápiát végezni az etiológia meghatározása nélkül, tüneti haszontalan intézkedésekről beszélünk.
Diagnosztika
Kardiológus felügyelete alatt áll át. A problémának sok buktatója van, ezért elengedhetetlen, hogy a jobban működő érsebész konzultációja szükséges a radikális intézkedések szükségességének felméréséhez a jelenlegi pillanatban.
A szokásos betegvizsgálati rendszer az orvosok következő tevékenységeiből áll:
- Szóbeli kihallgatás a panaszok azonosítására és a tünetek listájának elkészítésére, klinikai kép. Mivel a nyaki artéria aneurizma eleinte semmilyen módon nem nyilvánul meg, ez a módszer nem mindig eredményez. Kulcsszerepet játszik a haladó szakaszokban.
- Anamnézis felvétele. Korábbi betegségek, életmód, szokások, családtörténet és egyéb pillanatok. A megközelítő etiológia kialakításának célját követi. A visszaesés megelőzésének részeként meg kell deríteni az eredetet. Még egy kezelt aneurysma is kialakulhat, már egy másik helyen, ha az ok sértetlen maradt.
- A vérnyomás mérése. A normál értéket meghaladó indikátorok szinte minden esetben.
A pontosabb értékelés érdekében a napi Holter-ellenőrzést egy automatikus programozható monitor segítségével hajtják végre. Ez egy nem invazív, biztonságos és leginformatívabb technika a vérnyomásszintek 24 órán belüli értékelésére. - Elektrokardiográfia. A szívstruktúrák funkcionális aktivitásának vizsgálata. A ritmus legkisebb eltéréseit mutatja, amelyek maguk is jelezhetik a hibákat, más jellegű rendellenességeket.
- Echokardiográfia. Szívszerkezetek szerves hibáinak diagnosztizálására szolgál.
- A carotis ultrahangja. Ha más vizsgálatok inkább a megszerzett hiba okának azonosítására irányulnak, akkor ezt a technikát alkalmazzák annak megállapítására, hogy van-e aneurysma. Értékelik az oktatás morfológiáját is: méretét, felépítését, jellegét, lokalizációját.
- Angiográfia, Doppler ultrahangvizsgálat. Lehetővé teszi, hogy funkcionális szempontból vegye figyelembe a problémát. Hogyan áramlik a vér a megváltozott artériában, és mennyire jól folyik a folyékony szövet az éren.
- MRI diagnosztika. Nehéz, ellentmondásos esetekben alkalmazzák, vagy ha az orvos biztonságosan el akarja játszani. Nagyon részletesen megjeleníti a szöveteket.
- Elektroencefalográfia. Ha szükséges.
Ez többnyire elég. A diagnosztikát rövid idő alatt elvégzik, nem lehet habozni. A halálos vészhelyzet valószínűsége magas.
Kezelés
A terápia szigorúan műtéti. Más módszer ma nem ismert. Bizonyos esetekben, ha az aneurizma kicsi (kevesebb, mint egy centiméter), megfigyelési taktikák választhatók.
De eddig az orvosok nem tudnak konszenzusra jutni ezzel a módszerrel kapcsolatban. Ez érthető, tekintve, hogy a kóros folyamat mennyire veszélyes..
Az aneurysma gyors növekedésével mindenképpen radikális beavatkozást írnak elő.
Az, hogy mennyire sürgős, az anatómiai hiba típusától és számos egyéb tényezőtől függ.
A maximális időszak, amelyre a kezelést el lehet halasztani, 3-4 hét, és akkor sem mindig. Néha napokat számolnak.
A műtéti terápia három módszerét alkalmazzák:
Az első az aneurysma és protetikája által érintett terület teljes kivágása. A legjobb eredményt nyújtja, az operáló sebész magas végzettségét igényli.
A második a kóros terület reszekciója. Ez kényszerintézkedés, mert a terápia során a képződés teljes eltávolítását nem hajtják végre..
