Hasi aorta aneurizma, repedés említése nélkül (I71.4)

Változat: MedElement Disease Handbook

Általános információ

Rövid leírás

A hasi aorta aneurizma:

  • az infrarenalis hasi aorta átmérőjének 50% -os kitágulása a suprarenalhoz képest;
  • az aorta bármely helyi fuziform kiterjedése, amelynek átmérője 0,5 cm-rel nagyobb, mint a normál aorta átmérője;
  • az aortafal bármely saccularis kiemelkedése (a kóros folyamat egyértelmű jele).

- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

- Szakmai orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

Osztályozás

  1. I. típus - a hasi aorta proximális szegmensének aneurizma a zsigeri ágak bevonásával;
  2. II. Típus - az infrarenalis szegmens aneurizma a bifurkáció bevonása nélkül;
  3. III. Típus - az infrarenalis szegmens aneurizma, amely magában foglalja az aorta és a csípő artériák bifurkációját;
  4. IV típus - a hasi aorta teljes érintettsége.

Etiológia és patogenezis

Etiológia
Az aneurysma kialakulását mind a veleszületett betegségek (Marfan-szindróma, az aortafal kialakulásának hibái, az elasztika veleszületett alacsonyabbrendűsége stb.), Mind a szerzett (ateroszklerózis, szifilisz, tuberkulózis, Takayasu-szindróma, reuma stb.), Valamint a hasi trauma okozza. Az anatómia az aorta műtét után az érrendszeri varrat területén is előfordulhat. A hasi aorta aneurizmájának kialakulásának fő oka azonban jelenleg az érelmeszesedés (80-95%). Az ateroszklerózisban szenvedő 50 évnél idősebb emberek 3% -ában hasi aorta aneurizma, 65 év feletti - 6,5% -ban.


Patogenezis
A hasi aorta aneurizmájának kialakulása elsősorban az aorta falának degeneratív vagy gyulladásos változásainak köszönhető.
Az aorta infrarenalis szegmensének leggyakoribb érintettsége a következő tényezőktől függ:
- a véráramlás hirtelen csökkenése az aorta hasi részén, a disztális veseartériáktól, mivel a perc percnyi vérének körülbelül 23% -a a belső szervekhez, 22% -a pedig a vesékhez jut;
- a véráramlás megsértése a vasa vasorum mentén, ami degeneratív és nekrotikus változásokat okoz az aorta falában, hegszövetekkel való helyettesítésével;
- az aorta hasi részének bifurkációs területének állandó traumatizálása a közeli csontképződményeken (promontorium);
- az aorta hasi részének elágazása gyakorlatilag az első közvetlen akadálya a véráramlásnak, ahol először egy "visszavert hullám" következik be, amely megnöveli az aorta falának hemodinamikai terhelését, és az alsó végtagok artériáiban megnövekedett perifériás ellenállás mellett megnövekedett oldalirányú nyomás vezet az aorta infrarenalis részében..
Mindezek a tényezők az aortafal rugalmas keretének degenerációjához és széttöredezéséhez, valamint középső membránjának sorvadásához vezetnek. Az aorta váz fő szerepét a külső héj kezdi el betölteni, amely nem képes megfelelően megakadályozni az aorta lumen fokozatos tágulását. Megjegyezték azt is, hogy az aneurysma fal kevesebb kollagént és elasztint tartalmaz, mint a normál aortafal. Az elasztin jelentős fragmentációja tárul fel. Az aneurizma elülső fala általában több kollagént és rugalmas szálat tartalmaz, ezért nagyobb szilárdsága köszönhető. Az aorta hátsó és oldalsó fala kevesebb rugalmas szerkezetet tartalmaz, ezért kevésbé tartós. A hasi aorta aneurysmájának repedései ebben a tekintetben főleg a retroperitoneális térben fordulnak elő. Az érfal feszültsége Laplace törvénye szerint az ér sugarától függ, ezért megnő a nagy átmérőjű aneurysma megrepedésének lehetősége.

Járványtan

A prevalencia jele: Nagyon ritka

Nemek aránya (m / f): 5

A hasi aorta aneurizma - különféle szerzők szerint - az összes boncolás 0,16-1,06% -ában található meg. A férfi és a nő aránya 5: 1. Az életkor előrehaladtával a betegség előfordulása meredeken növekszik - azoknál a férfiaknál, akik 50 éves koruk előtt haltak meg, a hasi aorta aneurysma előfordulása 6%, 60 év felett - 10%, 70 év felett - 12%. Az aorta aneurizmák közül az aorta hasi részének aneurizmái teszik ki a többséget - 80%. A betegek 95-96% -ában az aneurysma általában a vese artériák alatt helyezkedik el. Közvetlen kapcsolat van az aneurysma nagysága és a repedésre való hajlamuk között is. Kis aneurizmákkal (az aorta átmérője legfeljebb 5 cm) a túlélési arány 1 éven belül 75%, 5 éven belül - 48%. Ha az aneurysma átmérője meghaladja a 6 cm-t, akkor a túlélési arány egy éven belül 50%, 5 éven belül - csak 6%.

Tényezők és kockázati csoportok

  • Kor. Az aorta aneurizma gyakoribb a 60 év feletti embereknél.
  • Dohányzás. A dohányzás a mellkasi aorta aneurysma kialakulásának egyik fő kockázati tényezője. A dohányzási előzmények növekedésével nő az aneurysma kialakulásának kockázata..
  • Artériás magas vérnyomás. A magas vérnyomás károsítja a test ereit, és ezáltal növeli az aorta aneurysma kialakulásának kockázatát.
  • Atherosclerosis. A megnövekedett koleszterinszint és más anyagok, amelyek károsíthatják az erek belső rétegét, szintén fontos tényező az aneurysma kialakulásában..
  • Padló. Az aorta aneurizma gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél. Az aorta aneurysmában szenvedő nőknél azonban nagyobb a szakadás veszélye, mint a férfiaknál..
  • Verseny. Az aorta aneurizma gyakoribb a fehér embereknél, mint más fajoknál.
  • Családi történelem. Ha a családban valakinél előfordult aorta aneurysma, akkor vérrokonainak fokozott a kockázata az aneurysma kialakulásában. Az ilyen emberek hajlamosak aneurizmákat kialakítani fiatalabb korban, és nagyobb a szakadás veszélye..

