Duke vérzési időtartama

Az anyagokat csak tájékoztatási célból teszik közzé, és nem vénykötelesek a kezelésre! Javasoljuk, hogy forduljon hematológushoz kórházában!

Társszerzők: Natalia Markovets hematológus

A normális véralvadás nagyon fontos az összes belső szerv jól összehangolt munkájának biztosításához. A véralvadás optimális szintjét közvetlenül meghatározó bioszisztéma a hemosztázis. Testünk két funkciójáért felel: a vért folyékony állapotban tartja, vagy koagulálja, ha az erek bármilyen károsodást szenvednek. Lehetővé teszi a megfelelő elemzést annak meghatározása érdekében, hogy mennyire helyes a rendszer működése.

Tartalom:

A vérzéscsillapítás munkájának jellemzői

A vérzéscsillapító rendszer két mechanizmus révén szabályozza a vérveszteséget a szervezetben:

  1. A hemosztázis vaszkuláris-trombocita;
  2. Alvadási vérzéscsillapítás.

Amikor egy nő megtudja, hogy új élet jött létre és fejlődik benne, minden megváltozik számára. Maga a terhes nő teste jelentős változásokon megy keresztül, amelyek célja a baba viselésének és megszületésének kedvező feltételeinek biztosítása. Ezeknek a változásoknak a folyamatát gondosan figyelemmel kell kísérni a normától a legkisebb eltérések előzetes azonosítása érdekében. Az egyik legfontosabb mutató, amely fokozott figyelmet igényel a terhesség alatt, a hemoglobin.

Közülük az első megakadályozza a véralvadást, a második a közvetlen véralvadásért felelős. Működnek egymástól függetlenül, ugyanakkor ez a két mechanizmus lehetővé teszi a véralvadás kompetens egyensúlyának biztosítását, vagyis a test megvédését a csökkent vagy fokozott koagulációtól.

A vér konzisztenciájának stabilnak kell lennie. Az erek megfelelő keringéséhez megfelelő folyadéknak kell lennie. De ahhoz, hogy nyomás hatására ne szivárogjon át az erek falain, a vérnek elég vastagnak kell lennie.

Fontos! Ha az ér megsérült, akkor a test ezen a helyen trombusot képez, amely megakadályozza a vér kiáramlását. Egészséges testben ennek a folyamatnak a lokális lefolyása figyelhető meg, vagyis egy trombus képződik kifejezetten az érfal károsodásának helyén. Ha a vért rossz alvadás jellemzi, akkor a trombus lassan képződik. Megnövekedett alvadási sebességgel éppen ellenkezőleg, a folyamat gyorsan megtörténik.

Elemzés neveA mutató arányaMilyen vért használnak
A vérlemezkék szintjének elemzéseFérfiaknak és nőknek 150-400 g / lKapilláris (ujjfelvétel)
Gyermekeknél 150-350 g / l
Alvadási időSzukharev normája: kezdés - 30-120 mp; vége - 3 és 5 perc között;Hajszálcsöves
Lee-White arány 5-10 percA vénából
Duke vérzési időtartamaNem haladhatja meg a 4 percetAz ujjától
Trombin idő (TV)12-20 másodpercA vénából
Protrombin index (PTI)Kapilláris vér 93-107%Ujjelemzés
Vénás vér 90-105%Vénából történő elemzés
Aktivált parciális thromboplastin idő (APTT)Minden korosztály számára, nemtől függetlenül 35-50 másodpercVénás
FibrinogénFelnőttek 2-4 g / l; a gyermek első életnapjaiban 1,25-3,0 g / lA vénából

A következő tényezők befolyásolhatják a véralvadás idejét:

  • Az érfalak állapotát. A véralvadás fokozódása akkor fordulhat elő, ha az artériás falak szerkezete súlyosan károsodik.
  • Plazma faktor koncentráció. Legtöbbjüket a máj szintetizálja. Ezek az alvadást befolyásoló tényezők alacsonyak vagy magasak, ami közvetlenül befolyásolja a véralvadást..
  • Antikoagulációs rendszer és a plazmatényezők koncentrációja. Minél több ilyen tényező, annál vékonyabb a vér..
  • A vérlemezkék száma, valamint működésük hasznossága. A vérlemezkék "figyelik" az erek integritását és provokálják a véralvadási folyamatot.

