Mit lehet tanulni a szív EKG-jéből?

Az EKG, más néven elektrokardiográfiai eljárás, az egyik leggyakoribb módszer a szív- és érrendszer számos betegségének kimutatására jelenleg. Megtudhatja, mit mutat a szív kardiogramja az orvos dekódolása után, aki értelmezi a készülék által kapott információkat, és következtetéseket von le a beteg egészségi állapotáról..

Az elektrokardiográfiai módszer a belső szervek munkájának nem invazív diagnosztikájának egyszerű és fájdalommentes módja, amely nem okoz kellemetlenséget és közvetlenül nem érinti a testet. Ugyanakkor rendkívül informatív felmérési módszer is, amely hosszú időn keresztül olyan népszerűvé tette. Csak az ultrahangvizsgálatoktól eltérően a kardiogram nem bocsát ki hullámokat, hanem csak információkat olvas le, ezért ahhoz, hogy kiderüljön, mit is mutat az EKG, meg kell utalni a készülék működésének elvére.

Az elektrokardiográf olyan érzékelőrendszerrel rendelkezik, amelyek a páciens testének egyes részeihez kapcsolódnak, és rögzítik az onnan kapott információkat.

Az EKG-t gyakran számos szívbetegség korai diagnózisának fő módszerének tekintik, amelyek rendkívül veszélyesek bármilyen életkorú emberek számára. Különösen az elektrokardiográfiai módszer gyakran mutat hajlamot egy ilyen gyakori patológia kialakulására, mint a miokardiális infarktus..

Annak ellenére, hogy ezt a vizsgálati eljárást évek óta használják a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálására, a betegek számára is hozzáférhetőségének és munkájának hatékonysága miatt mind a mai napig releváns marad. A vizsgálat során kapott eredmények pontosan tükrözik az emberi szívizom belsejében zajló folyamatot..

Mit mutat a szív kardiogramja??

A kardiogram tükrözi a szív ritmusát és impulzusait, amelyek a munka során keletkeznek, és rögzíti a pulzust, a vezetést és a test vérrel való megtöltéséhez szükséges időt is. Mindez lehetővé teszi, hogy meglehetősen teljes klinikai képet alkossunk a szívizom elektromos aktivitásáról és a szív általános állapotáról..

Az érzékelőkről továbbított összes információt rögzítik a szalagon, és összehasonlítják azokat az eredményekkel, amelyeknek normálisnak kell lenniük az embernél.

A szívbetegségeket teljesen más tényezők válthatják ki. Ezek lehetnek túlzott érzelmi és fizikai stressz, traumák és az ember örökletes tulajdonságai, valamint egészségtelen életmód és rossz táplálkozás..

Így az elektrokardiogram lehetővé teszi, hogy meghatározza, milyen sebességgel töltődnek fel a szív kamrái, azonosítsa a szívizom problémáit, és észrevegye a szívritmus megsértését és az összehúzódások gyakoriságát.

A módszer lehetővé teszi az izomszövet állapotának megismerését annak a ténynek köszönhetően, hogy a sérült szívizom másképp továbbítja az impulzusokat, mint az egészséges izmok. Ezeket a változásokat a páciens bőrén található érzékeny szenzorok képesek kimutatni..

Gyakran a patológia jelenléte mellett az orvos meghatározhatja a károsodás típusát és annak helyét a szíven. A képzett kardiológus képes azonosítani a normától való eltéréseket a kardiogram fogainak dőlésszögeiben, anélkül, hogy összekeverné őket a normál lehetőségekkel, és diagnosztizálni tudja.

Nem lesz felesleges a korábbi elektrokardiográfiai vizsgálatok eredményeit magával vinni egy megbeszélésre egy kardiológussal, hogy az orvos meghatározhassa a szív és a szív- és érrendszer állapotának dinamikáját, valamint nyomon tudja követni a ritmus változását, kiszámíthatja, hogy a pulzusszám nőtt-e, és hogy megnyilvánultak-e valamilyen patológia. Mindez segít időben diagnosztizálni olyan betegségek kialakulását, amelyek olyan betegségeket okozhatnak, mint a szívinfarktus, és segít a kezelés időben történő megkezdésében..

A szív- és érrendszer betegségei, amelyek EKG-vel azonosíthatók

  • Aritmia. Az aritmiát az impulzus kialakulásának és az izomréteg mentén történő mozgásának zavara jellemzi. Ugyanakkor gyakran megjegyeznek ritmushibát, az R - R közötti időintervallumok megnőnek, amikor a ritmus megváltozik, és a P - Q és Q - T jelentéktelen ingadozása észrevehetővé válik;
  • Angina pectoris. Ez a betegség fájdalomhoz vezet a szív régiójában. ennek a patológiának a kardiogramja a T hullám amplitúdójának változását és az S - T szegmens depressziójának változását mutatja, amely a görbe bizonyos részein látható;
  • Tachycardia. Ezzel a patológiával jelentősen megnő a szívizom összehúzódásainak gyakorisága. Az EKG-n a tachycardiát a szegmensek közötti intervallumok csökkenése, a ritmus növekedése és az RS - T rész rövid távolságon belüli elmozdulása határozza meg;
  • Bradycardia. Ezt a betegséget a szívizom-összehúzódások csökkent gyakorisága jellemzi. Az ilyen patológiájú EKG mintázat csak a ritmus csökkenésével, a szegmensek közötti növekvő intervallummal és a fogak amplitúdójának enyhe változásával tér el a normától;
  • A szív hipertrófiája. Ezt a patológiát a kamrák vagy pitvarok túlterhelése határozza meg, és a kardiogramon az R hullám megnövekedett amplitúdója, a szövetek vezetőképességének romlása, valamint a szívizom megnagyobbodott területének időintervallumainak növekedése és maga a szív elektromos helyzetének változása formájában nyilvánul meg;
  • Aneurizma. Az aneurizma abban nyilvánul meg, hogy QS hullám észlelhető a magas R helyén, és az RS - T emelkedett szegmensében a Q helyén;
  • Extrasystole. Ennél a betegségnél ritmuszavar jelentkezik, az EKG-n az extrasystolák, QRS-deformáció, megváltozott extrasystolák és P (e) hullám hiánya után hosszú szünet következik be;
  • Tüdőembólia. Ezt a patológiát az izomszövet oxigénhiánya, a pulmonalis keringés ereinek magas vérnyomása és a jobb szív növekedése, a jobb kamra túlterhelése és supraventricularis tachyarrhythmia jellemzi;
  • Miokardiális infarktus. Az infarktus meghatározható az R hullám hiányával, az S - T szegmens emelkedésével és a negatív T hullámmal.Az elektrokardiográfiás akut stádiumban az S - T szegmens az izolin felett helyezkedik el, és a T hullám nem differenciált. A szubakut stádiumra az S - T régió csökkenése és a negatív T. megjelenése jellemző. Az infarktus hegesedésének szakaszában az EKG azt mutatja, hogy az S - T szegmens izoelektromos, T negatív, míg a Q hullám jól látható.