A maximálisan elérhető terület kivágásra kerül, a protézisek helyettesítik a megváltozott szöveteket. Feltétel a veszély megszüntetése.
Elégtelen eltávolítás esetén továbbra is fennáll a repedés és a vérzés veszélye.
Ha a teljes értékű protetika lehetetlen, akkor a tolatás látható - mesterséges vérutak létrehozása.
Az aneurysma kis méretével katéter bevezetésével igénybe veheti az endovaszkuláris technikát. Ez alacsony traumatikus, jól tolerálható, de orvos szempontjából nehéz művelet..
A konzervatív módszereknek nincs hatása, időpazarlás. Ezért a patológia kialakulásával ajánlott beleegyezni a műtéti beavatkozásba, ha a szakember ezt megfelelőnek és szükségesnek tartja.
A nyaki carotis artéria aneurizmájának kezelését radikális módon végzik, ez a megközelítés garancia az ér anatómiai integritásának és funkcionális életképességének helyreállítására.
Előfeltétel és nélkülözhetetlen állapot a patológia kiváltó okának kiküszöbölése. Itt már lehetségesek a lehetőségek.
Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, sztatinok alkalmazása a felesleges koleszterin eltávolítására és az érelmeszesedés eltávolítására, egyéb gyógyszerek alkalmazása.
Előrejelzés
A megváltozott szövetek korai felismerésével - kedvező. A középső szakaszok ugyanazok.
A nagy aneurizmák nehézkesek, mert nehéz őket teljesen eltávolítani. A szakember megfelelő képesítésével azonban nagy a gyógyulás esélye..
Rossz prognózis csak egy esetben - az oktatás szakadása, belső vérzés.
A nyaki artéria falának aneurysmális kiemelkedése szerves hiba, kevés tüneti, egy bizonyos pillanatig csendesen viselkedik. Gyors kezelést igényel. A műtéten kívül nincs más lehetőség.
A carotis artéria aneurysma jellemzői, megközelítések a nyak és az agy edényeinek kezeléséhez
A carotis artéria aneurysma az összes artériás aneurysma 12,5-18% -át teszi ki. A betegség 45 év feletti emberekre jellemző, szív- és érrendszeri patológiában és anyagcserezavarokban szenvednek.
A tanfolyam hosszú, lassan halad előre. Kezelés nélkül a betegség a betegek 34% -ában akut agyi ischaemiát okoz.
Carotis carotis aneurysma - jellemzők a lokalizációtól függően
A carotis artéria aneurizma (ICD-10 kód - I72.0) - átmérőjének lokális növekedése több mint kétszerese. A feszített érfal által képzett korlátozott kiemelkedést képviseli.
A betegek átlagos életkora 47-53 év. A nők 2-2,5-szer gyakrabban szenvednek, mint a férfiak.
Az aneurizma másodszor alakul ki az artériás ágyat érintő krónikus betegségek hátterében. Az első szakaszban egy okozó tényező hatására nem specifikus gyulladás alakul ki az érfalban: ödéma, endothelsejtek és izomréteg pusztulása.
A második szakaszban az elváltozásban lévő enzimek a kollagén rostok pusztulásához vezetnek. Az artéria fala vékonyabbá válik és megnyúlik. A harmadik szakaszban a pulzushullám hatására a elvékonyodott területet átnyomják és kiemelkedést képeznek.
Közös artéria
Az ér az aortaívtől a felső állkapocs szögéig terjed, és az esetek 27-30% -ában érintett. Okok - érelmeszesedés, Takayasu-szindróma. A tünetek a nyak szöveteinek és szerveinek összenyomásával, az agyi ischaemia az érintett oldalon társulnak. Kialakulás 2-4 héten belül. A prognózis viszonylag kedvezőtlen, gyakori visszaesésekkel jár. Sebészeti kezelés, gyors progresszió és növekvő klinika esetén javallt.
Az alsó állkapocsszög területén a közös nyaki artéria külső és belső ágakra oszlik..
