Jelek és módszerek az aorta aneurysma diagnosztizálására

Amikor az emberi szervek fala meggyengül, különösen a szívizmok esetében, aorta aneurysma lép fel. Az érintett terület fájdalmas érzései és számos más kellemetlen jelenség tárja fel. Köhögés és légszomj, duzzanat figyelhető meg. Amint ilyen tünetek jelentkeznek, azonnali diagnózisra és az azt követő kezelésre van szükség. A probléma megoldása érdekében gyakran elvégzik az egyik lehetséges műveletet. A gyógyszerek nem képesek teljes mértékben megbirkózni a patológiával, ezért csak megelőző célokra használják őket..

Különböző típusú patológia

Az aorta patológiája gyakori az időseknél. A nőknél rendkívül ritka, ami nem mondható el az emberiség erős feléről. A patológia nagyon hosszú ideig, évekig fejlődhet. A betegnek rendszeres ellátásra, orvosi felügyeletre van szüksége. Az életmód sokat számít.

Az aorta patológiát etiológiája, alakja, szegmentumai és falszerkezete szerint osztályozhatjuk. Ennek alapján alfajokra tagolódik, amelyek mindegyikének megvannak a maga jellemzői, megnyilvánulásai. Az aneurizmát szegmensek különböztetik meg:

  • az aorta íve;
  • Valsalvai sinus;
  • felmenő részleg;
  • felülről lefelé vezető részleg;
  • hasi aorta.

Ezenkívül az aneurizma kombinálható, vagyis egyszerre több területet érint. Ebben az esetben speciális kezelésre van szüksége, lépésről lépésre.

Az aorta betegség morfológiai különbségei hamisra és igazra osztják. Ez utóbbi esetben a héj vékonyabbá válik, és kifelé nyúlik ki. Ez érelmeszesedéssel, szifilissel és hasonló betegségekkel fordul elő. A hamis esetben hematomákat észlelnek. Ezek a sebész által végrehajtott hatások után vagy szervi sérülés eredményeként jelennek meg. Ez teljesen lehetséges a szerven végzett műtét eredményeként..

A forma szerint az aorta patológiája saccularisra és fusiformra oszlik. Az első esetben a falak kifelé, helyileg kidudorodnak. A másodikban ugyanez történik, de az aorta teljes átmérője mentén. Attól függően, hogy a betegség hogyan halad, ez lehet:

  • bonyolult;
  • bonyolult;
  • hámlasztó.

A legkomolyabb bonyolult. Gyakran az aorta tasak felszakadásához vezet. Ennek eredményeként belső vérzés, vérömleny és tromboembólia figyelhető meg. Ennek eredményeként a halálos kimenetel nyilvánvaló, és a vérveszteség miatt szinte azonnali. Ha a közelben nincsenek képzett egészségügyi dolgozók, akkor az aorta problémával nem lehet foglalkozni. Ezért a betegnek mindig orvosi felügyelet alatt kell állnia..

Mi okozza a betegség kialakulását?

Alaktól függetlenül az aorta patológiája megszerzett vagy veleszületett. A veleszületett aorta aneurizma olyan betegségekben képződik, amelyeket gyakran genetikai szinten közvetítenek a rokonok. Ezek közé tartozik a rostos diszplázia, az örökletes elasztinhiány és más szindrómák. Ha a betegség megszerzett, akkor az okok lehetnek ízületi gyulladás, fertőzések vagy gombás fertőzések. De a patológia gyulladásos folyamat nélkül is előfordulhat, például az érelmeszesedés, a protetikai hibák és a varratanyag eredményeként.

A mechanikai okok nem ritkák. Ebben az esetben a szerv külső és belső károsodását egyaránt értjük. Ez a szerv helytelenül elvégzett műtéti műtéte vagy utána következik be..

A kockázatot növelő ok-okozati tényezők ismertek, ezek a következők:

  • előrehaladott életkor;
  • alkohol;
  • dohányzó.

Gyakrabban patológiát észlelnek az erősebb nemek között. Az aortaív és annak egyéb helyszíneinek aneurizma gyakran a varratanyag és az oltványok hibáival jelentkezik. Egyszerűen fogalmazva, különféle műveleti lépések után. A poszttraumás következmények ma nem ritkák. Sérülés után a patológia nem jelenik meg azonnal: egy hónaptól több évig is eltarthat. Bizonyítékok vannak olyan esetekre, amikor az aorta betegség 20 év után éreztette hatását.

A magas vérnyomás gyengíti a test tónusát, ami aneurysma zsákot hoz létre. Ez többnyire 60 év után következik be. A vérnyomás növelése csak növeli a kockázatot. Ez a belső vérzés eredménye, amelynek viszont tragikus következményei vannak. Ennek megakadályozása érdekében ismernie kell az aneurysma tüneteit.

A patológia tünetei

Bármely aorta aneurysmát a jelek szerint detektálnak, annak helyétől, hosszától, méretétől és egyéb tényezőktől függően. Bizonyos esetekben nem nyilvánvaló jelekkel jelentkezik. A rutinvizsgálatok során véletlenül fedezik fel. Ha vannak tünetek, akkor a fő tünet mindig ugyanaz - az aorta membránjának nyújtásából fakadó fájdalomérzet.

Hasi betegség esetén a következő jeleket figyelheti meg:

  1. Fájdalomérzet.
  2. Kellemetlenség a hasban.
  3. Súlyosság.
  4. Böfögés.
  5. Telt gyomor érzése.

A felmenő szakasz aneurizmájával a következők vannak:

  1. Szívfájdalom.
  2. Légszomj.
  3. Tachycardia.
  4. Szédülés.

Ha az aorta patológiája eléri a nagy méretet, fejfájás, a mellkas és az arc duzzanata jelenhet meg. Ez a táguló aorta szomszédos szövetekre gyakorolt ​​nyomása miatt történik. Ebben az esetben azonban azonnali orvosi ellátásra van szükség, mint minden más esetben.

A szív ereszkedő aortájának irritációjával fájdalmas érzések jelennek meg a lapockában és a karban, a bal oldalon. Gyakran a fájdalom a test más területeire sugárzik. A gerincvelő ischaemia és a paraplegia valószínű.

Amikor az aorta boltív érintett, a nyelőcső összenyomódása figyelhető meg, valamint:

  • diszfónia;
  • bradycardia;
  • száraz köhögés;
  • nyáladzás;
  • nehézlégzés.

Minél inkább az aorta patológia válik, annál jobban összenyomja a szomszédos anatómiai struktúrákat - idegfonatokat, szöveteket. Ugyanakkor mellkasi fájdalmat, lüktetést és fájdalmas érzéseket gyakran megfigyelnek a vállon, a nyakon és a háton. Horner-szindróma jelenik meg, míg a pupillák szűkültek. Ilyen tünetekkel tudja időben azonosítani a patológiát.

Hogyan diagnosztizálható az aorta aneurysma??

Számos diagnosztikai intézkedést alkalmaznak az aorta aneurysma azonosítására. Radiográfia, tomográfia és ultrahang készül. Szisztolés zörejeket észlelnek az aortában. A diagnózis azonban tapintással kezdődik. Ezzel pulzáló duzzanatot találnak, ami jelzi az aneurysma jelenlétét. A külső vizsgálat a diagnosztika alapja. A pulzálás mellett segít meghatározni az aorta tasak kitüremkedését. Az anamnézis a mellékbetegségek vagy sérülések azonosítására szolgál. Ez segít megerősíteni vagy tagadni a patológia jelenlétét..

