A SZÍV ANEURIZMUSA

A stressz összehangolása: A KÖZPONT ANEURIZMUSA

Tartalom

Szív aneurizma (aneurysma cordis) - a szívfal elvékonyodott területének kóros kiemelkedése. Először A. s. leírta Gunter (W. Hunter, 1757).

Az A. s leggyakoribb oka. (95%) szívinfarktus: hazai és külföldi szerzők adatai szerint A. p. miokardiális infarktusban szenvedő betegek 20-40% -ánál figyelték meg. Ritkább A. típusok. veleszületett, fertőző és traumás (beleértve a műtétet is).

A legtöbb esetben A. azzal. kialakult a bal kamra falában; a bal kamrai aneurysma több mint 60% -a az anterolaterális falon és a csúcson helyezkedik el. Lokalizáció A. s. a jobb kamrában és az átriumban 1%. A. s. ritkán látható a hátsó falon és az interventricularis septumon.

Általában A. s. magányosak, bár 2-3 aneurysma egyidejű jelenléte nem olyan ritka.

A legnagyobb klinikai jelentőség az posztinfarktus A. azzal., a rozs akut, szubakut és krónikus; ez a felosztás feltételes és meghatározza az A. fejlődési szakaszát azzal.

Forma szerint s. lehet diffúz (lapos), saccularis, gomba; van még az ún. aneurysma az aneurysmában (1. ábra). A lapos aneurizmákat diffúznak nevezik, amikor a kiemelkedés külső kontúrja lapos, és a szívüreg oldaláról egy tál alakú mélyedést határoznak meg. A saccularis aneurysma olyan, mint egy félgömb, amelynek viszonylag széles alapon lekerekített dudor van. A gomba aneurizma egy nagy saccularis képződmény, amelynek alja átmérője nagyobb, mint a nyak átmérője. Néha az aneurysma aljának területén egy vagy több, élesen elvékonyodott falú, szakadásra hajlamos kis kiemelkedés figyelhető meg - „aneurysma az aneurysmában”. A leggyakoribb diffúz A. oldal, ritkábban saccularis, sőt ritkábban gomba és "aneurysma az aneurysmában".

Etiológia és patogenezis

A fő meghatározó tényező az A. s. egy hatalmas transzmurális miokardiális infarktus (lásd), amely a szívfal összes szerkezetének elpusztításához vezet. Az intracardialis nyomás ereje megnyújtja és elvékonyítja a nekrotikus szívfalat. Minden körülmény, a rozs növeli a szív munkáját és az intraventrikuláris nyomás (korai emelkedés, tachycardia, artériás hipertónia stb.), Alapvető szerepet játszik az A. oldal kialakulásában. Az A. előfordulási gyakoriságával. az infarktus és az ismételt szívroham lokalizációja is befolyásolja.

Így a bal kamra hátsó falának infarktusa majdnem olyan gyakran fordul elő, mint az elülső fal infarktusa, és a hátsó fal aneurizma sokkal ritkább. Átmérő A. s. 2-3-18-20 cm lehet.

A művészethez. Szív aneurizma. Ábra: 1. A bal kamra, a csúcs és az interventricularis septum elülső falának krónikus aneurysma. A fal éles elvékonyodása az aneurizma területén

Akut fal A. azzal. a nekrotikus szívizom helyét jelenti, amely az intraventrikuláris nyomás hatására megnyúlt és kiálló. Az akut periódus alatt (3-8 hetes betegség) A. fala. megvastagodott endocardiumból áll (hisztociták és fibroblasztok felhalmozódásait tartalmazza, vannak újonnan kialakult retikuláris, kollagén és elasztikus rostok is), a megsemmisült simaizomsejtek helyét különböző érettségű kötőszövet elemei foglalják el. Krónikus A. oldalfal rostos szövet alkotja; minél nagyobb az A. oldal mérete, annál vékonyabb a fala, vastagsága néha nem haladja meg a 2 mm-t (színtábla, 1. ábra). Mikroszkóp alatt a rostos zsákfal három rétegét lehet megkülönböztetni, a rozs megfelel a szívfal endocardialis, intramuralis és epicardialis rétegének. Krónikus A. oldal falának endocardiumja mindig megvastagodott, fehéres. A rostos, gyakran hyalinizált kötőszövet túlzott növekedését tárja fel.

A művészethez Szív aneurizma. Ábra: 2. A bal kamra elülső falának aneurizma, csúcsa és a hátsó fal egy része. Masszív parietális trombák töltik ki az aneurysma üregét

A krónikus A. oldalra jellemző. különféle méretű parietális trombus jelenléte, amely csak belső felületét vonja be, vagy csaknem teljes egészében kitölti a teljes aneurysma zsákot (színtábla, 2. ábra).

Ábra: 1. Szív aneurizma: 1 - diffúz

A hosszú távú aneurizmákban kialakuló vérrögök általában sűrű konzisztenciájúak, a vágáson hyalin vagy réteges, lamellás megjelenésűek; gyakran mészsók rakódnak le bennük. Az aneurysma parietális trombózisa a szívfal kiemelkedésének kialakulásának legelején jelentkezik, és összefüggésben van a hemodinamika változásával, a vér trombogén tulajdonságainak növekedésével és egy reaktív folyamattal, amely az endocardiumban történik, amikor ez utóbbi részt vesz az ischaemiás zónában. A laza vérrögök könnyen felaprózódnak, és tromboembóliás szövődmények forrását jelentik.

Ábra: 1. A szív aneurizma: 2 - saccularis

Veleszületett szív aneurizmák ritkák. Általában ez egy divertikuláris kiemelkedés, amely kommunikál a bal kamra üregével és szinkron módon összehúzódik vele. A többi aneurizmával ellentétben ezek nem vezetnek szívelégtelenséghez és vérrögképződéshez az aneurysmális kiemelkedésben..

Ábra: 1. A szív aneurizma: 3 - gomba

Traumatikus szív aneurizmák lehet igaz és hamis. Rendkívül ritkák zárt vagy nyitott sérülésekkel. Ebbe a csoportba tartoznak a posztoperatív aneurizmák is. Ez utóbbiak gyakran fordulnak elő a jobb kamra "infundibularis" szakaszán végzett műveletek után Fallot tetralógiájához vagy zárt valvotomiával a tüdőtörzs szűkületében szenvedőknél (lásd. Veleszületett szívhibák). A jobb kamrai aneurysma leggyakrabban traumás.

Ábra: 1. Szív aneurizma: 4 - "aneurizma az aneurizmában"

Fertőző szív aneurizmák (szifilitikus, reumatikus, fekélyes bakteriális endocarditis és emésztési folyamatok által okozott aneurizmák szeptikus állapotokban) - nagyon ritka.

Az infarktus utáni klinikai kép

Az elmúlt évekig a szív infarktus utáni aneurysmájának klinikai képe homályosnak tűnt, és annak felismerése elszigetelt esetekben volt elérhető. Az első életkori diagnózis A. s. hazánkban A. N. Kazem-Bek kazán klinikus szállította 1896-ban. Leírta e betegség klinikáját is. A jövőben nagy hozzájárulás A. s. közreműködött F.I. Jakovlev, D.D. Pletnev, A.L. Myasnikov és mások.

