Az agyi aneurizma kezelésének műtéti módszerei

Az agyi aneurizmákat a korai szakaszban ritkán észlelik, mivel nem okoznak kényelmetlenséget vagy kényelmetlenséget. Mindazonáltal, ha egy betegséget észlelnek, az orvosok a hiba műtéti korrekciójára hivatkoznak, különösen akkor, ha a képződés nagy..

Az agyi aneurizma működésére gyakran akkor is szükség van, ha megreped, mivel néha ez az egyetlen esély az ember életének megmentésére.

Az aneurysma kis mérete lehetővé teszi a megfigyelési stratégia alkalmazását, mivel a képződés eltávolítása nagy kockázatokat hordozhat mind az eljárás során, mind a műtét után..

De a diagnosztikai hibák vagy az orvos határozatlan cselekedetei, valamint a műtét elutasítása, amikor az aneurizma az agy legfontosabb pontjain helyezkedik el, vérzéshez vezethet, majd halálával..

A műveletek típusai

Leggyakrabban a betegséget csak a szakadás szakaszában ismerik fel, ezért a sebészeti módszerek nem biztos, hogy hatékonyak.

De ha a páciens időben átvizsgálta a koponyaűri teret, akkor az aktívan növekvő érképződést a következő módszerekkel kell eltávolítani:

Nyílt típusú művelet

Az ilyen típusú beavatkozás elvégzéséhez szükség van a koponya megnyitására, amely után sebészeti technikák segítségével levágják vagy eltávolítják az aneurizmát.

Ha a műtét sikeres, az ér lumenje visszatér normál méretűvé, és az ér falai felé áramló vérnyomás csökken. Ez minimalizálja annak kockázatát, hogy egy új aneurizma ugyanazon a helyen növekedjen és megrepedjen..

Minimálisan invazív műtéti beavatkozások

Főleg az agyi aneurizma embolizációját alkalmazzák. Ez speciális anyagok bevezetése az aneurizma üregébe. Az úgynevezett ballon módszerek szintén hatékonyak. Ezek magukban foglalják az érintett edény belülről történő megerősítését, amely megakadályozza az aneurysma megrepedését..

A műtét után a betegnek gyógyszereket írnak elő a vér mikrocirkulációjának javítására, az erek rugalmasságának növelésére és tónusuk normalizálására..

Az ember gyógyulásának előfeltétele a vérnyomás-szabályozás és az agyi érelmeszesedés megelőzése.

Nyitott műveletek

Embolizációt, valamint nyitott és endoszkópos műveleteket aneurysma esetén csak akkor írnak elő, ha a képződés mérete nagyobb, mint 7 mm.

A sebészeti kezelési módszerekre azok számára is szükség lesz, akiknek örökletes hajlamuk van a vaszkuláris aneurizma megrepedésére, vagy akiknek az agy létfontosságú területén található formációja van..

Az aneurizma közvetlen műtétjének több típusa létezik.

Darabka

A nyíráshoz a kraniotómiát egy ideiglenes lyuk kialakulásával hajtják végre.

Ezután az orvos megvizsgálja és speciális felszereléssel megtalálja az ér érintett részét, elválasztja azt az agyszövettől, és egy kis titán kapcsot alkalmaz az aneurysma nyakára..

Ennek eredményeként a képződést kikapcsolják a véráramból, megakadályozva ezzel a repedését. A beteg körülbelül egy napig intenzív terápiában van, maga az eljárás 3-6 órán át tart.

A hordozó artéria csapdázása és letiltása

Mindkét művelet nem az aneurysma nyakának, hanem annak az artériának a kényszerű elzáródását (blokkolását) jelenti..

Ha az agy területének jó alternatív lehetőségei vannak a vérellátásra, akkor az ér kialakulását megelőző vagy utáni leállást a beteg jól tolerálja..

Sajnos a legtöbb aneurysma elhelyezkedése olyan, hogy a csapdázás az agy oxigén éhezéséhez vezet. Ennek eredményeként a páciensnél durva neurológiai hiba vagy agyi infarktus alakul ki.

Borítékolja az aneurizmát

Különösen nehéz és súlyos esetekben olyan műveletet hajtanak végre, amelynek során az artériát nem kapcsolják ki, és maga az érrendszer speciális mesterséges anyagba (műtéti gézbe) vagy saját izomba kerül..

Ennek eredményeként az idegen test bevitelére adott reakció formájában az artéria fala megerősödik, és az aneurizma szklerózissá válik a sűrű kötőszövet növekedése miatt.

Az agyi aneurizma ilyen módon történő eltávolítását akkor hajtják végre, ha a nyírás halállal vagy súlyos szövődményekkel fenyeget.

Endovaszkuláris műtét

A modern mikrosebészeti módszerek, amelyeket már régóta alkalmaznak a nyugati országokban, és amelyeket most Oroszországban aktívan bevezetnek, arra utalnak, hogy az érintett agyi ereket teljes mértékben el kell szigetelni a többi véráramtól.

A minimálisan invazív műtét indikációi közül:

• az aneurysma nyakának kis átmérője;
• az agyi erekhez való közvetlen hozzáférés bonyolultsága;
• a beteg súlyos állapota vagy más súlyosbító kórképek jelenléte;
• éppen volt egy vérzése (kevesebb, mint 12 óra).

Katéterezés

Az endovaszkuláris műtét során alkalmazott fő módszer az érkatéterezés. A katéter szélessége 2 cm.

Helyi vagy általános érzéstelenítéssel behelyezik az inguinalis edénybe, a nyaki erekbe viszik, majd az orvos egy kis katétert vezet be egy nagy (0,5 cm széles) katéteren keresztül..

Ha az ilyen manipuláció lehetetlen, akkor a nyaki eret közvetlenül szúrják. Ezzel párhuzamosan kontrasztanyagot injektálnak az erekbe, amely lehetővé teszi az agy működtetett területének vizualizálását.

A műtét során az aneurizma üregét léggömbbel, stenttel vagy spirálokkal töltik meg, amelyek teljesen elzárják az érképződés lumenjét.

Ezenkívül a művelet lehetővé teszi a vérrögök, az elhalt szövetek közvetlen beavatkozás nélküli eltávolítását az érintett területről. A mikrosebészeti műveletek eredményei általában nem kevésbé magasak, mint egy nyitott művelet eredményei, de maga a manipuláció sokkal kevésbé veszélyes az emberre..

Aneurysma embolizációja

Az összes észlelt agyi aneurysma több mint fele kezelhető az embolizációnak nevezett egyedi technikával.

Embolizáló anyagok injektálásával hajtják végre az érintett érbe, aminek következtében az aneurysma véráramlása leáll.

A manipulációt csak röntgensugárzás mellett végezzük, miután kontrasztanyagot vezettünk be nagyon vékony katéterrel. Az embolizáció az ilyen anyagok használatát foglalja magában:

• speciális ragasztó;
• alkohol speciális adalékokkal;
• műtéti gélhab;
• mikroszféra.

Amikor az íny a vérrel kombinálódik, megkeményedik és teljesen blokkolja az érképződés táplálékát.

Az embolizáció nem biztos, hogy egyszeri eljárás, mivel az arteriovenous aneurysma megszüntetésére gyakran 3-4 eljárásra van szükség.

Ezenkívül az agyi erek embolizációja segít a gyógyszerek problémás területre juttatásában, például trombolitikumok, vazospasmus megszüntetésére szolgáló gyógyszerek, kemoterápia stb. Ez a módszer az érrendszeri patológiák kezelésére kíméletes és nagyon hatékony, ezért megpróbálják pótolni a nyitott műtétek jelentős részét.

Megszakadt aneurizma utáni műveletek

Ha a beteget időben bevitték a sebészeti osztály kórházába, a műtétet az aneurysma repedése utáni indikációk szerint végzik.

A vérzés után 1-2 nappal a beavatkozások elvégzésének kockázata indokolt, mivel ez megakadályozza a gyakori ismételt vérzés kockázatát és megakadályozza a tartós vazospasmus kialakulását..

Az aneurizma megszakadása utáni műveletek fő típusai:

A haematoma műtéti eltávolítása

A kiömlött vért trepanálás vagy a koponya fúrása után távolítják el.

A hematoma endoszkópos kiürítése

Erre a célra neuroendoszkópot használnak, és egy ilyen műveletet kevésbé traumatikusnak tekintenek..

A bőr bemetszésén keresztül egy kis trepanációs lyukat készítenek, amely után a számítógépes tomográfia irányítása alatt a vérrögöket leszívják és eltávolítják. A nagy vérrögöket speciális eszközökkel összetörik.

Sztereotaktikus haematoma aspiráció

Ha a vérzés egy nehezen hozzáférhető agyterületen jelentkezik, akkor nyitott műtét helyett egy sztereotaxiás készülék segítségével kímélő műveletet hajtanak végre..

A páciens fejéhez van rögzítve, az aspirátor hegyét egy kis lyukon keresztül a vérzés területére helyezik, majd a folyadékot kiszivattyúzzák..

