Agyi aneurizma

Az aneurizma egy kóros képződés az agy vérartériájának helyi tágulása formájában a gyenge, rugalmatlan, elvékonyodott érfal miatt. A betegség súlyos és végzetes is lehet. Veszélyes az ér megszakadásával a tágulás helyén, amely után subarachnoidális vagy intracerebrális vérzés következik be.

Aneurizma az angiográfia eredményeiről.

A válság pillanatáig a betegség tünetmentesen alakulhat ki, néha enyhe neurológiai tüneteket okozhat, amelyek könnyen összetéveszthetők más nem veszélyes betegségekkel. Gyakran az ember nem feltételezi, hogy „bombája” van a fejében, amely évek óta „rejtőzik”, hanem bármelyik pillanatban felrobbanhat. Miután az ér felszakadt, és a vér kiáramlik belőle, kitöltve az agy szerkezetét, az aneurizma már teljes erővel megnyilvánul. A bekövetkezett vérzés alapvető jelei a hirtelen fellépő, súlyos fejfájás és eszméletvesztés. Sajnos a késői orvosi ellátás általában tragédiával végződik..

A betegség bármely életkorban előfordulhat, de gyakrabban fordul elő fiataloknál (20-45 évesek) és középkorúaknál (45-60 évesek). A felnőtt népességben a morbiditás általános százaléka 0,3% és 5% között mozog, gyermekeknél az aneurysma nagyon ritka jelenség. A statisztikák szerint az aneurizmák miatti hirtelen agyi vérzések miatt az emberek 30-50% -a meghal, 15-30% fogyatékossá válik, és csak mintegy 20% tér vissza viszonylag normális munkaképességéhez. Igen, a számok kiábrándítóak, de korai diagnózis és időben történő kezeléssel még egy ilyen félelmetes agyfókusz is sikeresen semlegesíthető.

Mi befolyásolhatja a vaszkuláris aneurizma kialakulását, milyen típusúak, hogyan lehet megelőzni a tragédiát, mindenkinek fontos tudnia erről. Tehát térjünk rá a lényegre részletesen..

Az aneurysma kialakulásának okai

A súlyos betegség kockázatát növelő kedvezőtlen tényezők bizonyos kórképek és életmód következményei, ezek:

  • a kötőszövet bármely betegsége (befolyásolja az ereket, gyengévé és rugalmatlanná teszi őket);
  • artériás hipertónia és magas vérnyomás (a magas vérnyomás növeli az érrendszeri terhelést, ami a falak túlfeszüléséhez vezet);
  • a dohányzás, az alkohol, a drogok függősége (mérgező anyagok hatása alatt az érszövetek aktívan megsemmisülnek, ami tele van aneurizma előfordulásával, térfogatának gyors növekedésével és a repedés stimulálásával);
  • mechanikai károsodás (fej trauma), ami funkcionális és degeneratív változásokat vált ki az agyi artériákban;
  • ateroszklerotikus és fertőző jelenségek (agyhártyagyulladás, gombás fertőzés, endocarditis stb.), amelyektől az agy artériás komponensének minősége nagymértékben szenved;
  • jóindulatú vagy rosszindulatú intracranialis daganatok (megsértik az érfal erősségét, felgyorsíthatják a meglévő aneurysma repedését).

Az agyi aneurizmák kialakulásában gyakran genetikai tényező okolható. Önt és az összes családtagját sürgősen meg kell vizsgálni, ha ismert, hogy az egyik közvetlen rokona kapcsolatban áll ezzel a diagnózissal.

Az agyi aneurizmák osztályozása

Az agy vaszkuláris aneurizmáit az idegsebészetben általában helyük, alakjuk, méretük és a képződésben lévő kamrák száma alapján osztályozzák. Vegyük figyelembe az egyes paramétereket.

  1. Helyi szinten a kóros kiemelkedés:
  • elülső agyi / kötő artéria (az esetek 45% -ában fordul elő);
  • a nyaki artéria belső osztódása (30% -ban);
  • középső agyartéria (20%);
  • vertebrobasilar medence (4-5%);
  • vegyes típusú - az érhálózat 2 vagy több szakaszát egyidejűleg érintik (a betegek 10% -ában több gócot diagnosztizálnak, míg a fennmaradó 90% -nak egyetlen aneurysma van).
  1. Formáját tekintve az aneurysma nagyítások a következőkre oszlanak:
  • saccular (saccular) - a leggyakoribb formációk (98%), több, mint mások hajlamosak a perforációra;
  • fusiform (fusiform) - kevésbé agresszív és ritka típusú képződmények, az összes aneurysma szerkezetében csak 2%;
  • hámlasztó - az érfal rétegek közötti terében képződik, amely rétegei laza összekapcsolódása miatt keletkezett, ahol a vér nyomás alá kerül (az agy tövének artériáiban a legelszigeteltebb esetekben alakulnak ki).
  1. Az artériás fal kidomborodása lehet:
  • jelentéktelen vagy kicsi - legfeljebb 4 mm;
  • normál vagy közepes - 5-15 mm;
  • nagy - 16-24 mm;
  • óriás - 25 mm-től és annál nagyobb.
  1. Az aneurizmát a kamrák száma különbözteti meg:
  • egykamrás - egy kamrából áll (tipikus szerkezet);
  • többkamrás - növekedése több üreg kialakulásával következik be.

