Aorta aneurysma: okok, tünetek és kezelések

Az orvostudományban az aneurysma az edény patológiájaként értendő, amelyet a falak kifelé irányuló jelentős kiemelkedése fejez ki. A betegség következtében a véráramlás részben megszakad, és megnő a cső felszakadásának kockázata, majd a környező szövetekbe és üregekbe történő vérzés. Az ilyen típusú leggyakoribb patológia az orvosok a hasi aorta aneurizmáját (rövidítve BA aneurysma) hívják - az emberi test legnagyobb artériájának a hasüregben található helyét a 11. mellkasi és 4-5 ágyéki csigolya közötti intervallumban. Ez az összes aneurysma körülbelül 95% -át teszi ki. Ennek az érrendszeri patológiának a fő veszélye a tünetmentes lefolyás és a gyors előrehaladás, amely gyakran halálos következményekkel jár a szervezet számára..

Az aorta aneurysma okai

A hasi aorta aneurizmájának kialakulásához több hajlamosító tényezőre van szükség: a falak veleszületett gyengesége, az érmembránok tönkremeneteléhez vezető rossz szokások, valamint az akut és krónikus betegségek miatt a keringési rendszer megnövekedett terhelése..

A cső szakaszának változásai során egy olyan fókusz képződik, amelyben a kollagén rostok száma nő, az elasztin pedig éppen ellenkezőleg, csökken. Az állandó nyomás eredményeként ez a terület kifeszül, ciszta alakú üreget képezve. Idővel a zsák falai megvastagodnak, lassú gyulladásos folyamatok lépnek fel bennük, majd rostos szövetek képződnek.

Az aorta aneurysma fő okai a következők:

  • érelmeszesedéses változások - a statisztikák szerint az aorta érelmeszesedése az esetek 80-90% -ában provokálja a falak gyengülését, gyulladásukat és a falak későbbi deformációját;
  • gyulladásos folyamatok az érrendszerben, amelyeket fertőzések (szifilisz, tuberkulózis stb.) és autoimmun folyamatok (reuma stb.) indítanak el;
  • a szív- és érrendszer veleszületett rendellenességei - a fibromuscularis szövetek diszpláziája;
  • szisztémás szív- és érrendszeri betegségek, különösen magas vérnyomás;
  • dohányzó.

A statisztikák szerint az aorta aneurizmáját leggyakrabban idős férfiak érintik, akiknek története magában foglalja az érelmeszesedést és a rossz szokások hosszú távú betartását..

Osztályozás

A patológia hivatalos osztályozása több okból is megkülönbözteti az aortaív többféle aneurizmáját, a hasüreg területét és a keringési rendszer egyéb részeit:

  • az aneurysma zsák anatómiai szerkezetéről;
  • a belső szervekhez viszonyított elhelyezkedés szerint (az aneurysma kóros típusai);
  • forma szerint;
  • származás (etiológia) szerint;
  • a fejlesztésről és a klinikai lefolyásról.

Az aorta aneurysma kóros és etiológiai osztályozása a legnagyobb klinikai értékkel bír. Az első a betegség két formáját különbözteti meg:

  1. Infrarenal - kiemelkedés az infrarenalis régióban, vagyis a fő vaszkuláris törzs kétágúsága alatt elhelyezkedő területek a veseágakba.
  2. Suprarenal - a hasi aorta kiemelkedése, amely a vese artériák ágai felett helyezkedik el.

Az ilyen fajták kizárólag a keringési rendszer hasi részére jellemzőek, az aortaív aneurizmáira pedig különféle fajták vannak, amelyek jelzik a kóros kiemelkedés lokalizációját..

Etiológiai alapon a hasi aorta aneurizmák osztályozása kétféle neoplazmára oszlik:

  1. Veleszületett - genetikai rendellenességek, érrendszeri rendellenességek, diszpláziák stb. Miatt.
  2. Szerzett - gyulladásos és nem gyulladásos változások. Az elsőket fertőző, szifilitikus, fertőző-allergiás csoportokra osztják. Ez utóbbiak viszont ateroszklerotikusra és traumatikusra oszlanak.

Ez a besorolási komponens az összes aortára vonatkozik, beleértve az aortaíven, az agy és a belső szervek vérellátó vezetékein található aneurysmákat is..

A besorolás két pontból áll, amely megkülönbözteti az aneurizmák típusait anatómiai felépítés szerint. Az igaz és hamis neoplazmákat megkülönböztetik. Az első esetben a kiemelkedésnek jól definiált belső ürege van zsák formájában, a másodikban pedig kifelé hasonló az első "dudor" a fal megvastagodása kifelé.

A patológia osztályozása a kiemelkedések formája szerint a legnagyobb. 4 típusú aneurysma zsákja van:

  1. A szemcsék a leggyakoribb típusok. Úgy néz ki, mint egy lekerekített buborék, amely az edény egyik oldalán helyezkedik el.
  2. Diffúz - több kis kiemelkedés korlátozott, különböző formájú és méretű területen.
  3. Fusiform - kis térfogatú hosszúkás kiemelkedések az ér mentén.
  4. Hámlasztó - üreg a cső falain belül, különböző méretű és alakú. Ez a típus a felső aortára jellemző, és a hasi régióban rendkívül ritka..

Végül a betegség klinikai lefolyás szerinti osztályozása megkülönbözteti a bonyolult és komplikáció nélküli aneurizmákat. Az első esetben a patológia önállóan fejlődik további kóros folyamatok nélkül. A másodikban a kiemelkedéssel együtt az érfal boncolódása, a vérrögképződés kialakulása a tasak belsejében, repedések.

Tünetek

Az aorta kiemelkedésének tünetei a patológia klinikai lefolyásától függenek. Komplikálatlan betegség esetén a hasi aorta aneurizma évekig észrevétlen maradhat. Bizonyos esetekben egy ilyen patológiát véletlenül fedeznek fel egy rutinvizsgálat, orvosi vizsgálat részeként vagy hasi műtét során más egészségügyi problémák miatt. Így különbözik a mellkasi aorta aneurizmáitól, amelyek szinte a kezdetektől fogva kézzelfogható változásokat okoznak a jólétben..

A hasüregben lévő edény aneurizmájának olyan nem specifikus jelei vannak, amelyek összetéveszthetők vese kólikával, a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatával és a gerinc patológiás változásával. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség fő tünete egy unalmas vagy fájó fájdalom, amely a bal és a felső has közepén lokalizálódik. Bizonyos esetekben a fájdalom kiterjed az alsó hátra, az ágyékra és a keresztcsontra.

A hasi régióban az aneurysma megkülönböztető jellemzője a pulzáció, amelyet az elülső hasfal tapintása érez..

Nagy méret elérésekor a neoplazma összenyomja a közeli szerveket és szöveteket, ezért a beteg különböző szindrómákat fejleszt ki:

  • bélrendszer, amelyet a hasi nehézség, böfögés, hányinger, krónikus székrekedés és fokozott gáztermelés kísér;
  • urológiai, a vizelés késleltetésével jár együtt, a vér vizeletében megjelenő nyomok, férfiaknál a varicocele kialakulhat a hasi véna aneurysma összenyomódása miatt;
  • ischiocardicularis, amelyet ágyéki fájdalom kísér, csökkent érzékenység és az alsó végtagok motoros aktivitása;
  • iszkémiás, időszakos claudikációval, a lágy szövetek trofikus változásaival, a visszerek jeleivel jár.