A kézi tanulmányozás után hangszerre van szükség. Röntgenvizsgálatokkal kezdődik. A diagnózis magában foglalja a sima hasi röntgent, a fluoroszkópiát, a gyomor röntgent, a nyelőcsövet és a mellkas röntgent. Jól meghatározza az EKG eltéréseit, az USDG is előírható. A hasi vagy mellkasi aorta CT-vizsgálata észleli az artériák, a vérrögök, a haematomák lehetséges megnagyobbodását.

Összefoglalva: az aortográfiát a patológia lokalizációjának, hosszának és méretének meghatározására végzik. Csak az ilyen komplex diagnosztikai műveletek teszik lehetővé a pontos diagnózis felállítását és a megfelelő kezelés kialakítását. Ezt követően folytathatja a terápiás eljárások végrehajtását..

A probléma kiküszöbölése

Amikor az aorta aneurysma igazolódik, el kell távolítani. Ha a patológia nem mutat látható tüneteket, akkor elegendő a dinamikus orvosi felügyelet. Ebben fontos szerepet játszik a rendszeres röntgenvizsgálat. Természetesen az eljárásokat párhuzamosan hajtják végre a szövődmények megelőzésére, különböző terápiás módszerekkel. A gyógyszerek itt fontos szerepet játszanak..

Ha az aneurizma eléri a nagy méretet, akkor elengedhetetlen a műtét. Ha a patológia intenzíven halad, műtéti kezelésre is szükség van. Szünetek esetén sürgősségi intézkedésekre van szükség. Minden ilyen helyzetben a fő mérték az érrendszer egy szakaszának kivágása lehet. Lehetséges pótlás protézissel vagy a hibás terület varrása. Általában két technikát alkalmazhat - sebészeti és gyógyászati. De minden a terápiával kezdődik, vagyis konzervatív megelőzést végeznek..

Konzervatív módszerek

Elszigetelt aneurizmák esetében ez a megközelítés akkor indokolt, ha az elváltozás kicsi átmérőjű, vagy a tünetek nem jelentkeznek. Különféle gyógynövénykészítményeket és tablettákat írnak fel:

  • sztatinok;
  • vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
  • adrenerg blokkolók.

Egy ilyen rehabilitáció végrehajtása során fontos a dinamikus megfigyelés. Ebben az esetben az érintett szervet kardiológus rendszeresen megvizsgálja. Előírt MRI, CT, Echo KG.

A konzervatív kezelésben alkalmazott gyógyszerek fő célja a tünetek enyhítése, ha azt észlelik. A kockázat csökkentése, a patológia növekedésének megakadályozása szintén a technika fontos feladata. Ezenkívül ez egyfajta megelőzés, és nagyon hatékony. Meg kell érteni, hogy egyetlen gyógyszer sem képes a patológia teljes kiküszöbölésére, hanem csak visszaszorítja, lefagyasztja. Ahhoz, hogy az aneurizma ne zavarjon téged, radikális módszerekre van szükség.

Az ilyen aneurysma gyökérkezelést tapasztalt orvosi szakember irányítása alatt kell elvégezni. Az öngyógyítás nem eredményez pozitív eredményeket, de káros lehet. Ezért feltétlenül csak az orvos által felírt gyógyszereket szedje. Ellenkező esetben a halál lehetséges..

Sebészeti technikák

Ilyen kezelést akkor hajtanak végre, amikor aneurysmát észlelnek, amelynek átmérője meghaladja az 5 cm-t, ha kompressziós szindróma, fájdalom, disszekció és egyéb szövődmények vannak, például trombózis. Ez a technológia a reszekcióból áll. Segítségével az aneurysma boncolásra kerül. Az aorta hibát az érintett terület grafttal történő helyettesítésével lehet kiküszöbölni. Ez a módszer a leggyakoribb. Természetesen egy ilyen művelet nagyon nehéz, de szinte mindig garantálja a patológia teljes megsemmisítését..

Ezt az eljárást csak a mesterséges véráramlás megkezdése után hajtják végre. Érdemes megemlíteni, hogy ez a típusú műtét néha végzetes. Ezért a klinika és az orvosi személyzet kiválasztását annak megvalósításához különös gonddal kell megközelíteni. De természetesen nem ez az egyetlen módszer. Zárt protetikát is alkalmaznak. Ilyen helyzetben endoprotézist alkalmaznak. Az aorta lumenébe helyezik, ahol az aneurysma tasak alatt vagy felett rögzül.

Van, amikor a fenti műveletek végrehajtása elfogadhatatlan. Ide tartozik a teljes ellenjavallatok azonosítása. Ebben az esetben az érintett artéria szintetikus szövetbe van burkolva. Az ilyen palliatív beavatkozás csak akkor releváns, ha fennáll a repedés veszélye. Más esetekben a beteg stabil állapotát rendszeres gyógyszeres kezelés koordinálja..

Megelőző intézkedések

Minél előbb kezd el gondoskodni az egészségéről, annál nagyobb az esélye annak, hogy elkerülje a súlyos problémákat. Először is az életmód megváltoztatására gondolok, vagyis:

  1. Megszabadulni a rossz szokásoktól.
  2. Megfelelő táplálkozás.
  3. Folyamatos és rendszeres ellenőrzések orvosnál.

Kerülni kell a fizikai túlterhelést és a stresszes helyzeteket.

Lehetséges szövődmények

Ha az aortabetegség vagy a feltételezett patológia észlelése után nem végeznek súlyos kezelést, a halál elkerülhetetlen. Ez számos következmény miatt következik be. Ezzel a patológiával az aorta aneurysma legszörnyűbb szakadása, amely súlyos vérzéshez vezet. Sokkok és összeomlások, szívelégtelenség lehetséges. A repedésekkel a halálhoz vezető állapotok gyakran átalakulnak. Ezek tartalmazzák:

  • szív tamponálás;
  • hemothorax;
  • hemopericardium.

Ha vérrögök képződnek az aortákban, amikor elszakadnak, kialakulhat akut elzáródás, az ujjak fájdalma, cianózis, időszakos claudication. Agyvérzés is lehetséges.

Leggyakrabban vannak aorta hibák, szívelégtelenség. Hasonló szövődmények jellemzőek a felszálló aorta patológiáira. Különösen, ha eredetük szifilitikus. A szívműködés dekompenzációjának kialakulása teljesen lehetséges. Mint említettük, ezek közül a legsúlyosabb a vérzéssel történő szakadás. A folyadék áramlása a vénákból a hörgőkbe, a légcsőbe, a szívzsákba, a mellhártya üregébe, a nyelőcsőbe juthat, akár a mellkas nagy edényeibe is. Így gyakoribb a szívtamponád. A gyors vérveszteség gyors halált okoz.

Egy másik súlyos szövődmény a vérrögök az aortában. A szubakut és akut trombózis gyakoribb a hasi aortában. Ha átfedik egymást, súlyos következményei lehetnek. Mint más esetekben, ez is mindig gyors halálhoz vezet. Csak az időben hozott intézkedések segítenek. Ennek megfelelően a beteget ebben a pillanatban orvosi felügyelet alatt kell tartani. Minden szükséges intézkedéssel az aneurysma nem okoz problémát.

Hogyan lehet azonosítani és kezelni az aorta aneurysmáját

Az aorta a test legnagyobb artériája; az ér ágai vért visznek a test minden részébe. Az aorta károsodása az egyik legsúlyosabb állapot. Az artéria nemcsak a sérülés, de a szilárdság és a rugalmasság elvesztése miatt is megrepedhet. Ezért létfontosságú az aorta aneurysma boncolásának tüneteinek időben történő felismerése..