A szakértők megállapították a patológia kialakulásának mintáját felnőtt férfiaknál és nőknél. A férfi populáció 1,5-szer kisebb valószínűséggel szenved ettől, mint a női populáció. Gyerekkorban éppen ellenkezőleg, a betegség valamivel gyakrabban dominál a fiúknál, mint a lányoknál (3: 2 arány). A fiatalok epidemiológiája ugyanaz.

A gócok sematikus ábrázolása, a helytől függően.

Az agyi aneurysma tünetei

Amint azt korábban megjegyeztük, az esetek többségében az aneurysma klinikailag nem nyilvánul meg, amíg a szakadás akut fázisa meg nem történik. De nagy méretben, amikor a fókusz komolyan nyomja a közeli struktúrákat és megzavarja az idegi impulzusok továbbadását, általában neurogén tünetek jelentkeznek. Mivel az agyi aneurizma veszélyezteti az ember életét, fontos annak felismerése a korai szakaszban, de a probléma az, hogy senkinek eszébe sem jut, hogy panasz nélkül vagy csak minimálisan forduljon kórházba.

Az orvosok minden felnőttet sürgetnek, különösen 35 éves kor után, hogy évente legalább egyszer végezzék el az agyi erek diagnózisát saját érdekében..

Most hangot adunk minden lehetséges klinikai tünetnek, amelyek főleg egy fel nem robbant hiba veszélyes mennyiségével zavarnak, amikor a koponya idegei érintettek:

  • fájdalom a szem környékén, csökkent vagy homályos látás;
  • halláskárosodás (veszteség, zajérzet),
  • a hang rekedtsége;
  • zsibbadás, gyengeség, fájdalom az arcideg mentén, általában az arc egyik oldalán;
  • izomgörcs a nyakon (képtelenség az állával megérinteni a mellkasát);
  • vázizomgörcsök;
  • kar vagy láb gyengesége;
  • csökkent érzékenység, károsodott tapintási érzékelés a bőr bizonyos területein;
  • koordinációs problémák;
  • szédülés, hányinger;
  • indokolatlan álmosság vagy fordítva, álmatlanság;
  • a mozgások és a mentális tevékenység késése.

A patológia kizárása vagy meghatározása érdekében azonnal végezzen célzott orvosi vizsgálatot, ha legalább egy tünetet észlel!

A kezeletlen aneurysma következményei

Ha az ér elszakad, vért öntünk az agyba, a klinikai tünetek sajátossága specifikusabb és hangsúlyosabb. Az aneurysma sokkban rejlő patognosztikus forgatókönyv a következő:

  • hirtelen intenzív fejfájás, amely gyorsan terjed és szörnyű fájdalomcsúcsot ér el;
  • hányinger, ismételt hányás;
  • a tudat különböző időtartamú elnyomása;
  • meningealis szindróma;
  • epilepsziás rohamokra hasonlító rohamok fordulhatnak elő;
  • néha az általános testhőmérséklet emelkedése, tachycardia, a vérnyomás emelkedése / csökkenése;
  • az agykéreg mély gátlása miatt bekövetkező hatalmas vérzéssel egy személy kómába esik, károsodott légzési funkcióval.

Akik történetesen egy ilyen áldozat mellett voltak (egyszerű járókelő, barátok vagy rokonok), vegyék figyelembe! Egy ember élete most a reakció sebességétől függ. A leírt tünetegyüttes megjelenése (a repedés kezdetén a fő jelek az első 3 pont) jelzés a mentőszolgálat brigádjának azonnali hívására. A szakképzett orvosok a helyszínen megfelelő elsősegélyt nyújtanak a betegnek, orvosi ellátásba viszik teljes vizsgálatra és sürgősségi terápiát kapnak.

Diagnosztikai intézkedések

A vizsgálat, amely lehetővé teszi az agyi aneurysma diagnosztizálását, komplex diagnosztika alkalmazásán alapul. Az integrált megközelítés lehetővé teszi a betegség azonosítását, okának, az epicentrum pontos területének, a sérülések számának, típusának, méretének, az agyhoz és más artériákhoz való viszonyának megállapítását..

Ha nem a már megtört szünetekről, hanem a beteg vizsgálati szándékáról beszélünk az erek állapotának ellenőrzése érdekében, akkor a látogatás egy neurológushoz intézett felhívással kezdődik. Az orvos, miután alaposan meghallgatta a beteg előzményeit, általános fizikai vizsgálatot végez, amely magában foglalja:

  • az egyes testrészek tapintása a fájdalmas területek azonosításához;
  • ütés, vagy testrészek ütése a tesztelt belső szervek állapotának meghatározása érdekében a hang jellege alapján;
  • auszkultáció, amely segít kóros zajok hallásában a szívben, a carotis artériában, mint az agy aneurysma közvetett jele;
  • szokásos nyomásmérés, amely lehetővé teszi az artériák vérnyomásszintjének felmérését;
  • a pulzus, a légzésszám értékelése (gyakran ezen paraméterek kóros eltérései jelzik a kötőszövetek diszpláziáját, fertőző folyamatokat);
  • neurológiai tesztek, amelyek lényege az ín, az izom, a bőrreflexek, az izom-csontrendszer motoros funkcióinak, a végtagok és törzs érzékenységének mértéke stb..

