APTT elemzés terhesség alatt

Az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) az az idő, amely a vérrög kialakulásához szükséges, miután különféle reagensek kapcsolódnak a plazmához. Az APTT megmutatja, milyen gyorsan véralvad meg. Ennek a mutatónak az értékelése lehetővé teszi a vérzéscsillapító rendszer megsértésének kimutatását. Terhesség alatt preeclampsia, hiperkoagulálható szindróma és más kóros folyamatok diagnosztizálására szolgál.

Mi az APTT?

Az APTT a véralvadási rendszer egyik legérzékenyebb mutatója. A laboratóriumban azt határozza meg, hogy milyen sebességgel jelenik meg a vérrög, miután hozzáadta a reagenseket - tromboplasztint és kalciumot. Az APTT változása a hemosztázis rendszer hibás működését jelzi, és további vizsgálatot igényel.

Az APTT szintje a következő mutatóktól függ:

  • véralvadási faktorok (elsősorban XII, XI, VIII);
  • protrombin;
  • fibrinogén stb..

Az APTT növekedése azt jelzi, hogy a vér lassan alvad, és fokozott a vérzés kockázata. A mutató csökkenése azt jelzi, hogy a vér túl gyorsan alvad, és trombózis lehetséges.

A vizsgálat indikációi

Az APTT szerepel a standard koagulogramban. Ez az elemzés lehetővé teszi a vérzéscsillapító rendszer állapotának felmérését. Kétszer kinevezik terhességre:

  • az első trimeszterben vagy az orvos első látogatásakor;
  • a 30. héten.

A megjelölt időpontban koagulogramot rendelnek minden terhes nőhöz, függetlenül a panaszok és a krónikus betegségek jelenlététől. Ezenkívül az APTT értékelését a következő feltételek mellett végzik:

  • Kedvezőtlen szülészeti történelem. Korábbi spontán vetélések, regresszív terhesség, koraszülés jelentik a koagulogram értékelését a gyermek fogantatása előtt. Ezenkívül vérvizsgálatot lehet előírni a II. Trimeszterben és 37-38 hét után.
  • Terhesség IVF után. A gyermek fogantatása általában a szomatikus és nőgyógyászati ​​patológia hátterében történik, és a hemostasis rendszer további ellenőrzésére van szükség.
  • A véralvadási rendszer örökletes patológiája. Mind a nyilvánvaló betegségeket (hemofília stb.), Mind azokat, amelyeket korábban nem azonosítottak (gyakori vérzés, hosszú távú nem gyógyuló haematomák, terhesség előtti súlyos menstruáció stb.)..
  • Antifoszfolipid szindróma - a terhesség megszakításának kockázati tényezője a II. És III. Trimeszterben.
  • A jelenlegi terhesség szövődményei: gestosis, placenta leválás, bármilyen vérzés.
  • Trombózisra hajlamos krónikus betegségek (miokardiális infarktus, stroke, agyi érrendszeri balesetek, visszér, magas vérnyomás, májpatológia, autoimmun betegségek stb.).
  • Felkészülés a természetes szülésre. Vérvizsgálatot írnak elő azoknak a nőknek, akik az esedékesség előtt lépnek be a terhességi patológiai osztályra. A kórházi kezelés indikációja lehet a terhesség szövődménye, az anya krónikus patológiájának súlyosbodása, a magzat romlása.
  • Felkészülés a műtétre. A császármetszés és egyéb beavatkozások előtt kötelező a hemostasis rendszer értékelése.
  • A gyógyszeres terápia monitorozása. Ha egy nő kis molekulatömegű heparinokkal vagy más hasonló gyógyszerekkel kap kezelést, 2 héttel a tanfolyam befejezése után utóvizsgálatot végeznek.

Felkészülés a vizsgálatra

Véradás szabályai:

  • A vért vénából veszik.
  • Reggel vérvizsgálatot kell végezni. Nem tudok enni 8-14 órával a tesztelés előtt.
  • A vizsgálat előtt ki kell zárni azokat a tényezőket, amelyek befolyásolhatják az eredményt: dohányzás, alkoholfogyasztás, stressz, fizikai aktivitás, zsíros ételek fogyasztása.

Érdemes ugyanabban a laboratóriumban kontrollvizsgálatot végezni, ahol az első vizsgálatot elvégezték. Tehát fel lehet mérni a hemosztázis rendszer állapotát a dinamikában, és kiküszöbölhetjük a megszerzett anyag értékelésének különböző megközelítéseivel kapcsolatos hibákat. Az eredmény dekódolásakor a laboratórium normáira kell összpontosítania, ahol az elemzést végezték.

Az eredmények értelmezése

Referenciaértékek - 25-35 sec. Ezeket a számokat a gyermek fogantatására való felkészülés során figyelembe kell venni..

Terhesség alatt aktiválódik a véralvadási rendszer, és a mutató terjedése megváltozik. Erre magyarázatok vannak:

  • A nő testében egy újabb vérkeringési kör alakul ki - a placenta. A keringő vér térfogata nő, a placenta miatt nő a kis erek száma. Még akkor is, ha a méhlepény enyhén leválik a méh faláról, bőséges vérzés alakul ki. Annak érdekében, hogy a nő és a magzat ne haljon meg lehetséges vérzéssel, a természet védőmechanizmust biztosít - a véralvadási rendszer aktiválódását.
  • Szülés során egy nő átlagosan 250-400 ml vért veszít. Ez fiziológiai folyamat, de veszélyes lehet a szülés utáni nő számára. Az alvadási faktorok aktiválódnak, hogy gyorsan megállítsák az elkerülhetetlen vérzést. Minél közelebb van az esedékesség, annál gyorsabb a vérrögképződés..

Terhesség alatt az APTT szintje fokozatosan csökken. A 30-36. Hétre eléri a 18-22 másodpercet. Legfeljebb 24-28 hétig 25-30 másodpercen belül maradhat. Ha az APTT 16-17 mp-re csökken. vagy kevesebb, a vérrögképződés kockázata nő.

Az APTT arány hozzávetőleges értéke:

  • I. trimeszter - 27-35 mp;
  • II. Trimeszter - 24-32 mp;
  • III trimeszter - 18-24 mp.

Az APTT magas szintje nem kevésbé veszélyes egy terhes nő számára. A mutató növekedése meghaladja a 35-40 másodpercet. azt jelzi, hogy a vér lassan koagulál, és a vérzés kockázata magas. Ez az állapot különösen kedvezőtlen a harmadik trimeszterben - közvetlen születéssel.

