A szív rádiófrekvenciás ablációja (vagy RFA) az antiarritmiás kezelés egyik legmodernebb és leghatékonyabb módszere
Az aritmiák egyesítik a különféle szívritmuszavarok nagy csoportját.
A leggyakoribbak:
- pitvari rebegés
- pitvarfibrilláció vagy pitvarfibrilláció
- kamrai idő előtti ütések
- AV nodális reciprok tachycardia
- kamrai tachycardia.
Először hajtottak végre ilyen minimálisan invazív műveletet a XX. Század 80-as éveiben..
A rádiófrekvenciás szíveltávolítás a hagyományos antiaritmiás gyógyszeres kezelés vagy a traumatikus nyitott szívműtét rendkívül hatékony alternatívája.
Aritmológusok vagy szívsebészek végzik. A műtőben röntgensugárzás ellenőrzése alatt, szike és metszések használata nélkül a bőrben.
Az RFA működésének főbb jelzései
Pitvarfibrilláció vagy pitvarfibrilláció és pitvari rebegés. Ezek a szívritmuszavarok az 1. leggyakoribbak az összes ritmuszavar között. A veszély a stroke kockázatának ötszörös növekedésében rejlik. Az ilyen stroke a betegek magasabb halálozásával és súlyos fogyatékosságával jár..
A pitvarfibrilláció RFA-ját a gyógyszeres terápia hatástalansága és a szívritmus gyakori meghibásodása esetén végzik.
Néha több eljárásra lehet szükség a tartós klinikai hatás eléréséhez..
Leggyakrabban a szív rádiófrekvenciás ablációját a következő szívritmuszavarok esetén hajtják végre:
- AV nodális reciprok tachycardia. Az abláció abszolút indikációi az antiaritmiás kezelésekkel szembeni rezisztencia vagy a gyógyszerek intoleranciája..
- A supraventricularis vagy supraventrikuláris tachycardia: sinus, sinoatrialis tachycardia a visszatérési mechanizmus révén, pitvari tachycardia. Az ilyen típusú ritmuszavarok pulzusa általában 150 vagy több ütés / perc..
- A kamrai tachycardia az aritmia legveszélyesebb típusa, mert kamrai fibrillációvá alakulhat át, ami szívmegálláshoz vezet. A katéter ablációja idiopátiás, szerves szívbetegség, kamrai tachycardia hiányában, a bal kamra kiáramló traktusából, fascicularis tachycardia és néhány más esetben.
- Wolff-Parkinson-White szindróma vagy WPW szindróma. Ezzel a szívbetegséggel további vezetési utak vannak, amelyek mentén egy helytelen impulzus terjed, ami AV nodális reciprok tachycardia kialakulásához vezet.
Ellenjavallatok az RFA-val szemben
A szív rádiófrekvenciás ablációja elhalasztható vagy törölhető, ha a betegnek a következő ellenjavallatai vannak:
- allergia a jódtartalmú gyógyszerekre, mivel az edényekbe jódalapú kontrasztanyagot injektálnak;
- akut miokardiális infarktus vagy stroke, vérzéses és ischaemiás;
- intracardialis vérrögök jelenléte;
- véralvadási rendellenességek - hipokoaguláció vagy hiperkoaguláció, súlyos vérszegénység;
- akut gyulladásos betegségek;
- krónikus betegségek a dekompenzáció szakaszában - súlyos szív-, vese-, légzési elégtelenség;
- fertőző endocarditis.
Preoperatív előkészítés
A rádiófrekvenciás ablációs eljárás végrehajtása előtt a páciensnek át kell esnie a vizsgálatok standard listáján:
- általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
- biokémiai vérvizsgálat, koagulogram;
- a vércsoport és az Rh faktor meghatározása;
- a vírusos hepatitis, a HIV markerei;
- Wasserman reakció, azaz szifilisz elemzése);
- elektrokardiogram;
- napi EKG monitorozás - Holter-EKG;
- echokardiográfia - a szív ultrahangja.
Az aritmológus további diagnosztikai vizsgálatokat rendelhet el.
Stressz teszt futópadon vagy kerékpár ergométeren, EGD, koszorúér-angiográfia, transzesophagealis echokardiográfia.
A szív rádiófrekvenciás ablációja
Az antiaritmiás szerek és az antikoagulánsok, például a Warfarin vagy az Aspecard törlésére szükség lehet néhány nappal azelőtt, hogy.
A páciens aneszteziológus általi megvizsgálása előtti napon a reggeli az eljárás napján kizárt.
A páciensnek mindkét oldalán le kell borotválnia az ágyékterületeket.
A szív rádiófrekvenciás ablációját röntgen műtőben végzik.
- A beteget a műtőasztalra helyezzük, és csatlakoztatjuk az EKG, a vérnyomás és az oxigéntelítettség megfigyelő állomására.
- A gyógyszerek beadására perifériás katétert helyeznek egy vénába.
- Az orvos az összes manipulációt röntgensugárzás ellenőrzése alatt végzi. A kép a műtőben lévő monitoron jelenik meg.
- A szívsebész a betegtől jobbra helyezkedik el, és antiszeptikus oldattal dolgozza fel a műtőteret.
- Ezután helyi érzéstelenítést végez novokain vagy lidokain oldattal az ágyéki területeken, és szúrást - a femorális véna szúrását hajtja végre..
- A további manipulációkat kis átmérőjű eszközökkel végezzük, legfeljebb 5 mm-rel. A katétereket az alsó vena cava-on keresztül juttatják a szívbe.
- Jódalapú kontrasztanyag, például Omnipaque, Ultravista, Optirea, Tomogeksol segítségével az orvos megtalálja a szükséges szívzónát.
Ez lehet bal vagy jobb pitvar..
Az aritmia gócok diagnosztizálása
Az aritmia fókuszát elektrofiziológiai katéter vezetésével és a szívimpulzusok felépítésével diagnosztizálják.
Ha a páciensnek nincsenek aritmia tünetei, az operátor speciális gyógyszerek beadásával provokálja annak előfordulását.
Vagy izoproterenol, vagy elektromos hatás a szív belső falán.
A pitvarfibrillációval a fókusz a pulmonalis vénák nyílása körül helyezkedik el. Pitvari csapkodással vagy WPW szindrómával - bármely pitvar különböző részein.
A szív rádiófrekvenciás ablációját a ritmuszavar fókuszára gyakorolt helyi magas hőmérsékletű hatás végzi. Mi vezet a szívszövet pusztulásához és halálához.
Így megszakad a kóros impulzusok terjedése a szívizomban. Az abláció használhat lézert, ultrahang energiát vagy alacsony hőmérsékletű cauterizációt - kriodestrukciót is.
Végső RFA-eljárások
Az RFA befejezése után az operátor 15–20 percet vár, és ismét megpróbál aritmiás rohamot kiváltani. Ha az aritmia nem jelentkezik, akkor a művelet befejezettnek tekinthető és befejeződik.
Az abláció ideje szigorúan egyéni. Általános szabály, hogy ez az aritmia típusától és a beteg egyéni jellemzőitől függ.
WPW szindróma, AV nodális reciprok tachycardia esetén az eljárás átlagos időtartama körülbelül 1 óra. Míg a pitvarfibrilláció akár 3-4 órát is igénybe vehet, és néha többet is.
A katétereket eltávolítják a femorális erekből, esetenként 1-2 varrással varrják a hozzáférési helyet az esetleges vérzés megakadályozására.
Steril kötést alkalmaznak az ágyéki területeken, és szorosan be kell kötni. Ezt követően a beteget az osztályra viszik.
Az RFA műtét utáni lehetséges szövődmények
A káros hatások előfordulása a rádiófrekvenciás ablációban alacsony, és nem haladja meg a 2-3% -ot.
A komplikációk 4 csoportjára vannak felosztva:
- Szúrással és vaszkuláris katéterezéssel járó szövődmények:
- haematoma az ágyék-femoralis régióban
- femorális trombózis
- hamis aneurizma
- a véna vagy az artéria falának perforációja
- vérzés.
- amelyet a szív katéterének manipulációja okoz:
- szívbillentyű sérülés
- a szívfal károsodása
- hatalmas vérzés és tamponád
- tromboembólia.
