Aorta aneurizma

- A szív aorta aneurizma - mi ez? Sok olyan beteg, akiknél egy szakember éppen most fedezte fel ezt a betegséget, hasonló kérdést tesz fel. Az aorta aneurizma az emberi test legnagyobb edényének elterjedt vagy lokalizált megnagyobbodása. Ilyen betegség esetén az aorta lumenének átmérője kétszer vagy többször meghaladja a normát. A szív aorta aneurizma az egyik legveszélyesebb szívbetegség.

A betegség tünetei

Általános szabály, hogy a betegség tünetmentes. A legtöbb esetben az aneurysmát véletlenül észlelik - rutinvizsgálat során. Ha mégis előfordulnak tünetek, akkor az aorta boltív területén fejeződnek ki. A betegség kialakulásának legszembetűnőbb jelei a következők:

• erős horkolás;
• légszomj, köhögés;
• éles mellkasi fájdalom;
• kényelmetlenség nyelés közben.

Bizonyos esetekben a szív aorta aneurysma egyedi jelei jelenhetnek meg..

A betegség diagnózisa

A betegség diagnosztizálása a beteg terapeuta látogatásával kezdődik. Ugyanakkor a szakember összegyűjti az anamnézist, elemzi a meglévő tüneteket, majd a beteget egy magasan szakosodott szakorvoshoz irányítja. A diagnózis megerősítéséhez további laboratóriumi és instrumentális vizsgálatokat írnak elő:

• a vizelet, a vér klinikai, általános elemzése: lehetővé teszi, hogy meghatározza a betegség további fejlődését befolyásoló patológiák jelenlétét;
• echokardiográfia: segít meghatározni az aneurysma típusát, alakját, méretét;
• radiográfia: megjeleníti a szív megnagyobbodását, a tüdőödémát.

Bizonyos esetekben a szív erének MRI-jét írják elő a fontos adatok megszerzéséhez.

Időpontot egyeztetni
Időpont egyeztetés és a színház magas színvonalú vizsgálata

Megelőzés

A betegség diagnosztizálásakor fontos a hatékony megelőző intézkedések alkalmazása. Ezek a következő tevékenységeket tartalmazzák:

• az egészséges életmód fenntartása;
• alkoholfogyasztás megtagadása, dohányzás;
• időben történő orvosi vizsgálat.

Ezenkívül a páciensnek megfelelő étrendet kell kialakítania. A szív aorta aneurysma ételeinek táplálónak kell lenniük. Ugyanakkor a zsíros ételek nem lehetnek jelen a menüben. A megelőzés másik összetevője a megfelelő fizikai aktivitás. Ha a betegnek több mint 6 percig akut mellkasi fájdalma van, sürgős orvosi segítséget kell kérnie..

Aorta aneurysma kezelése

A szív aorta aneurizmája, amelynek átmérője meghaladja az 5 cm-t, műtéti kezelésen esik át, annak meglehetősen nagy kockázata miatt. A műtéti beavatkozást hipotermia, mesterséges keringés körülményei között végezzük. Ezenkívül műtétet hajtanak végre, ha egy szakember azt észleli, hogy az aneurizma túl gyorsan növekszik. A betegség műtéti mortalitása körülbelül 15%. A műtét ellenjavallatai vannak, ha a beteg súlyos szívbetegségben szenved.

Rehabilitáció a kezelés után

A rehabilitáció során fontos a diéta betartása (a lehető legkevesebb zsíros ételt fogyasszuk, almát, fokhagymát, epret, hüvelyeseket vegyünk fel az étrendbe). A megfelelő táplálkozás mellett nagyon fontos elkerülni a stresszes helyzeteket, ellenőrizni a vérnyomást, ellenőrizni a súlyt (nem haladhatja meg a normát). A műtéti beavatkozás után egyedi napi rutin készül a beteg számára. Idő kell a pihenésre. Ebben az esetben a beteget rendszeresen átvizsgálja a kezelőorvos..

A szív aorta aneurizma: okai, tünetei és kezelése

Az aorta aneurizma az ér tágulása a falainak rugalmasságvesztése miatt. A terjeszkedés egy helyi területen történik, amely megjelenésében orsóra vagy zsákra hasonlít. Az aneurysma diagnózisát akkor állapítják meg, ha az ér átmérője a normához képest kétszer vagy többször megnő. Az aneurizma egyik legfélelmetesebb típusa a mellkasi aorta aneurizma..

Anatómia

Az aorta a legnagyobb ér, amely a szív bal kamrájából származik, és nagy vérkeringési kört eredményez. Az aorta rendkívül rugalmas és átmérhető, mivel el kell viselnie a bal kamrában a szívteljesítmény, vagyis a szisztolés során keletkező nyomást. Az aortafal nagy mennyiségű elasztint tartalmaz: egy fehérjét, amely erőt és rugalmasságot kölcsönöz neki. A szisztolé után a mellkasi aorta megnyúlik, a diasztolé során az eredeti formáját veszi fel.

Az aorta és más nagy artériák fala három rétegből áll:

• belső, hámsejtekből áll;
• a középső réteg, amely erős kötőszöveten (kollagén és elasztin rostok) és izomrostokon alapul;
• laza kötőszövet külső réteg.

Az aorta három részből áll: az emelkedő szakaszból, amely a szívizom, az aortaív és a leszálló rész közvetlen közelében helyezkedik el. Az ereszkedő rész a mellkasra és a hasra oszlik, amelyek a rekeszizom felett és alatt helyezkednek el.

Az aneurizma az aortában bárhol lokalizálható, de leggyakrabban a mellkasi régióban képződik, amely a szívből távozó vér maximális nyomását jelenti az összehúzódás során.

Az okok

Az aneurysma okainak két típusa van: veleszületett és szerzett.

A leggyakoribb veleszületett okok a következők:

• az elasztin fehérje hiánya a testben. Az elasztin az erek falának része, és felelős azok rugalmasságáért;
• Marfan-szindróma. Ezzel a szindrómával a kötőszövet képződése megszakad a testben, ami nemcsak az aorta aneurysmájához vezet, hanem a szív, a mozgásszervi rendszer és a vizuális analizátor patológiáihoz is;
• Ehlers-Danlos-szindróma. Ezt a veleszületett patológiát a nagy artériákat magában foglaló kollagén képződmények hibás képződése jellemzi.