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

Tünetek, tanfolyam

A legmaradandóbb tünet a hasi fájdalom. Rendszerint a köldökrészben vagy a has bal felében lokalizálódnak, lehetnek folyamatosan fájóak vagy paroxizmálisak; néha az ágyéki vagy az ágyéki régióba sugároznak, egyes betegeknél főleg a hátsó részen lokalizálódnak. A fájdalom az aneurysma nyomásának következtében jelentkezik a gerincvelő ideggyökerein és a retroperitoneális tér idegfonatain. Gyakran a betegek panaszkodnak a fokozott hasi pulzációról, az epigasztrikus régióban fellépő nehézségről és duzzanatról, valamint puffadásról. Néha csökken az étvágy, hányinger, hányás, böfögés, székrekedés, fogyás jelenik meg, ami a gyomor-bél traktus összenyomásával vagy a hasi aorta zsigeri ágainak a kóros folyamatban való részvételével jár. A hasi aorta aneurizma tünetmentes lehet. A vízszintes helyzetben lévő betegek vizsgálatakor gyakran kiderül az aneurysma fokozott pulzációja. A felső hasban tapintva, gyakrabban a középvonaltól balra, sűrűn rugalmas konzisztenciájú pulzáló daganatszerű képződményt határoznak meg, fájdalommentesen vagy nem fájdalmasan, gyakran mozdulatlanul. A képződés feletti auszkultálás során a femorális artériákba vezetett szisztolés zörej mutatkozik.

Diagnosztika

A hasi aorta ultrahangos longitudinális és keresztirányú B-vizsgálata, három standard helyzetben; a rekeszizom alatt, a zsigeri ágak szintjén és a bifurkáció felett. Az echográfiai képtől függően a hasi aorta átmérőjének három tágulási fokának megkülönböztetését javasolták (V. A. Sandrikov et al., 1996):

I fokozat - a hasi aorta kitágulása (diffúz vagy lokális): a rekeszizom alatt és a zsigeri ágak szintjén - 3 cm-ig; a kettéágazás felett - legfeljebb 2,5 cm;

II fok - a hasi aorta fejlődő aneurizmája: a rekeszizom alatt és a zsigeri ágak szintjén - 4 cm-ig; a kettéágazás felett - legfeljebb 3,5 cm;

III fok - a hasi aorta aneurizma: a rekeszizom alatt és a zsigeri ágak szintjén - 4 cm-től; a kettéágazás felett - 3,5 cm-től (a kis aneurizmákat is beleértve - 5 cm-ig).

Az aneurizmában a hasi aorta tágulása lekerekített formációként jelenik meg, tiszta külső kontúrral, visszhangtalan központi részével és hipoechoikus parietális fedvényeivel, egyenetlen homályos kontúrral. Az aneurysma véráramlási sebessége csökken és a véráramlat turbulens.

A hasi aorta aneurysmáinak angiográfiai diagnosztizálásához gyakran két vetületben használt Seldinger aortográfiát alkalmaznak. Azonban a csípő artériák elzáródásában vagy az aneurysma felső szintjének helyére vonatkozó adatok jelenlétében a transzluminális aortográfiát jelzik. A suprarenalis aneurizmák azonosításakor tanácsos az aortát az axilláris artérián keresztül katéterezni. Az aneurizma fő angiográfiai jele az aorta egy bizonyos szegmensének lumenének kitágulása a felette vagy alatt található területtel összehasonlítva. A röntgenkép alapján a 3 - 5 cm átmérőjű aneurizmákat kicsi, legfeljebb 5 - 7 cm - közepes, 7 - 16 cm - nagy, több mint 16 cm - óriásnak tekintik. Ugyanakkor előfordulhat, hogy az aneurysma valódi mérete nem felel meg az aortogram méretének a parietális trombózis jelenléte miatt. Ezenkívül az aneurysma teljes trombózisa esetén csak az aneurysma üregének központi részét állítom szembe, ezzel létrehozva a változatlan aorta illúzióját. Az aneurysma megjelenése előtt az aorta balra hajlik. A legtöbb aneurizmában hiányzik az ágyéki artériák kontrasztja.

A hasi szervek felmérési röntgenfelvételén a hasi aorta aneurizmájával kiderül az aneurysma zsák árnyéka és a fal meszesedése. Az ateroszklerózisban az aorta meszesedésével ellentétben az aneurysma meszes falát konvex íves vonalként jelenítik meg a gerinchez viszonyítva. Gyakran látható a hasi aorta usurációs fusiform aneurysma.

A szervek, a gyomor-bél traktus röntgenkontrasztos vizsgálatában meghatározzák a gyomor és a nyombél elmozdulását a hasüreg közepétől. Az aneurysmás betegek intravénás urográfiája információt nyújt az ureterek helyzetének eltéréseiről, azok kívülről történő összenyomódásáról, pyeloectasiasról.

A CT-vizsgálat során a hasi aorta aneurizma lekerekített formának tűnik, sima körvonalú és vékony falú, gyakran meszesedési gócokkal. A fal belső felülete mentén parietális trombák találhatók holdi vagy lapos formáció formájában, amelyek megváltoztatják az aorta helyes szakaszát.

Az MRI tájékoztat az aneurysma szerkezetéről, a kontúrok és a hasi aorta zsigeri ágainak állapotáról, a trombotikus tömegek jelenlétéről, a disszekció zónáiról.

Hasi aorta aneurizma

A hasi aorta aneurizma az aorta hasi részének lumenjének helyi kiterjedése, amely falai patológiás változásainak vagy fejlődésükben fellépő rendellenességnek eredményeként alakul ki. Az erek összes aneurysma elváltozása között a hasi aorta aneurysma 95%. A betegséget minden huszadik, 60 év feletti férfiban diagnosztizálják, a nők ritkábban szenvednek.

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik a térfogata (évente körülbelül 10-12% -kal). Az idő múlásával az ér fala annyira megnyúlik, hogy bármikor készen áll a szakadásra. Az aneurysma ruptúrája hatalmas belső vérzéssel és a beteg halálával jár.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el a halálos betegségek listáján.

A betegség formái

Leggyakrabban a klinikusok a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását alkalmazzák, a kóros megnagyobbodások anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján:

  • infrarenalis aneurizmák, vagyis azok, amelyek a veseartériák ágai alatt helyezkednek el (az esetek 95% -ában figyelhető meg);
  • suprarenalis aneurizmák, azaz a vese artériák eredetének helye felett helyezkednek el.

A zsákfal felépítése szerint a hasi aorta aneurizmái hamisra és igazra oszlanak.

A kiemelkedés formája:

  • hámlasztó;
  • fusiform;
  • diffúz;
  • saccularis.

A hasi aorta aneurizmájának okától függően veleszületett (az érfal szerkezetének rendellenességeivel társulhat) vagy megszerezhető. Ez utóbbiak viszont két csoportra oszthatók:

  1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
  2. Nem gyulladásos (traumás, érelmeszesedéses).

A szövődmények jelenléte:

  • bonyolult;
  • bonyolult (thrombosed, repedt, hámló).