Az állapot összes felsorolt ​​módszere alapján továbbra is lehetetlen diagnózist felállítani. Mindezek a módszerek pusztán hipotetikusan jelzik e betegség lehetséges (pontatlan) jelenlétét, ha kockázati tényezőket észlelnek. Ezért a szakember ezután irányokat ír ki az alapvető diagnosztikai eljárásokról - az agyi struktúrák vizualizálására szolgáló instrumentális módszerek átjárásáról. Speciális eszközökön végzik:

  • számítógépes tomográfia (CT);
  • mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
  • agyi angiográfia.

A standard angiográfia a legelőnyösebb a megfizethetőség szempontjából azoknál a betegeknél, akik előzetes megelőző vizsgálaton kívánnak részt venni. Pontossága természetesen alacsonyabb, mint az ígéretes CT és MRI. Az angiográfiai vizsgálat azonban meglehetősen sikeresen megbirkózik az aneurizmák azonosításának feladatával, ideértve a lokalizációról, a terjeszkedés típusáról és mértékéről is információt. De azoknál a betegeknél, akik kórházba kerülnek az érrepedés vagy a régóta fennálló vérzés jeleivel, a diagnózis standardja mindezen eljárások alkalmazása. Velük együtt elektroencefalográfiát (EEG) és transzkranialis dopplerográfiát (TCD) végeznek.

Az elsősegélynyújtás elvei

Az orvosok megérkezése előtt azoknak, akik a beteg közelében vannak, képesnek kell lenniük alapvető elsősegélynyújtásra. Az orvosi vizit előtti sürgős életmentő intézkedésekre vonatkozó utasításokat az alábbiakban világosan ismertetjük..

  1. Fektesse az áldozatot sík felületre, a fejnek magas helyzetben kell lennie. A magas fejállás segít javítani a vénás vérkeringést, ezáltal megakadályozva a folyadék gyors felhalmozódását az agyszövetekben és az agyödémát..
  2. Teremtsen feltételeket a megfelelő friss levegőellátáshoz a klinikai esemény helyszínén. És rendkívül fontos, hogy a nyak megszabaduljon a szűk dolgoktól, például levegyen egy nyakkendőt, egy nyakkendőt, oldja ki az ing gombjait stb. Egy ilyen intézkedés segít fenntartani a vérkeringés funkcióit és lelassítja az idegsejtek tömeges halálozását.
  3. Ha a beteg elájul, légjárat-ellenőrzést kell végrehajtani az átjárhatóság érdekében. Hátradobott fejjel meg kell nyomnia a homlokát, miközben egyidejűleg kinyújtja az alsó állkapcsot, és alulról megfogja az állát. Miután kinyitotta a beteg száját, végezze el a szájüreg felülvizsgálatát (ujjakkal) az idegen tartalom jelenléte és a nyelv süllyedése érdekében. A kivehető fogsorokat el kell távolítani, ha vannak ilyenek. Annak megakadályozására, hogy egy személy fulladjon a hányástól, tegye vissza a fejét egy magas párnára, és fordítsa az oldalára.
  4. Az agyi ödéma megelőzése és a vérzés mennyiségének csökkentése érdekében fontos, hogy jégtömörítést alkalmazzon a fején (használhat fagyasztott ételeket, jégcsomagolásokat stb.).
  5. Ha lehetséges, érdemes megfigyelni a vérnyomás változását tonométerrel, valamint hallgatni a szívverést és figyelni a légzést. Ha orvos hiányában egy személy abbahagyta a légzést vagy a szíve abbahagyta a dobogást, azonnal kezdje meg az újraélesztési intézkedéseket (mesterséges lélegeztetés, mellkasi kompresszió). Nélkülük ebben a helyzetben óriási a tragikus végkockázat kockázata..

Sajnos ezek az intézkedések még mindig nem is hatékonyak az aneurysma megrepedése után. Egyesek számára a halál villámgyorsan jön - a legelső percekben. De speciális orvosi felszerelések és szakmai ismeretek nélkül nehéz megérteni, mi folyik a testben. Ezért értékes, hogy ne veszítsük el az önkontrollt és az eredménybe vetett hitet. Folytassa az életért való küzdelmet szakadatlanul, amíg a beteget személyesen át nem adják a szakembereknek.

Műtét az agyi aneurizma eltávolítására

Az orvosi technikát (műtéti vagy nem műtéti) keskeny profilú orvosok határozzák meg egyénileg, a diagnosztikai adatok alapján. A nem haladó kis aneurizmák esetén konzervatív taktikát javasolhatnak. Céljuk az oktatás növekedési potenciáljának csökkentése, a szakadás kockázatának csökkentése és a neurológiai tünetek enyhítése. A non-invazív terápia kiváló minőségű gyógyszereket nyújt a beteg számára, amelyek támogató hatást nyújtanak a következők miatt:

  • érösszehúzó szerek;
  • vérnyomáscsökkentő hatású kardiotonisták;
  • epilepszia elleni gyógyszerek;
  • fájdalomcsillapítók;
  • dopaminolitikumok (hányás, hányinger ellen).

Azok a kicsi aneurizmák, amelyek nem működtethetők, állandó ellenőrzést igényelnek. A szakértők ugyanakkor arra figyelmeztetnek, hogy lehetetlen konzervatívan megszabadulni tőlük. Ezért a betegség és következményeinek kiküszöbölésében a fő megközelítés az idegsebészeti kezelés, vagyis egyfajta művelet az agy problémás érén..

