A szív kóros diszfunkciójának lehetséges kialakulásával járó kockázati csoportban azoknak az embereknek a 95% -a van, akik korábban súlyos szívinfarktuson estek át. Ez az alapvető tényező a szív krónikus aneurizmájának előrehaladásában, annak további szakadásával és szövődményeivel együtt..
Az esetek 90% -ában azonnali halál következik be.
Ötször gyakrabban fordul elő szív aneurizma a kardiológiai vizsgálatok során férfiaknál, mint nőknél, 40 és 70 év közötti, már elhanyagolt formában, amely nem reagál a kezelésre.
A szív aneurizmájának okai
Az erek falain és főleg a bal kamrában bekövetkező szerkezeti változásokat az egyes területek károsodása vagy nekrózisa kíséri, ami gyengüléshez vezet - ez az aneurysma. A véráramlás nyomása alatt 1 mm-től 3 mm-ig vékonyodnak, természetellenesen kiemelkednek. Néha a szív aneurizmájának átmérője eléri a 20 cm-t. A szívizom kontraktilitása élesen korlátozott vagy teljesen eltűnik.
Amikor a szív aneurizma egy hatalmas szívroham következménye, amelyet a szívizom területének oxigénellátásának teljes leállítása okoz a koszorúerek lumenének szűkülete és a keringési rendellenességek miatt, a dudorodás és a repedés gyors növekedése lehetséges. Ez a folyamat legfeljebb 1-2 hetet vesz igénybe a koszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásainak pillanatától.
A veleszületett patológia forrása lehet örökletes szívbetegség, amely genetikai anyaggal nemzedékről nemzedékre terjed. Az érfal elvékonyodásának folyamata még a születés előtti időszakban is elkezd fejlődni, de csak a gyermek születése után diagnosztizálják. Az anya rossz szokásai, a terhesség alatti gyógyszeres kezelés vagy gyulladás befolyásolhatja a magzat szív- és érrendszerét.
A szervezetbe jutó fertőző betegségek és mérgező mérgek szintén az aneurysma okai..
A keringési rendszeren keresztül terjedő influenza vírusok és Epstein-Barr kórokozók, streptococcusok, gombák és mérgező vegyi anyagok gyorsan károsítják a létfontosságú szerveket, beleértve a szívizom szívrétegét is. Ennek eredményeként a sejtek és az izomrostok nekrózisa következik be, és a szívbillentyűk deformációja figyelhető meg. Az elhalt területek helyén heg-kötőszövet növekszik, a betegség diffúz kardioszklerózis alakul ki.
A szíven végzett sebészeti műtétek vagy a szúrt sebekkel járó mellkasi trauma hegképződést vagy folyadék részleges felszabadulását váltja ki a sérült ér lumenéből. Ez gyakran tapadások megjelenéséhez, elszigetelt üreg kialakulásához és rossz keringéshez, végső soron aneurysmához vezet..
Az autoimmun és szisztémás betegségek, például a lupus, a reumás szívbetegség és az idiopátiás cardiosclerosis strukturális rendellenességeket okozhatnak a szerv érfalában. Az egészséges izomrostok kötőszövetekkel történő helyettesítésének folyamata a test saját immunsejtjein alapul, amelyek ismeretlen okból megtámadják a szívizomot, vagy ismeretlen etiológiájú kóros folyamatot..
A sugárterhelésnek a szív- és érrendszerre gyakorolt negatív hatása nagyon ritka..
Ez a daganatos daganatok speciális kezelésének következménye, vagy egy személy munkaerő-aktivitásával függ össze. A szív aneurizmájának sokáig nincsenek jellegzetes tünetei. Csak a kemoterápia kezdetétől számított 1 év elteltével diagnosztizálható.
A szív aneurysma osztályozása
A betegség azon paramétereit, amelyek segítségével később a prognózist elkészítik, és a szív aneurysma további kezelését írják elő, az ischaemiás betegség pillanatától kezdődő első megnyilvánulások kezdetétől függően mérlegelik..
Az akut lefolyást a nekrotikus szívizom helyének kialakulása jellemzi. 14 napig megfigyelhető nyújtás és duzzanat.
Szubakut periódus figyelhető meg 3-8 héten. Az endocardium megvastagszik. Az elpusztult simaizomsejteket kötőszövet váltja fel.
Krónikus formában az aneurysma több mint 2 hónapig tovább rombolja a szív egyes részeit. Ez kíséri az endocardium megvastagodását, amely fehéres árnyalatot kap, a rostos növekvő szövetek képződnek. Ez a patológia megfelel az érfal sűrű sűrűségű trombusának. Lehet az aneurysma zsák felszínén, vagy teljesen kitöltheti.
A szívizominfarktus utáni szív- és érrendszer munkájához kapcsolódó rendellenességek vizsgálata során az érintett terület kialakulásának helyétől függően kialakították az aneurysma osztályozását..
Igaz. Maga a szív nagyon vékony, kifeszített fala. Az ér normál szerkezetének egészséges elemei láthatók a membránján..
Hamis, kórosan kidudorodó szív aneurizma. A szívizom megrepedésének következménye. Gyakran mellkasi sérülések eredményeként jelenik meg, szálas tapadási folyamat, a szívfal változásával jellemezhető. Perikardiális lapokra korlátozva.
A szívizom állapotától függően az aneurysma funkcionális típusát különböztetik meg, amelyet a szívizom alacsony kontraktilitása okoz. Duzzanatok főleg kamrai szisztolában.
Tekintettel a lehetséges elváltozás mértékére, a bal kamra és az elülső oldalfal csúcsán a betegség a betegek 97% -ában fordul elő. A jobb kamrában és az átriumban a diagnosztizált esetek 1% -ában kerül sor.
Amikor az interventricularis septum és az izomszövet a nekrózis középpontjába kerül, a szívroham valószínűsége nagy. Nyomás alatt a bal kamra jobb felé mozog, növekszik a térfogata, ami kiválthatja a szívelégtelenséget. A hátsó falnál történő lokalizációt ritkán diagnosztizálják.
A szív aneurizma típusai
A hardverdiagnosztika és a műtéti beavatkozás eredményei alapján úgy döntöttek, hogy figyelembe veszik az érintett területek kiemelkedésének kontúrját. A szív hátterében az aneurysma a megváltozott érfalak különböző formáiban fejeződik ki, ami lehetővé teszi a nekrotikus terület növekedésének és növekedésének felmérését, a betegség lefolyásának előrejelzését..
Lapos, diffúz. A külső kontúr sekély, egy tál alakú mélyedés figyelhető meg a szívizom szintjének hátterében, a szívfal oldaláról. A vérrögök ritkák, a szerkezeti változások nem hajlamosak megszakadni.
Zsák alakú, kifejezett félteke alakú, sűrű, lekerekített dudor. A tartalom trombotikus tömegekkel tölthető meg.
Gomba. Széles fenekű táskára hasonlít, amelynek ürege a bejövő véráramlás hatására fokozatosan kitágul, és keskeny nyakkal. Különösen veszélyes a közelgő repedésre és a trombusképződésre belül.
Az érfal belső rétegeinek megsemmisülése miatt csak az artériákban képződik hámlasztó forma.
Aneurysma az aneurysmában. Egyetlen vagy többszörös nekrotikus elváltozás, amely készen áll a szakadásra. A falak túl vékonyak..