Olyan betegségek, amelyeket nehéz diagnosztizálni EKG-val

A legtöbb esetben az EKG nem teszi lehetővé olyan betegségek diagnosztizálását, mint a szívterület rosszindulatú és jóindulatú daganatai, hibás érrendszeri állapot és veleszületett szívhibák, valamint a vérdinamika zavarai. Sőt, a legtöbb esetben a szív különböző részein elhelyezkedő daganatok elhelyezkedésük miatt befolyásolják az izom munkáját, és zavart okoznak az intracardialis dinamikában, amelyeket az EKG szervszelep hibaként diagnosztizál. Ezért abban az esetben, ha a kardiológus a diagnózis során olyan rendellenességeket észlel, mint a szív hipertrófiája, egyenetlen vagy szabálytalan ritmus, valamint szívelégtelenség, EKG után emellett előírhat echokardiográfiát, amely segít meghatározni, hogy van-e neoplazma a szívben, vagy a betegnek van-e más betegsége..

Az EKG problémája, hogy egyes betegségek kezdeti szakaszai, valamint bizonyos típusú patológiák rosszul láthatók a kardiogramon. Ez annak köszönhető, hogy az eljárás ideje nem elegendő a teljes vizsgálat elvégzéséhez és a páciens szívének vizsgálatához különböző helyzetekben. Ennek a problémának az elektrokardiográfián alapuló megoldásaként létezik egy diagnosztikai módszer, amelynek során a páciensnek olyan eszközzel kell járnia, amely egy napig vagy annál hosszabb ideig méri a szív egészségét..

A veleszületett szívhibák olyan betegségek egész csoportját foglalják magukban, amelyek patológiákhoz vezetnek a szívizom munkájában. Az echokardiográfia során azonban az ilyen szívhibákat általában specifikus szindrómák, például hipoxia vagy szívelégtelenség jeleiként azonosítják, ami megnehezíti a betegség kiváltó okának azonosítását..

Az EKG-val végzett diagnosztika szempontjából nagy nehézséget jelent az a tény is, hogy egyes patológiák hasonló rendellenességekkel és eltérésekkel rendelkeznek, amelyeket a kardiogram megjegyez..

Ebben az esetben konzultálni kell egy tapasztalt kardiológussal, aki a kapott eredmények alapján pontosabb diagnózist adhat vagy további vizsgálatra küldheti..

Az elektrokardiográfia másik problémája, hogy a legtöbb esetben az eljárás akkor történik, amikor a beteg nyugalomban van, míg a hétköznapi életben a fizikai aktivitás és a pszicho-emocionális izgalom hiánya a legtöbb ember számára teljesen atipikus. Így egyes esetekben további stressz nélküli EKG-val pontatlan klinikai képet kapunk, ami befolyásolhatja a diagnózis végeredményét, mivel a legtöbb esetben a tünetek és patológiák nem nyugodt állapotban jelentkeznek. Éppen ezért a vizsgálat maximális hatékonysága érdekében az elektrokardiográfiai eljárás alacsony páciensterhelés mellett vagy közvetlenül utánuk történhet. Ez pontosabb információt nyújt a szív állapotáról és a lehetséges patológiák jelenlétéről..

A miokardiális infarktus meghatározása kardiogrammal

A szívinfarktus több szakaszra oszlik. Az első egy akut periódus, amelyben az izomszövet egy része elpusztul, míg a gerjesztő vektor eltűnik a kardiogramon a betegség ezen szakaszában a szív azon részein, ahol szívizomkárosodás lépett fel. Az EKG-n is világossá válik, hogy nincs R hullám, és megjelenik Q, amely általában nem lehet a vezetékekben. Ugyanakkor az S - T régió helye is megváltozik, és diagnosztizálják a T hullám megjelenését. Az akut stádium után egy szubakut periódus kezdődik, amelyben a T és R hullámok mutatói fokozatosan normalizálódni kezdenek. A hegesedés szakaszában a szív fokozatosan alkalmazkodik a szöveti elváltozásokhoz, és folytatja munkáját, a kardiogrammon a szívroham után megmaradt heg jól látható.

Az iszkémia meghatározása EKG alkalmazásával

A szívizom iszkémiás betegségét a szívizom és a szív egyéb szöveteinek csökkent vérellátása jellemzi, ami oxigénhiányhoz és az izom fokozatos károsodásához és sorvadásához vezet. A túl hosszú oxigénhiány, amely gyakran jellemző az ischaemia előrehaladott stádiumára, később szívizominfarktus kialakulásához vezethet.

Az EKG nem a legjobb módszer az ischaemia kimutatására, mivel ezt az eljárást nyugalmi állapotban hajtják végre, amelyben meglehetősen nehéz diagnosztizálni az érintett terület helyét. Emellett a szív bizonyos területei nem hozzáférhetők az elektrokardiográfiás vizsgálathoz, és ezeket nem ellenőrzik, ezért, ha kóros folyamat következik be bennük, az nem lesz észrevehető az EKG-n, vagy a kapott adatokat az orvos később helytelenül értelmezheti.

Az EKG-n a szívkoszorúér-betegség elsősorban a T hullám amplitúdójának és alakjának zavaraiban nyilvánul meg. Ez a csökkent impulzus vezetőképességnek köszönhető..

A páciens elektrokardiogramjának elemzése lehetővé teszi az orvos számára, hogy megismerje

Általános EKG értelmezési séma

  1. Az EKG-regisztráció helyességének ellenőrzése.
  2. Szívritmus- és vezetési elemzés:
    • a szívösszehúzódások rendszerességének értékelése,
    • pulzusszámolás (HR),
    • a gerjesztés forrásának meghatározása,
    • vezetőképesség értékelése.
  3. A szív elektromos tengelyének meghatározása.
  4. A pitvari P hullám és a P - Q intervallum elemzése.
  5. Kamrai QRST elemzés:
    • QRS komplex elemzés,
    • RS szegmens elemzés - T,
    • T hullám elemzés,
    • Q - T intervallum elemzés.
  6. Elektrokardiográfiai következtetés.

1) Az EKG regisztráció helyességének ellenőrzése

Minden EKG-szalag elején legyen egy kalibrációs jel - az úgynevezett referencia millivolt. Ehhez a felvétel elején 1 millivoltos szokásos feszültséget alkalmaznak, amelynek 10 mm eltérést kell mutatnia a szalagon. Kalibrációs jel nélkül az EKG felvétele hibásnak tekinthető. Normális esetben a standard vagy megerősített végtagvezetékek legalább egyikének az amplitúdónak meghaladnia kell az 5 mm-t, és a mellkasvezetékekben - 8 mm. Ha az amplitúdó alacsonyabb, ezt csökkentett EKG-feszültségnek nevezzük, amely bizonyos kóros állapotokban fordul elő..

Vezérlés millivolt az EKG-n (a felvétel elején).

2) A pulzus és a vezetés elemzése:

  1. a szívösszehúzódások rendszerességének értékelése

A ritmus szabályosságát R-R intervallumokkal értékelik. Ha a fogak azonos távolságra vannak egymástól, akkor a ritmust szabályosnak vagy helyesnek nevezzük. Az egyes R-R intervallumok időtartamának eloszlása ​​az átlagos időtartam legfeljebb ± 10% -a megengedett. Ha a ritmus sinus, akkor általában helyes..

  1. pulzusszámolás (HR)

Az EKG-filmre nagy négyzetek vannak nyomtatva, amelyek mindegyike tartalmaz 25 kis négyzetet (5 függőlegesen x 5 vízszintesen). A pulzus megfelelő számítással történő gyors kiszámításához számolja meg a két szomszédos R - R fog közötti nagy négyzet számát.