Kültéri CA
Az NSA nem hatol be a koponyaüregbe, hanem vért juttat az arc lágy szöveteihez, az aurikulumhoz és az orr szöveteihez. Az esetek 12-14% -ában érintett. Okok - Takayasu-kór, veleszületett rendellenességek. A tünetek az arcizmok, az orbitális pálya, az orrporc és a külső fül iszkémiájához kapcsolódnak. A képződés lassú, 2-4 hónapon belül. A prognózis viszonylag kedvező. Tüneti és műtéti kezelés.
Belső carotis artéria (ICA)
Az agy belső carotis artériájának aneurizma lehet az ICA egyik szakaszában - a kavernás sinusban, a supraclinoid szakaszban és a villában.
- Cavernous sinus. Ennek a lokalizációnak az aneurizmái a török koponya nyerge alatt helyezkednek el. Az előfordulás gyakorisága 15-17%. Etiológia - magas vérnyomás, Takayasu-kór. Kialakulás 3-4 héten belül. A tünetek az arcizmok és a trigeminus ideg iszkémiájához kapcsolódnak. A prognózis viszonylag jó, relapszusok ritkák. A kezelés konzervatív és operatív.
- Supraclinoid osztály. A szemgolyó mögött található. Az esetek 17-20% -ában érintett. Az ICA supraclinoid részének aneurysma okai az érrendszeri rendellenességek, a magas vérnyomás, a trauma. Megalakulás 1 hónapon belül. A megnyilvánulások 2, 3, 4 és 6 koponyaideg iszkémiájához kapcsolódnak, amelyek beidegzik a szemgolyókat. A prognózis gyenge, a betegek 12-15% -ában visszafordíthatatlan látásvesztés következik be. Sebészeti kezelés.
- A kettéágazás helyén. Ennek a területnek a veresége az esetek 14-15% -ában fordul elő, és a koponyaalap közepén helyezkedik el. Ennek okai az érrendszeri rendellenességek, a genetikai szindrómák. Kialakulás 4-6 hónapon belül. A tünetek intenzív fejfájás, csökkent látásvesztés vagy látásvesztés. A prognózis gyenge. Sebészeti kezelés.
Okok és kockázati csoportok
Az okok:
- Érelmeszesedés;
- Takayasu-kór;
- Hypertoniás betegség;
- Veleszületett vaszkuláris rendellenességek;
- Marfan-szindróma;
- Szifilisz;
- Tuberkulózis;
- Kötőszöveti betegségek;
- Periarteritis nodosa;
- Vasculitis.
Veszélyben vannak a következők:
- Terhes öröklődéssel;
- Több mint 50 éves;
- A szív iszkémiájában és a szelep hibáiban szenved;
- Szívrohama vagy szélütése volt;
- Megnövekedett vérrögök.
Osztályozás
- Akut - hirtelen fényes klinika, agyi tünetek, eszméletvesztés jellemzi. Komplikációkkal figyelhető meg.
- Krónikus - évelő, törölt, hullámos vagy tünetmentes.
A carotis artéria aneurizmái lehetnek:
- Pillangós - egy nyakból áll (ezen keresztül csatlakoznak egy edényhez), egy gömb alakú testből és egy kupolából. Ez a fajta hajlamosabb a szakadásra. Kiválasztási művelet - nyírás. A prognózis viszonylag gyenge.
- Fusiform - simán átjut az egészséges érfalba. Erre a fajtára a delaminálás jellemzőbb. Kiválasztási művelet - reszekció. A kilátások viszonylag kedvezőek.
- Vegyes - mindkét forma jeleit mutatják. Nagy sebezhetőség, gyors elkülönülés jellemzi őket. Kiválasztási művelet - reszekció. A prognózis kedvezőtlen.
- Daganatszerű - klinikailag hasonlít a tumor növekedésére. A lefolyás krónikus, a tünetek az anatómiai struktúrák összenyomásával, a kompressziós szindróma fokozódásával járnak.