Aorta aneurysma: tünetek és okok

A betegség túlnyomórészt ateroszklerotikus eredetű - az esetek 90% -áig. Az érfalak szerkezetének megsértése veleszületett hibák és gyulladásos folyamatok (aortitis) miatt lehetséges. A betegség kialakulása a szifilisz hátterében ma gyakorlatilag nem figyelhető meg, mivel a szifiliszt jól diagnosztizálják és időben kezelik. A patológia hirtelen halált okozhat. Annak érdekében, hogy ne pazarolja a drága időt, tudnia kell, hogyan nyilvánul meg az aorta aneurizma.

Az aorta aneurysma tünetei nem specifikusak. Egybeeshetnek a szív- és érrendszeri vagy gyomor-bélrendszeri betegségek tüneteivel. A betegnek figyelnie kell a következő jelekre:

  • a belső szervek szorításának érzése;
  • nehézség a gyomorban és a szívben;
  • szédülés;
  • a nyak vénáinak duzzanata;
  • nehézlégzés;
  • tompa mellkasi fájdalom.

Mivel a kis aorta sérüléseknek nincs klinikai képük, minden 50 évnél idősebb beteget meg kell vizsgálni, különösen örökletes hajlamú vagy szeleppótló műtéten átesett férfiakat.

Hogyan lehet felismerni az aorta aneurysmáját

A betegség tünetei különböző módon nyilvánulnak meg, a lumen méretétől és helyétől függően. Előfordul, hogy a beteg nem érez kellemetlenséget a fal felszakadásáig.

A szív aorta aneurysmájának tünetei:

  • cardiopalmus;
  • a köhögés és a légszomj megjelenése;
  • nyelési nehézség;
  • fokozott nyáltermelés;
  • stagnálás a tüdőben.

Hasonló tünetei vannak és mellkasi aorta aneurysma:

  • tompa fájdalom van a mellkasban és a nyelőcső megszorításának érzése;
  • a hang hangszíne megváltozik;
  • fulladás támadások vannak;
  • cyanosis van az arcon;
  • a csigolyák esetleges elmozdulása és fájdalom a lapockában;
  • a súlyos fájdalmakat még a fájdalomcsillapítók sem szüntetik meg.

Hogyan lehet megtalálni a hasi aorta aneurizmáját:

  • a gyomorban teltségérzet van;
  • lüktetés van a hasban;
  • böfögés fordulhat elő;
  • a vizelet mennyisége napi 50 ml-re csökken;
  • van egy akadály az élelmiszer tömegek, és ennek eredményeként - fogyás;
  • a köldök területén lüktető képződés érezhető.

Inguinalis aorta aneurysma tünetei férfiaknál:

  • fájdalom a csípőben és az ágyékban, amelyet súlyosbít az erőfeszítés;
  • izomgörcsök;
  • a szövetek zsibbadása;
  • sápadt integument.

Az aorta aneurysma szakadásának tünetei felsorolhatják az összes felsorolt ​​tulajdonságot, plusz hemoptysis, hányás és anaemia. A repedő hasi aneurizma általában azonnal és fájdalom nélkül jelentkezik.

Hogyan ellenőrizzük az aortát aneurysma szempontjából

Ha aggódik az aorta aneurysma betegség riasztó tünetei miatt, ne késleltesse az orvos látogatását, különösen akkor, ha veszélyben van.

A betegségre való hajlam:

  • magas koleszterin;
  • dohányzó;
  • genetikai hajlam;
  • túlsúly;
  • magas vérnyomás;
  • aorta sérülés;
  • az artériákon végzett korábbi műveletek;
  • 50-55 évnél idősebb életkor;
  • férfi nem (a nőkhöz képest a kockázat ötszörösére nő).

Betegség esetén konzultálnia kell egy terapeutával, aki kardiológushoz, érsebészhez, radiológushoz vagy ultrahangos szakemberhez irányítja. Közvetlenül vegye fel a kapcsolatot a Csehov Érrendszeri Központtal, hogy azonnal tanácsot kérjen egy érsebésztől, és minden vizsgálatnak alávetheti magát az épületünkben..

Hogyan lehet diagnosztizálni az aorta aneurysmáját

Ha gyanítja, szakembernek kell megvizsgálnia. Az esetek 50% -ában aneurysma a klinikai tünetek alapján kimutatható. A diagnosztikához ultrahangvizsgálatot, röntgen, EKG, MRI, angiográfiát írnak elő. Felhívjuk figyelmét, hogy pontosan a jó minőségű diagnosztika és az orvosok figyelmes hozzáállása a vizsgálat során képes megakadályozni a negatív következményeket egy ilyen diagnózis esetén. A betegség korai szakaszában történő kimutatásának legmodernebb technikái az ultrahangos duplex szkennelés és az angiográfia. A megkeresett szakember reakciósebessége szintén nem kis jelentőségű lesz. A Csehovi Érközpontban az összes szükséges vizsgálatot a lehető legrövidebb időn belül, modern berendezéssel végzik, így a diagnózis pontossága 99,9%. Itt biztosan mindent tudni fog a szív- és érrendszer állapotáról.

Aneurysma kezelés

Hogyan kezeljük az aorta aneurysmáját? Az aneurysma kialakulásának alacsony kockázatával megfigyelési taktika választható, a vérrögöket kiküszöbölő és a vérnyomást normalizáló gyógyszerekkel történő kezelés.

A betegség figyelmen kívül hagyásának prognózisa kiábrándító: a betegek 90% -a két éven belül meghal. De az érsebészet fejlődésének köszönhetően bármilyen típusú aneurizma meggyógyítható. A műtét abszolút indikációja az aortafal boncolása és repedése..

Az aorta aneurysma kezelésének modern protokollja választást jelent a műtéti beavatkozás (aorta protetika) és az endoprotetika között, minimálisan invazív technológiák alkalmazásával. A beteg egészségi állapotának egyedi jelzései és az aneurysma jellemzői meghatározzák az alkalmazott módszert. A műtét elvégzésére vállalkozó sebész készsége szintén jelentős tényező. Megállapították, hogy a posztoperatív mortalitás a kardiovaszkuláris sebészeti szakközpontokban lényegesen alacsonyabb, mint a standard érték. Ez egy olyan feltételrendszernek köszönhetően valósul meg, amelyet felajánlhatunk: az orvosok folyamatos szakmai fejlődésének, a legmodernebb berendezéseknek és diagnosztikai helyiségnek, a speciálisan felszerelt osztályoknak és a figyelmes személyzetnek. Mindez optimális feltételeket teremt a betegeink gyors felépüléséhez. A szív- és érrendszer munkájában bekövetkezett jogsértések első gyanúja esetén forduljon a "Csehovi Érközpontba" - szakmai tanácsért és segítségért a kezelésben.

Aorta aneurizma

Az aorta az emberi test legnagyobb, legerősebb ereje. Tehát, úgy tűnt, semmi sem "viszi el". Ennek ellenére az aorta aneurysma a modern kardiovaszkuláris műtétek csapása. Normális állapotban felnőtt nőknél és férfiaknál az aorta felmenő részének lumenének átmérője körülbelül 3 cm, az ereszkedő rész 2,5 cm, ennek a nagy érnek a hasi szegmense még kisebb - 2 cm. Az aneurysma diagnózisát csak akkor jelentik be, ha az érintett aorta átmérője megnő 2 vagy többször a normához képest.

Az aneurizma egy rendellenes dudor, amely az artéria falain jelentkezik. Az artériák falai meglehetősen vastagok és erősek, és az izomrostok, amelyekből állnak, ellenállnak az intenzív vérnyomásnak. Az artéria falában gyenge terület jelenlétében azonban a nyomás miatt ez a terület kitágul, így aneurysma alakul ki.