A megszerzett aorta aneurysma okai a következők:

• érelmeszesedés. A koleszterin túlzott lerakódása az erek falain fokozatos elvékonyodáshoz vezet, a lumen későbbi tágulásával;
• aortitis (az aorta gyulladása). Az aorta gyulladásának leggyakoribb oka a szifilisz vagy a gombás fertőzés;
• hipertóniás betegség. A nyomás állandó növekedése ahhoz vezet, hogy az aorta tágulni kezd, ami az aneurysma okává válik;
• trauma vagy műtét következtében az aorta károsodása;
• autoimmun patológiák, amelyek nagy erek falainak gyulladásához vezetnek.

Osztályozás

Kétféle aneurizma létezik.

Van egy aneurizmák osztályozása a terjeszkedés formája alapján:

• fusiform. A tágulás egyenletes, kiterjed az edény teljes átmérőjére;
• saccularis. A kiemelkedés zsák formájában van, miközben mérete nem haladja meg az aorta átmérőjének 50% -át:
• hámlasztó. A boncoló aneurysma kialakulását az ér belső rétegének károsodása okozza. Ebben az esetben a vér a kialakult zsebbe áramlik, fokozatosan kiterjeszti és az aorta falainak boncolását idézi elő.

A mellkasi aorta aneurysma tünetei

A mellkasi aorta aneurysma leggyakoribb tünete a szegycsont fájdalma, amely megerõsödik az erõfeszítéssel és az izgalommal. Ezenkívül a beteg aggódik az aneurysma következő megnyilvánulásai miatt:

• tachycardia (megnövekedett pulzusszám);
• nehézlégzés;
• gyakori szédülés;
• gyors fáradtság.

Ha az aneurizma eléri a nagy méretet, akkor csatlakozhat a felső vena cava szindrómához, amely az arc és cianózisának duzzanata, a csomagtartó és a végtagok felének ödémája és köhögés formájában nyilvánul meg. A szindróma kialakulása azzal a ténnyel jár, hogy az aorta terjeszkedése megsérti a vénás vér kiáramlását a test alsó felébe..

Ha aneurizma alakul ki az aortaíven, az képes összenyomni a mellkasi régión áthaladó idegeket. Amikor a visszatérő ideg megsérül, a páciens hangváltozásra és állandó köhögésre panaszkodik köpetürítés nélkül. Ha az aneurysma összenyomja a vagus ideget, hipersaliváció és bradycardia lép fel..

Aneurizma kifejezett tünetek nélkül vagy implicit tünetekkel is kialakulhat, gyakran véletlenül észlelhető a megelőző vizsgálatok során.

Bonyodalmak

Az aneurysma legfélelmetesebb szövődménye a szakadása. Ennek eredményeként vérzés alakul ki, rövid idő alatt sokkhoz és összeomláshoz vezet. Az aneurysma megrepedhet a vena cava felső részén, a pericardialis üregben (a szívizom és a pericardialis tasak közötti térben), a tüdőben vagy a pleuralis térben, ami szív- vagy tüdőelégtelenséget eredményezhet..

Aorta aneurysma gyermekeknél

Általános szabály, hogy a gyermekek szívének aneurizma az intrauterin növekedési rendellenességek következménye. Az aneurysma fejlődésének egyéb gyakori okai a gyermekek körében:

• érelmeszesedés;
• szifilisz, amely anyától gyermekig terjedhet%
• magas vérnyomás. A gyermekek magas vérnyomása viszonylag ritka, de ha egy gyermek veszélyben van (rokonai vannak, akiknél aneurysmát diagnosztizáltak), a szülőknek rendszeresen meg kell mérniük a vérnyomását;
• vasculitis (szisztémás gyulladásos vaszkuláris betegség).

A gyermekek aorta aneurysma fő tünetei a következők:

• horkolás alvás közben;
• a hátba sugárzó mellkasi fájdalom panaszai;
• a gyermeknek nehéz lenyelni az ételt, étkezés közben megfulladhat és köhöghet.

Diagnosztika

Az aorta aneurysma azonosításához a következő vizsgálatokat írják elő:

• radiográfia. A röntgen lehetővé teszi az aorta kontúrjainak vizsgálatát, és tágulás vagy kiemelkedés felfedését rajta;
• az érfal ultrahang vizsgálata. Ugyanakkor egy érzékelőt helyeznek az aortába, amely lehetővé teszi a meglévő változások detektálását ultrahang segítségével;
• echokardiográfia. Lehetővé teszi az aorta falainak szerkezetének tanulmányozását és az aneurysma helyének, alakjának és méretének azonosítását;
• aortográfia. Kontrasztanyagot injektálnak az aorta lumenjébe, ezt követően röntgenfelvételt készítenek a beteg számára, amelyen jól látható lesz az ér lumenje és lehetséges patológiái;
• SKT, MRI. Ezek a modern módszerek lehetővé teszik az aneurysma lokalizációjának, valamint más erek, például a felső vena cava károsodásának meghatározását.

Ezek nem mind az aorta vizsgálat módszerei. Az orvos kiválasztja azokat a diagnosztikai lehetőségeket, amelyek a legjobban megfelelnek egy adott betegnek. Néha a diagnózis tisztázása érdekében egyszerre több műszeres vizsgálatot írnak elő.

Kezelés

A kezelést az aneurysma méretének, helyének és típusának meghatározása után írják elő. A terápia konzervatív módon vagy sebészeti beavatkozással végezhető.

A konzervatív terápia fő céljai a következők:

• vérnyomás-szabályozás;
• a szívösszehúzódások erejének csökkenése;
• a vér koleszterinszintjének csökkentése.

Ezenkívül a betegeknek erősen ajánlott leszokni a dohányzásról és az alkoholról, valamint áttérni az egészséges étrendre. Ha az aneurysma mérete kicsi, a helyesen megválasztott gyógyszereknek és a beteg életmódjának korrekciójának köszönhetően elkerülhetők a szövődmények és a műtét..