Attól függően, hogy az érintett területek pótlása után melyik szövet dominál, az aneurysma izomzatát, rostos és kevert, fibromuscularis falait izolálják. A magas belső nyomás hatása a szívizomsejtekre, a kardiomiocitákra egy olyan üreg kialakulását váltja ki, amelyben az izomszövet dominál.
A szívrohamot követő első hetekben nagyszámú kötőszál található. A fibromuscularis megjelenés akkor jelenik meg, amikor nem a teljes szívfal ment át nekrózison.
Jelek
Az esetek 70% -ában a betegség a bal kamrai szívelégtelenség kialakulásával, időszakos nyomásemelkedésekkel és asztmás rohamokkal kezdődik. Az akut és szubakut posztinfarktusos szív aneurizma akkor határozható meg, ha egy felnőttnek olyan tünetei vannak, mint a szívinfarktus kórtörténete, a vérnyomás éles esése, láz és hideg verejték. Lehetséges hányás.
Az erek krónikus posztinfarktusos szív aneurizmáját a mellkasi fájdalom és az edzés közben fellépő légszomj jellemzi. Nagyon gyakran tapintással vagy akár vizuálisan meghatározzák a szupra-apikális pulzációt, ami a bal pitvar elülső oldalfalának aneurizmáját jelzi. Gyakrabban rosszabb, ha egy személy a bal oldalon fekszik. Lehetséges ismételt szívrohamok, aritmia és tachycardia.
Az angina-rohamokat a koszorúér-betegség első megnyilvánulása után 6 évig figyelhetjük meg.
Csecsemőknél a bal kamrához kapcsolódó szív aneurizma semmilyen módon nem jelenik meg, ha ez a patológia veleszületett. Keskeny lumen útján kommunikál a bal kamrai üreggel, és nem okoz keringési rendellenességeket. Az érfal sűrűségének csökkenése és az aneurysmális kiemelkedés növekedése csak a gyermek növekedésével és fejlődésével történik.
Újszülötteknél nem lehet diagnosztizálni az IVS aneurysmáját. Első jelei hirtelen egy látszólag egészséges kategóriában jelennek meg a 14-30 év közötti emberek körében. Mellfájdalmak kíséretében erős zaj a bal oldali negyedik intercostalis térben.
A szív aneurysma diagnosztikája
A farmakológiai vagy fizikai természetű indukált terhelések hozzájárulnak a stressz echokardiográfiához, amely lehetővé teszi a szív állapotának felmérését a testmozgás során, a szervi szegmensek vizsgálatát a különböző szakaszokban, az aorta aneurysma jelenlétének meghatározását és a szívizom ischaemia irányítását..
A szív PET-je lehetővé teszi a szívizom életképtelen területeinek vizuális azonosítását. Az eljárást radioaktív izotóp injektálásával és tomográffal végzik.
MSCT. Réteges háromdimenziós vizsgálatot alkalmaznak a szelepek, a szívburok és a szívkamrák hibáinak felkutatására, a kontraktilis funkciók és a szívizomkárosodás mértékének meghatározására..
Az ischaemia, az angina pectoris vagy a keringési rendellenességek kifejezett jeleinek megerősítésére a kezelési stratégia kiválasztása előtt koszorúér-angiográfiát írnak elő. Az invazív módszer egy speciális katéter bevezetésén alapszik a femorális artérián keresztül, amely eljut a véráramba, és tükrözi a szív- és érrendszer állapotát..
Kezelés és műtét az aneurysma eltávolítására
A kezelés megkezdése előtt a beteg állapotának felméréséhez először konzultálni kell egy kardiológussal. A szív hallgatásakor zajokat és nyikorgásokat követnek nyomon. Észrevehető a szerv mozgása jobbra, megnövekedett nyomás figyelhető meg. Az orvosnak sikerül éreznie az aneurysma pulzációt a harmadik intercostalis tér területén. Az esetek 63-65% -ában a mellkasi váladék a bal oldalon található.
A szakadás valószínűségének hiányában gyógyszert írnak fel az aneurysma számára. A trombolitikumok segítségével megakadályozza az érelzáródást, a béta-blokkolókkal gyengíti a pulzusszámot. A vérnyomás normalizálására vizelethajtókat használnak. Táguló koszorúér-nitrátok.
Tanulmányok kimutatták, miért olyan veszélyes a szív aneurizma. A szükséges sürgős kezelés hiányában a prognózis kiábrándító lesz..
1-3 év után az esetek 73% -át regisztrálják, 3-5 év után az emberek 90% -a meghal..
Ezért ajánlott műtéti kezelésnek alávetni..
Krónikus szívelégtelenség formájában jelentkező szövődmények esetén meg kell operálni azokat az embereket, akiknek a szív aneurizma provokálja a szakadás kockázatát..
Az interventricularis septumban fellépő hibára vonatkozó szívműtétet a szív normális helyzetének helyreállításával végzik speciális szintetikus anyag felhasználásával..
A bal vagy jobb kamra aneurysmájának megállapított diagnózisával reszekciót írnak elő. A műtéti beavatkozás során a páciens szíve megszakad, és mesterségesen létrehozott vérkeringést alkalmaznak. A műtét lehetővé teszi az aneurysma fal kiemelkedésének műtéti eltávolítását és a kamrai üreg kialakulását.
Szív aneurizma
A "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Horoshevsky" mikrorajon lakója
Ebben a hónapban a "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky" kerületek lakói.
Kedvezmények barátoknak a közösségi hálózatokról!
Ez a promóció barátainknak szól a Facebookon, a Twitteren, a VKontakte-ban, a YouTube-on és az Instagram-on! Ha Ön a klinika oldalának barátja vagy előfizetője.
Zakharov Stanislav Yurievich
Kardiológus, funkcionális diagnosztikai orvos
Legmagasabb képesítési kategória, orvosdoktor, az Európai Kardiológiai Társaság és az Orosz Kardiológiai Társaság tagja
Rudko Gali Nikolaevna
Kardiológus, funkcionális diagnosztikai orvos
Legmagasabb képesítési kategória, az Orosz Kardiológiai Társaság tagja
A szív aneurizma (aneurysma cordis) a szívfal elvékonyodott szakaszának korlátozott kiemelkedése. Leggyakrabban miokardiális infarktus következtében alakul ki. A veleszületett, fertőző, traumás, posztoperatív szív aneurizma sokkal ritkábban fordul elő. A traumatikus aneurysma a múltban lezárt vagy nyitott szív trauma miatt következik be. Ez a csoport magában foglalja azokat az aneurizmákat is, amelyek veleszületett szívhibák műtétje után következnek be..
Az esetek elsöprő többségében a szív aneurizma szövődmény a miokardiális infarktus után (általában transzmurális). A szívrohamban szenvedő betegek legfeljebb 25% -a hajlamos lehet erre a betegségre.
A krónikus szív aneurizma veszélyes szövődményei a végtag gangrénája, agyvérzés, veseinfarktus, tüdőembólia, ismételt szívizominfarktus. Amikor a szív aneurizma felszakad, a halál azonnal bekövetkezik.
Az előfordulás időpontja szerint az aneurysma akut (a szívinfarktus kialakulásától számított 1-2 hét), szubakut (3-6 hét) és krónikus. Leggyakrabban a posztinfarktusos aneurizmák az anterolaterális falon és a bal kamra csúcsán lokalizálódnak, az esetek 50-65% -ában terjednek az antero-septal régióra.