50 mm / s övsebességnél: HR = 600 / (nagy négyzetek száma).
25 mm / s övsebességnél: HR = 300 / (nagy négyzetek száma).

Az átfedő EKG-n az R-R intervallum körülbelül 4,8 nagy sejt, ami 25 mm / s sebességgel 300 / 4,8 = 62,5 ütés / perc értéket ad..

25 mm / s sebességgel minden kis sejt egyenlő 0,04 s, 50 mm / s sebességgel - 0,02 s. Ezt használják a hullámok időtartamának és intervallumainak meghatározására.

Szabálytalan ritmus esetén a maximális és a minimális pulzusszámot általában a legkisebb és a legnagyobb R-R intervallum időtartama szerint veszik figyelembe.


  1. a gerjesztés forrásának meghatározása

Más szavakkal, azt keresik, hogy hol található a pacemaker, ami a pitvarok és a kamrák összehúzódását okozza. Néha ez az egyik legnehezebb szakasz, mert az ingerlékenység és a vezetés különféle rendellenességei nagyon zavaróan kombinálhatók, ami téves diagnózishoz és helytelen kezeléshez vezethet. Az EKG gerjesztésének forrásának helyes meghatározásához ismernie kell a szív vezető rendszerét.

SINUS ritmus (ez egy normális ritmus, és az összes többi ritmus rendellenes).
A gerjesztés forrása a sinus-pitvari csomóban található. EKG jelek:

  • a standard II. ólomnál a P hullámok mindig pozitívak és minden QRS komplex előtt állnak,
  • Az azonos ólomban lévő P hullámok állandóan azonos alakúak.

P hullám sinus ritmusban.

ATRIAL ritmus. Ha a gerjesztés forrása a pitvarok alsó részeiben található, akkor a gerjesztési hullám alulról felfelé (retrográd) terjed át a pitvarokra, ezért:

  • a II. és III. vezetésben a P hullámok negatívak,
  • P hullámok vannak minden QRS komplex előtt.

P hullám pitvari ritmuson.

Ritmusok az AV csatlakozásról. Ha a szívritmus-szabályozó az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris csomópont) csomópontban van, akkor a kamrák a szokásos módon gerjesztődnek (fentről lefelé), és a pitvarok - retrográd (azaz alulról felfelé). Ebben az esetben az EKG-n:

  • A P hullámok hiányozhatnak, mert átfedik a normál QRS komplexeket,
  • A P hullámok negatívak lehetnek, a QRS komplex után helyezkednek el.

Ritmus az AV kereszteződésétől, P hullám átfedésben QRS komplexen.

Ritmus az AV csomópontból, a P hullám QRS komplex után következik.

A pulzus az AV csatlakozás ritmusánál kisebb, mint a sinus ritmusa, és körülbelül 40-60 ütés / perc.

Kamrai vagy IDIOVENTRIKULÁRIS ritmus (lat. Ventriculus [ventriculus] - kamra). Ebben az esetben a ritmus forrása a kamrai vezetési rendszer. A gerjesztés a kamrákon rossz módon terjed, ezért lassabban. Az idioventrikuláris ritmus jellemzői:

  • A QRS komplexek kiszélesednek és deformálódnak ("ijesztőnek tűnnek"). Normális esetben a QRS komplex időtartama 0,06-0,10 s, ezért ezzel a ritmussal a QRS meghaladja a 0,12 másodpercet.
  • nincs minta a QRS komplexek és a P hullámok között, mert az AV csomópont nem bocsát ki impulzusokat a kamrákból, és az pitvarok gerjeszthetők a sinus csomópontból, mint normális esetben.
  • A pulzus kevesebb, mint 40 ütés / perc.

Idioventrikuláris ritmus. A P hullám nincs társítva a QRS komplexhez.

  1. vezetőképesség értékelése.
    A vezetőképesség helyes elszámolásához a rögzítési sebességet veszik figyelembe.

A vezetőképesség értékeléséhez mérje meg:

    • a P hullám időtartama (tükrözi az pitvaron át tartó impulzus sebességét), általában 0,1 másodpercig.
    • a P - Q intervallum időtartama (a pitvaroktól a kamrai szívizomig terjedő impulzus sebességét tükrözi); P - Q intervallum = (P hullám) + (P - Q szegmens). Normál 0,12-0,2 s.
    • a QRS komplex időtartama (tükrözi a gerjesztés terjedését a kamrákon keresztül). Normál 0,06-0,1 s.
    • a belső eltérés intervalluma a V1 és V6 vezetékekben. Ez az idő a QRS komplex megjelenése és az R hullám között, általában V1-ben 0,03 s, V6-ban pedig 0,05 s. Elsősorban a kötegág blokkok felismerésére és a kamrák gerjesztésének forrásának meghatározására szolgál a kamrai extrasystole (a szív rendkívüli összehúzódása) esetén..

A belső eltérés intervallumának mérése.

3) A szív elektromos tengelyének meghatározása.
Az EKG körüli ciklus első részében elmagyarázták, hogy mi a szív elektromos tengelye és hogyan határozható meg a frontális síkban.

4) A pitvari P hullám elemzése.
Normál esetben az I, II, aVF, V2 - V6 vezetékekben a P hullám mindig pozitív. A III, aVL, V1 vezetékekben a P hullám lehet pozitív vagy kétfázisú (a hullám egy része pozitív, egy része negatív). Vezetett aVR-ben a P hullám mindig negatív.

Normális esetben a P hullám időtartama nem haladja meg a 0,1 másodpercet, amplitúdója pedig 1,5 - 2,5 mm.

A P hullám kóros eltérései:

  • A normális időtartamú, magas P hullámok a II, III, aVF vezetékekben a jobb pitvari hipertrófiára jellemzőek, például a "cor pulmonale" -ben.
  • 2 csúcsú, kiszélesedett P hullámmal hasítva az I, aVL, V5, V6 vezetékekben a bal pitvari hipertrófiára jellemző, például mitrális szelep hibáival.

P-hullám (P-pulmonale) képződése jobb pitvari hipertrófiában.

A P hullám (P-mitrale) kialakulása bal pitvari hipertrófiával.

P-Q intervallum: normál 0,12-0,20 s.
Ennek az intervallumnak a növekedése az impulzusok atrioventrikuláris csomóponton keresztüli vezetésének zavara esetén következik be (atrioventrikuláris blokk, AV blokk).

Az AV blokk 3 fokos:

  • I fokozat - a P-Q intervallum növekszik, de minden P hullámnak megvan a maga QRS komplexje (nincs komplex veszteség).
  • II fok - a QRS komplexek részben kiesnek, azaz nem minden P hullámnak van saját QRS komplexe.
  • III fok - a vezetés teljes blokádja az AV csomópontban. A pitvarok és a kamrák a saját ritmusukban, egymástól függetlenül összehúzódnak. Azok. idioventrikuláris ritmus lép fel.

5) A kamrai QRST komplex elemzése:

  1. QRS komplex elemzés.

A kamrai komplex maximális időtartama 0,07-0,09 s (legfeljebb 0,10 s). Az időtartam a köteg bármely ágának blokkolásával növekszik.