Az ilyen megnyilvánulások lehetővé teszik a hasüregben lévő erek patológiájának megítélését, mivel a mellkasi aorta aneurizmájának tünetei a legtöbb esetben befolyásolják a tüdő és a szív funkcionalitását, közvetett módon befolyásolják az agy vérellátását. Ez a patológia légszomjként, fejfájásként és neurológiai rendellenességként nyilvánul meg. Ritka esetekben, amikor a hasüreg edényében a kóros fókusz az aneurysma folytatása a leszálló aortában, mindkét tünetcsoport keresztező jellegű lehet..

Diagnosztika

A hasi aorta aneurizmájának diagnosztizálására standard módszereket alkalmaznak az érrendszeri patológiák közvetlen és közvetett jelek alapján történő kimutatására. A kezdeti szakaszban az orvos összegyűjti a páciens anamnézisét és panaszait, általános vizsgálatot végez a has tapintásával és auszkultációjával. Már ebben a szakaszban felismerhetők a patológia egyértelmű jelei: a módosított ér kifejezett pulzálása az elülső hasfalon keresztül. Érintésre sűrű és rugalmas gömb alakú testként definiáljuk, ritmikusan pulzálva egyhangúan a szívveréssel. Hallgatásakor tiszta szisztolés zajok hallatszanak.

Hasonló tünet csak a hasnyúlványok diagnosztizálására jellemző. Az aortaív aneurizmájával a patológia tapintása és auszkultálása lehetetlen a mellkas formájában lévő akadály miatt..

  • felmérési röntgenfelvétel - segít a neoplazma alakjának és méretének vizualizálásában, lokalizációjának megállapításában, a falak meszesedésének mértékének megállapításában;
  • az aorta és elágazásainak duplex szkennelése - nagy pontossággal érzékeli az aneurizmát, és segít megállapítani lokalizációját;
  • A hasi aorta ultrahangja - segít az érfalak állapotának felmérésében a patológia fókuszában, a repedés kockázatának meghatározásában vagy a meglévő károsodások felderítésében, az aneurysma méretének és lokalizációjának megismerésében;
  • A tomográfia (számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás) az aneurizma kétdimenziós vagy háromdimenziós képének elkészítésének egyik legpontosabb módja, meghatározva a meszesedés mértékét, a vérrögök jelenlétét, a repedéseket és a disszekciókat..

Ezenkívül az aortaív vagy annak hasi régiójának aneurysmáját diagnosztizálják aortográfia és intravénás urográfia segítségével. Az olyan módszert, mint a diagnosztikai laparoszkópia, kizárólag a hasüregben lévő edénnyel kapcsolatos problémák azonosítására használják. Egy sor orvosi manipuláció után a BA aneurysma tünetei, diagnózisa és kezelése egyetlen rendszerbe épül..

Kezelés

A hasi aorta aneurizma kezelésének egyetlen hatékony módszere műtéti beavatkozásnak tekinthető az ér deformált részének radikális eltávolítása érdekében. Műtét nélkül lehetetlen gyógyítani vagy felfüggeszteni a patológia progresszióját. emellett a probléma figyelmen kívül hagyása és konzervatív módszerekkel történő megoldása életveszélyes szövődményeket válthat ki.

Az aorta aneurysma műtétjének több típusa létezik:

  • egy csőtöredék reszekciója egy kiemelkedéssel és a csatorna ezt követő helyreállítása egy speciális grafttal - akkor alkalmazzák, ha az elágazástól távol lévő edény egyenes szakasza megsérül;
  • a véráramlás aorto-iliac részének bifucation protézise - akkor hajtják végre, amikor a csípő ágai részt vesznek a kóros folyamatban;
  • sztent graft telepítése, amely lehetővé teszi a kialakult aneurysma zsák izolálását az általános véráramtól anélkül, hogy eltávolítaná azt.

A beavatkozásokat tervszerűen hajtják végre. Kivételt képeznek akut esetek: az aneurysma falainak repedése vagy jelentős rétegződése. Ezekben az esetekben a műveletet sürgősen végrehajtják..

Megelőzés

Az aneurysma minden típusának - az aorta mellkasi része, agyi artériák, hasi aorta - megelőzésére ajánlott a provokáló tényezők hatásának minimalizálása vagy megszüntetése. Ide tartozik a dohányzás, a rossz koleszterinben gazdag ételek fogyasztása és a só. Különösen fontos az étrend betartása és a rossz szokások elkerülése azoknál a betegeknél, akiknek a családjában aneurysma aorta dilatáció szerepel..

A megelőzés megelőző intézkedése a keringési rendszer rendszeres vizsgálata. Mivel a hasi aorta aneurysma tünetei nem lehetnek, az időszakos ultrahang és más vizsgálatok segítenek azonosítani a betegség kialakulását a megnyilvánulása előtt. Sajnos jelenleg az aneurizmák körülbelül 75% -át akkor észlelik, amikor nagy méreteket érnek el, ami jelentősen rontja a prognózist: a betegek legalább egyharmadának nincs ideje a szükséges segítséget megkapni, és az ér elszakadása miatt meghal..

Bonyodalmak

Nem számít, hol helyezkedik el az aneurizma - az aortaívben, annak hasi részén vagy kisebb artériás ágakon, gondos odafigyelést és gyors intézkedéseket igényel annak eltávolítása érdekében. Ellenkező esetben fennáll a szövődmények kockázata, amelyek többsége a halál nagy valószínűségével jár..

Az aortaív és az e nagy ér más részeinek aneurizmájára ugyanazok a szövődmények jellemzőek:

  • vérrög (embolus) képződése a neoplazmában, amely a falhoz kapcsolódva gyulladást okozhat, vagy a véráramon keresztül a tüdőbe, az agyba vagy a szívbe úszik;
  • az aneurysma zsák falának repedése intenzív belső vérzéssel.

Az aortaív aneurizmájától eltérően a hasüregben lévő edényen lévő kiemelkedés megrepedésével nem mindig jár specifikus tünetek - tachycardia, akut fájdalom a szegycsont mögött, eszméletvesztés. Például, amikor a táska az edény felső részében van, a falának megrongálása a hasnyálmirigy-gyulladásra vagy a gyomorfekélyre emlékeztető tünetek komplexét okozza. ilyen helyzetben a vért nemcsak a hasüregbe, hanem a nyombélbe, a gyomorba vagy a bélhurokba is ki lehet dobni. Ebben az esetben nehezebb lesz diagnosztizálni a patológiát, és az időveszteség kritikus következményekkel jár a beteg egészségére nézve..

A hasi aorta aneurysma kezelése és megelőzése

Általános információ. Hasi aorta aneurizma - mi ez a betegség?

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye. A szív bal kamrájából származó oxigénes vér az aortán és annak ágain keresztül az összes szervhez áramlik. Ez az emberi vérkeringés fő főútja, hagyományosan több szakaszra tagolódik: az aorta felmenő, az aorta íve és az aorta leereszkedő része. Az utolsó szakasz mellkasi és hasi részekre oszlik. Ennek az érnek a leggyakoribb betegsége az aneurysma. Az érrendszeri megbetegedések közül négyből három esetben a hasi aorta aneurizmái játszódnak le, és csak egy esetben lokalizáció történik a mellkasi régióban..

Az aneurizma az ér kóros kiterjedése, olyan helyeken, ahol a falai gyengülnek. Magas vérnyomás hatására az érfal kitágul, és ennek következtében kiemelkedése. Alakjuk szerint az aneurizmák saccularis és fusiform formációkra oszlanak. Mindkét esetben a véráramlás zavart okoz, ami hozzájárul a trombózis kialakulásához. Bizonyos esetekben a kalcium felhalmozódik az aneurysma zsákban, és az érfal meszesedik, ami törékennyé teszi és hajlamos a repedésre.