Az artéria két részében aorta aneurizma alakulhat ki:

  • a hasüreg alsó részén áthaladó hasi rész - a hasi aorta aneurizma;
  • a mellkasüregben kialakuló aneurizma a mellkasüregben. Ez a fajta aneurizma ritkábban fordul elő, de mindkét típus egyformán veszélyes az emberi egészségre és az életre..

A megjelenéstől függően az aneurysma lehet:
1.fusiform
2.saccular.

A kis aneurizmák általában nem jelentenek veszélyt. Növelhetik azonban a következők kockázatát: ateroszklerotikus plakkok képződése az aneurizma helyén, ami az artéria falainak további gyengülését okozza; vérrög képződése és szétválása, ezért a stroke kockázatának növekedése; az aneurysma méretének növekedése, ami a közeli szervek összenyomódását jelenti, ami fájdalmat okoz; felszakadt aneurysma.
Bármely lokalizáció aneurysma fő komplikációja a későbbi esetleges szakadással járó rétegződésük (mortalitás - 90%).

Okok és kockázati tényezők

Az aneurysma fő okai azok a betegségek és állapotok, amelyek csökkentik az érfal erejét és rugalmasságát:

  • az aortafal ateroszklerózisa (különféle források szerint 70-90%); szifilitikus, óriássejtes, mykotikus jellegű aorta gyulladása (aortitis);
  • traumás sérülés;
  • a kötőszövet veleszületett szisztémás betegségei (például Marfan-szindróma vagy Ehlers-Danlos-szindróma);
  • autoimmun betegségek (nem specifikus aorta arteritis);
  • terápiás manipulációk (rekonstruáló műtét az aortán és ágain, szívkatéterezés, aortográfia).

Az ateroszklerózis és az aneurizma kialakulásának kockázati tényezői:

  • férfi nem (az aneurizmák előfordulása a férfiaknál 2-14-szer nagyobb, mint a nőknél);
  • dohányzás (a Moszkvai Regionális Kutatási Klinikai Intézet érsebészeti osztályán 455 50 és 89 év közötti ember szűrővizsgálata során kiderült, hogy a hasi aorta aneurysmájában szenvedő betegek 100% -ának több mint 25 éves dohányzási tapasztalata volt, és a Whitehall-tanulmány eredményeként bebizonyosodott hogy az aneurysma életveszélyes szövődményei a dohányosoknál négyszer gyakrabban fordulnak elő, mint a nemdohányzóknál);
  • 55 év feletti életkor;
  • terhelt családtörténet;
  • elhúzódó artériás hipertónia (vérnyomás 140/90 Hgmm felett);
  • hipodinamia;
  • túlsúly;
  • megnövekedett vér koleszterinszint.

Beszélnek egy boncoló aneurizmáról is, amely a belső membrán repedése következtében alakul ki, amelyet annak boncolása és a véráramlás második hamis csatornájának kialakulása követ..

A rétegződés helyétől és hosszától függően 3 típusú patológiát különböztetünk meg:
1. A boncolás az aorta emelkedő részén kezdődik, az ív mentén mozog (50%).
2. A rétegződés csak az emelkedő aortában fordul elő (35%).
3. A boncolás az aorta leszálló részében kezdődik, lefelé (gyakrabban) vagy felfelé (ritkábban) mozog az ív mentén (15%).
A folyamat korától függően a boncoló aneurysma lehet:
akut (1-2 nappal az endotheliális hiba megjelenése után);
szubakut (2–4 hét);
krónikus (4-8 hét vagy több, akár több év).

AZ AORTIKUS ANEURIZMUS TÜNETEI

Az aorta aneurysma különböző módon nyilvánul meg - ez elsősorban az aneurysma zsák méretétől és helyétől függ (az alábbiakban világos klinikai kép látható a Valsalva sinus aneurysma példáján keresztül). Bizonyos esetekben semmilyen tünetet nem észlelnek (különösen az aneurysma repedése előtt, de ez már más diagnózis lesz), ami megnehezíti az előzetes diagnosztizálást.
A felemelkedő aorta fragmens aneurysmájában szenvedő betegek leggyakoribb panaszai:
fájdalom a mellkasban (a szív régiójában vagy a szegycsont mögött) - annak a ténynek köszönhető, hogy az aneurysma kiemelkedés szorosan elhelyezkedő szervekre és szövetekre nyomódik, valamint a vékonyodott és gyenge falon a véráramlás nyomása miatt; légszomj, amely idővel súlyosbodik; szívdobogás ("mintha valami dörömbölne a mellkasban" - beteg kommentár); szédülés; nagy méretű aneurizmákkal, fejfájás rohamokkal, az arc és a test felső felének lágyrészeinek duzzanata - az úgynevezett felső vena cava szindróma kialakulása miatt (mivel az aneurysma megnyomja a vena cava felső részét).

Az aorta ív aneurysmáját a következők jellemzik:

  • nyelési nehézség (a nyelőcsőre gyakorolt ​​nyomás miatt);
  • a hang rekedtsége, néha köhögés - ha az aneurizma megnyomja a visszatérő ideget, amely "felelős" a hangért;
  • Hirtelen fokozott nyálképzés és ritka pulzus - ha a nyomás átterjed a vagus idegre, amely szabályozza a nyáladzást és a pulzusszámot;
  • megfeszített légzés, később légszomj a légcső és a hörgők hatalmas aneurizmával történő összenyomódása esetén;
  • egyoldalú tüdőgyulladás - ha az aneurizma a tüdő gyökerét nyomva akadályozza annak normális szellőzését, akkor ennek eredményeként stagnálás lép fel a tüdőben, amikor a fertőzés csatlakozik, tüdőgyulladásba áramlik.

Az aorta leszálló részének aneurizmájával a következők vannak:

  • fájdalom a bal kézben (néha egészen az ujjakig) és a lapocka;
  • a bordaközi artériákra gyakorolt ​​nyomással a gerincvelő oxigénellátásának hiánya alakulhat ki, emiatt elkerülhetetlen a parézis és a bénulás;
  • egy nagy aneurysma állandó, hosszan tartó nyomása esetén a csigolyákon még elmozdulásuk is lehetséges;
  • enyhébb esetekben a bordaközi idegekre és artériákra gyakorolt ​​nyomás miatt - fájdalom, mint az isiász vagy neuralgia esetén.

A hasi aorta aneurysma leggyakoribb panaszai:

  • a gyomor teltségérzete és az epigastriumban (a has felső emeletén) jelentkező nehézség, amelyet a beteg először túlfogyasztással vagy gyomor patológiával próbál megmagyarázni;
  • böfögés;
  • egyes esetekben - reflex jellegű hányás (az aorta aneurysma szorosan elhelyezkedő szervekre és szövetekre gyakorolt ​​nyomására adott reakcióként jelenik meg);
  • tapintáskor feszült, daganatszerű pulzáló képződés érezhető. Néha a betegek önmagukban is képesek azonosítani ezt a pulzációt..