Gyakrabban A. s. 40-70 éves férfiaknál (68%) fordul elő. Akut és szubakut posztinfarktus esetén A. jellemző: 1) a szívinfarktus kórtörténete; 2) a szívelégtelenség kialakulása és előrehaladása a betegség első napjaitól kezdve; 3) a szív határainak kiterjesztése balra és ritkábban jobbra; 4) hosszú távú leukocitózis; 5) hosszú lázas időszak; 6) a precordialis pulzáció megjelenése (Kazem-Bek tünet); 7) akut miokardiális infarktus "befagyott" elektrokardiográfiai képe. Ezeket a tüneteket nem mindig találják meg, és közülük néhány, köztük a precordialis pulzáció tünete, aneurysma nélküli szívizominfarktus esetén is megfigyelhető. Számos betegnél A. oldal. a perikardiális súrlódás zaja hallatszik.

Akut A.-ban. a zaj, szemben a miokardiális infarktusban megfigyelhetővel, hosszabb ideig tart, több napig (néha hetekig) hallható, és durvább hangszín jellemzi. Általában az akut A. oldal kialakulása során fordul elő, amikor a szívburok rostos gyulladása alakul ki, ami pleuropericardialis adhéziók kialakulásához vezet. Az akut A. oldal időben történő és helyes diagnosztizálása. lehetővé teszi további kezelési taktikák meghatározását.

A krónikus posztinfarktus klinikai képe A. oldal. nagyban függ a koszorúerek ateroszklerotikus elváltozásainak mértékétől és a szív- és érrendszer kompenzációs képességeitől. A legtöbb beteg panaszkodik a szív régiójában vagy a szegycsont mögötti fájdalomról és a légszomjról, a rozsról a fizikai erőfeszítések során gyakrabban következik be. A krónikus A. legkézenfekvőbb klinikai jele. precordialis pulzáció, tapintással, sőt néha a szem által is meghatározva. Ez a tünet a bal kamra anterolaterális falának aneurysmájára jellemző. A szupra-apikális pulzáció a krónikus A. p. A szív csúcsában lévő kóros lüktetést meg kell különböztetni az apikális impulzustól. Az aneurysmális pulzáció általában meghosszabbodik az időben, diffúzabb és néha eléri a harmadik bordaközi tér szintjét. Bizonyos esetekben külön meg lehet határozni az aneurizma és az apikális impulzus lüktetését. A jövőben a precordialis pulzáció fokozódhat vagy csökkenhet, amíg teljesen eltűnik a parietális trombusok képződésével az aneurysma zsákban. Az esetek 63-68% -ában a pulzáció csak a beteg bal oldali helyzetében észlelhető. A. s alatt. a mellkasfal nagy kiemelkedései a szegycsont bal oldalán, "szívpúp" formájában.

1896-ban Kazem-Bek az A.-ban szenvedő betegeknél megjegyezte. pulzus kis töltés fokozott pulzációval a szívben. Ez a tünet általában ritkán figyelhető meg súlyos szívelégtelenségben szenvedő súlyos betegeknél. Hallgatta A. s. a zaj erősen változó. A. fejlődésének akut és krónikus szakaszában egyaránt megtalálhatók. és sok októl függ: az aneurysma méretétől és alakjától, a vérrögök jelenlététől az aneurysma zsákban, a szívizom funkcionális állapotától és a szelepkészüléktől. A krónikus A. oldalra jellemző. szisztolés-diasztolés zörej van - éles, magas hangú, "nyikorgó zaj" (A. L. Myasnikov), de nem minden betegnél figyelhető meg (hiányzik a szívburokgyulladással kísért aneurizmákban, valamint aneurizmákban, amelyek rosszul pulzálnak az aneurysma zsák kitöltése következtében) tömegek, és a szívműködés gyengülésével eltűnik). A csúcs feletti tartós szisztolés zörej vagy a szív myogén dilatációja miatt kialakuló mitrális szelep relatív elégtelenségének kialakulásával, vagy szerves mitralis elégtelenséggel társulhat, amely a papilláris izmok károsodásának eredményeként alakult ki..

Nagyon gyakran, amikor A.-val. tompa szívhangok hallatszanak, de ennek a tünetnek kevés diagnosztikai értéke van, mivel anatómia nélkül a szívizom cicatricialis változásával is előfordul. Szívritmuszavarok vagy vezetési zavarok fordulhatnak elő. A leggyakoribb kamrai idő előtti ütések (cm). A pitvarfibrilláció (lásd) és a paroxizmális tachycardia (lásd) megjelenése az A. oldalon. rontja a prognózist; gyakran ezt követi a szív dekompenzációja, ami halálhoz vezet. A vágta ritmusa gyakran hallható, a to-ry a kamrák diasztolés feszültségének periódusának éles megsértése következtében keletkezik (a III szívhang erősítése).

Az And. Egyik jellemző klinikai megnyilvánulása. tartós kardiovaszkuláris elégtelenség, a betegek 70% -ánál figyelhető meg. Kezdetben bal kamrai elégtelenség alakul ki, amit a végdiasztolés nyomás növekedése, a sokk csökkenése és a perces kidobás, valamint a tüdő keringésében stagnálás jelenléte bizonyít. Klinikailag ez a tachycardia, a légszomj, majd a szív asztma támadásaiban nyilvánul meg. A jobb kamrai elégtelenség jelei később csatlakoznak.

A szívelégtelenség kialakulásának okai krónikus A. p. összetett és változatos. Nemcsak az aneurysma méretétől és helyétől, hanem a myocardium funkcionális állapotától is függenek. Elég gyakran krónikus A. oldallal. tromboembóliás szövődmények és ismételt szívinfarktusok figyelhetők meg.

A krónikus A. oldal törései, ellentétben az akutakkal, rendkívül ritkák.

Ábra: 2. Bal kamrai aneurizma. Fél ovális kiemelkedés a bal kamra bal kontúrja mentén. Az aneurysma felső határán "rés" látható (röntgen)

Diagnózis

A krónikus A. diagnosztizálásának lehetőségei. bővült az elektrokardiográfia és a röntgenvizsgálat alkalmazásával, ideértve a cinoventrikulográfiát és a koszorúér-angiográfiát. Krónikus A. oldal elektrokardiográfiai képe. a transzmurális miokardiális infarktusra jellemző fagyott monofázisos görbe képviseli. Az elváltozás helye szerint mély Q hullámot észlelnek, az R hullám alacsony, vagy gyakrabban teljesen hiányzik. A QRS komplex QS formában jelenik meg. Az S - T szegmens ívesen áll az izolin felett, negatív T hullámba megy át A bal kamra elülső falának aneurizma esetén az EKG változásai jellemzőek az I standardban és a megfelelő mellkasi vezetésekben. Apikális lokalizációnál és. EKG változások figyelhetők meg a IV mellkasi ólomban; ha az oldalfalon lokalizálódik - a bal mellkas vezet, amikor a septum elülső falán és elülső részén lokalizálódik - a jobb mellkas vezet. A bal kamra hátsó falának aneurysmáját a II., III. Standard EKG elvezetések és a bal láb unipoláris elvezetésének változásai jellemzik..