Műtéti kezelés ajánlott azokban az esetekben, amikor az aneurizma veszélyt jelent a betegre, például nagy a kockázata az aorta felszakadásának és hatalmas belső vérzésnek.

Az orvos a beteg állapotától és a betegség stádiumától függően választja meg a műtét típusát.

A mellkasi aorta aneurizma az edény egy részének kóros kiterjedése, amelynek falai elvékonyodnak. Az aneurizma hatalmas belső vérzést okozhat, gyorsan halált okozhat. Fontos, hogy rendszeresen látogasson el orvoshoz megelőző vizsgálatokra, figyelje a vérnyomást, és ne hagyja figyelmen kívül a szívfájdalmat: csak így lehet elkerülni az aneurizma és a műtét szövődményeinek kialakulását.!

"Aorta aneurysma" rovat

Kategória: Aorta aneurysma

Az aorta betegségei az első helyet foglalják el a műtéti érrendszeri patológia szerkezetében, a második helyet foglalják el a szív- és érrendszeri betegségek általános szerkezetében.

Az aorta aneurizmális megnagyobbodását számos tényező okozhatja, és főleg 45 év feletti személyeknél fordul elő.

A nem egyértelmű, gyakran lassan növekvő klinika miatt a betegség akut szövődményeket vált ki, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.

A szív aorta aneurizma - mi ez?

Az aorta aneurizma a lumen kétszer vagy többször megnagyobbodott területe. A patológiát az aortafal rostjainak elvékonyodása és nyújtása okozza, amelyek szisztémás és érrendszeri betegségekhez vezetnek.

A férfiaknál 4-5-ször nagyobb az előfordulás, mint a nőknél. A betegek 15% -a tünetmentes. A folyamat lokalizációjától függetlenül a patológia összes szövődménye akut és potenciálisan végzetes..

Az előfordulás 18-20 eset / 100 000 lakos, az incidencia éves növekedése 38%.

Az aorta aneurizmáról az Living Healthy programban:

Okok, patogenezis

Az okozó tényező hatására nem specifikus dystrophiás jelenségek alakulnak ki az aorta falában. A disztróf változások fokozatos elvékonyodásként, az érfal disszociációjaként és irreverzibilis fibrotikus változásokként jelentkeznek.

Az érintett területet a véráramlás hatására kinyújtják, ami az aorta átmérőjének helyi növekedéséhez vezet, amely egy aneurizma..

Az okok:

• Érelmeszesedés;
• Marfan-szindróma;
• Szifilisz;
• Dohányzó;
• Szisztémás betegségek;
• Sérülés;
• Hypertoniás betegség;
• Takayasu aortoarteritis.

Az ér kitágulása rendellenes véráramláshoz és felhalmozódásához vezet a keletkező kiemelkedés területén. A szisztémás véráramlás megsértése a vérellátás romlását és a belső szervek hipoxiáját okozza.

Az oxigén és az artériás elégtelenség a szívteljesítmény és a vérnyomás reflexes növekedését váltja ki, ami még nagyobb kóros hatást gyakorol az aortára. A betegek többségében ez falának akut disszekciójához vagy repedéséhez vezet..

Osztályozás

Szerkezet szerint:

• Igaz - az érfal alkotja;
• Hamis - hematoma képződik;
• Delamináló.

Forma szerint:

• Diffúz (fusiform);
• Aszimmetrikus (saccularis).

Az aorta aneurysma típusai méret szerint:

• Kicsi - legfeljebb 3-5 cm;
• Közepes - 5-7 cm;
• Nagy - több mint 7 cm;
• Óriás - az edény átmérőjének tízszerese.

Etiológia szerint:

• Veleszületett;
• Poszttraumás (beleértve a posztoperatív);
• Nem fertőző;
• Mikrobiális;
• Ateroszklerotikus.

Az áramlással:

• Tünetmentes;
• Fájdalmas.

Lokalizáció szerint:

• Felmenő részleg;
• Ív;
• Leszálló szakasz (mellkasi, hasi).

A kardiológia megerősíti a következő statisztikákat: a hasi aorta a betegség összes esetének 37% -át teszi ki, a felemelkedő aorta 23% -os valószínűséggel nyilvánul meg. A fennmaradó 40% -ot az aorta íve, a mellkasi régió, vegyes típusok aneurysmájához rendelték.

ICD-10 kód és lokalizációs tünetek

Miért veszélyes a betegség??

A betegség természetes lefolyása a következő következményekkel jár:

• Zavart véráramlás;
• A belső szervek oxigén éhezése;
• Fokozott trombus képződés;
• Az érfal distrofiája és meszesedése.

Az aorta aneurysma szövődményei az időben történő kezelés hiánya miatt visszafordíthatatlan nekrotikus változások (gangréna, szepszis) lehetnek a szív életképességének biztosításában részt vevő szomszédos hajókban.

Ugyanolyan veszélyes jelenség a vérrögök képződése, amelyek gyakori okai a kiterjedt stroke-oknak, sőt az azonnali halálnak is. Egyéb szövődmények: disszekció, thromboembolia az aorta ágaiban, repedés miatt vérzés a belső szervekbe.

Szakadék

Az aneurysma szakadása végzetes műtéti szövődmény. A betegek több mint fele meghal a diagnózis felállítása előtt. Rendszerint a szakadás bőséges bélvérzést okoz, és a klinika "akut has".

A tünetek nem specifitása nem teszi lehetővé a diagnózis időben történő felállítását. Az aorta vérzése néhány másodpercen belül eszméletlenséghez vezet.

Időszerű diagnózis mellett is (az esetek kevesebb, mint 15% -a) a legtöbb beteg 5-7 percen belül meghal az agysejtek iszkémiájában.

Kockázati tényezők és veszélyjelek

• Férfi nem;
• 45 év feletti életkor;
• Örökletes hajlam.

Rendkívül nehéz egyedül felismerni az aorta aneurysmáját. Figyelembe véve az összes kockázati tényezőt, különösen az időskorban, nagyon fontos olyan rutinvizsgálatokon átesni, amelyek kizárják a fő kockázatokat és megakadályozzák az aorta repedését.