Normális esetben a Q hullám rögzíthető az összes standard és továbbfejlesztett végtagvezetékben, valamint a V4-V6-ban. A Q hullám amplitúdója általában nem haladja meg az R hullám magasságának 1/4 részét, időtartama pedig 0,03 s. Az ólom aVR-nek általában mély és széles Q hulláma van, sőt QS komplexe is van.

Az R hullám, akárcsak a Q hullám, minden standard és továbbfejlesztett végtagvezetékben rögzíthető. V1-től V4-ig az amplitúdó növekszik (az r hullámmal együtt)V1 hiányozhat), majd csökken V5-ben és V6-ban.

Az S hullám nagyon eltérő amplitúdójú lehet, de általában legfeljebb 20 mm. Az S hullám V1-ről V4-re csökken, és V5-V6-ban akár hiányozhat is. A V3 vezetékben (vagy a V2 - V4 között) általában egy "átmeneti zónát" rögzítenek (az R és S hullámok egyenlősége).

  1. RS szegmens elemzés - T

Az S-T (RS-T) szegmens a QRS komplexum végétől a T hullám elejéig terjedő szakasz. Az S-T szegmenst különösen gondosan elemzik IHD-ben, mivel ez tükrözi a szívizom oxigénhiányát (ischaemia).

Normális esetben az S-T szegmens a végtagok vezetékeiben helyezkedik el az izolinon (± 0,5 mm). A V1-V3 vezetékekben az S-T szegmens felfelé (legfeljebb 2 mm), a V4-V6 - lefelé (legfeljebb 0,5 mm) elmozdulhat..

A QRS komplex átmeneti pontját az S-T szegmensbe j pontnak nevezzük (a junction - connection szóból). A j pontnak az izolintól való eltérésének mértékét például a szívizom ischaemia diagnosztizálására használják.

  1. T hullám elemzés.

A T hullám a kamrai szívizom repolarizációjának folyamatát tükrözi. A legtöbb olyan vezetékben, ahol magas R értéket regisztrálnak, a T hullám is pozitív. Normális esetben a T hullám mindig pozitív I, II, aVF, V2-V6 és T eseténén > TIII, nál nélV6 > TV1. Az aVR-ben a T hullám mindig negatív.

  1. Q - T intervallum elemzés.

A Q-T intervallumot elektromos kamrai szisztolának nevezzük, mert a szív kamrai minden része ekkor izgatott. Néha a T hullám után egy kis U hullám kerül rögzítésre, amely a kamrai szívizom rövid távú megnövekedett ingerlékenysége miatt képződik repolarizációjuk után.

6) Elektrokardiográfiai következtetés.
Tartalmaznia kell:

  1. Ritmusforrás (sinus vagy sem).
  2. A ritmus szabályossága (helyes vagy nem). A sinus ritmus általában helyes, bár légzési ritmuszavar lehetséges.
  3. Pulzus.
  4. A szív elektromos tengelyének helyzete.
  5. 4 szindróma jelenléte:
    • ritmuszavar
    • vezetési zavar
    • a kamrák és pitvarok hipertrófiája és / vagy túlterhelése
    • szívizomkárosodás (ischaemia, dystrophia, nekrózis, hegek)


Példák a következtetésekre (nem teljesen teljesek, de valósak):

Sinus ritmus pulzusszámmal 65. A szív elektromos tengelyének normális helyzete. Nem ismert patológia.

Sinus tachycardia pulzusszámmal 100. Egyetlen supragastricus extrasystole.

Sinus ritmus 70 szív / perc pulzusszámmal. Hiányos jobb oldali kötegág blokk. Mérsékelt metabolikus változások a szívizomban.

Példák a szív- és érrendszer specifikus betegségeinek EKG-jére - legközelebb.

Mi a szív kardiogramma (EKG)

A modern ember mindennap stressznek és fizikai megterhelésnek van kitéve, ami negatívan befolyásolja a szívizom munkáját. Ma az ér- és a szívrendszer kóros folyamatai jelentik az Oroszország Föderációjának legsúlyosabb egészségügyi és szociális problémáját, amelynek megoldására az állam jelentős összegeket különít el.

Bárki, aki betegséget és fájdalmat érez a szívében, elmehet egy orvosi intézménybe, és fájdalommentes diagnosztikai eljáráson - elektrokardiográfián áteshet. Képzett szakember elemzi az EKG-t, és előírja a megfelelő gyógyszeres kezelés menetét.

A veszélyes kardiovaszkuláris patológiák korai diagnosztizálása biztosítja a kezelési és megelőzési intézkedések optimális taktikájának megválasztását, amely lehetővé teszi az ember számára, hogy továbbra is normális életet éljen. Ebben a cikkben szeretnénk elmondani olvasóinknak, hogy mi a szív EKG-ja, milyen jelzésekkel és ellenjavallatokkal szolgál a rendeltetése, felkészülés a diagnosztikára, az elektrokardiogram elvégzésének módszereiről és az eredmények dekódolásának jellemzőiről..

A felmérés fő feladatai

Az EKG-eljárás a szívizom elektromos aktivitásának mérésére szolgál. Biológiai potenciálját speciális elektródák rögzítik. Az összefoglaló adatok grafikusan jelennek meg a gép monitorján, vagy papírra vannak nyomtatva. Az elektrokardiográfia lehetővé teszi a következők meghatározását:

  • A szívizom vezetőképessége és összehúzódásainak gyakorisága.
  • A pitvarok (szakaszok, amelyekbe a vér a vénákból áramlik) és a kamrák mérete (ellés, a pitvarokból vért kapni és az artériákba pumpálni).
  • Az elektromos impulzus megsértésének jelenléte - blokád.
  • A szívizom vérellátása.

Az EKG vizsgálat elvégzéséhez nincs szükség speciális képzésre. Segítségével nemcsak a szív funkcionális aktivitásának megsértését lehet azonosítani, hanem az erekben, a tüdőszövetben és az endokrin mirigyekben fellépő kóros folyamatokat is..

Elektrokardiográfiai kutatási módszerek

A pontos diagnózis felállítása érdekében a gyakorló kardiológusok átfogó szívvizsgálatot alkalmaznak, amely számos módszert tartalmaz..

Klasszikus EKG

A leggyakoribb módszer az elektromos impulzusok irányának és erősségének tanulmányozására. Ez az egyszerű eljárás legfeljebb 5 percig tart, ezalatt az EKG megmutathatja:

  • a szívvezetés megsértése;
  • gyulladásos folyamat jelenléte a serosus membránban - pericarditis;
  • a szívkamrák állapota és falainak hipertrófiája.

Ennek a technikának az a hátránya, hogy a páciens nyugalmában végzik. Lehetetlen kijavítani azokat a kóros változásokat, amelyek a fizikai és pszicho-érzelmi stressz során jelentkeznek. Ebben az esetben a betegség diagnosztizálásakor az orvos figyelembe veszi a fő klinikai tüneteket és más vizsgálatok eredményeit..

Napi EKG monitorozás

A mutatók hosszú távú regisztrálása lehetővé teszi a beteg szívének funkcionális aktivitásának megsértését az alvás, a stressz, a gyaloglás, a fizikai aktivitás, a futás során. A Holter EKG segít egy tapasztalt szakembernek a rendszertelen szívritmus okainak tanulmányozásában és az ischaemia korai stádiumainak azonosításában - a szívizom elégtelen vérellátása.