Bal oldalon az állapot a művelet előtt, a jobb oldalon - utána.

A műtéti beavatkozás típusának megválasztása függ a vaszkuláris aneurizma indikációitól, helyétől, integritásától, anatómiai jellemzőitől, a beteg általános állapotától, az életveszély mértékétől és az idegsebészeti központ technikai lehetőségeitől. A beavatkozás az egyik műtéti taktika szerint hajtható végre.

  1. Endovaszkuláris műtét - egy mikrokatétert helyeznek be az érüregbe (belül) perkután hozzáféréssel (a koponya kinyitása nélkül) röntgensugárzás vezérlésével az érrendszeri stent vagy tekercs felszereléséhez. Az eszközök teljesen vagy részlegesen "kikapcsolják" az artériát a véráramból. Idővel az aneurizma trombózik és zsugorodik.
  2. Mikrosebészeti (mikroszkóp vezérlésével nyitva) - gazdaságos craniotomiát hajtanak végre, majd a hordozó artéria izolálását és elzáródását klipsz alkalmazásával hajtják végre az aneurysma nyakának alján. A nyírás (az edény tetején) lehetővé teszi az aneurysmális nyak megszorítását, ezáltal kiküszöböli az érrendszeri rendellenességet a véráramból, és minimalizálja a repedés valószínűségét.

Videó az agy neurovaszkuláris aneurizma endovaszkuláris kezelésének műveletéről:

A szakadt aneurysma terápiás és profilaktikus műveletei, valamint beavatkozásai bonyolult intraoperatív folyamatok, amelyek a legnagyobb tapasztalatot igénylik egy mikrokirurgustól, az új idegsebészeti technológiák csodálatos elsajátítását és az operációs egység kifogástalan teljes készletét igénylik..

Videó egy nyitott eltávolítási műveletről:

Csehország azon kevés országok egyike a világon, ahol elsajátították és tökéletesítették a minimálisan invazív modern agyi idegsebészet technikáit, a betegek posztoperatív kezelése a tengerszint feletti magasságban van. A cseh idegsebészek ékszer pontossággal végeznek manipulációkat még az agy nehezen elérhető helyein is, anélkül, hogy agresszív, nyitott technikákat alkalmaznának. Ne feledje, hogy az idegsebészet és a rehabilitáció költségei Csehországban többször alacsonyabbak, mint Németországban és Izraelben.

Az agyi erek aneurizma! Kis dudor - nagy löket!

Az érrendszeri aneurizma falának helyi kóros kiemelkedése, amelyet az artéria helyi kiterjedése kísér. A kiemelkedés mérete fokozatosan, tünetek nélkül nőhet. Lehetséges, hogy a patológia lefolyásának 2 változata: daganatszerű, neurológiai deficit és apoplexia kialakulásával, az oktatás szakadásával és súlyos szövődmények kialakulásával jár. A diagnosztika a beteg panaszainak, a külső vizsgálati adatoknak, valamint a számított vagy mágneses rezonancia képalkotásnak a tanulmányán alapul. Az agyi aneurizma kezelésének fő módszere az elzáródás vagy a külső nyírás formájában végzett műveletek.

Általános információ

Csak klinikailag megnyilvánuló patológiákkal járó esetek tanulmányozása során a prevalencia eléri a 0,01% -ot. Az agyi erek vizsgálatára szolgáló nem invazív technikák végrehajtása során azonban az agyi artéria aneurysma kimutatási aránya eléri a 3% -ot az 50 év feletti emberek körében. Ha a betegnek vannak kockázati tényezői, akkor ez az érték elérheti a 20-30% -ot. Kevés esetben a betegség veleszületett és gyermekkorban kimutatható.

Normális esetben az artériás ér fala 3 rétegből áll: belső, izmos és külső. Ha bármelyikük megsérül az artérián belüli megnövekedett vérnyomás következtében, a rétegek fokozatosan megnyúlnak, ami a fal kidudorodásához vezet. Leggyakrabban kóros változásokat észlelnek az artériás elágazások területén, ami a turbulens véráramlás jelenlétével jár együtt ezeken a területeken. Ebben a tekintetben kiemelkedések alakulnak ki a vertebrobasilaris medencében, valamint az elülső és a középső agyi erek származási helyein..

Az aneurizma általában három részre oszlik: a kupola, a test és a nyak. A méhnyak a kiemelkedés kialakulásának helye, és 3 rétegből áll, hasonlóan az edényhez. A kupolát csak a belső réteg képviseli, amely vékony és szakadásállóvá teszi.

A patológia kialakulása

Az agyi artéria aneurizmájának okai jól ismertek. Az összes tényezőt az orvosok 2 csoportba sorolják: módosítható és nem módosítható. Ez utóbbiak a következők:

  • genetikai hajlam - a betegségnek vannak örökletes változatai, amelyek előfordulása a kötőszöveti fehérjék hibájával jár;
  • kísérő örökletes betegségek: autoszomális domináns policisztás vesebetegség, Marfan-szindróma, 1-es típusú neurofibromatosis, Klinefelter-szindróma stb.;
  • egy személy életkora és neme, az ilyen formációk kimutatásának maximális gyakorisága az agyi erekben 50-65 évre esik, a nőknél gyakoribb.