AZ AORTIKUS ANEURIZMUS DIAGNOSZTIKÁJA ÉS KOMPLIKÁCIÓI

A repedés előtti időszakban az aorta aneurysma klinikai tünetei meglehetősen gyengék: hallgatózáskor hallható morajok; az orvos nemcsak a mellkasra hallgat, hanem a hasüregre is; daganatszerű pulzáló képződmény, amely mély, de óvatos tapintással fordul elő (néha valójában daganatnak tekintik, mivel tapintása meglehetősen sűrű); érthetetlen kellemetlenség az aneurysmális kiemelkedés kialakulásának helyén.
Ezért a patológia tisztázása érdekében, amíg veszélyes szövődményekkel "nem születik", instrumentális diagnosztikai módszereket alkalmaznak: a mellkas és a hasüreg fluoroszkópiája és radiográfiája - velük egy daganatszerű képződmény látható (pulzációja látható a fluoroszkópián); echokardiográfia - ha felemelkedő aorta aneurysma gyanúja merül fel; Doppler ultrahang (USG) - aneurysma jeleivel az aorta más részein; CT és MRI.

KEZELÉS ÉS MŰTÉTEL AZ AORTIKUS ANEURIZMUS SZÁMÁRA

Ha aneurysmát diagnosztizálnak, de annak progresszióját nem figyelik meg, az orvosok konzervatív taktikát alkalmaznak: az érsebész és a kardiológus további körültekintő megfigyelése - figyelemmel kísérik az általános állapotot, a vérnyomást, a pulzust, az ismételt elektrokardiográfiát és más informatívabb módszereket az aneurysma lehetséges progressziójának figyelemmel kísérése érdekében. és időben észrevenni az aneurysma szövődményeinek előfeltételeit; vérnyomáscsökkentő terápia - az aneurizma elvékonyodott falán a vérnyomás csökkentése érdekében; antikoaguláns kezelés - a vérrögképződés és a közepes és kis erek esetleges későbbi tromboembóliájának megakadályozása érdekében; a vér koleszterinszintjének csökkentése (mind gyógyszeres terápia, mind diéta segítségével). Műtéti beavatkozást alkalmaznak ilyen esetekben: nagy aneurizmák (legalább 4 cm átmérőjűek) vagy méretük gyors növekedésével (fél centiméterrel hat hónap alatt); szövődmények, amelyek veszélyeztetik a beteg életét - az aneurizma megszakad és mások; komplikációk, amelyek ugyan nem kritikusak a halálos kimenetel szempontjából, de élesen rontják a beteg életminőségét - például a közeli szervekre és szövetekre gyakorolt ​​nyomás, amely fájdalmat, légszomjat, hányást, böfögést és hasonló tüneteket okoz.

AZ AORTIKUS ANEURIZMUS ELŐREJELZÉSE

Az aorta aneurizma egy nosológia, amelyet állandóan az orvosok szoros felügyelete alatt kell tartani. Ennek oka a lehetséges szövődmények, amelyek a legtöbb esetben veszélyeztetik az ember életét. Idővel morfológiailag az aneurysma előrehalad (a megváltozott fal egyre vékonyabbá válik, a kiemelkedés növekszik). A beteg életét és egészségét csak a betegség lefolyásának gondos figyelemmel kísérése és szükség esetén azonnali műtéti beavatkozás mentheti meg..

MEGELŐZŐ INTÉZKEDÉSEK

A megelőzés, amelynek köszönhetően egészséges embereknél megelőzhető az aorta aneurysma előfordulása, nem specifikus (vagyis nemcsak e patológia esetén hatékony), és magában foglalja: a dohányzás teljes abbahagyását; az alkoholszint csökkentése a "csak az ünnepekre" szintre, vagy jobb esetben a teljes elutasítás; testnevelés és sport; a vérnyomás emelkedését okozó tényezők kiküszöbölése (stressz, vesebetegség); az aorta aneurizma (ateroszklerózis) kialakulásához hozzájáruló patológia gyógyítása és megelőzése; azonnali éberség a szív, a gyomor-bél traktus és a légzőrendszer munkájának hirtelen, első pillantásra megmagyarázhatatlan megjelenése esetén, valamint szakorvosok általi azonnali vizsgálat az aorta aneurysma kizárására; az érsebész és a kardiológus rendszeres, magas színvonalú és nem "kullancsos" szakmai vizsgálata. Ha aorta aneurysma már jelen van, akkor megelőző intézkedéseket kell előírni a betegség szövődményeinek megelőzése érdekében: helyesen kiválasztott antikoaguláns terápia a vérrögképződés megelőzésére az aneurysma lumenében; a fizikai aktivitás jelentős csökkenése - különben az aneurysma elvékonyodott falának túlterhelését okozhatják, ami annak szakadását eredményezi; néha teljesen el kell hagyni a fizikai aktivitást, amíg az orvos tisztázza a diagnózist és fel nem értékeli a kockázatot; vérnyomáscsökkentő kezelés - ennek köszönhetően elkerülhető az aneurysma elvékonyodott falán a vérnyomás emelkedése, amely bármikor felszakadhat; gondos pszichológiai kontroll - egyes betegeknél még kisebb stresszes helyzetek is az aorta aneurysma megrepedésére késztették.

Aorta aneurizma

Navigáljon az aktuális oldalon

  • A betegségről
  • Diagnosztika
  • Kezelés
  • A kezelés eredményei
  • A költség
  • Orvosok
  • Kérdések és válaszok
  • Videók

Az aorta aneurizma az emberi test legnagyobb edényének kóros kiterjedése, amelyet falának elvékonyodása kísér, a repedés és a halálos vérzés valószínűségével. Az aneurysmális tasakban trombotikus tömegek képződnek, amelyek a véráramlással lemoshatók és az alsó végtagok vagy a belső szervek artériáinak elzáródását okozhatják, ami tele van akut artériás elégtelenség és gangréna kialakulásával. Az aorta aneurysma szövődményei a fejlett világ összes halálozásának 6% -áért felelősek. Van azonban olyan hatékony és biztonságos kezelés, amely tízszeresére csökkenti az ilyen szövődmények kockázatát..

Az aorta aneurysma kialakulásának okai

Az aorta kóros megnagyobbodásának pontos okait még nem sikerült megállapítani. Az általánosan elfogadott álláspont szerint a kötőszövet veleszületett gyengesége a fő tényező a betegség kialakulásában. Ezt az elméletet támasztja alá az aneurysmák sokasága az artériás rendszer különböző részein. Egyéb kockázati tényezők a következők:

  • Ateroszklerózis - az aorta falának lipid plakkok általi károsodása gyengíti az érfalat.
  • Magas vérnyomás, ami nagymértékben növeli az aorta falának terhelését. Az artériás hipertónia következtében a felszálló aorta, a gyökér, a mellkasi és más részek aneurysma alakul ki.
  • A cukorbetegség károsítja az ereket, ami az ateroszklerózis felgyorsult fejlődéséhez, az érfal ödémájához és az aneurysma kockázatához vezet..
  • Az aorta aneurizma néha cisztás medionekrózissal alakul ki - az artériás fal kötőszövetének veleszületett degenerációja. Ez egy ritka, örökletes rendellenességben, Marfan-szindrómában fordul elő. Néha hasonló kóros folyamat fordul elő a terhesség alatt..
  • A mycoticus aorta aneurysma fertőző folyamat az érfalban. Ez a patológia akkor alakulhat ki, amikor a baktériumok specifikus betegségek (szifilisz) vagy nem specifikus szepszis hátterében lépnek be.
  • Gyulladásos aneurizmák - a kötőszöveti betegségek (vasculitis, reuma, pikkelysömör) az érfal gyengülését és a kóros expanzió kialakulását okozhatják.
  • A traumás aorta aneurizma a mellkas vagy a has zúzódásának eredményeként alakul ki, gyakrabban autóbalesetek vagy magasból történő leesés során. Az aorta területének károsodása a fal hiányos repedésével járhat, a legyengült fal megnyúlhat és aneurysma kialakulásához vezethet.