A hasi aorta aneurizma tágulási helyének átmérőjétől függően kicsi, közepes, nagy és óriás méretűek.

Abdominális aorta aneurysma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a a diagnózis felállításától számított első évben meghal.

A. A. Pokrovsky javasolta a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását, a kóros folyamat prevalenciája alapján:

  1. Infrarenalis aneurysma hosszú proximális és distalis isthmusokkal.
  2. Infrarenalis aneurizma a hasi aorta bifurkációs (bifurkációs) szintje felett helyezkedik el, hosszú proximális isthmussal.
  3. Infrarenalis aneurysma, amely a hasi aorta, valamint a csípő artériák elágazásáig terjed..
  4. A hasi aorta teljes (infrarenalis és suprarenalis) aneurysma.

Okok és kockázati tényezők

Számos tanulmány eredménye kimutatta, hogy a hasi aorta aneurysma fő etiológiai tényezője, valamint ennek a kóros folyamatnak más lokalizációi (mellkasi aorta, aortaív) az érelmeszesedés. Az esetek 80-90% -ában a betegség kialakulása annak köszönhető. Sokkal ritkábban a hasi aorta szerzett aneurizmájának kialakulása gyulladásos folyamatokkal jár (reuma, mikoplazmózis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis)..

Gyakran a hasi aorta aneurizmája alakul ki az érfal szerkezetének veleszületett alacsonyabbrendűségében (fibromuscularis dysplasia) szenvedő betegeknél.

A hasi aorta traumás aneurizmájának megjelenésének okai:

  • gerinc és hasi sérülések;
  • technikai hibák a rekonstruktív műveletek (protetika, tromboembolectomia, az aorta stentelése vagy dilatációja) vagy angiográfia során.

Azok a tényezők, amelyek növelik a hasi aorta aneurysma kialakulásának kockázatát, a következők:

  • dohányzás - a dohányosok az ebben a patológiában szenvedő betegek 75% -át teszik ki, annál nagyobb a dohányzási tapasztalat és a napi elszívott cigaretták száma, annál nagyobb az aneurysma kialakulásának kockázata;
  • 60 év feletti életkor;
  • férfi nem;
  • ennek a betegségnek a jelenléte közeli rokonokban (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurysma megrepedése leggyakrabban krónikus bronchopulmonalis betegségekben és / vagy artériás hipertóniában szenvedő betegeknél fordul elő. Ezenkívül az aneurysma mérete és alakja is befolyásolja a repedés kockázatát. A szimmetrikus aneurysma zsákok ritkábban szakadnak meg, mint az aszimmetrikusak. Az óriás kiterjesztések, amelyek átmérője 9 cm vagy annál nagyobb, az esetek 75% -ában hatalmas vérzéssel és a betegek gyors halálával tört ki.

Hasi aorta aneurysma tünetei

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetek nélkül jelentkezik, és mellesleg hasi radiográfiával, ultrahangvizsgálattal, diagnosztikai laparoszkópiával vagy egy másik hasi patológiával kapcsolatban végzett hagyományos hasi tapintással diagnosztizálják..

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, azonban fokozatosan növekszik a mennyisége (évente körülbelül 10-12% -kal).

Más esetekben a hasi aorta aneurysma klinikai tünetei lehetnek:

  • hasi fájdalom;
  • teltségérzet vagy nehézség a hasban;
  • lüktető érzés a hasban.

A fájdalom a bal hasban érezhető. Intenzitása enyhe és elviselhetetlen lehet, fájdalomcsillapító injekciót igényel. Gyakran a fájdalom sugárzik az ágyékba, a sacralis vagy az ágyéki régióba, amellyel összefüggésben az isiász, az akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy a vese kólika diagnózisa téves.

Amikor a növekvő hasi aorta aneurizma mechanikus nyomást gyakorol a gyomorra és a nyombélre, ez dyspeptikus szindróma kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:

  • hányinger;
  • hányás;
  • böfögés levegővel;
  • puffadás;
  • krónikus székrekedésre való hajlam.

Bizonyos esetekben az aneurysma zsák kiszorítja a vesét és megszorítja az uretert, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amelyet klinikailag dysuricus rendellenességek (gyakori, fájdalmas, nehéz vizelés) és hematuria (vér a vizeletben) mutatnak.

Ha a hasi aorta aneurizma összenyomja a herékereket (artériákat és vénákat), akkor a páciens fájdalmat okoz a herék területén, és varicocele is kialakul.

A gerinc gyökereinek a hasi aorta növekvő kiemelkedésével történő összenyomódása ischioradical tünetegyüttes kialakulásával jár, amelyet az ágyéki régió tartós fájdalma, valamint az alsó végtagok mozgási és érzékszervi rendellenességei jellemeznek..

A hasi aorta aneurizmája krónikus vérellátási zavart okozhat az alsó végtagokban, ami trofikus rendellenességekhez és időszakos claudikációhoz vezet.

A hasi aorta aneurizmájának felszakadásakor a beteg hatalmas vérzést tapasztal, amely néhány másodperc alatt halálhoz vezethet. Ennek az állapotnak a klinikai tünetei a következők:

  • hirtelen fellépő, intenzív fájdalom (úgynevezett tőrfájdalom) a hasban és / vagy a hát alsó részén;
  • a vérnyomás éles csökkenése, egy összeomlás kialakulásáig;
  • erős pulzálás érzése a hasüregben.

A hasi aorta aneurysma szakadásának klinikai képének jellemzőit a vérzés iránya határozza meg (hólyag, nyombél, alsó vena cava, szabad hasüreg, retroperitoneális tér). Retroperitoneális vérzés esetén a tartós fájdalom szindróma a jellemző. Ha a haematoma a kis medence felé növekszik, akkor a fájdalom a perineumba, az ágyékba, a nemi szervekbe, a combba sugárzik. A haematoma magas lokalizációja gyakran szívroham leple alatt nyilvánul meg.

A hasi aorta aneurizmájának intraperitoneális repedése a masszív hemoperitoneum gyors fejlődéséhez vezet, éles fájdalom és puffadás van. Tünet Shchetkin - Blumberg minden osztályon pozitív. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

Az akut hasi tünetekkel egyidejűleg, amikor az aorta aneurizma felszakad, megjelennek és gyorsan fokozódnak a vérzéses sokk tünetei:

  • a nyálkahártya és a bőr éles sápadtsága;
  • súlyos gyengeség;
  • hideg kagylós verejték;
  • letargia;
  • szálszerű impulzus (gyors, alacsony töltésű);
  • a vérnyomás jelentős csökkenése;
  • a vizeletmennyiség csökkenése (a vizeletürítés mennyisége).

A hasi aorta aneurysma intraperitoneális repedésével a halál nagyon gyorsan bekövetkezik.