Fokozott APTT

Az APTT növekedése a következő körülmények között történik:

  • a véralvadási rendszer veleszületett patológiája (hemofília, von Willebrand-kór stb.);
  • a DIC-szindróma késői fázisai (II. és III.), amikor a koagulációs faktor tartalékai kimerülnek és vérzés lép fel;
  • antifoszfolipid szindróma;
  • autoimmun betegség;
  • súlyos májpatológia (a véralvadási faktorok szintézise jelentős szervkárosodás miatt megszakad);
  • súlyos veseműködési zavar;
  • a vér rosszindulatú daganatai (leukémia);
  • irracionális terápia heparinokkal (a kezelési rend felülvizsgálatának szükségessége).

Az APTT növekedése a vérmintavétel hibája lehet (ha a cső nem volt tele).

Csökkent APTT

Az APTT csökkenése a következő feltételeket jelzi:

  • preeclampsia, amelynek nagy a kockázata a preeclampsia és az eclampsia kialakulásában;
  • a DIC-szindróma korai fázisa, amikor a véralvadás fokozódik;
  • súlyos fertőző betegségek és gyulladásos folyamatok;
  • vérveszteség, mielőtt vért adna elemzés céljából;
  • rosszindulatú daganatok.

A mutató csökkenése a vérmintavétel technikájának megsértésével járhat. Ha a vénába adott vérrög belép a csőbe, az APTT csökken.

Taktika az APTT megváltoztatásakor

Az APTT-szintet a vérzéscsillapító rendszer egyéb mutatóival együtt kell értékelni:

  • fibrinogén;
  • lupus antikoaguláns;
  • protrombin;
  • trombin idő.

Ha a koagulogramban rendellenességeket észlelnek, kiterjesztett vérvizsgálatot írnak elő koagulációra - hemosztasiogramot. A javallatok szerint a belső szervek ultrahangját végzik. Terapeuta, hemosztasiológus és más szakemberek konzultációját mutatják be, figyelembe véve a feltárt patológiát. A további taktikák a vizsgálat eredményeitől, a nő és a magzat állapotától függenek..

Véralvadási teszt (koagulogram) terhesség alatt

A gyermekvállalás folyamata olyan időszak, amelyet a nő fizikai és pszicho-érzelmi állapotának változása kísér. Az egész időszak alatt rengeteg tesztet kell elvégeznie, hogy tisztában legyen azzal, hogy minden rendben van-e az anyával és a magzattal. Az egyik kötelező vizsgálat a koagulogram a terhesség alatt.

Sokan úgy gondolják, hogy ez a kutatás fontos, de nem szükséges. Így van? Miért és minek adják át ezt az elemzést?

Mi az a koagulogram, és miért kell bevenni terhesség alatt?

Koagulogram - vérvizsgálat, amely kimutatja koagulálhatóságának szintjét a testben (hemosztázis). Az orvostudományban a koagulogram elemzést hemosztasiogramnak is nevezik. A vizsgálat összetett, mivel a koagulációs és antikoagulációs rendszerek vizsgálatát igényli.

Miért van szükség koagulogramra? A keringési rendszer állapota az egészség fontos mutatója. A terhesség alatt sok változás következik be, és ez alól a keringési rendszer működése sem kivétel. A vérzéscsillapítás indikátorai nőnek, mivel az emberi és a nő teste további vérkeringési kört ad hozzá, és felkészül a vérzésre a szülés során.

A koagulogram indikátorainak bármilyen változásának figyelmeztetnie kell a kismamát. Ha a hemostasis szintje alacsony, akkor lehetséges a placenta megszakadása és súlyos vérveszteség. Ha megemelkedik, fennáll a trombózis és a magzati hipoxia veszélye a terhesség alatt. Természetesen mindez rossz a gyereknek.

Az elégtelen vagy túlzott véralvadás halálhoz vezethet

A vérrögképződés a tüdőartér edényeinek elzáródását, a vénák trombózisát fenyegeti. A vérzési rendellenesség spontán vetéléshez vezethet.

Először is, a koagulogramot jobban meg lehetne tenni azoknál a nőknél, akiknél a terhesség meghiúsulásának kockázati tényezői vannak:

  • örökletes rossz véralvadás;
  • vetélés és méhen belüli magzati halál története, gestózissal;
  • tromboembóliára, szívrohamra, stroke-ra való hajlam.

Fejlett véralvadási vizsgálati lehetőségek

A koagulogram lehet normális és bővíthető. Egy hagyományos vizsgálatban 4 fő mutatót ellenőriznek:

  • APTT;
  • protrombin;
  • trombin idő;
  • fibrinogén.

Bővített koagulogrammal további indikátorokat adunk hozzá. Mind összekapcsolódnak. Az egyik mutató jelentéktelen ingadozása a második megsértéséhez vezethet.

APTT (mi a norma)

Az APTT arra az időre utal, amelyre a vérrög kialakulása szükséges. Az indikátornak 23-35 másodpercen belül kell esnie. A terhesség alatt megengedett az aktivált parciális thromboplastin idő 17 másodpercre való csökkentése.

Az APTT terhesség alatti meghosszabbításával fennáll a hipotóniás vérzés veszélye, rövidüléssel fennáll a DIC-szindróma kialakulásának veszélye.

Fibrinogén

Ez egy globulin csoport fehérje, amely részt vesz a véralvadásban.

A normál tartományon belüli fibrinogén mutatók 2-4 g / l, de mennyisége a 2. trimeszterben 4,8 g / l-re emelkedik, és a szállítás idejére akár 6 g / l.

A fibrinogén magas szintje a vérben fertőzésekre és nekrotikus folyamatokra van lehetőség a szövetekben..

Trombin idő

Ez az az idő, amikor a fibrinogén fibrinné válik, és ez viszont vérröggé alakulva befejezi a vérzés leállításának folyamatát.

Vágás vagy sérülés esetén a vérsejtek összeomlanak és dugót alkotnak

A trombinidő (TB) 11-18 másodperc.

Protrombin (protrombin index)

A protrombin aránya terhesség alatt 78-140%, és jelzi a plazma protrombin komplex aktivitását a plazma protrombin idejéhez viszonyítva.
A megnövekedett PTI jelzi a placenta megszakadásának kockázatát.