Kamrai vízelvezetés

A műveletet akkor hajtják végre, ha az agyi aneurysma megrepedése a kamrák vérzéséhez vezetett. A vízelvezető cső egyik végét a kamra üregébe helyezzük, a másikból pedig a felhalmozódott vért eltávolítjuk.
Subarachnoidális vérzéssel a súlyos egyidejű emberi betegségek ellenjavallattá válnak az agyi érrendszeri műtétek számára.

Lehetséges szövődmények a műtét után

Az agy műtéte során, amelyet a legnehezebb műtéti beavatkozásnak ismernek el, az aneurysma megrepedhet. Egyéb szövődmények mellett: a formáció falának perforációja ballonnal vagy spirállal, vérrögök bevezetése az aneurizmából a szomszédos artériákba, az agyszövet oxigén éhezésének kialakulása.

Egyes szövődmények közvetlenül korrigálhatók a manipuláció során, mások az ismételt beavatkozások okává válnak, vagy a beteg halálához vezetnek.

Az aneurysma fenti módszerek bármelyikével történő eltávolítása után a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• érgörcs;
• részleges agyi ischaemia;
• az aneurysma újbóli fejlődése;
• nehéz vagy elhúzódó rehabilitációs időszak.

Minden olyan beteget, akit műtéten estek át aneurysma kezelésére, egész életében orvosnak ellenőriznie kell, és rendszeresen ellenőriznie kell.

Természetesen az agyi aneurizma bármilyen művelete magában hordozza a szövődmények, sőt a beteg halálának kockázatát a műtőasztalon. De a nem operált aneurysma prognózisa annyira kedvezőtlen, hogy általában ezek a kockázatok nem haladják meg a műtét előnyeit. Általánosságban elmondható, hogy a műtéten átesettek legfeljebb 80% -a visszatér a normális életbe, 50% pedig továbbra is az előző szakmájában dolgozik..

Agy aneurizma: rehabilitáció műtét után

Az érrendszeri aneurizma kóros tágulás, a sérült artéria falának kiemelkedése. Az agyi erek aneurizma azonnali idegsebészeti kezelést igényel, a műtét utáni kimenetel és következmények számos tényezőtől függenek, beleértve az orvos szakmaiságát, a beteg életkorát és általános egészségi állapotát.

A patológia jellemzői

Az agyi aneurizma szerkezetében különbözik a keringési rendszer szokásos elemétől - hiányzik néhány, a normál erekre jellemző réteg (izomfal, rugalmas membrán). Az aneurizma fala kötőszövetből áll, amelynek alacsony nyújthatósága, plaszticitása, rugalmassága van, ezért hajlamos a mechanikai sérülésekre.

Az agyban elhelyezkedő aneurysma megrepedése a vérzés gyakori oka (az esetek 85% -ában) a nem traumatikus jellegű subarachnoidális (arachnoid alatti) térben. Ennek a lokalizációnak a vérzése következtében a vér bejut az arachnoid membrán alatti térbe. Az ilyen vérzési gócok gyakran károsítják a vérkeringést az agyszövetekben, ami akut, súlyos formában fordul elő..

Ezeket a körülményeket a káros kimenetelek magas gyakorisága jellemzi. A patológia prevalenciája évente körülbelül 13 eset / 100 ezer lakos. A betegek átlagos életkora 40-60 év. Az érintett ér falának repedése durva neurológiai hiányhoz vagy halálhoz vezet.

A kezelés fő típusa az aneurysma nyírása, az eljárás során kizárják az agyat ellátó érrendszer általános véráramlásából. Ha egy kórosan megváltozott ér elszakad, jellegzetes neurológiai tünetek figyelhetők meg, amelyek gyakran függenek a vérzés fókuszának lokalizációjától.

A műtét típusai

Az orvosi taktika függ az agyi aneurizma (carotis, elülső, középső, csigolya artéria) lokalizációjától, a fal mechanikai károsodásának (repedésének) jelenlététől vagy hiányától, a klinikai tünetektől és a beteg általános állapotától. A műtéti beavatkozás minden olyan beteg számára javallt, amelynek aneurysmája az agyban elhelyezkedő erek diagnosztikai vizsgálata során volt kimutatható.

Ha a kórosan megváltozott ér nem szakadt el, a műtét időzítése elhalasztható. Az orvosi statisztikák szerint a repedés valószínűsége nem haladja meg az 1-2% -ot évente. Ha az agyi struktúrák neuro-képalkotásának eredményei szerint felszakadt aneurysma észlelhető, a lehető leghamarabb elvégzik a kórosan megváltozott erek eltávolítását..

A válasz sürgőssége a fal integritásának ismételt megsértésének nagy kockázatával jár együtt egy új koponyaűri vérzés kialakulásával. Az arteriovenózus rendellenesség falainak repedésével járó ismételt vérzéses gócok előfordulása az esetek 15-25% -ában figyelhető meg az első repedés pillanatától számítva. 6 hónapon belül - a vérzés kockázata 50% -ra emelkedik, a halálozási arány körülbelül 60%.

A műtéti beavatkozás taktikáját olyan megállapított tényezők befolyásolják, mint például a patológiás edény falainak ismételt mechanikai károsodása és az angiospasmus kialakulása - a vaszkuláris lumen jelentős szűkülete a vaszkuláris simaizmok hosszan tartó, intenzív összehúzódása következtében. A műtét időzítését az agyi érrendszeri baleset okozta ischaemia formájának figyelembevételével állítják be.

Az iszkémiás folyamat kompenzált formájával a műtét azonnal elvégezhető. Dekompenzált forma esetén a várandós taktika ajánlott. Az agy artériáinak aneurysmájának két fő típusa van: endovaszkuláris műtét (minimálisan invazív beavatkozás bemetszések nélkül) és nyílt mikrosebészeti beavatkozás.

Az endovaszkuláris műtéti kezelést 1–4 mm átmérőjű kis szúrásokon (szúrásokon) keresztül végzik. Az orvosi eljárásokat állandó felügyelet mellett végzik röntgenberendezéssel. Bizonyos esetekben a taktika mindkét módszer ötvözésével jár. Először, az aneurizma falának repedése esetén történő megismétlődés megelőzése érdekében endovazális embolizációt (elzáródást) hajtanak végre, majd nyílt műtétet végeznek (a beteg állapotának stabilizálása után).

A nyílt műtétet általános érzéstelenítésben végzik mikrosebészeti eszközök, sebészeti eszközök és mikroszkóp segítségével. Nyílt típusú művelet során az esetek 98% -ában lehetőség van az edény sérült szakaszának teljes elkülönítésére a keringési rendszertől. A nyitott művelet a műveletek egymást követő végrehajtását foglalja magában:

1. A koponya trepanálása (nyitása).
2. A dura mater boncolása.
3. Az arachnoid membrán kinyílása.
4. A fő ellátóedények és aneurizmák izolálása.
5. Az aneurizma nyírása (kizárás az általános keringésből).
6. A seb bezárása.

A kontroll diagnosztikai vizsgálatot gyakran az intraoperatív (a műtét során előforduló) Doppler-szonográfia módszerével végzik. Az endovazális beavatkozást akkor hajtják végre, amikor a nyílt műtéten keresztül történő kivágás lehetetlen. A nehézségek gyakrabban társulnak egy kórosan megváltozott ér, egy idős (75 évesnél idősebb) beteg nehezen elérhető lokalizációjához (vertebrobasilaris medence, paraclinoid zóna, belső carotis artéria, a szemészeti szegmens területe)..

Az endovaszkuláris műtét során lufi katétert vagy mikroktekercseket helyeznek az aneurysma üregébe. A mikrotekercs működése azon alapul, hogy vérrögök képződnek az artéria érintett területének üregében. A vérrögök blokkolják az erek lumenjét, ami az aneurysma kizárásához vezet az általános véráramból. Az esetek 85% -ában az aneurysma embolizációja (elzáródása) lehetővé teszi a kórosan kitágult edény radikális kizárását az agyi keringésből.

Javallatok és ellenjavallatok

A műtéti kezelést attól függetlenül javallják, hogy az arteriovenous malformáció fala felszakadt vagy ép maradt-e. Az orvosok azt javasolják, hogy távolítsák el a megszakítatlan aneurizmát a magas vérzésveszély miatt. A statisztikák azt mutatják, hogy az agyi artériás erek aneurizmájának következményeinek eltávolítását célzó műtéti beavatkozások teljes tömegében az esetek 92% -ában nyílt hozzáférést alkalmaznak. Az endovazális minimálisan invazív beavatkozást az esetek 8% -ában hajtják végre. Ellenjavallatok a nyílt beavatkozáshoz:

• Tartós, kifejezett jellegű neurológiai hiány.
• A műtött beteg általános súlyos állapota (III-IV fok a Hunt-Hess skála kritériumai szerint - skála a beteg állapotának súlyosságának felmérésére diagnosztizált subarachnoid vérzéssel).
• Ha az aneurizmának fusiform (fusiform) szerkezete van, vagy falainak rétegződése kiderül.