A módosítható tényezők csoportja a következőket tartalmazza:

  • dohányzás és alkoholfogyasztás;
  • artériás magas vérnyomás, beleértve a magas vérnyomást is;
  • olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek fokozzák a szimpatikus idegrendszer aktivitását;
  • orális fogamzásgátlók hosszú távú, ellenőrizetlen alkalmazása.

A kezelés során meg kell szüntetni a patológia kialakulásának módosítható tényezőit. Ez csökkenti a betegség kiújulásának és a súlyos szövődmények kialakulásának kockázatát vérzéses stroke vagy kóma formájában..

Az aneurizmák típusai

Az előfordulás idejétől függően a veleszületett és a szerzett agyi aneurizmát izolálják. A patológia veleszületett formája a méhben alakul ki, és bármilyen fejlődési hibával vagy a környezeti tényezők negatív hatásával jár. Rendszerint kis méretű, és nem szokott tovább nőni. A megszerzett változatok magukban foglalják az összes olyan esetet, amelyet felnőttkorban azonosítottak, és a test patológiáival és módosítható kockázati tényezőkkel társulnak..

Az érfal kiemelkedései eltérő alakúak lehetnek: saccularisak vagy fusiformak. A szekuláris formációknak több kamrája lehet, ami az érfal többszörös rétegződésével jár és 50-szer gyakrabban fordul elő.

Az aneurizmák bármely artérián lokalizálhatók: elülső vagy középső agy, belső carotis és a vertebrobasilaris medence edényei. Az MRI-ben vagy CT-ben szenvedő betegek 10-20% -ában több aneurysma található egy vagy több artérián.

A formációk méretei különbözőek:

  • miliárium - legfeljebb 3 mm;
  • kicsi - 4-10 mm;
  • közepes - 11-15 mm;
  • nagy - 16-25 mm;
  • óriás - több mint 25 mm.

Kezelés nélkül bármilyen típusú agyi aneurizma megnagyobbodhat. Ehhez faluk ritkítása és a megrepedés kockázatának fokozódása jár..

Klinikai megnyilvánulások

Az agyi aneurysma tünetei a tanfolyam típusától függően különböznek: tumorszerű vagy apoplektikus.

Daganatszerű változatot jegyeznek fel azokban az esetekben, amikor az érfal kiemelkedésének mérete fokozatosan növekszik és eléri a gigantikus méreteket. Minden klinikai megnyilvánulás összefügg az aneurysma agyi struktúrákra gyakorolt ​​nyomásával. Leggyakrabban a kavernus sinus és az optikai chiasma összenyomódása következik be.

A páciens fokozatosan csökken a látásélességben és elveszíti az egyes mezőket. Hosszú távú patológiával optikai atrófia lehetséges. Kezelés nélkül vakság alakul ki. A kavernus sinus területén lévő szerkezetek károsodása három klinikai változatban nyilvánul meg:

  1. A trigeminus ideg patológiája, amelyet az ágai során fájdalom jellemez. Ez az ideg beidegzi az arc területét, három külön ágra oszlik - az orbitális, a maxilláris és a mandibularis. Nagy méretű oktatás esetén a fájdalom diffúz, de egyoldalú lehet..
  2. III, IV és VI koponyaideg parézise, ​​amelyek okulomotorosak. A páciensnél strabismus, kettős látás, tekintetkonvergencia zavarok alakulnak ki.
  3. A két korábbi szindróma kombinációja.

Leggyakrabban az aneurysma apoplexiában nyilvánul meg - a fal megreped. Ezt megelőzően nincsenek klinikai tünetek. Esetenként a betegek homlokfájdalomra és átmeneti látásromlásra panaszkodhatnak.

Az aneurysma megrepedésének jelei

Súlyos fejfájás akkor jelentkezik, amikor az aneurizma felszakad. A fájdalom szindróma lehet lokális vagy diffúz, a megrepedt kiemelkedés méretétől függően. A fejfájással egyidejűleg hányinger jelentkezik ismételt hányással, ami nem hoz enyhülést. A páciens vizsgálata felfedi az agyhártya tüneteit: túlérzékenység bármely ingerrel szemben (fény, hangok és a bőr megérintése), az occipitalis izmok merevsége stb. Rövid idő elteltével az ember elveszíti az eszméletét, egészen a kómáig. A páciens epilepsziás rohamokat és mentális rendellenességeket tapasztalhat, egészen a pszichózisig. Subarachnoidális vérzéssel a vér felhalmozódása az agyi artériák összenyomódásához vezet, ami az idegszövet iszkémiáját okozza. A stroke és az aneurysma szorosan összefügg egymással - amikor az érnyúlvány megreped, ischaemiás vagy hemorrhagiás agykárosodás lehetséges, valamint ezek kombinációja.

Az agyszövet vérzése a betegek 40% -ában fordul elő. A betegeknek kifejezett agyi tünetei vannak (fejfájás, hányás, meningealis tünetek), amelyhez fokális neurológiai hiányosságot adnak az érzékenység, a motoros funkciók, a látás stb. Zavarai formájában. Amikor a kamrákban bekövetkező vérzés megnöveli az intrakraniális nyomást, esetleg az agy elmozdulását és az ember halálát.