A hasi aorta aneurizma főleg a veseartéria kisülésének helye alatt lokalizálódik. Ezért szövődményei veszélyesek a kismedencei szervekre és az alsó végtagokra. A leggyakoribb szövődmény az embólia. A folyamán a trombus az aneurysma zsákból terjed az ér folyamán. A trombus töredezettsége következik be, és darabjait a véráram a medence szerveibe és végtagjaiba terjeszti. A vérrög darabjai eltömíthetik az artériákat, ami az alsó végtagok nekrózisához vezet. De a beteg életére a legveszélyesebb az aneurysma megrepedése, amelynek következtében a hasüregbe vérzés lép fel..

Bár a hasi aorta aneurysmájának nincsenek nyilvánvaló tünetei, szövődményekkel együtt vannak közvetett jelek, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk, de először a betegség okaira fogunk kitérni.

A hasi aorta aneurysma okai

Az aneurysma kialakulása több tényezőnek köszönhető. Leggyakrabban a betegség az érelmeszesedés miatt következik be, amelyben az ér lumenje beszűkül, falai törékennyé válnak. Ez az aortafal boncolásához vezet, a törékenyebb belső falak elszakadnak, a külső fal kidudorodik, és rétegzett aorta aneurysmát képez. A hasi aorta aneurysma okai az artériás magas vérnyomás, az aorta fal gyulladásos betegségei, veleszületett kötőszöveti betegségek, fertőző betegségek, különösen a szifilisz, az aorta károsodásával járva.

Az aneurizma kialakulására való hajlam 60 évnél idősebb férfiaknál figyelhető meg, leggyakrabban dohányosoknál vagy kontrollálatlanul magas vérnyomás esetén. A nők kevésbé hajlamosak erre a betegségre. Az örökletes tényező, a betegség jelenléte más családtagokban is szerepet játszik. Kimutatták, hogy a szülők Marfan-szindróma nagymértékben növeli az aneurysma kialakulásának valószínűségét.

A hasi aorta aneurysma diagnózisa és tünetei

Bizonyos esetekben a betegség szinte tünetmentes, ezért más betegségek diagnosztizálásakor észlelik, de gyakrabban a hasi aorta aneurizma pulzáló formáció jelenlétében nyilvánulhat meg. A hasüregben lüktetés van a szívverés ritmusában.

Bizonyos esetekben periodikus fájdalom jelentkezik, amelyet az aneurysma zsák nyomása okoz a gerinc gyökerein - az aneurysma kialakulásával fokozatosan növekszik. Étkezés után fájdalom is jelentkezhet, az embólia miatt szakaszos claudicáció következik be. A hasban és a hát alsó részénél jelentkező súlyos éles fájdalom az aneurysma megrepedésének tünete. Komplikációkkal fájdalom jelentkezik a lábakban, sápadtságukban vagy cianózisukban, amelyet az artériák eltömődése okoz vérrögdarabokkal.

A hasi aorta aneurysma ilyen csekély tünetei megnehezítik a betegség diagnosztizálását a korai szakaszban. Az esetek 40% -ában az instrumentális kutatás során észlelnek problémákat, más betegségek gyanújával. Az aorta fluoroszkópiája vagy ultrahangvizsgálata pontosabb eredményt ad, ilyen vizsgálatokkal észlelik leggyakrabban.

Vizsgálatkor az orvos sztetoszkóppal gyaníthatja az aneurizmát. Az aneurysmális képződés területén a véráramlásból fakadó lüktetés és zaj hallható. De ilyen diagnózist csak akkor lehet felállítani, ha a beteg nem szenved túlsúlytól. Aneurysma gyanúja esetén számítógépes tomográfiát végeznek, amely lehetővé teszi az érkárosodás méretének és alakjának pontosabb meghatározását, amely után az orvos előírja a hasi aorta aneurysma kezelését. A röntgenvizsgálat kevésbé informatív, mint mások, csak kalcium lerakódásokkal teszi lehetővé az aneurysma kimutatását, de egy ilyen vizsgálattal lehetetlen pontosan megismerni annak méretét vagy alakját.

Hasi aorta aneurysma kezelés

Az aorta normál átmérője a hasüregben körülbelül két centiméter átmérőjű, az aneurysmális dilatáció jelentősen meghaladhatja a megengedett határokat, elérve a kritikus méreteket. Az 5 cm-nél kisebb kiterjesztések ritkán vannak kitörésekkel, ezért műtétre nincs szükség. De meg kell jegyezni, hogy ez a betegség nem múlik el önmagában, a legtöbb esetben idővel sebészeti beavatkozásra van szükség..

Annak érdekében, hogy a betegség előrehaladhasson, és az aneurysma tágulása ne növekedjen, a betegnek orvos felügyelete alatt kell állnia, hogy pontosan megakadályozza a hasi aorta aneurysma kialakulását. Félévente ultrahang- és CT-vizsgálatot végeznek az aneurysma állapotának és méretének figyelemmel kísérésére. A vérnyomás korrekciója kötelező, erre a célra vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Csak az összes orvosi előírás teljesítése és az időben végzett kutatások teszik lehetővé a beteg állapotának nyomon követését és a sebészeti beavatkozás időben történő elvégzését.

A hasi aorta 5 cm-es nagyságú aneurizmájának kezelését csak azonnal végezzük. Az ilyen nagyításokat gyakran bonyolítja a szakadás, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel, különben a szakadás végzetes. De azonnali beavatkozás mellett is a halálozási arány 50%. Ezért, amint a hasi aorta aneurysma tüneteit azonosítják és megfelelő diagnózist állapítanak meg, nagyon fontos figyelemmel kísérni, és az ér további tágulása esetén időben végrehajtani a műveletet..

Ma kétféle műtéti kezelés létezik, de csak az orvos tudja eldönteni, melyik alkalmasabb a beteg számára, figyelembe véve állapotát, életmódját és egyéb tényezőket. A műtéti kezelés mindkét típusa egy mesterséges edény beültetésén alapul, hogy helyreállítsa a normális vérkeringést az aorta sérült részén.

A hasi aorta aneurizma hagyományos műtéti kezelése magában foglalja a műanyagból készült műedény beültetését a megnagyobbodott aorta belsejében. Az aorta körülveszi az implantátumot a szöveteivel. Az egész műveletet hasi bemetszéssel hajtják végre, és körülbelül 6 órát vesz igénybe. Radikális kezelési módszerrel az operált betegek 90% -ának kedvező prognózisa van.

A kezelés második típusa egy sztent-grafikon endovaszkuláris behelyezése, egy speciális eszköz, amellyel az aneurysma zsákot elkülönítik az általános véráramtól. Így megakadályozzák a elvékonyodott fal esetleges repedését és új utat teremtenek a véráramlás számára. Ezzel a típusú műtéttel az implantátumot az ágyék lyukasztásán keresztül helyezik be. A femorális erek találkozásánál egy speciális katétert helyeznek be, amelyen keresztül az eszközt közvetlenül az aneurizmába helyezik, ahol a stent gráf megnyílik és csatornát képez a normális véráramláshoz. Ez a művelet 2–5 órát vesz igénybe, és jó alternatíva a hagyományos módszerrel, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a műtét során nagy a szövődmények kockázata. De az ilyen kezelés ellenjavallt a vesék és más szervek artériáinak patológiájában szenvedő betegeknél. Az endoprotetikának nincsenek ellenjavallatai az életkor számára, és idős betegek sokkal könnyebben tolerálják, mint a nyílt műtétet.

A hasi aorta aneurizma: okai, tünetei, diagnózisa, stentelés

Orvosi szakértői cikkek

  • ICD-10 kód
  • Járványtan
  • Az okok
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Formák
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Kezelés
  • Kihez forduljon?
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A súlyos kórképek között, amelyek bizonyos körülmények között halálhoz vezethetnek, az első helyek egyikét a hasi aorta aneurizma foglalja el. Az "aneurysma" kifejezés az edény egy részének kóros kiterjedését jelenti: az érfal megnyúlik és gyengül, ennek következtében az ér boncolása és repedése következhet be. Ezenkívül a vérrögképződés kockázata a legnagyobb érintett artériában továbbra is magas..