A bal kamrai aneurysmát olyan gyakran diagnosztizálják, mert ebben a kamrában a maximális vérnyomás jelentkezik. A kóros folyamat eredményeként a bal kamra felületének akár 50% -a is érintett lehet.
A bal kamra hátsó falának aneurizma a betegek 2-8% -ában figyelhető meg. A thrombusok gyakran az aneurysma üregében találhatók, de a thromboemboliás szövődmények gyakorisága legfeljebb 13%.
Szív aneurysma tünetei
A klinikai megnyilvánulások az aneurysma méretétől és helyétől függenek.
A következő tünetek felelnek meg a szív akut aneurysmájának:
- gyengeség;
- légszomj szív asztma és tüdőödéma epizódokkal;
- hosszan tartó láz;
- túlzott izzadás;
- szívritmuszavarok (bradycardia, tachycardia, extrasystole, pitvari és kamrai fibrilláció, blokád).
A szubakut szív aneurizma a keringési elégtelenség gyorsan progresszív tüneteiben nyilvánul meg.
A szív krónikus aneurysmáját a következők jellemzik:
- a szívelégtelenség kifejezett jelei (légszomj, pihenés és feszültség angina pectoris, a szív munkájának megszakadásának érzése, a későbbi szakaszokban - a nyaki vénák duzzanata, ödéma stb.)
- rostos szívburokgyulladás, amely összenövéseket okoz a mellüregben.
Krónikus szív aneurizmában thromboemboliás szindróma alakulhat ki (gyakrabban a csípő és a femoralis-poplitealis szegmensek, a brachiocephalicus törzs, az agy artériái, a vesék, a tüdő, a belek érintettek).
A krónikus szív aneurizma veszélyes szövődményei között szerepel a végtag gangrénája, agyvérzés, a veseinfarktus, a tüdőembólia, az ismételt szívizominfarktus.
Bizonyos esetekben a krónikus szív aneurysma megszakadása lehetséges. A szívinfarktus után 2-9 nappal következik be, és azonnali halálhoz vezet. A szív aneurizma szakadásának klinikai megnyilvánulásai: hirtelen éles sápadtság (amelyet gyorsan cianotikus bőr vált ki), hideg verejtékezés, a nyaki vénák túlfolyása vérrel, eszméletvesztés, hideg végtagok, zajos, rekedt, sekély légzés.
A szív aneurysma diagnosztikája
A betegek 50% -ában patológiás precordialis pulzációt észlelnek.
Az EKG jelei nem specifikusak - az akut transzmurális miokardiális infarktus "fagyasztott" képét észlelik, ritmuszavarok (kamrai extrasystole) és vezetés (bal köteg bal oldali elzáródása) lehetnek.
Az ECHO-KG lehetővé teszi az aneurysma üreg megjelenítését, annak méretének és lokalizációjának meghatározását, valamint a parietális thrombus jelenlétének feltárását.
A szívizom életképességét a krónikus szív aneurizma zónájában a stressz echokardiográfia és a PET határozza meg.
A mellkas röntgen segítségével azonosítani lehet a kardiomegáliát, a vérkeringésben stagnáló folyamatokat.
Radiopaque ventriculográfiát, a szív MRI-jét és MSCT-jét a szív aneurysma méretének meghatározására, az üregének trombózisának kimutatására is használják..
A perikardium coelomic cisztájából származó betegség differenciáldiagnosztikája, mitralis szívbetegség, mediastinalis daganatok, a szívüregek szondázása, koszorúér-angiográfia írható elő..
Szív aneurizma kezelés
Konzervatív kezelési módszerekkel lehetetlen megszüntetni a szív aneurizmáját, és amikor a szívelégtelenség első jelei megjelennek, felvetődik a műtét kérdése. A szív aneurysma kezelésének fő módszere a szívfal hibájának sebészeti kivágása és varrása. Bizonyos esetekben az aneurizma falát polimer anyagok segítségével erősítik.
A műtét előtti időszakban szívglikozidokat, antikoagulánsokat, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, oxigénterápiát, oxigénbaroterápiát írnak fel. A betegeknek javasoljuk, hogy szigorúan korlátozzák a fizikai aktivitást.
A "MedicCity" kardiológiai osztályán minden szükséges eszköz megtalálható a kardiológiai betegségek széles körének komplex diagnosztikájához. A recepciót magasan képzett kardiológusok végzik, akik Oroszországban és külföldön végeztek szakmai képzést.
Szív aneurizma: tünetek, okok, kezelés, prognózis, diagnózis
Ha egy személy a korábbinál gyorsabban fárad el, rendszeresen száraz köhögésre panaszkodik, néha légszomjat vagy végtagjait duzzasztja - ez nem mindig jelenti azt, hogy aludnia vagy pihennie kellene. Az ilyen tünetek a szív aneurysma kialakulását jelezhetik - ez egy olyan betegség, amely leggyakrabban egy korábbi miokardiális infarktus szövődménye, de megjelenhet a szívizom hipoxiájának eredményeként is, amely más okok miatt alakult ki..
Mi az aneurizma
Ez a kifejezés a szív külső falának vagy a septumnak a kamrai vagy pitvarok közötti domborulatára utal. Így a szerv normál falán egy benyomás akkora, mint egy ujj vagy kifejezettebb (1 és 20 cm között). Közvetlenül kommunikál a szív üregével, míg saját falai a másik három oldalról veszik körül. Úgy tűnik, hogy az utóbbiak ugyanabból a szövetből képződnek, mint a szerv többi része, de módosultak, és nem ugyanazt a munkát végzik, mint a normálisak (például a szív aneurizma szívizma nem húzódik össze).
Az aneurizma akkor alakul ki, amikor a szív valamely része abbahagyja a munkához szükséges oxigénmennyiséget. Ez akut lehet - hosszan tartó görcsökkel vagy a szívet trombussal vagy embóliával tápláló artéria pillanatnyi bezáródásával (minél nagyobb az etetőedény átmérője, annál nagyobb az ischaemiás terület). Az oxigénhiány krónikusan alakulhat ki - amikor egy formáció fokozatosan növekszik a vért a szívbe vivő edényben, elzárva annak lumenjét (általában egy érelmeszesedéses plakk), vagy amikor egy növekvő daganat összenyomja a koszorúert.
A szív aneurizma nemcsak az ischaemiás területen fejlődik ki, hanem ott is, ahol veleszületett szívfalgyengeség van, vagy ha a kontraktilitása károsodott.
A szív aorta aneurizma különálló betegség, amely nem jár a szívfal kidudorodásával, és külön cikkben szerepel. Itt, a test legnagyobb artériájában - az aortában - egy tágulás alakul ki, amely kevésbé stabil, mint a szívfal kiemelkedése.
A kamrában lévő vér egyenletesen nyomja a szerv minden falát. De egy iszkémiás vagy elvékonyodott terület nehezebben képes ellenállni ennek a nyomásnak, mint a többi, és elkezd hajlani alatta, kidudorodni. Így alakul ki az aneurizma. A szívizom az aneurysma területén egyáltalán nem összehúzódhat (akinetikus lehet), de a szisztolába duzzadhat és diasztolévá "visszahúzódhat" (ezt faldiszkinesiának hívják)..