Nem kell elhanyagolnia a legkifejezettebb tüneteket sem, és öngyógyítani kell. Néha a gyógyszerek ellenőrizetlen szedése súlyosbíthatja a helyzetet, és kiszámíthatatlan következményekkel járhat..

Hogyan nyilvánul meg az aorta aneurysma, és milyen jelekkel lehet felismerni annak kialakulásának lehetőségét? A betegségre utaló tünetek:

• A hasfal látható lüktetése;
• Akut hátfájás nyilvánvaló ok nélkül;
• Gyakori hipertóniás krízisek;
• Tompa, fájó fájdalom megjelenése a köldökben vagy a bal hasban.

Ezen jelek kialakulásával ultrahangot mutatunk be.

Diagnosztikai módszerek

A diagnózis megerősítéséhez felmérést, objektív és instrumentális vizsgálatot végeznek:

• Felmérés és ellenőrzés. Előzmények - a szív és az erek kísérő betegségei, trauma. A páciens elhízása, ödéma, az arc vörössége és duzzanata, kényszerű helyzet, légszomj jelezheti a patológiát;
• Objektív vizsgálat. A tapintás kerek, lüktető képződményt mutat a hasban. Auszkultáción - folyamatos fújó zaj;
• Radiográfia. Az aortaív görbülete, az emelkedő szakasz átmérőjének bővítése, a "tojáshéj" tünete - az aorta aneurysma meszesedésének jele röntgenfelvételen;
• EKG. Nincsenek konkrét jelek. Az aorta aneurysma közvetett tünetei az EKG-n - az R hullám megnövekedett feszültsége, tachycardia, egyetlen extrasystoles, arrhythmia;
• Ultrahang. A módszer segít azonosítani az aorta falához kapcsolódó és folyadékkal töltött dudort, de nem különbözteti meg más folyadék képződményektől (ciszták);
• Aortográfia. "Arany standard" diagnosztika, amely lehetővé teszi a képződés méretének, átmérőjének, a rétegződés mértékének és a repedés veszélyének meghatározását;
• CT (MRI) - az aorta aneurysma relatív helyzetének értékelése a vese erekhez viszonyítva, a környező szövetek perifériás ödémájának detektálása, a vérzés mértéke szakadáskor.

Kezelés

Az aneurizmák vizsgálatát és kezelését kardiológusok és szívsebészek végzik, akik teljes diagnózist végeznek és figyelemmel kísérik a beteg állapotát.

A kezelés konzervatív és műtéti. A konzervatív kezelés indikációja - legfeljebb 5 cm átmérőjű oktatás esetén nincs panasz.

Hogyan kezeljük gyógyszeres kezeléssel?

A kezelés olyan gyógyszerek szedését foglalja magában, amelyek befolyásolhatják az erek falát, növelve azok rugalmasságát. Leggyakrabban a gyógyszereket intramuszkulárisan mély injekcióval adják be.

A terápia a következőket tartalmazza:

• Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése;
• Kísérő betegségek kezelése;
• Trombus szabályozás (vérlemezke-gátlók);
• Dinamikus megfigyelés (ultrahang).

Az antikoagulánsok és a glikozidok hozzájárulnak a mikrocirkuláció normalizálásához, erősítik az aorta falát, megakadályozzák az aneurysma megnagyobbodását.

Sebészet

Javallatok:

• az aneurizma területének gyors növekedése, az átmérő meghaladja az 5 cm-t;
• a progresszió jelei ultrahang alapján;
• boncolás, az aorta felszakadása és belső vérzés;
• sérülés, amelynek következtében a mellkas megszorítja az aneurizmát, megfosztva a szívet a normális vérellátástól.

A műtét szükségességét potenciálisan jelző jelek az akut hasi fájdalom, összeomlás, a vérnyomás éles esése.

A műveletek típusai:

• Nyílt - az érintett terület reszekciója protézis elhelyezésével;
• Endovaszkuláris - protézis telepítése a hasüreg megnyitása nélkül.

A műveletet szív-tüdő gép csatlakoztatásával hajtják végre.

Műveleti algoritmus:

1. Általános érzéstelenítés (érzéstelenítés);
2. A hasüreg megnyitása (középvonalas laparotomia);
3. Az aorta érintett területének izolálása;
4. A kiemelkedés falának metszete részletes vizsgálattal, a trombotikus tömeg eltávolítása;
5. Az érintett terület kivágása;
6. Protézis felszerelése;
7. A hasfal varrása.

Az aortaív aneurizmájával a Borst szerinti műveletet hajtják végre - a szív aorta összes részének egyidejű protézise félköríves protézissel ("elefánt törzse").

1. A mellüreg megnyitása után a mellkasi aorta felső részét elvágják.
2. A protézis belsejébe merül, és folytonos varrattal az edény falához varrják.
3. Ezután a protézis egy részét visszahúzzák, kivágnak egy lyukat és anasztomózist készítenek az ív ágaival.
4. A művelet az aorta falának varrásával zárul.

Mi tekinthető a legjobb módszernek?

Az intravaszkuláris protézis a legbiztonságosabb és leghatékonyabb módszer - műtét a protézis stentek femorális artéria lumenén keresztül történő telepítésére.

Ezt a beavatkozást a hasüreg megnyitása nélkül hajtják végre, alacsony traumára utal, és csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát.

Előrejelzések és várható élettartam

A prognózis viszonylag gyenge. Tervezett beavatkozások esetén a halálozási arány 3-5%, vészhelyzet esetén eléri a 45% -ot. A rehabilitációt bonyolítja a társbetegségek jelenléte.

Meddig élsz a műtét után? A várható élettartamot az artériás hipertónia aktív kezelése határozza meg, átlagosan 3-5 évvel csökken.

Az életminőség csökken a hosszú gyógyulási periódus, a posztoperatív szövődmények magas kockázata miatt.

Hogyan éljünk aorta aneurysmával?

A betegek életét kardiológus és szívsebész figyeli. Ki kell zárnia a rossz szokásokat (alkohol, dohányzás, túlevés), aktívan kezelnie kell az egyidejű betegségeket.