A fokális neurológiai tünetek jellege és súlyossága a kialakulás helyétől függ. Ha a nyúlvány a nyaki artéria elágazási pontján található, akkor a látásromlás túlnyomórészt bekövetkezik. Az agyi artéria elülső vereségével a beteget a lábak mozgászavarával és a személyiség dezorientációjától a pszichózisig terjedő mentális eltérésekkel diagnosztizálják. A középső agyi artéria aneurizmájának megrepedését parézis vagy a kar és a láb bénulása kíséri, amely beszédzavarral jár..

A vertebrobasilaris medence vereségét a nyelési zavar, a beszéd és a járás megváltozása kíséri. Ezenkívül az arcizmok parézise és az érzékenység romlása az arc- és a trigeminus idegek magjainak károsodása miatt. Ha az aneurizma a dura mater-en kívüli artériákban helyezkedik el, akkor a koponyaüregbe történő vérzések nem figyelhetők meg.

Diagnosztikai intézkedések

Az aorta és az agyi erek aneurizmái gyakran tünetmentesek, és a vizsgálatok során más okból diagnosztizálják őket. A diagnózis kezdetén az orvos összegyűjti a panaszokat, a kórtörténetet, és meghatározza a módosítható és nem módosítható kockázati tényezőket. A beteg vizsgálata során neurológiai tüneteket észlelnek.

Hogyan lehet diagnosztizálni a patológiát tünetmentesen? Képalkotó módszereket alkalmaznak a vaszkuláris kiemelkedés detektálására: mágneses rezonancia képalkotás és számítógépes tomográfia angiográfiával. Ezeknek a módszereknek számos sajátossága van:

  1. A leggyakrabban mágneses rezonancia képalkotást végeznek angiográfiával. Kockázati tényezőkkel rendelkező emberek aneurizmájának szűrésére használják. Fontos előnye a non-invazivitása és a beteg röntgensugárzásának hiánya..
  2. Az angiográfiai módban végzett komputertomográfia magas érzékenységgel és specifitással rendelkezik, ami minimalizálja a hamis eredmények kockázatát. Az eljárás nagy pontossága ellenére nem ajánlott miliaris kiemelkedések észlelésére.
  3. A digitális kivonási angiográfia (DSA) az arany szabvány a 3 mm-nél kisebb átmérőjű aneurizmák kimutatására. Az eljárás invazivitása, a kontrasztanyagok alkalmazása és az ellenjavallatok széles skálája miatt nem alkalmazzák szűrésre.

Ha vaszkuláris aneurizma és annak megrepedése gyanúja merül fel, de a CT és az MRI változásainak hiányában a beteg ágyéki lyukasztáson eshet át. Laboratóriumi diagnosztikai módszerek alkalmazásával szabad vért detektálnak a cerebrospinalis folyadékban.

A differenciáldiagnózist különféle betegségekkel végzik. Apoplektikus lefolyással ki kell zárni az epilepsziás rohamot, az átmeneti ischaemiás rohamot és az ischaemiás stroke-ot, valamint a fertőző agyhártyagyulladást. Daganatszerű tünetek esetén a differenciáldiagnózis magában foglalja az intracranialis tumorokat, a cisztás elváltozásokat és az intracerebrális tályogokat.

Sebészet

Az agyi aneurizma hatékony kezelése csak sebészeti beavatkozás segítségével lehetséges. Az artériák zavartalan kiemelkedéseivel rendelkező betegeket megoperálják, ha fennáll a szakadás veszélye:

  • a képződés átmérője meghaladja a 7 mm-t;
  • a diverticula jelenléte a kiemelkedésben vagy annak szabálytalan alakja;
  • oldalirányú elhelyezkedés;
  • a kupola magasságának dupla elterjedése az artéria átmérőjéhez viszonyítva;
  • az oktatás tompa szögben indul el az edénytől;
  • hat hónapon belül az aneurysma mérete több mint 0,75 mm-rel nőtt;
  • új neurológiai tünetek megjelenése;
  • szoros érintkezés az aneurysma fala között a dura mater-rel, a csontszerkezetekkel és más erekkel;
  • aneurizmák többféle jellege;
  • a vaszkuláris kiemelkedések története stb..

Azokban az esetekben, amikor az aneurizma mérete nem haladja meg a 3 mm-t, és nincs veszélye a szakadásra, a beteget dinamikusan ellenőrzik. Ugyanakkor a kontrollvizsgálatokat 6, 12 hónap elteltével és a jövőben kétévente végzik. Ha a beteg elutasította a műtéti beavatkozást, akkor a megfigyelést egy hasonló séma szerint hajtják végre..

A kórházi kezelés és az azt követő idegsebészeti műtét kérdése egyénileg dönt. Az érképződés nagysága mellett a beteg életkorát, nemét, kísérő betegségeit és rossz szokásait is figyelembe veszik.

A gyógyszereket a műtét előtti időszakban, annak folyamata alatt, valamint a műtét után jelzik. A gyógyszerek fő feladata a komplikációk megelőzése a kezelés után.

A műveletek típusai

Az agyi aneurizma megszüntetése két sebészeti beavatkozás segítségével lehetséges: nyírás és endovaszkuláris embolizáció. Mindegyik módszernek megvannak a maga indikációi.

Az agyi aneurizma eltávolítására szolgáló műtét típusai

Az endovaszkuláris embolizációt a következő esetekben végzik:

  • a beteg életkora meghaladja a 60 évet;
  • a képződés lokalizációja a vertebrobasilaris medence artériáiban vagy a kavernás régió régiójában;
  • egyidejűleg súlyos szomatikus patológia.