Az agyban felmerült aneurysma klipelését követő műtét utáni időszakban az eredményeket neuroimaging módszerekkel (agyi angiográfia) figyelemmel kísérjük. Az endovaszkuláris beavatkozás ellenjavallatai a következők:

• Az érintett ér átmérője kevesebb, mint 2 mm.
• Az aneurizma nagy (kivéve azokat az eseteket, amikor a tápláló artéria elzáródását vagy elzáródását feltételezik).
• A kórosan megváltozott ér nyakának átmérője meghaladja a 4 mm-t.
• Stent telepítésének szükségessége az aneurysma elzáródásához (az akut vérzés időszaka).

Ha az endovaszkuláris beavatkozás után, az instrumentális vizsgálat során az aneurysma részleges kitöltése kiderül, az endovazális műtéti kezelést megismételjük. Újabb meghibásodás esetén egy nyitott művelet látható.

Felkészülés a műtétre

A műtét előtti időszakban olyan eljárásokat hajtanak végre, amelyek stabilizálják a beteg állapotát, megakadályozzák a falrepedéssel járó vérzés megismétlődését, megelőzik és kezelik az agyi ischaemiás folyamatokat, az angiospasmákat. Az agyi aneurizma műtéti kezelése utáni gyakori és legveszélyesebb szövődmények közé tartozik a progresszív angiospasma, az agyödéma, az ischaemia és a hydrocephalus kialakulása. A szövődmények megelőzése érdekében intézkedéseket hoznak:

1. Az érrendszeri rendellenesség falának intraoperatív (műtét közbeni) repedésének megelőzése.
2. A homeosztázis fenntartása.
3. Az agyszövet védelme az ischaemia ellen.

Az előkészítő szakaszban alkalmazott gyógyszeres kezelés magában foglalja a Clopidogrel vagy Ticagrelor (a trombózis megelőzésére), az acetilszalicilsav (a vér reológiai jellemzőinek javítása), a cefazolin vagy a cefuroxim (a bakteriális fertőzés kialakulásának megakadályozására) szedését..

Műtét utáni időszak

Az agyban kialakult aneurysma kivágására irányuló műtét után a beteget a neuroreszcitációs osztályra helyezik. Folyamatos orvosi felügyeletet végeznek, intézkedéseket hoznak a posztoperatív szövődmények megelőzésére.

Ha a beteg állapota romlik, sürgősségi diagnosztikai vizsgálatot írnak elő CT vagy transzkranialis Doppler ultrahangvizsgálat formájában. A szövődmények az esetek 6% -ában fordulnak elő. Az aneurysma miatti korai rehabilitáció a következő intézkedéseket foglalja magában:

1. Az angiospasma megelőzése és terápiája (hidroxietil-keményítőn alapuló gyógyszerek infúziója, azonosított hipoalbuminémiás albumin).
2. A vérnyomás-mutatók figyelése (átlagérték 150 Hgmm, legfeljebb 200 Hgmm).
3. Az agyi ödéma kezelése (osmodiuretikumok - 15% mannit).
4. Fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő terápia (Ketoprofen, Diclofenac).

A műtét eredményeinek végső értékelése 6 hónap után lehetséges. A Glasgow kimeneti skála irányelveinek megfelelően hajtják végre. Közbenső szakaszban figyelik az ideiglenes eredményeket.

A műtét utáni késői rehabilitációt az agyban észlelt aneurysma miatt speciális orvosi központokban végzik.

A beteggel folytatott osztályok programját egyedileg alakítják ki, figyelembe véve állapotát, életkorát, a posztoperatív szövődmények jelenlétét. A rehabilitációs program fő célja a test normál funkcióinak helyreállítása, a patológia fizikai és érzelmi következményeihez való alkalmazkodás és a műtéti beavatkozás.

A műtét következményei

A statisztikák szerint a műtéti beavatkozás (közvetlen hozzáféréssel történő vágás) következményei az esetek 58% -ában kielégítőek - a beteg jó gyógyulást mutat (pontszám a glasgowi eredményskálán). Az esetek 33% -ában - közepes mértékű fogyatékosság, az esetek 8% -ában - súlyos fogyatékosság. A műtéti kezelés legkedvezőbb eredményeit endovaszkuláris beavatkozással érik el. A betegek 100% -ában jó gyógyulás figyelhető meg.

A műtét utáni halálozás (általános arány) az esetek 10-12% -a. A várható élettartam az agyban kialakult aneurysma klipelésének sikeres műtétje után függ a beteg életkorától és általános állapotától, a súlyosbító tényezők jelenlététől - posztoperatív szövődmények, krónikus formában előforduló szomatikus betegségek.

Az agy ellátó artériáiban észlelt aneurysma műtéti kezelése az egyetlen és indokolt intézkedés a koponyaűri vérzés elleni küzdelemben. Az időben történő diagnózis és a sikeres műtét növeli a beteg gyógyulásának esélyét.

Az aneurizma következményei: mit kell felkészíteni a betegek számára a műtét után

Minden agyi műtét összetett folyamat, amely pontosságot, tapasztalatot és korszerű felszerelést igényel. A betegek vizsgálata azonban ezzel még nem ér véget..

Az agyi aneurizma, az annak eltávolítását célzó műtét utáni következmények idegsebészeti probléma, amely megoldható az eljárás gondos előkészítésével és bizonyos szabályok betartásával. De vannak olyan helyzetek, amikor az orvosok és a betegek tehetetlenek: az ember fogyatékosságot kap, és egész életében megfelelő módszerekkel kénytelen egészséget fenntartani..

Az aneurizma kiküszöbölésére többféle művelet létezik, a választást az orvos a helyzet és a beteg szülésének állapotától függően választja meg. A választást olyan tényezők is befolyásolják, mint a meglévő szövődmények.

Javallatok és ellenjavallatok

Az agyi aneurysma orvosi eltávolítása csak néhány esetben lehetséges. Javallatok a leggyakoribb műtéttípushoz - nyírás: 7 mm-nél nagyobb aneurizma, hajlam a duzzadt zsák felszakadására.

A műtét előtt meg kell győződnie arról, hogy nincsenek ellenjavallatok. A műtétek nem hajthatók végre, ha vannak vérbetegségek. Tilos a cukorbetegség dekompenzációjához, valamint a különböző etiológiájú akut gyulladáshoz vagy fertőzéshez való beavatkozás.

A beavatkozás nem megengedett krónikus betegségek súlyosbodása esetén, valamint súlyos bronchiális asztma esetén.

Vizsgálatok műtét előtt

A művelet típusának megválasztását az elemzések eredményei befolyásolják. Szükséges átadni őket az ellenjavallatok kizárására:

• általános vérkép és biokémia;
• A vizelet elemzése;
• Röntgenvizsgálat;
• MRI, amelyben az aneurysma nagyobb, mint 3 mm;
• számítógépes tomográfia 5 mm-es daganathoz - a vérrögök és a neoplazmán belüli egyéb hibák meghatározására;
• kardiogram;
• más orvosok vizsgálata a betegség tüneteitől függően;
• angiográfia - 3 mm-ig terjedő daganatokat észlel.

A kapott eredmények megbízhatósága a kulcsa a sikeres működésnek, és annak végrehajtása után nincsenek súlyos következmények. Maga az eljárás előtt meglátogatnak egy sebészt, egy altatóorvost is, megállapodnak a beavatkozás időpontjáról.

Neoplazmák embolizációja

Az agyi aneurizma embolizációja egy endovaszkuláris műtéti behatolás a koponyába, amelynek célja a neoplazma elválasztása az általános véráramlástól:

• egy részt behelyeznek az edénybe - egy tömlőt, amelyen keresztül idegsebészeti eszközöket merítenek;
• a műszer segítségével az orvos blokkolja az aneurysma vérellátását;
• vezetők és katéterek segítségével a műszereket vezérlik, idegsebészeti video berendezéseket is alkalmaznak;
• a neoplazma elválasztására speciális lufikat használnak, amelyeknek köszönhetően az agyi aneurizma embolizációja sikeres;
• amikor a léggömb a megfelelő helyen van, akkor speciális megoldással töltik meg;
• felfújt állapotban a léggömb megbízhatóan megvédi az aneurizmát a további vér áramlásától;
• egy idő után az elzáródott ér túlnövekszik, az aneurizma elmúlik.

Az artériás agyi aneurysma endovaszkuláris kezelése minimálisan invazív technika, de csak általános érzéstelenítésben végezzük. Utána nem szükséges öltéseket tenni, és a művelet ilyen következménye, mint a fertőzés, nem jellemző az eljárásra. A többi műtéti beavatkozáshoz hasonlóan továbbra is csak a helytelen eljárás veszélye áll fenn.

Következmény - érkárosodás és különféle szövődmények a telepített hengerben megnövekedett nyomás miatt.