Az étrend azon élelmiszerek kiküszöbölésén alapul, amelyek növelik a vércukor- és koleszterinszintet. A napi sómennyiség napi 3 g-ra csökken. Nem tartoznak ide a pékáruk, pácok, sült és konzervek.

Mehetek sportolni? Az aktív sportolás nem ajánlott, mivel sérüléseket vált ki. Versenyséta ajánlott.

A szív aorta aneurysmájával veszik a hadseregben? A betegség a katonai szolgálat ellenjavallata.

Fogyatékosság

A fogyatékosság megállapításának indikációit egyedileg határozzák meg. A fogyatékossággal élő csoportot befolyásolja az évi válságok száma, a műtét szövődményei és kimenetele. A patológia és a gyakori hipertóniás krízisek kombinációja (évente legalább 12) jelzi a 3. csoport meghatározását.

Dolgozhatok? Megmarad a betegek szövődmények nélküli munkaképessége. A betegeknek biztonságos munkavégzéseket ajánlanak, amelyek nem társulnak stresszel, sérüléssel, extrém körülmények között..

Terhesség

A terhes nők betegségének lefolyását bonyolítja a vér mennyiségének növekedése és a szív megnövekedett stresszje. Ennek fényében a beteg nőknek ajánlott a terhesség tervezésének szakaszában kezelni őket..

Ha a terhesség alatt patológiát észlelnek, dinamikus megfigyelés (ultrahang) jön létre.

A műtéti endovaszkuláris beavatkozást az 1-2 trimeszterben végzik.

Klinikai és nemzeti irányelvek

Megerősített diagnózissal rendelkező betegeknek ajánlott:

• Kardiológus regisztrációja;
• Szezonális fertőzések megelőzése;
• Kísérő betegségek kezelése;
• Vérnyomás-szabályozás és krízismegelőzés;
• Ultrahangvizsgálat évente legalább 2 alkalommal, aortográfia - évente legalább 1 alkalommal;
• A vércukor-, nátrium- és koleszterinszint laboratóriumi szűrése, koagulációs vizsgálat;
• Éves mellkasröntgen.

Az aorta aneurizma az egyik leggyakoribb szív- és érrendszeri betegség, ok-okozati összefüggésben áll az artériás hipertóniával és az érelmeszesedéssel. A patológia inkább az idősebb korosztályra jellemző, az esetek 15-20% -ában rejtve van. Ha a betegség tüneteit észlelik, ajánlatos azonnal orvoshoz fordulni. Az időben történő műtéti kezelés megakadályozza az érfal megrepedését és a halált.

Hasznos videó

Most már tudja, hogyan lehet diagnosztizálni az aorta aneurysmáját, és milyen módszerek segítenek meghatározni annak típusát és helyét, miből származik és hogyan kezelik. Végül javasoljuk, hogy nézzen meg egy videoklipet erről a betegségről:

Életveszélyes állapot: mi az aneurysma és az aorta boncolása?

Évente 5000 aneurysmában szenvedő betegnél alakul ki az aorta disszekciója. A betegség műtéti patológia, négyszer gyakoribb a...

Hogyan lehet életet megmenteni, ha hasi aorta aneurizma felszakad?

A repedés a hasi aorta aneurysma egyik leggyakoribb szövődménye. A patológiát akut lefolyás, jellegzetes klinika és magas halálozási arány különbözteti meg....

Sikeresen maszkolt betegség - a felemelkedő aorta aneurizma

A felemelkedő aorta aneurizma az aorta kezdeti részének korlátozott kiterjedése, amelyet falának rétegeinek megnyújtása okoz, ICD-10 kódok - I71.0,...

A kezelés prognózisa kedvező: mi az aortaív aneurizma és hogyan kell kezelni?

Az aortaív aneurizma az aorta lokális kiterjedése, amelynek átmérője meghaladja a 3 cm-t azon a helyen, ahol a bal közös carotis és subclavia...

A mellkasi aorta aneurysma diagnózisának és kezelésének modern megközelítései

A mellkasi aorta aneurizma a mellkasi aorta lumenének korlátozott kitágulása a norma több mint 50% -ával (átmérője meghaladja a 3 cm-t)..

Aorta aneurizma

Az aorta aneurizma az ér lumenjének egy bizonyos területen történő visszafordíthatatlan tágulása.

Ez az egyik leggyakoribb és legveszélyesebb az aorta összes betegsége között. A beteg életprognózisa gyakran kedvezőtlen. Az előfordulási arány 10 eset / 100 000 ember. A férfiaknál az aorta aneurysmáját 2–4-szer gyakrabban diagnosztizálják, mint nőknél. A mellkasi aorta aneurizmái közül az emelkedő aorta gyakrabban vesz részt a kóros folyamatban..

A mellkasi és a hasi aorta aneurysma kombinációja is van. Ez a betegség nem reagál a gyógyszeres kezelésre, folyamatosan halad és veszélyesen súlyos szövődmények jelentkeznek..

Ami?

Aorta aneurizma - a fő artéria egy szakaszának kóros lokális kiterjedése, falainak gyengesége miatt.

Jellemzője az artériás törzs lumenének visszafordíthatatlan tágulása korlátozott területen. A különböző lokalizációjú aorta aneurysmák aránya megközelítőleg a következő: a hasi aorta aneurizmái az esetek 37% -át, a növekvő aorta - 23% -át, az aorta íve - 19% -át és a leszálló mellkasi aortájának 19,5% -át teszik ki. Így a mellkasi aorta aneurizmái a kardiológiában az összes patológia majdnem 2/3-át teszik ki.

A mellkasi aorta aneurizmáját gyakran kombinálják más aorta hibákkal - aorta elégtelenség és az aorta koarktációja.

Az aorta aneurysma helye

Az aorta aneurizma sokféle tünetet és jelet okozhat. Ezt nagymértékben meghatározza a hiba helye az edényen. E tünetek kialakulásának mechanizmusának jobb megértése érdekében elképzelnie kell, hogy mi az aorta és mi a szerkezete. Az aorta a szív bal kamrájából származik. Innen az artériás vér nagy nyomás alatt jut az edénybe. Az aorta falainak normálisan meg kell csillapítaniuk a pulzációt a vér kilökése során a falak rugalmassága miatt. Ennek a rugalmasságnak a csökkenése aneurizmák kialakulásához vezet. Különböző szinteken kisebb erek - ágai - elágaznak az aortától. Ha a hiba ezeknek az ágaknak a száját takarja, akkor a páciensnek különféle tünetei alakulhatnak ki, amelyeket néha nehéz társítani az aneurysma jelenlétével..