Az alvadásnak három szakasza van, és ha bármelyik rosszul megy, akkor ez az alvadás teljes funkciójának megsértéséhez vezethet.

Véralvadási folyamat

Az elemzés fontossága az alvadási szint meghatározásához

Véralvadási teszt

A véralvadási teszt az egyik legfontosabb teszt bármilyen típusú műtét előtt vagy terhesség alatt. A véralvadás ideje tudományosan megállapításra került: a nők és férfiak normája egy-öt perc. Ennek az elemzésnek a fő feladata a véralvadás eredményeinek megállapítása, amikor az erek megsérültek. A lehetséges betegségeket is ellenőrzik - megállapítják a különféle, akár veleszületett, akár szerzett vérbetegségek jelenlétét.

Véralvadási videó

Az emberi érrendszer falain kialakuló vérrögök a stroke, a koszorúér-betegség és a szívroham leggyakoribb okai. Ebben az esetben a trombózis fő okai éppen a megnövekedett koagulálhatóságban rejlenek, ami vérrögök kialakulásához vezet..

Fontos! Feltétlenül ellenőrizni kell a véralvadást időben, mert megnövekedett szintje számos szív- és érrendszeri betegség oka lehet. A vér alvadási tulajdonságainak megsértése gyakran súlyos patológiák hátterében következik be, és ezért ez az elemzés a különböző betegségek diagnosztizálásának fontos szakaszává válhat, amelynek akár visszafordíthatatlan következményei is lehetnek, akár halálos kimenetelűek is..

Kinek ajánlott részt venni az elemzésen

Véralvadási teszt ajánlott terhesség alatt

Vérfehérje koagulációs tesztet kell végezni a hemosztatikus bioszisztéma esetleges meghibásodásainak megelőzése érdekében a következő betegeknél:

  • A negyvenéves korukat betöltött személyek.
  • Terhes nők, mivel a terhesség alatti vérzéscsillapítás jelentősen megváltozhat.
  • Menopauza alatt.
  • Mindenki, aki műtétre készül.
  • Azok a betegek, akik sokáig használnak drogokat és vérhígító termékeket.

Korábban írtunk a vérlemezkék terhesség alatti gyakoriságáról, és ezt a cikket könyvjelzővel láttuk el.

Gyermekeknél ezeknek az elemzéseknek az átadása csak a műveletek előkészítése során merül fel, és ha a hemosztázis rendszer fiziológiája károsodott.

Véralvadás terhesség alatt

A terhesség alatt számos jelentős folyamat és változás zajlik le a női testben, sok szinten. Először is megváltozik a hormonális háttér, amely közvetlenül befolyásolja a belső szervek működését. A folyamatosan keringő vér mennyiségének növekedésével az összetétele megváltozik. A vérplazma szintjének növekedése miatt az alvadást megvalósító rendszer más módon kezd működni..

Hasznos lesz megismernie azokat az eseteket is, amikor a fibrinogén terhesség alatt megnő a weboldalunkon.

Tanács! A vérzéscsillapító rendszer megfelelő működése nagyon fontos a csecsemő normális szüléséhez és sikeres születéséhez. Ezért a születési problémák elkerülése érdekében a terhes nőknél a terhesség teljes ideje alatt háromszor kell alvadást vizsgálni..

Annak kiderítése érdekében, hogy a betegnek szifilisa van-e, speciális vizsgálatra küldik. A betegség jelenlétét a legtöbb esetben pozitív Wassermann-teszt (RW) igazolja. Ezen elemzés mellett léteznek más módszerek is, de hagyományosan ugyanazoknak hívják őket.

Az elemzés jellemzői

A vénás vért véralvadási vizsgálathoz használják

Most találjuk ki, hogyan kell koagulációs tesztet végezni. A vért egy vénából veszik, majd kémcsőbe juttatják, amelybe az alvadást megakadályozó anyagot adnak. Ezt követően számos mintát vesznek, amelyek meghatározzák az elemzés 8 paraméterét, amelyek közül a legfontosabbak:

  • Belső út a vérzés megállításához.
  • Alvadási idő.
  • Külső véralvadási útvonal.

A véralvadás meghatározásának sémája további 5 paramétert tartalmaz, amelyeket kiegészítőnek nevezünk.