Az agyi aneurizma nyírását a következő esetekben jelzik:

  • életkor 60 évig;
  • az aneurizma a szokásos műtéti megközelítéssel érhető el;
  • nagy méretű formációk;
  • trombotikus tömegek jelenléte az érfal kiemelkedésén belül;
  • kombinált sebészeti beavatkozások elvégzésének szükségessége.

Az aneurizma embolizációja egy speciális sztent intravaszkuláris bevezetéséből áll, amely blokkolja a lumenét. Ez biztosítja a véráramlás leállítását az edény kóros szakaszában, és megakadályozza annak felszakadását vagy vérrögképződést..

A nyírást a koponyában lévő kis mikrosebészeti hozzáférésen keresztül hajtják végre, amelyen keresztül a megváltozott ér területén egy fém klipet illesztenek be, amellyel az aneurizmát rögzítik. Fontos megjegyezni, hogy a nyírás után a beteg fogyatékosságnak van kitéve, és a visszaesés esélye megmarad. E tekintetben az ajánlott terápiás módszer az agyi artériás aneurizmák embolizációt alkalmazó endovaszkuláris műtéte..

Konzervatív kezelés

A beteget műtét nélkül is kezelik. Ez magában foglalja az általános rend betartását és a 10. számú terápiás étrendet. Az ételnek gazdagnak kell lennie fehérjékben, vitaminokban és ásványi anyagokban. A sült, füstölt, zsíros ételeket eltávolítják az étrendből. Növelje az elfogyasztott zöldségek, gyümölcsök, diófélék, tejtermékek, sovány húsok és halak mennyiségét.

A következő gyógyszereket használják:

  • A Clopidogrel antiagregáns. A műtét előtt egy héttel írják fel, és azt követő 3 hónapon belül alkalmazzák. Megakadályozza a trombózis kialakulását a telepített stenten. Az orvosok az acetilszalicilsavval együtt javasolják.
  • A Ticagrelor a Clopidogrel analógja. A műtét előtt fél órával és utána 3 hónapig használják. A Clopidogrel intolerancia és ellenjavallatok esetén alkalmazzák.
  • A heparin és a nadroparin a műtét után 3-5 napig alkalmazható szubkután injekciók formájában. Megakadályozza a trombózis kialakulását.
  • Az endovaszkuláris beavatkozások után a betegeknek Nimodipint írnak fel tabletták formájában. A gyógyszert az agy artériás erének görcsének megelőzésére használják a subarachnoidális vérzés kialakulása után.
  • A vankomicin, a cefuroxim és a cefazolin megakadályozhatja az antibakteriális fertőzéseket a nyírás során. Előírt műtét előtt.
  • A posztoperatív időszakban nem szteroid gyulladáscsökkentőket írnak elő - ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac stb. Csökkentik a fájdalom súlyosságát és megkönnyítik a beteg állapotát.

Bármilyen gyógyszer csak a kezelőorvos utasítása szerint alkalmazható. Mindegyiküknek vannak bizonyos ellenjavallatai a használatra, amelyek be nem tartása mellékhatásokhoz vezethet..

A patológia szövődményei

A megrepedt agyi aneurizma következményei két fő csoportra oszthatók: a szakadással járó és a kezeléssel összefüggésben felmerülő. Ha az érnyúlvány falának integritását megsértik, a következő szövődmények alakulhatnak ki:

  1. Vérzéses stroke, amelyet az agyi tünetek túlsúlya jellemez fejfájás, émelygés és hányás, valamint meningealis tünetek formájában. Terápiaként műtétet végeznek a szabad vér eltávolítására.
  2. Subarachnoid vérzés, ami az agyszövet összenyomódásához és annak elmozdulásához vezet a koponya nagy nyílásának régiójában. Ez tele van az agytörzs idegközpontjainak károsodásával, ami a beteg halálához vezethet..
  3. A kamrai üregbe történő vérzés a koponyaűri nyomás hirtelen növekedéséhez vezet, és agyödémát okozhat. Ebben az esetben a páciensnek sürgősségi beavatkozást mutatnak be a kamrai rendszer leeresztésére és a sönt telepítésére. A kamrákban koagulált vér többféle vérrögöt képez, ami megnehezíti a terápiás intézkedések végrehajtását.
  4. Az iszkémiás stroke, amely az agyi erek görcséből vagy összenyomásából származik. Ebben az esetben a betegnek kifejezett fokális neurológiai tünetei vannak parézis, végtagbénulás, bőrérzékenységi rendellenességek, beszédzavarok stb..
Az aneurysma megrepedésének következményei

Az elvégzett kezelés negatív szövődményeit a következő feltételek mutatják:

  1. Allergiás reakciók az alkalmazott röntgenkontrasztdal és más gyógyszerekkel szemben. Az allergiák súlyossága - a csalánkiütéstől és a légzési nehézségektől a Quincke ödémájáig és anafilaxiás sokkig.
  2. Az artériás ágy összenyomódásával járó iszkémiás változások a központi idegrendszer idegszövetében.
  3. Az agyi erek ágainak trombózisának kialakulása, amely stroke-ot okozhat, és növelheti a tünetek súlyosságát.
  4. Az agyszövet ödémája a létfontosságú struktúrák elmozdulásával és összenyomásával.
  5. Fertőző szövődmények, amelyek bakteriális fertőzés hozzáadásának eredményeként alakultak ki a sterilitás megsértésével a műtéti beavatkozás során.
  6. Érzékenységi, hallási és beszédzavarok az agyrészek károsodása esetén.