- maga az abláció okozta:
- atrioventrikuláris blokk
- szívizom sérülés
- akut agyi érrendszeri baleset.
- röntgensugárzással társul: égési sérülések, sugárbetegség. Jelenleg a modern berendezések használata, valamint a sugárterhelés rövid ideje miatt gyakorlatilag nem fordulnak elő..
A szúrás leggyakoribb helyi szövődményei a hematomák, kisebb vérzések.
Nem igényelnek további terápiát, és önmaguktól elmúlnak.
A tartós AV blokk és a szív tamponádja potenciálisan veszélyes. Amikor ismételt sürgősségi sebészeti beavatkozásra van szükség.
Gyakoriságuk alig éri el az 1% -ot, és az RFA-val történő halálozás nem haladja meg a 0,2% -ot.
Műtét utáni időszak
Az eljárás befejezése után a beteget 12-24 órán át ágyban kell tartani. A kontraszt mielőbbi eltávolítása érdekében a műtét napján 1,5–2 liter vízre kell növelni az elfogyasztott folyadék mennyiségét..
A fájdalmas érzések nem jellemzőek. A beteget másnap, vagy legfeljebb néhány nap múlva engedik ki.
A rehabilitáció szakaszában, a szívritmus patológiájától függően, 2-4 hétig antikoagulánsok, antiaritmiás gyógyszerek szedése lehet szükséges..
Kövesse az egészséges életmód, az étrend fenntartásának ajánlásait, a rossz szokások kizárását és az előírt gyógyszerek szedését.
1 hónap elteltével kontroll kontroll napi Holter-EKG-t hajtanak végre az elért hatás stabilitásának megerősítésére.
Meg kell érteni, hogy a szív rádiófrekvenciás ablációja súlyos sérülést jelent a testben, és a műtét befejezése után a páciensnek ágynyugalmat kell előírnia.
Folyamatosan ellenőriznie kell az orvosokat, és ellenőriznie kell a test állapotát. Rendszeres időközönként a betegnek ismételt EKG-eljáráson kell átesnie.
Az első alkalommal elektrokardiográfiát hat órával az abláció befejezése után végeznek. Tizenkét óra múlva következik, az utolsó pedig egy nap múlva.
Méri a vérnyomást és a testhőmérsékletet is.
Ez egy normális posztoperatív állapot. Legfeljebb harminc percig tart, és gyógyszerek szedése nélkül telik el.
Ha a kellemetlen érzés harminc perc elteltével növekszik, vagy nem múlik el, azonnal tájékoztatnia kell erről orvosát.
Az RFA műtétet követő első napokban a beteg szabálytalan szívverést érezhet. Ez azonban nagyon gyorsan elmúlik..
A beteget a szív rádiófrekvenciás ablációjának befejezése után másnap el lehet engedni. Vannak olyan esetek, amikor az egészségi állapot lehetővé teszi, hogy a műtét után néhány órán belül egy embert ki lehessen bocsátani a kórházból.
Ha nincs ellenjavallat, és az orvos megengedi a páciens kiürítését a műtét után, akkor nem ajánlott maga vezetni az autót. Jobb, ha valaki hazaviszi.
Rádiófrekvenciás abláció RFA: javallatok kezelésre, előkészítésre és rehabilitációra
A szívritmuszavarok olyan gyakori szívbetegségek, amelyek nem mindig igényelnek azonnali műtétet, de amelyek jelentősen rontják a beteg életminőségét. Kezelés nélkül az aritmiák súlyos szövődményeket okozhatnak. Ennek a betegségnek jó alternatívája a rádiófrekvenciás ablációval történő kezelés..
A rádiófrekvenciás abláció (RFA) egy olyan módszer az aritmiák kezelésére, amelyben vékony katéterelektródákat vezetnek be nagy edényeken keresztül állandó röntgensugárzás mellett a beteg szívébe. Rádiófrekvenciás jelet küldenek rajtuk keresztül, amely cauterizálja a kóros fókuszt, rendellenes impulzusokat juttat a szívbe és aritmiát okoz. Mivel az eljárás minimálisan invazív, vagyis nem igényel nagy szövetkárosodást, a megvalósítása során gyakorlatilag nincsenek komplikációk..
Az RFA számos szívritmuszavar kezelésének hatékony módszerének bizonyult, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy teljesen abbahagyja az antiaritmiás gyógyszerek szedését és normális életet éljen..
Az RFA-eljárás a múlt század 80-as éveire nyúlik vissza, amikor először állatokon tesztelték, majd miután jó eredményeket értek el, elkezdték ezt az emberekkel is megtenni. Jelenleg ez az egyik leghatékonyabb eljárás az aritmiák kezelésében..
Az abláció típusai
A kóros fókusz megsemmisítése, amely megzavarja a szív normális működését, több fizikai hatással is elvégezhető, ezért a következő ablációs típusok léteznek:
- Rádiófrekvencia.
- Ultrahangos.
- Lézer.
- Kriodestrukció.
Közülük azonban a rádiófrekvenciás abláció nyert a legnagyobb népszerűségnek, mivel a kóros terület cauterizálása nagyfrekvenciás elektromos energia segítségével biztonságos és fájdalommentes kezelési módszer. Néha ezt az eljárást katéter ablációnak is nevezik, mivel katétereket helyeznek a szívbe annak végrehajtására..
Javallatok
Az RFA műtétet olyan embereknél végzik, akiknek a szívritmuszavarát nem lehet gyógyszerekkel korrigálni, a gyógyszerek súlyos mellékhatásokat okoznak, vagy a test állapota életveszélyes, és hirtelen szívmegállás fenyeget. A műtétet kardiológus vagy szívsebész írja elő. A következő betegségek esetében végzik:
- pitvarfibrilláció vagy rebbenés;
- kamrai és supraventrikuláris tachycardia;
- WPW szindróma;
- paroxizmális tachycardia.
Ellenjavallatok
Ennek a műveletnek az ellenjavallatai relatívak, vagyis a beteg állapotának kiigazításakor a művelet továbbra is elvégezhető. A test állapotának előzetes stabilizálása nélkül a művelet nem hajtható végre a következő esetekben:
- Ha a beteg testhőmérséklete tartósan megemelkedik;
- Az akut fertőző betegség időszakában;
- Súlyos tüdő- vagy vesebetegségben;
- A szív belső bélésének gyulladásával, vagyis endocarditis;
- Ha instabil anginát észleltek négy héten belül;
- Akut miokardiális infarktusban az első napokban;
- A szívelégtelenség súlyosbodása során;
- Súlyos artériás hipertóniával;
- Ha a bal kamra aneurizmáját thrombus kíséri;
- Ha a vér bármely más részében vannak vérrögök;
- Vérszegénységgel;
- A véralvadás megsértése esetén;
- Az aorta nyílásának szűkületével, ha hozzáférés szükséges a bal kamrához;
- Ha allergiás egy kontrasztanyagra vagy jód intoleranciája van.
Ezenkívül az RFA-t terhes nőkön nem végzik, hogy ne tegyék ki a magzatot ionizáló sugárzásnak. Szintén komplikációk fordulhatnak elő ezen eljárás során azoknál a betegeknél, akiknél mechanikus protézisszelepek vannak, amelyeken keresztül néha nehéz átjutni az ablációs katéteren..
Felkészülés a műtétre
A rádiófrekvenciás ablációra való felkészülés nemcsak a különféle diagnosztikai vizsgálatok elvégzéséből áll, hanem a test közvetlen előkészítéséből is..
A műtét előírása előtt az orvos számos fontos vizsgálatot végez:
- EKG;
- Echokardiográfia;
- Holter monitorozás - elektrofiziológiai vizsgálat, amelynek során egy napon belül elektrokardiogramot készítenek;
- Vérvétel;
- Stressz teszt;
- A szív MRI-je.
Ezen elemzések és vizsgálatok eredményei alapján döntés születik a szívritmuszavarok kezelésének szükségességéről a kóros hely cauterizációjának segítségével..