A vérszérumban számos alapvető összetevő található, amelyek nélkül az ember nem tudna normálisan létezni, a fibrinogén az egyik. Ezt az anyagot más néven vérfehérjének nevezik. Felelős az alvadásért. A fibrinogén koncentrációjának növekedése vagy csökkenése a patológia kialakulását jelzi a szervezetben..

A véralvadási rendellenességek kialakulásának okai

A normális véralvadástól való bármilyen eltérés nem kívánatos. Ilyen típusú rendellenességek vannak ebben az esetben: fokozott és alacsony koaguláció. Ennek a mutatónak a növekedésével vérrögök léphetnek fel, amelyek következtében az egyes szervek vérellátása csökken vagy akár teljesen leáll. Sőt, az ilyen jogsértések lehetnek veleszületettek és szerzettek is.

Az ilyen eltérések leggyakoribb okai a következők:

  • Gyulladáscsökkentő gyógyszerek, antikoagulánsok, fibrinolitikumok és aszpirin betegek bevitele.

Az aszpirin csökkentheti a véralvadást

  • Génmutációk, amelyek öröklődhetnek (hemofília).
  • A K-vitamin hiánya a szervezetben, a vér és a máj betegségei, bőséges vérveszteség.

Fontos! A gyenge alvadás azonnali kezelést igényel.

A fokozott véralvadás okai és következményei

Ebben az esetben jelentősen megnő a vérrögök kialakulásának valószínűsége az érrendszerben, a vénák gyulladása, amely végül thrombophlebitis kialakulásához vezet. Ennek a patológiának a fő jelei a duzzanatok megjelenése az érintett vénák területén, a bőr vörössége fájdalommal..

A vérrögök a vér áramlásának megzavarásához vezetnek, eltömítik az ereket. Így az egészségtelen területen szövetkárosodás lép fel. Ha a szerv vérellátása teljesen elzáródik, megjelenik egy hely, ahol a sejtek elpusztulnak (az ischaemia fókusza), ez a szerv működésének megzavarásához vezet, amely visszafordíthatatlan következmények megjelenésével jár.

Fontos! A fokozott véralvadás legnagyobb veszélye az agy és a szív, mivel elváltozásaik gyakran fogyatékossághoz, sőt halálhoz vezetnek..

A thrombophlebitis legszörnyűbb szövődménye a vérrög elválasztása. Ha a trombus átmérője kisebb, mint az edény, akkor a vérrel együtt mozogni kezd, amíg el nem dugja az egyik eret. A páciens életére a legnagyobb veszélyt a tüdőartériában fellépő tromboembólia jelenti. Az ilyen következmények elkerülése érdekében alaposan ellenőrizni kell a véralvadást..

Az alvadás növekedését számos ok határozza meg. A leggyakoribbak:

  • Tüdőödéma;
  • Emésztési problémákkal járó hányás vagy hasmenés okozta kiszáradás. Ennek tartalmaznia kell mindenféle mérgezést is;
  • Terhesség és fogamzásgátló tabletták szedése;
  • Kiterjedt égési sérülések;
  • Parazita fertőzés;
  • A cukorbetegség vagy a veseproblémák által okozott túlzott vizeletáramlás.

A rossz alvadás fő megnyilvánulása

Ez a betegség komoly veszélyt jelent a betegek számára, mivel vérzés léphet fel. Gyakran előfordul azoknál, akiknek fekélyük van (a gyomorban vagy a belekben). Ez jelentős vérveszteséghez vezethet..

Fontos! Rossz véralvadás esetén a szerv belsejében megnyíló vérzés kockázata jelentősen megnő. Az ilyen megnyilvánulásokat a szakemberek gyakran későn veszik észre. Emiatt az alvadás ellenőrzését egyszerű foghúzással is el kell végezni..

Rossz véralvadás esetén általában az íny vérzése figyelhető meg, orrvérzés lehetséges, és zúzódások jelentkeznek még kisebb ütések és sérülések esetén is. A kiálló zúzódások lehetnek nagyok vagy hasonló jellegűek a kiütésekkel. A betegeknél nyilvánvaló ok nélkül repedések vagy sebek lehetnek..

A rossz véralvadásnak a vérszegénységhez hasonló tünetei lehetnek, például:

  • hajhullás;
  • általános rossz közérzet;
  • törékeny körmök;
  • szédülés;
  • hasmenés vagy fordítva, székrekedés stb..