Az agy artériás aneurysmáinak endovaszkuláris kezelésének másik következménye a neoplazma falainak károsodása. A szövődmény azonban ebben az esetben közvetlenül a műtőben jelentkezik, és a sebészek megállíthatják.

Nyíró aneurizma

Az agyi aneurizma nyírását egy nyitott szerven végezzük. Ennek során kraniotómiára van szükség. Ennek a beavatkozásnak, az embolizációhoz hasonlóan, a neoplazma leválasztása a vérellátásról. A nyílt beavatkozás hatékonysága sokkal magasabb, de a művelet nem hajtható végre aneurizma mély helyzetével.

A koponya kinyitásakor az orvos vérrel töltött tasakot talál, bilincs kerül rá. A folyamatot egy endoszkóp vezérli, és minden manipulációt mikrosebészeti műszerekkel hajtanak végre. A műtét utáni szövődmények valószínűsége nem haladja meg a 8% -ot, de az aneurysma zsák károsodásának lehetősége szinte teljesen kizárt.

A leggyakoribb hibák: a tasak tövének laza átfedése, a betegség visszatérő megnyilvánulása és a megnyílt vérzés. Az ilyen következmények kiküszöbölése érdekében gondosan ki kell választania egy klinikát, tanulmányoznia kell az orvosokat, és csak valódi szakemberekben kell bíznia.

A posztoperatív időszak jellemzői

Az agysebészetnek mindig következményei vannak a testre nézve. Megfelelő rehabilitációval és az orvos ajánlásainak betartásával azonban legyőzhetőek. A folyamat így kezdődik:

• a sebészeti osztály után egy személyt több napig áttelepítenek a neuroreanimációban;
• a sebész minden nap megvizsgálja a beteget, megvizsgálja a felmerülő következményeket és megakadályozza a szövődményeket;
• ha káros tünetek jelentkeznek, számítógépes tomográfiát végeznek;
• a leggyakoribb következmények az érgörcsök és az agysejtek hipoxiája, néha vérzések lépnek fel az arachnoid membrán alatt;
• súlyosbodások hiányában a nyírás és más műveletek nem vezetnek halálhoz;
• ha a basilaris medence közelében egy nagy aneurysma található, a kockázatok növekednek;
• vérzéssel befogadott embereknél is magas a halálozás kockázata.

A nyírás következményei

Az artéria levágása után szövődmények fordulnak elő az esetek körülbelül 10% -ában. Ez a 10% olyan következményeket tartalmaz, mint:

• a figyelem, a koncentráció megsértése;
• tartós fejfájás;
• kisebb vagy jelentős beszédproblémák;
• iszkémia, tüdőödéma - ritka esetekben.

A halálozás csak nagyon nehéz helyzetekben fordul elő. Ha lehetséges, nem tagadhatja meg a műveletet.

Behajtási eljárások

A beavatkozást követő első napokban a műtét következményeinek megelőzése érdekében a beteget az egészségügyi személyzet ellenőrzi. Fontos időben észrevenni a vérzést és egyéb tüneteket.

A nyílt trepanációt és az agyszövet közelében végzett műveleteket további következmények bonyolítják:

• ismételt vérzések;
• fertőzések és gyulladások (nagyon ritka esetekben);
• Neurológiai rendellenességek;
• az idegszövet nekrózisa és a neurológiai hiány - angiospasm.

A rehabilitáció során a beteg különböző módszereket alkalmaz: fizioterápiát, masszázst, testedzést. Az endoszkópos nyírás után egy hét múlva visszatérhet a megszokott életébe. Ugyanakkor nincs szükség komplex fizioterápiás eljárásokra..

Ha vérzés lép fel, de a beavatkozás utáni gyógyulási időszak jelentősen megnő. Ez általában az agyműködés károsodásával jár. Az orvosok azt javasolják, hogy rehabilitációt végezzenek a stroke-ot túlélő betegek központjaiban, vagy hasonló szanatóriumokban.

A szakemberek állandó felügyelete alatt a beteg masszázs-, testgyakorlási és fizioterápiás tanfolyamokon vesz részt, valamint megelőző gyógyszereket is szed.

Fogyókúra a rehabilitáció során

A műtét utáni következmények megelőzése érdekében diétát is követnie kell. Az orvosok azt javasolják, hogy egész életedben ragaszkodjanak hozzá:

• nem ehet állati zsírokat, beleértve a sertészsírt és a nagy mennyiségű vajat;
• élesen korlátozza a zsíros tejtermékeket: sajtok, fagylalt, ömlesztett sajtok, sűrített tej, tejszín, túró és magas zsírtartalmú tej;
• hetente legfeljebb 2-3 sárgáját nem ehet;

• a zsíros halak, konzervek, tintahal, osztriga és kaviár fogyasztásának minimalizálása;
• tilos sok édeset és lisztet enni;
• a csiszolt rizs, a búzadara a korlátozások hatálya alá tartozik;
• jobb, ha a mogyorót, a mogyorót és a pisztáciát teljesen kizárjuk az étrendből;
• zsírral főtt zöldségek, csak kevés olívaolaj megengedett;
• bolti szószok, fűszerek;
• tea és kávé tejszínnel, alkohollal és szódával.

A diéta során sovány húst fogyasztanak, a halat és a csirkét eltávolítják a bőrből. Pörköltet, főtt és párolt ételeket használnak. A só mennyiségét is minimalizálnia kell..

Költség és irány

Az aneurizmában szenvedő betegek ingyenes műtétre jelentkeznek, akár endoszkóposan, akár a koponya kinyitásával. Ehhez regionális vagy kerületi klinikákra kell mennie, amelyeket aztán nagyobb orvosi központokba irányítanak..

Az ár általában tartalmazza a fogyóeszközöket és az összes egészségügyi személyzet munkájáért fizetést. Külön lehet, hogy fizetnie kell a drogokért és az egyéni osztályon töltött időért.

Általánosságban elmondható, hogy az aneurysma eltávolítását követő prognózis kedvező: a betegek 80% -a sikeresen gyógyul, és nem szenved súlyos következményekkel. Vérzés felfedezésekor a halálozás elérheti az 50% -ot.

Amivel a beteg szembesülhet, ha az aneurizma felszakad

A megrepedt aneurysma következményei a legsúlyosabbak. Nehezebben kezelhetők, és maradványhatások kísérik őket:

• az információk észlelésével és feldolgozásával kapcsolatos nehézségek;
• csökkenő látásélesség, "vakfoltok" megjelenése;

• járási nehézségek, görcsök és akaratlan mozgások;
• bizsergés, zsibbadás, a test különböző részeinek csökkent érzékenysége;
• étel nyelési nehézségei;
• beszédzavarok;
• epilepsziás rohamok;

• a karakter megváltozása, a kifejezett apátia vagy agresszivitás megjelenése lehetséges;
• fájdalom szindróma a test különböző részein;
• a bélmozgás problémái.

Élettartam

Ha az agyi aneurizma kivágásának eljárása sikeres volt, és a rehabilitáció során a beteg követte az orvosok ajánlásait, a várható élettartam nem csökken. Ha elutasítja a kezelést, akkor a neoplazma fokozódik, megreped és vérzés lép fel..

További tényezők is befolyásolják a következményeket és a várható élettartamot:

• az egyes mikroképződmények könnyebben kezelhetők és minimális következményekkel járnak;
• a kis aneurizmák nem okoznak súlyos tüneteket, és repedés nélkül haladnak;
• a patológia helye befolyásolja a betegség lefolyását és a kezelést;
• fiatal korban a műtét könnyebben tolerálható, és a betegek prognózisa kedvezőbb;
• a kötőszövet betegségeiben a következmények súlyosabbak lehetnek;
• a szervek és rendszerek betegségei késleltethetik a műtéti kezelést vagy ronthatják a prognózist.

A műtét utáni élet

Nyitott műtét után a testnek 2–4 hónapra van szüksége a teljes gyógyuláshoz és a következmények kiküszöböléséhez. Az artériás aneurysma endoszkópos kezelésénél a gyógyulási idő jelentősen csökken. Helyreállítási funkciók:

• a beavatkozás területén fájdalom érződik több napig, amikor a seb gyógyulni kezd, viszketés jelenik meg;
• egyes esetekben az aneurysma eltávolítása után következmény a duzzanat és zsibbadás a varrat területén;
• 2 hétig normális, ha a fejfájás, a fáradtság és a szorongás fennmarad;
• akár 8 hétig hasonló tünetek tartanak fenn nyílt műtét esetén;
• az év folyamán a beteg ne foglalkozzon kontakt sportokkal és ne emeljen 3 kg-nál nagyobb súlyokat;
• nem ülhet sokáig.

6 hét elteltével a beteget meg lehet kezdeni, ha ez nem jár fizikai aktivitással.

A rehabilitációs időszak befejezése után továbbra is szükség van 5 évenkénti MRI-vizsgálatra, hogy kizárják az aneurizma újbóli kialakulását. A műtét utáni vélemények általában pozitívak. A mellékhatások közül a leggyakoribb a közérzet romlása az időjárás hirtelen változásával..

