Mikor végeznek INR vérvizsgálatot?

Ha orális antikoagulánsokat szed, nagyon fontos, hogy rendszeresen végezzen pontos vérvizsgálatot, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a warfarin adagja megfelelő (nem túl magas vagy túl alacsony).

A koagulogram egy olyan tesztsorozat, amely a véralvadási rendellenességeket értékeli. A koagulogram nagyszámú különböző mutatót tartalmaz, de az egyik legfontosabb a protrombin idő (PTT) meghatározása.

A véralvadás mérése egyszerű protrombin idő (PTT) tesztet igényel a nemzetközi normalizált arány (INR) kiszámításához. A warfarin adagját az INR értékektől függően határozzák meg.

A PTV-analízist a diagnosztikai laboratóriumban a következőképpen hajtják végre: egy speciális szöveti faktort (tromboplasztint) adnak a vérmintához, és feljegyzik az alvadék kialakulásáig eltelt időt..

A legtöbb posztszovjet országban a véralvadást általában "protrombin indexként" (PTI) fejezik ki, amelyet a kontroll vérminta PTV és a beteg vérmintájának PTV arányaként számolnak..

Egészséges embernél a PTI-nek a 70-100% közötti tartományban kell lennie, és a warfarin szedése alatt a stroke elleni megfelelő védelemhez körülbelül 25-45% -nak kell lennie. A PTI alacsonyabb értékeinél a hirtelen vérzés veszélye hirtelen megnő, nagy értékeknél pedig jelentősen megnő a vérrögök kockázata. Ennek a mutatónak a meghatározására számos módszert fejlesztettek ki; ezenkívül a különböző gyártók különböznek a PTT meghatározásához a vérmintákhoz adott tromboplasztin aktivitásában. Ezért a PTI mérési eredményei az egyes laboratóriumokban alkalmazott reagens - szöveti faktor (tromboplasztin) típusától függően jelentősen változhatnak..

A CIS-en kívül a PTI-t egyáltalán nem használják, mivel van egy másik stabilabb INR (nemzetközi normalizált arány) mutató, amelyet bevezettek a klinikai gyakorlatba a PTT teszt eredményeinek egységesítése érdekében. Az INR-kontroll eredményei egyetlen klinikai laboratóriumban sem lesznek nagyon különbözőek.

Valójában ez a PTT meghatározása is, de egy speciális, szabványosított szöveti faktort használ.

Közvetlen és közvetett antikoagulánsokat kapó betegeknél a cél INR-szintnek bizonyos határokon belül kell lennie. Alacsonyabb INR-értékek esetén a profilaxis hatástalan lesz, és nagy értékek esetén a súlyos vérzés kialakulásának kockázata meghaladja a megelőzött trombózis előnyeit. Ennek az "arany középútnak" a meghatározásához világszerte több százezer ember vett részt klinikai vizsgálatokban.

A hatékony warfarin-kezelés megköveteli az INR folyamatos monitorozását és a helyes adag bevételét. A helyes adagot a véralvadási idő mérésével határozzák meg (INR).

• Az INR 1 az a normális szint, amelyet azoknál az embereknél találunk, akik nem szednek warfarint;
• Az INR 2 azt jelenti, hogy a véralvadási idő kétszerese a normálisnak;
• Az INR 3 azt jelenti, hogy a véralvadási idő a normál háromszorosa.

Az optimális INR-érték az Ön állapotától függ: pitvarfibrilláció esetén 2 és 3 1 között mozog.

1. ábra: Optimális INR-érték 1

A cél INR tartományt az Ön egészségügyi szolgáltatója határozza meg az Ön indikációja alapján. Ha a terápiás tartományon belül marad, a stroke vagy a tromboembólia kockázata minimális..

Mivel a kezelésre adott válasza számos tényezőtől függ, mint például az étrend és a gyógyszeres kezelés 2, fontos, hogy rendszeresen ellenőrizzék az INR-érték ellenőrzését..