- Apoplexia - klinikailag hasonlít az apoplexiára (görcsös szindróma). A lefolyás akut, a görcsök és az eszméletvesztés lehet az első és egyetlen megnyilvánulás.
Az agyi aneurizmák osztályozásáról itt írtunk.
Lehetséges szövődmények
A rés a betegség természetes lefolyásának gyakori szövődménye. Az arteria carotis hiperextensiona következtében fordul elő, amely visszafordíthatatlan degeneratív változásokon ment keresztül.
- Hipertóniás válság;
- Sérülések;
- Az ateroszklerotikus plakk leválása.
Kockázati tényezők - magas vérnyomás, dohányzás, diabetes mellitus, stressz, fizikai megterhelés.
Szakadás tünetei:
- Szorongás;
- Nehézlégzés;
- Tachycardia;
- Fokozott nyomás;
- A vizuális, hallási, kognitív funkciók megsértése;
- Fél testbénulás;
- A külső ingerekre adott válasz hiánya;
- Eszméletvesztés.
A kezelés az esetek 100% -ában műtéti. A prognózis gyenge. A stroke a betegek harmadában fordul elő.
A betegség tünetei
Első tünetek:
- Repedő fej- és nyaki fájdalom.
- Fáradtság, fáradtság.
- Nyomásnövekedés.
Tünetek az elváltozás helyétől függően:
- Közös carotis artéria - fájdalom, idegen testérzet a nyakban, rekedtség, nyelési fájdalom.
- NSA - az arc érzékenységének eltűnése, orrvérzés, fájdalom az arc izmaiban.
- Cavernous sinus - csökkent érzékenység a nyelv, az arcbőr, fájdalom a pályán.
- Supraclinoid osztály - szemgolyó bénulás, rövidlátás.
- Kétágúság - villog a szem előtt, a látómezők szűkülete.
Bal és jobb oldali vereség
Jobb oldali elváltozás nyilvánul meg:
- Beszédfunkció elvesztése.
- Epilepszia.
- Szenzoros károsodás (zsibbadás, "kúszó").
- Látászavarok.
A bal oldali elváltozást a következők jellemzik:
- Migrén;
- Görcsök;
- Ájulás;
- Tudatzavarok;
- Magas vérnyomás;
- Szédülés.
A romlás jelei
A progresszió előrehaladtával az agyi ischaemia tünetei csatlakoznak:
- Ájulás;
- Hallás, memória, figyelem elvesztése;
- Frontális és occipitalis fájdalom;
- A személyiségjegyek változásai;
- A CCA és az ICA legyőzésével - a test fele parézise, magas vérnyomás;
- A nyaki vénák összenyomásával - duzzanata, duzzanata és a test felső felének kék elszíneződése;
- Az NSA károsodásával - az arcizmok bénulása, nyelési és rágási rendellenességek, állkapocsfájdalom.
A nyak és az agy betegségének diagnosztikája
- Felmérés és ellenőrzés. Pattanó fájdalom, ájulás, látás és hallás csökkenése, érzékenység romlása; anamnézisében vaszkuláris patológia. Vizsgálatkor - pépes, arcpír, a nyaki vénák duzzanata.
- Objektív kutatás. A nyak és a pajzsmirigy duzzanata és megnagyobbodása, vaszkuláris zörej, magas vérnyomás.
- Laboratóriumi adatok. Megnövekedett vérlemezke-, fibrinogén-, koleszterinszint.
- A nyaki erek angiográfiája. Az érfal kontúrjának hibája, kontraszt kiáramlása.
- A nyaki erek ultrahangja duplex pásztázással. Korlátozott vaszkuláris tágulás, a nyaki artéria ágainak tekervényessége, érelmeszesedéses plakkok, véráramlási turbulencia.
- CT (MRI). Helyi ödéma, 2, 3, 4, 6 koponyaideg atrófiája, vérzés, citrocephalus, a nyelőcső és a légcső összenyomódása, a meszesedés gócai.