Ábra: 3. Ugyanaz a beteg, mint a 2. ábrán. 2. Jobb ferde helyzet

A szív aneurysma röntgendiagnosztikája

A szív aneurysma röntgendiagnosztikája század húszas éveiben kezdett fejlődni. [Christian, Frick (H. A. Christian, H. Frick), 1922], és tovább javul, új technikákkal gazdagodik, ennek ellenére a betegség felismerése jelentős nehézségekkel jár. Az A. diagnosztizálására. többprojekciós fluoroszkópiára van szükség a szívösszehúzódások jellemzőinek alapos tanulmányozásával az aneurysmákra jellemző akinesia ("csendes zónák") és dyskinesia (paradox pulzáció) zónák azonosítása érdekében. A frontális és ferde vetületekben végzett röntgenfelvételek mellett a beteg enyhe (20-30 ° -kal) elforgatásával végzett röntgenfelvételek ajánlottak mind jobbra, mind balra ferde helyzetben. Ugyanezekben a vetületekben röntgenkimográfiát és elektrokimográfiát hajtanak végre. A saccular A. legfontosabb jele azzal. fél ovális kiemelkedésként szolgál a bal kamra kontúrján (2. és 3. ábra), mindkét oldalát "bevágások" határolják. A nagy A. s. a szív árnyékának átmérőjének éles növekedése jellemzi. Ebben az esetben a szív bal kontúrja gyakran téglalap alakú (4. ábra). Ezek a durva morfológiai jelek következetlenek és gyakran hiányoznak a diffúz aneurizmákban. Ezért nagy jelentőséget kap a kontúr hullámosságának tünete, vagyis a gyengén kifejezett, néha alig észrevehető lapos kiemelkedések. Ezeknek a jeleknek a szerepe hirtelen megnő, ha egy ilyen kiemelkedés szerint a szívizom kontraktilis tulajdonságainak megsértését észlelik a kontúr mozdulatlansága vagy paradox pulzálás formájában. Meg kell jegyezni, hogy a paradox pulzáció jelenségének nyomon követése a bal kamra hátsó kontúrja mentén a második ferde és oldalsó helyzetben normális körülmények között megfigyelhető a szív alakjának szisztolés átalakulása miatt. Előfordul, hogy a bal kamra kontúrja mentén a kontúr kis szögeltérései (pericardialis fúzió) láthatók.

Ábra: 4. Bal kamrai aneurizma. A szív átmérőjének növekedése balra. A szív bal kontúrjának téglalap alakú körvonalai (röntgenfelvétel)

A funkcionális jelek felismerésében A. s. a fluoroszkópia nagy jelentőséggel bír, de egy részletes tanulmány megköveteli a szív kontúrjának mozgásának grafikus rögzítését - roentgenokimográfia és elektrokimográfia.

A roentgenokimogramokon az akinesia zónái, azok lokalizációja és hossza egyértelműen meghatározott. Az aorta és a szív roentgenokimogramjainak összehasonlításakor korai - paradox (a szisztolában - kifelé) kontúr elmozdulások találhatók az A. oldal területén, és néha a elvékonyodott rostos fal A. oldalának éles passzív elmozdulásának jelei is találhatók. a szív árnyékának "letépett szegmensei" vagy a szív árnyékának paradox keresztirányú harántolása formájában (MA Ivanitskaya, 1950). Az elektrokimográfia előnye a szívizom kontraktilitásának megsértésének pontosabb elemzésének lehetősége: a bal kamrai kontúr mozgásának rögzítésekor az A. p. a görbe szisztolé alatti emelkedését a normális süllyedés helyett határozzák meg, és az elektro- vagy fonokardiogram egyidejű rögzítése lehetővé teszi ennek a paradox mozgásnak az időpontját, időtartamát és amplitúdóját pontosan meghatározni a görbe teljes amplitúdójához viszonyítva. Az aneurysma kontúrjainak teljes paradox pulzációja van, amikor a szisztolában kifelé irányuló mozgás elfoglalja az egész szisztolét (ezek a szívizom kontraktilitásának különösen éles megsértései), és részleges paradox pulzálás, amikor ez a mozgás a szisztolának csak egy részét veszi át; ebben az esetben az elektrokimográfiai és a roentgeno-kimográfiai görbe foga további csúcsot kap.

Nagy jelentőségű az A. s. roentgenokimográfiával rendelkezik, egyidejűleg tanulmányozza a morfológiai és funkcionális jeleket. A funkcionális radiológiai jelek megkönnyítik a lapos, diffúz aneurizmák diagnosztizálását, amelyek nem adnak kifejező morfológiai képet. A csúcsos A. azonosítása. mély lélegzéssel vagy a gyomor megnyúlásával végzett vizsgálat ajánlott. A bal kamra alsó falának aneurizmáit a rutin röntgen nem ismeri fel.

Az A. s legpontosabb morfológiai és funkcionális jellemzői. egy kéregben az időt a kinoventrikulográfia biztosítja [R. Gorlin, 1967], egy vágott aneurizma segítségével bármely lokalizációra fény derül. A műtét előtti és utáni szív átfogó röntgenvizsgálatának adatainak összehasonlítása lehetővé teszi az A. műtéti kezelésének objektív értékelését..

Sebészet

A modern speciális kutatási módszerek lehetővé tették az A. oldal intravitalis diagnosztikájának gyakoriságának növelését, amelynek nagy gyakorlati jelentősége van ennek a betegségnek a műtéti kezelésének sikere kapcsán..

A. s. a miokardiális infarktus prognosztikailag kedvezőtlen szövődményeire utal. Számos hazai és külföldi statisztika azt mutatja, hogy 5 évvel az aneurizma által bonyolított szívinfarktus után a betegek legfeljebb 12% -a marad életben. Az aneurizma által bonyolított szívroham után az első 3 évben 73% hal meg, 5 év után pedig a betegek 88% -a, beleértve a szívelégtelenséget - 70% és a tromboembóliás szövődményeket - 30%, bár vannak olyan jelek, amelyek a betegek várható életkorára 10 és több év. A betegek halálához vezető egyéb szövődmények A. oldal ismételt szívrohamok és ritkábban aneurysma repedések. Ezért a kéregben az idő alatt a konzervatív kezelést csak a szövődmények leküzdésére és a műtét előkészítésére kell alkalmazni.

A műveletek indikációi és módszerei

Műtéti kezelés tárgya: 1) krónikus A. oldalon szenvedő betegek, szívelégtelenséggel, angina pectorisszal, aritmiával komplikálva, konzervatív terápiára nem alkalmasak; 2) A.-val rendelkező betegek oldalanként, amelyet egy táska trombózisa vagy annak fokozatos növekedése, repedést fenyegető bonyolít. Csak azoknál a nek-ry betegeknél, akiknek nem komplikált diffúz vagy saccularis A. oldala van. stabil állapotban a műtét a klinikai kép megváltozásáig el lehet halasztani diszperziós megfigyelés alatt. legkorábban 3-4 hónapon belül kell elkészíteni. szívroham után, vagyis amikor erős hegszövet képződik, megakadályozva a varratok meghibásodását az aneurysma zsák kivágási vonala mentén. A kivételek gyorsan növekednek A. s. A műtétet nem szabad nagy diffúz A-val rendelkező betegeknél végezni. a kamra többi részének rossz működése. Az A. műtéti kezelésének relatív ellenjavallata. a betegek életkora - 65 év felett.

A betegek súlyos állapotával és az A. beavatkozási műveletek összetettségével kapcsolatban. század 50-es évek közepéig viselték. véletlenszerű karakter. 1931-ben E. F. Sauerbruch a mellkason végzett műtét során tévedésből kinyitotta a jobb kamra aneurizmáját, amelyet a mediastinum daganata miatt vett fel, az alján varrta és kimetszette. 1942-ben S. S. Beck a műtét előtt diagnosztizált bal kamra posztinfarctusos aneurizmájának falát a comb széles fasciájának szabad darabjával erősítette meg. 1944 óta a krónikus A. műtéti kezelésével p. számos beavatkozást alkalmaznak: 1) az aneurysma elvékonyodott falának megerősítése különféle autografttal: mellizom [D'Allen (GD Allen), 1956], nagyobb omentum (V. I. Kazansky, 1964), bőrcsappantyú [FF Niedner, 1955] satöbbi.; 2) az aneurizma varratokkal történő bemerítése (BV Petrovsky, FG Uglov, AA Vishnevsky, 1954-1957); 3) az aneurysma varratokkal történő bemerítése a lábközi bordaközi izom felhasználásával [Shpachek (V. Spacek), 1954]; 4) az aneurizma zárt módon történő reszekciója tűbilincs segítségével [Bailey (S. P. Bailey), 1954]; 5) aneurizma reszekciója nyitott szíven mesterséges keringés körülményei között [Cooley, Cathcart, Lillichey (D. A. Cooley, R. T. Cathcart, C. W. Lillehei), 1958; B. V. Petrovszkij]; 6) a rekeszizom-műtét különféle lehetőségei - a szívfal megerősítése rekeszizmával (B.V. Petrovsky, 1957).