A hasüregben az aorta a következő ágakat adja ki:

1. Diafragmatikus artériák. Ezek kis edények, amelyek száma némileg változhat. Táplálják a rekeszizom alsó izomrostjait.
2. Celiac-csomagtartó. Ez egy rövid, párosítatlan ér, amely az aortából való kilépés után szinte azonnal három nagy artériára oszlik a gyomor, a máj és a lép felé..
3. Középső mellékvese artériák. Menjen jobbra és balra minden mellékvese felé.
4. Superior mesenterialis artéria. Előre mozog az aortától, és kisebb ágakra oszlik, amelyek a vékonybél különböző részeit táplálják.
5. Vese artériák. Jobbra és balra is eltérnek a veséktől. A vér nem csak a szerv táplálására megy, hanem a vizeletképződés révén megtisztítja azt is.
6. A herék / petefészek artériák. A nemi mirigyekbe kerülnek. Ezen erek száma és az aortából történő kiürülésük helye a szervezet egyedi jellemzője. Ezt befolyásolja a beteg neme is..
7. Alsó mesenterialis artéria. Sok ágra oszlik, főleg a vastagbelet táplálja.

A mellüregben az aorta a következő ágakat adja ki:

1. Koszorúerek. Ezek a kis átmérőjű erek azonnal azután távoznak, hogy az aorta elhagyja a bal kamrát, és magát a szívizomot táplálja.
2. Brachiocephalicus törzs. Az eret ezután felosztjuk a jobb subclavia artériára és a jobb közös carotis artériára..
3. Bal közös carotis artéria. Nyaktól a fejig emelkedik, és részt vesz az agy táplálásában.
4. Bal oldali subclavia artéria. Részt vesz a bal kar, váll és a szomszédos területek táplálásában.
5. Számos kisebb artéria is táplálja a hátsó mediastinalis szerveket, az intercostalis izmokat, a rekeszt és más anatómiai struktúrákat a mellkasüregben..

Mivel az aneurizma kialakulása zavarja a normális véráramlást, minden olyan szerv szenvedhet ebben a betegségben, amely a fenti ágakból vért kap. Az agy a legérzékenyebb a hipoxiára (oxigénhiány), ezért a brachiocephalicus törzset és a bal közös carotis artériát érintő aneurizmák általában korábban és kifejezettebb tüneteket okoznak.

Így az aneurysma helyzete az aortán nagymértékben meghatározza a betegséget zavaró különféle rendellenességeket. Fájdalom hiányában például a cöliákia törzsének szintjén fellépő aneurysma rossz emésztésnek nyilvánulhat meg, mivel a gyomor vérellátása szenvedni fog. Emellett az aneurysma helye meghatározza a kezelés módját. A probléma hatékony és biztonságos műtéti megoldásához az orvosnak világosan meg kell értenie a helyzetét. A legtöbb esetben a diagnózis megfogalmazásakor az aorta ágai egyfajta mérföldkőnek számítanak. Ilyen például az infrarenalis aorta aneurysma. A név azt jelzi, hogy az ér kitágulása a veseartériák eredete alatt helyezkedik el a hasi aortában.

Általában a leggyakrabban a hasi vagy mellkasi aorta aneurysmájáról beszélnek. Annak ellenére, hogy a probléma lényege hasonló (ezek ugyanannak az érnek a megnövekedései különböző szinteken), ezeknek a betegségeknek a tünetei, kezelése és prognózisa eltér.

Az előfordulás okai

A szív aorta aneurizma veleszületett és szerzett lehet. A veleszületett aneurizmák örökletes betegség jelenléte miatt jelentkeznek a magzatban - Mafan-szindróma, rostos diszplázia, kötőszöveti betegségek stb. Emellett a terhesség alatt elszenvedett nő különféle betegségei aorta aneurysma kialakulásához vezethetnek a gyermeknél. A prognózis nem kedvező, mivel a gyermeknek a születése után azonnal komplex szívműtétre lesz szüksége..

Ami a szív szerzett aorta aneurizmáit illeti, előfordulásuk oka többféle lehet:

• Az érfal ateroszklerotikus elváltozása (az aorta aneurysma összes esetének akár 80% -át is ateroszklerózis provokálja). Degeneratív folyamatok kezdenek végbemenni az aortán kialakuló koleszterin plakk alatt. Gyengítik az érfalat, amely elveszíti rugalmasságát és fokozatosan kidudorodni kezd. Így kialakul egy aneurizma.
• A szifilisz a fejlődésének késői szakaszában. Ebben az esetben a kórokozó baktériumok véráramlással belépnek az aorta falába, és elkezdenek rombolni. Ez az ok ebben a pillanatban nem gyakran provokálja az aneurizma kialakulását, mivel a szifiliszt sikeresen diagnosztizálják és kezelik.
• Sérülések. Szívműtét eredményeként, koronográfia, koszorúér-angioplasztika és egyéb orvosi eljárások során kaphatók.
• A specifikus és nem specifikus aortitis, a posztoperatív fertőzések, az aorta gombás betegségei gyulladásos okai a szív fő érének aneurizmájának kialakulásának. Néha a Mycobacterium tuberculosis, a Salmonella és más patogén mikroorganizmusok atipikus lokalizációja vezet a kialakulásához.

Ezenkívül lehetséges azonosítani azokat a tényezőket, amelyek provokálhatják a szív aorta aneurysmájának kialakulását. Ezek a legtöbb esetben összefüggenek az ember életmódjával..

Ezen tényezők között vannak:

• Alkoholfogyasztás, dohányzás.
• Táplálkozási torzítás (magas koleszterinszintű ételek fogyasztása).
• Öreg kor.
• Elhízottság.
• A krónikus betegségek jelenléte. Először is magas vérnyomásról beszélünk. A szív aorta aneurysmájában szenvedő betegek 75% -ánál diagnosztizálják.