A beteg részéről több lépést is meg kell tennie a felkészülés érdekében:
- Kérdezze meg kezelőorvosát, mely gyógyszereket kell abbahagynia néhány nappal a műtét előtt. Az antiaritmiás gyógyszerek általában 2-4 nappal, és néhány órával az eljárás előtt abbahagyják a glükózszint-csökkentő gyógyszerek szedését;
- Ügyeljen arra, hogy éhgyomorra jöjjön a műtétre. Az utolsó étkezés legkésőbb az RFA előtt tizenkét órával engedélyezett;
- Borotválja le az ágyék területét, ahol a katéterezést végzik;
- Távolítson el minden dekorációt
Eljárás
A katéter ablációt kórházban, egy speciálisan felszerelt helyiségben hajtják végre, ahol minden feltétel megteremtődik nemcsak magának az eljárásnak, hanem annak hatékonyságának értékelésére is, és vannak olyan eszközök is, amelyek szükség esetén a szívverés újraindítására szolgálnak.
A műtét előtt nyugtatókat kell adni a betegnek, és helyi érzéstelenítés segítségével a katéter behelyezésének helyeit is altatják. Jellemzően egy katétert a jobb vagy a bal femorális artérián keresztül vezetnek be, néha a radiális artériákon keresztül. A szúrás helyét fertőzés megelőzése érdekében gondosan fertőtlenítővel kezelik, majd steril anyaggal borítják.
Az eret tűvel szúrják át, amelyen keresztül katétereket vezetnek be. A katéterek eljutnak a szívig, és annak kamráiban helyezkednek el. Ezután speciális berendezésekhez kapcsolódnak, amelyek elektrokardiogramot készítenek. A szív belső faláról érkező jelek segítségével azonosíthatja az aritmia forrását. Néha szükségessé válik az aritmia további provokálása. Az eljárást a szív elektrofiziológiai vizsgálatának (EPI) nevezik.
Az EFI az aritmiában szenvedő betegek vizsgálatának módszere, amelynek során az orvos emellett stimulálja a szív különböző részeit, és felvesz egy elektrokardiogramot. Az EFI-t RFA-val végzik a kóros fókusz pontos helyének megállapításához.
Az EFI végrehajtásakor kellemetlen érzés lehet a mellkasban, enyhe fájdalom vagy szívelégtelenség. Ezt nem szabad félteni, mivel minden orvos felügyelete alatt történik, és lehetővé teszi, hogy pontosan megállapítsa azt a kóros fókuszt, amely rossz impulzusokat küld a szívbe..
A kóros fókusz észlelése után egy elektródot hoznak hozzá, amely elektromos áram segítségével a szívszövetre hat, negyven fokig melegítve. A hő mikroheget hoz létre, amely blokkolja a kóros idegi impulzusokat.
Annak megértése érdekében, hogy minden rendben van-e, az EKG-t újra felvesszük. Ha az eljárás eredménye kielégítő, elektródákat és katétereket távolítanak el a testből, ha nem, akkor ismét ablációt hajtanak végre. A vérzés megállítására nyomókötést alkalmaznak a szúrás helyén. Ezt követően a beteg több napig a kórházban marad. Az első napon ágynyugalmat írnak elő, és tilos a lábak hajlítása a szövődmények elkerülése érdekében.
Maga az eljárás időtartama általában másfél és hat óra között van, a kóros fókusz mélységétől függően.
Az RFA utáni szövődmények
Az eljárás után szövődmények rendkívül ritkák, de ezeket még mindig szem előtt kell tartania. Leggyakrabban károsodott véralvadási betegeknél, diabetes mellitusban szenvedő betegeknél és időseknél 75 év után fordulnak elő. Ez lehetne:
- Vérzés a szúrás helyén, különösen rossz véralvadás esetén;
- Az erek kilyukadása a katéterek áthaladása során, ha az ér falai vékonyak, vagy ha a katéter véletlenül rosszul ment el;
- Vérrögök képződése az erekben, amelyek vékonyabb erekbe esve blokkolhatják azokat;
- A szívszövet integritásának megsértése maga az abláció során;
- A vese működésének megzavarása az eljárás után;
- A szív meghibásodása, amely tovább súlyosbítja az aritmiát;
- A pulmonalis vénák szűkülete.
Rehabilitációs időszak
Az RFA utáni rehabilitáció két-három hónapig tart. Néhány napig a beteg a kardiológiai osztályon marad, és az első napon szigorú ágynyugalmat tart. Közvetlenül a műtét után némi kellemetlenséget érezhet a mellkasban és fájdalmas fájdalmat érezhet a szúrás helyén, de fél órán belül ezeknek az érzéseknek el kell múlniuk. Ha hosszabb ideig tartanak, tájékoztatnia kell orvosát. Ha nincsenek szövődmények, néhány nap múlva a beteget hazaengedik.
Az RFA-ból való felépülés során antiaritmiás szereket, antikoagulánsokat és más gyógyszereket lehet felírni, a beteg állapotától és az ezzel járó betegségektől függően..
Általában a rehabilitáció jól megy, és az eljárás további megismétlése nem szükséges, azonban a betegnek a maga részéről át kell gondolnia életmódját: hagyja abba a dohányzást, ne fogyasszon alkoholt és koffeint tartalmazó italokat, csökkentse a sót és a zsíros ételeket. Fontos az is, hogy a testnek megvalósítható terhelést adjanak. Ne terhelje túl testmozgással, de ne is vezessen ülő életmódot. A szívnek működnie kell, de túlterhelés nélkül. Hasznosak a friss levegőn történő séták.
Az RFA előnyei más kezelésekkel szemben
Az RFA-n átesett betegek jól reagálnak az eljárásra. Az orvosok is úgy vélik, hogy a szívritmuszavarok ezen műtéti kezelése jelenleg az egyik legjobb módszer..
- A művelet nem igényel nagy bemetszéseket, a tű behelyezéséhez csak szúrás szükséges.
- Az eljárás gyakorlatilag fájdalommentes. Az injekció beadásának helyét helyi érzéstelenítővel kezelik, a vége után nem szükséges altatót adni a betegnek. Maga az eljárás során csak a mellkasban tapasztalható kellemetlen érzések figyelhetők meg, amelyek a befejezés után fél órán belül eltűnnek.
- A betegek könnyen tolerálják az RFA-t és rövid idő alatt felépülnek. Néhány nap múlva hazaengedik őket, ellentétben azokkal, akik hasi műtéten esnek át. Néha több hetet töltenek kórházakban. A rehabilitáció is csak 2-3 hónapot vesz igénybe.
- A műtét után a szúrás helye nagyon gyorsan gyógyul, és egyáltalán nem hagy nyomot, ellentétben a hasi műtét utáni heggel.
Jelenleg az RFA az egyetlen alternatíva azon betegek számára, akiknek bármilyen okból tilos a nyílt szívműtét.
Az egyetlen hátrány, amelyet meg lehet nevezni ennek az eljárásnak, az ára, de ez annak köszönhető, hogy a művelet a legújabb és legdrágább berendezéseket használja..
Mi az abláció?
A webhely háttérinformációt nyújt csak tájékoztatási célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszer ellenjavallattal rendelkezik. Szakember konzultációra van szükség!
A fogalom meghatározása
Az abláció a szövet egy részének elutasítása sugárzás útján. A sugárzás (rádiófrekvencia vagy lézer) hat a szövet fehérjéire, és egyes sejtek kilökődését okozza.
Rádiófrekvencia (katéter)
A rádiófrekvenciát vagy a katéter ablációt a huszadik század 80-as évek elejétől alkalmazzák. Ma ez az aritmiák első választási technikája. Ennek a módszernek a fejlesztésének köszönhetően nyílt szívműtét nélkül is meg lehet tenni..
Ez az egyik katéterezéses művelet. Katéterként elektródákat-szondákat használnak, amelyeket a szükséges üregbe helyeznek és a szükséges szöveteket cauterizálják.
A kardiológiában a leggyakrabban alkalmazott rádiófrekvenciás eljárást alkalmazzák. Ez egy nagyon hatékony eljárás a szívritmuszavarok esetén..