Mivel az aorta az egyik legfontosabb létfontosságú ér, az ilyen változások nemcsak a páciensnek egészségébe, hanem életébe is kerülhetnek.

ICD-10 kód

Járványtan

Az aorta aneurizma számos legveszélyesebb kórképhez tartozik. A megrepedt aneurysma következtében olyan híres személyek elhunytak, mint Albert Einstein, Charles de Gaulle, Andrei Mironov színész és Jevgenyij Belousov énekes. Sőt, egész életükben egyikük sem gyanította, hogy ilyen súlyos betegségben szenved..

A statisztikai adatokat figyelembe véve megállapítható, hogy a férfi populációban a hasüreg aortájának aneurysmáját 60 év után az esetek 3-5% -ában diagnosztizálják. Gyermekkorban a betegség nagyon ritka, és genetikához kapcsolódik.

Általában a betegséget meglehetősen általánosnak tartják. Például a boncolás során az emberek 7% -ában található aneurysma. Sőt, nem minden esetben következett be a halál éppen ezért. A hasi aorta aneurizma azonban a tizedik leggyakoribb halálok..

Az aneurizma összes lokalizációja közül a hasi aorta megnagyobbodása fordul elő leggyakrabban - a betegek 37% -ában. A betegek 23% -ánál diagnosztizálják a növekvő aneurysmát, a betegek 19% -ánál az aorta íj aneurysmáját és a csökkenő mellkasi aorta aneurysmáját a betegek 19,5% -ánál..

A hasi aorta aneurysma okai

A helyzetek elsöprő többségében a hasi aorta aneurizmájának kialakulása az erek ateroszklerotikus változásával jár. A mechanizmus egyszerű: az ateroszklerotikus plakkok képződésének folyamata a belső érréteg károsodásához vezet, ami a fal elvékonyodásához és a kiemelkedés megjelenéséhez vezet..

A betegségnek számos más valószínű oka van:

  • gyulladásos reakciók az aortában, például tuberkulózisban, szifiliszben, reumában, mikrobiális endocarditisben, mikoplazmózisban, nem specifikus etiológiájú aortoarteritisben szenvedő betegeknél;
  • veleszületett rendellenességek az ér kialakulásában, amelyek közé tartozik a Marfan-kór és a kötőszöveti dysplasia;
  • a hasi aorta károsodása a hasüreg, a mellkas vagy a gerincoszlop traumája következtében;
  • artériás beavatkozások artériás beavatkozások után;
  • szepszis és az aortát érintő gombás fertőzések.

Kockázati tényezők

A kockázati tényezők mind olyan tényezők, amelyek hajlamosak a betegség kialakulására. Feltételesen fel lehet osztani azokra, amelyek kiküszöbölhetők, és amelyekre nem lehet szabadulni..

  • Végzetes tényezők:
  1. idős kor;
  2. férfi nem (a férfiaknál az aneurysma gyakrabban alakul ki);
  3. kedvezőtlen öröklődés (ha a rokonoknál már előfordult hasi aorta aneurysma).
  • Kiküszöbölő tényezők:
  1. rossz szokások (különösen a dohányzás);
  2. magas vérnyomás;
  3. magas vér koleszterinszint;
  4. magas vércukorszint;
  5. jelentős hibák a táplálkozásban;
  6. jelentős túlsúly;
  7. mozgáshiány.

A hasi aorta aneurysma kialakulásának helyes megelőzéséhez teljes mértékben meg kell szüntetni vagy minimalizálni kell a kivehető kockázati tényezők hatását. Ehhez először is módosítania kell életmódját és táplálkozását..

Patogenezis

Az aortafal kialakulásának hibája mellett egyéb fizikai és fiziológiai tényezők is szerepet játszanak az aneurysma megjelenésében. Az ér kiterjesztése leggyakrabban a túlzott funkcionális feszültség területén, a megnövekedett véráramlás, a nem szabványos impulzus amplitúdó stb. Területén következik be. Az artéria tartós károsodása a megnövekedett enzimatikus aktivitás hátterében a rugalmas keret megsemmisüléséhez és az érfal degenerációjának nem specifikus jeleinek kialakulásához vezet..

A már kialakult aneurizma fokozatosan halad előre, mivel a fal feszültsége az edény átmérőjű tágulásával növekszik. Az aneurizma belsejében a vérkeringés lelassul, egyfajta turbulencia figyelhető meg. Az aneurysma belsejében lévő vérmennyiség kevesebb mint fele jut a disztális szakaszba. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy amikor az aorta sérült területére lép, a vér a falak mentén elválik, míg a központi áramlást egy turbulens folyamat és az üregben lévő vérrögök akadályozzák. Az aneurysma belsejében kialakuló vérrögök szerepet játszanak a disztális aortaágak tromboembóliájának további fejlődésében.

Hasi aorta aneurysma tünetei

Az esetek túlnyomó többségében a hasi aorta aneurizma semmilyen tünettel nem jelentkezik. A beteg nem panaszkodik semmire, az orvos pedig egy rutinvizsgálat során nem gyaníthatja, hogy valami nem stimmel. Ez a betegség legfőbb veszélye..

Sajnos az aneurysma első jele gyakran annak szakadása, amely az esetek majdnem 90% -ában a beteg halálához vezet. A szakadás a bőr hirtelen sápadtságával, eszméletvesztéssel jár. Ha azonnali műtétet nem hajtanak végre, a beteg meghal.

Mivel a betegek többségének nincsenek tünetei, az aneurysma csak a diagnosztika során mutatható ki - olyan vizsgálatok során, mint ultrahang, röntgen stb. Ritkábban aneurysmát észlelnek a hasi műtétek során.

Ritka esetekben, amikor az aneurysma jelentős méretet ér el, az első jelek megfigyelhetők:

  1. nyomó fájdalom a hasfal felső részén - intenzív, paroxizmális, az ágyéki régióba vagy a keresztcsontba sugárzó;
  2. pulzációs érzés a hasban - különösen az erőkifejtés során, az intraabdominális nyomás növekedésével.

Ha az aneurizma nagy, a közeli szervek munkája megzavarodhat..

Formák

Ennek a betegségnek többféle osztályozása van..

  • Hely szerint:
  1. infrarenalis aneurysma, amelyben az expanzió a veseartériák divergenciájának helye alatt van;
  2. suprarenalis aneurysma, amelyben a megnagyobbodás magasabb a veseartériák divergenciájának helyétől.
  • Etiológia szerint:
  1. örökletes aneurysma;
  2. szerzett aneurizma.
  • A természet:
  1. valódi aneurizma az artéria teljes területének rétegenkénti tágulásával és egy "zsák" kialakulásával
  2. hamis aneurizma, amelyet a rétegek közötti vér felhalmozódása kísér.
  • Forma szerint:
  1. fusiform aneurysma az egész kerületen tágulással;
  2. saccularis aneurysma, amelynek helyi kiemelkedése nem haladja meg az ér átmérőjének felét.
  • Méret szerint:
  1. kis aneurizma - három és öt centiméter között;
  2. átlagos aneurizma - öt-hét centiméter;
  3. nagy aneurizma - nagyobb, mint hét centiméter.

Bonyodalmak és következmények

A hasüreg aorta aneurizma nagyon veszélyes - és elsősorban azért, mert sokáig semmilyen tünettel nem fedi fel magát. Sokak véleményével ellentétben azonban a tünetek hiánya nem jelenti azt, hogy nincs veszély. A legveszélyesebb szövődmény az edény repedése, ez a betegség előzetes jelei nélkül is előfordulhat..