Így arra lehet következtetni, hogy az aneurysma nem önálló betegség. A test egyes kóros folyamatai mindig oda vezetnek. Az aneurizma valójában az ateroszklerózis, a magas vérnyomás, a trauma stb..

Patogenezis

Az anatómia kialakulásában az aortafal defektivitása mellett mechanikai és hemodinamikai tényezők is szerepet játszanak. Az aorta aneurizma gyakran funkcionálisan feszült területeken jelentkezik, ahol a magas véráramlási sebesség, a pulzushullám meredeksége és alakja miatt fokozott stressz tapasztalható. Az aorta krónikus traumája, valamint a proteolitikus enzimek fokozott aktivitása a rugalmas ketrec megsemmisülését és az érfal nem specifikus degeneratív változását okozza..

A kialakult aorta aneurysma mérete fokozatosan növekszik, mivel a falakon a stressz az átmérő tágulásával arányosan növekszik. Az aneurysma zsákban a vér áramlása lelassul és turbulenssé válik. Az aneurysma vérmennyiségének csak körülbelül 45% -a jut a distalis artériás ágyba. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az aneurysma üregbe kerülve a vér végigszalad a falakon, és a központi áramlást a turbulencia mechanizmusa és a trombotikus tömegek jelenléte az aneurysmában korlátozza. A vérrögök jelenléte az aneurizma üregében kockázati tényező a disztális aortaágak tromboembóliájához.

Tünetek és első jelek

Az aneurysma klinikai képét a szomszédos szervek összenyomódása által kiváltott tünetek alkotják, ezért a kóros képződés lokalizációjától függ.

Az ív, az aorta emelkedő és csökkenő részeinek aneurysma jelei:

• a szegycsont háta mögé sugárzó tartós fájdalom;
• légszomj légszomjjal, zajos zihálás;
• bradycardia (a vagus ideg összenyomásával);
• nyelési nehézség;
• lehetséges nem intenzív visszatérő tüdővérzés;
• a pulzus gyengülése vagy teljes leállítása (a subclavia artéria összenyomásával);
• a hang rekedtsége (a visszatérő ideg összenyomásával);
• Oliver - Cardarelli pozitív tünete;
• a palpebralis repedés szűkülete (amikor a szimpatikus nyaki csomópontok összenyomódnak);
• nyomó fájdalom a gyomorban, néha böfögéssel, gyomorégéssel, hányással jár.

A hasi aorta aneurysma tünetei:

• tartós intenzív fájdalom az ágyéki és az epigasztrikus régiókban;
• akut vizeletretenció;
• a vérnyomás tüneti emelkedése;
• emésztési rendellenességek (hányinger, hányás, súlycsökkenés);
• az alsó végtagok lehetséges mozgászavarai;
• lüktető sűrű képződés a köldök szintjén vagy kissé alatta és balra.

Kutatások szerint a hasi aorta aneurysmájában szenvedő betegek 100% -ának több mint 25 éves dohányzási tapasztalata volt.

A boncoló aneurysma a következő hirtelen jelentkező tünetekkel nyilvánul meg:

• éles elviselhetetlen fájdalmak a szegycsont mögött, a hátsó vagy az epigasztrikus régióban, amelyeket fájdalomcsillapítók szedésével nem lehet megállítani (a fájdalom csillapodhat és fokozódhat, ami a disszekció progresszióját jelzi, hullámos lehet, fokozatosan vándorolhat a hát mentén, a gerinc mentén);
• megnövekedett pulzusszám;
• általános gyengeség.

Az aneurysma tünetmentes lehet, és csak a disszekció vagy a szakadás szakaszában diagnosztizálható.

Diagnosztika

Gyakran a szív - a legnagyobb ér - aortájának aneurizmáját észlelik a klinikai vizsgálat vagy egy másik betegség vizsgálata során. Ha a kardiológus aneurysma jelenlétét feltételezi, akkor a betegnek átfogó diagnózist kell átesnie. Az instrumentális módszerek prioritást élveznek, a laboratóriumi vizsgálatok csak megerősítik a patológia okát, például az érelmeszesedést.

1. Sima mellkas röntgen. A mellkasi aorta aneurizmája esetén a röntgenfelvételek 3 vetületben készülnek, a nyelőcső báriumával egyidejűleg. Segít a hemo- és pneumothorax azonosításában.
2. A szív echokardiográfiája. Informatív a növekvő aorta aneurysma számára. Segít a szívszerkezet változásainak megtekintésében.
3. A hasi szervek sima röntgenfelvétele. Pillanatkép 2 vetítésben. Az eredmények szerint meghatározzák a hasüregbe történő vérzés jelenlétét vagy hiányát, az aortafal meszesedését, a csigolyatestek deformációját.
4. A hasi vagy mellkasi aorta Doppler ultrahangja. A legnagyobb edény állapotának felmérésére és az aneurizma lokalizációjának meghatározására szolgál.
5. Aortográfia. Az aorta osztályainak és ágainak röntgenvizsgálata kontrasztdal. Lehetővé teszi az aneurysma helyének, méretének, hosszának és állapotának pontos meghatározását.
6. A hasi aorta multispirális számítógépes tomográfiája. Számítógépes tomográfia fajtái. Megerősíti az aneurizma, a meszesedés, a szűkület, a trombózis és a hasi aorta egyéb rendellenességeinek jelenlétét.

A diagnózis során nem szabad megfeledkezni arról, hogy a patológia tünetei hasonlóak lehetnek a szív vagy az emésztőrendszer más betegségeihez. Ezért át kell esnie egy sor tanulmányon, amelynek eredményei és a klinikai megnyilvánulások szerint az orvos pontos diagnózist állapít meg.

Hatások

A kezeletlen aorta aneurysma lehetséges szövődményei:

• aorta hiba kialakulása;
• akut (krónikus) szívelégtelenség;
• az aneurysma zsák trombózisa, majd a trombotikus tömegek bejutása a szisztémás keringésbe és a különféle szervek akut trombózisa.