- EEG. Az alfa hullámok eltűnése, a theta és a delta tartományok regisztrálása.
Az agyi aneurysma diagnosztizálását külön cikkben olvashatja el..
Terápiás taktika
A carotis carotis aneurysma kezelése konzervatív és műtéti. A konzervatív terápia javallatai:
- Felkészülés műtétre;
- Nincs panasz;
- Mérete legfeljebb 1 cm;
- A progresszió hiánya.
A konzervatív terápia magában foglalja a recepciót:
- Sztatinok, vérnyomáscsökkentő, vizelethajtó gyógyszerek;
- Tüneti szerek (fájdalomcsillapítók, NSAID-ok);
- Értágító és nootropikumok.
Sebészet
A műtét indikációi:
- 4 mm-nél nagyobb növekedés 6 hónap alatt;
- A klinika megjelenése;
- Magas vérnyomás;
- Fokozott trombus képződés;
- A szívroham vagy a stroke története;
- A szövődmények kockázata.
A műtét ellenjavallatai:
- A fertőző betegségek súlyosbodása;
- Többszörös szervi elégtelenség;
- Vérmérgezés;
- A műtéti szövődmények magas kockázata.
A műveletek típusai:
- A nyírás egy aneurizma leállítása a véráramból egy klip elhelyezésével. Szekuláris forma kiválasztási művelete;
- Resekció - a kibővített terület eltávolítása és pótlása protézissel. A perifériás artéria szegmense vagy egy szintetikus cső protézisként szolgálhat;
- Az endovaszkuláris embolizáció az aneurizma feltöltése műtéti ragasztóval a femoralis artériából kihúzott ballonon keresztül. Kiválasztott művelet komplikáció nélküli betegeknél.
Azoknak a betegeknek, akiknek a műtét ellenjavallt, konzervatív kezelést mutatnak. A megnövekedett koponyaűri nyomás mellett palliatív műtétet hajtanak végre - a cerebrospinális folyadék kiáramlásának érdekében egy drenázs telepítése.
Sürgősségi segítség szakadás esetén
A műveletek algoritmusa:
- Biztosítsa a beteget békével és friss levegővel;
- Javasoljon fájdalomcsillapítót vagy nyugtatót;
- Segítsen a betegnek vízszintes helyzetbe kerülni leeresztett fejjel.
Amikor megjelenik egy mentő, a következőket hajtják végre:
- Szállítás;
- A hemodinamika stabilizálása;
- Plazmapótlók bevezetése;
- A klinikai halál kialakulásával - újraélesztési intézkedések.
A kórházban sürgősségi diagnosztikát (CT, ultrahang) és műtétet végeznek. A beavatkozást a műtéti csoport végzi angiográfia irányítása alatt.
Élet az SA aneurysmával és annak eltávolítása után
Javaslatok a betegek számára a diagnózis felállításakor:
- A vérnyomás és a súly normalizálása;
- A vércukorszint és a lipidek ellenőrzése;
- Kísérő betegségek kezelése;
- Vaszkuláris ultrahang és sebész konzultációk évente 2 alkalommal.
Megelőző intézkedések
Elsődleges megelőzés:
- A dohányzásról való lemondás.
- A vérnyomás normalizálása.
- Hiposztális étrend.
- 50 év feletti személyek számára - éves orvosi vizsgálatok ultrahanggal.
- Laboratóriumi szűrés ateroszklerózis, diabetes mellitus, magas vérnyomás kimutatására.
Másodlagos megelőzés:
- Klinikai vizsgálat.
- Az aneurizma állapotának dinamikus monitorozása (ultrahang, CT).
- Kísérő betegségek kezelése.
A carotis és ágainak aneurizma a krónikus érbetegségek gyakori szövődménye. A patológiát a progresszív lefolyás és az egyre növekvő klinika jellemzi. A kezelés gyors. A megelőzés célja a kardiovaszkuláris patológia korai felismerése és kezelése.