Stressz teszt

A szívizom munkájának figyelemmel kísérése fizikai megterhelés alatt (futópadon vagy szobakerékpáron végzett gyakorlat). Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a páciensnek periodikus szívműködési rendellenességei vannak, amelyek nyugalmi állapotban nem mutatnak EKG-t. A stresszteszt lehetővé teszi az orvos számára, hogy:

  • megtalálja a páciens fizikai stressz alatt bekövetkező romlásának okait;
  • megtalálni a vérnyomás és a sinus ritmuszavarok hirtelen változásainak forrását - a szív normális működésének legfontosabb mutatója;
  • figyelemmel kíséri a beteg állapotát szívroham vagy műtét után.

EKG indikációk

A szakemberek előírják ezt a diagnosztikai eljárást, ha a betegnek panaszai vannak a következőkre vonatkozóan:

  • a vérnyomás (vérnyomás) paraméterek emelkedése;
  • nehéz légzés;
  • légszomj nyugalmi állapotban is;
  • kellemetlen érzés a mellkasban a szív vetületében;
  • gyakori eszméletvesztés;
  • szabálytalan szívritmus.

Ezenkívül az eljárást a mozgásszervi rendszer krónikus betegségei esetén hajtják végre, amelyek a szív- és érrendszer károsodásával, a test helyreállításával járnak, miután az agy fokális károsodása következtében megsértették a vérellátását - agyvérzést. Az EKG regisztráció tervszerűen vagy sürgősségi alapon elvégezhető.

Megelőzés céljából funkcionális diagnosztikát írnak elő a szakmai alkalmasság (sportolók, matrózok, sofőrök, pilóták stb.), A 40 éves határt átlépő személyek, valamint az artériás hipertóniában, elhízásban, hiperkoleszterinémiában, reumában, krónikus fertőző betegségekben szenvedő betegek felmérésére. Tervezett kardiogramot végeznek a szívaktivitás felmérésére minden műtét előtt, terhesség alatt, komplex orvosi eljárások után.

Sürgős eljárásra van szükség, ha:

  • fájdalmas érzések a szívben és a mellcsont mögött;
  • súlyos légszomj;
  • hosszan tartó fájdalom a has felső részében és a gerincben;
  • a vérnyomás tartós emelkedése;
  • mellkasi trauma;
  • ájulás;
  • ismeretlen etiológiájú gyengeség megjelenése;
  • szívritmuszavarok;
  • súlyos fájdalom az alsó állkapcsban és a nyakon.

Ellenjavallatok

A hagyományos kardiográfia nem károsítja az emberi testet - a berendezés csak a szív impulzusait rögzíti, és nem befolyásolja a többi szövetet és szervet. Ezért végezhető diagnosztikai vizsgálat gyakran felnőtt, gyermek és terhes nő esetében. De a stressz EKG elvégzése nem ajánlott:

  • a III fokú magas vérnyomás;
  • a koszorúér-keringés súlyos megsértése;
  • a thrombophlebitis súlyosbodása;
  • a miokardiális infarktus akut stádiuma;
  • a szívfalak megvastagodása;
  • diabetes mellitus;
  • súlyos fertőző és gyulladásos betegségek.

Hogyan készüljünk fel az eljárásra?

A páciensnek nincs szüksége komplex előkészítő intézkedésekre. A pontos kutatási eredmények elérése érdekében jól kell aludnia, korlátoznia kell a dohányzást, csökkentenie kell a fizikai aktivitását, kerülnie kell a stresszes helyzeteket és az étkezési stresszt, kizárnia az alkoholfogyasztást.

EKG elvégzése

A pulzusszám regisztrálását szakképzett nővér végzi a funkcionális diagnosztikai szobában. Az eljárás több szakaszból áll:

  1. A páciens kiteszi a sípcsontokat, az alkarokat, a mellkasát, a csuklóját és lefekszik a kanapén, karjait a test mentén nyújtva, a lábakat térdre eresztve..
  2. A kardiográf elektróda alkalmazási területeinek bőrét speciális géllel kezeljük.
  3. A mandzsetta és a tapadókorongok drótokkal vannak rögzítve: piros - a jobb karon, sárga - a bal karon, zöld - a bal lábon, fekete - a jobb lábon, 6 elektróda - a mellkason.
  4. Bekapcsol a készülék, amelynek működési elve a szívizom összehúzódások ritmusának leolvasásán és a munkája esetleges megsértésének grafikus kép formájában történő rögzítésén alapul..

Ha további EKG-felvételre van szükség, az egészségügyi dolgozó megkérheti a beteget, hogy tartsa lélegzetét 10-15 másodpercig. A kapott kardiogram-nyilvántartás feltünteti a beteg adatait (név és életkor), leírását tapasztalt kardiológus végzi.

A végleges adatok visszafejtése

Az EKG eredményeit tekintik a kardiovaszkuláris patológiák diagnosztizálásának alapjául. Értelmezésük során az ilyen mutatókat figyelembe veszik, mint a szisztolés (stroke) vérmennyiség, amelyet a kamrákba pumpálnak és kidobnak a nagy erekbe, a vérkeringés percnyi térfogata, a szívizom összehúzódásának gyakorisága 1 perc alatt.

A szekvencia algoritmus a szív funkcionális aktivitásának értékelésére, és a következőkből áll:

  • A kontrakciók ritmusának tanulmányozása - az intervallumok időtartamának értékelése és az elektromos impulzusok vezetésének megsértésének azonosítása (blokád).
  • ST szegmensek elemzése és abnormális Q hullámok detektálása.
  • P hullámok vizsgálata, amely a pitvari összehúzódást tükrözi.
  • A kamrák falának tanulmányozása tömörítésük azonosítása érdekében.
  • A szív elektromos tengelyének meghatározása.
  • A T hullámok vizsgálata, amely az izomszövet összehúzódások utáni polarizációját (helyreállását) tükrözi.

A kardiogram jellemzőinek elemzése után a kezelőorvosnak van elképzelése a szívaktivitás klinikai képéről, például az intervallumok szélességének, valamint az összes domború és konkáv fogak alakjának megváltozása figyelhető meg, amikor a szív impulzusvezetése lelassul, a T hullám tükörbe fordított görbéje és az ST szegmens csökkenése jelzi az izomréteg sejtjeinek károsodását. szíveket.

Az EKG értelmezésekor a szívizom összehúzódásait értékeljük, amikor elektromos terük amplitúdóját és irányát tanulmányozzuk 3 standard vezetékben, 3 megerősített (unipoláris), 6 vezetésben a mellkas területéről - I, II, III, avR, avL és avF... Ezen elemek eredményei alapján felmérjük a szív elektromos tengelyét, megítéljük a szív elhelyezkedését és a szívizomon keresztüli elektromos impulzusok áthaladásában fellépő zavarok jelenlétét (blokád).