A vérnyomás az aneurysma falain is hat, ami további elvékonyodásához vezet. Ha ezt a nyomást nem lehet szabályozni, akkor kialakul a betegség szövődménye, például az aneurizma falának megrepedése, amelynek gyakran végzetes következményei vannak..
A szív aneurizmája 2 "kedvenc" lokalizációval rendelkezik - ahol a vérnyomás maximális. Azt:
- a bal kamra fala (a normálnál jobban működik), amely kifelé nyúlik ki;
- az interventricularis septum, amely a jobb kamra nyögésébe nyúlik ki.
Ezeken a helyeken gyakrabban alakul ki szívizominfarktus, amely után az esetek 10-25% -ában szív aneurizma alakul ki..
Az aneurizma nemcsak szakadása miatt veszélyes, hanem olyan szövődményekre is, mint:
- Szív elégtelenség. Annak a ténynek köszönhető, hogy a vérmennyiség egy része az aneurizma üregében marad, és nem szerepel az általános véráramlásban. Minél nagyobb az aneurysma, annál több vér veszít.
- Parietális vérrögök. Az aneurysma üregében jelennek meg, mivel a vér itt nem cserélődik 0,8 másodpercenként, mint maga a szív a munkája során. Stagnáló vérben az alvadási rendszer "bekapcsol", ezért képződnek vérrögök. Ezek a vérrögök képesek vándorolni az aneurysma üregéből, tromboembóliákat képeznek, és megfelelő átmérőjű ereket blokkolnak, ami az edény által táplált szervrész halálát okozza.
Az aneurysma radikális kezelése sebészeti, amikor a kiemelkedést kivágják, és az után kialakult hibát varrják. Az ilyen kezelés kockázatot jelent a beteg számára..
Hogyan működik a szív
Körülbelül emberi ököl méretű szerv, és a mellkasüregben helyezkedik el. Normális esetben a szegycsont jobb szélétől a bal kulcscsont közepén húzott vonalig terjed. A bal oldali ötödik bordaközi térben e vonal mentén, ha odaadsz 2 ujjat, érezheted a szívverést. Van a csúcsa.
A szívnek három rétege van. A belső és a külső - az endocardium és az epicardium - vékony szövetből áll. Az első szívbillentyűkből áll, és feladata a szívben kavargó vér megakadályozása. A külső réteg, az epicardium összeolvad a szívmembránnal (bursa, pericardium). Feladata a szívfal megerősítése.
A középső réteg fejlettebb. Ez a szívizom - egy izomréteg. A szisztolába szorulva a tüdõbõl érkezõ oxigénben gazdag vért dobja ki a szívbõl kiáramló nagy erekbe. A diasztolé (relaxációs periódus) alatt a szív, amely lényegében egy szivattyú, negatív nyomást keltve magában, vért szív a vena cava-ból.
A szívüregek összehúzódása, amelyből egy személynek négy (2 kamra és 2 pitvara) van, bizonyos sorrendben történik. Ezt a szekvenciát speciális izomsejtek irányítják, amelyek elektromos aktivitással rendelkeznek. A "hétköznapi" kardiomiociták "útvonalai" között helyezkednek el, amelyek mentén az elektromos impulzus terjed - a pitvaroktól a kamrákig. Ebben a sorrendben összehúzódnak: először a pitvarok, majd a kamrák.
A belső héj szelepeket képez - két- és háromkaréjos képződmények, amelyeknek lehetővé kell tenniük, hogy a vér csak egy irányban haladjon át.
A betegség okai
A szív aneurysma eseteinek közel 95% -a szívizominfarktusból származik, főleg akkor, amikor a bal kamrában alakul ki. A szív kamrájának ilyen aneurizmája nem mindig alakul ki azonnal (a betegség osztályozását az alábbiakban vizsgáljuk meg), ezt olyan jelenségek provokálhatják a posztinfarktus időszakában, mint:
- artériás magas vérnyomás;
- dohányzó;
- nagy mennyiségű elfogyasztott folyadék;
- fizikai aktivitás, amely tachycardiát okoz;
- visszatérő szívinfarktus.
A miokardiális infarktus mellett a szív aneurysmáját a következők okozhatják:
- sérülések: zárt (tompa tárggyal történő ütés) és nyitott (amikor egy traumás tárgy lyukat ütött a mellkas falába és megsebesítette a szívet), beleértve a posztoperatív sérüléseket is - szívműtét után;
- a szívfal veleszületett patológiái: erről bővebben olvashat - a "Szív aneurizma gyermekeknél" részben;
- a szív károsodása ionizáló sugárzással, amikor sugárterápiát végeznek a mellkas szervein;
- fertőző szívbetegség: szifilisz, tuberkulózis, fertőző endocarditis, reuma, gombás endocarditis vagy myocarditis esetén. A csírák fertőzött vérrögökkel juthatnak be a szív üregébe, ha a lábak vagy (ritkábban) a karok vénái gyulladtak. Ez utóbbi jellemző a balesetet követő, extrém sportokkal foglalkozó emberekre, valamint az ellenségeskedések résztvevőire.
Néhány ok részletesebb megfontolást igényel..
Miokardiális infarktus
Ez a szív aneurysma leggyakoribb oka. Akkor fordul elő, amikor a szív helyét tápláló artéria lumenjét több mint 75% -ban elzárja egy trombus, embolus vagy ateroszklerotikus plakk. Ennek eredményeként a szívnek az a része, amelyet ez az edény táplált, kisebb-nagyobb mértékben elhal..
Ritkábban a szívrohamot hirtelen - az egyik érszűkítő anyag testbe jutására reagálva - a koszorúér kialakult görcse okozza (ez a szívet tápláló ér neve). Leggyakrabban itt fejlődik ki a „rossz” zsírok lerakódása - az érelmeszesedés.
A szív mélységétől eltérő része elhalhat. Bizonyos esetekben csak az endocardium vagy az epicardium érintett, a myocardium szinte nem érintett. Egy ilyen szívroham után a szív aneurizma nem alakul ki. Ennek a patológiának az esetek több mint 90% -a szövődmény a transzmuralis, azaz az összes falat, myocardialis infarctust követően.
A szívizom nem tudja, hogyan lehetne helyreállni, ezért holt képződik az elhalt szívszövet helyén. A hegszövet tulajdonságai jelentősen eltérnek az izomszövetektől, ezért vérnyomás alatt (főleg akkor, amikor még csak a képződés szakaszában van) meghajlik, ami aneurizmát képez.
A posztinfarktusos aneurysma esetében a következő tünetek jellemzőek:
- lokalizáció - a bal kamrában (benne a legmagasabb a vérnyomás);
- nagy méretek (átmérőjük meghaladja az 5 cm-t);
- a szívrohamot követő első hetekben a szív ultrahangjával diagnosztizálják;
- hajlamos a progresszív növekedésre a szakadás valószínűségével.
Fertőző betegségek
A mikrobák közvetlenül nem okozzák az aneurizma kialakulását, de a toxinok és más salakanyagok felszabadulásával kiváltják a szívizom gyulladását - miokarditist. Bizonyos esetekben, különösen akkor, ha kötőszövet - heg - képződik a szívizomgyulladásban elhullott sejtek helyén. Itt jelenik meg a szív aneurizma.
A szívizomgyulladást okozó képességük miatt a legveszélyesebbek a következő mikroorganizmusok:
- influenza vírusok;
- Coxsackie enterovírusok;
- diftéria bacillus;
- streptococcus;
- Candida gomba;
- Epstein-Barr vírus.