Az aneurizma falának különféle szövetekkel történő megerősítését a kéregben alkalmazzák, idő csak diffúz aneurysmával. Szakcularis aneurysma esetén nem elegendő ^, mivel nem szünteti meg az aneurysma paradox pulzációját és a repedés veszélyét.

A merítési művelet A. c. varratokat csak a kamra vagy a pitvar kis saccularis aneurizmáihoz lehet használni, amelyeket véletlenül azonosítottak a kompressziós szívburokgyulladás vagy a reumás szívhibák során végzett művelet során; trombózis által bonyolult aneurizmák esetén az embólia veszélye miatt nem alkalmazható.

Fedezés és búvárkodás A. s. az intercostalis izom segítségével nem használják széles körben: kiküszöbölve a paradox pulzációt, ez a beavatkozás nem javítja a szívizom táplálkozását. Amint azt Abrazhanov szerint a torakoplasztika tapasztalata megmutatta, a plasztikai célokra használt izmok mindig újszülöttek; emellett az embólia a parietális vérrögök miatt lehetséges.

Az aneurysma zsák zárt reszekciói radikális beavatkozások. Ezt a módszert Bailey fejlesztette ki, a to-ry 1954-ben hasonló műveletet hajtott végre, speciális klipszekkel rögzítve az aneurizma alapját. Ezt követően az embolia megelőzése érdekében az aneurysma alapját csak a disszekció és a parietális trombusok eltávolítása után szorította be. Különös figyelmet fordítanak a trombotikus tömegek vérárammal történő kimosására, amelyet Baileytől függetlenül B. V. Petrovsky javasolt a vérrögök eltávolítására a fülből és az átriumból a mitrális stenosis műtétei során és A. p. Ennek a módszernek az az előnye, hogy nem igényel összetett felszerelést, egyszerű és hatékony, és a kiöblített vérrögök alkalmazása bizonyos mértékben a tromboembólia megelőzését szolgálja. És mégis A. reszekciója. a zárt módszer az óvintézkedések ellenére összefüggésbe hozható az artériás tromboembólia kockázatával. Ez a módszer alkalmazható a kis saccularis aneurysmák reszekciójára, különösen azokban az esetekben, amikor nincsenek parietális trombusok.

A. reszekciója. a mesterséges vérkeringés körülményei között nyitott módszer széles körben elterjedt az egész világon. Ezt a műveletet egymástól függetlenül, Cooley, Cathcart és Lillichey sikeresen hajtották végre 1958-ban. Előnye abban rejlik, hogy lehetőség van a trombotikus tömegek alapos eltávolítására, az aneurysmális tasak óvatos boncolására, a papilláris izmok, a mitrális szelep és az interventricularis septum felülvizsgálatára. A nagy saccularis és gombás aneurizmákat csak így szabad eltávolítani.

Ábra: 5. A páciens koszorúér-angiogramja 8 évvel a diffúz szív aneurysma diafragmoplasztikája után. A membrán erei és a szív között sűrű anasztomózis-hálózat látható

A világirodalomban több mint 500 műveletet írnak le, amelyeket A. s. [R. Favaloro - 130, Lillichey - 126, Cooley - 80, BV Petrovsky - 186, G. Heberer - 6, Björk (V. O. Björk) - 5 stb.]. A Szovjetunióban az első sikeres műveletet BV Petrovsky hajtotta végre, aki a következő típusú műveleteket is kidolgozta (1957): 1) a diffúz A. s. Pedikula membránlyukával ellátott plasztika; 2) az aneurizma tövét varrjuk selyemvarratokkal vagy tantálkapocsokkal az UKL-60 készülékkel, kis saccularis aneurysmákhoz trombózis nélkül; 3) az aneurysma reszekciója a trombotikus tömegek zárt módon történő eltávolításával a kamra üregéből, majd trombózisos saccularis aneurysma esetén a varratvonal diafragmoplasztikája. A rekeszizom-műtét elősegíti a szívizom revaszkularizációját azáltal, hogy az ereket a rekeszizomból a szívizomba invazálja, mivel egy ilyen lábszár-fedél jó vérellátással és beidegződéssel rendelkezik. A szív és a rekeszizom közeli elhelyezkedése, vérellátásuk és beidegzésük intim kapcsolatai okot adnak a rekeszizom sikeres alkalmazására a szívfal plasztikai műtéteiben. Kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy ez a csappantyú nagyon ritkán sorvadozik el, 3-5 hónap elteltével. a rekeszizom edényeinek csírázása a szívizomban van. A klinikán a koszorúér-angiográfia 8 évvel a rekeszizom-műtét után bebizonyította a membrán és a szív erek közötti sűrű anasztomózis-hálózat jelenlétét (5. ábra).

Preoperatív előkészítés

A betegeknek digitálisz gyógyszereket, oxigént és oxigén baroterápiát írnak fel. Súlyos anginás fájdalom esetén hosszú távú terápiás érzéstelenítést alkalmaznak dinitrogén-oxiddal oxigénnel keverve. A trombózis és az embólia megelőzésére minden megnövekedett véralvadásban szenvedő betegnek antikoagulánsokat írnak fel, 2-3 nap alatt törölve őket. műtét előtt a posztoperatív vérzés kockázata miatt. A magas vérnyomásban szenvedő betegeknek vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel.

Ábra: 6-8. Diffúz bal kamrai aneurizma működése: ábra. 6 - fedél kivágása a membránból

A műtéti módszer megválasztása

A működési módszer kiválasztását az aneurysma alakja határozza meg. Diffúz A.-val. végezzen membrán radírt. Az antero-laterális thoracotomiát intratrachealis érzéstelenítésben végezzük a bal oldali hatodik intercostalis tér mentén, a VI és V bordák porcjának metszéspontjával. A szívburok a frenikus ideg előtt boncolódik. A diffúz aneurizma a bal kamra falának lapos, kiterjedt kidudorodása világos határok nélkül. A szisztolé idején a kidudorodás kissé növekszik, a diasztoléval csökken. A kitüremkedés területén tapintva néha észrevehető a fal elvékonyodása. A membrán izmos részéből kivágják a kocsánycsappantyút, amelynek mérete legalább 12 × 6 cm (6. ábra). A szárny alapjának közepén, a gerinc felé nézve, egy nagy edénynek el kell haladnia. A fedelet úgy próbálják fel az aneurizmára, hogy az feszültség nélkül fedje le az aneurysma kiemelkedés felületét. Ha kiderül, hogy rövid, akkor meghosszabbítja a membrán további boncolása a szárny tövénél. A vágásnak arra kell törekednie, hogy ne szűküljön és ne lépje át az azt tápláló nagy ereket. A membrán lyukát külön selyemvarratokkal varrják fel, szükség esetén használjon ivalon lemezt, amelyet a szárny tövénél megerősítenek, hogy megakadályozza a gyűrődést ezen a helyen. A jobb összeolvadás érdekében a rekeszizom és az aneurizma zónában lévő epicardium pleurális felületét éles kanállal kivágják, ezeken a helyeken további szeleteket végeznek szikével és száraz penicillinnel porítják. Ezt követően a rekeszizomot a szívfalhoz varrják atraumatikus varratokkal (7. ábra). Először a tetejét külön megszakított varratokkal rögzítik az aneurizma fölötti epikardiumhoz, majd a széleihez. Ebben az esetben a szárny kissé meghúzódik keresztirányban, és a varratokat feszültséggel alkalmazzák, ami ellapítja az aneurizmát. A szívburok ritkán megszakított varratokkal van varrva a rekeszizom felett (8. ábra). A mellhártya ürege elvezetésre kerül.