A rossz véralvadás azt jelezheti, hogy a betegnek súlyos egészségügyi állapota van, például vérzésre hajlamos hemofíliája. Ez a betegség öröklődhet a férfi vonalon keresztül, annak ellenére, hogy a nők hordozói.

Alvadási problémák fordulhatnak elő a rossz környezeti helyzet, a káros körülmények között végzett munka, az immunitás csökkenése vagy a rák kialakulása esetén.

Az alvadás romlása a káros munkakörülmények hátterében jelentkezhet

A véralvadásban bekövetkező bármilyen eltérés nemcsak a beteg életére veszélyes, hanem számos súlyos betegség kialakulását is jelezheti testében. Ezért azonnal forduljon orvoshoz, ha a fenti tünetek egyikét észleli..

Vérvizsgálat alvadásra és a vérzés időtartamára

A véralvadást a fibrin nevű fehérje okozza. Tevékenysége vérrögképződés és vérsűrűsödés. A koaguláció nagyon fontos az egész szervezet normális működéséhez, mivel éppen ez teszi lehetővé a folyadék és a sejtek elvesztésének elkerülését különféle károsodások esetén. Ha az alvadási vérvizsgálat és a vérzés időtartama rendellenességeket mutatott, akkor az orvosoknak a lehető leghamarabb meg kell állapítaniuk ennek a helyzetnek az okát, mivel a következmények eltérőek, akár halálos kimenetelűek is. Ennek oka a véralvadási funkció ellenőrzése, valamint az erek ellenőrzése. A vérzés normális időtartama 2-3 perc, miután biológiai folyadékot vettek elemzésre.

Miért kell tudni az alvadási időt

Az alvadási idő a vérzéscsillapító rendszer több funkcióját írja le - milyen gyorsan alakulnak ki vérrögök, a vérlemezkék képesek-e egymáshoz tapadni, és tájékoztatást ad az orvosnak arról is, hogy mennyi időbe telik, amíg a test lezárja a szivárgást, ha az érfalak integritása megtört. Ez alatt az idő alatt a fibrinogén fibrinné alakul, amely "dugót" képez, ami megakadályozza a biológiai folyadék nagy veszteségeit.

A vérzés időtartamának vizsgálatát, a kiterjesztett koagulogram elemzését a következő helyen végzik:

  • prenatális periódus, mivel komplikációk lehetségesek.
  • közepes és nagy sebészeti beavatkozások elvégzése előtt.
  • krónikus vérveszteség olyan kórképek miatt, mint aranyér, Malory-Weiss-szindróma, az emésztőrendszer eróziói, rák előtti és rákos megbetegedések.
  • trombotikus rendellenességek, beleértve a visszereket is.
  • autoimmun állapotok.

A csökkent véralvadás a hosszú távú vérveszteség veszélyét veszélyezteti műtét vagy sérülés során. Nagyszámú sejttest és plazma elvesztése veszélyezteti a testet és annak létfontosságú funkcióit. Különleges kockázati csoportot alkotnak a nők a szülés utáni időszakban, a menstruáció alatt.

Egy másik ilyen csoport a férfiak, akik olyan betegségben szenvednek, mint például a hemofília, ami a hemosztázist okozó fehérjék hiányát vonja maga után. Ebben az esetben a szebbik nem csak a patológia génjeinek hordozója. A véralvadás csökkenése a diabetes mellitus vagy a vérlemezke-gátlók, antikoagulánsok rendszeres bevitele esetén is bekövetkezik.

Fontos megérteni, hogy a hiperkoagulációt szintén nem tekintik a norma változatának, mivel nagy a valószínűsége az úgynevezett vaszkuláris katasztrófák kialakulásának - bármely lokalizáció trombózisa, beleértve a szívrohamokat és az ischaemiás stroke-kat is. Ez annak köszönhető, hogy a vaszkuláris ágyban vérrögök képződnek, amelyek gátolják az ereken keresztüli véráramlást, amelynek következtében az ezen autópályán táplált szövet nekrózisa alakul ki..

A hiperkoaguláció további eredményei a visszér, az aranyér kialakulása és más betegségek. A megnövekedett koagulálhatóság kialakulása a kiszáradásnak, a vese, a máj patológiájának köszönhető, és nőknél ezt néha észlelik orális hormonális fogamzásgátlók szedése közben..