Protrombin idő (PTT)

Ez az az idő, amikor a trombin képződik a protrombinból, amely részt vesz egy vérrög létrejöttében, amely megállítja a vérzést.

A protrombin idő normája terhes nőknél 14-18 másodperc.

Antithrombin III

Ez a fehérje megakadályozza a vér alvadását. Értékeinek 71-115% -on belül kell lennie.

Ha az antithrombin 3 terhesség alatt csökken, ez a vérrögképződés kockázatát jelzi. Ezenkívül a normától való eltérés provokálhatja a placenta elégtelenségét és a spontán abortuszt..

Trombociták

Ezek a vérsejtek vérrögöt tartalmaznak, amely vérzéskor egy sebben képződik. Normális esetben a vérlemezkeszám 150-400 ezer / μl.

Az elemzést vénából veszik, jobb, ha reggel éhgyomorra veszi

A vérlemezkék csökkenése vagy szintézisük csökkenését, vagy nagy pusztulást jelez. A mutatók csökkenése alultápláltságra és a DIC kialakulásának veszélyére utalhat..

Nemzetközi normalizált arány (INR)

INR - a koagulogram számított értéke, amely megmutatja a nő protrombin ideje és a normális átlagos protrombin idő arányát.
Az INR nemzetközi normalizált arányának mutatója lehetővé teszi az alvadási rendszer állapotának szabályozását, ha vérhígító gyógyszereket szed (például antikoaguláns a terhesség normál folyamán Curantil).

Normális esetben az INR értékek 0,8-1,2. Antikoagulánsokkal történő kezelés során - legfeljebb 2,5.

A terhesség alatti túlzott INR-értékek a vérzés kockázatát jelzik. A csökkentek az antikoaguláns kezelés elégtelen hatékonyságát és a vérrögképződés kockázatát mutatják.

D-dimer

Ez a mutató felelős a trombózis folyamatáért, és lehetővé teszi a trombózis időben történő felismerését. A D-dimert a fogantatás előtt (koagulogram a terhesség megtervezésekor) és a terhesség alatt értékelik.

A d dimer szintje a terhesség előtt 248 ng / ml, legfeljebb 500 ng / ml. A terhesség ideje a trimesztertől függ:

  • 1 trimeszter - legfeljebb 750 ng / ml;
  • 2. trimeszter - legfeljebb 1000;
  • 3 trimeszter - legfeljebb 1500.

Ne gyakoroljon tesztelés előtt

Ha a dimer d-értéke meghaladta a normál értéket, ez a következőket jelezheti:

  • a vese, a máj és az erek betegségei;
  • diabetes mellitus;
  • késői toxikózis;
  • a placenta idő előtti elválasztása.

Lupus antikoaguláns

Specifikus antitestek csoportja, amelyeknek terhes nőknél nem lehetnek jelen. Ha megtalálják, ez autoimmun betegségeket és gestózist jelez..

A lupus antikoaguláns gyakori az Rh-konfliktusban.

Az RFMK hemosztasiogram oldható monomer komplexei lehetővé teszik a trombusképződés mértékének felmérését. Az RVMC normális mutatója 3,38–4,7 mg / 100 ml. Terhesség alatt a mutató 3-szorosára nőhet.
Például megnövekedett RFMK-szint figyelhető meg a disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindrómájában, amikor a koaguláció minden szakaszának rendellenessége lép fel. A magas RFMK arány jellemző a sokkos állapotokra, súlyos sérülésekre, kiterjedt trombózisokra stb..

Hogyan készítsünk és adjunk vért koagulogramhoz?

A terhesség ideje alatt háromszor szokott adni vért koagulogramra:

  • regisztráció során;
  • 22-24 hétig;
  • 30-36 hétig.

Szükség esetén nem tervezett véradásra kerül sor:

  • a terhességet megelőző meddőség;
  • korábbi vetélés;
  • a szövődmények jelenléte;
  • phlebeurysm;
  • fokozott vérzés;
  • hosszú távú antikoaguláns terápia.

Annak érdekében, hogy a véralvadási mutatók megbízhatóak legyenek a terhesség alatt, tudnia kell, hogyan történik az elemzés.

  • a vizsgálatot éhgyomorra végzik;
  • nem ajánlott enni 8-12 órával a vizsgálat előtt, valamint inni kávét, teát, gyümölcsleveket;
  • nem ehet édességet, még rágógumit sem. Csak tiszta víz szabad gáz nélkül;
  • fél órával az elemzés megkezdése előtt nem tudja túlterhelni magát. Egy nőnek érzelmileg nyugodtnak kell lennie..

Ne idegeskedjen, lazítson és igyon egy pohár gázmentes vizet - ez növeli az eredmény pontosságát

Terhes nők koagulogramjának dekódolása (norma a táblázatban)

A terhes nők véreredményeinek megfejtését egy terhesgondozó orvos végzi, mivel hibáik lehetnek a vitaminok hiányával, a táplálkozás hiányával vagy bizonyos gyógyszerek fogyasztásával. A szakember a tanulmány dekódolásakor figyelembe veszi ezeket a tényezőket..

Ha a koagulogram mutatói normálisak, akkor az izokoagulációról vagy másról következtetünk. Eltérések esetén az orvos megmondja, hogy milyen terhességi kezelést és mi lehetséges, milyen tablettákat kell inni. Lásd a terhességi arányokat a táblázatban.

Koagulogram terhesség alatt: a mutatók részletes értelmezése:

IndexNorma
Fibrinogén1 trimeszter - 2-4 g / l;

3 trimeszter - 6.

APTT17-20 mp.
Trombin idő18-25 mp.
Trombociták150-400 ezer / μl.
D-dimer1 trimeszter - 750 ng / ml;

2. trimeszter - 1000;

3 trimeszter - 1500.

Lupus antikoaguláns0
Antithrombin III74–115%
Protrombin78-142%

A lehetséges patológiák felsorolása

Ha a koagulogram terhesség alatti eredményeit felfelé vagy lefelé utasítják el, ez a patológiák kialakulását jelzi:

  • diabetes mellitus terhesség alatt;
  • vese- vagy májbetegség.

Az első eredmények azonnal észrevehetők a gyűjtés után. A tesztek általában egy nap alatt készen állnak.

Ha nincs véralvadás, méhvérzéshez és vetéléshez vezet. A véralvadás növekedésével fennáll a vérrögképződés veszélye, amelyek oxigénhiányt okoznak a magzatban, vagyis annak hipoxiáját.