Ha az aneurysma zsák áttörést mutat az alsó vena cava lumenjébe, akkor ez arteriovenous fistula kialakulásával jár, amelynek tünetei:

  • a hasban és a hát alsó részén lokalizált fájdalom;
  • lüktető daganat kialakulása a hasüregben, amely felett jól hallhatók a szisztolés-diasztolés zörejek;
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • tachycardia;
  • növekvő légszomj;
  • jelentős általános gyengeség.

A szívelégtelenség fokozatosan növekszik, ami a halál okává válik.

A hasi aorta aneurizmájának repedése a duodenum lumenjébe hirtelen masszív emésztőrendszeri vérzéshez vezet. A páciens vérnyomása hirtelen csökken, véres hányás jelentkezik, gyengeség és közömbösség alakul ki a környezet iránt. Az ilyen típusú szakadással járó vérzést nehéz diagnosztizálni az emésztőrendszeri vérzésből más okok miatt, például gyomorfekély és nyombélfekély miatt.

Diagnosztika

Az esetek 40% -ában a hasi aorta aneurizma véletlenszerű diagnosztikai eredmény más okból történő klinikai vagy röntgenvizsgálat során..

A betegség jelenléte az anamnézis gyűjtése (a betegség családi eseteinek jelzése), a beteg általános vizsgálata, auszkultáció és a has tapintása során nyert adatok alapján feltételezhető. Vékony betegeknél időnként lehetséges tapintani a hasüregben egy szorosan rugalmas konzisztenciájú, lüktető fájdalommentes képződményt. A képződés területének auszkultálása során szisztolés zörej hallható.

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálásának legelérhetőbb és legolcsóbb módja a hasüreg sima röntgenfelvétele. A roentgenogrammon az aneurysma árnyéka láthatóvá válik, és az esetek 60% -ában falainak meszesedése van.

Az ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a kóros megnagyobbodás méretének és lokalizációjának nagy pontossággal történő meghatározását. Ezenkívül a számítógépes tomográfia szerint az orvos fel tudja mérni a hasi aorta aneurysma és más zsigeri erek relatív helyzetét, azonosíthatja a vaszkuláris ágy lehetséges rendellenességeit.

Az angiográfia súlyos vagy instabil angina pectorisban szenvedő artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, a veseartériák jelentős szűkületében, a mesenterialis ischaemia gyanújában szenvedő betegeknél, valamint a distalis artériák elzáródásának (elzáródásának) tüneteiben szenvedő betegek számára javasolt..

Ha jelzik, az instrumentális diagnosztika más módszerei is alkalmazhatók, például laparoszkópia, intravénás urográfia.

Hasi aorta aneurysma kezelés

A hasi aorta aneurysma jelenléte a páciensben jelzi a műtéti kezelést, különösen akkor, ha a kiemelkedés mérete évente több mint 0,4 cm-rel növekszik.

A hasi aorta aneurysmájának fő művelete az aneurysmectomia (az aneurysma zsák kivágása), majd az erek eltávolított szakaszának plasztikája dacronból vagy más szintetikus anyagból készült protézissel. A sebészeti beavatkozást laparotómiás megközelítéssel (hasi bemetszés) végezzük. Ha a csípő artériák is részt vesznek a kóros folyamatban, akkor a kétágú aorto-iliac protéziseket végezzük. A műtét előtt, alatt és az azt követő első napon a szívüregekben lévő nyomást és a szívteljesítmény mennyiségét a Swan-Gantz katéterrel ellenőrizzük..

A hasi aorta aneurysma tervezett műtétjének ellenjavallatai:

  • az agyi keringés akut rendellenességei;
  • friss szívinfarktus;
  • végstádiumú krónikus veseelégtelenség;
  • súlyos szív- és légzési elégtelenség;
  • a csípő- és a femorális artériák széles körű elzáródása (a rajtuk keresztül történő véráramlás részleges vagy teljes elzáródása).

A hasi aorta aneurizmájának megrepedése esetén a műtétet életfontosságú jelzések szerint végzik sürgősségi alapon.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el a halálos betegségek listáján.

Jelenleg az érsebészek a minimálisan invazív módszereket részesítik előnyben a hasi aorta aneurysma kezelésében. Az egyik a kóros expanzió helyének endovaszkuláris protézise beültethető stent-graft segítségével (speciális fémszerkezet). A sztent úgy van elhelyezve, hogy teljesen lefedje az aneurysma zsák teljes hosszát. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér megszűnik nyomást gyakorolni az aneurizma falaira, ezáltal megakadályozva annak további növekedését, valamint szakadását. Ezt a hasi aorta aneurysma műtétet minimális trauma, a szövődmények alacsony kockázata a posztoperatív időszakban és egy rövid rehabilitációs időszak jellemzi..

Lehetséges következmények és szövődmények

A hasi aorta aneurysma fő szövődményei a következők:

  • az aneurysma zsák felszakadása;
  • trofikus rendellenességek az alsó végtagokban;
  • szakaszos claudicáció.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a a diagnózis pillanatától számított első éven belül meghal. A tervezett művelet során az operatív halálozás 6-10%. Az aneurizma falának megrepedésének hátterében végzett sürgősségi sebészeti beavatkozások az esetek 50-60% -ában végzetesek.

Megelőzés

A hasi aorta aneurizmájának időben történő felismeréséhez ateroszklerózisban szenvedő vagy ezen érrendszeri patológiában szenvedő betegeknél szisztematikus orvosi felügyelet, periodikus műszeres vizsgálattal (a hasüreg röntgenfelvétele, ultrahang) ajánlott..

A dohányzásról való leszokásnak, a fertőző és szisztémás gyulladásos betegségek aktív kezelésének nem kis jelentősége van az aneurizma kialakulásának megelőzésében..

Hasi aorta aneurizma

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye. Tápanyagokkal és oxigénnel telített vér kiszorul a szív bal kamrájából, bejut az aortába és annak ágaiba, így terjed az egész testben.

Az aneurizma az ér kóros kiterjedése, amely gyakran megjelenik az aortában. Az aneurizma általában az ér azon részén fordul elő, ahol a fala meggyengült. Ugyanakkor a magas vérnyomás hozzájárul további terjeszkedéséhez. Abban az esetben, ha a vaszkuláris aneurizmákat nem észlelik és nem gyógyítják meg időben, fennáll a repedés és a halálos vérzés lehetősége. Aneurysmális dilatáció esetén a véráramlás az edény belsejében károsodik, ami növeli a trombózis (vérrögök) kockázatát. A vérrög átterjedhet az edény mentén és felszakadhat, az alvadék részecskéi pedig vérárammal terjedhetnek az ereken (embólia). Aneurizma kialakulásával a megváltozott érfal meszesedhet (a falában feleslegben halmozódnak fel a kalciumlerakódások). Az aneurysmában vérrögök léphetnek fel, amelyek a véráramlással a kis erekbe jutva egyes esetekben trombózishoz (az artéria elzáródásához) vezetnek. Ha ezen erek közül legalább az egyik eltömődött, az nemcsak súlyos fájdalmat okozhat, hanem nagyon súlyos szövődmények kialakulásához is vezethet, beleértve a kar vagy a láb amputációját is..