A vérzés időtartama normális

Az azonos korú nők és férfiak véralvadási indexe általában megegyezik. Az egyetlen kivétel a terhesség időszaka. De gyermekeknél és időseknél ez kissé eltér a hormonális változások miatt. A babahordozás abban különbözik, hogy az alvadás aktívabbá válik, mivel az itteni vérzéscsillapító rendszer egyszerre két organizmusért felelős, és aktívabban reagálnia kell a felmerült problémákra..

Az első életév csecsemőinél a véralvadás is eltér, újszülötteknél a PTV 2-3 másodperccel nő. Koraszülötteknél a protrombin idő szintén nem néhány másodperccel hosszabb..

A koagulogram fő összetevői ilyen mutatók.

  1. A vérlemezkék száma, amely nem csökkenhet 150 g / l alá. Egy felnőttnél a norma felső határa 380 g / l, csecsemőknél - 320-350.
  2. A véralvadási idő Sukharev szerint magában foglalja az ujjból vett vért. Ennek a folyamatnak a kezdete 30-150 másodperc után következik be, a megengedett maximális időtartam 6 perc, azonban az orvosok 5 percet tartanak normának, vagyis 300 másodpercet.
  3. A Lee-White elemzés magában foglalja a vénás vér indikátorának tanulmányozását. Az, hogy meddig áll le, a szervezet egyéni jellemzőitől függ, de 5-10 perc normális értéknek számít.
  4. Ugyancsak ujjkerítést hajtanak végre, amikor meghatározzák az időt Duque szerint, a patológia időtől 4 percig tart.
  5. A biológiai vizsgálati anyag vénából történő összegyűjtése szükséges a trombin idő tanulmányozásához, a megengedett határérték 15-20 másodperc.
  6. A protrombin index mind a kapilláris, mind a vénás vérből meghatározható. Az első esetben a célértékek 90-105%, a másodikban - 93-107%.
  7. APTT - aktivált parciális thromboplastin idő. Az érvényes számjegy 30-50 másodperc.
  8. A fibrinogén az a fehérje, amelyből a fibrin képződik. Az élet első napjaiban a gyermekek mennyisége 1,5-3 g / l, felnőtteknél pedig 2-4 g / l.

Alvadási idő Sukharev szerint

A vérmintát az ujjból végzik, a legjobb éhgyomorra vagy néhány órával étkezés után. Nincsenek konkrét ajánlások a beteg felkészítésére erre a vizsgálatra. Csak az a fontos, hogy ez kapilláris vér. A Sukharev koagulációs idő nem tükrözi a vérlemezkék aktivitását a vérben, vagy azt, hogy a vénás vér hány másodperc alatt koagulál.

Az első kapott cseppet tamponnal távolítjuk el, majd a laboratóriumi asszisztens megvárja a következő csepp megjelenését, amelyet egy speciális lombikba kell helyezni. Váltakozva pumpálják mindkét irányba. Ezt a folyamatot egy stopper időzíti. Amint a biológiai folyadék megszilárdul, az óra leáll, és az elejétől a végéig tartó idő az alvadási idő. Általában 30–120 másodpercig tart.

A fibrin képződésétől a koaguláció végéig 5 percnél tovább nem telhet el. Ez a technika lehetővé teszi a fibrin fibrinogénből történő képződésének szakaszának meghatározását, amikor az már nem oldódik.

Moravitz módszer

Ezt a módszert a véralvadás meghatározására meglehetősen széles körben alkalmazzák, miközben nagyon egyszerű. A Moravitz szerinti vérmintát éhgyomorra végezzük; az elkészítéshez 2-3 nappal a vizsgálat előtt ki kell zárni az alkoholfogyasztást. Az elemzés napján nem ajánlott dohányozni, kávét inni. Az orvosok azt tanácsolják, hogy csak vizet igyanak, ami növeli a vizsgálat pontosságát és hatékonyságát.

A csúszdán a laboratóriumi asszisztens elhelyez egy csepp vért, amelyet az ujjából vettek. Ezután elindul a stopper. Ebbe a cseppbe 30 másodpercenként üvegcsövet teszünk. Amint a fibrinszál látható mögötte, a mérés leáll, és a kapott idő a Moravitz-elemzés eredménye. A norma 3-5 perc tartományban van.