Aneurysma fogyatékosság

A nyitott műtét utáni fogyatékosság-hozzárendelés társadalmi-orvosi vizsgálat után következik be. Csak a betegek 7-10% -ában kapják meg a fogyatékosság egyik kategóriáját.

A kinevezés funkcionális egyensúlyhiány, részleges fogyatékosság miatt következik be. Ezenkívül ideiglenes fogyatékosságot írnak elő, ha a betegnek hosszú távú rehabilitációra van szüksége..

A fogyatékossági csoportot a tünetek és a következmények függvényében adják meg:

• Az elsőt akkor írják fel, ha a betegnek külső ellátásra és felügyeletre van szüksége. Ugyanakkor ő maga sem tudja eltartani magát, a cselekvőképtelenséget megkapja, és a gyámot kijelölik az illető számára.
• A második csoportot a funkcionalitás részleges megsértésével adják meg. Néha részleges keresőképtelenséget jelentenek.
• A harmadik csoport mérsékelt diszfunkcióra jön létre. Ez lehet részleges halláskárosodás, bénulás vagy dezorientáció. Ugyanakkor az önkiszolgálás lehetősége 100% -ban megmarad.

Az agyi aneurysma kezelésének modern sebészeti megközelítései. Amikor műtét nélkül is megteheti?

Az agyi aneurizmák kezelése olyan intézkedések komplexusa, amelyek célja az artéria megnagyobbodott szakaszának teljes kizárása a véráramból. A legtöbb esetben a kezelés műtéti, egy adott technika megválasztását az oktatás jellemzői és a beteg általános állapota határozza meg.

Bármely műveletet a gyógyszeres terápiával kombinálva hajtanak végre, amely a preoperatív felkészülés szakasza, a beavatkozás során végzik el, és utána egy életen át folytatódik..

Jelzések, amelyek eltávolítása szükséges

Jelzések eltávolításra:

• A panaszok jelenléte;
• Az aneurizma nyakának szélessége meghaladja a 4 mm-t;
• Fusiform alakú;
• Érelmeszesedés;
• Trombózis;
• Rétegződés;
• Vízelvezetés funkcionálisan jelentős erek aneurizmájából;
• Látás károsodás;
• Előzmények - sikertelen kísérlet az endovaszkuláris beavatkozásra;
• Mérete 10 mm felett;
• Agyödéma;
• Az edény átmérőjének növekedése több mint 2,5-szeres;
• A növekedés meghaladja a 0,75 mm-t hat hónap alatt;
• Magas vérnyomás;
• Szakadás vérzéssel;
• Az agy elmozdulása;
• Ájulás;
• Hydrocephalus;
• A koponya és az agy szerkezeteinek összenyomódása;
• Helyezze az aneurizmát az érintett artériához képest 120 foknál nagyobb szögben.

Mikor és hogyan kell műtét nélkül kezelni?

Ha a képződés átmérője kevesebb, mint 3 mm, dinamikus megfigyelés jön létre a diagnózis felállításától számított 6 és 12 hónap elteltével, majd 2 évente. A megfigyelés a következőket tartalmazza:

• Az agy agyi angiográfiája, CT vagy MRI;
• Idegsebész konzultáció;
• Laboratóriumi szűrés;
• Vérnyomás-szabályozás.

A konzervatív terápia az egyidejű betegségek kezelésére irányul. Alkalmazott gyógyszerek:

• Trombocita- és véralvadásgátlók;
• Inzulin készítmények;
• Kalciumcsatorna-blokkolók;
• Bétablokkolók;
• ACE-gátlók;
• Vizelethajtó.

Ellenjavallatok és orvosi taktika

Nincsenek abszolút ellenjavallatok.

Relatív ellenjavallatok:

• A COPD súlyosbodása, bronchiális asztma;
• Krónikus fertőző betegségek akut és súlyosbodása;
• Dekompenzált diabetes mellitus;
• Vérmérgezés;
• Szervi elégtelenség (máj-, vese-, kardiopulmonáris);
• Olyan helyzetek, amikor a műtét kockázata meghaladja a szövődmények kockázatát (egyedileg meghatározva).

Ebben az esetben a kezelés az általános állapot stabilizálására és a tünetek megszüntetésére irányul. Az indikációk szerint a következők használhatók:

• Antimikrobiális szerek (a fertőzés gócainak helyreállítása);
• Diuretikumok (szívelégtelenséggel, agyi ödémával);
• Antiaritmiás szerek;
• Nootropics;
• Készítmények a mikrocirkuláció javítására;
• Kortikoszteroidok és NSAID-ok.

Súlyos hydrocephalus esetén palliatív beavatkozást hajtanak végre - a cerebrospinalis folyadék kiáramlásához egy vízelvezetés telepítése.

Az agyi aneurizma műtéti kezelésének módszerei

A műtéti kezelés lehet nyitott és endovaszkuláris. A nyílt beavatkozás revaszkularizáló és mikrokirurgikus részekre oszlik:

• Mikrosebészeti műtéteket végeznek 60 évesnél fiatalabb betegeknél, hozzáférhető helyen az aneurysma és a részleges thrombus kialakulásával. Ez a módszer az endovaszkuláris kezelés második szakasza is lehet;
• A revaszkularizáló beavatkozásokat szövődmények, agyi ischaemia, az érintett artéria teljes trombózisa és az elégtelen fedő keringés fenyegetésével hajtják végre. Ezt a módszert akkor is alkalmazzák, ha funkcionálisan jelentős erek indulnak el az aneurysmától;
• Az endovaszkuláris kezelés javallt idős betegeknél, akiknél a csigolya artéria és az agyüregek elváltozásai vannak, komplikációk veszélye nincs.

Műtét szakadás esetén

A repedés a sürgősségi műtét közvetlen indikációja, függetlenül a meglévő ellenjavallatoktól. A felvétel után azonnal elvégeznek egy minimális diagnosztikai eljárást (CT, angiográfia), amelyet nyílt beavatkozás követ. A kezelést egy idegsebészcsoport végzi agyi hipotermia körülményei között.

Klinikai irányelvek

Műtét a fej artériás aneurizmájának eltávolítására

Fontolja meg, hogy az agyi aneurizmát hogyan lehet eltávolítani különböző műtéti technikákkal.

Endovaszkuláris embolizáció

Minimálisan invazív művelet a mesterséges embolizáló anyagok injekciója az aneurizmába. Az embolizátum megkeményedése után az aneurysma véráramlása leáll..

Kiképzés:

• Laboratóriumi vizsgálat;
• Konzultációk altatóorvossal és sebésszel;
• Az eljárás előtti napon - CT vagy angiográfia.

Végrehajtási technika:

1. Helyi érzéstelenítés.
2. Bőrmetszés a femor artéria vetületén.
3. A katéteres vezetődrót behelyezése az artériába.
4. A katéter vezetése az aneurizmáig.
5. Törölje a vezetőt.
6. Kontrasztanyag injektálása a katéterbe és az aneurysma vizualizálása.
7. Embolizátum (műtéti ragasztót tartalmazó ballon vagy sztent) behelyezése a katéterbe.
8. Az aneurizma feltöltése embolizátummal.
9. A katéter eltávolítása és a comb varrása.

A művelet időtartama 45-60 perc. A rehabilitáció 2-14 napig tart.

Mikrosebészeti technika

Ez egy aneurizma kizárása a véráramból azzal, hogy mesterséges kapcsot helyeznek a nyakára.

Kiképzés:

• Sebész, altatóorvos konzultációja;
• Laboratóriumi szűrés;
• Vérnyomás korrekciója;
• Haj borotválása a fejbőrről a műtét területén;
• Egy nappal a műtét előtt - CT vagy angiográfia.

Technika:

1. Általános érzéstelenítés.
2. Monitor csatlakoztatása a helyes működés ellenőrzéséhez.
3. A fejbőr bemetszése a műtő területén.
4. A koponya boncolása.
5. Aneurysma detektálás.
6. Műtéti klip alkalmazása az aneurizma nyakán.
7. A nyírás hatékonyságának ellenőrzése (monitorozás).
8. A koponya feszességének helyreállítása.
9. A lágy szövetek bezárása.

A műtét időtartama: 1,5-3,5 óra. Rehabilitációs idő: 4 hét - 6 hónap.

Az aneurizma nyírásáról többet beszéltünk külön cikkben..

Revaszkularizáló beavatkozás

Ez egy nyílt műtét kraniotómiával, amelynek során eltávolítják az aneurysmát és új véráramlási utat hoznak létre az ép artériák között.

Kiképzés:

• Laboratóriumi szűrés;
• Agyi angiográfia, CT (MRI);
• Konzultáció idegsebésszel és altatóorvossal;
• Trombocytaellenes szerek (75 mg aszpirin) bevétele egy hétig a műtét előtt.