A hemosztázis értékének megváltozása lehetséges a terhes nők késői toxikózisával, amely súlyos következményekkel jár:

  • koraszülés;
  • méhen belüli növekedési retardáció;
  • vese- és szívelégtelenség;
  • placenta leválás.

A mutatók ellenőrzése közben az orvos a lupus koagulánsra néz. A terhesség normális lefolyása alatt nem szabad. Ha igen, akkor autoimmun kórképekről és olyan betegségek kialakulásáról beszél, mint:

  • reumás ízületi károsodás (ízületi gyulladás);
  • Liebman-Sachs-kór (lupus);
  • iszkémiás stroke (károsodott agyi keringés);
  • spontán vetélés;
  • gyermek méhen belüli halála;
  • placenta infarktus (a placenta vérellátásának hirtelen leállása);
  • az erek trombózisa.

A terhesség ideje alatt a DIC kialakulásának valószínűsége nő. A véralvadási rendszer megsértése okozza a következő helyzetek miatt:

  • korai placenta leválás;
  • gestosis;
  • magzatvíz bejutása egy nő véráramába;
  • elölfekvő méhlepény;
  • máj patológia;
  • magas vérnyomás;
  • antifoszfolipid szindróma;
  • rhesus konfliktus;
  • fertőzések, hormonális rendellenességek, amelyek fenyegetik a terhességet;
  • vérzéses sokk;
  • krónikus anyai patológiák (diabetes mellitus, vesebetegség, szisztémás patológiák).

Az elemzések átiratát nem szabad az interneten keresnie. Csak a kezelőorvos tudja helyesen értelmezni a teszt eredményeit

Ha időben megfejti, hogy milyen elemzésről van szó, akkor időben azonosíthatja a patológiát, és növelheti annak esélyét, hogy megakadályozza annak további fejlődését.

A koaguláció eltérései a normától

Az alábbiakban bemutatjuk a koagulogram indexek normától és a lehetséges okoktól való eltéréseit:

IndexNormaEltérésekLehetséges okok
APTT15-20 mp.Növelje akár 25-39 mp-ig. Vagy csökkentse 10-12 másodpercre.A K-vitamin hiánya;

DIC szindróma.

Fibrinogén6 g / lNövelje 6 g / l felett· Fertőzések;

Szívroham.

D-dimer250 ng / mlTöbb mint 4,5-szeresére nőVesebetegség;

Belső vérzések és vérömlenyek.

Trombociták150-400 ezer / μl.A mennyiség jelentős növekedése vagy csökkenése· Toxikózis;

• rossz táplálkozás, a táplálékfelvétel hiánya;

Az immunrendszer hibás működése.

A koagulogram indikátorainak változása trimeszterenként

A normális vérzéscsillapítás a sikeres terhesség és a könnyű szülés kulcsa. Ezért különös figyelmet fordítanak a véralvadás minőségére. Ebben az időszakban nő a vér mennyisége a nő testében, az alvadási kudarcok szövődményekkel járnak.

Ha bármilyen gyógyszert szed, értesítse erről orvosát.

Tervezett koagulogramot végeznek a terhes nők számára minden trimeszterben. Ha az orvosnak kétségei vannak a kismama egészségével kapcsolatban, akkor gyakrabban kell vért adni..
A terhesség fejlődésével a koagulogram indikátorok aránya megváltozik, ezért a vizsgálatot terhességenként legalább háromszor végzik.
A terhes nő testében a mutatók változása normális. Tehát felkészül a szülés során elkerülhetetlen nagy vérveszteségre. Fontos, hogy ebben a szakaszban magas legyen a vérzéscsillapítás, és minden vérzés gyorsan leálljon, hogy ne fenyegesse az anyát és a gyermeket..

  • a terhesség korai szakaszában a vérben lévő fibrinogén vérlemezkék növekednek. Rövidebb véralvadási időszakok jelennek meg.
  • terhesség alatt a fibrinogén megnövekszik, a harmadik trimeszterben pedig 6 g / ml szintre emelkedik;
  • A D-dimer is növekszik. Ha egy egészséges nőnél a mutató nem haladja meg a 250 ng / ml-t, akkor a terhesség 3. trimeszterében eléri az 1500 ng / ml-t;
  • az egyik koagulogrammutató, amely nem változhat mind a 9 hónap alatt, a protrombin index. Növekedése a leválás folyamatáról és a gyermekre jelentett súlyos veszélyről beszél..

A szerzőről: Borovikova Olga

Javallatok az APTT-analízis kinevezéséhez terhesség alatt: mit mutat a részletes koagulogram, az elemzési eredmények aránya a táblázat szerint trimeszterenként

A vérzés és a thrombus kialakulásának megelőzése érdekében a terhesség alatt rutinvizsgálatokra van szükség. A fő a koagulogram. Ha eltérést találnak a normától, akkor további vizsgálatokat írnak elő, és ismételt véradást adnak a hemosztázis érdekében.

  1. A koagulogram fontossága a terhesség alatt
  2. Koagulogram: a vizsgálat célja
  3. Ha terhesség alatt írják fel
  4. Fel van-e írva az első trimeszterben?
  5. A második trimeszter kinevezése
  6. Fel van-e írva a harmadik trimeszterben?
  7. Hogyan készüljünk fel az elemzésre
  8. Mit mutat a kibővített koagulogram
  9. Táblázat az APTT sebesség dekódolásához trimeszterenként
  10. A normától való eltérés okai a táblázat szerint
  11. Amikor vért adnak újra vérzéscsillapításra
  12. Lehetséges-e a kezelés
  13. Megelőzés
  14. Hasznos videó

A koagulogram fontossága a terhesség alatt

A vérzés megelőzése érdekében egy nőnek terhesség alatt elemzést kell végeznie - koagulogramot. Minden trimeszterben vannak bizonyos normák.

A felfelé vagy lefelé való eltérések olyan kóros állapotot jeleznek, amely azonnali terápiát igényel. Vannak kivételek, amikor a kisebb ingadozások semmilyen módon nem befolyásolják a baba és az anya állapotát. Erről csak orvos mondhat biztosat, miután részletesen tanulmányozta az elemzés eredményeit. Az eredmények tisztázása érdekében más laboratóriumi vizsgálatok is lehetségesek..