Ábra: 6-8. Diffúz bal kamrai aneurizma működése: ábra. 7 - a rekeszizomot a szívizomhoz varrják

A trombózis nélküli kis saccularis aneurysmák esetében, amelyeket leggyakrabban véletlenül észlelnek szívműtét során egyéb indikációk esetén, sikeresen alkalmazható az a módszer, amellyel a táskát a kamrai lumenbe merítik az aneurysma tövén alkalmazott különálló matracvarratokkal. Ez a módszer csak vérrögök hiányában alkalmazható. Ilyen esetekben az aneurysma zsák fala vékony és jól lüktet; tapintáskor meghatározzák a vér kavarodásával járó remegést. Bizonyos esetekben intraoperatív punkciós kamrai vizsgálatot kell alkalmazni a vérrögök kimutatására..

Ábra: 6-8. Diffúz bal kamrai aneurizma működése: ábra. 8 - a szívburok át van varrva a rekeszizom fedelén

A bal kamra egy kis saccularis aneurizmája, amely a csúcsban helyezkedik el, az UKL-60 készülékkel varrható (9. ábra), és a fent leírt módszer szerint a rekeszből lehajtható fedéllel borítható..

A lap kis, saccularis A.-jával, amelyet parietális trombózis bonyolít, lehetséges a reszekció és a trombectomia elvégzése mesterséges keringés nélkül, majd a varratvonal diafragmoplasztikája. Az operatív hozzáférés megegyezik a művelet előző verzióival. Ha a szívburok a szívvel tapad, akkor azt nem boncolgatják. Az aneurizma határainak meghatározása után az alapja körül selyemöltéseket alkalmazunk. Alattuk az aneurizma tövének területén egy speciális tűbilincs ágait hozzák be (10. ábra), amelyek tűit az ágak enyhe csökkentésével rögzítik a szív falában, de a bilincset nem zárják le. Az aneurizma legkonvexebb részének felületi rétegeit hosszirányban levágják, széleit selyemszálakkal varrják össze. Megemelve őket, a bemetszést fokozatosan mélyítik, amíg az aneurysma csésze kupolája ki nem jelenik, amelynek szürkés-sárga színe van. Spatula segítségével óvatosan húzza le az aneurysma csészét az aneurysma belső felületéről. Vérzés esetén a jobb kéz ujjait egy véráram mentén injektálják a kamrába, az aneurysma csészét gyorsan lehámozzák és eltávolítják a szívüregből (11. ábra); apró vérrögdarabok leválása esetén vérárammal mossák ki őket. A tűbilincs pofái összenyomódnak, és ezáltal a kamrai fal nyílása lezárul. A vérveszteség kompenzálására 500-700 ml konzerv vért transzfundálnak. Az agyi embólia kockázatát a nyaki közös carotis artériák ezen szakaszában megnyomva csökkentjük. Az aneurysma csésze és a vérrögök eltávolításával kapcsolatos összes manipuláció 40-60 másodpercig tart. A bilincs alatt a szívfalat folyamatos selyem matracvarrattal varrják. Az aneurysma zsákot levágják és eltávolítják (12. ábra). A bilincset eltávolítjuk, és egy második folytonos selyemvarratot alkalmazunk. A művelet a varratvonal plasztikus lezárásával végződik egy membrán fedéllel (13. ábra).

Ábra: 9. Műtét egy kis saccularis szív aneurysma esetén. UKL-60 tűzőt helyeztek az aneurysma alapja alá

Közepes és nagy saccularis és gombás A. s. mesterséges vérkeringés körülményei között nyitott szíven reszektálják őket. Hozzáférés - bilaterális (bal oldali hatodik bordaközti terület, jobbra negyedik bordaközi tér) keresztirányú torus-cotomia a szegycsont transzkciójával vagy medián sternotomiájával (vagy anélkül). Az első hozzáférés szélesebb, de néha a külső légzés diszfunkciójához vezet a közvetlen posztoperatív időszakban. A medián sternotomiát gyakrabban alkalmazzák (lehetőleg ultrahangos hullámvezető kés segítségével). A műtét a szív-tüdő gép csatlakoztatásával kezdődik: a készülék vénás kanüljét a jobb pitvarba vagy a vena cava-ba, az artériás kanült pedig a femoralis artériába helyezik. A szív-tüdő gép bekapcsolása után az aneurysma kiemelkedést hevesen izolálják, ami kizárja a trombotikus tömegek széttöredezésének és a tasak felszakadásának lehetőségét. Nagy jelentőséget kell tulajdonítani a folyamatos koszorúér-véráramlásnak, mivel az érintett szívizom még a szívizom rövid távú megsértését is rosszul befolyásolja. Miután az aneurysmát elkülönítettük a pericardiummal való tapadásoktól, az aneurysma tasakot a legdugorúbb részén hosszanti irányban boncoljuk (14. ábra). A bal kamra üregét alaposan megtisztítják a vérrögöktől. A kamra üregébe részben befogott vért szívással ürítik, száraz működési mező jön létre, amely lehetővé teszi az interventricularis septum, a papilláris izmok és a mitrális szelep felülvizsgálatát. Az aneurysmát reszektáljuk, így a varratszilárdság 1–1,5 cm széles hegszövet határát hagyja (15. ábra). A kamrát kétsoros folytonos varrattal selyemmel varrják. A varratvonalat membránfedéllel erősítik. Mielőtt kikapcsolná a szív-tüdő gépet, gondosan szívja ki a levegőt a bal kamra üregéből, tűvel szúrva. A szív általában az egész eljárás során összehúzódik, ami lehetővé teszi a hegszövet megkülönböztetését a változatlan szívizomtól. Ha kamrai fibrilláció történik, azt elektromos defibrillációval kiküszöbölik. A szívburok ritkán megszakított varratokkal van varrva, a rekeszizom ablaka (diafragmoplasztika esetén) - selyemvarratokkal. Mindkét pleurális üreg vagy mediastinum (a műtéti megközelítéstől függően) elvezetésre kerül.