Normál felnőtt kardiogram

Helyesen "olvassa el" a grafikus képet magának a betegnek, a megfelelő ismeretek nélkül, nem sikerül. Azonban általános információkkal rendelkezhet a vizsgálat fő paramétereiről:

IndexNormaLeírás
Kamrai QRS komplex0,06 - 0,1 másodpercA kamrai depolarizációt tükrözi
P hullám0,07 "- 0,12"Pitvari gerjesztést mutat
Q hullám0,04 "Megjeleníti a kamrákban végrehajtott folyamatok befejezését
T hullám0,12 "- 0,28"A kamrák összehúzódása utáni helyreállítási folyamatokat jellemzi
PQ intervallum0,12 "- 0,2"Megmutatja az impulzusok utazási idejét a pitvarokon át a kamrák falainak középső rétegéig
Szívritmus (pulzus)60-90 ütés / percMegjeleníti a szívizom összehúzódásának ritmusát

A gyermek normál EKG-ja

A szegmensek elhelyezkedése és hossza megfelel az általánosan elfogadott szabványoknak. Néhány kutatási mutató az életkortól függ:

  • az elektromos tengely szöge 45 ° és 70 ° között van, egy újszülött csecsemőnél balra térül el, legfeljebb 14 éves - függőlegesen helyezkedik el;
  • pulzus - sinus, újszülöttnél akár 135 ütés / perc, tinédzsernél - 75-85.

A szív kóros rendellenességei

Ha a végleges vizsgálati adatok megváltozott paramétereket tartalmaznak, ez indokolja a beteg részletesebb vizsgálatát. Az EKG-eltéréseknek többféle típusa van:

  • határvonal - egyes mutatók kissé nem felelnek meg a normának;
  • alacsony amplitúdó (a fogak amplitúdójának csökkenése minden vezetékben) - jellemzi a szívizom disztrófiáját;
  • kóros - a szívműködés megsértése azonnali orvosi ellátást igényel.

Azonban nem minden megváltozott eredményt kell a szívizom működésével kapcsolatos súlyos problémák bizonyítékának tekinteni. Például a fogak és szegmensek vízszintes távolságának csökkenése, valamint a ritmus megsértése rögzíthető fizikai és pszicho-érzelmi stressz után. Ilyen esetekben meg kell ismételni a diagnosztikai eljárást..

Csak képzett szakember képes "elolvasni" az EKG-t és levonni a megfelelő következtetéseket! A tapasztalatlan betegnek nem szabad önállóan diagnosztizálnia a betegséget és gyógyszereket szednie. A táblázatban feltüntetjük a kóros elektrokardiográfia hozzávetőleges dekódolását:

EltérésekBetegség, patológiaÉrtelmezés
SzívritmuszavarBradycardiaPulzus kevesebb, mint 60 ütés / perc, PQ szegmensek> 0,12 ", P hullám N-ben (normál)
TachycardiaSzívfrekvencia 180 ütés / percig, a P hullám felfelé irányul, QRS> 0,12 "
Az EOS (a szív elektromos tengelye) helyzetének megváltoztatásaCsomó ága blokkoljaAz S hullám túl magas az R-hez képest, a tengely jobbra hajlik> 90 ° -kal
Bal kamrai hipertrófia - tüdőödémával és szívrohammal figyelhető megR és S fogak nagyon magasak, a tengely balra dőlt 40 ° és 90 ° között
Szívvezetési zavarokAV I fokozat (atrioventrikuláris blokk)A PQ intervallum időtartama> 0,2 ", a T hullám változik a kamrai komplexummal
AB fokozat IIA РQ folyamatosan növekszik, és teljes mértékben felváltja az ORS-t
Teljes AV blokkolásA pitvari szisztolé változása, azonos méretű a P és R hullám
Egyéb kóros elváltozásokMitralis szelep prolapsus (prolapsus)A T hullám lefelé irányul, megnyúlik a QT szegmens és az ST depresszió
A pajzsmirigy elégtelen működése - hypothyreosisBradycardia, T hullám lapos, PQ szegmens hosszúkás, QRS - alacsony
IschaemiaT szög éles és magas
SzívrohamST szegmens és kupola alakú T hullám, az R magasság megnövekedett, Q - sekély

Évente hányszor végezzük el az eljárást?

A klasszikus technika egyszerűen megragadja azokat az impulzusokat, amelyeket a szívizom továbbít. A berendezésnek nincs negatív hatása az emberi testre. Ezért a gyermekek és a felnőttek egyaránt szabályozhatják a szív aktivitását az elektrokardiográfia segítségével. Némi óvatosság csak stressz-EKG felírásakor alkalmazandó. A vizsgálati eredmények eltarthatósága 30 nap.

Ennek a biztonságos technikának köszönhetően a súlyos kardiovaszkuláris kórképek időben felismerhetők és a kezelési intézkedések sikeressége nyomon követhető. Az állami egészségügyi intézményekben az EKG ingyenes, magatartásához a betegnek beutalót kell kapnia a kezelőorvostól. A magán klinikai diagnosztikai központokban a vizsgálat fizetett - költsége az eljárás módjától és a szakemberek képzettségi szintjétől függ.

A páciens elektrokardiogramjának elemzése lehetővé teszi az orvos számára, hogy megismerje

Az elektrokardiogram csak a szívizom elektromos folyamatait tükrözi: a szívizom sejtjeinek depolarizációja (gerjesztés) és repolarizációja (helyreállítása).

Az EKG-intervallumok aránya a szívciklus fázisaival (a kamrák szisztolája és diasztoleja).

Normális esetben a depolarizáció az izomsejtek összehúzódásához, a repolarizáció pedig relaxációhoz vezet..

A további leegyszerűsítés érdekében a „depolarizáció-repolarizáció” helyett néha „összehúzódást-relaxációt” fogok használni, bár ez nem teljesen pontos: létezik az „elektromechanikus disszociáció” fogalma, amelyben a szívizom depolarizációja és repolarizációja nem vezet annak látható összehúzódásához és relaxációjához..

A normál EKG elemei

Az EKG dekódolásának megkezdése előtt ki kell derítenie, hogy milyen elemekből áll.

EKG hullámok és intervallumok.

Érdekes, hogy külföldön a P-Q intervallumot általában P-R-nek hívják.

Bármely EKG hullámokból, szegmensekből és intervallumokból áll.

A fogak dudorok és homorúságok az elektrokardiogramon.
Az EKG a következő fogakat különbözteti meg:

  • P (pitvari összehúzódás),
  • Q, R, S (mind a 3 fog jellemzi a kamrák összehúzódását),
  • T (kamrai relaxáció),
  • U (inkonzisztens hullám, ritkán rögzítik).

SZEKCIÓK
Az EKG-n lévő szegmens egyenes vonalú szakasz (izolin) két szomszédos fog között. A P-Q és az S-T szegmensek a legfontosabbak. Például a P-Q szegmens a gerjesztés késleltetése miatt alakul ki az atrioventrikuláris (AV-) csomópontban.

INTERVÁLOK
Az intervallum egy fogból (fogkomplexum) és egy szegmensből áll. Tehát térköz = ág + szegmens. A legfontosabbak a P-Q és Q-T intervallumok..

EKG hullámok, szegmensek és intervallumok.
Ügyeljen a nagy és a kis cellákra (róluk alább).

QRS komplex fogak

Mivel a kamrai szívizom masszívabb, mint a pitvari szívizom, és nemcsak falai vannak, hanem masszív interventricularis septum is, a gerjesztés terjedését abban jellemzi, hogy egy komplex QRS komplex jelenik meg az EKG-n..

Hogyan válasszuk ki helyesen a benne lévő fogakat?