Az aorta felépítése és az aneurysma lokalizációjának jellemzői

Az aorta általában több szakaszra oszlik, amelyek mindegyikében aneurizma alakulhat ki:

  • Az emelkedő aorta a gyökér a bal bal kamrától az első nagy ágig (brachiocephalicus törzs). A szív koszorúerei (koszorúér) a felemelkedő aortától indulnak el. A felemelkedő aorta aneurizma az aorta gyűrű megnyúlásához és súlyos aorta elégtelenség kialakulásához vezet, ezért a felemelkedő aorta szívből származó aneurizmáinak kezelése teljes mértékben a szívsebészek hatáskörébe tartozik. A mellkasi aorta aneurizma szövődményeket okoz a szívben, ami miatt ez a betegség annyira életveszélyes. A mellkasi aorta aneurizma tüneti és szelepi szívelégtelenséget okoz, és hajlamosabb a repedésre és a halálos vérzésre, körülbelül 50 mm átmérőjű. A felemelkedő aorta aneurizmájának műtéteit a szívsebészek hipotermia és kardiopulmonális bypass körülmények között hajtják végre..
  • Az aortaív az a szakasz, ahonnan a fejet és a karokat vért szállító artériák (carotis és subclavia artériák) elágaznak. A repedés mellett az aortaív aneurysma tünetei megnyilvánulhatnak az agyi keringési rendellenességek jeleivel, amelyek az aneurysma üreg és emóliák trombózisával társulnak, és amelyek a carotisba léptek. Az aortaíves aneurysma korrekcióját a legjobban hibrid módszerrel lehet elvégezni - endoprotézis (stent-graft beültetése az aneurysma üregébe) telepítése a carotis és subclavia artériák előzetes bejuttatásával a véráramba, megkerülve a kóros helyet.
  • Leszálló mellkasi aorta - a bal subclavia artériától a rekeszizomig (a mellkasi és a hasüreget elválasztó izom). Az ereszkedő aorta aneurizmák a repedés kockázatával is járnak, és előnyösebb az endovaszkuláris módszer (artroplasztika) alkalmazása a kezeléshez.
  • A suprarenalis (mellékvese) hasi aorta a leszálló kiterjesztése - a rekeszizomtól a veseartériákig. Az aorta ezen részén a fontos artériák elágaznak a gyomorban, a májban, a vékonybélben és a lépben. A veszély a belső szervek artériáinak repedése és trombózisa. Nyílt beavatkozás egy ilyen aneurysmába, valamennyi ág bevonásával, ismert nehézségekkel jár. A további ágakkal ellátott sztentgraftot használó komplex endovaszkuláris műtétek kevésbé veszélyesek, bár meglehetősen magasak a fogyóeszközök költségei.
  • Infrarenalis (subrenalis) hasi aorta - a vese artériáktól az aorta lábartériákra (iliac) történő felosztására. Ebből a szakaszból egy artéria távozik a vastagbélbe (alsó mesentericus). Ez az aorta aneurysma leggyakoribb típusa, amely sok szövődményt okoz, de az ebben a szakaszban végzett művelet technikailag könnyebben elvégezhető, mint más lokalizációknál. Lehetséges mind endovaszkuláris műtét (endoprotetika), mind nyitott (aneurysma reszekció protetikával) lefolytatása.

Aorta aneurysma lefolyása

A bonyolult aorta aneurizma lassan, de folyamatosan növekszik és elkezd szorítani a környező szöveteket, fájdalmat okozva. Az aneurysmális zsák trombózisának kialakulásával és a trombustöredékek véráramon történő átvitelével a végtagok keringési elégtelenségének jelei (trofikus fekélyek, az ujjak nekrózisa) vagy a belső szervek (veseelégtelenség, a gerinc keringésének zavara) jelentkezhetnek. Minél nagyobb az aneurysma átmérője, annál nagyobb a szakadás veszélye. A hasi aorta aneurizma tüneteinek jelenlétében és átmérője meghaladja az 5 cm-t, a repedés kockázata évente 20% -ra nő, azaz 5 év után minden beteg meghal. Az aorta aneurizma egy kidudorodó falon keresztül daganatként nyomja a környező szövetet, ami az ágyéki csigolyák, sőt a szegycsont tönkremenetelét okozhatja.

Az aorta aneurysma szövődményei

  • Tromboembóliás szövődmények

Az aorta átmérője az aneurysma területén jelentősen megnő, ezért ennek a tasaknak a területén a véráramlás lelassul. Vérrögök képződhetnek a kóros edényben, amelyek csökkentik az aorta működését és ezáltal normalizálják a véráramlás sebességét. A trombotikus tömegek azonban laza és instabil szerkezet. Bizonyos körülmények között ezeknek a vérrögöknek egyes darabjai letörhetnek, és a vérárammal együtt az érfekvés alsó vagy felső részébe kerülhetnek, ami az artéria elzáródásához és akut keringési elégtelenséghez (gangréna, stroke) vezethet.

Bizonyos esetekben az aneurysma lumenje teljesen trombózissá válhat, ebben az esetben akut keringési elégtelenség képe alakul ki az aorta utána elhelyezkedő testrészekben. Ha ez a folyamat a hasi aortában következik be, akkor ez bélinfarktus (bélhalál) vagy mindkét láb halála lehet.

  • Megszakadt aneurizma

Az aorta lumenének kitágulása a falvastagság csökkenése miatt alakul ki. Az aneurysma fala feszített vékony kötőszöveti membrán. A megnövekedett vérnyomás, kisebb sérülések és más ismeretlen tényezők az aneurysma zsák hirtelen felszakadásához és bőséges vérzéshez vezethetnek. Bármely aneurysma halálos repedés kockázatával jár, de a kockázat a zsák méretétől függ - 5 cm-nél nagyobb átmérővel a repedés kockázata körülbelül 10% évente. A klinikai kép sokk jellegű: súlyos gyengeség, csökkent vérnyomás, a bőr sápadtsága, súlyos állapot gyakran kardiopulmonális újraélesztést igényel. Szakadás esetén a posztoperatív halálozási arány legalább 50%. Minden beteg sürgősségi műtét nélkül hal meg.

A betegség prognózisa

Sebészeti beavatkozás nélkül a terjeszkedés folyamatosan halad, ezért az aorta aneurysma lefolyása veszélyes. 4 cm-nél kisebb átmérőjű aneurizmák esetén a repedés kockázata alacsony. Ha idős betegeknél (70 év felett) észlelik, akkor érsebész beavatkozása nem szükséges, elegendő a dinamikus megfigyelés. 5 cm-nél nagyobb átmérővel a szakadás veszélye nagyon komoly, ezért a műtéti kezelés indikációinak aktívabbaknak kell lenniük. A tromboembólia a legtöbb esetben nem függ az aneurysma zsák méretétől, ezért amikor megjelennek, mindig fel kell vetni a műtéti kezelés kérdését.