Javallatok:
- Pitvari rebegés,
- Pitvarfibrilláció,
- Kamrai korai ütemek és tachycardia,
- Wolff-Parkinson-White szindróma,
- Pitvari tachycardia,
- Atrioventrikuláris reciprok nodális tachycardia.
A beavatkozás után előfordulhat, hogy a beteg nem szed gyógyszert, állapota rövid idő alatt javul, és visszatérhet a normális életbe. A rehabilitációs időszak alatt a beteg nem tapasztal kellemetlen érzéseket..
Az eljárást kórházi körülmények között végzik. Vizsgálat után írják fel, beleértve az elektrokardiogramot vagy a szív munkájának vizsgálatának egyéb módszereit..
Az eljárás előtt a páciens teljes testét alaposan megvizsgálják. Ischaemiás szívbetegség vagy rendellenességek esetén további diagnosztikai intézkedéseket írnak elő. Az eljárás napján tilos ételt és italt fogyasztani.
A premenopauza idején a szebbik nemnek nem szabad átmennie ezen az eljáráson a menstruáció alatt, mivel az abláció vérhígító szereket használ, amelyek növelhetik a méhvérzést.
Magát a beavatkozást a műtőben végzik röntgensugárzás mellett. Vezetők kerülnek a páciens combvénájába és artériájába, amelyen keresztül elektródát helyeznek be. Az eljárás nem fájdalmas, és általános érzéstelenítés nélkül történik. A műtét időtartama körülbelül 2 óra.
Lézer
Speciális alacsony frekvenciájú lézert használnak a nem kívánt szövetek eltávolítására a szervek és az erek felületéről. A módszert nagyon széles körben alkalmazzák az orvostudományban, valamint a nanotechnológiában, a szilárdtestfizikában..
Tű
A prosztata adenoma kezelésében transzuretrális tű ablációt alkalmaznak. Ezt a módszert több mint ötven éve használják. Az eljárás minimálisan invazív. A húgyhólyagon keresztül a hólyagba behelyezett endoszkópos szonda segítségével kontrollálható. Számos nagyon kicsi tű kerül a prosztata mirigy testébe, amelyeken keresztül alacsony frekvenciájú rádióhullámok jutnak be a szövetekbe. Hatása alatt a mirigyek szövetei elpusztulnak azokon a helyeken, ahol a daganat található. Az eljárás lehetővé teszi a húgycső belső átmérőjének normalizálását, így a beteg jobban érzi magát.
Ez az eljárás nem a daganat megszüntetésére irányul, hanem csak a betegség megnyilvánulásainak csökkentésére (vizelési nehézségek, gyenge áramlás, a teljes hólyag érzése). Az ablációt olyan esetekben alkalmazzák, amikor a páciens a véralvadásban bekövetkező változásokban vagy más, a műtétet bonyolító betegségekben szenved.
Azonnali javulás nem várható. Egy időnek el kell telnie, mivel a mirigy elhalt sejtjeit fokozatosan eltávolítják. Az eljárást általában helyi érzéstelenítésben hajtják végre, ezért azok számára is javallt, akik nem tolerálják az általános érzéstelenítést.
Az előkészítő szakaszban a betegeknek cisztoszkópiát kell előírni.
Az abláció körülbelül fél óráig tart, és a beteg nagyon könnyen tolerálja. Nem kell kórházban maradnia, és szinte azonnal hazamehet. A mellékhatások és szövődmények ritkák.
A gyógyulási időszak alatt a betegek nem szenvednek merevedési zavaroktól vagy vizelési zavaroktól. De a nyálkahártya bizonyos irritációja további 4-6 hétig megfigyelhető. Kis valószínűséggel (1 - 2%) alakul ki a spermium refluxja az ellenkező irányba (retrográd magömlés). Az abláción átesett betegek ötöde műtéti kezelést igényel néhány év után.
A módszert nem alkalmazzák nagy daganatoknál (több mint 80 köbcentiméter), a prosztata középső részének térfogatának növekedésével.
De mivel ez a módszer minimálisan invazív és könnyen kivitelezhető, sok férfi igénybe veszi..
Hideg plazma
A módszert elsősorban az ízületek porcának befolyásolására használják traumás és degeneratív folyamatokban. Ezzel kiküszöbölheti a sérült meniszkuszokat, kezelheti a törött ízületi kapszulákat, valamint az ínszalagokat. A kinyújtott szalagokat és kapszulákat az áram "összenyomja".
Az áramnak 1-3 másodpercig kell kitenni. Ez lehetővé teszi, hogy az eljárás után azonnal növelje a kollagén rostok sűrűségét az ízületben..
Kísérleti adatok szerint a módszer a betegek 98% -ában hat hónapig és tovább nyújt jó eredményeket.
Szív ritmuszavarral
Csak a rádiófrekvenciás ablációt alkalmazzák. Ez egy minimálisan invazív beavatkozás, amelynek során a szívritmust zavaró idegfonatok megszűnnek. Aritmiák kezelésére szolgál.
A katétereket a femorális vénába vagy a femoralis artériába helyezik (attól függően, hogy a szív mely részeit kezelik). Ezután a szívben tartják őket. A megszüntetendő területek meghatározásához speciális teszteket készítenek, amelyek eredményeit műszerek rögzítik. Így az orvos azonosítja azokat a területeket, amelyek megzavarják a szív munkáját..
Egy speciális elektróda kerül a "rossz" területre, és rádiónyalábok segítségével elpusztítja. A végén egy újabb hatékonyságvizsgálatot végeznek, és csak ezt követően távolítják el a műszereket. Ezt követően szoros kötést alkalmaznak az injekció helyén..
Mivel a szíveltávolítást helyi érzéstelenítésben végzik, a beteg némi kellemetlenséget érezhet..
A beavatkozás után a betegnek egy napos ágynyugalmat írtak elő. Néha az aszpirint három hétig írják fel, hogy megakadályozzák a vérrögképződést..
Endometrium
Ez a méh "curettázsának" modern módosítása. Elektromos kés vagy lézer segítségével az endometrium megsemmisül. Az eljárás hátránya, hogy elemzés céljából nem távolíthatja el az endometrium egy darabját.
Erős méhvérzés esetén írják fel.
Ellenjavallatok:
- Komplex intrauterin patológia,
- Az endometrium rosszindulatú daganata.
Olyan esetekben írják fel, amikor a beteg kategorikusan megtagadja a méh eltávolítását, vagy ha ez ellenjavallt.
Az eljárás előtt egy speciális gyógyszerkészítményt hajtanak végre (danazol, dekapeptil-depó).
Elektromos kés vagy lézer hatására az endometrium szövete túlmelegszik és elhal. Az edények 4 milliméter mélyen koagulálnak a szövetekbe, ami megakadályozza a vérzést.
A műtét során a méhet szakaszosan dolgozzák fel. Az eljáráshoz általában hurok alakú elektródával ellátott hysteroresectoscopot használnak. Az elektróda egyszerre megöli és elvágja a szöveteket.
Az eljárást epidurális vagy általános érzéstelenítésben végzik. Néha az ablációt kombinálják a laparoszkópiával.
Az eljárás az esetek 75% -ában hatékony. A betegek teljesen leállítják a méhvérzést, amit el kell érni.
Méh mióma
Ez egy új technika, amely hatékonyan kiküszöböli a méh miómáit. Az ultrahangot aktív tényezőként használják. Ezért az eljárást fokális ultrahangos ablációnak (FUS) nevezik..
Az egy ponton ható ultrahang hatására a sejteket 60-90 fokos hőmérsékletre melegítik és elpusztulnak. A közeli cellák nem sérültek meg.
Az eljárás ellenőrzésére röntgensugarakat használnak. Jobb, ha a beavatkozást mágneses rezonancia képalkotás (MRI) irányításával hajtják végre.
Az eljárás gyakorlatilag fájdalommentes, de néha nyugtatókat vagy enyhe fájdalomcsillapítókat kapnak a betegek. Az eljárás időtartama három-hat óra.
Az eljárás során a beteg az MRI-készülékben fekszik, gyomrával egy speciális nedvesített gélpárnán. Az érzések némileg emlékeztethetnek a menstruáció alatti fájdalomra. Ebben az esetben a nő könyvet olvashat, vagy beszélhet az egészségügyi személyzettel. Ha a beteg súlyos kényelmetlenséget érez, egy speciális gombbal megszakíthatja az ülést.