Az aorta aneurizmák képesek bármelyikükben fejlődni. A statisztikák szerint az összes aneurysma körülbelül 75% -a az ér hasi szakaszában fordul elő. A modern phlebologiában szokás megkülönböztetni a saccularis, orsó alakú és diffúz aneurizmákat..

Az esetek döntő többségében a betegek a hasi aorta fusiform aneurizmájával rendelkeznek. Szakcularis aneurizmákkal az aorta falának egy része kiugrik bizonyos helyeken.

Az aorta aneurizma a 60 év feletti embereknél fordul elő leggyakrabban. A hasi aorta aneurizma ötször gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél. Ugyanakkor a 60 évesnél idősebb férfiak körülbelül 5% -a szenved pontosan hasi aorta aneurysmájában..

Abban az esetben, ha hasi aorta aneurizma felszakadt, sürgősségi sebészeti kezelésre van szükség. Ugyanakkor a műtét során bekövetkező halálozás kockázata eléri az 50% -ot. Ez a szomorú statisztika annak a ténynek köszönhető, hogy súlyos vérzés esetén a szervek és szövetek károsodhatnak.

A hasi aorta aneurysmájának okai és osztályozása

Néhány specifikus tünet jellemző a hasi aorta aneurysmájára. Először is ez a pulzálás érzése a hasüregben, felgyorsult pulzus. Hirtelen súlyos fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban, hányás, a vizelet színváltozása.

Kivételes esetekben a végtagok érintésre sápadtá és hidegé válnak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az aneurizma területén kialakult trombus részecskék a fő artériák mentén a véráramlással együtt mozoghatnak. Amikor a hasi aorta aneurizma felszakad, éles súlyos fájdalom jelentkezik a hasban, szédülés, gyengeség, szinte azonnal sokk állapot lép fel, az ember elveszíti az eszméletét.

Megkülönböztetjük azokat a fő tényezőket, amelyek meghatározzák az aneurysma előfordulását. Az ateroszklerózist e súlyos tényezők egyikének tekintik. Ezzel a betegséggel az artériás falak sűrűbbé válnak, szerkezetük megváltozik a lipid plakkok képződése következtében. Az érelmeszesedés előrehaladtával az ér lumen szűkül, az artéria fala törékennyé és törékennyé válik, ami növeli a fal károsodásának és az aneurysma repedésének valószínűségét.

Az artériás magas vérnyomás bármikor kiválthatja az aneurysma kialakulását és annak felszakadását is. További negatív tényezők a vaszkuláris falak gyulladásos betegségei (aortitis), a veleszületett kötőszöveti betegségek kialakulása a páciensben (például Marfan-szindróma), fertőző betegségek (szifilisz), valamint a beteg életkora (60 év felett), dohányzás stb..

A hasi aorta aneurysmáinak anatómiai osztályozása van, amelyben:

Eredetük szerint a hasi aorta aneurizmái szerzett és veleszületettekre oszlanak. Ebben az esetben a szerzett aneurizmák általában nem gyulladásos etiológiájúak (traumás, ateroszklerotikusak) vagy gyulladásosak (szifilitikus, fertőző, fertőző-allergiás).

Figyelembe véve a klinikai lefolyás változatát, a hasi aorta aneurizma komplikálatlan és bonyolult osztályba sorolható. Ez utóbbi szakadhat, hámozhat, trombózhat. A hasi aorta aneurysma átmérője szerint szokás megkülönböztetni:

- nagy (7 cm feletti);

- óriás (átmérőjük az infrarenalis aorta átmérőjének 8-10-szerese).

Hasi aorta aneurysma tünetei

Ha a hasi aorta aneurizma folyamata komplikációk nélkül halad, akkor nincs tünet. Ebben az esetben az aneurysma abszolút véletlenül, a has tapintása, ultrahang, röntgenfelvétel stb. Során mutatható ki..

A hasi aorta aneurysma egyik legjellemzőbb klinikai megnyilvánulása az időszakos vagy tartós fájdalmas, tompa fájdalom a bal hasban, amelyet az aneurysma növekedése okoz. A fájdalom gyakran sugárzik a szakrális, ágyéki vagy ágyéki területekre. Bizonyos esetekben súlyos fájdalom jelentkezik. Néhány beteg panaszkodik a hasi teltségérzetről és nehézségről, fokozott pulzációról, émelygésről, böfögésről, hányásról, puffadásról, székrekedésről.

Az urológiai szindróma megjelenését a hasi aorta aneurysmájában okozhatja a vese elmozdulása, az ureter összenyomódása, a hematuria megnyilvánulása, dysuricus rendellenességek. Az ischioradicalis tünetek megnyilvánulása a csigolyák és a gerincvelő ideggyökereinek összenyomódásának köszönhető. Ebben az esetben az ágyéki régióban jelentkező fájdalom, az alsó végtagok érzékszervi és mozgászavarai jelennek meg..

Bizonyos esetekben az alsó végtagok krónikus iszkémiája, időszakos claudikáció, trofikus rendellenességek vannak.

A hasi aorta aneurizmájának megrepedésével együtt jár az akut has tünetei, amelyek a lehető legrövidebb időn belül halálhoz vezethetnek..

Ha hasi aorta aneurysma megszakad, fájdalom jelentkezik a hasban és az ágyéki régióban, összeomlik, fokozott a pulzáció a hasüregben.

A hasi aorta aneurysma retroperitoneális repedésével állandó fájdalom jelentkezik. Ha a retroperitoneális haematoma a medence régiójában található, akkor fájdalmat adnak az ágyéknak, a combnak, a perineumnak, és szívfájdalom alakulhat ki. Ebben az esetben vért öntünk a hasüregbe, de kis mennyiségben - körülbelül 200 ml.

A hasi aorta aneurysma repedésének intraperitoneális elhelyezkedésével a hemoperitoneum tünetei jelentkeznek: vérzéses sokk következik be (hideg verejték, a bőr sápadtsága, hipotenzió, szálszerű, gyakori pulzus). A has éles puffadása van, a beteg fájdalmat érez. Az aneurysma intraperitoneális típusú repedésével járó halál szinte azonnal bekövetkezhet.