• EICMA - extrakraniális mikroanastomosis - end-to-end anastomosis kialakítása a középső agyi (MCA) és a felszíni temporális (PVA) artériák között. A PVA a trepanációs lyukon keresztül csatlakozik az MCA-hoz, és az intracerebrális keringés új útját képezi;
• EIKA - extrakraniális anasztomózis - a külső (ECA) és a belső (ICA) nyaki artériák ágainak összekapcsolása. A radiális artéria egy szakaszát söntként (összekötő hídként) használják. A sönt az ICA és az ECA végeihez van csatlakoztatva, mivel az ICA korábban a trepanációs lyukon keresztül a koponya felszínére került;
• IICA - intra-intracranialis anastomosis - az artériák összekapcsolásának művelete a koponyaüregben. Anastomosis jön létre az elülső vagy a hátsó agyi artériák (PMA, PCA), az MCA ágai között. Az ICA egyik típusa a reimplantáció - az érintett artéria egy szakaszának levágása az aneurysmából és annak későbbi varrás a legközelebbi artériába..

Az EIKMA, az EIKA és az IIKA ugyanazon algoritmus szerint történik, és csak az anastomosis típusaiban különböznek.

Technika:

1. Általános érzéstelenítés.
2. Agyi hipotermia.
3. Monitor kapcsolat.
4. Craniotomia.
5. A befogadó edény izolálása.
6. Az aneurysma eltávolítása.
7. A donor ér elkülönítése és megközelítése a befogadó edényhez.
8. Anastomosis készítése.
9. A koponya feszességének helyreállítása.
10. A lágy szövetek bezárása.

Idő: 3,5-8 óra (felszereléstől, a csapat sebészeinek számától függően). Rehabilitációs idő: 1 hónaptól hat hónapig.

Az eltávolítás utáni rehabilitáció és gyógyulás szabályai

A korai posztoperatív időszak (legfeljebb 2 nap) az intenzív terápiában zajlik. A nyomás és az életfunkciók stabilizálása, a műtét hatékonyságának ellenőrzése (angiográfia, CT), plazmapótlók bevezetése, méregtelenítés.

A további rehabilitációt kórházban végzik, és a következőket tartalmazza:

• TCDG (transzkranialis Doppler) minden nap 14 napig az anastomosis konzisztenciájának figyelemmel kísérésére;
• Trombocitaellenes szerek és antikoagulánsok szedése;
• Dúsított élelmiszer;
• Korai aktiválás a nyomásos fekélyek és a tüdőgyulladás megelőzésére;
• Légzőtorna;
• Passzív fizikai aktivitás rehabilitációs terapeuta, testgyakorlási orvos felügyelete alatt;
• Órák pszichológussal, logopédussal.

A fekvőbeteg utókezelés legfeljebb 4 hétig tart, ezt követően a beteg sebész és neurológus járóbeteg-felügyelete alatt áll. Az aszpirin és az antikoagulánsok szedése 6-12 hónapig folytatódik.

A rehabilitáció során tilos az alkohol, a túlevés, a stressz és a fokozott fizikai aktivitás (súlyhordozás, sportolás).

Következmények és szövődmények

Azonnali szövődmények:

• Az anastomosis szivárgása vagy szétválasztása;
• Fertőzés;
• Újra vérzés
• Stroke;
• Hydrocephalus.

Hosszú távú következmények:

• Az anastomosis trombózisa;
• Csökkent látás, hallás;
• Neurológiai hiányosságok (csökkent kognitív funkciók és szocializáció, személyiségváltozások);
• Ismétlődő aneurizma.

Megelőzési módszerek:

• Ágynyugalom a klinikai javulásig;
• Fizikai és érzelmi béke;
• Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, sztatinok, vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok szedése;
• Ha az állapot romlik, forduljon orvosához.

A kezelés utáni élet

A betegek számára ajánlott:

• Az agy MRI (CT) 3 és 6 hónap elteltével, majd - évente egyszer az anastomosis állapotának figyelemmel kísérésére;
• Diéta korlátozott cukor-, só-, sült ételekkel;
• A rossz szokások elutasítása;
• Súly normalizálás;
• Egész életen át tartó kórházi megfigyelés.

Az agyi aneurizmák kezelése az életminőség megőrzésére, a tünetek kiküszöbölésére, és egyes esetekben - a betegek életének megmentésére irányul. Az időben történő kezelés segít megelőzni a szövődményeket és a gyógyulás kedvező prognózisát. Függetlenül az elvégzett terápia módszerétől, minden betegnél javasoljuk az egészséges életmód betartását és az egész életen át tartó kórházban való tartózkodást..

Hasznos videó

Mi az agyi aneurizma és hogyan kezelik - az "Egészségesen élni" programban:

Az aneurizma következményei: mit kell felkészíteni a betegek számára a műtét után

Az agyi aneurizmák kezelése olyan intézkedések komplexusa, amelyek célja az artéria megnagyobbodott szakaszának teljes kizárása a véráramból. A legtöbb esetben a kezelés műtéti, egy adott technika megválasztását az oktatás jellemzői és a beteg általános állapota határozza meg.

Bármely műveletet a gyógyszeres terápiával kombinálva hajtanak végre, amely a preoperatív felkészülés szakasza, a beavatkozás során végzik el, és utána egy életen át folytatódik..

Javallatok és ellenjavallatok

Az agyi aneurysma orvosi eltávolítása csak néhány esetben lehetséges. Javallatok a leggyakoribb műtéttípushoz - nyírás: 7 mm-nél nagyobb aneurizma, hajlam a duzzadt zsák felszakadására.

A műtét előtt meg kell győződnie arról, hogy nincsenek ellenjavallatok. A műtétek nem hajthatók végre, ha vannak vérbetegségek. Tilos a cukorbetegség dekompenzációjához, valamint a különböző etiológiájú akut gyulladáshoz vagy fertőzéshez való beavatkozás.

Az agy artériáinak vágása tilos, ha a patológia mély.

A beavatkozás nem megengedett krónikus betegségek súlyosbodása esetén, valamint súlyos bronchiális asztma esetén.

Vizsgálatok műtét előtt

A művelet típusának megválasztását az elemzések eredményei befolyásolják. Szükséges átadni őket az ellenjavallatok kizárására:

• általános vérkép és biokémia;
• A vizelet elemzése;
• Röntgenvizsgálat;
• MRI, amelyben az aneurysma nagyobb, mint 3 mm;
• számítógépes tomográfia 5 mm-es daganathoz - a vérrögök és a neoplazmán belüli egyéb hibák meghatározására;
• kardiogram;
• más orvosok vizsgálata a betegség tüneteitől függően;
• angiográfia - 3 mm-ig terjedő daganatokat észlel.

A kapott eredmények megbízhatósága a kulcsa a sikeres működésnek, és annak végrehajtása után nincsenek súlyos következmények. Maga az eljárás előtt meglátogatnak egy sebészt, egy altatóorvost is, megállapodnak a beavatkozás időpontjáról.

12-16 órával a sebészeti osztályra történő felvétel előtt az embernek el kell utasítania az evést, és maga a műtét előtt nem szabad inni (az orvos kijelöli a pontos időintervallumokat).

Felkészülés az endovaszkuláris beavatkozásra

Egy ilyen komoly műveletet előkészítő intézkedések egész komplexusa előz meg. Ezek tartalmazzák:

• beszélgetés a kezelőorvossal, amelynek során megtudja az összes szükséges információt a végső diagnózis pontos megállapításához,
• megjelenési ideje és az aneurysma pontos helye.

Ezenkívül fontos az egyidejűleg előforduló betegségek jelenléte, például magas vérnyomás, diabetes mellitus, klausztrofóbia, a kezelésükre alkalmazott gyógyszerek felsorolása, a beteg gyakorisága és dózisa..

El kell mondani a korábbi műtéti beavatkozásokról, azok eredményeiről és az általános érzéstelenítés menetéről. A testbe beültetett különféle eszközök jelenléte: defibrillátorok, pacemakerek, neurostimulátorok, a belső fül protézise, ​​a szem, a központi érkatéterek.

Ugyanakkor az orvos meghatározza azokat a gyógyszereket, amelyek használatát két-három nappal az eljárás előtt le kell mondani. Ide tartoznak az aszpirin-gyógyszerek, amelyek vérhígító hatásúak, valamint néhány olyan gyógyszer, amelyet hipertónia és szívelégtelenség esetén alkalmaznak. Tájékoztatni kell az orvost a kontrasztra alkalmazott gyógyszerekre, különösen a jódra, az antibiotikumokra és a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre fennálló allergiáról is..

A beteg egészségi állapotának magas színvonalú teljes értékeléséhez számos vizsgálatot írnak elő:

• klinikai vérvizsgálat,
• biokémiai,
• vércukorszint-teszt,
• fertőző betegségek: vírusos hepatitis B, szifilisz,
• valamint az általános vizeletelemzés,
• és a széklet elemzése a férgek petéinek kimutatására.

A műtét előtti instrumentális vizsgálat a következőket tartalmazza:

• elektrokardiogram,
• echokardioszkópia,
• mellkas fluorográfia,
• A hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangja.