Ábra: 10-15. A szív saccularis aneurysma műtéte: ábra. 10 - tűbilincs felhelyezése az aneurysma zsák aljára (a szaggatott vonal jelzi a javasolt bemetszés vonalát), a bal alsó sarokban - tűbilincs

Ábra: 10-15. A szív saccularis aneurysma műtéte: ábra. 11 - trombotikus tömeg eltávolítása a nyitott aneurysmából

Ábra: 10-15. A szív saccularis aneurysma műtéte: ábra. 12 - az aneurysma zsák levágása és alapjának varrása (a művelet szakaszainak sorrendje fentről lefelé van megadva)

Ábra: 10-15. A szív saccularis aneurysma műtéte: ábra. 13 - diafragmoplasztika a szív aneurysma reszekciója után

Ábra: 10-15. A szív saccularis aneurysma műtéte: ábra. 14 - a szív aneurizma boncolása

Ábra: 10-15. A szív saccularis aneurysma műtéte: ábra. 15 - a szív aneurizma falának kivágása a trombotikus tömeg eltávolítása után a testen kívüli keringés körülményei között

A szívkoszorúér elégtelensége esetén A. reszekciója. gyakran kombinálva a szívkoszorúér bypass ojtásának működésével (lásd Myocardialis arterialization). Amikor A.-t kombináljuk. A szitralis elégtelenség az aneurysma és az annuloplasztika eltávolítására vagy a szelep protézissel történő pótlására utal. Előfordulhat, hogy a műveletet ki kell egészíteni az aorta szelepek beavatkozásával.

Műtét utáni szövődmények

A posztoperatív szövődmények A.-ban. a következők: szívelégtelenség, artériás embólia, szívritmuszavarok, szívizominfarktus, kamrai varrat-elégtelenség vérzéssel. Az A. oldal reszekciója és plasztikája után a betegek 23% -ában változó fokú szívelégtelenség alakul ki. Gyakrabban akut és hl fordul elő. arr. egyéb posztoperatív szövődmények (miokardiális infarktus, agyi erek tromboembóliája) hátterében. Az agyi erek és a perifériás artériák tromboembóliája az esetek 8% -ában fordul elő. Szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció, paroxysmalis tachycardia) - 10% -ban, miokardiális infarktus - 5% -ban; miokardiális infarktus a posztoperatív periódusban a koszorúerek érelmeszesedése és trombózisa miatt következik be.

Az aneurizma kivágása után a kamrai falra helyezett varratok meghibásodása ritka, és általában sebfoltozás esetén figyelhető meg.

A posztoperatív mortalitás 12 és 20% között mozog.

Hosszú távú eredmények tanulmányozása során 132 műtött betegnél 1–16 év alatt (B. V. Petrovsky) kiderült, hogy 26 ember halt meg progresszív szívelégtelenségben és ismételt szívinfarktusban (2 betegnél a halál visszatérő aneurysma és annak megrepedése miatt következett be) ; Az operált betegek közül 95-en határozottan pozitív eredményeket kaptak; 11 betegnél az anginás rohamok folytatódnak és a nehézlégzés fizikai erőfeszítéssel is fennáll. A műtét után vizsgáltak közül 68 ember (51,2%) még életben van az 5 és 14 év közötti időszakban.

Irodalomjegyzék: Mellkassebészet atlasza, szerk. B. V. Petrovszkij, 1. o., P. 422, M., 1971; Vinogradov A.V. Miokardiális infarktus, p. 39, M., 1971; Multivolume Guide for Surgery, szerk. B.V. Petrovsky, 6. köt., Könyv. 1. o. 431, M., 1965; Myasnikov A. L. Hipertónia és érelmeszesedés, p. 422, M., 1965; Nyeszterov V. S., Kochetov A. M. és Dick ordítása EA A szív aneurizma, M., 1963, bibliogr. Petrovsky B.V. és Kozlov I. Z. Szív aneurizmák, M., 1965, bibliogr. Szív- és érrendszeri betegségek magánsebészete, szerk. V. I. Burakovsky és S. A. Kolesnikov, p. 470, M., 1967.

Röntgendiagnosztika A. o. - Ivanitskaya M. A. A szív aneurizma röntgenfelismeréséről Ter. építész, 22. v., 6. szám, p. 1950, 26, bibliogr. Mikhina V. S. A roentgenokimográfia és az elektrokimográfia értéke a szívizom fokális elváltozásainak diagnosztizálásában, Klin, med., T. 43, 3. szám, p. 83, 1965, bibliogr. Orlov V.N. Az elektrokimográfia értéke a krónikus szív aneurysma diagnosztizálásában, a könyvben: Vopr. kardiovaszkuláris patol., szerk. A. 3. Csernov, p. 77, M., 1963, bibliogr. Petrovsky B.V. és a szív aneurysma egyéb röntgendiagnosztikája, Vestn. rentgenol. és radiol., 3. szám, p. 3, 1961, bibliogr. Gorlin R., Klein M. D. a. Sullivan J. M. A kamrai aneurysma prospektív korrelatív vizsgálata, Amer. J. Med., V. 42, p. 512, 1967; Zdansky E. Rontgendiagnostik des Herzens und der grossen Gefasse, S. 202, Bécs, 1962, Bibäliogr.

  1. Nagy orvosi enciklopédia. 1. kötet / Főszerkesztő akadémikus B. V. Petrovsky; "Soviet Encyclopedia" kiadó; Moszkva, 1974.- 576 s.

A szív aneurysma eltávolítása

A szív aneurizma a szívizom egy területének kóros kiterjedése, amely késlelteti a vér felszabadulását a rugalmasság elvesztése miatt. Az esetek 97% -ában az aneurysma a bal kamra falaiban lokalizálódik. A betegség szívinfarktus után gyakrabban alakul ki.

A patológia szabálytalanságokat okoz a szelepekben és a szív egyéb szerkezeteiben. Ennek eredménye a szívelégtelenség. A trombózist az elülső ereszkedő vénában provokálják, ami stroke-ot, a szív és a vér belső hártyájának bakteriális fertőzését okozza.

A páciens szívritmuszavarokban, angina pectorisban és légszomjban szenved. Klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a szív aneurysmában szenvedő betegek 30-40% -a túlél időskorig. Ugyanakkor dolgoznak és fizikai megterhelésnek vetik alá magukat..

De ilyen eredményeket viszonylag ép erekkel és jó általános egészségi állapotú embereknél találunk. És még így is az aneurizma ketyegő időzített bomba marad. Az esetek 90% -ában a kóros expanzió szakadása végzetes. A legkisebb kockázat fennállása esetén műtéti módszerek ajánlottak.

A németországi Baden-Tour Egészségügyi Központok Szövetsége segít a szív aneurysma diagnózisával diagnosztizált betegeknél műtéti kezelésben. A Baden-Tour csapata csak magasan specializált klinikákat javasol, amelyek nemzeti, európai és nemzetközi szinten akkreditáltak. Német orvosok műtéti beavatkozást kínálnak a szív aneurysma eltávolítására, minimális kockázattal és magas posztoperatív eredménnyel.

Műtét a szív aneurizmájának eltávolítására

A német klinikákon radikális eljárást írnak elő olyan betegek számára, akik:

  • szív iszkémia;
  • kifejezett aneurysma tünetek;
  • veleszületett aneurizma (genetikai tényező miatt);
  • a tromboembólia magas kockázata.

A szív aneurysma eltávolításának műveletét medián sternotomián keresztül hajtják végre. A technika magában foglalja a szegycsont, az izmok, a fascia elektromos késsel történő metszését. A nyílt műtéti technika nem foglalja magában az egyes tüdőket körülvevő pleurális lebenyeket. A mellizmok pedig minimálisan károsodnak. A szívműtét után a betegek fájdalma enyhe. Ezért a medián sternotomia szelíd módja a mediastinumhoz való nyílt hozzáférés megteremtésének..

A műtét során szív-tüdő gépet használnak a keringési rendszer előre nem látható meghibásodásainak elkerülésére.