Duque koagulációs módszer

Ehhez a vérzéscsillapítást vizsgáló technikához éhomi vérvétel is szükséges, lehetőleg reggel. A páciens fülcimpáját egy speciális tűvel átszúrjuk, Frank nevű tűvel. 15 másodpercenként papír kerül a szúrás helyére. Amint nincs több vérnyom rajta, a teszt befejeződik. A normál értékek a vérzés leállítását jelentik a fibrinszálak, a vérrögök és a vérrögök kialakulása miatt 1-3 perc alatt.

Koagulálhatóság Lee-White szerint

A vérzéscsillapító rendszer mutatóinak értékelésének módszertana Lee-White szerint azt az időt jelenti, amely alatt a vénás vér megalvad a kémcsőben. Nem szükséges kapilláris vért venni a beteg ujjából..

Ezen elemzés célja a koaguláció első szakaszának a lehető legpontosabb meghatározása, amikor a protrombináz képződik. Ez a pillanat nagyon fontos szerepet játszik és fontos az orvosok számára, mivel számos tényezőtől függ, többek között:

  • az érfal áteresztőképessége;
  • a plazmafehérjék mennyisége;
  • a vérlemezkék és más képződött elemek szintje, amelyek képesek aggregálódni.

A fenti összetevők arányát az egészséges ember számára kulcsfontosságú kapcsolatnak tekintik a vérzéscsillapításban. A Lee-White koagulációs idő néha eltérhet. Ez az eljárás körülményeinek és technikájának köszönhető. Egy közönséges laboratóriumi üvegcsőben ez 4-7 perc, és mivel más anyagok fizikai tulajdonságai eltérőek, a teszt időtartama bennük 15-25 percre nő. A koagulálhatóság növekedése jelzi a hemosztázis első kapcsolatának túlzott aktivitását..

A normától való eltérés fő okai

A véralvadási idő mutatóinak változása a test különböző kóros folyamatainak fejlődését jelzi. Leggyakrabban a hemosztázisos rendszer elemzésének megnövekedett eredményének okai jelzik az ilyen patológiákat.

  1. Májbetegségek, különösen a cirrhosis, a hepatitis, az onkológiai állapotok dekompenzációjának szakasza, amikor a szerv parenchyma inkompetensnek minősül.
  2. A koagulációs faktorok hiánya vagy alacsonyabbrendűségük, ami ahhoz a tényhez vezet, hogy a normál fehérjéket csökkentett mennyiségben tartalmazzák, és egyszerűen nem elegendőek a normális koaguláció biztosításához.
  3. A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma végstádiumai.

A mutató meghosszabbodása akkor is megfigyelhető, amikor a beteg antikoagulánsokat és thrombocyta-gátló szereket, heparin terápiát szed. Ehhez gyakrabban kell tesztelni őket, mint az egészséges embereknél. Például a warfarin rendszeres alkalmazásával havi INR monitorozás szükséges..

A hemosztázis mutatóinak rövidülése a következő patológiákban figyelhető meg.

  1. A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kezdeti szakaszát, ezt a stádiumot hiperkoagulálhatóságnak nevezzük.
  2. Olyan betegségek, amelyekre a trombózis megnövekedett kockázata jellemző - magas vérnyomás, érelmeszesedés, diszlipidémia megnövekedett koleszterinszinttel, különféle trombózis, trombofília, visszér.
  3. Az orális hormonális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása.
  4. Rossz szokások, például dohányzás és ivás.
  5. Kiszáradás.
  6. A kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazásának hátterében, amelyek képesek befolyásolni a test abszolút minden folyamatát.

Fontos megérteni, hogy a laboratóriumi körülmények némileg eltérnek a test zárt rendszerén belüli állapotoktól, mivel a vérzéscsillapító rendszer állapotának meghatározásakor egyszerre csak egy mutatót kell értékelni, míg a test homeosztázisában minden tényező egyszerre befolyásolja az alvadást. Ez szükségessé teszi több mutató egyidejű vizsgálatát az összkép értékelése érdekében..

A bradycardia elleni hatékony gyógyszerek áttekintése: a felhasználás jellemzői, ellenjavallatok és mellékhatások

Mi a leukocita formula és hogyan számítják ki