Először a QRS komplex egyes fogainak amplitúdóját (méretét) értékelik. Ha az amplitúdó meghaladja az 5 mm-t, a szöget Q, R vagy S nagybetűvel (nagybetűvel) jelölik; ha az amplitúdó kisebb, mint 5 mm, akkor kisbetű (kis): q, r vagy s.

Az R (r) hullám minden olyan pozitív (felfelé irányuló) hullám, amely a QRS komplexum része. Ha több fog van, akkor a következő fogakat vonásokkal jelöljük: R, R ', R "stb..

Az R hullám előtt elhelyezkedő QRS komplex negatív (lefelé) hullámát Q (q) -nak, majd - S (s) -nek jelöljük. Ha a QRS komplexben egyáltalán nincs pozitív fog, akkor a kamrai komplexet QS-nek nevezzük.

QRS komplex opciók.

Normál:

A Q hullám az interventricularis septum depolarizációját tükrözi (az interventricularis septum izgatott)

R hullám - a kamrai szívizom nagy részének depolarizációja (a szív csúcsa és a szomszédos területek izgatottak)

S hullám - az interventricularis septum bazális (azaz a pitvar közelében lévő) szakaszainak depolarizációja (a szív alapja izgatott)

R hullám V1, V2 az interventricularis septum izgalmát tükrözi,

a R V4, V5, V6 - a bal és a jobb kamra izomzatának gerjesztése.

A szívizom területeinek halála (például miokardiális infarktus esetén) a Q hullám tágulását és elmélyülését okozza, ezért erre a hullámra mindig nagy figyelmet fordítanak.

EKG elemzés

Általános EKG értelmezési séma

  1. Az EKG-regisztráció helyességének ellenőrzése.
  2. Szívritmus- és vezetési elemzés:
    • a szívösszehúzódások rendszerességének értékelése,
    • pulzusszámolás (HR),
    • a gerjesztés forrásának meghatározása,
    • vezetőképesség értékelése.
  3. A szív elektromos tengelyének meghatározása.
  4. A pitvari P hullám és a P - Q intervallum elemzése.
  5. Kamrai QRST elemzés:
    • QRS komplex elemzés,
    • RS szegmens elemzés - T,
    • T hullám elemzés,
    • Q - T intervallum elemzés.
  6. Elektrokardiográfiai következtetés.

1) Az EKG regisztráció helyességének ellenőrzése

Minden EKG-szalag elején legyen egy kalibrációs jel - az úgynevezett referencia millivolt. Ehhez a felvétel elején 1 millivoltos szokásos feszültséget alkalmaznak, amelynek 10 mm eltérést kell mutatnia a szalagon. Az EKG felvétele hibásnak tekinthető kalibrációs jel nélkül.

Normális esetben a standard vagy megerősített végtagvezetékek legalább egyikének az amplitúdónak meghaladnia kell az 5 mm-t, és a mellkasvezetékekben - 8 mm. Ha az amplitúdó alacsonyabb, ezt csökkentett EKG-feszültségnek nevezzük, amely bizonyos kóros állapotokban fordul elő..

2) A pulzus és a vezetés elemzése:

    a szívösszehúzódások rendszerességének értékelése

A ritmus szabályosságát R-R intervallumokkal értékelik. Ha a fogak azonos távolságra vannak egymástól, akkor a ritmust szabályosnak vagy helyesnek nevezzük. Az egyes R-R intervallumok időtartamának eloszlása ​​az átlagos időtartam legfeljebb ± 10% -a megengedett. Ha a ritmus sinus, akkor általában helyes..

pulzusszámolás (HR)

Az EKG-filmre nagy négyzetek vannak nyomtatva, amelyek mindegyike tartalmaz 25 kis négyzetet (5 függőleges x 5 vízszintes).

A pulzus megfelelő számítással történő gyors kiszámításához számolja meg a két szomszédos R - R fog közötti nagy négyzet számát.

50 mm / s övsebességnél: HR = 600 / (nagy négyzetek száma).
25 mm / s övsebességnél: HR = 300 / (nagy négyzetek száma).

25 mm / s sebességgel minden kis cella 0,04 s,

és 50 mm / s sebességgel - 0,02 s.

Ezt használják a hullámok időtartamának és intervallumainak meghatározására.

Szabálytalan ritmus esetén a maximális és a minimális pulzusszámot általában a legkisebb és a legnagyobb R-R intervallum időtartama szerint veszik figyelembe.

a gerjesztés forrásának meghatározása

Más szavakkal, azt keresik, ahol a szívritmus-szabályozó található, ami a pitvarok és a kamrák összehúzódását okozza.

Néha ez az egyik legnehezebb szakasz, mert az ingerlékenység és a vezetés különféle zavarai nagyon zavaróan kombinálhatók, ami téves diagnózishoz és helytelen kezeléshez vezethet..

Az EKG gerjesztésének forrásának helyes meghatározásához ismernie kell a szív vezető rendszerét.

SINUS ritmus (ez egy normális ritmus, és az összes többi ritmus rendellenes).
A gerjesztés forrása a sinus-pitvari csomóban található.

EKG jelek:

  • a standard II. ólomnál a P hullámok mindig pozitívak és minden QRS komplex előtt állnak,
  • Az azonos ólomban lévő P hullámok állandóan azonos alakúak.

P hullám sinus ritmusban.

ATRIAL ritmus. Ha a gerjesztés forrása a pitvarok alsó részeiben található, akkor a gerjesztési hullám alulról felfelé (retrográd) terjed át a pitvarokra, ezért:

  • a II. és III. vezetésben a P hullámok negatívak,
  • P hullámok vannak minden QRS komplex előtt.

P hullám pitvari ritmuson.

Ritmusok az AV csatlakozásról. Ha a szívritmus-szabályozó az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris csomópont) csomópontban van, akkor a kamrák a szokásos módon izgulnak (fentről lefelé), és az pitvarok - retrográdok (azaz alulról felfelé).

Ebben az esetben az EKG-n:

  • A P hullámok hiányozhatnak, mert átfedik a normál QRS komplexeket,
  • A P hullámok negatívak lehetnek, a QRS komplex után helyezkednek el.

Ritmus az AV kereszteződésétől, P hullám átfedésben QRS komplexen.

Ritmus az AV csomópontból, a P hullám QRS komplex után következik.

A pulzus az AV csatlakozás ritmusánál kisebb, mint a sinus ritmusa, és körülbelül 40-60 ütés / perc.

Kamrai, vagy idioventrikuláris ritmus

Ebben az esetben a ritmus forrása a kamrai vezetési rendszer..

A gerjesztés a kamrákon rossz módon terjed, ezért lassabban. Az idioventrikuláris ritmus jellemzői:

  • A QRS komplexek kiszélesednek és deformálódnak ("ijesztőnek tűnnek"). Normális esetben a QRS komplex időtartama 0,06-0,10 s, ezért ezzel a ritmussal a QRS meghaladja a 0,12 másodpercet.
  • nincs minta a QRS komplexek és a P hullámok között, mert az AV csomópont nem bocsát ki impulzusokat a kamrákból, és az pitvarok gerjeszthetők a sinus csomópontból, mint normális esetben.
  • A pulzus kevesebb, mint 40 ütés / perc.

Idioventrikuláris ritmus. A P hullám nincs társítva a QRS komplexhez.

d. vezetőképesség értékelése.
A vezetőképesség helyes elszámolásához a rögzítési sebességet veszik figyelembe.