Amikor a hasi aorta aneurizma behatol az alsó vena cava-ba, gyengeség, légszomj, tachycardia és lábödéma figyelhető meg. Fájdalmak vannak a hasban és a hát alsó részén, a pulzus erősen lüktet. Ugyanakkor ezek a tünetek fokozatosan növekednek, ennek eredményeként a szívelégtelenség súlyos formája alakul ki..

A duodenumban a hasi aorta aneurizmájának megrepedését a bélrendszeri bőséges vérzés jellemzi, amelyben hirtelen összeomlás lép fel, és véres hányás jelenik meg. Az aneurysma ilyen típusú szakadásával nehéz diagnosztizálni, megkülönböztetve a más eredetű gyomor-bélrendszeri vérzéstől..

A hasi aorta aneurysmájának kialakulásának megelőzésére és diagnosztizálására szolgáló módszerek

A hasi aorta aneurizma nagyon veszélyes érrendszeri patológia. Nála a halál valószínűsége meghaladja a 75% -ot. Ugyanakkor a betegek körülbelül 30-50% -a meghal anélkül, hogy kórházba kerülne. A közelmúltban azonban a modern orvostudományban előrelépés történt a hasi aorta aneurysma és annak repedése kezelésében és diagnosztizálásában. Ez annak köszönhető, hogy innovatív kutatási módszereket alkalmaznak és alkalmaznak a klinikai gyakorlatban, valamint olyan hatékony kezelés megvalósításának köszönhető, amely lehetővé teszi az aorta aneurysma artroplasztikájának alkalmazását..

Ha a betegnél aorta aneurysmát diagnosztizálnak, azonnal konzultálnia kell orvosával és ellenőriznie kell a vérnyomást. A kis aneurizmák ritkán szakadnak meg. Ezért az aneurysma állapotának és méretének figyelemmel kísérése érdekében ajánlatos félévente egyszer vizsgálatokat (ultrahang) végezni, hogy szükség esetén időben elvégezzék a műtéti kezelést. A hasi aorta közepes méretű (5 cm-nél nagyobb) aneurizmája szakadással járhat, ezért diagnosztizálásukkor a műtéti beavatkozás elengedhetetlenül szükséges. A betegek túlnyomó többségében a hasi aorta aneurysma nem mutat semmilyen tünetet. Gyakran a betegséget véletlenül észlelik az instrumentális vizsgálatok (ultrahang, röntgen vizsgálatok) során, amelyeket gyakran más betegségek észlelésekor hajtanak végre.

A kezdeti vizsgálat során az urológus vagy a nephrológus sztetoszkóppal képes észlelni a pulzációt a hasüregben, valamint hallani a zajokat (az aneurysma turbulens véráramlásának eredménye)..

A hasi aorta aneurysma legpontosabb és legpontosabb adatai a hasüreg általános röntgensugárjának elvégzésével nyerhetők el, amely lehetővé teszi az aneurysma vizualizálását és az aorta falainak meszesedését. Az utóbbi időben egyre több angiológus alkalmazza az ultrahangvizsgálatot, a hasi aorta és ágainak duplex szkennelését. Az ultrahangvizsgálat segít nagy pontossággal meghatározni az aorta falainak állapotát, az aneurysma lokalizációját és prevalenciáját, a repedés helyét.

Hatékony módszerek a hasi régió MSCT és CT, amelyek lehetővé teszik az aneurysma átmérőjének, a boncolás mértékének és a táskán belüli trombózis meghatározását..

A diagnosztikai intézkedések végrehajtásakor aortográfiát, intravénás urográfiát, diagnosztikai laparoszkópiát is alkalmaznak..

Hasi aorta aneurysma kezelés

Ha a hasi aorta aneurizma meghaladja az 5 cm-t, műtéti kezelés kötelező. Ugyanakkor a radikális műtét egyik leghatékonyabb módszere a hasi aorta aneurysma reszekciója homograft létrehozásával. Ebben az esetben a műtéti beavatkozást laparotómiás metszésen keresztül hajtják végre. Ha az aneurizma a csípő artériákat érintette, a bifurkációs aortoilialis protézis indokolt. Igaz, ennek a műveletnek számos ellenjavallata van - közelmúltbeli szívinfarktus és akut cerebrovaszkuláris baleset, kardiopulmonális elégtelenség súlyos formái, veseelégtelenség, a femoralis és a csípő artériák elzáródásos elváltozása..

Meg kell jegyezni, hogy a hasi aorta aneurizmájának repedése vagy szakadása esetén a reszekciót egészségügyi okokból végezzük. A műtéti kezeléshez szintetikus anyagból készült mesterséges edényt ültetnek be a normális véráramlás helyreállítása érdekében.

A hagyományos műtéti technika magában foglalja a műtét általános érzéstelenítésben történő működését, miközben a szegycsont xiphoid folyamatától a köldökig bemetszést hajtanak végre, és a graftot behelyezik. Az oltvány egy mesterséges anyagból készült kilencedényes protézis, amelyet a sérült aorta helyére ültetnek be oly módon, hogy kiderül, hogy "be van tekerve" az aorta szövetébe..

A műtét általában 3-6 óráig tart, míg a beteg 7-10 napig van a klinikán, feltéve, hogy a műtét sikeres volt. A betegek több mint 90% -ának kiváló hosszú távú eredményei vannak..

A közelmúltban a klinikai gyakorlatban egyre inkább alkalmaznak egy alternatív, minimálisan invazív endovaszkuláris technikát, amelynek során a beteget speciális eszközzel - stent-grafttal - ültetik be. Ez az implantátum elősegíti az ér normál szerkezetének helyreállítását és az artéria véráramlásának normalizálását is. Az endovaszkuláris eljárást egy speciális röntgen műtőben végzik. A sztent graft helyét és méretét a CT során kapott adatok felhasználásával határozzuk meg. Az endovaszkuláris stent graft beültetést általában epidurális érzéstelenítésben végezzük. Ez az eljárás sok esetben 2-5 órát vesz igénybe. Endovaszkuláris beavatkozás esetén a beteg életének és sérülésének minimális kockázatának van kitéve. A beteg gyorsan gyógyul, a posztoperatív rehabilitációs időszak nagyon rövid.

Aorta aneurysma: okok, tünetek és kezelések

Az orvostudományban az aneurysma az edény patológiájaként értendő, amelyet a falak kifelé irányuló jelentős kiemelkedése fejez ki. A betegség következtében a véráramlás részben megszakad, és megnő a cső felszakadásának kockázata, majd a környező szövetekbe és üregekbe történő vérzés. Az ilyen típusú leggyakoribb patológia az orvosok a hasi aorta aneurizmáját (rövidítve BA aneurysma) hívják - az emberi test legnagyobb artériájának a hasüregben található helyét a 11. mellkasi és 4-5 ágyéki csigolya közötti intervallumban. Ez az összes aneurysma körülbelül 95% -át teszi ki. Ennek az érrendszeri patológiának a fő veszélye a tünetmentes lefolyás és a gyors előrehaladás, amely gyakran halálos következményekkel jár a szervezet számára..