A műtét a következő manipulációkból áll:

  1. medián sternotomia után a szívsebész megvizsgálja a szervet. Meghatározza, hogy pontosan hol található a szív aneurizma;
  2. a szívizom megállásra kényszerül, az orvos védelmi intézkedéseket hoz a szívizomra;
  3. a szív bal kamrájának aneurizma elvágódik. A művelet magában foglalja a szívkamra falainak teljes vizsgálatát. A kóros vérgyülemeket finoman eltávolítják. A hegesedés, a szövetek terjeszkedésének területeit eltávolítják.
  4. az eljárás ventrikuloplasztikával zárul. Az aneurysma nagyságától függően a kamrai falak plasztikus szerkezetátalakításának módját választják. Ehhez mesterséges vagy biológiai tapaszokat, speciális varrási technikákat alkalmaznak.

A műtét eredményeként a szívteljesítmény csökken a kamra térének csökkenése miatt. De a kamrai fal teljesítménye javul, a tromboembólia kockázata minimálisra csökken, a szívelégtelenség elveszíti erejét vagy elmúlik.

- Magán-docens, Dr. med. Dr. Luciano Pizzuli -

Műtét utáni prognózis

A halálozási arány a szív aneurizma eltávolítására irányuló műtét során 3-7%. Az ötéves betegek túlélési aránya meghaladja a 90% -ot. A bal kamrai meghibásodást tekintik a halált okozó fő tényezőnek..

Ha a betegnek aorta anatómia van a szívben - ebben az esetben a patológia resectiójának művelete még kevésbé veszélyes az ember életére (0-5%). Mivel megszünteti a szívizom sejtjeinek megsértését.

Az eljárás költsége

A németországi orvosi központokban a szív aneurysmáját különféle sebészeti módszerekkel szüntetik meg. A betegség eltávolítását célzó nyílt műtét a legnépszerűbb eljárás. A műtéti szolgáltatás költsége 20.000 € között mozog.

Az aorta aneurysma diagnosztizálásakor a műtétet nyílt és endovaszkuláris (intravascularis) műtéti technikák alkalmazásával hajtják végre. Az ilyen kezelés költsége, amely magában foglalja a diagnosztikai és terápiás szolgáltatásokat, 15 000-20 000 EUR.

A Baden-Tour magas szakmai támogatást nyújt, amely lehetővé teszi mindenki számára, hogy a kezelésére és a gyógyulásra összpontosítson. Cégünk célja az önbizalma és nyugalma. Amellett, hogy produktív terápiás eredményt szerezzen a legkorszerűbb németországi klinikákon.

Szív aneurizma: a betegség jelei, diagnózisa, kezelése és előrejelzése

A szív kóros diszfunkciójának lehetséges kialakulásával járó kockázati csoportban azoknak az embereknek a 95% -a van, akik korábban súlyos szívinfarktuson estek át. Ez az alapvető tényező a szív krónikus aneurizmájának előrehaladásában, annak további szakadásával és szövődményeivel együtt..

Az esetek 90% -ában azonnali halál következik be.

Ötször gyakrabban fordul elő szív aneurizma a kardiológiai vizsgálatok során férfiaknál, mint nőknél, 40 és 70 év közötti, már elhanyagolt formában, amely nem reagál a kezelésre.

A szív aneurizmájának okai

Az erek falain és főleg a bal kamrában bekövetkező szerkezeti változásokat az egyes területek károsodása vagy nekrózisa kíséri, ami gyengüléshez vezet - ez az aneurysma. A véráramlás nyomása alatt 1 mm-től 3 mm-ig vékonyodnak, természetellenesen kiemelkednek. Néha a szív aneurizmájának átmérője eléri a 20 cm-t. A szívizom kontraktilitása élesen korlátozott vagy teljesen eltűnik.

Amikor a szív aneurizma egy hatalmas szívroham következménye, amelyet a szívizom területének oxigénellátásának teljes leállítása okoz a koszorúerek lumenének szűkülete és a keringési rendellenességek miatt, a dudorodás és a repedés gyors növekedése lehetséges. Ez a folyamat legfeljebb 1-2 hetet vesz igénybe a koszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásainak pillanatától.

A veleszületett patológia forrása lehet örökletes szívbetegség, amely genetikai anyaggal nemzedékről nemzedékre terjed. Az érfal elvékonyodásának folyamata még a születés előtti időszakban is elkezd fejlődni, de csak a gyermek születése után diagnosztizálják. Az anya rossz szokásai, a terhesség alatti gyógyszeres kezelés vagy gyulladás befolyásolhatja a magzat szív- és érrendszerét.

A szervezetbe jutó fertőző betegségek és mérgező mérgek szintén az aneurysma okai..

A keringési rendszeren keresztül terjedő influenza vírusok és Epstein-Barr kórokozók, streptococcusok, gombák és mérgező vegyi anyagok gyorsan károsítják a létfontosságú szerveket, beleértve a szívizom szívrétegét is. Ennek eredményeként a sejtek és az izomrostok nekrózisa következik be, és a szívbillentyűk deformációja figyelhető meg. Az elhalt területek helyén heg-kötőszövet növekszik, a betegség diffúz kardioszklerózis alakul ki.

A szíven végzett sebészeti műtétek vagy a szúrt sebekkel járó mellkasi trauma hegképződést vagy folyadék részleges felszabadulását váltja ki a sérült ér lumenéből. Ez gyakran tapadások megjelenéséhez, elszigetelt üreg kialakulásához és rossz keringéshez, végső soron aneurysmához vezet..

Az autoimmun és szisztémás betegségek, például a lupus, a reumás szívbetegség és az idiopátiás cardiosclerosis strukturális rendellenességeket okozhatnak a szerv érfalában. Az egészséges izomrostok kötőszövetekkel történő helyettesítésének folyamata a test saját immunsejtjein alapul, amelyek ismeretlen okból megtámadják a szívizomot, vagy ismeretlen etiológiájú kóros folyamatot..

A sugárterhelésnek a szív- és érrendszerre gyakorolt ​​negatív hatása nagyon ritka..

Ez a daganatos daganatok speciális kezelésének következménye, vagy egy személy munkaerő-aktivitásával függ össze. A szív aneurizmájának sokáig nincsenek jellegzetes tünetei. Csak a kemoterápia kezdetétől számított 1 év elteltével diagnosztizálható.

A szív aneurysma osztályozása

A betegség azon paramétereit, amelyek segítségével később a prognózist elkészítik, és a szív aneurysma további kezelését írják elő, az ischaemiás betegség pillanatától kezdődő első megnyilvánulások kezdetétől függően mérlegelik..

Az akut lefolyást a nekrotikus szívizom helyének kialakulása jellemzi. 14 napig megfigyelhető nyújtás és duzzanat.

Szubakut periódus figyelhető meg 3-8 héten. Az endocardium megvastagszik. Az elpusztult simaizomsejteket kötőszövet váltja fel.

Krónikus formában az aneurysma több mint 2 hónapig tovább rombolja a szív egyes részeit. Ez kíséri az endocardium megvastagodását, amely fehéres árnyalatot kap, a rostos növekvő szövetek képződnek. Ez a patológia megfelel az érfal sűrű sűrűségű trombusának. Lehet az aneurysma zsák felszínén, vagy teljesen kitöltheti.

A szívizominfarktus utáni szív- és érrendszer munkájához kapcsolódó rendellenességek vizsgálata során az érintett terület kialakulásának helyétől függően kialakították az aneurysma osztályozását..

Igaz. Maga a szív nagyon vékony, kifeszített fala. Az ér normál szerkezetének egészséges elemei láthatók a membránján..

Hamis, kórosan kidudorodó szív aneurizma. A szívizom megrepedésének következménye. Gyakran mellkasi sérülések eredményeként jelenik meg, szálas tapadási folyamat, a szívfal változásával jellemezhető. Perikardiális lapokra korlátozva.