Az eljárás után két órától tizenkét óráig kell a kórházban tartózkodnia. Ezt követően időről időre meg kell látogatnia a nőgyógyász konzultációit az állapot ellenőrzése érdekében.
Visszeres vénák
Ez a legfejlettebb kezelés a visszér ellen. Az eljárás gyakorlatilag nem hagy nyomokat a beteg testén, nem okoz fájdalmat. A fő működési tényező a katéteren keresztül az expozíció helyére juttatott rádiófrekvenciás sugárzás.
A rádióhullámok különleges módon hatnak az erek falára, összehúzódásra és később teljes feloldódásra kényszerítve őket.
A foglalkozásokat helyi érzéstelenítésben végzik. A betegnek nem kell kórházba mennie.
Minden műveletet ultrahang ellenőrzése alatt hajtanak végre. Vezetőhuzalt helyeznek a saphena vénába, és az expozíció helyére viszik. Amint eléri a helyet, a vénát egy érzéstelenítő gyógyszer vizes oldatának membránja veszi körül. Ez egyszerre enyhíti a kényelmetlenséget és megvédi a vénát körülvevő sejteket. Ezt követően rádióhullámot küld. Egy munkamenet során csak hét centiméteres vénát dolgozhat fel. Ezután a vezető egy másik helyre nyúlik, és újra bekapcsol, a következő helyet feldolgozzák, és így tovább az egész érintett vénában. A vezetőhuzal eltávolítása után szoros kötést helyezünk a behelyezési helyre, és egy kompressziós ruhát helyezünk a kezelt végtagra. A beteget hazaengedik.
Ezzel a technológiával az orvos maga nem választja az üzemmódot, mivel a generátor automatikusan biztosítja a szükséges frekvenciát.
Technológiai előnyök:
- Mindössze 40 perc alatt megszabadulhat a bőr alatti szörnyű csomóktól,
- A hatást nem befolyásolja az orvos képesítése. Csak a katéter vénába történő bevezetése múlik rajta.,
- Gyakorlatilag fájdalommentes eljárás,
- Az eljárásnak nincsenek nyomai,
- Kombinálható szkleroterápiával vagy más módszerekkel,
- Gyakorlatilag nincs komplikáció,
- Nem kell kórházban maradni, és nagy változásokat kell végrehajtani az életmódon,
- Az eljárás előkészítése nem szükséges.
Ellenjavallatok:
- Thrombophlebitis,
- A véna súlyos kanyargóssága.
Rádióhullám expozíció aranyér esetén
Az aranyeres betegek körülbelül 10% -a nem reagál a konzervatív kezelésre. 90% minimálisan invazív módszerekkel érhet el kiváló eredményeket műtét nélkül. Ezen módszerek egyike a rádióhullám-abláció. A magas frekvenciájú hullámok felmelegítik a szöveteket. Ebben az esetben a készülék egyetlen része sem érinti a testet. Így egyáltalán nem hajtanak végre mechanikus műveletet.
A módszer lehetővé teszi az aranyér teljes fájdalommentes és rövid időn belüli megszüntetését. Az eljárás után nem maradnak hegek, nincs vérveszteség. Az eljárást poliklinikán végzik. Ennek a technikának nincs szövődménye vagy mellékhatása. A betegség visszatérése nem garantált teljes mértékben.
Ellenjavallatok:
- Glaukóma,
- Bármely betegség akut formában,
- Fertőzések,
- Terhesség,
- Onkológiai betegségek,
- Cukorbetegség,
- Epilepszia.
Mandulák krónikus mandulagyulladással
Ez egy modern módszer, amely elkerüli a mandulák eltávolítását és a krónikus mandulagyulladást kezeli..
Az abláció során a felső réteget eltávolítják a mandulákról. Javulnak a mandulák vízelvezető tulajdonságai, enyhül a krónikus mandulagyulladásra jellemző gyulladás.
Az ablációt speciális, kis teljesítményű szénlézerrel hajtják végre. A fénysugár átmérője - csak két milliméter.
Az eljárás akár 20 percet is igénybe vehet. Ez alatt a beteg egy székre ül. Korábban helyi érzéstelenítést kapott spray - lidokain alkalmazásával. A betegnek nincs egy csepp vére, és nem érez fájdalmas jelenségeket. A mandulák felületét egymás után többször, 15 másodpercen keresztül kezeljük.
Ebben az esetben a szöveteket azonnal felmelegítik, nem elszenesednek, hanem csak "elpárolognak".
Ha a manduláknak már vannak hegeik, azokat lézerrel kivágják. A lacunák és maguk a mandulák alakja korrigálódik.
Az eljárás gyakorlatilag nem okoz komplikációkat. Az abláció után a páciens legfeljebb két napig (a mandulák eltávolításával csaknem öt napig) érez fájdalmat. A helyreállítás három nap alatt megtörténik (ha kilenc napig törlik).
Máj
Az ablációt néha a máj neoplazmáihoz használják, és segít a daganat elpusztításában műtét nélkül. Leggyakrabban akkor alkalmazzák, amikor több olyan kisméretű daganat van, amelyet a sebész nem érhet el. Az eljárás korántsem hatékony minden esetben rosszindulatú májdaganatok esetén. Azonban, ha a daganat kicsi, az eljárás hatékonysága nem kevesebb, mint a műtété. Ezt az eljárást néha olyan emberek számára írják fel, akiknek májátültetést végeznek..
Az ezzel a módszerrel kiküszöbölhető daganat átmérője legfeljebb három centiméter lehet. Ha a képződmények nagyobbak és több van belőlük, akkor embolizáció és abláció kombinációját írják elő. A technika előnye, hogy a beteg meglehetősen gyorsan felépül, és sokáig nem marad a kórházban.
Májrák esetében a következő technikákat alkalmazzák:
- Rádiófrekvencia. A daganatba tű alakú vezetőt helyeznek, amelyen keresztül nagyfrekvenciás áram lép be a szövetbe. Az áram hatására a szövetek túlmelegednek és tönkremennek. Elég gyakori technika,
- Etilalkohol. Más néven perkután etanol injekció. A daganatba hosszú fecskendőtűt helyeznek, amelyen keresztül hígítatlan alkoholt injektálnak. Elpusztítja a rákos sejteket is. A pontos találat érdekében ultrahangos készüléket vagy számítógépes tomográfot használnak,
- Mikrohullámú sütő. A mikrohullámokat fizikai tényezőként használják,
- Kriodestrukció. A daganatba vezetőt helyeznek, amelyen keresztül lehűtött gázzal lefagyasztják. Ezzel a módszerrel a nagyobb daganatok is kiküszöbölhetők. Néha az eljárást általános érzéstelenítésben hajtják végre.
Daganatokkal
Az ablációs technikát különböző módon alkalmazzák a rák esetében:
- A szonda behelyezése a neoplazmába a bőrön keresztül - ezt a módszert alkalmazzák leggyakrabban,
- A szonda bevezetése a laparoszkópon keresztül. Ehhez bemetszést végeznek a bőrön. Leggyakrabban a módszert a hasüreg daganatai esetében alkalmazzák,
- Néha a műtéttel egyidejűleg végezzük kiegészítő terápiaként.
Ezt a terápiás módszert a neoplazmák radikális megsemmisítésére, a beteg működésképtelen rákos állapotának részleges vagy enyhítésére használják.
Ezenkívül eljárást írnak elő, ha a beteg nem tolerálja az érzéstelenítést, vagy ha a daganat helye nem teszi lehetővé a vágást.
Meglehetősen hatékony az abláció alkalmazása a máj, az emlőmirigy vagy a belek áttétjeiben. Az endokrin mirigyek daganatainak metasztázisai szintén kontrolláltak. Előfordul, hogy a betegnek kemoterápiát kell végeznie az eljárás előtt.
Jó hatás érhető el, ha a módszert a tüdőrák elsődleges szakaszában alkalmazzák, ha a műtét nem ajánlott. A neoplazma mérete legfeljebb 4 cm lehet, és közelebb kell lennie a szerv felszínéhez.