Koagulogram: a vizsgálat célja

Koagulogramot vagy hemosztasiogramot végeznek annak kiderítésére, hogy az embernek milyen véralvadása van. Célszerű ilyen elemzést elvégezni a műtét előtt, terhesség alatt. Ha megsértik, akkor fontos annak időben történő azonosítása a kezelés előírásával.

Ha terhesség alatt írják fel

Egy terhes nőnek háromszor kell teljesítenie ezt az elemzést a terhesség teljes időtartama alatt. Ha eltéréseket találnak, akkor van értelme gyakrabban venni.

Fel van-e írva az első trimeszterben?

Ha egy nőt időben nyilvántartásba vesznek, azonnal koagulogramra utalnak. A dátum nem számít. Ideális esetben a kezdeti szakaszban konzultálnia kell egy nőgyógyásszal. Amint a hölgy megjelent az irodában, számos műszeres és laboratóriumi vizsgálatot kap, amely véradást tartalmaz a vérzéscsillapításhoz.

A második trimeszter kinevezése

A jövőben a koagulogramot a második trimeszterben adják meg. Ezt a kötelező elemzések tartalmazzák. Ez általában a terhesség közepe. Az idő helyzetenként változik. Rendkívül nem kívánatos a kutatások teljes kizárása.

Fel van-e írva a harmadik trimeszterben

A harmadik trimeszterben a 30. héthez közelebb adja meg magát, ha minden korábban normális volt.

A vizsgálatok száma megnő, ha egy terhes nőt diagnosztizálnak:

  • autoimmun betegség;
  • ér- vagy szívbetegség;
  • visszér;
  • májbetegség;
  • hajlamos a fokozott koagulálhatóságra.

Ha a korábban elvégzett koagulogram indikátorai eltérnek, akkor a trimeszter alatt többször kell elvégeznie az elemzést.

Hogyan készüljünk fel az elemzésre

A vizsgálathoz szükséges vért vénából veszik. Egy nőnek speciális képzésre van szüksége, nevezetesen:

  • korábban tilos bármit enni (az elemzést éhgyomorra vesszük);
  • nem ihat alkoholtartalmú italokat, gyümölcsleveket, teákat, gyümölcsitalokat, gyümölcsitalokat stb. (csak víz nélküli víz megengedett);
  • ne cigarettázz.

A fenti korlátozásokat nyolc órával a vizsgálat előtt be kell tartani..

Az elemzést általában reggel végezzük. Így nem lesz nehéz betartani a képzési ajánlásokat. Annak érdekében, hogy ne menjen többször a laboratóriumba, előzetesen ellenőrizze a megbeszélést, ha lehetséges, egyeztessen egy meghatározott időre.

Mit mutat a kibővített koagulogram

Hogy részletesen lássuk, mi az eltérés lényege, kibővített koagulogramot rendelünk hozzá.

Az elemzés során az információk egyértelművé válnak a következő formában:

  1. A véralvadás időintervalluma. Itt reális megnézni, van-e hajlam a vérzésre, az erek elzáródására vagy a vérrögök kialakulására..
  2. Protrombált idő és protrombált index.
  3. A fibrinogén plazmakoncentrációi. Ha a mutatók magasabbak a normálnál, akkor gyakran vannak trombózisok, tromboembólia. A hiány elősegíti a vérzést.
  4. Nemzetközi normalizált kapcsolat.
  5. Trombizált idő. A véralvadás elhúzódó folyamatával lehetséges nagy vérveszteségről beszélnek.
  6. Aktivált tromboplasztin időintervallum (részleges). Rossz indikátor - a normálérték felett.
  7. Protrombin koncentráció. Felelős az alvadékok kialakulásáért.
  8. Lupus koaguláns. Egyáltalán nem szerepelhet az elemzési eredmények között. Ha megtalálják, akkor van valamilyen autoimmun betegség.
  9. D-dimer. Ha a normálnál nagyobb, hajlamos az erek elzáródására..
  10. Antithrombin III. Ez az anyag megakadályozza a vér alvadását. Minél több, annál több vért veszít egy nő a vérzés során..
  11. Plazma heparin tolerancia szint.

Minden mutató alapján levonják a következtetést.

Táblázat az APTT sebesség dekódolásához trimeszterenként

Az aktivált parciális tromboplasztin idő alatt azt az időintervallumot értjük, amely alatt vérrög képződik. Ennek az indikátornak köszönhetően az orvos megtudja, hogy az asszony alvadási rendszere mennyire működik jól..

Az eredmények teljes kiértékeléséhez különféle mutatókra figyelnek. A legfontosabbak a következők lesznek:

  • inhibitorok;
  • fibrinogén.

Vizsgálja meg a táblázatban, hogy az APTT indikátorok miként vannak megfejtve a terhesség különböző trimeszterében.

Jelen elem (név)Trimeszter
énIIIII
Aktivált parciális thromboplastin idő - másodperc25-3530-tól 34-ig ex31-től 39,4-ig
Fibrinogén mutatók2,9-3,03.1-3.44.4–5.1
A protrombin index mutatói százalékban85-től 90-ig90-100105-től 120-ig
Trombocitaszám, 109 literenként300-tól 316-ig270–297241. és 262. között
Antithrombin III indikátorok, g / l0,2220,1750,154

Világosabbá tétele érdekében érdemes leírni az egyes komponenseket, amelyeket a szakember figyelembe vesz.

  1. A fibrogén a vérrögképződéshez szükséges bázis. Ha ez a fehérje meghaladja a normát, trombus képződés léphet fel. Ha leeresztik, akkor a nő súlyos toxikózisban szenved..
  2. A thrombosed idő nem kevésbé szignifikáns mutató a hemostasiogramban. Megmutatja azt az időintervallumot, amely alatt a véralvadás bekövetkezik. Ha vannak eltérések, akkor a máj lényege rosszul működik..
  3. A vérplazmában található másik fehérjét a protrombin alatt veszik figyelembe, és részt vesz a koagulációban is. Ennek a komponensnek a koncentrációját vesszük figyelembe. Túlértékelt eredmények esetén fennáll a placenta elszakadásának gyanúja.
  4. A koagulogramban egy másik elem a vérlemezkék. A csontvelőben keletkeznek. Ha a szintjük túl alacsony, meg kell keresni a betegséget.
  5. Az olyan komponensek, mint a D-dimer, felelősek a vérrögképződésért a női testben. Segíthet a trombózis megelőzésében. A terhesség alatt kissé és simán, de nem hirtelen emelkednie kell. Ha ez ugrásokban történik, akkor a hölgynek vesepatológiája van, vagy cukorbetegségben szenved.
  6. Az antithrombin III fehérjének köszönhetően a koaguláció lelassul. Ha a leolvasott érték felével vagy annál nagyobb mértékben eltér, trombózis léphet fel.
  7. Számos specifikus antitest is kimutatható. Ez egy úgynevezett lupus antikoaguláns. Nem baj, ha egyáltalán nem találtak ilyet. Lehet, de nem jelent patológiát, ha a terhes nő bizonyos gyógyszereket ivott. Más esetekben egy nőt alaposabban meg kell vizsgálni annak érdekében, hogy kiderüljön egy ilyen elem jelenléte a vérplazmában..