A vezetőképesség értékeléséhez mérje meg:

  • a P hullám időtartama (tükrözi az pitvaron át tartó impulzus sebességét), általában 0,1 másodpercig.
  • a P - Q intervallum időtartama (a pitvaroktól a kamrai szívizomig terjedő impulzus sebességét tükrözi); P - Q intervallum = (P hullám) + (P - Q szegmens). Normál 0,12-0,2 s.
  • a QRS komplex időtartama (tükrözi a gerjesztés terjedését a kamrákon keresztül). Normál 0,06-0,1 s.
  • a belső eltérés intervalluma a V1 és V6 vezetékekben. Ez az idő a QRS komplex megjelenése és az R hullám között, általában V1-ben 0,03 s, V6-ban pedig 0,05 s. Elsősorban a kötegág blokkok felismerésére és a kamrák gerjesztésének forrásának meghatározására szolgál a kamrai extrasystole (a szív rendkívüli összehúzódása) esetén..

A belső eltérés intervallumának mérése.

3) A szív elektromos tengelyének meghatározása.

4) A pitvari P hullám elemzése.

  • Normál esetben az I, II, aVF, V2 - V6 vezetékekben a P hullám mindig pozitív.
  • A III, aVL, V1 vezetékekben a P hullám lehet pozitív vagy kétfázisú (a hullám egy része pozitív, egy része negatív).
  • Vezetett aVR-ben a P hullám mindig negatív.
  • Normális esetben a P hullám időtartama nem haladja meg a 0,1 másodpercet, amplitúdója pedig 1,5 - 2,5 mm.

A P hullám kóros eltérései:

  • A normális időtartamú, magas P hullámok a II, III, aVF vezetékekben a jobb pitvari hipertrófiára jellemzőek, például a "cor pulmonale" -ben.
  • 2 csúcsú, kiszélesedett P hullámmal való hasítás az I, aVL, V5, V6 vezetékekben a bal pitvari hipertrófiára jellemző, például mitrális szelep hibáival.

P-hullám (P-pulmonale) képződése jobb pitvari hipertrófiában.

A P hullám (P-mitrale) kialakulása bal pitvari hipertrófiával.

4) A P-Q intervallum elemzése:

normál 0,12-0,20 s.


Ennek az intervallumnak a növekedése az impulzusok atrioventrikuláris csomóponton keresztüli vezetésének zavara esetén következik be (atrioventrikuláris blokk, AV blokk).

Az AV blokk 3 fokos:

  • I fokozat - a P-Q intervallum növekszik, de minden P hullámnak megvan a maga QRS komplexje (nincs komplex veszteség).
  • II fok - a QRS komplexek részben kiesnek, azaz nem minden P hullámnak van saját QRS komplexe.
  • III fok - a vezetés teljes blokádja az AV csomópontban. A pitvarok és a kamrák a saját ritmusukban, egymástól függetlenül összehúzódnak. Azok. idioventrikuláris ritmus lép fel.

5) A kamrai QRST komplex elemzése:

    QRS komplex elemzés.

- A kamrai komplex maximális időtartama 0,07-0,09 s (legfeljebb 0,10 s).

- Az időtartam a köteg bármely ágának blokkolásával növekszik.

- Normális esetben a Q hullám rögzíthető az összes standard és továbbfejlesztett végtagvezetékben, valamint a V4-V6-ban.

- A Q hullám amplitúdója általában nem haladja meg az R hullám magasságának 1/4 részét, időtartama pedig 0,03 s.

- Az ólom aVR-nek általában mély és széles Q hulláma van, sőt QS komplexe is van.

- Az R hullám, akárcsak a Q, minden standard és továbbfejlesztett végtagvezetékben rögzíthető.

- V1-től V4-ig az amplitúdó növekszik (az r hullámmal együtt)V1 hiányozhat), majd csökken V5-ben és V6-ban.

- Az S hullám nagyon eltérő amplitúdójú lehet, de általában legfeljebb 20 mm.

- Az S hullám V1-ről V4-re csökken, V5-V6-ban pedig akár hiányozhat is.

- A V3 vezetékben (vagy a V2 - V4 között) általában egy "átmeneti zónát" rögzítenek (az R és S hullámok egyenlősége).

RS szegmens elemzés - T

- Az S-T (RS-T) szegmens a QRS komplexum végétől a T hullám kezdetéig terjedő szakasz - - Az S-T szegmenst különösen gondosan elemzik IHD-ben, mivel ez tükrözi a szívizom oxigénhiányát (ischaemia)..

- Normális esetben az S-T szegmens a végtagok vezetékeiben helyezkedik el az izolinon (± 0,5 mm).

- A V1-V3 vezetékekben az S-T szegmens felfelé (legfeljebb 2 mm), a V4-V6 - lefelé (legfeljebb 0,5 mm) elmozdulhat..

- A QRS komplex átmeneti pontját az S-T szegmensbe j pontnak nevezzük (a junction - connection szóból).

- A j pontnak az izolintól való eltérésének mértékét például a szívizom ischaemia diagnosztizálására használják.

T hullám elemzés.

- A T hullám a kamrai szívizom repolarizációjának folyamatát tükrözi.

- A legtöbb olyan vezetékben, ahol magas R értéket regisztrálnak, a T hullám is pozitív.

- Normális esetben a T hullám mindig pozitív I, II, aVF, V2-V6 és T eseténén> TIII, nál nélV6 > TV1.

- Az aVR-ben a T hullám mindig negatív.

Q - T intervallum elemzés.

- A Q-T intervallumot elektromos kamrai szisztolának nevezzük, mert ebben az időben a szív kamrai minden része izgatott.

- Néha a T hullám után egy kis U hullám kerül rögzítésre, amely a kamrai szívizom rövid távú megnövekedett ingerlékenysége miatt képződik repolarizációjuk után.

6) Elektrokardiográfiai következtetés.
Tartalmaznia kell:

  1. Ritmusforrás (sinus vagy sem).
  2. A ritmus szabályossága (helyes vagy nem). A sinus ritmus általában helyes, bár légzési ritmuszavar lehetséges.
  3. Pulzus.
  4. A szív elektromos tengelyének helyzete.
  5. 4 szindróma jelenléte:
    • ritmuszavar
    • vezetési zavar
    • a kamrák és pitvarok hipertrófiája és / vagy túlterhelése
    • szívizomkárosodás (ischaemia, dystrophia, nekrózis, hegek)

Zavar az EKG-n

Az EKG típusával kapcsolatos megjegyzésekben feltett gyakori kérdések kapcsán elmondom Önnek az elektrokardiogramon előforduló interferenciát:

Háromféle EKG interferencia (az alábbiakban ismertetjük).

Az EKG-ba történő beavatkozást az egészségügyi dolgozók szókincsében tippnek nevezzük:
a) túlfeszültség: a hálózati indukció szabályos rezgések formájában 50 Hz frekvenciával, amely megfelel a váltakozó elektromos áram frekvenciájának a kimenetben.
b) az izolin "úszása" (sodródása) az elektród bőrrel való rossz érintkezése miatt;
c) izomremegés okozta felszedés (szabálytalan gyakori ingadozások láthatók).

EKG elemzési algoritmus: meghatározási módszer és alapvető standardok

Mesterséges pneumothorax

Melyik orvost keresse fel magas vérnyomás esetén