A fogamzóképes korú nőknek terhességi tesztet kell előírniuk, különösen akkor, ha röntgenvizsgálatot terveznek, mivel annak teratogén és embriotoxikus hatása van.

Ezt követően az orvos átfogó utasításokat ad a műtét előkészítéséről, valamint tájékoztatást ad annak lefolyásáról, szakaszairól és a posztoperatív időszakról..

Neoplazmák embolizációja

Az agyi aneurizma embolizációja egy endovaszkuláris műtéti behatolás a koponyába, amelynek célja a neoplazma elválasztása az általános véráramlástól:

• egy részt behelyeznek az edénybe - egy tömlőt, amelyen keresztül idegsebészeti eszközöket merítenek;
• a műszer segítségével az orvos blokkolja az aneurysma vérellátását;
• vezetők és katéterek segítségével a műszereket vezérlik, idegsebészeti video berendezéseket is alkalmaznak;
• a neoplazma elválasztására speciális lufikat használnak, amelyeknek köszönhetően az agyi aneurizma embolizációja sikeres;
• amikor a léggömb a megfelelő helyen van, akkor speciális megoldással töltik meg;
• felfújt állapotban a léggömb megbízhatóan megvédi az aneurizmát a további vér áramlásától;
• egy idő után az elzáródott ér túlnövekszik, az aneurizma elmúlik.

Az artériás agyi aneurysma endovaszkuláris kezelése minimálisan invazív technika, de csak általános érzéstelenítésben végezzük. Utána nem szükséges öltéseket tenni, és a művelet ilyen következménye, mint a fertőzés, nem jellemző az eljárásra. A többi műtéti beavatkozáshoz hasonlóan továbbra is csak a helytelen eljárás veszélye áll fenn.

Következmény - érkárosodás és különféle szövődmények a telepített hengerben megnövekedett nyomás miatt.

Az agy artériás aneurysmáinak endovaszkuláris kezelésének másik következménye a neoplazma falainak károsodása. A szövődmény azonban ebben az esetben közvetlenül a műtőben jelentkezik, és a sebészek megállíthatják.

Hogyan zajlik a kezelés

Helyi érzéstelenítés után az orvos üreges műanyag csövet (katétert) helyez a femorális artériába, és angiográfiával az aneurizma helyére juttatja. Vezető katéter segítségével platina huzaltekercseket vagy kicsi latex gyöngyöket vezetnek át a katéteren és behelyezik az aneurizmába. Megtöltik az aneurysma zsákot, kizárva a keringésből, vérrög (trombus) kialakulását okozva, amely teljesen kitölti az aneurysma üregét. A platina puhasága lehetővé teszi, hogy a spirál megfeleljen a táska furcsa alakjának. Teljes kitöltéséhez átlagosan 5-6 spirál szükséges.

Az eljárás átlagos időtartama 1-2 óra.

Ha az aneurizma nyaka túl széles, néha szükség van egy stent elhelyezésére a fő edénybe, hogy a tekercseket a zsák belsejében megtartsa. Mivel a sztent gátként működik az aneurysma és az anyai ér között, nagyon valószínűtlen, hogy tekercsek nyúljanak ki belőle..

Nyíró aneurizma

Az agyi aneurizma nyírását egy nyitott szerven végezzük. Ennek során kraniotómiára van szükség. Ennek a beavatkozásnak, az embolizációhoz hasonlóan, a neoplazma leválasztása a vérellátásról. A nyílt beavatkozás hatékonysága sokkal magasabb, de a művelet nem hajtható végre aneurizma mély helyzetével.

A koponya kinyitásakor az orvos vérrel töltött tasakot talál, bilincs kerül rá. A folyamatot egy endoszkóp vezérli, és minden manipulációt mikrosebészeti műszerekkel hajtanak végre. A műtét utáni szövődmények valószínűsége nem haladja meg a 8% -ot, de az aneurysma zsák károsodásának lehetősége szinte teljesen kizárt.

A leggyakoribb hibák: a tasak tövének laza átfedése, a betegség visszatérő megnyilvánulása és a megnyílt vérzés. Az ilyen következmények kiküszöbölése érdekében gondosan ki kell választania egy klinikát, tanulmányoznia kell az orvosokat, és csak valódi szakemberekben kell bíznia.

A posztoperatív időszak jellemzői

Az agysebészetnek mindig következményei vannak a testre nézve. Megfelelő rehabilitációval és az orvos ajánlásainak betartásával azonban legyőzhetőek. A folyamat így kezdődik:

• a sebészeti osztály után egy személyt több napig áttelepítenek a neuroreanimációban;
• a sebész minden nap megvizsgálja a beteget, megvizsgálja a felmerülő következményeket és megakadályozza a szövődményeket;
• ha káros tünetek jelentkeznek, számítógépes tomográfiát végeznek;
• a leggyakoribb következmények az érgörcsök és az agysejtek hipoxiája, néha vérzések lépnek fel az arachnoid membrán alatt;
• súlyosbodások hiányában a nyírás és más műveletek nem vezetnek halálhoz;
• ha a basilaris medence közelében egy nagy aneurysma található, a kockázatok növekednek;
• vérzéssel befogadott embereknél is magas a halálozás kockázata.

Az agyi aneurizma embolizációját követő fogyatékosság csak az esetek 4% -ában fordul elő. Amint a statisztikák azt mutatják, 10 betegből 8 visszatér a szokásos életébe, de közülük csak 4 kezd dolgozni..

A nyírás következményei

Az artéria levágása után szövődmények fordulnak elő az esetek körülbelül 10% -ában. Ez a 10% olyan következményeket tartalmaz, mint:

• a figyelem, a koncentráció megsértése;
• tartós fejfájás;
• kisebb vagy jelentős beszédproblémák;
• iszkémia, tüdőödéma - ritka esetekben.

A halálozás csak nagyon nehéz helyzetekben fordul elő. Ha lehetséges, nem tagadhatja meg a műveletet.

Behajtási eljárások

A beavatkozást követő első napokban a műtét következményeinek megelőzése érdekében a beteget az egészségügyi személyzet ellenőrzi. Fontos időben észrevenni a vérzést és egyéb tüneteket.

A gyógyulás első napjaiban a betegnek nootropikumokat, fájdalomcsillapítókat, diuretikumokat és neuroprotektorokat írnak fel, ha vérzés nyílik.

A nyílt trepanációt és az agyszövet közelében végzett műveleteket további következmények bonyolítják:

• ismételt vérzések;
• fertőzések és gyulladások (nagyon ritka esetekben);
• Neurológiai rendellenességek;
• az idegszövet nekrózisa és a neurológiai hiány - angiospasm.

A rehabilitáció során a beteg különböző módszereket alkalmaz: fizioterápiát, masszázst, testedzést. Az endoszkópos nyírás után egy hét múlva visszatérhet a megszokott életébe. Ugyanakkor nincs szükség komplex fizioterápiás eljárásokra..

Ha vérzés lép fel, de a beavatkozás utáni gyógyulási időszak jelentősen megnő. Ez általában az agyműködés károsodásával jár. Az orvosok azt javasolják, hogy rehabilitációt végezzenek a stroke-ot túlélő betegek központjaiban, vagy hasonló szanatóriumokban.

A szakemberek állandó felügyelete alatt a beteg masszázs-, testgyakorlási és fizioterápiás tanfolyamokon vesz részt, valamint megelőző gyógyszereket is szed.

Fogyókúra a rehabilitáció során

A műtét utáni következmények megelőzése érdekében diétát is követnie kell. Az orvosok azt javasolják, hogy egész életedben ragaszkodjanak hozzá:

• nem ehet állati zsírokat, beleértve a sertészsírt és a nagy mennyiségű vajat;
• élesen korlátozza a zsíros tejtermékeket: sajtok, fagylalt, ömlesztett sajtok, sűrített tej, tejszín, túró és magas zsírtartalmú tej;
• hetente legfeljebb 2-3 sárgáját nem ehet;

• a zsíros halak, konzervek, tintahal, osztriga és kaviár fogyasztásának minimalizálása;
• tilos sok édeset és lisztet enni;
• a csiszolt rizs, a búzadara a korlátozások hatálya alá tartozik;
• jobb, ha a mogyorót, a mogyorót és a pisztáciát teljesen kizárjuk az étrendből;
• zsírral főtt zöldségek, csak kevés olívaolaj megengedett;
• bolti szószok, fűszerek;
• tea és kávé tejszínnel, alkohollal és szódával.

A diéta során sovány húst fogyasztanak, a halat és a csirkét eltávolítják a bőrből. Pörköltet, főtt és párolt ételeket használnak. A só mennyiségét is minimalizálnia kell..

Lehetséges szövődmények

Az aneurizma kivágásának szövődményei nem haladják meg a 8% -ot. Azonban továbbra is fennáll egy bizonyos kockázat, ezért a betegnek gondosan tisztában kell lennie minden lehetséges következménnyel. A következmények lehetnek kisebbek, súlyosak, sőt életveszélyesek is..