A szívszövet veleszületett gyengesége
Az újszülöttek szívének aneurizma gyakran akkor fordul elő, amikor a prenatális időszakban a szívszövetek normális fejlődése zavart, például a kötőszövet "meggyökeresedett" a szívizomban. Amíg a magzat méhben van, az oxigént szövetekkel az anya vére juttatja el ezzel a gázzal. Amint megszületik, magának kell megtennie - légzéssel. Az első leheletek és sikolyok nagymértékben megnövelik a tüdőből a szívbe vért szállító erek nyomását, ami növeli az intracardialis nyomást. Ennek eredményeként, ahol vékony, ott megszakad - a hajlékony, rosszul formált területek megereszkednek a vérnyomás alatt. Így alakul ki az aneurizma.
A kóros területek előfordulásának esélye nagyobb, ha terhesség alatt egy nő:
- dohányzik;
- alkoholt iszik;
- terhes nők kezelésére nem engedélyezett gyógyszereket szed;
- kanyaró, influenza, rubeola szenvedett;
- káros munkában működik.
Bizonyos esetekben ezek az aneurizmák idővel eltűnnek. De a hajlam továbbra is fennáll, és az aneurysma újbóli előfordulásának esélye - átvitt vírusos vagy bakteriális fertőzésekkel - nagyobb, mint más embereknél.
Műtét utáni aneurizmák
A különféle szívhibák műtéti korrekciója során a szívsebészek öltéseket tettek a szívre. Ha a gyógyulás helyesen halad, a heg ezen a helyen vékony, és nem zavarja a szív munkáját. De még akkor is, ha a műtét tökéletes volt, de a posztoperatív időszakban tachycardia vagy intraventrikuláris nyomás növekedett, kialakulhat egy nagy és kiterjedt heg, amely nyomás alatt kidomborodik, és itt aneurysma alakul ki.
Traumatikus aneurizmák
A szív aneurizma mind a szív közvetlen sérülése, mind annak zúzódása vagy összenyomódása esetén fordulhat elő, amikor a mellkas integritása nem változik. Az aneurysma kialakulásának mechanizmusa itt más:
- ha nyitott seb van, ezen a helyen heg képződik, helyén aneurizma alakul ki. A szív területének kóros megnagyobbodása egy másik mechanizmus szerint alakulhat ki: amikor egy megsebesített tárgy kis lyukat készített a szívben, akkor kis mennyiségű vért dobtak ki belőle fokozatosan, minden összehúzódással a szívburok üregébe. A kötőszövet a mű részét képezi, "felvarrja" a hibát úgy, hogy egy "zacskó" tapadás alakuljon ki, amelynek belsejében vér van. Ez hamis aneurizma;
- zárt sérülés esetén az erek folyadékja a sérült szívszövetbe kerül, áztatva. Ez szívizomgyulladást okoz, amely után a korábban normális kardiomiocita sejtek helyett kötőszövet képződik..
Mérgező szívizomgyulladás, mint a szív aneurysma oka
A szív szívizma nemcsak a mikroorganizmusok hatására gyulladhat meg. Egyes anyagok mérgek a szívizomsejtek számára, gyulladást okozva benne. Azt:
- alkohol;
- nagy mennyiségű pajzsmirigyhormon;
- megnövekedett húgysav mennyiség a vérben (köszvény, vesebetegség esetén);
- olyan anyagok, amelyek iránti egyéni intolerancia (allergia) fennáll. Leggyakrabban ezek antibiotikumok, helyi érzéstelenítők, oltások és szérumok, szúró rovarok vagy mérgező állatok által injektált anyagok.
Szisztémás betegségek
Például lupus erythematosus vagy dermatomyositis. Itt a szívre saját antitestjei hatnak, amelyeket az immunrendszer fejlesztett ki, a szívizomsejteket idegennek tekintve. A gyulladt szövet helyén heg, majd aneurysma képződik.
Ionizáló sugárzás
A szívizom gyulladását a későbbi hegképződéssel a mellkasüregben elhelyezkedő szervek daganatos betegségének sugárkezelése okozhatja. Például egy tüdőrákos rákos daganatra, a gamma-sugarak egy része a szívbe is eljut, ami gyulladást okoz benne, majd hegesedés következik be.
Idiopátiás cardiosclerosis
Van egy betegség, amelynek oka nem tisztázott (ezt hívják "idiopátiás" szónak). Itt a normális szívizomsejteket fokozatosan felváltja a kötőszövet, a szívfal megváltoztatja tulajdonságait, alakíthatóvá válik, és ennek eredményeként itt kialakul egy aneurizma..
Osztályozás
A szív aneurizma olyan képződés, amelynek lokalizációja, falszerkezete, mérete, alakja és kialakulási mechanizmusa eltérő lehet. Ha a betegség szívroham következtében alakult ki, akkor annak előfordulásának időzítése is fontos. Ezért a betegség osztályozása nagyon kiterjedt. A szív ultrahangja alapján (echokardiográfia) végezzük.
A megjelenés idejére
Így osztályozzák csak a posztinfarktusos aneurizmákat, és ezek:
éles. A szívizom sejthalálának megjelenésétől számított első 14 napban keletkezett; a fal egy elhalt szívizomból áll. Ha a kiemelkedés kicsi, akkor van esély arra, hogy maga a test is "elsimuljon" egy sűrű heggel. De ha a képződés nagy, akkor nagyon veszélyes: az intraventrikuláris nyomás bármilyen növekedésétől gyorsan növekedhet, sőt megrepedhet.
b) Szubakut, 3-8 posztinfarktusos héten jelentkezik. A fal megvastagodott endocardiumból áll, vannak különböző fokozatú kötőszöveti sejtek is. Ezek az aneurizmák kiszámíthatóbbak, mivel az őket végrehajtó szövet már majdnem kialakult és sűrűbb (kevésbé reagál az intraventrikuláris nyomás ingadozására).
c) Krónikusak, amelyek a miokardiális nekrózis kialakulása után 8 hét múlva alakulnak ki. A fal három rétegből áll: az endocardiumból és az epicardiumból, amelyek között az előbbi izomréteg található.
A vékony, de meglehetősen sűrű falú krónikus aneurizmák lassan növekednek és ritkán szakadnak meg, de más komplikációk jellemzik őket:
- a stagnálás következtében kialakuló vérrögök;
- ritmuszavarok, ennek oka az, hogy a normális szívizomot aneurizma szakítja meg, amely szövet nem impulzusokat vezet.
A kialakulás mechanizmusával
- Igaz. Ugyanazokból a falakból állnak, mint a szív. Intramuralisan eltérő mennyiségű kötőszövetet tartalmazhatnak. Ezt a típust vesszük figyelembe.
- Hamis. Az ilyen aneurizmák fala a szívzsák vagy a tapadások szórólapjából áll. A vér belép egy ilyen mesterséges "zsákba" a szívfal hibáján keresztül.
- Funkcionális. A szívizom - egy ilyen aneurizma fala - meglehetősen életképes, de alacsony a kontraktilitása. Csak a szisztolában dudorodik.
Lokalizációval
Leggyakrabban egy szív aneurizma alakul ki a bal kamrában, mert oxigénigénye, valamint falvastagsága és belső nyomása nagyobb. A jobb kamrában aneurizma is kialakulhat, de a pitvarokban való megjelenése szinte irreális.