Szekunder tüdődaganatok esetén az eljárás is hatást fejt ki, egyszerre akár 5 daganat is megszüntethető. Ha többet eltávolítanak, az eljárást általános érzéstelenítésben hajtják végre..
Veserák esetén ez a módszer nem a fő. De abban az esetben, ha a beteg nem képes túlélni a műtétet, alternatív megoldás az abláció. Akkor alkalmazzák, ha a daganat nem nagyobb, mint 3 cm.
Tüdővénák
Az eljárás kiváló eredményeket ad a pitvarfibrillációban. Külföldi tudósok elvégezték a módszer hatékonyságának ellenőrzését. A munkát a 2000-es évek elején hajtották végre a Michigani Egyetem és a St. Raphael kórház (Olaszország, Milánó) alapján. A kísérletben 146 olyan beteg vett részt, akik pitvarfibrillációban szenvedtek, legalább hat hónapig..
A résztvevőket két csoportra osztották: az elsőnek ablációt, a másodiknak orvosi kezelést végeztek. Az ablációt kétszer hajtották végre (a betegek 25% -ánál), időtartama körülbelül 40 perc volt.
A szívritmus helyreállt mind a kísérleti, mind a kontroll csoportban. De egy évvel a kísérleti csoportban végzett kezelés után a betegek 74% -a nem tapasztalt betegségeket, a kontroll csoportban pedig csak 58%. A kontroll csoportba tartozó betegek 77% -án 4–5 hónappal konzervatív kezelés után végeztek ablációt. A pulzus 37 embernél normalizálódott. Megállapítottuk, hogy a kezelés végére a bal kamrai összehúzódás amplitúdója javult, a betegség megnyilvánulásainak intenzitása csökkent..
Az elvégzett tanulmány alapján a pulmonalis vénák nyílásának ablációs módszere hatékony módszernek tekinthető a tartós vagy periodikus jellegű pitvarfibrilláció esetén. Az eljárás jelentősen javítja a betegek életminőségét és hozzájárul a szív normalizálásához..
Külföldi tudósok szerint az abláció tekinthető az első választott módszernek a tartós pitvarfibrillációban szenvedő betegek kezelésében..
Fiatalításra
Speciális lézert alkalmaznak befolyásoló tényezőként a bőr fiatalításában és regenerálásában..
A kozmetológiában a következő ablációs módszereket alkalmazzák:
- Klasszikus,
- Töredékes.
Elsőként a klasszikus ablációt fejlesztették ki, amely elindította a lézeres bőrfiatalítás fejlesztését. Ez magában foglalja a lézeres hámlasztást és a bőr lézeres felújítását.
Az eljárás abból áll, hogy erbium- vagy szén-dioxid-lézert alkalmaznak a bőr felszínére, ami a bőr felszíni sejtjeinek, ezen belül a stratum corneum hőmérsékletének emelkedéséhez vezet. Ez az eljárás aktiválja a bőr öngyógyulását. Ugyanakkor a kialakuló új réteg simább és tisztább..
Az eljárás célja:
- Anyajegyek,
- Bármilyen mélységű ránc,
- Az ultraibolya ég,
- Pigmentált foltok.
A módszer jól eltávolítja a bőrön lévő striákat és a hegeket, valamint megszünteti a tetoválásokat is. Az ilyen eljárások ára nem túl magas, ami sok ügyfelet vonz. Ha azonban képzetlen orvos kezébe kerül, akkor jelentősen károsíthatja megjelenését..
Tehát az ilyen eljárások után három hónapig rehabilitációnak kell alávetni, pontosan teljesítve az orvos összes receptjét. Az eljárásoknak vannak mellékhatásai is, amelyekről az orvosnak tájékoztatnia kell Önt. A legtöbb mellékhatás idővel önmagában elmúlik.
Azt:
- Vörösség az expozíció helyén,
- A serózus folyadék kibocsátása,
- A szövetek duzzanata,
- Fokozott pigmentáció.
Lehetséges hegek és hegek, valamint a kezelt felület patogén mikroflóra szennyeződése. Az eljárás után a bőr helyi immunitása teljesen károsodik, ezért nagyon érzékeny a gombák és baktériumok bejutására. A fertőzés megelőzése érdekében az orvosnak speciális kenőcsöket kell előírnia. A test általános megerősítéséhez multivitaminokat kell szednie.
Ellenjavallatok:
- Cukorbetegség,
- Gombás elváltozások,
- Rosszindulatú daganatok,
- A véralvadás romlása.
A frakcionált abláció egy modernebb technika, amelyet a bőr könnyebben elvisel. A frakcionált lézer csak bizonyos, nagyon kis szöveti területeket (mikrotermális zónákat) érint, amelyekben a regenerációs folyamatok aktiválódnak.
Csak ezeken a zónákon teljesen "elpárolog" az epidermisz stratum corneumja. De mivel a lézer nem befolyásolja a bőr nagy felületét, természetes funkciói nem sérülnek..
A módszer javallatai és ellenjavallatai megegyeznek a klasszikuséval. De mivel a lézer takarékosan működik, az eljárás könnyebben tolerálható. Az ilyen eljárás utáni rehabilitáció 21 napon belül megtörténik..
Javallatok:
- Atrófiás hegek,
- Bármilyen mélységű ránc,
- Laza bőr,
- Striák,
- Hiperpigmentáció.
Néha a módszert pattanásokra alkalmazzák kiegészítő kezelésként..
Következmények és szövődmények
Szerző: Pashkov M.K. Tartalomprojekt-koordinátor.
Abláció - mi ez
Mi az abláció egyszerű szavakkal
Az abláció fizikai folyamat. Ennek során az anyag elválik a testtől, amely szilárd aggregációs állapotban van. Ez a szétválás gázáramlás vagy sugárzás hatására következik be..
A latinból fordított "abláció" kifejezés jelentése "elvitel". Ezt a folyamatot számos területen alkalmazzák. A kifejezésnek nincs egy jelentése, mivel az alkalmazás gyökeresen eltérő lehet.
Azt is meg kell érteni, hogy az abláció felosztható természetesre (természeti jelenségek miatt következik be - ez a tömegveszteség a kozmikus testekben, a gleccserek megolvadása) és mesterségesre (amikor maga az ember szolgált a folyamat elindítójaként)..
Tehát az ablációs folyamat pontos jellemzése érdekében érdemes a hatókörrel összefüggésben figyelembe venni.
Abláció: gömbök
Az "abláció" kifejezés fizikai, de meglehetősen sok jelentése van, ezért a fizika területéről poliszemantikus kifejezés.
A következő ablációs típusok léteznek:
- Glaciológiai abláció. A gleccserek olvadásával jár. Ez a jelenség aggasztja a tudósok elméjét az utóbbi időben. A gleccserek olvadása esetén az ablációs folyamat jelentősen felgyorsult. Emiatt az óceánok vízszintje emelkedik, a gleccserek aktívan mozognak. E folyamat miatt sok sziget (beleértve a szigetállamokat is) árvízveszélye megnő, nagy mennyiségű párolgás következik be, és az ózonréteg kimerül. Az abláció ebben az esetben teljes egészében az éghajlati tényezőknek köszönhető - meleg széllökéseknek, közvetlen napfény hatásának. A globális felmelegedés elmélete, amely az ökológusok körében minden nap egyre aktuálisabb, illik ehhez a koncepcióhoz;
- Ami a szilárd anyagban történő ablációt illeti, a gleccserek ablációjával ellentétben ez nem fordul elő természetesen. Az anyagot lézerrel távolítják el. Tehát a szilárd anyagban történő ablációt lézeres ablációnak nevezzük. Ha a lézer expozíció kicsi, akkor plazma képződik a felszínen. Ha a lézerimpulzus nagy, kráter képződik. A lézeres ablációt számos iparágban alkalmazzák. Tehát a vegyiparban használják;
- Az abláció a csillagászatban is megtalálja a helyét. Természetes, és a különböző tárgyak tömegének csökkenése formájában fordul elő az űrben. Meteoritok, üstökösök stb. - mindezek az égitestek ennek a folyamatnak vannak kitéve. Tömegük csökken az erős hevítés vagy a nagy sűrűségű légköri rétegek áthaladása során;
- Az ablációs folyamat legszélesebb körű alkalmazási területe a repülőgépipar és a repülésipar. A rakétatudományban vagy repülőgépek készítésekor az ablációt mindig figyelembe veszik. Ez nagyszerű módja annak, hogy a szerkezeti elemeket hosszú ideig rendben tartsák. Az abláció megvédi a túlmelegedést, jelentősen csökkenti a hőhatásokat.