Az aorta aneurysma okai

A hasi aorta aneurizmájának kialakulásához több hajlamosító tényezőre van szükség: a falak veleszületett gyengesége, az érmembránok tönkremeneteléhez vezető rossz szokások, valamint az akut és krónikus betegségek miatt a keringési rendszer megnövekedett terhelése..

A cső szakaszának változásai során egy olyan fókusz képződik, amelyben a kollagén rostok száma nő, az elasztin pedig éppen ellenkezőleg, csökken. Az állandó nyomás eredményeként ez a terület kifeszül, ciszta alakú üreget képezve. Idővel a zsák falai megvastagodnak, lassú gyulladásos folyamatok lépnek fel bennük, majd rostos szövetek képződnek.

Az aorta aneurysma fő okai a következők:

  • érelmeszesedéses változások - a statisztikák szerint az aorta érelmeszesedése az esetek 80-90% -ában provokálja a falak gyengülését, gyulladásukat és a falak későbbi deformációját;
  • gyulladásos folyamatok az érrendszerben, amelyeket fertőzések (szifilisz, tuberkulózis stb.) és autoimmun folyamatok (reuma stb.) indítanak el;
  • a szív- és érrendszer veleszületett rendellenességei - a fibromuscularis szövetek diszpláziája;
  • szisztémás szív- és érrendszeri betegségek, különösen magas vérnyomás;
  • dohányzó.

A statisztikák szerint az aorta aneurizmáját leggyakrabban idős férfiak érintik, akiknek története magában foglalja az érelmeszesedést és a rossz szokások hosszú távú betartását..

Osztályozás

A patológia hivatalos osztályozása több okból is megkülönbözteti az aortaív többféle aneurizmáját, a hasüreg területét és a keringési rendszer egyéb részeit:

  • az aneurysma zsák anatómiai szerkezetéről;
  • a belső szervekhez viszonyított elhelyezkedés szerint (az aneurysma kóros típusai);
  • forma szerint;
  • származás (etiológia) szerint;
  • a fejlesztésről és a klinikai lefolyásról.

Az aorta aneurysma kóros és etiológiai osztályozása a legnagyobb klinikai értékkel bír. Az első a betegség két formáját különbözteti meg:

  1. Infrarenal - kiemelkedés az infrarenalis régióban, vagyis a fő vaszkuláris törzs kétágúsága alatt elhelyezkedő területek a veseágakba.
  2. Suprarenal - a hasi aorta kiemelkedése, amely a vese artériák ágai felett helyezkedik el.

Az ilyen fajták kizárólag a keringési rendszer hasi részére jellemzőek, az aortaív aneurizmáira pedig különféle fajták vannak, amelyek jelzik a kóros kiemelkedés lokalizációját..

Etiológiai alapon a hasi aorta aneurizmák osztályozása kétféle neoplazmára oszlik:

  1. Veleszületett - genetikai rendellenességek, érrendszeri rendellenességek, diszpláziák stb. Miatt.
  2. Szerzett - gyulladásos és nem gyulladásos változások. Az elsőket fertőző, szifilitikus, fertőző-allergiás csoportokra osztják. Ez utóbbiak viszont ateroszklerotikusra és traumatikusra oszlanak.

Ez a besorolási komponens az összes aortára vonatkozik, beleértve az aortaíven, az agy és a belső szervek vérellátó vezetékein található aneurysmákat is..

A besorolás két pontból áll, amely megkülönbözteti az aneurizmák típusait anatómiai felépítés szerint. Az igaz és hamis neoplazmákat megkülönböztetik. Az első esetben a kiemelkedésnek jól definiált belső ürege van zsák formájában, a másodikban pedig kifelé hasonló az első "dudor" a fal megvastagodása kifelé.

A patológia osztályozása a kiemelkedések formája szerint a legnagyobb. 4 típusú aneurysma zsákja van:

  1. A szemcsék a leggyakoribb típusok. Úgy néz ki, mint egy lekerekített buborék, amely az edény egyik oldalán helyezkedik el.
  2. Diffúz - több kis kiemelkedés korlátozott, különböző formájú és méretű területen.
  3. Fusiform - kis térfogatú hosszúkás kiemelkedések az ér mentén.
  4. Hámlasztó - üreg a cső falain belül, különböző méretű és alakú. Ez a típus a felső aortára jellemző, és a hasi régióban rendkívül ritka..

Végül a betegség klinikai lefolyás szerinti osztályozása megkülönbözteti a bonyolult és komplikáció nélküli aneurizmákat. Az első esetben a patológia önállóan fejlődik további kóros folyamatok nélkül. A másodikban a kiemelkedéssel együtt az érfal boncolódása, a vérrögképződés kialakulása a tasak belsejében, repedések.

Tünetek

Az aorta kiemelkedésének tünetei a patológia klinikai lefolyásától függenek. Komplikálatlan betegség esetén a hasi aorta aneurizma évekig észrevétlen maradhat. Bizonyos esetekben egy ilyen patológiát véletlenül fedeznek fel egy rutinvizsgálat, orvosi vizsgálat részeként vagy hasi műtét során más egészségügyi problémák miatt. Így különbözik a mellkasi aorta aneurizmáitól, amelyek szinte a kezdetektől fogva kézzelfogható változásokat okoznak a jólétben..

A hasüregben lévő edény aneurizmájának olyan nem specifikus jelei vannak, amelyek összetéveszthetők vese kólikával, a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatával és a gerinc patológiás változásával. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség fő tünete egy unalmas vagy fájó fájdalom, amely a bal és a felső has közepén lokalizálódik. Bizonyos esetekben a fájdalom kiterjed az alsó hátra, az ágyékra és a keresztcsontra.

A hasi régióban az aneurysma megkülönböztető jellemzője a pulzáció, amelyet az elülső hasfal tapintása érez..

Nagy méret elérésekor a neoplazma összenyomja a közeli szerveket és szöveteket, ezért a beteg különböző szindrómákat fejleszt ki:

  • bélrendszer, amelyet a hasi nehézség, böfögés, hányinger, krónikus székrekedés és fokozott gáztermelés kísér;
  • urológiai, a vizelés késleltetésével jár együtt, a vér vizeletében megjelenő nyomok, férfiaknál a varicocele kialakulhat a hasi véna aneurysma összenyomódása miatt;
  • ischiocardicularis, amelyet ágyéki fájdalom kísér, csökkent érzékenység és az alsó végtagok motoros aktivitása;
  • iszkémiás, időszakos claudikációval, a lágy szövetek trofikus változásaival, a visszerek jeleivel jár.