Az aneurizma a következő okok miatt szakadhat meg:

  • megfelelő kezelés hiányában (ha az orvos ragaszkodik a műtéthez, akkor azt meg kell tenni, különben a beteg életét veszélyezteti);
  • a fizikai aktivitás során, amely kategorikusan ellenjavallt minden aneurysmás beteg számára;
  • magas vérnyomással;
  • a belekben a gáztermelést növelő ételek fogyasztása során;
  • az erek ateroszklerotikus változásainak súlyosbodásával, progresszív tuberkulózissal vagy szifilissel.

A szakadás mellett más komplikációk is előfordulhatnak, amelyek sokkal kevésbé veszélyesek:

  • gyakori dyspeptikus rendellenességek;
  • vizelési rendellenességek, fájdalom a vesék vetületének területén;
  • érzékenységi rendellenességek, paresis;
  • fokozott trombusképződés, iszkémia.

A hasi aorta aneurizma megreped

Az aneurysmát bonyolíthatja a szakadás, amely súlyos vérzéssel, collaptoiddal és sokkállapotgal, akut szívelégtelenséggel jár.

A megzavarodott érfal - aneurizma - áttörhet a szívburok vagy a mellhártya üregébe, a nyelőcsőbe, a felső vena cava-ba és a hasüregbe. A beteg állapota minden szakadás esetén élesen kritikus: kombinálható a felső vena cava szindrómával, a hemopericardium és a hemothorax, a szív tamponádjával, valamint bármilyen belső vérzéssel.

Ha vérrögök voltak az aneurizmában, akkor elválasztásuk az akut vaszkuláris trombózis klinikájához vezet. Kék elszíneződés és fájdalom jelentkezik a végtagok ujjaiban, Livedo típusú vérzések, járásképtelenség. Ha a vérrög átjut a vese artériákba, akkor a rhinovaszkuláris típusú vérnyomás emelkedik, valamint veseelégtelenség.

Amikor egy vérrög bejut az agy artériáiba, akut stroke alakul ki.

A hasi aorta aneurysma diagnosztikája

Sok betegnél véletlenül diagnosztizálják a hasi aorta aneurizmáját, például az emésztőrendszer vagy a vesék betegségeinek ultrahang diagnosztikája során..

Ha a betegnek már vannak konkrét panaszai, akkor az orvos, feltételezve az aneurysma jelenlétét, további diagnosztikát javasol.

Először az orvos megvizsgálja, meghatározza a hasfal lüktetését, amikor a beteg vízszintes helyzetben van. A has hallgatásakor szisztolés zörej észlelhető az anomália területén. Tapintáskor ki lehet mutatni egy kiálló, pulzáló daganathoz hasonlító daganatot - ez egy aneurysma.

Az elemzések szerepelnek a kötelező tanulmányok listájában, és a következőket tartalmazzák:

  • általános vérvizsgálat;
  • vér biokémia;
  • a vér koleszterinszintjének meghatározása;
  • a vércukorszint meghatározása;
  • reumatikus tesztek.

Az elemzéseket a diagnosztika kiegészítő típusainak tekintik: lehetetlen diagnosztizálni az aneurysmát kizárólag a teszt eredményei alapján.

Az instrumentális diagnosztika a következő kutatási módszereket tartalmazza:

  • Ultrahangvizsgálat duplex szkenneléssel kombinálva - segít megvizsgálni az érrendszeri rendellenességeket, tisztázni annak helyét és méretét, meghatározni a vérkeringés sebességét és minőségét az érintett területen, észlelni az érelmeszesedés és a trombózis jeleit.
  • Számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás - az aneurizma tisztább és részletesebb megjelenítésére szolgál.
  • Kontraszt-fokozott angiográfia - csak bizonyos tisztázatlan pontok tisztázására szolgál.
  • Az aneurizma röntgensugarait csak akkor alkalmazzák, ha az érintett ér falain kalcium-lerakódások vannak.

Megkülönböztető diagnózis

Az aneurysma differenciáldiagnózisára gyakran szükség van, mivel számos betegséget általános klinikai kép jellemez. Például a pulzálás kísérheti a gyomor és a hasnyálmirigy daganatos folyamatait, valamint megnagyobbodott nyirokcsomókat.

A daganat szerkezete sűrű, felülete egyenetlen. Nehéz mozogni, és nem fedi fel a szisztolés zörejét (csak akkor, ha a cöliákiát és a felső mesenterialis artériát a daganat megszorítja). A diagnózis tisztázása érdekében fibrogastroszkópiát, laparoszkópiát, aortográfiát és ultrahangot használnak.

A vese daganatos folyamata vagy olyan rendellenességek, mint például a patkós vese, szintén összetéveszthetők aneurizmával. Gyakran a süllyesztett vagus vese, közel az aortához, összetévesztik az aneurysmával. Egy ilyen vese tapintással könnyen kiszorítható, nem különbözik a szisztolés zörejben, és az izotóp szcintigráfia lehetővé teszi a diagnózis helyes megállapítását.

Az aortográfia segít az aneurysma végleges megerősítésében: ez a módszer lehetővé teszi a betegség megkülönböztetését a mesenterialis lymphosarcomától, az aorta hajlításától a magas vérnyomás hátterében.

Kihez forduljon?

Hasi aorta aneurysma kezelése

Az aneurysmát csak műtéti úton kezelik, tekintet nélkül a méretére és a tünetek jelenlétére vagy hiányára. A gyógyszeres terápiát csak akkor lehet előírni, ha nincs lehetőség teljes beavatkozásra.

Egyetlen gyógyszer sem csökkentheti az ér elszakadásának kockázatát, és még inkább megszünteti az ilyen rendellenességeket, mint például az aorta aneurizma. A műtét segítségével azonban megszűnik a probléma: a sebész eltávolítja az edény legyengült szakaszát, helyreállítja annak kontúrját és erejét.

Az aneurizma elleni gyógyszereket elsősorban a szövődmények lehető legnagyobb mértékű megelőzésére használják. Az orvos a következő gyógyszereket írhatja fel:

  • Kardiotrop gyógyszerek:
  1. A Prestarium-ot naponta egyszer, reggeltől reggelig kell bevenni. Az adagot az orvos határozza meg. A gyógyszer gyakori fejfájást és homályos látást okozhat.
  2. A Verapamilt naponta háromszor 80-120 mg-mal kell bevenni. A felvétel során dyspeptikus tünetek, fokozott vizelés, angina pectoris támadásai fordulhatnak elő.
  3. A Recardiumot napi 12,5 mg dózisban írják fel két hétig. A hosszabb használatot szájszárazság, orrdugulás, fokozott vérzés kísérheti.
  4. A Noliprelt reggel, naponta egy tablettával kell bevenni. A kezelés kísérheti paresztézia, fejfájás, alvászavarok megjelenését.
  • Trombózisellenes szerek:
  1. A Cardiomagnet-et napi 75-150 mg-mal kell bevenni. A gyógyszer allergiás reakciót, gyomorégést és a gyulladásos folyamatok súlyosbodását okozhatja az emésztőrendszerben.
  2. A trombotikus ACC-t étkezés előtt, naponta egyszer 50-100 mg-mal veszik be, periodikusan ellenőrizve a véralvadási paramétereket.
  3. A klopidogrelt naponta egyszer 75 mg-mal kell bevenni. A kezelés időtartama - legalább egy hónap.
  • A vér koleszterinszintjének normalizálására szolgáló eszközök:
  1. Az atorvasztatint napi 10 mg-ban írják fel, az esetleges további dózismódosítással. Esetenként a kezelés során sárgaság, izomfájdalom, álmatlanság jelentkezik.
  2. A rozuvasztatint napi 5-10 mg dózisban írják fel, de a jövőben az adagot egyedileg módosítják. A gyógyszer nemkívánatos hatásai között szerepel a polineuropátia, az ízületi fájdalom, a sárgaság, a hasmenés..
  • Olyan gyógyszerek, amelyek normalizálják a vércukorszintet cukorbetegségben szenvedő betegeknél.