Abláció az orvostudományban
Az abláció alkalmazását az orvosi területen érdemes külön megvitatni. Az orvostudományban az "abláció" kifejezés kissé más jelentést kap, mint az összes többi területen. Meg fog lepődni, de az ablációt számos műveletben alkalmazzák (különösen a daganat eltávolítására). Ugyanakkor a lézeres ablációval történő eltávolítás módszere, amelyet leggyakrabban a terepen alkalmaznak.
Egyszerűbben kifejezve: az orvostudomány ablációját a legegyszerűbb és a legösszetettebb műveleteknél is alkalmazzák. Ennek a folyamatnak a fizikai jelentése változatlan: a szöveti helyek eltávolítása vagy cauterizálása. Ez az egyik olyan műtéti eltávolítás, amely minden nap egyre népszerűbb..
A biológiai szövet eltávolításának és cauterizálásának ablációs módszere alapján számos orvosi lézert adtak ki, amelyeket minden évben fejlesztenek. A lézeres eltávolítási módszernek köszönhetően elkerülhető a nyílt interferencia. Így a lézeres abláció sokkal könnyebbé tette mind a betegek, mind az orvosok életét. A fertőzés behatolásának kockázata jelentősen csökken. Ezenkívül a cauterization és a szöveteltávolítás lézeres módszere szinte nem hagy hegeket..
Az orvoslásban az abláció legszembetűnőbb példája a daganat eltávolítása. Ez a módszer az egyik legbiztonságosabb a beteg számára. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a daganattal rendelkező szöveteket nem távolítják el teljesen, és csak az érintett szöveti területeket vetik alá lézeres ablációnak..
Természetesen, egy ilyen kényes módszernek köszönhetően, hogy megszabaduljon a betegtől a daganattól, a gyógyulás folyamata gyorsabban megy..
A szív ablációja is gyakori. Ez a szívritmus visszaállításának, szabályozásának hatékony módja. Tökéletes azok számára, akiknek ellenjavallt a közvetlen műtét vagy az erős gyógyszereknek való kitettség.
A szív ablációja az aritmia egyik kezelési módja
A szívritmuszavarok egyes típusaiban a farmakológiai gyógyszerek és más kezelési módszerek alkalmazása nem eredményez pozitív eredményt, és nem teszi lehetővé a klinikai megnyilvánulások eltávolítását. A szíveltávolítás olyan orvosi manipuláció, amely a szívizom bizonyos területeinek megsemmisítését vagy helyettesítését olyan kötőszövetekkel végzi, amelyek rendellenes elektrofiziológiai aktivitást okoznak és fenntartanak..
Történelem
A katétereket először az 1960-as évek végén használták intracardialis stimulációra és az elektromos aktivitás rögzítésére. Abban az időben sebészeti manipulációkat alkalmaztak a ritmuszavar tartós formáinak kezelésére, például pitvari tachycardia esetén egy aritmogén fókusz eltávolítása vagy rezisztens kamrai tachycardia esetén az AV csomópont krio-műtéte. 1967-ben két neves orvos, Dürer és Kumel ismertette a tachyarrhythmia kiváltásának lehetőségét programozott elektromos stimuláció segítségével. Abban az időben az intracardialis katéterezésnek köszönhetően fel lehetett mérni a szívizomban előforduló elektromos folyamatok jellemzőit, amelyek lehetővé tették egy olyan eljárás végrehajtását, mint az epikardiális térképezés.
1981-ben a fogalmat először alkalmazták a gyakorlatban, de véletlenül történt. Dr. Gonzales leírta azt az esetet, amikor a beteg elektrofiziológiai vizsgálaton esett át a defibrilláció után, de a defibrillátor elektróda és a katéter elektróda között érintkezés lépett fel, amely nagyfeszültségű kisülést váltott ki a Giss-sugárba. A felszabadult energia károsította az alapszövetet, és teljes szívblokkot váltott ki. Ezt követően ezt az esetet részletesen tanulmányozták, és ennek alapján kidolgozták a szív ablációjának modern technikáit, amelyek emberek százezreinek életét mentették meg..
Módszer lényege
Ez az eljárás bizonyos típusú ritmuszavarokat és egyéb strukturális szívbetegségeket kezelhet. Az aritmia akkor alakul ki, amikor a vezető rendszer impulzusai következetlenné válnak, ami felgyorsult, lelassult vagy szabálytalan ritmust vált ki.
A kardioabláció segít megelőzni a kontrakciós következetlenségeket azáltal, hogy megszakítja az elektromos utakat és helyreállítja a normális szívverést. A manipuláció elvégzése előtt katéterfiziológiai vizsgálaton kell részt venni, amely értékeli a szív elektromos aktivitását és meghatározza az ablációs területet.
A szív ablációjának indikációi
A szív ablációjára három indikációs osztály tartozik.
| Első osztályú |
A fenti ritmuszavarok esetén az abláció az első vonalbeli terápia. |
| Másodosztály | Pitvari rebegés, az életminőség csökkenésével, valamint legalább egy antiaritmiás gyógyszer hatástalanságával vagy intoleranciájával együtt. Sőt, ha a bal pitvar ablációját és az AV csomópont ablációját alkalmazzuk a pulzus szabályozására, akkor ez az I. osztályú jelzés.. |
| Harmadik osztály | Az indikációk e csoportjába tartozik a tüneti kamrai tachycardia. A katéter abláció az idiopátiás VT választott kezelése. Strukturális szívbetegség esetén a katéter ablációt általában akkor hajtják végre, amikor a gyógyszernek nincs előnye. Kiegészítő terápiaként alkalmazzák azoknál a betegeknél is, akik túl gyakori sokkot szenvednek egy beültetett kardioverter defibrillátorral.. |
Ritkább jelzések a következő állapotokat tartalmazzák:
- Tüneti gyógyszer-refrakter idiopátiás sinus tachycardia;
- Az életminőséget megzavaró méhen kívüli összehúzódások;
- Tüneti nodális méhen kívüli tachycardia.
A rádiófrekvenciás katéter ablációt klinikailag jelentős tachycardiák esetén alkalmazzák, beleértve a polimorf VT-t és az AF-t is. A kezelés legnagyobb hatékonyságát azoknál a betegeknél figyelik meg, akik az SVT gyakori formáiban szenvednek, nevezetesen a nodális reciprok tachycardia és az ortodromális reciprok tachycardia miatt..
Ellenjavallatok az eljáráshoz
Számos tényező teljesen megtiltja a rádiófrekvenciás ablációt. A bal pitvari ablációt és a tartós pitvari rebegés ablációját nem szabad figyelembe venni diagnosztizált pitvari trombus jelenlétében. Hasonlóképpen, a mozgatható trombus jelenléte ellenjavallat a bal kamrai ablációra..
A mechanikus szívprotézisek általában nem keresztezik és nem hatnak egymással az ablációs katéterekkel. Terhesség gyanúja esetén a reproduktív korú nők nem végezhetnek fluoroszkópiát.
A művelet előkészítése
A beavatkozás előtt a betegnek diagnosztikai vizsgálatok sorozatán kell átesnie az egészségi állapotának felmérése érdekében. Ezután az orvos megbeszéli a pácienssel a szív ablációjának lehetséges kockázatait és előnyeit. A manipuláció előtti este tilos enni és inni. Ha a beteg bármilyen farmakológiai gyógyszert szed, akkor erről tájékoztatnia kell a kezelőorvost. Bizonyos esetekben a betegeket arra kérik, hogy néhány nappal az abláció előtt hagyják abba az antiaritmiás szerek szedését.