Az aneurysma egyéb lehetséges lokalizációi:
- a szív csúcsa;
- elülső szívfal;
- interventricularis septum. Ebben az esetben nem alakul ki igazi saccularis kiemelkedés, és a septum elmozdul a jobb kamra felé. Ez az állapot életveszélyes, mivel itt gyorsan kialakul a szívelégtelenség;
- ritkán - hátsó szívfal.
Méret szerint
A szív ultrahangjával az aneurysma méretét jelzik. A beteg prognózisa ettől a paramétertől is függ: minél nagyobb a szívfal kiemelkedése, annál rosszabb.
Forma szerint
Ez az echokardiográfia által meghatározott jellemző lehetővé teszi annak megítélését, hogy az aneurizma milyen gyorsan növekszik, és mennyire veszélyes a szakadás szempontjából..
Az előző paramétertől eltérően az aneurysma alakját különböző kifejezésekkel írják le:
- Diffúz. Kis térfogatú, alja egy szinten van a szívizom többi részével. A szakadás esélye kicsi, és vérrögök ritkán képződnek benne. De annak a ténynek köszönhetően, hogy az aneurizma falainak szövete nem vesz részt az impulzusvezetésben és az összehúzódásokban, aritmiák forrásává válik. A diffúz aneurizma növekedhet és megváltoztathatja alakját.
- Gomba. Kis átmérőjű hegekből vagy nekrózisból képződik. Úgy néz ki, mint egy fordított kancsó: abból a területből, ahol nincsenek kardiomiociták, egy kis száj távozik, amely aztán egy "zacskóban" végződik, amelynek ürege fokozatosan kitágul. Egy ilyen aneurizma repedés és trombusképződés miatt veszélyes..
- Panaszos. Itt a széles alap, a "száj" és az üreg nem sokban különböznek egymástól. Sőt, a „tasak” nagyobb kapacitású, mint diffúz aneurysma esetén. Ezek a formációk veszélyesek, hajlamosak a repedésre és a vérrögök felhalmozódására..
- "Aneurysma aneurysmában". Ez a legrobbanékonyabb faj. Itt egy további aneurizma jelenik meg a diffúz vagy saccularis formáció falán. Ez a faj ritkábban fordul elő, mint mások..
Az aneurysma fal összetételével
Ez a besorolás azon alapszik, hogy melyik szövet végzi a kidudorodó falat: izom, kötőszövet, ezek kombinációja. Ez egybeesik az aneurizmák idő és képződés szerinti felosztásával. Tehát, ha a szívroham után kialakult aneurizma akkor hegszövet uralkodik a falán. A szívizom kiterjedése a szívizomgyulladás következtében nemcsak kötőszöveti rostokat tartalmaz - az izomsejtek egy része érintetlen marad.
A fal összetétele szintén befolyásolja a betegség prognózisát, és e kritérium szerint:
- Izom aneurizmák. Ezek a hibák akkor jelentkeznek, ha az izomrostok veleszületett gyengesége van a szívizom külön területén, vagy nem szűnik meg, de a táplálkozás vagy az idegi szabályozás korlátozott területen zavart. Ennek eredményeként az intraventrikuláris nyomás hatására a fal meghajlik, de a hegesedési folyamat itt nem indul el. Az izomaneurizmák ritkán fordulnak elő, hosszú ideig semmilyen tünettel nem jelentkeznek.
- Szálas. Ezek elsősorban posztinfarktusos aneurizmák, ahol a kötőszövet helyettesíti az elhalt normális szívizomsejtek területét. Az ilyen hibák gyengék, a vérnyomás hatására fokozatosan megnyúlnak. Ez a legkedvezőtlenebb aneurysma típus.
- Fibromuscularis. Szívizomgyulladás, ionizáló sugárzás, a szívizom mérgező károsodása után alakulnak ki, néha szívroham után, amikor a szívizom nem halt ki a teljes falvastagságban.
A fal szerkezetét a betegség története és a szív ultrahangja alapján ítélik meg. Biopsziát nem végeznek a pontos szerkezet kiderítéséhez, mivel ez a szívfal hibájának kialakulásához vezet.
Tehát az összes fenti osztályozás alapján a szív aneurizmáit prognosztikailag a legkedvezőtlenebbnek tartják:
- éles;
- gomba alakú;
- "Aneurysma az aneurysmában";
- szálas;
- óriás.
Tünetek
A szív aneurizma jelei jelentősen eltérhetnek: ennek oka a mérete, helye és kialakulásának oka. Miokardiális infarktusban szenvedő személynek általában nehéz eligazodnia állapotában, ezért a betegség megváltoztatja. Eközben a posztinfarktus időszakában szinte minden tizedik embernél kialakul egy aneurizma, amelynek megjelenését megjósolni lehetetlen. Ezért minden beteg feladata figyelni a közérzet legkisebb változására, és erről tájékoztatni a kezelő kardiológust..
A szív aneurizmájának számos fő jele van, ezeket részletesen megvizsgáljuk.
Mellkasi fájdalom
A szegycsont mögött vagy kissé balra lokalizálódik. Paroxizmális: nyugalomban nem zavarja, de fizikai aktivitás, dohányzás, stressz, alkoholfogyasztás provokálja. Különböző okok miatt merül fel:
- a koszorúerek ágainak túlszaporodása kötőszövetekkel, amelyek nemcsak az elhalt területet táplálták, hanem a szomszédosakat is. A fájdalom abból adódik, hogy ezeknek az aneurizmával szomszédos területeinek táplálkozása zavart, de fokozatosan elmúlik, mivel a nagyobb artéria újonnan megtermett ágait ezekre a területekre irányítja;
- a szív túlterhelése. A szív összehúzódása után kis mennyiségű vér marad az aneurizma üregében. Ezután az izom ellazul, és a szívüreg új vérrel töltődik fel. Mind a maradék, mind a funkcionális térfogatok megnövekedett terhelést okoznak a szívizomban, és ez szívfájdalommal nyilvánul meg;
- más szövetek összenyomódása az aneurysma által. Ez akkor történik, ha a szív kóros ürege óriási méreteket öltött..
Maga az aneurizma, különösen az infarktus utáni, nem fáj, mivel kötőszövet alkotja, amelyben nincsenek idegvégződések.
Gyengeség
Az izmok és az idegrendszer oxigénellátásának elégtelensége miatt következik be. A trofizmus megsértésének oka az, hogy az aneurysmában maradó kötet, amely nem tudja, hogyan kell összehúzódni, kikapcsolódik a vérkeringésből.
Aritmiák
A ritmuszavarok azért fordulnak elő, mert az aneurizma falát alkotó szövet nem vezet elektromos impulzust, amely miatt a szív összehúzódik. Az állapot második oka a szerv túlterhelése a vér térfogatával..
Általában az aneurizmával járó ritmuszavarok stresszel vagy fizikai megterheléssel jelentkeznek. Gyorsan elmúlnak, de a "dübörgő" szív elhúzódó érzését is okozhatják. Ez utóbbi eset sürgős kardiológus általi korrekciót igényel.
Légszomj
Ennek oka az aneurysma üreg stagnálása, amikor a szív belsejében megnövekedett nyomás fokozatosan átjut a tüdő edényeire. Ez az oxigéncsere romlásához vezet, ami miatt a légzés ritmusa megszakad..