Az első esetben a műtét után romlik a páciens memóriája, beszéde, figyelme, motoros rendellenességek alakulnak ki, és intenzív fejfájás is jelentkezik.

Ez utóbbi esetben a szövődményeket a posztoperatív érgörcs kialakulása okozza, ami iszkémiához és tüdőödémához vezet. Ezen állapotok súlyossága ellenére mindegyik korrigálható az intenzív osztály megfelelő terápiájával (antioxidánsok, neuroprotektorok, mannit stb.).

Endovaszkuláris beavatkozással lehetséges az érfal vagy aneurizma perforációja ballonnal vagy spirállal, valamint tromboembóliás szövődmények, amelyek halált okozhatnak.

A szövődmények megelőzése technikailag helyes műtéti beavatkozás, valamint a beteg folyamatos ellenőrzése a korai posztoperatív időszakban..

Költség és irány

Az aneurizmában szenvedő betegek ingyenes műtétre jelentkeznek, akár endoszkóposan, akár a koponya kinyitásával. Ehhez regionális vagy kerületi klinikákra kell mennie, amelyeket aztán nagyobb orvosi központokba irányítanak..

Az aneurysma eltávolításának művelete fizetett alapon is elérhető. A nyitott 20-50 ezer rubelbe kerül, az endovaszkuláris pedig 15 ezerből. De Moszkvában és néhány nagyvárosban

Az ár általában tartalmazza a fogyóeszközöket és az összes egészségügyi személyzet munkájáért fizetést. Külön lehet, hogy fizetnie kell a drogokért és az egyéni osztályon töltött időért.

Általánosságban elmondható, hogy az aneurysma eltávolítását követő prognózis kedvező: a betegek 80% -a sikeresen gyógyul, és nem szenved súlyos következményekkel. Vérzés felfedezésekor a halálozás elérheti az 50% -ot.

Amivel a beteg szembesülhet, ha az aneurizma felszakad

A megrepedt aneurysma következményei a legsúlyosabbak. Nehezebben kezelhetők, és maradványhatások kísérik őket:

• az információk észlelésével és feldolgozásával kapcsolatos nehézségek;
• csökkenő látásélesség, "vakfoltok" megjelenése;

• járási nehézségek, görcsök és akaratlan mozgások;
• bizsergés, zsibbadás, a test különböző részeinek csökkent érzékenysége;
• étel nyelési nehézségei;
• beszédzavarok;
• epilepsziás rohamok;

• a karakter megváltozása, a kifejezett apátia vagy agresszivitás megjelenése lehetséges;
• fájdalom szindróma a test különböző részein;
• a bélmozgás problémái.

Ha kellemetlen érzések és hirtelen változások jelennek meg, sürgősen számítógépes tomográfiát kell végezni.

Élettartam

Ha az agyi aneurizma kivágásának eljárása sikeres volt, és a rehabilitáció során a beteg követte az orvosok ajánlásait, a várható élettartam nem csökken. Ha elutasítja a kezelést, akkor a neoplazma fokozódik, megreped és vérzés lép fel..

További tényezők is befolyásolják a következményeket és a várható élettartamot:

• az egyes mikroképződmények könnyebben kezelhetők és minimális következményekkel járnak;
• a kis aneurizmák nem okoznak súlyos tüneteket, és repedés nélkül haladnak;
• a patológia helye befolyásolja a betegség lefolyását és a kezelést;
• fiatal korban a műtét könnyebben tolerálható, és a betegek prognózisa kedvezőbb;
• a kötőszövet betegségeiben a következmények súlyosabbak lehetnek;
• a szervek és rendszerek betegségei késleltethetik a műtéti kezelést vagy ronthatják a prognózist.

Nagyon fontos betartani az orvos utasításait, és akkor a kockázatok minimálisak lesznek..

Ki van veszélyben?

Az agyi erek aneurizma bármely életkorban előfordulhat. Ez a betegség gyakoribb a felnőtteknél, mint a gyermekeknél, és valamivel gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Bizonyos öröklött állapotú emberek nagyobb kockázatnak vannak kitéve.

A repedés és az agyi vérzés kockázata minden típusú agyi aneurysma esetén fennáll. Évente körülbelül 10 aneurysma-repedés fordul elő 100 000 ember után, ami évente körülbelül 27 000 ember az Egyesült Államokban). Leggyakrabban az aneurizma a 30 és 60 év közötti embereket érinti.

Az aneurysma szakadását elősegítheti: magas vérnyomás, alkoholfogyasztás, kábítószer-függőség (különösen kokainfogyasztás) és dohányzás is. Ezenkívül az aneurysma állapota és mérete is befolyásolja a repedés kockázatát..

A műtét utáni élet

Nyitott műtét után a testnek 2–4 hónapra van szüksége a teljes gyógyuláshoz és a következmények kiküszöböléséhez. Az artériás aneurysma endoszkópos kezelésénél a gyógyulási idő jelentősen csökken. Helyreállítási funkciók:

• a beavatkozás területén fájdalom érződik több napig, amikor a seb gyógyulni kezd, viszketés jelenik meg;
• egyes esetekben az aneurysma eltávolítása után következmény a duzzanat és zsibbadás a varrat területén;
• 2 hétig normális, ha a fejfájás, a fáradtság és a szorongás fennmarad;
• akár 8 hétig hasonló tünetek tartanak fenn nyílt műtét esetén;
• az év folyamán a beteg ne foglalkozzon kontakt sportokkal és ne emeljen 3 kg-nál nagyobb súlyokat;
• nem ülhet sokáig.

6 hét elteltével a beteget meg lehet kezdeni, ha ez nem jár fizikai aktivitással.

Az orvos előírása szerint MRI-n és CT-n kell átesni, mivel ezek segítenek a posztoperatív gyógyulás ellenőrzésében.

A rehabilitációs időszak befejezése után továbbra is szükség van 5 évenkénti MRI-vizsgálatra, hogy kizárják az aneurizma újbóli kialakulását. A műtét utáni vélemények általában pozitívak. A mellékhatások közül a leggyakoribb a közérzet romlása az időjárás hirtelen változásával..

Aneurysma fogyatékosság

A nyitott műtét utáni fogyatékosság-hozzárendelés társadalmi-orvosi vizsgálat után következik be. Csak a betegek 7-10% -ában kapják meg a fogyatékosság egyik kategóriáját.

A kinevezés funkcionális egyensúlyhiány, részleges fogyatékosság miatt következik be. Ezenkívül ideiglenes fogyatékosságot írnak elő, ha a betegnek hosszú távú rehabilitációra van szüksége..

A fogyatékossági csoportot a tünetek és a következmények függvényében adják meg:

• Az elsőt akkor írják fel, ha a betegnek külső ellátásra és felügyeletre van szüksége. Ugyanakkor ő maga sem tudja eltartani magát, a cselekvőképtelenséget megkapja, és a gyámot kijelölik az illető számára.
• A második csoportot a funkcionalitás részleges megsértésével adják meg. Néha részleges keresőképtelenséget jelentenek.
• A harmadik csoport mérsékelt diszfunkcióra jön létre. Ez lehet részleges halláskárosodás, bénulás vagy dezorientáció. Ugyanakkor az önkiszolgálás lehetősége 100% -ban megmarad.

A műtét elvégzéséről a beteg dönt, de ennek csak az idegsebész orvos konzultációján és döntése alapján szabad megalapoznia. Ideális esetben több véleményt kell beszerezni a szakterület vezető orvosaitól. Az aneurysma eltávolítására irányuló műtét utáni következmények az esetek 80% -ában jelentéktelenek és egy éven belül eltűnnek.

Életmód

Természetesen az aneurysma kiküszöbölése az esetek elsöprő többségében annak teljes kizárásához vezet a véráramból, és hiányzik annak a kockázata, hogy az agyszövetben vérzés alakuljon ki. De ez nem jelenti azt, hogy a beteg a műtét után azonnal megkezdheti a szokásos életmódot, amelyet a beavatkozás előtt vezetett. Igen, a műtét utáni élet drámai módon változik, és ezt minden betegnek figyelembe kell vennie a műtéti kezelés előtt. Gyakran sok embernek újra meg kell tanulnia járni, enni, beszélni, olvasni és írni a műtét után. De ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy érdemes visszautasítani az aneurysma megnyomását, mivel annak műtéti kezelés nélküli megrepedése halált okozhat..

Miután a műtétet végző kórházból elbocsátották, a beteget utókezelésre és rehabilitációra küldik a lakóhely poliklinikájára. Ebben a szakaszban a beteget ideggyógyász, idegsebész (ha a klinikán dolgoznak) és epileptológus kezeli (ha a betegnek tüneti epilepsziája van vagy van). Ezenkívül fontos szerepet játszik a rehabilitációban egy rehabilitációs orvos, testgyakorlási orvos, logopédus, pszichológus és más szakemberek..