A megrepedt aneurysma és a kezeléssel járó szövődmények megelőzése érdekében a diagnózist és a terápiát megfelelő klinikai irányelvekkel kell elvégezni..

Rehabilitációs intézkedések

Az agyat ellátó artériák megrepedt aneurysma utáni rehabilitációja hosszú távú testmozgást igényel. A leggyakrabban fizioterápiás gyakorlatokat, masszázsokat, valamint pszichológussal és logopédussal foglalkoznak. A helyreállító intézkedéseket minden betegnek megmutatják.

A fizioterápia célja a neurológiai hiányok megszüntetése paresis és bénulás formájában. A végtagok mobilitásának kifejezett korlátozásával vagy teljes hiányával a karok és a lábak passzív hajlítását egy tornaterápiás szakember segítségével végzik. Az ilyen gyakorlatok lehetővé teszik a neuromuszkuláris kapcsolatok helyreállítását, és biztosítják a mozgások irányításának fokozatos visszatérését. Ha a beteg paresisben szenved, vagyis az izomerő részleges csökkenése van, akkor aktív mozgásokat végezhet. Eleinte a gyakorlatokat terhelés nélkül hajtják végre, azonban a későbbi rehabilitációs időszakban a beteg szimulátorokkal dolgozik. Több hónapon át tartó rendszeres gyakorlatokkal a mozgások részleges vagy teljes helyreállítása lehetséges. További pozitív hatás figyelhető meg a terápiás masszázzsal, amely enyhíti az izomgörcsöt és javítja a vérkeringést bennük..

Az agyi struktúrák károsodása következtében bekövetkező beszédzavarok esetén a logopédus osztályai az első helyen állnak. A szakember a pácienssel együtt dolgozik a hang kiejtéséért, kezdve egyszerű gyakorlatokkal és fokozatosan bonyolítva őket. Ezenkívül logopédiai masszázst hajtanak végre, amelynek célja a hangok kialakulásában részt vevő izmok tónusának normalizálása. Valamennyi beteg látogatást mutat pszichológusnál vagy pszichoterapeutánál.

A beteg rokonai gyakran aggódnak, hogy meddig maradhatnak kórházban? A rehabilitációs folyamat során a betegnek gyakran állandó orvosi felügyeletre van szüksége. A betegség enyhe eseteiben, időben történő kezeléssel a beteg 3-4 hét múlva elengedhető. Ebben az esetben a rehabilitációs intézkedéseket ambulánsan és otthon végzik. Ha a betegnek súlyos szövődményei voltak hemiparézis és a belső szervek működési zavarai formájában, a kórházi kezelés akár 6 hónapig is eltarthat.

Megelőzési lehetőségek

Ebben a tekintetben a szakértők számos olyan ajánlást határoznak meg, amelyek megakadályozhatják a patológia kialakulását:

  1. Távolítsa el a rossz szokásokat: dohányzás, alkoholfogyasztás és kábítószer.
  2. Szükséges az artériás hipertónia kezelése és a vérnyomás szintjének folyamatos ellenőrzése.
  3. Az étrendnek ésszerűnek kell lennie, csökkentve az étkezési só fogyasztását. Minden zsíros, sós, füstölt, sok ízesítőt és fűszert ki kell zárni a termékekből.
  4. A rendszeres testmozgás, különösen a kardió, segít fenntartani az egészség magas szintjét.
  5. Diabetes mellitus és más szomatikus betegségek jelenlétében ellenőrizni kell a lefolyásukat, és be kell tartani a kezelőorvos kinevezését.

Ha fejfájása vagy neurológiai tünetei vannak, azonnal forduljon orvoshoz. A kellemetlen érzések elrejthetik az intracerebrális vérzés, a stroke stb. Kialakulásának valószínűségét..

Előrejelzés

Hányan élnek agyi aneurizmával?

A várható élettartam számos tényezőtől függ: kortól, kísérő betegségek jelenlététől, az érrendszerek számától. Ezenkívül fontos a betegség észlelésének időzítése és a képződés nagysága..

A miliáris képződés észlelésekor és a vérlemezkék elleni terápia (Aspirin, Clopidogrel) elvégzésével a betegek túlélési aránya eléri a 100% -ot. Ezekben az esetekben az aneurysma mérete nem növekszik, a trombózis kockázata minimális. A nagy kiemelkedéssel járó patológia diagnosztizálásakor a túlélés esélye fokozatosan csökken. A 10 mm-nél nagyobb formációk hajlamosak a megnövekedett vérnyomás és a pszicho-emocionális stressz hátterében felszakadni, ezért sebészeti beavatkozást igényelnek.

A vágással végzett idegsebészeti kezelés után a személy fogyatékosságnak van kitéve. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy fémcsipesz felszerelése nem akadályozza meg az aneurizma újbóli kialakulását és trombózisának kialakulását. A munkára vonatkozó korlátozások ezekre a betegekre vonatkoznak.

Az újszülött hemolitikus betegsége. Mi az?

Koponyaűri magas vérnyomás: okok, tünetek és kezelések