A szívizom állapotától függően az aneurysma funkcionális típusát különböztetik meg, amelyet a szívizom alacsony kontraktilitása okoz. Duzzanatok főleg kamrai szisztolában.

Tekintettel a lehetséges elváltozás mértékére, a bal kamra és az elülső oldalfal csúcsán a betegség a betegek 97% -ában fordul elő. A jobb kamrában és az átriumban a diagnosztizált esetek 1% -ában kerül sor.

Amikor az interventricularis septum és az izomszövet a nekrózis középpontjába kerül, a szívroham valószínűsége nagy. Nyomás alatt a bal kamra jobb felé mozog, növekszik a térfogata, ami kiválthatja a szívelégtelenséget. A hátsó falnál történő lokalizációt ritkán diagnosztizálják.

A szív aneurizma típusai

A hardverdiagnosztika és a műtéti beavatkozás eredményei alapján úgy döntöttek, hogy figyelembe veszik az érintett területek kiemelkedésének kontúrját. A szív hátterében az aneurysma a megváltozott érfalak különböző formáiban fejeződik ki, ami lehetővé teszi a nekrotikus terület növekedésének és növekedésének felmérését, a betegség lefolyásának előrejelzését..

Lapos, diffúz. A külső kontúr sekély, egy tál alakú mélyedés figyelhető meg a szívizom szintjének hátterében, a szívfal oldaláról. A vérrögök ritkák, a szerkezeti változások nem hajlamosak megszakadni.

Zsák alakú, kifejezett félteke alakú, sűrű, lekerekített dudor. A tartalom trombotikus tömegekkel tölthető meg.

Gomba. Széles fenekű táskára hasonlít, amelynek ürege a bejövő véráramlás hatására fokozatosan kitágul, és keskeny nyakkal. Különösen veszélyes a közelgő repedésre és a trombusképződésre belül.

Az érfal belső rétegeinek megsemmisülése miatt csak az artériákban képződik hámlasztó forma.

Aneurysma az aneurysmában. Egyetlen vagy többszörös nekrotikus elváltozás, amely készen áll a szakadásra. A falak túl vékonyak..

Attól függően, hogy az érintett területek pótlása után melyik szövet dominál, az aneurysma izomzatát, rostos és kevert, fibromuscularis falait izolálják. A magas belső nyomás hatása a szívizomsejtekre, a kardiomiocitákra egy olyan üreg kialakulását váltja ki, amelyben az izomszövet dominál.

A szívrohamot követő első hetekben nagyszámú kötőszál található. A fibromuscularis megjelenés akkor jelenik meg, amikor nem a teljes szívfal ment át nekrózison.

Jelek

Az esetek 70% -ában a betegség a bal kamrai szívelégtelenség kialakulásával, időszakos nyomásemelkedésekkel és asztmás rohamokkal kezdődik. Az akut és szubakut posztinfarktusos szív aneurizma akkor határozható meg, ha egy felnőttnek olyan tünetei vannak, mint a szívinfarktus kórtörténete, a vérnyomás éles esése, láz és hideg verejték. Lehetséges hányás.

Az erek krónikus posztinfarktusos szív aneurizmáját a mellkasi fájdalom és az edzés közben fellépő légszomj jellemzi. Nagyon gyakran tapintással vagy akár vizuálisan meghatározzák a szupra-apikális pulzációt, ami a bal pitvar elülső oldalfalának aneurizmáját jelzi. Gyakrabban rosszabb, ha egy személy a bal oldalon fekszik. Lehetséges ismételt szívrohamok, aritmia és tachycardia.

Az angina-rohamokat a koszorúér-betegség első megnyilvánulása után 6 évig figyelhetjük meg.

Csecsemőknél a bal kamrához kapcsolódó szív aneurizma semmilyen módon nem jelenik meg, ha ez a patológia veleszületett. Keskeny lumen útján kommunikál a bal kamrai üreggel, és nem okoz keringési rendellenességeket. Az érfal sűrűségének csökkenése és az aneurysmális kiemelkedés növekedése csak a gyermek növekedésével és fejlődésével történik.

Újszülötteknél nem lehet diagnosztizálni az IVS aneurysmáját. Első jelei hirtelen egy látszólag egészséges kategóriában jelennek meg a 14-30 év közötti emberek körében. Mellfájdalmak kíséretében erős zaj a bal oldali negyedik intercostalis térben.

A szív aneurysma diagnosztikája

A farmakológiai vagy fizikai természetű indukált terhelések hozzájárulnak a stressz echokardiográfiához, amely lehetővé teszi a szív állapotának felmérését a testmozgás során, a szervi szegmensek vizsgálatát a különböző szakaszokban, az aorta aneurysma jelenlétének meghatározását és a szívizom ischaemia irányítását..

A szív PET-je lehetővé teszi a szívizom életképtelen területeinek vizuális azonosítását. Az eljárást radioaktív izotóp injektálásával és tomográffal végzik.

MSCT. Réteges háromdimenziós vizsgálatot alkalmaznak a szelepek, a szívburok és a szívkamrák hibáinak felkutatására, a kontraktilis funkciók és a szívizomkárosodás mértékének meghatározására..

Az ischaemia, az angina pectoris vagy a keringési rendellenességek kifejezett jeleinek megerősítésére a kezelési stratégia kiválasztása előtt koszorúér-angiográfiát írnak elő. Az invazív módszer egy speciális katéter bevezetésén alapszik a femorális artérián keresztül, amely eljut a véráramba, és tükrözi a szív- és érrendszer állapotát..

Kezelés és műtét az aneurysma eltávolítására

A kezelés megkezdése előtt a beteg állapotának felméréséhez először konzultálni kell egy kardiológussal. A szív hallgatásakor zajokat és nyikorgásokat követnek nyomon. Észrevehető a szerv mozgása jobbra, megnövekedett nyomás figyelhető meg. Az orvosnak sikerül éreznie az aneurysma pulzációt a harmadik intercostalis tér területén. Az esetek 63-65% -ában a mellkasi váladék a bal oldalon található.

A szakadás valószínűségének hiányában gyógyszert írnak fel az aneurysma számára. A trombolitikumok segítségével megakadályozza az érelzáródást, a béta-blokkolókkal gyengíti a pulzusszámot. A vérnyomás normalizálására vizelethajtókat használnak. Táguló koszorúér-nitrátok.

Tanulmányok kimutatták, miért olyan veszélyes a szív aneurizma. A szükséges sürgős kezelés hiányában a prognózis kiábrándító lesz..

1-3 év után az esetek 73% -át regisztrálják, 3-5 év után az emberek 90% -a meghal..

Ezért ajánlott műtéti kezelésnek alávetni..

Krónikus szívelégtelenség formájában jelentkező szövődmények esetén meg kell operálni azokat az embereket, akiknek a szív aneurizma provokálja a szakadás kockázatát..

Az interventricularis septumban fellépő hibára vonatkozó szívműtétet a szív normális helyzetének helyreállításával végzik speciális szintetikus anyag felhasználásával..

A bal vagy jobb kamra aneurysmájának megállapított diagnózisával reszekciót írnak elő. A műtéti beavatkozás során a páciens szíve megszakad, és mesterségesen létrehozott vérkeringést alkalmaznak. A műtét lehetővé teszi az aneurysma fal kiemelkedésének műtéti eltávolítását és a kamrai üreg kialakulását.

Vérzéses stroke: okai, kialakulásának mechanizmusa, osztályozása, klinikai kép és diagnózis

Endovenous lézeres koaguláció