Csak képzett szakember tudja megfejteni az APTT-t, figyelembe véve az összes lehetséges tényezőt:

  • közelgő szállítás;
  • a terhesség első hetei;
  • toxikózis;
  • különféle patológiák.

Fontos a szakmai megközelítés és a helyzet teljes ellenőrzése.

A normától való eltérés okai a táblázat szerint

Különböző tényezők játszanak szerepet:

  • bizonyos gyógyszercsoportok szedése;
  • átöröklés;
  • kísérő patológiák stb..

Mindezt az orvos mindig figyelembe veszi..

Az eltérések okai részletesebbek:

Alacsony szintBeszélhet a következőkről:

· Az első szakasz DIC-szindróma;

· Tromboembólia (a szív, az agy, a tüdő, a vesék stb. Régiójában);

Néha az oka abban áll, hogy a beteg nem megfelelően vesz vérmintát..

Magas szintJelezheti:

DIC-szindróma 2-3 szakasz;

· Glükokortikoidok, anabolikus szteroidok, orális fogamzásgátlók szedése;

· Különböző gyulladásos folyamatok;

· K-vitamin hiánya;

A máj parenchymájában előforduló kóros folyamat és e szerv más akut funkcionális rendellenességei.

Magas arány jelenik meg akkor is, amikor egy laboráns tévesen helytelen mennyiségű antikoagulánst helyezett egy kémcsőbe, nem megfelelő mennyiségű vért vett fel.

A DIC szindróma vagy a disszeminált intravaszkuláris koaguláció az összes folyamat és maga a fibrinolízis nagyon aktív munkája miatt jelenik meg. Az egyik legveszélyesebb eltérés. Ez a patológia a következők miatt is megjelenhet:

  1. A placenta megszakadása terhesség alatt.
  2. A magzatvíz bejutása a magzatát hordozó nő véráramába. Ez általában bonyolult szállítás során történik..
  3. Gyulladás, amely a méh belső bélésében fordul elő. Ez a patológia a szülés után is bekövetkezik..

Amikor vért adnak újra vérzéscsillapításra

Hemosztasiogramot mindig terhes nők adnak. Három elemzésnek jelen kell lennie mindhárom trimeszterben. Ezenkívül az orvos előírja tervezett műtét esetén. Ennek célja a vérzés vagy a vérrögök életveszélyes kockázatának felmérése és megelőzése. Ez császármetszésre utal.

Szintén ismételten és előre nem látható vért adnak vérzéscsillapításra, ha:

  • korábban vetélése volt;
  • gestosis van;
  • volt olyan sérülés, amely vérzéssel járt;
  • hajlamos a vérrögképződés, a visszér, a tromboembólia kialakulására;
  • anamnézisében stroke vagy szívroham, aritmiák, ischaemia;
  • vannak erekkel és szívvel kapcsolatos betegségek;
  • vannak a máj megsértése;
  • egy nőt antikoagulánsokkal kezelnek;
  • vérszegénység, vérzéses kóros folyamatok vannak;
  • vért találtak a székletben vagy a vizeletben;
  • a terhességet gyakori orrvérzés kíséri;
  • korábban anabolikus gyógyszereket, orális fogamzásgátlókat vagy glükokortikoszteroidokat szedett.

Ez a tanulmány nem elhanyagolható, mivel magzati veszteséghez vezethet..

Lehetséges-e a kezelés

Ha a koagulogram eredménye kiábrándító, az orvos mindenképpen folytatja a vizsgálatot, megtudja a probléma lényegét.

Csökkent alvadási arány mellett még a megtermékenyítés előtt és a terhesség kezdetén is célszerű olyan gyógyszereket inni, amelyek sűrítik a vért.

A megnövekedett alvadással fennáll a trombózis, a stroke kockázata. Itt a kezelés azonnal megkezdődik. A gyógyszereket egy szűk szakember írja fel, figyelembe véve a beteg egyéni jellemzőit.

Ne feledje, hogy még a kezelés sem garantálja, hogy a terhesség és a szülés során komplikációk nem merülnek fel..

Megelőzés

Megelőző célokból egy nőt időben meg kell vizsgálni, és el kell kezdenie a meglévő betegségek terápiáját. Minden elmulasztott pillanat vérzési rendellenességekhez vezet.

A terhes nők mindig sok olyan teszten mennek keresztül, amelyek segítenek nyomon követni állapotát egy ilyen döntő időszakban. Az egyik fontos és kötelező egy koagulogram. Háromszor megadja magát eltérések hiányában. Ha szabálytalanságokat találtak, vagy egy hölgy a kockázati zónában tartózkodik bármely paraméter miatt, akkor ez a szám megduplázódhat vagy még nagyobb is. Egy ilyen tanulmány nem teszi lehetővé olyan komplikációk kialakulását, amelyek bármikor a terhesség megszakadásához vezetnek.

A koagulogram aránya terhesség alatt trimeszterenként és az elemzési mutatók értelmezése

Amint egy nő teherbe esik, egész élete más lesz. A testet újjáépítik, felkészülnek a magzat növekedésére, megváltozik a fiziológia, teljesen új életképek jelennek meg, az érzelmi állapot megváltozik.

De egy másik fontos szempont a szülés előtti klinikán való számvitel és a végtelen vizsgálatok, köztük a koagulogram, amely nagyban megnehezíti a terhesség alatti életet..

Milyen elemzésről van szó, milyen gyakran és miért kell elvégezni - az alábbiakban figyelembe vesszük.

Mi a koagulogram?

A koagulogram (koagulációs teszt) egy rutin vérvizsgálat, amely segít megvizsgálni az alvadási képességét: vannak-e rendellenességek fokozott vagy csökkent koaguláció formájában.