Bármely lokalizáció aneurysmájának fő szövődménye a későbbi esetleges repedésekkel járó rétegződésük (mortalitás - 90%). Ha egy aneurizma felszakad, hatalmas vérzés lép fel a légzőrendszerben (hörgők, légcső), a mellhártya üregében, a szívzsákban, a nyelőcsőben, a mellkasüregben található nagy erekben, ami akut vérveszteséget, sokkot eredményez..

Az aneurysma megrepedése a következő tünetekkel gyanítható:

• hirtelen "tőr" fájdalom a hasban, a mellkasban vagy az interscapularis térben;
• a bőr sápadtsága;
• szájszárazság, éles szomjúság;
• hideg kagylós verejték;
• szédülés;
• gyors vérnyomásesés, egészen a perifériás artériák teljes hiányáig;
• tachycardia;
• nehézlégzés.

A hasüregben az aneurysma megrepedése a legtöbb esetben a páciens azonnali halálával jár. A repedés egyéb lokalizációiban az aortafalhiba trombózisa miatt gyakran stabilizálódási időszak következik be. Időtartama több órától több hétig terjed, de elkerülhetetlenül az aneurysma ismételt szakadásával és halálával végződik.

Mit kell tenni az aorta megrepedésének megakadályozása érdekében?

A betegséget könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Az aorta aneurysma gyakran tünetmentes, és véletlenül észlelhető fizikai vizsgálatok során vagy szövődmények kialakulásakor. Az aorta repedésének kockázata esetenként változó.

Az aorta repedésének okai a következők:

• a vérnyomás jelentős emelkedése;
• terhesség és szülés;
• pszicho-érzelmi túlzott izgatás;
• nehéz fizikai aktivitás.

Évente megelőző orvosi vizsgálatokon kell átesnie, egészségi állapotától függetlenül. A kardiológussal folytatott konzultáció és az instrumentális vizsgálatok különösen fontosak a veszélyeztetett betegeknél (artériás hipertóniában, érelmeszesedésben, öröklődés terheli)..

Az aorta aneurysmával diagnosztizált betegeket alapos értékelésnek kell alávetni. Az orvosnak pontosan meg kell határoznia az aneurysma típusát, helyét és méretét, majd ki kell választania egy kezelést. Az aorta szakadásának kockázata nemcsak az aneurysma méretétől, hanem a mögöttes egészségi állapottól és a beteg életmódjától is függ. Ha aneurysma van jelen, az aorta repedésének legjobb megelőzése a műtét. Az orvos javasolhat jóindulatúbb műtéteket, például aorta stentelést és hibrid műtéteket.

Az aorta repedésének megakadályozása érdekében:

• kardiológus megfigyelte;
• időszakosan műszeres vizsgálatoknak vetik alá (echokardiográfia, MRI, ultrahang);
• egészséges testsúly fenntartása;
• fenntartani a vérnyomást a normális határokon belül;
• kiküszöböli az érelmeszesedés tényezőit (magas koleszterinszint, dohányzás, ülő életmód);
• műtéti kezelés (különösen az aorta genetikai betegségei esetén);
• kerülje a nagy fizikai megterhelést (súlyemelés, repülés, fürdőbe járás, sportolás).

Hogyan kell kezelni?

Ha aneurizmust diagnosztizálnak, de annak progresszióját nem figyelik meg, az orvosok konzervatív taktikát alkalmaznak:

• az érsebész és a kardiológus további gondos megfigyelése - az általános állapot, a vérnyomás, a pulzus figyelemmel kísérése, az elektrokardiográfia újbóli elvégzése és más informatívabb módszerek az aneurysma lehetséges progressziójának figyelemmel kísérése és az aneurysma szövődményeinek előfeltételeinek időben történő észrevétele érdekében;
• vérnyomáscsökkentő terápia - az aneurizma elvékonyodott falán a vérnyomás csökkentése érdekében;
• antikoaguláns kezelés - a vérrögképződés és a közepes és kis erek esetleges későbbi tromboembóliájának megakadályozása érdekében;
• a vér koleszterinszintjének csökkentése (gyógyszeres kezelés és diéta révén).

A sebészeti beavatkozást ilyen esetekben alkalmazzák:

• nagy aneurizmák (legalább 4 cm átmérőjűek) vagy méretük gyors növekedésével (fél centiméterrel hat hónap alatt);
• a beteg életét veszélyeztető szövődmények - az aneurysma és mások szakadása;
• komplikációk, amelyek ugyan nem kritikusak a halálos kimenetel szempontjából, de élesen rontják a beteg életminőségét - például nyomást gyakorolnak a közeli szervekre és szövetekre, ami fájdalmat, légszomjat, hányást, böfögést és hasonló tüneteket okoz.

A műtéti kezelés az aortafal "laza" szakaszának kimetszéséből áll, amely az aneurizmát képezte, és a kapott lyuk varrása. A nagy aneurysma reszekciója után bekövetkező nagy hibák esetén az aorta protézisét kell elvégezni - ellenkező esetben a lyuk varrása a szövetek megnyúlásához és a varratok következetlenségéhez (szálak kitöréséhez) vezethet, vagy legjobb esetben az aorta működtetett szakaszának szűküléséhez vezethet, ami negatívan befolyásolja az aorta véráramlását..

Előrejelzés az életre

Időszerű kezelés és az aorta aneurysma súlyos szövődményeinek hiányában a prognózis gyenge. A halálos kimenetel a szív dekompenzációjának következménye lehet az aorta szelep hibáinak kialakulása következtében a felemelkedő aorta aneurysma, szív tamponád az aneurysma áttörése következtében a pericardialis üregbe, hatalmas vérveszteség az aneurysma üreges szervekbe történő áttörése és a pleura vagy a hasüreg következtében.

Az aorta aneurysma műtéti kezelésében jelenleg elért sikerek azonban lehetővé teszik a legtöbb beteg életének megmentését időben és megfelelő műtéti beavatkozás esetén. Tervezett műtét esetén a halálozási arány 0-5%, aneurysma megrepedése esetén pedig sürgősségi műtét esetén is 50-80%. Ötéves túlélési arány az operált betegek körében 80%, a nem operált betegek között - 5-10%.