Vitaminok

Az érfal további erősítéséhez az aorta aneurysmával a kezelési rendbe vitaminkészítményeket kell beépíteni. Melyik a leghatékonyabb és legnépszerűbb?

  • Az askorutin a rutin és az aszkorbinsav kombinációja. A gyógyszer csökkenti az erek törékenységét, felgyorsítja a szövetek helyreállítását és normalizálja a szénhidrát anyagcserét.
  • Az Asparkam kálium- és magnéziumkészítmény. Az Asparkam javítja a szív aktivitását, normalizálja az elektrolit egyensúlyt, antiaritmiás tulajdonságokkal rendelkezik.
  • A Vitrum cardio egy multivitamin-ásványi anyag komplex készítmény, amelyet megelőző szerként javasolnak a szívizom ischaemia, az érelmeszesedés, valamint a stroke utáni szövődmények kialakulásának megelőzésére..
  • A Doppelgerz Cardiovital a galagonya kardiotonikus és nyugtató tulajdonságain alapuló gyógyszer.

Elég sok olyan multivitamin ismert, amely erősíti az ereket. Az orvos azonban segít kiválasztani a legjobb gyógyszert, figyelembe véve az egyik vagy másik gyógymód alkalmazásának összes jelét és ellenjavallatát..

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápia a legtöbb esetben ellenjavallt a hasi aorta aneurysma esetében, mivel fokozott vérkeringést válthat ki az artéria érintett területén, és súlyosbíthatja a beteg állapotát.

Alternatív kezelés

A népi receptek kiváló kiegészítői lehetnek a hagyományos aorta aneurysma terápiának. Az ilyen receptek használata azonban egyáltalán nem jelenti a művelet elhagyásának lehetőségét, mivel csak így lehet teljesen megszüntetni a problémát..

  • Az aneurysma prognózisának javítása érdekében vegyen be egy száraz bodzán alapuló gyógyszert. Egy evőkanál bodzát fél órán át egy pohár forrásban lévő vízzel infundálunk. Az infúziót 1 evőkanálban kell bevenni. l. háromszor egy nap.
  • Forraljuk 200 ml forrásban lévő vízben 2-3 evőkanál. l. sárgaság. Vegyünk 1 evőkanál. l. infúzió naponta 4 alkalommal, mézzel.
  • A közönséges kapor infúziója erősíti az ereket. A gyógyszer elkészítéséhez 1 evőkanál. l. kapor ragaszkodjon egy liter forrásban lévő vízhez, igyon a nap folyamán.
  • A száraz galagonya gyümölcsöket kávédarálóban őrlik. Sör 2 evőkanál. l. por 0,5 liter forrásban lévő vízben, ragaszkodjon lehűlésig, és naponta háromszor vegye be étkezés között.

Gyógynövényes kezelés

A fehér fagyöngy növény csökkenti a vérnyomást, javítja az érek állapotát az érelmeszesedésben. A növény infúzióját 200 ml mennyiségben egész nap kis kortyokban itatják. Az ilyen kezelés időtartama egy hónap..

A galagonya színén alapuló infúziót minden reggel és este 100 ml-ben itatják. A galagonya tinktúrája étkezés előtt naponta 3-szor 30 csepp fogyasztható.

Az anyatej-készítmények megelőző hipotenzív hatást mutatnak az aorta aneurysmájában. A Motherwort infúziót ajánlott naponta legfeljebb 4 alkalommal egy evőkanálban bevenni. A tinktúrát 40 csepp vízzel veszik fel naponta legfeljebb 4 alkalommal.

Az ilyen gyógyszerekkel történő kezelés kezdeti időtartama egy hónap. A jövőben, ha szükséges, minden hónapban 10 napig szedhet kábítószert..

Ezenkívül ajánlott teákat inni fekete arábia bogyók, torma és cickafarkfű, gyógynövény levelek és nyír hozzáadásával..

Homeopátia

Leggyakrabban a homeopátiás orvosok javasolják az aneurysma kezelését olyan homeopátiás szerrel, mint a Calcarea Fluorica 3, 6, 12 hígításban. A meglévő tünetek függvényében más gyógyszereket is használhat..

  • Platina - 3., 6., 12., 30. hígítás;
  • Aconit - hígítás 3x, 3, 6, 12, 30;
  • Briony - 3x, 3, 6 tenyésztés;
  • Belladonna - 3x, 3, 6 tenyésztés;
  • Gelsemium - hígítás 3x, 3, 6;
  • Droser Rotundifolia - hígítás 3x, 3, 6, 12.

A gyógyszer kiválasztásakor a homeopátiát a beteg alkotmányos típusának figyelembevételével határozzák meg. Az orvos olyan gyógyszert választ, amely csak erre a konkrét esetre alkalmas.

Az ilyen gyógyszereket kombinációban is szedheti - akkor az aneurysma hatása jobb és hosszabb lesz..

Sebészet

A sebészeti beavatkozás mind rutinszerűen, mind sürgősen elvégezhető. A műtét közvetlen indikációja komplikációk nélküli aneurizma, amelynek mérete meghaladja az 50 mm-t. Sürgős műtétet végeznek, amikor az ér rétegződik vagy felszakad.

Az aneurysma műtéti kezelését általános érzéstelenítés és infravörös eszköz segítségével hajtják végre. A sebész bemetszést végez az elülső hasfalban, szabad hozzáférést biztosítva a hasi aortához. Ezután az orvos felülről és alulról rögzíti az edényt, levágja a kibővített területet és mesterséges implantátumot helyez az edény ép részeire..

Az implantátum vagy a protézis olyan cső alakú elem, amelyet a test jól elfogad és nem igényel cserét a működés teljes időtartama alatt. Bizonyos esetekben kétágú protézist helyeznek el a végső szegmensben. Az aneurysma beavatkozása 2-4 óráig tart.

A műtét után a beteget intenzív osztályba helyezik, ahol akár egy hétig is tartózkodhat. Az újraélesztés után a beteget a kardiológiai, érsebészeti vagy szívsebészeti osztályra helyezhetik.

Az endovaszkuláris módszerrel végzett műtét során a Stent-Graft implantátumot behelyezik az ér sérült területére, amelynek segítségével helyreáll az artériák szerkezete és a vérkeringése. Ezt a műveletet epidurális érzéstelenítéssel hajtják végre. Az orvos defektet végez az ágyék területén, egy speciális katétert vezet be rajta, és ezen keresztül juttatja az implantátumot az aneurysmába. A készülék telepítése és telepítése után egy csatorna képződik, amely biztosítja a normális véráramlást az érben. Az endovaszkuláris műtétet a betegek jobban tolerálják, de ennek hatása rövid ideig tarthat - az orvosok nem tudják garantálni, hogy nincs szükség második műtétre.

Diéta és táplálkozás hasi aorta aneurysma esetén

Az aorta aneurysma táplálkozási korrekciójának az étrend optimalizálására kell irányulnia. Csökkenteni kell az elfogyasztott állati zsír, koleszterin, gyorsan emészthető szénhidrátok mennyiségét, valamint csökkenteni kell a napi kalóriatartalmat, ami különösen fontos, ha túlsúlyosak.