Ha a betegnek beültetett szívkészüléke van, például pacemaker vagy kardioverter-defibrillátor, akkor az orvos különleges intézkedéseket tesz az intraoperatív szövődmények elkerülése érdekében.
Módszertan
Mivel az ablációt nem kíséri súlyos fájdalom, az eljárást általában helyi érzéstelenítésben hajtják végre. Hosszú hajlékony csöveket (katétereket) helyeznek egy vénába vagy artériába (az aggodalomra okot adó területtől függően), és a véráramon keresztül a szív felé vezetik. Amint a megfelelő helyzetbe kerülnek, a vezetéken keresztül egy nagyfrekvenciás energiaimpulzus érkezik, amely felmelegíti és elpusztítja a szív szöveteit, amelyek hozzájárulnak az aritmiák kialakulásához. Az eljárás általában 2–4 órát vesz igénybe, de hosszabb is lehet.
A szív rádiófrekvenciás katéterének ablációja
Ez egy mikrosebészeti eljárás, amely vékony, rugalmas csöveket használ, katétereknek nevezve a szív belsejébe. A manipuláció kényelmes, mert nem igényel általános érzéstelenítést vagy szívmegállást. A módszert speciális kardiológiai központokban alkalmazzák a szükséges eszközökkel.
Az eljáráshoz egy vagy több katétert helyeznek az erekbe, és fluoroszkópia segítségével (a dinamikus röntgenkép előállításának módszerével) a szív kamráiba juttatják. A katétereket diagnosztikai és ablatív osztályokra osztják. Az első típus lehetővé teszi a rendellenes szívritmus forrásának meghatározását, a második pedig annak kiküszöbölésére szükséges.
Az RFA előnyei
A katéteres ablációnak köszönhetően teljesen megszabadulhat a betegek aritmiás tüneteitől.
Videó: Katéter abláció
Manipulálás után azoknál a betegeknél, akik korábban a tachycardia állandó formájában szenvedtek, javul a légzés, megszűnik a légszomj, a fáradtság és az általános gyengeség. Statisztikai vizsgálatok során megállapították, hogy az eljárás növeli a várható élettartamot, és 60% -kal csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot is..
Más manipulációkhoz, például a műtéti ablációhoz képest a hajónak számos előnye van:
- Kevésbé traumatikus;
- Nem igényel általános érzéstelenítést;
- Nem igényel intraoperatív szívmegállást;
- Rövidebb rehabilitációs periódussal rendelkezik;
- Kevesebb a vérzés és a tapadó szövődmények kockázata.
Torakoszkópos abláció
Ennek a kezelési módnak a lényege nem nagyon különbözik az előzőtől. A legfontosabb különbség a szívizomhoz való hozzáférés módja. Maga az eljárás egy műtőben, általános érzéstelenítésben történik. A mellkasi abláció elvégzéséhez a mellkas mindkét oldalán kis bemetszéseket hajtunk végre, amelyeken keresztül egy speciális, videokamerával ellátott csövet helyezünk be a végén. Ezután rádiófrekvenciás elektródákat visznek a kóros aktivitás területeire, és ezeken keresztül egy erőteljes elektromos impulzus adódik, amely a kóros fókuszt hegszövettel helyettesíti..
Lézeres abláció
Ez egy innovatív, minimálisan invazív műtéti beavatkozás, amely egy speciális orvosi lézer használatával jár, amelynek segítségével el lehet érni a szívizom kóros területeinek hegesedését. A manipuláció során irányított áramlás jön létre, amely kiváltja a szív izmainak hőváltozásait és helyettesíti azokat kötőszövetekkel. Az eljárás pozitív hatásához többször is szükség lehet. 2-3 "lézeres ablációs" tanfolyam elérheti a hegszövet szükséges mennyiségét, és teljes mértékben pótolja a kóros elektrofiziológiai aktivitás területét.
Milyen a posztoperatív időszak?
Az eljárás végén az összes csövet, vezetéket és katétert eltávolítják a beteg testéből. Néha enyhe vérzés lehet az ágyékból, a csuklóból vagy bármely más területből, amelyen keresztül operatív hozzáférést végeztek. Általában egyszerű manipulációk és nyomókötés segítségével gyorsan leáll..
Több órán keresztül a betegnek fekvő helyzetben kell maradnia. A csökkent motoros aktivitás megakadályozza a vérzés kialakulását a műtéti seb területén. Az eljárás után legalább egy éjszakát a fekvőbeteg-osztályban kell eltölteni szakember felügyelete mellett. Az első napokban sok beteg általános fáradtságot érez az abláció után, de körülbelül egy hét múlva az élet normalizálódik..
Bonyodalmak
A beteg számára a legnagyobb veszélyt nem maga az eljárás jelenti, hanem a röntgenkontroll, amely meghaladhatja a megengedett sugárzási dózist. Statisztikai elemzés kimutatta, hogy a fluoroszkópia után genetikai rendellenességekkel küzdő gyermek születésének esélye 1 millió születésből származik. A 60 percnél hosszabb besugárzással járó rosszindulatú daganatok kialakulásának átlagos kockázata 0,3 és 2,3 halálozás / 1000 között mozog. A legtöbb esetben a besugárzás időtartama nem haladja meg az egy órát.
A közvetlenül az abláció következtében megfigyelhető főbb szövődmények a betegek körülbelül 3% -ánál fordulnak elő. A tromboembólia az esetek körülbelül 1% -ában fordul elő. Ugyanakkor az összes eljárás 0,1-0,2% -a végzetes. A szív szövődményeinek előfordulása az abláció helyétől és típusától függ. A szívbetegségek a következők:
- Kiváló minőségű AV blokk;
- Szív tamponálás;
- Koszorúér-görcs / trombózis;
- Szívburokgyulladás;
- Sérült szelep.
A vaszkuláris szövődmények, amelyek az összes eljárás 2-4% -ánál figyelhetők meg, a következők:
- Retroperitonealis vérzés;
- Haematoma;
- Érsérülés;
- Átmeneti iszkémiás roham / stroke;
- Hipotenzió;
- Levegő vagy tromboembólia.
Légzési szövődmények:
- Tüdő hipertónia hemoptízissel vagy anélkül (pulmonalis artéria szűkülettel együtt kialakulhat);
- Pneumothorax.
Egyéb kevésbé gyakori szövődmények:
- Bal pitvari nyelőcső fistula;
- Akut pylorus görcs;
- Phrenicus idegbénulás;
- Sugárzás vagy elektromos károsodás a bőrön;
- Fertőzés a hozzáférési helyen;
- Patológiás sinus tachycardia;
- Proarrhythmia.
Életmód és prognózis műtét után
A legtöbb esetben a ritmus normalizálása az első manipuláció után érhető el, de egyes betegeknél meg kell ismételni az eljárást. Előfordulhat, hogy abláció után is folytatnia kell a gyógyszer szedését. Számos életmódbeli változtatást hajthat végre annak érdekében, hogy a szíve ne tapasztaljon ritmusproblémákat:
- Kerülje az olyan stimulánsok szedését, amelyek szívritmuszavarokat okozhatnak, például koffeint, alkoholt és nikotint.
- Rendszeresen vizsgálja meg a vérnyomást és a vér koleszterinszintjét, és tartsa ezeket a mutatókat a normál határok között;
- Szükséges a fizikai aktivitás fenntartása. Ajánlatos megbeszélni az orvossal a testmozgás optimális szintjét, és ennek alapján összeállítani egy testedzési programot;
- Kerülje a stresszt és a pszicho-érzelmi stresszt;
- Egyél egészséges ételeket és küzdj a túlsúly ellen;
- Rendszeres szűrés.
Következtetés
A szíveltávolítás rendkívül hatékony és minimálisan traumatikus módszer a szívritmus helyreállítására. Az eljárás jótékony hatással van a betegek általános állapotára, eltávolítja az aritmiák klinikai megnyilvánulásait, növeli a várható élettartamot és csökkenti az idő előtti halálozás kockázatát. A technika új fordulóvá vált a kardiológia fejlődésében, és lehetővé tette, hogy egy nyitott szív beárnyékolja a veszélyesebb műtéti beavatkozásokat..