• MNO irodai címek
• Otthoni irányítás

Mi az INR vérvizsgálat, mi a norma és a dekódolás

A kardiológusok sok betegnél vérvizsgálatot írnak elő az INR-re, mi ez, miért történik és mi a dekódolása, megtudhatja erről a cikkről.

Mit mutat a vér INR értéke??

Az INR paramétert a nemzetközi szabványoknak megfelelően hozták létre, ami tükröződik a nevében is. Nemzetközi normalizált arány - így áll az INR rövidítés.

Ez a paraméter jellemzi a vérplazma koagulálhatóságát. A véralvadási rendszer (hemosztázis) teljes elemzése számos vizsgálatot tartalmaz, amelyek eredményeit egy átfogó listában foglaljuk össze - koagulogram.

Az INR a koagulogram egyik legfontosabb paramétere, amely lehetővé teszi a véralvadás idejének becslését a külső út mentén (szövetkárosodás esetén).

Ezt a jellemzőt protrombin időnek (PTT) nevezik, és másodpercekben mérik. De a PTV nem ad objektív képet a valódi alvadási sebességről, mivel ez a mutató a kutatásban használt reagens típusától függ..

Különböző laboratóriumokban egy személy PTV-je más lesz.

Annak érdekében, hogy a PTV vizsgálat eredményeit egyetlen standardra hozzák, bevezették a gyakorlatba a nemzetközi normalizált arányt (INR)..

Kiszámításakor figyelembe veszik a kutatásban használt reagens érzékenységét..

A nemzetközi érzékenységi indexet (MIC), figyelembe véve a reagens érzékenységének a standardizált mintától való eltérését, a gyártó minden egyes csomagoláson feltünteti, és az INR kiszámításához használja..

A MIC értéke általában 1,0 és 2,0 között van.

Az MNO meghatározása a következő:

• Először is hányadosa van annak, hogy a vizsgált vér PTT-jét elosztjuk a PTV-vel, amelyet normának tekintünk.
• Ezután ezt a hányadost a MIH indikátorral megegyező teljesítményre emeljük.

A kapott eredmény hibamentes, és minden ország orvosai számára egyformán tájékoztató jellegű..

INR érték

A koagulációs paraméterek az egyik legfontosabb jellemző, amely meghatározza az egészségi állapotot. Ha a véralvadási sebesség meghaladja a normál értékeket a növekedés irányában, akkor a vérrögképződés kockázata nő..

A vérrögök elzárhatják az érfekvést, vérellátás nélkül hagyva a legfontosabb szervek - a szív, az agy - területeit.

Az artériák elzáródása vérrögökkel az életveszélyes betegségek közvetlen oka:

• Szívroham,
• Agyinfarktus,
• Tüdőembólia (tüdőembólia).

A vérrögökkel eltömődött artériák kockázata különösen magas az egyéneknél:

• Szívhibáktól, iszkémiás szívbetegségektől szenved,
• Trombózisos betegek,
• Szívritmuszavarokkal - pitvarfibrillációval, extraszisztolával,
• Az iszkémiás stroke és a szívinfarktus kórtörténetében,
• Akik átestek a szívbillentyűkön és a koszorúereken,
• Az artériákban szklerotikus elváltozások - 50 év felettiek.

A vérrögképződés kockázatának csökkentése érdekében ezekben a betegcsoportokban vérhígítókat írnak elő, amelyeket naponta és egész életen át kell bevenni..

De antikoagulánsok, például Warfarin vagy Warfarex szedésekor a véralvadás annyira csökkenhet, hogy újabb veszély áll fenn - a külső és belső vérzés, a vérzéses stroke veszélye.

A véralvadási mutatók biztonságos tartományban tartása érdekében INR-tesztet írnak elő.