Kudarc nélkül történik, mivel segítségével megvizsgálják a vérzéscsillapító rendszert, meghatározzák a kismama testének véralvadásra és vérzésre való hajlamát, amely befolyásolja a gyermek kóros fejlődését, a komplex vagy koraszülést, a vetéléseket és egyéb rendellenességeket. A vérzéscsillapító rendszer eredményeinek grafikus formában történő megadását hemosztasiogramnak is nevezzük.

A koagulogram elemzésekor ellenőrizzük az alvadás fő és kiegészítő mutatóit (az alábbi táblázat mutatja be).

FajtákMutatók
1. Fő1. Fibrinogén
2. Protrombin, beleértve az Mno-t is
3. APTT
4. Trombin idő
2. KiterjesztettFő jellemzők
+ további
5. Az antithrombin III (AT3) indexe
6. D-dimer
7. Lupus antikoaguláns

Megsértések, ha kiterjesztett koagulogramot írnak elő

  • Visszér,
  • Többszörös terhesség,
  • Vetélés,
  • A máj patológiája,
  • Méhen belüli magzati halál utoljára,
  • Szív- és érrendszeri rendellenességek,
  • Genetikai vérpatológia,
  • A műtét utáni állapot,
  • A toxikózis összetett formája,
  • Rossz szokások egy helyzetben lévő nőnél,
  • A vizelet és az endokrin rendszer patológiája,
  • Gesztózis és placenta elégtelenség.

A koagulogram aránya terhesség alatt

Az alvadási teszt fontos diagnózis a gyermek normális viselésében. A terhes nő koagulogram normájának mutatóit az alábbi táblázat mutatja be.

P / n Coagulogram norma terhesség alatt

Koagulogram indikátorokA terhes nők jelentése trimeszterenként
1Fibrinogén (I. faktor)norma1. trimeszter
4-5 g / l2. trimeszter
6 g / l3. trimeszter
A terhes nő első trimeszterében a fehérje megegyezik a normával, és utána emelkedik
2Trombin idő11-18 másodperc1., 2. és 3. trimeszter
Ha a trombin idő alacsony, akkor az erek vagy szervek károsodása esetén metrorrhagiahoz vezethet, és ha megnő, akkor a máj megsértéséhez vezethet.
3Aktivált parciális thromboplastin idő (APTT)17-20 mpaz egész terhesség alatt
Egy helyzetben lévő nőnél az értéket túlértékelik a normához képest
4Protrombin78-142%az egész terhesség alatt
Az érték növelése placenta elszakadáshoz vezet
ötProtrombin időlegfeljebb 18 másodpercigaz egész terhesség alatt
A terhesség alatt az érték normális. Ha jelentős különbségek vannak, akkor sürgősen át kell esnie egy vizsgálatnak, és meg kell szüntetnie a változás okát
6.Lupus antikoagulánsnincs antitest
Az antitestek számának nulla értéket kell mutatnia, különben a terhesség autoimmun szövődményét jelzi
7Oldható fibrin monomer komplex (RFMK)78-130 egység.1. trimeszter
85-135 egység.2. trimeszter
90-140 egység.3. trimeszter
Az érték növekedése azt jelzi, hogy vénás trombózis lehetséges.
8.Antithrombin III75–125%az egész terhesség alatt
Ha az antitrombin 3 szintje csökken, ez figyelmeztet az esetleges vérsűrűsödésre és vérrögképződésre, és ha megnő, vérzésre figyelmeztet.
kilencD-dimer0-525 ng / ml1. trimeszter
438-1200 ng / ml2. trimeszter
888-2085 ng / ml3. trimeszter
Jelzi a vérrögök képződését: a terhes nők kis növekedése nem ijesztő, de annak hirtelen növekedése a vesebetegségek, a diabetes mellitus és más szövődmények oka lehet.

A koagulogram táblázatban a mutatók normál értékei az alvadás laboratóriumi elemzésének eredményei szerint megadják az izokoaguláció eredményét.

Az izokoaguláció olyan meghatározás, amely azt jelenti, hogy az alvadási rendszer állapota normális, ezért a terhesség általában folytatódik, ezért nincs miért aggódni.

Ha a preeclampsia vagy a terhesség lefolyásának más megsértése beigazolódik, akkor a koaguláció károsodásokkal jelentkezik, akkor azonnal meg kell kezdeni a kezelést, különben intravaszkuláris disszeminált koagulációs szindróma (DIC-szindróma) alakulhat ki.

Ez a szindróma szakaszokban fordul elő..

  • Hiperkoaguláció - 1. szakasz, amelyben számos vérrög van, amely zavarja az anya és a magzat közötti normális érrendszert.
  • Hipokoaguláció - 2. szakasz, amikor a vérrögök megsemmisülnek az alvadásért felelős tényezők gyengülésével.
  • Az koaguláció az utolsó szakasz, amikor a vér inkognitása bekövetkezik, méhvérzés alakul ki, ami veszélyes az anya és a gyermek életére.

De ne feledje, még akkor is, ha az elemzés eredményei messze vannak a normától, de a koagulogramot időben elvégezték, és a kezelést azonnal elvégezték, akkor sok kockázat kiküszöbölhető.

Az alvadási teszt szükségessége és gyakorisága terhesség alatt

Terhes nők számára a koagulogram rendkívül fontos elemzés. Segítségével ellenőrzik az alvadási és antikoagulációs rendszerek egyensúlyát..

  • Az ilyen egyensúly hiánya, mint fent említettük, olyan következményekkel jár, amelyek veszélyeztetik a kismama és a magzat egészségét..
  • Az antikoaguláns rendszer iránti egyensúlyhiány metrorrhagia, placenta megszakadás, vérveszteséget válthat ki a szülés alatt és után egy vajúdó nőnél, és az alvadási rendszer felé sűríti a vért, vérrögöket képezve. Ugyanakkor az a gyermek, aki kizárólag a placentából kap oxigént, oxigén éhezést szenved, hipoxia alakul ki, lehetséges az agyi patológiák kialakulása, egy nő szenved a lábak fájdalmától és a trombus kialakulásától, és ez szívrohamot, stroke-ot vagy vetélést is okozhat..

A teszt elvégzésének eljárása a következő: a vérvétel előtt jobb böjtölni, vagyis éhgyomorra kell elemzést készíteni. A vért a könyökhajlat vénájából veszik, orvosa megfejtette a hemosztasiogram eredményét.