Az aneurysma modern kezelése

Az aneurizma szövődményei sürgős műtétet igényelnek. Az időben történő műtét életet menthet. Az ilyen beavatkozást olyan kórházban kell elvégezni, ahol minden megvan, ami szükséges mind az endovaszkuláris, mind az aneurysma nyílt műtéti kezeléséhez. Bár megrepedt aneurysma működtethető, ezekben az esetekben a betegek csak körülbelül 50% -a menthető meg. Még akkor is, ha a beteg túléli a műtétet, nem ritka, hogy a vesében szövődmények, bélelhalás vagy láb ischaemia alakul ki. Az aneurizmussal járó egyéb komplikációk, mint például az embólia, hasi fájdalom, bélelzáródás, sürgős műtétet igényelnek annak kiküszöbölésére.A tervezett kezelésnek vannak bizonyos indikációi, amelyek függenek az aneurizma helyétől, a beteg életkorától, az egyidejű szív- és tüdőbetegségektől. Ha az aneurysma átmérője meghaladja az 50 mm-t, akkor a szakadás veszélye elfogadhatatlanná válik. A hasi fájdalom, a végtag embóliája és az aneurysma bélműködési zavarai a műtét indikációi. Ha az aneurysma mérete évente több mint 10% -kal növekszik, ez a szakadás kockázati tényezője is, és döntést hoz a műtéti kezelésről. A 7 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjű hasi aorta aneurysma megrepedésének kockázata évente csaknem 20%. Az aorta aneurysma kijavítására nincs egyszerű módszer. Ez a patológia komoly nehézségeket okoz a sebészek számára..

Aorta aneurizma

Az aorta aneurizma a fő artéria egy részének patológiás lokális kiterjedése, amelyet falainak gyengesége okoz. Az aorta aneurysma helyétől függően a mellkasban vagy a hasban jelentkező fájdalomként, lüktető daganatszerű képződés jelenléteként, a szomszédos szervek összenyomásának tüneteiként jelentkezhet: légszomj, köhögés, diszfónia, dysphagia, duzzanat és cyanosis az arc és a nyak területén. Az aorta aneurysma diagnózisának alapja a röntgen (mellkasi és hasi röntgen, aortográfia) és az ultrahang módszerek (ultrahang, mellkasi / hasi aorta ultrahangja). Az aneurysma műtéti kezelése magában foglalja annak reszekcióját az aorta protézisével vagy az aneurysma zárt endoluminális protézisét egy speciális endoprotézissel.

ICD-10

  • Az okok
  • Patogenezis
  • Osztályozás
  • Aorta aneurysma tünetei
    • Hasi aorta aneurizma
    • Mellkasi aorta aneurizma
  • Bonyodalmak
  • Diagnosztika
  • Aorta aneurysma kezelése
  • Előrejelzés és megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

Az aorta aneurysmát az artériás törzs lumenének visszafordíthatatlan tágulása jellemzi korlátozott területen. A különböző lokalizációjú aorta aneurysmák aránya megközelítőleg a következő: a hasi aorta aneurizmái az esetek 37% -át, a növekvő aorta - 23% -át, az aorta íve - 19% -át és a leszálló mellkasi aortájának 19,5% -át teszik ki. Így a mellkasi aorta aneurizmák aránya a kardiológiában az összes patológia majdnem 2/3-át teszi ki. A mellkasi aorta aneurizmáit gyakran kombinálják más aorta hibákkal - aorta elégtelenség és az aorta koarktációja.

Az okok

Etiológia szerint az összes aorta aneurysma veleszületettre és szerzettre osztható. A veleszületett aneurizmák kialakulása az aortafal örökletes betegségeivel társul:

  • Marfan-szindróma
  • rostos dysplasia
  • Ehlers-Danlos-szindróma
  • Erdheim-szindróma
  • örökletes elasztinhiány stb..

A megszerzett aorta aneurizmáknak gyulladásos és nem gyulladásos etiológiájuk lehet:

  1. A gyulladás utáni aneurizmák specifikus és nem specifikus aortitis miatt fordulnak elő az aorta gombás fertőzései, szifilisz, posztoperatív fertőzések esetén.
  2. Nem gyulladásos degeneratív aneurysma az atherosclerosis, a varratanyag hibái és az aorta protézisek miatt.
  3. A hemodinamikai-poszt-sztenotikus és traumatikus aneurysma az aorta mechanikai károsodásával jár
  4. Az idiopátiás aneurizma aorta medionekrózisával alakul ki.

Az aorta aneurysma kialakulásának kockázati tényezői: időskor, férfi nem, artériás hipertónia, dohányzás és alkoholfogyasztás, örökletes terhelés.

Patogenezis

Az anatómia kialakulásában az aortafal defektivitása mellett mechanikai és hemodinamikai tényezők is szerepet játszanak. Az aneurizmák gyakrabban fordulnak elő funkcionálisan feszült területeken, ahol a magas véráramlási sebesség, a pulzushullám meredeksége és alakja miatt fokozott stressz tapasztalható. Az aorta krónikus traumája, valamint a proteolitikus enzimek fokozott aktivitása a rugalmas ketrec megsemmisülését és az érfal nem specifikus degeneratív változását okozza..

A kialakult aorta aneurysma mérete fokozatosan növekszik, mivel a falakon a stressz az átmérő tágulásával arányosan növekszik. Az aneurysma zsákban a vér áramlása lelassul és turbulenssé válik. Az aneurysma vérmennyiségének csak körülbelül 45% -a jut a distalis artériás ágyba. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az aneurysma üregbe kerülve a vér végigszalad a falakon, és a központi áramlást a turbulencia mechanizmusa és a trombotikus tömegek jelenléte az aneurysmában korlátozza. A vérrögök jelenléte az aneurizma üregében kockázati tényező a disztális aortaágak tromboembóliájához.

Osztályozás

Az érsebészetben az aorta aneurysma több osztályozását javasolták, figyelembe véve azok szegmensek szerinti elhelyezkedését, alakját, a falak szerkezetét és etiológiáját. A szegmentális osztályozásnak megfelelően vannak

  • Valsalva sinus aneurysma
  • emelkedő aorta aneurysma
  • aortaíves aneurizma
  • a leszálló aorta aneurizma
  • hasi aorta aneurizma
  • kombinált lokalizáció aneurizma - az aorta thoracoabdominális része.

Az aorta aneurysmák morfológiai szerkezetének értékelése lehetővé teszi, hogy igaz és hamis (pseudoaneurysms) legyenek:

  1. A valódi aneurysmát az aorta összes rétegének elvékonyodása és kidudorodása jellemzi. Etiológia szerint a valódi aorta aneurizmák általában ateroszklerotikusak vagy szifilitikusak.
  2. Pszeudoaneurizma. A hamis aneurysma falát a pulzáló hematoma szerveződésének eredményeként kialakuló kötőszövet képviseli; a saját aorta falai nem vesznek részt a hamis aneurysma kialakulásában. Eredetük szerint gyakrabban traumásak és posztoperatívak.

A szekuláris és fusiform aorta aneurizmák alakjában találhatók: az előbbiekre a fal helyi kitüremkedése, az utóbbiakra az aorta teljes átmérőjének diffúz tágulása jellemző. Normális esetben felnőtteknél a felemelkedő aorta átmérője kb. 3 cm, a leszálló mellkasi aorta - 2,5 cm, a hasi aorta - 2 cm. Az aorta neurózisa állítólag kétszer vagy többször növeli az ér átmérőjét egy korlátozott területen..

A klinikai lefolyást figyelembe véve megkülönböztetünk bonyolult, bonyolult, hámló aorta aneurysmákat. Az aorta aneurysma specifikus szövődményei között szerepelnek az aneurysma zsák repedései, melyeket masszív belső vérzés és hematomák képződése kísér; aneurysma trombózisa és az artériák tromboembóliája; a környező szövetek flegmonja az aneurysma fertőzése miatt.

Különleges típus a rétegzett aorta aneurizma, amikor a belső bélés repedésén keresztül a vér behatol az artéria falának rétegei közé, és nyomás alatt terjed az ér folyamán, fokozatosan rétegezve azt.