Céljainak eléréséhez kövesse az alábbi szabályokat:

  1. Gyakorlatilag zárja ki az állati zsír használatát bármilyen formában: ez lehet zsír, zsíros hús, vaj, tejszín.
  2. A sült ételek szintén nem tartoznak ide..
  3. Élesen korlátozza a közönséges só használatát napi 5 g-ra, és fokozott nyomással - napi 2-3 g-ig.
  4. Korlátozza az édességeket.
  5. Növelje a friss zöldségek és gyümölcsök arányát a napi menüben.
  6. Ha lehetséges, cserélje ki a húst tengeri halra.

Az aorta aneurysma esetén nagyon fontos figyelemmel kísérni a súlyát, mivel az extra kilók is hozzájárulnak az intraabdominális nyomás növekedéséhez. Az ajánlott testtömeg-index 18,5–24,9 kg / m2, a hasi kerület pedig nőknél kevesebb, mint 90 cm, férfiaknál pedig kevesebb, mint 100 cm.

Ha súlyosan elhízott, konzultáljon szakemberrel, például táplálkozási szakemberrel és endokrinológussal..

Hasi aorta aneurizma

A hasi aorta aneurizma az aorta hasi részének lumenjének helyi kiterjedése, amely falai patológiás változásainak vagy fejlődésükben fellépő rendellenességnek eredményeként alakul ki. Az erek összes aneurysma elváltozása között a hasi aorta aneurysma 95%. A betegséget minden huszadik, 60 év feletti férfiban diagnosztizálják, a nők ritkábban szenvednek.

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik a térfogata (évente körülbelül 10-12% -kal). Az idő múlásával az ér fala annyira megnyúlik, hogy bármikor készen áll a szakadásra. Az aneurysma ruptúrája hatalmas belső vérzéssel és a beteg halálával jár.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el a halálos betegségek listáján.

A betegség formái

Leggyakrabban a klinikusok a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását alkalmazzák, a kóros megnagyobbodások anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján:

  • infrarenalis aneurizmák, vagyis azok, amelyek a veseartériák ágai alatt helyezkednek el (az esetek 95% -ában figyelhető meg);
  • suprarenalis aneurizmák, azaz a vese artériák eredetének helye felett helyezkednek el.

A zsákfal felépítése szerint a hasi aorta aneurizmái hamisra és igazra oszlanak.

A kiemelkedés formája:

  • hámlasztó;
  • fusiform;
  • diffúz;
  • saccularis.

A hasi aorta aneurizmájának okától függően veleszületett (az érfal szerkezetének rendellenességeivel társulhat) vagy megszerezhető. Ez utóbbiak viszont két csoportra oszthatók:

  1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
  2. Nem gyulladásos (traumás, érelmeszesedéses).

A szövődmények jelenléte:

  • bonyolult;
  • bonyolult (thrombosed, repedt, hámló).

A hasi aorta aneurizma tágulási helyének átmérőjétől függően kicsi, közepes, nagy és óriás méretűek.

Abdominális aorta aneurysma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a a diagnózis felállításától számított első évben meghal.

A. A. Pokrovsky javasolta a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását, a kóros folyamat prevalenciája alapján:

  1. Infrarenalis aneurysma hosszú proximális és distalis isthmusokkal.
  2. Infrarenalis aneurizma a hasi aorta bifurkációs (bifurkációs) szintje felett helyezkedik el, hosszú proximális isthmussal.
  3. Infrarenalis aneurysma, amely a hasi aorta, valamint a csípő artériák elágazásáig terjed..
  4. A hasi aorta teljes (infrarenalis és suprarenalis) aneurysma.

Okok és kockázati tényezők

Számos tanulmány eredménye kimutatta, hogy a hasi aorta aneurysma fő etiológiai tényezője, valamint ennek a kóros folyamatnak más lokalizációi (mellkasi aorta, aortaív) az érelmeszesedés. Az esetek 80-90% -ában a betegség kialakulása annak köszönhető. Sokkal ritkábban a hasi aorta szerzett aneurizmájának kialakulása gyulladásos folyamatokkal jár (reuma, mikoplazmózis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis)..

Gyakran a hasi aorta aneurizmája alakul ki az érfal szerkezetének veleszületett alacsonyabbrendűségében (fibromuscularis dysplasia) szenvedő betegeknél.

A hasi aorta traumás aneurizmájának megjelenésének okai:

  • gerinc és hasi sérülések;
  • technikai hibák a rekonstruktív műveletek (protetika, tromboembolectomia, az aorta stentelése vagy dilatációja) vagy angiográfia során.

Azok a tényezők, amelyek növelik a hasi aorta aneurysma kialakulásának kockázatát, a következők:

  • dohányzás - a dohányosok az ebben a patológiában szenvedő betegek 75% -át teszik ki, annál nagyobb a dohányzási tapasztalat és a napi elszívott cigaretták száma, annál nagyobb az aneurysma kialakulásának kockázata;
  • 60 év feletti életkor;
  • férfi nem;
  • ennek a betegségnek a jelenléte közeli rokonokban (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurysma megrepedése leggyakrabban krónikus bronchopulmonalis betegségekben és / vagy artériás hipertóniában szenvedő betegeknél fordul elő. Ezenkívül az aneurysma mérete és alakja is befolyásolja a repedés kockázatát. A szimmetrikus aneurysma zsákok ritkábban szakadnak meg, mint az aszimmetrikusak. Az óriás kiterjesztések, amelyek átmérője 9 cm vagy annál nagyobb, az esetek 75% -ában hatalmas vérzéssel és a betegek gyors halálával tört ki.

Hasi aorta aneurysma tünetei

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetek nélkül jelentkezik, és mellesleg hasi radiográfiával, ultrahangvizsgálattal, diagnosztikai laparoszkópiával vagy egy másik hasi patológiával kapcsolatban végzett hagyományos hasi tapintással diagnosztizálják..

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, azonban fokozatosan növekszik a mennyisége (évente körülbelül 10-12% -kal).

Más esetekben a hasi aorta aneurysma klinikai tünetei lehetnek:

  • hasi fájdalom;
  • teltségérzet vagy nehézség a hasban;
  • lüktető érzés a hasban.

A fájdalom a bal hasban érezhető. Intenzitása enyhe és elviselhetetlen lehet, fájdalomcsillapító injekciót igényel. Gyakran a fájdalom sugárzik az ágyékba, a sacralis vagy az ágyéki régióba, amellyel összefüggésben az isiász, az akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy a vese kólika diagnózisa téves.

Amikor a növekvő hasi aorta aneurizma mechanikus nyomást gyakorol a gyomorra és a nyombélre, ez dyspeptikus szindróma kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:

  • hányinger;
  • hányás;
  • böfögés levegővel;
  • puffadás;
  • krónikus székrekedésre való hajlam.

Bizonyos esetekben az aneurysma zsák kiszorítja a vesét és megszorítja az uretert, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amelyet klinikailag dysuricus rendellenességek (gyakori, fájdalmas, nehéz vizelés) és hematuria (vér a vizeletben) mutatnak.

Ha a hasi aorta aneurizma összenyomja a herékereket (artériákat és vénákat), akkor a páciens fájdalmat okoz a herék területén, és varicocele is kialakul.

A gerinc gyökereinek a hasi aorta növekvő kiemelkedésével történő összenyomódása ischioradical tünetegyüttes kialakulásával jár, amelyet az ágyéki régió tartós fájdalma, valamint az alsó végtagok mozgási és érzékszervi rendellenességei jellemeznek..

A hasi aorta aneurizmája krónikus vérellátási zavart okozhat az alsó végtagokban, ami trofikus rendellenességekhez és időszakos claudikációhoz vezet.