Normál ütemben a diagnózist rutinszerűen háromszor végezzük:

  • Terhes nő regisztrációja során (általában ez 1 trimeszter),
  • A második trimeszterben,
  • Egy-két héttel a szülés előtt, ami különösen fontos azoknál a nőknél, akik császármetszéssel készülnek a szülésre.

Szövődmények vagy rendellenes terhesség esetén a homeosztázist sokkal gyakrabban ellenőrzik annak érdekében, hogy megfelelő választ adhassanak és hatékony kezelést írhassanak elő.

A nő normájának mutatói ebben az időszakban a fiziológiában bekövetkező változások miatt némileg eltérnek a fogamzás előttiektől, mivel a női test az uteroplacentális-magzati véráramlás révén újabb vérkeringést állít be (biztosítva magát a jelentős vérveszteség ellen). Ezért a koagulogram eredményeinek diagnosztizálását kizárólag a regisztrációs orvos végezheti..

A terhesség alatti mutatók hemosztasiogramja és az eredmények értelmezése

Mi határozza meg az alvadási mutatókat:

A fibrinogén egy speciális fehérje, amely a vérrög fő alkotóeleme, amelyet egészséges emberben a máj termel, és amelyet a vér minden erén keresztül mozgat. Ha van egy sérült hely az edényben, akkor ez a fehérje oldhatatlan fibrinné válik, amely a vérrög fő összetevőjévé válik, amely eltömíti az edény károsodását, és ezzel megakadályozza a folyadék kiáramlását. Ilyen normál elemszámú trombus az elváltozás helyén mindaddig fennáll, amíg a seb teljesen meg nem gyógyul..

Az 1. és a 2. tényező hiánya esetén metrorrhagiát okozhat, és ha ezek túl vannak, akkor egészségtelen vérrögök jelennek meg - azok, amelyek letörnek és az ereken keresztül vándorolnak, megzavarva a szabad vaszkuláris utat.

A fibrinogén normát mg / dl vagy g / l-ben mérjük, g / l-től mg / dl * 0,555 / 100 marad. A szülés előtti időszak végére az érték kissé növekszik. Csökkentett értéke pedig nem csökkenhet a koagulogramon 0,5 g / l-re, mivel nagyon veszélyes az egészségre.

A megnövekedett fehérje lehet az oka:

  • Gyulladásos betegségek,
  • Fehérje anyagcsere patológiák,
  • Sebészeti beavatkozás a diagnosztikai vizsgálatok elvégzése előtt,
  • Magas hőmérsékletű bőrelváltozások (égési sérülések),
  • Megnövekedett ösztrogénmennyiség,
  • Kis számú hormon, amelyet a pajzsmirigynek termelnie kell.

A fibrinogén kritikus csökkenése (0,5 g / l alatt) veszélyes:

  • A disszeminált intravaszkuláris koaguláció kialakulása,
  • A C- és B12-vitamin hiánya,
  • A szív vagy a máj meghibásodása,
  • Szülés utáni szövődmények,
  • Akut promyelocytás leukémia.

Trombolitikus kezelést igényel.

A trombin idő az az időszak, amikor a plazma trombinnal kombinálva vérrög keletkezik.

APTT - a vérrög létrejöttének időtartama, amelyet arra használnak, hogy ellenőrizzék az alvadási rendszer működését és a vér plazmafaktorainak megfelelőségét.

Az időintervallum meghosszabbítása a terhes nő jelenlétét jelzi:

  • DIC szindróma 2. vagy 3. stádium,
  • Hemophilia A, B, C,
  • A foszfolipidek elleni antitestek gyorsabb termelése.

Rövidebb rés lehet az oka:

  • DIC szindróma 1. stádium,
  • Trombózis,
  • A vénák sérülése a tesztek összegyűjtése során.

A protrombin (2. faktor) egy komplex fehérje, a homeosztázis egyik fő tényezője, amely meghatározza a véralvadás minőségét, amelyet a máj K-vitamin segítségével állít elő..

A koagulogram szerint növekedése veszélyes:

  • Vérrögök,
  • A szívizom károsodása,
  • Tromboembóliás szindróma.

A protrombin csökkenése azt jelzi:

  • Alacsony fibrinogénszint a vérben és az ipofibrinogenémia kialakulása,
  • Az alacsony K-vitamin gyermekeknél vérzéses diatézisként jelentkezik,
  • A protrombin hiánya metrorrhagiát okoz.

A protrombin szintén emelkedik és csökken, mivel egy nő olyan gyógyszereket szed, amelyek lelassítják vagy fokozzák a kumarin működését.

Az INR (protrombin idő) az az időtartam, amikor egy trombin alvadék keletkezik, amikor a Ca és a szöveti faktor belép a vérbe.

A lupus antikoaguláns egy Ig, M, G osztályú antifoszfolipid antitest, amely az immunrendszer patológiái esetén a vérlemezke membránok átjárhatatlanságának megzavarására szolgál. Jelenléte veszélyes komplikációkkal és vetéléssel.

Az oldható fibrin monomer komplex (RFMK) egy köztes bevitel, amely a fibrin csomók lebomlásának eredményeként jelenik meg, amelyeket a plazmából való gyors eltávolításuk miatt nagyon nehéz felismerni. Az Rfmk arányának növekedése megengedett a 2. trimeszterben és a ciklus végéig.

Az antithrombin III egy fehérje, amelynek fő feladata a hemostasis és a vérrögök megjelenésének megakadályozása.

A D-dimer a trombus létrejöttének és a fibrin hasításának időszaka. Ez a szám fokozatosan növekszik a terhesség alatt..

következtetések

A hemosztasiogramok nagy jelentőséggel bírnak, mind az élet, mind pedig a várandós nő egészsége szempontjából a születendő gyermekével együtt. És ha a koagulogram normális, akkor nincs miért aggódni, ezért nincs veszély az anya és a magzat egészségére. De ha a mutatók a normál tartományon kívül esnek, akkor mielőbb konzultálnia kell orvosával..

A lényeg nem a pánikba esés, hanem az orvos által felírt összes vizsgálatnak alávetése, hogy szükség esetén a kezelést úgy állítsák be, hogy jó mutatókat kapjon.

Hogyan kell kezelni a gyenge és kitört orrkapillárisokat

A koszorúér angioplasztikája és a koszorúerek stentelése