Sápadtság
Először az arcon és a végtagokon jelenik meg, majd az egész testet lefedi. Ezzel párhuzamosan az emberek észreveszik a végtagok gyors fagyását, a bőrön a "libadombokat" és az érzékenységének csökkenését.
Mindez azért történik, mert a térfogat lerakódása miatt az aneurysma üregben csökken az oxigénszállítás a szövetekbe. A bőr nem tartozik azokhoz a szervekhez, amelyek életfenntartását a test bármilyen módon támogatni fogja. Táplálkozását "vágják", hogy vért nyújtson az agynak, a veséknek és magának a szívnek.
Köhögés
Száraz, rohamokban jelentkezik, és nem jár lázzal vagy torokfájással. Ennek az állapotnak a két oka lehet: vagy torlódás a tüdő ereiben (mint a légszomj esetén), vagy a tüdőszövet nagy aneurizmájának összenyomódása.
Szívverés érzése
Normális esetben az ember nem érzi a saját szívének munkáját. De ha ritmuszavarok lépnek fel, vagy ha az aneurizmával rendelkező szív nagyobb vérmennyiséget próbál áttolni, akkor verésének érzése jelenik meg..
Egyéb tünetek
A szív aneurizmáit a következők jellemzik:
- a mellkas nehézségének érzése;
- túlzott izzadás;
- szédülés;
- a végtagok és az arc duzzanata;
- a hang rekedtsége.
Diagnosztika
A kórtörténet (korábbi szívroham, súlyos influenza, gyakori alkoholfogyasztás stb.) És jellegzetes tünetek alapján a kardiológus aneurizma jelenlétére gyanakodhat. Vizsgálatkor nem mindig tudja megerősíteni feltételezését: a pecsét a szív régiójában, amely felett moraj hallatszik, csak akkor észlelhető, ha nagy és a szív csúcsának régiójában helyezkedik el (ott van a legközelebb a bordákhoz). Ugyanez vonatkozik a korábban nem érzett pulzus azonosítására, elmaradva magától a szívveréstől: ez az aneurizma jele, de akkor észlelhető, amikor az aneurizma lokalizálódik a szív elülső falán.
Közvetett módon gyanítható az aneurizma jelenléte az EKG segítségével. Tehát, szívroham után meg kell változnia, és amikor egy hiba alakul ki a nekrózis helyén, a kardiogram „lefagy” és leáll. Ez a tanulmány lehetővé teszi a szívizom munkájának felmérését, az aritmia típusának megállapítását (ez segít a kezelés kiválasztásában).
A szív aneurizma kimutatásának fő módszere az ultrahang Doppler ultrahanggal. Tehát nem csak egyértelműen lokalizálhatja az aneurizmát, hanem megmérheti az intracardialis nyomást, megbecsülheti a szívfal vastagságát, megmérheti, hogy mennyi vér távozik a szívből 1 összehúzódás során, láthatja a vérrögöket vagy az aneurysma tasak aljának elvékonyodását, ami jelezheti a repedésre való hajlamát. Az echokardioszkópia segít megkülönböztetni a valódi aneurizmát a hamistól, felmérni a szelepek munkáját.
Ha van értelme az aneurysma gyors kezelésére, akkor miokardiális szcintigráfiát hajtunk végre, amikor egy radioizotópot vezetünk be a vérbe, amely szelektíven felhalmozódik a myocardium sejtjeiben. Ezután egy vizsgálatot végeznek egy speciális készülékkel, amely lehetővé teszi a szív tiszta képének megszerzését. És ha a szcintigráfiát terheléssel hajtják végre, akkor ez lehetővé teszi annak kiszámítását, hogy mekkora terhelés lesz a legnagyobb megengedett egy személy számára.
A szív aneurizma azonosításának laboratóriumi diagnosztikája nem informatív.
Bonyodalmak
Az aneurysma tromboembóliás következményei miatt veszélyes. A kóros üregben felhalmozódó vérrögök "elszállhatnak" és eltömíthetik a végtagok (gyakrabban a lábak), a váll-fej törzs edényeit (ez agyvérzés kialakulásához vezethet), a vesét, a beleket vagy a tüdőket. Ezért az aneurizma a következőket okozhatja:
- a tüdőartéria tromboembóliája - halálos betegség, ha ennek az érnek a nagy ágai eltömődnek;
- a végtag gangrénája;
- mesenterialis trombózis (a bélerek elzáródása a trombus által, ami halálához vezet)
- agyi stroke;
- veseinfarktus;
- a szívinfarktus kiújulása.
Az aneurysma második veszélyes szövődménye a szakadása. Elsősorban csak egy akut posztinfarktusos aneurysmát kísér, amely 2-9 nappal a szívizom egy részének halála után alakul ki. Az aneurysma megrepedésének tünetei:
- éles sápadtság, amelyet kék bőr vált fel;
- hideg verejték;
- a nyak vénái "kitöltik" és lüktetnek;
- eszméletvesztés;
- a légzés rekedté, sekélyé, zajosvá válik.
Ha az aneurizma nagy volt, a halál néhány percen belül bekövetkezik.
A harmadik szövődmény az aritmiák. Ugyanakkor a fontos szervek nem kapják meg a szükséges oxigénmennyiséget..
Az aneurysma negyedik és leggyakoribb következménye a szívelégtelenség, általában bal kamrai típusú. Ennek a szövődménynek a jelei: gyengeség, hidegtől való félelem, sápadtság, szédülés. Idővel légszomj, köhögés, a végtagok duzzanata jelenik meg.
Kezelés
A szív aneurizmáját általában két szakaszban kezelik. Kezdetben gyógyszeres terápiát végeznek, amelynek célja a vér hígítása, a szívizom oxigénigényének csökkentése és a pulzus korrigálása. Ezt követően szigorú jelzések szerint műtétet folytatnak..
Drog terápia
A művelet előkészítésének szakaszában, valamint az életre akkor kerül sor, ha az aneurizma kicsi, vagy ha a személy szándékosan elutasítja a műveletet..
A gyógyszerek felírásának célja a bal kamra terhelésének csökkentése, a trombózis és az életet veszélyeztető ritmuszavarok megelőzése. Ehhez használja:
- Béta-blokkolók: Corvitol, Nebivolol, Metoprolol. Ezek a gyógyszerek csökkentik a szívizom oxigénigényét.
- Vérhígító szerek: Warfarin, szalicilsav készítmények;
- Vízhajtókra van szükség a szív vérterhelésének csökkentése érdekében. Egyidejű hipertóniára írják fel. Vízhajtók listája.
- Nitrátok: Kardiket, Isoket, Nitroglicerin. Tágítják a koszorúereket, javítva a szív táplálékát.
A specifikus gyógyszereket és azok adagolását csak egy kardiológus választja ki. Az öngyógyítás az aneurysma megrepedésével, a légzés vagy a vérkeringés leállításával veszélyes.
Operatív kezelés
A szív aneurysma műtétjét a következő indikációk szerint végzik:
- ritmuszavarok (különösen kamrai típusaik), amelyek rosszul alkalmazhatók a gyógyszeres kezelésben;
- aneurizma növekedése;
- gyorsan progresszív szívelégtelenség;
- annak a kockázata, hogy a thrombus "kijön" az aneurizma üregéből;
- a végtagok ismételt trombózisa, mikrotörések vagy stroke;
- hamis aneurizma;
- amikor egy újszülöttnél szív aneurizmát diagnosztizálnak;
- a kamrai fal szakadása;
- felszakadt aneurysma.