Ennek a paraméternek a szisztematikus ellenőrzése lehetővé teszi a vérritkítás dinamikájának nyomon követését, és az antikoaguláns Warfarin napi dózisának csökkentésével vagy növelésével az INR visszatér a biztonságos zónába - 2,0-ről 3,0-ra.

Egészséges emberek esetében, amelyek MHO-ja megközelítőleg egyenlő 1-vel, az ilyen eredmények 2-3-szor magasabbak lennének a normánál.

De a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek számára ez a fokú vékonyodás optimális. A magasabb MNO-értékek már kockázati tényezők lehetnek a vérzés szempontjából.

A warfarin és analógjai közvetett antikoagulánsok. Hatásuk célja az alvadási faktorok máj általi termelésének blokkolása..

Ezek a gyógyszerek megzavarják a K-vitamin metabolizmusát, amely részt vesz a véralvadási faktorok szintézisében. Ennek eredményeként a K-vitamin hiánya miatt a máj nem képes fenntartani a magas koagulálhatóságot, a vér elvékonyodik, és csökken a vérrögképződés kockázata..

A közvetlen véralvadásgátlók (heparin, hirudin stb.), Valamint az acetilszalicilsav (aszpirin) alapú gyógyszerek, amelyek közvetlenül befolyásolják a vérlemezkék aggregációját, nem befolyásolják az INR értéket..

Szedésükkor, valamint a Xarelto szedésekor nincs szükség az MNO monitorozására.

INR a Warfarin szedésekor

Kinek rendelnek INR tesztet, és mik a szabványok?

Az INR tesztek előírhatók:

• Szisztematikus alapon. Az MHO rendszeres vizsgálata mindenkinek javallott, aki közvetett antikoagulánsokat, például Warfarint szed..
• Egyszer. Ilyen vizsgálatokat végeznek a műtét előkészítésében, a terhesség alatt, a hemosztázisos rendellenességekkel járó betegségek diagnosztizálásában.
• A beteg kérésére. Ajánlott időről időre elvégezni az INR-tesztet idős emberek, férfiak, akiknek legközelebbi rokonai korai szívrohamot szenvedtek, nők menopauza után, emberek, akik profilaktikus célokra közvetlen antikoagulánsokat (heparint, hirudint stb.) És aszpirin alapú kardio-gyógyszereket szedtek.

Azoknak az egészséges fiataloknak, akik nem készülnek a műtétre és a szülésre, nem kell vért adniuk az INR-hez.

Számukra a normál mutatók közel vannak az egységhez, és 0,7-1,3 tartományba esnek. Az alábbi táblázatokból megtudhatja, hogy mi az INR arány más kategóriákhoz.

INR-normák a warfarint szedő emberek kategóriáira

Azok a személyek kategóriái, akiknek nincs szükségük az INR rendszeres ellenőrzésére

A teszt eredményének dekódolásakor az MNO normának való megfelelés orvos konzultációt igényel.

Az MHO eltérés a normától

Amikor az MHO értékek meghaladják a normát, ez a súlyos betegségek fokozott kockázatát jelzi, és sürgős intézkedéseket igényel annak normalizálása érdekében..

Ha az elemzés során az INR értéke a normál tartományon kívül esik azoknál a betegeknél, akik rendszeresen szedik a Warfarint vagy hasonló közvetett antikoagulánsokat, ez azt jelenti, hogy módosítani kell a gyógyszer napi adagját.

Az értékek 3,0 feletti növekedésével a Warfarin napi adagját csökkenteni kell. Az adagot növelni kell, ha a mutató meghaladta a norma alsó határát (kevesebb, mint 2,0). Az adagolás módosítását a kezelőorvosnak kell meghoznia..

Azoknál az embereknél, akik nem szednek varfarint és hasonló gyógyszereket, az INR-normától való eltérés a vérzéscsillapító rendszer működésének zavarára utalhat - a vér túlzott megvastagodása vagy elvékonyodása.