Az ilyen megnyilvánulások lehetővé teszik a hasüregben lévő erek patológiájának megítélését, mivel a mellkasi aorta aneurizmájának tünetei a legtöbb esetben befolyásolják a tüdő és a szív funkcionalitását, közvetett módon befolyásolják az agy vérellátását. Ez a patológia légszomjként, fejfájásként és neurológiai rendellenességként nyilvánul meg. Ritka esetekben, amikor a hasüreg edényében a kóros fókusz az aneurysma folytatása a leszálló aortában, mindkét tünetcsoport keresztező jellegű lehet..

Diagnosztika

A hasi aorta aneurizmájának diagnosztizálására standard módszereket alkalmaznak az érrendszeri patológiák közvetlen és közvetett jelek alapján történő kimutatására. A kezdeti szakaszban az orvos összegyűjti a páciens anamnézisét és panaszait, általános vizsgálatot végez a has tapintásával és auszkultációjával. Már ebben a szakaszban felismerhetők a patológia egyértelmű jelei: a módosított ér kifejezett pulzálása az elülső hasfalon keresztül. Érintésre sűrű és rugalmas gömb alakú testként definiáljuk, ritmikusan pulzálva egyhangúan a szívveréssel. Hallgatásakor tiszta szisztolés zajok hallatszanak.

Hasonló tünet csak a hasnyúlványok diagnosztizálására jellemző. Az aortaív aneurizmájával a patológia tapintása és auszkultálása lehetetlen a mellkas formájában lévő akadály miatt..

  • felmérési röntgenfelvétel - segít a neoplazma alakjának és méretének vizualizálásában, lokalizációjának megállapításában, a falak meszesedésének mértékének megállapításában;
  • az aorta és elágazásainak duplex szkennelése - nagy pontossággal érzékeli az aneurizmát, és segít megállapítani lokalizációját;
  • A hasi aorta ultrahangja - segít az érfalak állapotának felmérésében a patológia fókuszában, a repedés kockázatának meghatározásában vagy a meglévő károsodások felderítésében, az aneurysma méretének és lokalizációjának megismerésében;
  • A tomográfia (számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás) az aneurizma kétdimenziós vagy háromdimenziós képének elkészítésének egyik legpontosabb módja, meghatározva a meszesedés mértékét, a vérrögök jelenlétét, a repedéseket és a disszekciókat..

Ezenkívül az aortaív vagy annak hasi régiójának aneurysmáját diagnosztizálják aortográfia és intravénás urográfia segítségével. Az olyan módszert, mint a diagnosztikai laparoszkópia, kizárólag a hasüregben lévő edénnyel kapcsolatos problémák azonosítására használják. Egy sor orvosi manipuláció után a BA aneurysma tünetei, diagnózisa és kezelése egyetlen rendszerbe épül..

Kezelés

A hasi aorta aneurizma kezelésének egyetlen hatékony módszere műtéti beavatkozásnak tekinthető az ér deformált részének radikális eltávolítása érdekében. Műtét nélkül lehetetlen gyógyítani vagy felfüggeszteni a patológia progresszióját. emellett a probléma figyelmen kívül hagyása és konzervatív módszerekkel történő megoldása életveszélyes szövődményeket válthat ki.

Az aorta aneurysma műtétjének több típusa létezik:

  • egy csőtöredék reszekciója egy kiemelkedéssel és a csatorna ezt követő helyreállítása egy speciális grafttal - akkor alkalmazzák, ha az elágazástól távol lévő edény egyenes szakasza megsérül;
  • a véráramlás aorto-iliac részének bifucation protézise - akkor hajtják végre, amikor a csípő ágai részt vesznek a kóros folyamatban;
  • sztent graft telepítése, amely lehetővé teszi a kialakult aneurysma zsák izolálását az általános véráramtól anélkül, hogy eltávolítaná azt.

A beavatkozásokat tervszerűen hajtják végre. Kivételt képeznek akut esetek: az aneurysma falainak repedése vagy jelentős rétegződése. Ezekben az esetekben a műveletet sürgősen végrehajtják..

Megelőzés

Az aneurysma minden típusának - az aorta mellkasi része, agyi artériák, hasi aorta - megelőzésére ajánlott a provokáló tényezők hatásának minimalizálása vagy megszüntetése. Ide tartozik a dohányzás, a rossz koleszterinben gazdag ételek fogyasztása és a só. Különösen fontos az étrend betartása és a rossz szokások elkerülése azoknál a betegeknél, akiknek a családjában aneurysma aorta dilatáció szerepel..

A megelőzés megelőző intézkedése a keringési rendszer rendszeres vizsgálata. Mivel a hasi aorta aneurysma tünetei nem lehetnek, az időszakos ultrahang és más vizsgálatok segítenek azonosítani a betegség kialakulását a megnyilvánulása előtt. Sajnos jelenleg az aneurizmák körülbelül 75% -át akkor észlelik, amikor nagy méreteket érnek el, ami jelentősen rontja a prognózist: a betegek legalább egyharmadának nincs ideje a szükséges segítséget megkapni, és az ér elszakadása miatt meghal..

Bonyodalmak

Nem számít, hol helyezkedik el az aneurizma - az aortaívben, annak hasi részén vagy kisebb artériás ágakon, gondos odafigyelést és gyors intézkedéseket igényel annak eltávolítása érdekében. Ellenkező esetben fennáll a szövődmények kockázata, amelyek többsége a halál nagy valószínűségével jár..

Az aortaív és az e nagy ér más részeinek aneurizmájára ugyanazok a szövődmények jellemzőek:

  • vérrög (embolus) képződése a neoplazmában, amely a falhoz kapcsolódva gyulladást okozhat, vagy a véráramon keresztül a tüdőbe, az agyba vagy a szívbe úszik;
  • az aneurysma zsák falának repedése intenzív belső vérzéssel.

Az aortaív aneurizmájától eltérően a hasüregben lévő edényen lévő kiemelkedés megrepedésével nem mindig jár specifikus tünetek - tachycardia, akut fájdalom a szegycsont mögött, eszméletvesztés. Például, amikor a táska az edény felső részében van, a falának megrongálása a hasnyálmirigy-gyulladásra vagy a gyomorfekélyre emlékeztető tünetek komplexét okozza. ilyen helyzetben a vért nemcsak a hasüregbe, hanem a nyombélbe, a gyomorba vagy a bélhurokba is ki lehet dobni. Ebben az esetben nehezebb lesz diagnosztizálni a patológiát, és az időveszteség kritikus következményekkel jár a beteg egészségére nézve..

ESR arány a vérben

Hipertóniás betegség stádium