A hasi aorta aneurizmájának felszakadásakor a beteg hatalmas vérzést tapasztal, amely néhány másodperc alatt halálhoz vezethet. Ennek az állapotnak a klinikai tünetei a következők:

  • hirtelen fellépő, intenzív fájdalom (úgynevezett tőrfájdalom) a hasban és / vagy a hát alsó részén;
  • a vérnyomás éles csökkenése, egy összeomlás kialakulásáig;
  • erős pulzálás érzése a hasüregben.

A hasi aorta aneurysma szakadásának klinikai képének jellemzőit a vérzés iránya határozza meg (hólyag, nyombél, alsó vena cava, szabad hasüreg, retroperitoneális tér). Retroperitoneális vérzés esetén a tartós fájdalom szindróma a jellemző. Ha a haematoma a kis medence felé növekszik, akkor a fájdalom a perineumba, az ágyékba, a nemi szervekbe, a combba sugárzik. A haematoma magas lokalizációja gyakran szívroham leple alatt nyilvánul meg.

A hasi aorta aneurizmájának intraperitoneális repedése a masszív hemoperitoneum gyors fejlődéséhez vezet, éles fájdalom és puffadás van. Tünet Shchetkin - Blumberg minden osztályon pozitív. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

Az akut hasi tünetekkel egyidejűleg, amikor az aorta aneurizma felszakad, megjelennek és gyorsan fokozódnak a vérzéses sokk tünetei:

  • a nyálkahártya és a bőr éles sápadtsága;
  • súlyos gyengeség;
  • hideg kagylós verejték;
  • letargia;
  • szálszerű impulzus (gyors, alacsony töltésű);
  • a vérnyomás jelentős csökkenése;
  • a vizeletmennyiség csökkenése (a vizeletürítés mennyisége).

A hasi aorta aneurysma intraperitoneális repedésével a halál nagyon gyorsan bekövetkezik.

Ha az aneurysma zsák áttörést mutat az alsó vena cava lumenjébe, akkor ez arteriovenous fistula kialakulásával jár, amelynek tünetei:

  • a hasban és a hát alsó részén lokalizált fájdalom;
  • lüktető daganat kialakulása a hasüregben, amely felett jól hallhatók a szisztolés-diasztolés zörejek;
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • tachycardia;
  • növekvő légszomj;
  • jelentős általános gyengeség.

A szívelégtelenség fokozatosan növekszik, ami a halál okává válik.

A hasi aorta aneurizmájának repedése a duodenum lumenjébe hirtelen masszív emésztőrendszeri vérzéshez vezet. A páciens vérnyomása hirtelen csökken, véres hányás jelentkezik, gyengeség és közömbösség alakul ki a környezet iránt. Az ilyen típusú szakadással járó vérzést nehéz diagnosztizálni az emésztőrendszeri vérzésből más okok miatt, például gyomorfekély és nyombélfekély miatt.

Diagnosztika

Az esetek 40% -ában a hasi aorta aneurizma véletlenszerű diagnosztikai eredmény más okból történő klinikai vagy röntgenvizsgálat során..

A betegség jelenléte az anamnézis gyűjtése (a betegség családi eseteinek jelzése), a beteg általános vizsgálata, auszkultáció és a has tapintása során nyert adatok alapján feltételezhető. Vékony betegeknél időnként lehetséges tapintani a hasüregben egy szorosan rugalmas konzisztenciájú, lüktető fájdalommentes képződményt. A képződés területének auszkultálása során szisztolés zörej hallható.

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálásának legelérhetőbb és legolcsóbb módja a hasüreg sima röntgenfelvétele. A roentgenogrammon az aneurysma árnyéka láthatóvá válik, és az esetek 60% -ában falainak meszesedése van.

Az ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a kóros megnagyobbodás méretének és lokalizációjának nagy pontossággal történő meghatározását. Ezenkívül a számítógépes tomográfia szerint az orvos fel tudja mérni a hasi aorta aneurysma és más zsigeri erek relatív helyzetét, azonosíthatja a vaszkuláris ágy lehetséges rendellenességeit.

Az angiográfia súlyos vagy instabil angina pectorisban szenvedő artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, a veseartériák jelentős szűkületében, a mesenterialis ischaemia gyanújában szenvedő betegeknél, valamint a distalis artériák elzáródásának (elzáródásának) tüneteiben szenvedő betegek számára javasolt..

Ha jelzik, az instrumentális diagnosztika más módszerei is alkalmazhatók, például laparoszkópia, intravénás urográfia.

Hasi aorta aneurysma kezelés

A hasi aorta aneurysma jelenléte a páciensben jelzi a műtéti kezelést, különösen akkor, ha a kiemelkedés mérete évente több mint 0,4 cm-rel növekszik.

A hasi aorta aneurysmájának fő művelete az aneurysmectomia (az aneurysma zsák kivágása), majd az erek eltávolított szakaszának plasztikája dacronból vagy más szintetikus anyagból készült protézissel. A sebészeti beavatkozást laparotómiás megközelítéssel (hasi bemetszés) végezzük. Ha a csípő artériák is részt vesznek a kóros folyamatban, akkor a kétágú aorto-iliac protéziseket végezzük. A műtét előtt, alatt és az azt követő első napon a szívüregekben lévő nyomást és a szívteljesítmény mennyiségét a Swan-Gantz katéterrel ellenőrizzük..

A hasi aorta aneurysma tervezett műtétjének ellenjavallatai:

  • az agyi keringés akut rendellenességei;
  • friss szívinfarktus;
  • végstádiumú krónikus veseelégtelenség;
  • súlyos szív- és légzési elégtelenség;
  • a csípő- és a femorális artériák széles körű elzáródása (a rajtuk keresztül történő véráramlás részleges vagy teljes elzáródása).

A hasi aorta aneurizmájának megrepedése esetén a műtétet életfontosságú jelzések szerint végzik sürgősségi alapon.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el a halálos betegségek listáján.

Jelenleg az érsebészek a minimálisan invazív módszereket részesítik előnyben a hasi aorta aneurysma kezelésében. Az egyik a kóros expanzió helyének endovaszkuláris protézise beültethető stent-graft segítségével (speciális fémszerkezet). A sztent úgy van elhelyezve, hogy teljesen lefedje az aneurysma zsák teljes hosszát. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér megszűnik nyomást gyakorolni az aneurizma falaira, ezáltal megakadályozva annak további növekedését, valamint szakadását. Ezt a hasi aorta aneurysma műtétet minimális trauma, a szövődmények alacsony kockázata a posztoperatív időszakban és egy rövid rehabilitációs időszak jellemzi..

Lehetséges következmények és szövődmények

A hasi aorta aneurysma fő szövődményei a következők:

  • az aneurysma zsák felszakadása;
  • trofikus rendellenességek az alsó végtagokban;
  • szakaszos claudicáció.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a a diagnózis pillanatától számított első éven belül meghal. A tervezett művelet során az operatív halálozás 6-10%. Az aneurizma falának megrepedésének hátterében végzett sürgősségi sebészeti beavatkozások az esetek 50-60% -ában végzetesek.

Megelőzés

A hasi aorta aneurizmájának időben történő felismeréséhez ateroszklerózisban szenvedő vagy ezen érrendszeri patológiában szenvedő betegeknél szisztematikus orvosi felügyelet, periodikus műszeres vizsgálattal (a hasüreg röntgenfelvétele, ultrahang) ajánlott..

A dohányzásról való leszokásnak, a fertőző és szisztémás gyulladásos betegségek aktív kezelésének nem kis jelentősége van az aneurizma kialakulásának megelőzésében..

Mi fenyegeti az agysérülést és milyen segítséget lehet nyújtani az áldozatnak?

A méh varikózisának tünetei és kezelése