Az utolsó 2 pont a sürgősségi műtét indikációja.
A kórosan kitágult falak kivágását, majd a szív varrását az egészséges szövetekben általános érzéstelenítésben, mesterséges keringés mellett végzik. Ezután a szívet, amely lényegében szivattyú, szándékosan leállítják egy speciális gyógyszerrel. A szervek oxigénnel történő ellátásának funkcióját egy speciális készülék (AIK - szív-tüdő gép) látja el, amely több nagy edényhez csatlakoztatott és harmonikusan működő szivattyúból áll..
Az AIC működése során a szív leáll az összehúzódással, ami lehetővé teszi, hogy a szívsebészek pontosan kivágják az aneurizmust, és ügyes, de feszes varratokkal helyezkedjenek el (gyakran a szívfal polimer anyagokkal történő egyidejű megerősítésével). Ugyanakkor az orvosok megvizsgálják a koszorúereket, és ha szükséges, helyreállítják a lumen normál átmérőjét - a visszatérő szívinfarktus megelőzése érdekében.
Amikor a művelet fő szakasza lejárt, a szívet közvetlen elektromos kisülés váltja ki. A szívsebész az altatóorvossal együtt figyeli a szív összehúzódó képességének helyreállítását, és csak miután megbizonyosodott arról, hogy megszakítás nélkül működik, az AIC kikapcsol. Ha szükséges, mesterséges szívritmus-szabályozót ültetnek be - szívritmus-szabályozót. Megakadályozza a veszélyes ritmuszavarokat, a szívösszehúzódások helyes sorrendjét "előírja".
A műtét után gyógyszereket kell szedni:
- vérhigítók;
- a koszorúér-véráramlás javítása;
- antiaritmiás szerek;
- antibiotikumok.
Mit kell tenni, hogy megakadályozzuk az aneurizma felszakadását
Nem minden beteg ért egyet az aneurysma eltávolításában, nem minden műtét javasolt. Ezért az alábbiakban megadjuk az alapvető szabályokat, amelyek betartásával megakadályozhatjuk az aneurysma növekedését:
- hagyja abba a dohányzást: növeli a pulzusszámot és ennek megfelelően az oxigénben szenvedő, már szenvedő szív szükségességét. Ezenkívül a nikotin szűkíti a koszorúereket;
- feladja az alkoholt: ez utóbbi, tágítva az ereket, növeli a szív terhelését;
- csökkentse a fizikai aktivitást, de továbbra is gyalog járjon (nem gyorsan);
- azonnal forduljon orvoshoz, ha bármilyen betegség előfordul. Tehát a hőmérséklet emelkedése növeli a szív terhelését. A köhögés megjelenése növeli a nyomást a tüdőerekben;
- szabályozza a vérnyomást, megakadályozva annak növekedését (olvassa el a vérnyomás normáit);
- eleget aludni;
- vigyázzon a testsúlyára: egy extra kilogramm zsír, amelyet a gazdag érrendszer fon össze, jelentősen megnöveli a szív terhelését;
- fizikai aktivitás legyen. Ezek masszázs és önmasszázs, könnyű torna, séta;
- kövesse a 10P diétát. Ez előírja a sós és fűszeres ételek, sült ételek, zsíros hal vagy hús, erős kávé, tea vagy csokoládé elutasítását. Az étrend alapja vegetáriánus levesek, tejtermékek, zöldségek és gyümölcsök sok rost nélkül (azaz a káposztát és a hüvelyeseket ki kell zárni).
Előrejelzés
Általában a prognózis gyenge, csak a műtéttel javul. Az életminőség romlik és időtartama csökken a következő tényezők mellett:
- az aneurizma nagy;
- alakja gomba vagy "aneurizma aneurizmában";
- a szívinfarktus utáni 2 hétig terjedő időszakban alakult ki;
- lokalizálódik a bal kamrában;
- a beteg életkora meghaladja a 45 évet;
- vannak súlyos kísérő betegségek: diabetes mellitus, vesepatológiák
Szív aneurizma gyermekeknél
Az újszülöttekben a szív aneurizma a legtöbb esetben a szívizom szerkezetével kapcsolatos örökletes probléma eredményeként alakul ki. Ha összegyűjti a család történetét, kiderül, hogy egy ilyen csecsemőnek van anyja, apja vagy idősebb rokonai, akik szívbetegségben szenvednek. Egy ilyen aneurizma néha látható a terhesség alatt végzett ultrahangvizsgálaton, és bizonyos esetekben születésétől kezdve nincs ott, és akkor alakul ki, amikor a baba hosszú ideig sír vagy székrekedés, amikor kénytelen erőteljesen nyomni (olvassa el, mit kell tennie a csecsemő székrekedésével).
Bizonyos esetekben az egy évesnél fiatalabb gyermekeknél észlelt szív aneurizma nem örökletes. Olyan fertőzések okozzák, amelyeket az anya gyermeke hordozása közben szenvedett, gyógyszerek, amelyeket kezelésre vagy a vetélés provokációjaként szedett. Egy ilyen hiba gyakran az interatrialis septumban lokalizálódik.
A szív aneurizma az egy évnél idősebb gyermekeknél leggyakrabban a szívizomgyulladás hátterében fordul elő, amely influenza, mandulagyulladás, fertőző mononukleózis vagy enterovírus fertőzés szövődménye..
Az aneurizma újszülöttnél csak az ajkak enyhe kékségével és a bőr sápadtságával jelentkezik. Ha az aneurizma 10-15 mm nagyságú, a baba normálisan növekszik és akár 2-3 évig is fejlődik, de gyakran légúti betegségekben szenved. E kor után a szülők orvoshoz fordulhatnak az elakadás, a lelki és fizikai fejlődés visszamaradása miatt. 3 évnél idősebb, az enyhe cianózis mellett a fizikai kimerülés során a gyors fáradtságra, a nemi szervek károsodott fejlődésére hívják fel a figyelmet.
Ha az aneurizma átmérője kevesebb, mint 15 mm, a rutinvizsgálat során a gyermekorvos csak 7 évesnél idősebb gyermeknél hallhat specifikus zajt. Ha a gyermeket fizikai tevékenységre (guggolásra) kéri, a gyermekorvos meghallja, hogy a zaj fokozódott. Ez szolgál majd arra az okra, hogy a gyermeket a szív ultrahangjára irányítsák, amelynek segítségével a diagnózist megállapítják..
Az aneurysma kezelése gyermekeknél operatív. Ha éles növekedése nem következik be, nincsenek veszélyes ritmuszavarok, nem alakul ki szívelégtelenség, a műtétet a gyermek 1 éves korának elérése után kell végrehajtani.
Ha aneurizma alakul ki az interatrialis septumban, és nem operálták meg, akkor a várható élettartam körülbelül 45 év. Ha egy személy tovább él, akkor valahol 45-50 éves korától élete minősége élesen szenved, fogyatékossá válik.
Következtetés: a szív aneurizma időben történő diagnosztizálásának biztosítása érdekében végezzen egy tervezett echokardiográfiát az élet három hónapjában, még akkor is, ha a gyermeket nem aggasztja semmi. A technika fájdalommentes, sugárterhelést nem hordoz, és nem igényli a baba előkészítését.