Ha az INR indikátor megemelkedik, akkor hipokoaguláció van - a véralvadás csökkenése.

A vér alvadási tulajdonságainak csökkenésének okai a következők lehetnek:

• Az alvadási faktorok genetikailag meghatározott hiánya,
• Májbetegségek,
• A K-vitamin hiánya,
• A gyomor-bél traktus betegségei, károsodott lipid felszívódással járva,
• Olyan gyógyszerek szedése, amelyeknek mellékhatásai vannak a vérzéscsillapító rendszerre. Antibiotikumok, hormonok, anabolikus szteroidok és néhány más gyógyszer okoz ilyen hatásokat..

Ha az INR elemzés 6.0 vagy újabb értékeket mutat, akkor a helyzet válságossá válik. Ilyen esetekben nagy a vérzés kockázata az érrendszer legkisebb traumájánál és patológiájánál. A gyomor-bél traktus betegségeivel kombinálva, fekélyek, artériás magas vérnyomás, vesepatológia megjelenésével, a hipokoaguláció ilyen magas szintje bármely pillanatban veszélyt jelenthet az életre.

Ezért a beteget sürgősségi kórházi kezelésre jelzik..

Az alacsony INR-szint nem megfelelő vérvételre utalhat, valamint arra, hogy a vizsgálatokat hibásan végezték. És ha ezt kizárják, ez azt jelenti, hogy a vér koagulálhatósága megnő - a betegnek hiperkoagulációja van.

A vérzéscsillapítás rendellenességeit, amelyek hiperkoagulálhatósághoz vezetnek, belső okok vagy bizonyos gyógyszerek szedésének mellékhatásai okozhatják..

Görcsoldók, vízhajtók, hormonok adhatják ezt a mellékhatást.

Minél alacsonyabb az INR érték, annál nagyobb a vérrögképződés valószínűsége, és annál nagyobb a tromboembóliás szövődmények kockázata.

Műszer az INR mérésére

Milyen gyakran szükséges az INR-ellenőrzés?

Az INR vérvételét vénából végzik. Kórházban történő kezelés esetén a Warfarint és hasonló antikoagulánsokat szedő betegeknek naponta kell vért adniuk az INR elemzéshez. Amikor a teszt eredményei stabilizálódnak, az orvos döntése alapján hetente egyszer át lehet váltani az INR véreadás módjára.

A kórházi tartózkodás befejezése után a közvetett antikoagulánsok beadását nem mondják le, a betegek kénytelenek hosszú ideig naponta szedni ezeket a gyógyszereket, gyakran egy életen át..

Otthon az INR-ellenőrzéseket két évtized alatt először kell elvégezni. A beteg állapotától függően vagy meglátogat egy egészségügyi intézményt, hogy vért adjon elemzés céljából, vagy az egészségügyi személyzet a házába érkezik.

A jövőben, ha az eredmények stabilak, az INR vérvizsgálatának gyakorisága először havonta, majd kéthavonta egyszer csökkenhet..

Az INR-értékek rutinellenőrzése mellett szükség lehet ennek a mutatónak a rendkívüli mérésére is..

Ennek jelei a következők:

• Riasztó tünetek, például vér a vizeletben, ürülék, hányás.
• Női orrvérzés, ínyvérzés, foltosodás és túlzottan súlyos menstruáció.
• Akut fertőző vagy gyulladásos betegség kialakulása.
• A terápiát módosító egyidejű betegségek megjelenése.
• Az életkörülmények változása - fizikai aktivitás, táplálkozás, rend.
• Repülések, kirándulások egy másik éghajlati övezetbe.

A vérzéscsillapító rendszer munkájában fellépő zavarokkal járó szövődmények megelőzése érdekében az INR értékének szigorú, rendszeres ellenőrzése szükséges, valamint annak rendkívüli ellenőrzése a beteg egészségi állapotának és életmódjának változása esetén, majd a Warfarin napi adagjának módosítása..