Aorta aneurysma tünetei

Az aorta aneurysma klinikai megnyilvánulásai változóak, és az aneurysma zsák lokalizációja, mérete, hossza és a betegség etiológiája határozza meg. Az aneurizmák tünetmentesek lehetnek, vagy szűkös tünetek kísérhetik őket, és a rutinvizsgálatok során kimutathatók. A vezető megnyilvánulás az aorta falának károsodása, annak nyújtási vagy kompressziós szindróma által okozott fájdalom.

Hasi aorta aneurizma

A hasi aorta aneurysma klinikája átmeneti vagy tartós diffúz fájdalommal, hasi kényelmetlenséggel, böfögéssel, az epigastrium nehézségével, a gyomor teltségérzetével, hányingerrel, hányással, bélműködési zavarral, fogyással nyilvánul meg. A tünetek társulhatnak a gyomor, a nyombél szívrészének összenyomásával, a zsigeri artériák érintettségével. Gyakran a betegek függetlenül meghatározzák a megnövekedett pulzáció jelenlétét a hasban. Tapintáskor feszült, sűrű, fájdalmas pulzáló képződményt határozunk meg.

Mellkasi aorta aneurizma

Az emelkedő aorta aneurizmáira a szív régiójában vagy a szegycsont mögötti fájdalom jellemző, a koszorúerek összenyomódása vagy szűkülete miatt. Az aorta elégtelenségben szenvedő betegek aggódnak a légszomj, a tachycardia, a szédülés miatt. A nagy aneurysma fejfájással, az arc duzzadásával és a törzs felső felével a felső vena cava szindróma kialakulását okozza..

Az aortaív aneurizma a nyelőcső összenyomódásához vezet a dysphagia tüneteivel; a visszatérő ideg összenyomódása, rekedtség (diszfónia), száraz köhögés jelentkezik; a vagus ideg iránti érdeklődés bradycardia és nyálképzéssel jár. A légcső és a hörgők összenyomásával légszomj és stridoros légzés alakul ki; a tüdőgyökér összenyomásával - torlódás és gyakori tüdőgyulladás.

A periaorta szimpatikus plexus ereszkedő aortájának aneurysma általi irritációjával fájdalom jelentkezik a bal karban és a lapockában. Az intercostalis artériák érintettsége esetén gerinc ischaemia, paraparesis és paraplegia alakulhat ki. A csigolyák összenyomódása azok felhasználásával, elfajulásával és elmozdulásával jár együtt a kyphosis kialakulásával. Az erek és az idegek összenyomódását klinikailag a radikuláris és az intercostalis neuralgia fejezi ki.

Bonyodalmak

Az aorta aneurysmáit bonyolíthatja a szakadás, hatalmas vérzés, összeomlás, sokk és akut szívelégtelenség kialakulásával. Az aneurysma áttörése a vena cava felső rendszerében, a pericardialis és pleurális üregekben, a nyelőcsőben, a hasüregben fordulhat elő. Ugyanakkor súlyos, néha végzetes állapotok alakulnak ki - felső vena cava szindróma, hemopericardium, szív tamponád, hemothorax, tüdő, gyomor-bélrendszeri vagy intraabdominális vérzés.

Amikor a trombotikus tömegeket leválasztják az aneurizmális üregről, kialakul a végtagok edényeinek heveny elzáródásának képe: cianózis és a lábujjak fájdalma, a végtagok bőrén fellépő élettartam, szakaszos claudication. A veseartériás trombózis renovaszkuláris artériás hipertóniát és veseelégtelenséget eredményez; az agyi artériák károsodásával - stroke.

Diagnosztika

Az aorta aneurysma diagnosztikai keresése magában foglalja a szubjektív és objektív adatok értékelését, röntgen-, ultrahang- és tomográfiai vizsgálatokat. Az aneurysma auscultatory jele a szisztolés zörej jelenléte az aorta dilatációjának vetületében. A hasi aorta aneurizmái a has tapintása során daganatszerű pulzáló formáció formájában találhatók. Instrumentális diagnosztika:

  1. Radiográfia. A mellkasi vagy hasi aorta aneurysmájával rendelkező betegek röntgenvizsgálatának terve magában foglalja a fluoroszkópiát és a mellkas röntgenfelvételét, a hasüreg sima röntgenfelvételét, a nyelőcső és a gyomor röntgenfelvételét. szomszédos anatómiai struktúrák.
  2. Ultrahang. A felemelkedő aorta aneurizmájának felismerésekor echokardiográfiát alkalmaznak; más esetekben a mellkasi / hasi aorta ultrahangját (ultrahangját) végzik.
  3. CT vizsgálat. A mellkasi / hasi aorta CT (MSCT) lehetővé teszi, hogy pontosan és vizuálisan ábrázolja az aneurysma tágulását, feltárja a disszekció és a trombotikus tömegek jelenlétét, para-aorta hematoma, a meszesedés gócai.

Az átfogó műszeres vizsgálat eredményei alapján döntés születik a műtéti kezelés indikációiról. A mellkasi aorta aneurysmát meg kell különböztetni a tüdő és a mediastinum tumoraitól; a hasi aorta aneurizma - a hasüreg volumetrikus formációiból, a mesentéria nyirokcsomóinak károsodása, retroperitoneális daganatok.

Aorta aneurysma kezelése

Az aorta aneurysma tünetmentes, nem progresszív lefolyása során az érsebész dinamikus megfigyelésére és röntgenkontrollra korlátozódnak. A lehetséges szövődmények kockázatának csökkentése érdekében antihipertenzív és antikoaguláns terápiát hajtanak végre, és a koleszterinszintet csökkentik.

A műtéti beavatkozás 4 cm-nél nagyobb átmérőjű hasi aorta aneurizmák esetén javallt; a mellkasi aorta 5,5-6,0 cm átmérőjű aneurizmája vagy a kisebb aneurysma hat hónap alatt 0,5 cm-nél nagyobb növekedése. Aorta aneurysma szakadása esetén a sürgősségi műtét indikációi abszolútak.

Az aorta aneurysma műtéti kezelése abból áll, hogy az ér aneurizmásan megváltozott részét kivágják, a hibát varrják, vagy érprotézissel helyettesítik. Figyelembe véve az anatómiai lokalizációt, a hasi aorta, a mellkasi aorta, az aortaív, a toracoabdominális aorta, a subrenalis aorta aneurysmájának reszekcióját végzik.

Hemodinamikailag jelentős aorta elégtelenség esetén a felemelkedő mellkasi aorta reszekciója együtt jár az aorta szelep pótlásával. A nyitott vaszkuláris beavatkozás alternatívája az endovaszkuláris aorta aneurysma pótlása stent elhelyezéssel.

Előrejelzés és megelőzés

Az aorta aneurysma prognózisát elsősorban annak mérete és a kardiovaszkuláris rendszer egyidejű érelmeszesedéses elváltozásai határozzák meg. Általánosságban elmondható, hogy az aneurysma természetes története kedvezőtlen, és az aorta megrepedésének vagy a tromboembóliás szövődményeknek a halálozásának nagy kockázatával jár. A 6 cm vagy annál nagyobb átmérőjű aorta aneurysma megrepedésének valószínűsége évente 50%, kisebb átmérőjű - évente 20%. Az aorta aneurysmák korai felismerését és tervezett műtéti kezelését alacsony intraoperatív (5%) mortalitás és jó hosszú távú eredmények igazolják.

A megelőző ajánlások közé tartozik a vérnyomás monitorozása, a megfelelő életmód megszervezése, a kardiológus és az angiosebész rendszeres ellenőrzése, az egyidejű patológia gyógyszeres terápiája. Az aorta aneurysma kialakulásának kockázatával küzdő egyének ultrahang szűrővizsgálaton esnek át.

ALT és AST

Hatékony vérnyomáscsökkentő tabletták