Másodfokú atrioventrikuláris blokk: tünetek, tünetek, diagnózis, kezelés, prognózis

A másodfokú atrioventrikuláris (AV) blokk vagy a második fokú szívblokk olyan szívvezetési rendellenesség, amelyben a pitvari impulzus vezetése az AV csomóponton és / vagy His kötegén keresztül késik vagy blokkolódik. A 2. fokozatú szívblokkban szenvedők nem tapasztalhatnak tüneteket, vagy különféle tüneteket tapasztalhatnak, például szédülést és ájulást. A II. Típusú Mobitz blokád a szív blokkjáig terjedhet, ami megnöveli a halálozás kockázatát.

Az elektrokardiográfián néhány P-hullámot nem kísér QRS-komplex. Az AV blokk lehet állandó vagy ideiglenes, a vezetési rendszer anatómiai vagy funkcionális rendellenességétől függően.

A másodfokú AV blokk a Mobitz I vagy a Mobitz II blokk kategóriájába tartozik. A Mobitz I és II másodfokú AV blokk diagnózisa az elektrokardiográfiai (EKG) mintákon alapszik, nem pedig a blokk anatómiai helyének lokalizációján. Az elzáródás helyének pontos meghatározása egy speciális vezetési rendszeren belül kritikus fontosságú a másodfokú AV-blokkban szenvedők megfelelő kezelése szempontjából..

Tipikus atrioventrikuláris Mobitz I blokk a PR intervallum progresszív folytatásával a P-hullám blokkolásáig. A szünetek mindig kisebbek, mint az előző 2 bit összege, mert a szünet utáni PR intervallum mindig rövidül.

A Mobitz I blokkot a PR intervallum progresszív folytatása jellemzi. Végül a pitvari impulzus nem múlik el, a QRS komplex nem jön létre és a kamrák nem összehúzódnak. A PR intervallum a ciklus első pipájában a legrövidebb. Az R-R intervallum a Wenckebach-ciklus alatt lerövidül.

A Mobitz II AV blokkot hirtelen nem vezető pitvari impulzus jellemzi, a vezetési idő előzetes mérhető meghosszabbítása nélkül. Így a kivezetett fogak közötti PR és R-R intervallumok állandóak..

A Mobitz I és II osztályozások mellett vannak más osztályozások is, amelyek a másodfokú AV blokk formáinak leírására szolgálnak, ezek a 2: 1 AV blokk és a jó minőségű AV blokk. Maga a 2: 1 AV blokk nem sorolható a Mobitz I vagy a Mobitz II kategóriába, mivel a blokk előtt csak 1 PR intervallum áll rendelkezésre elemzésre. A vezetési blokknak a ritmuscsíkban való elhelyezkedésére vonatkozó információk azonban felismerhetők. Például a normál PR intervallum és a széles QRS jelenléte egy infranodális blokk jelenlétét jelzi. A 2: 1 AV blokkokat és a blokkokat, amelyek 2 vagy több egymást követő szinuszos P hullámot tartalmaznak, néha kiváló minőségű AV blokknak nevezzük. Kiváló minőségű AV blokk esetén néhány stroke-ot adnak, szemben a harmadik fokú AV blokkkal.

jelek és tünetek

Másodfokú AV blokkban szenvedő betegeknél a tünetek jelentősen változhatnak:

• Nincsenek tünetek (gyakoribb az I. fokú blokádban szenvedőknél, például sportolóknál és strukturális szívbetegségben nem szenvedőknél)
• szédülés vagy ájulás (gyakoribb a II. típusban)
• Mellkasi fájdalom, ha a szívblokk szívizomgyulladással vagy iszkémiával jár
• Aritmia, szabálytalan szívverés
• Bradycardia jelen lehet
• A tünetekkel küzdő betegeknél hipoperfúzió jelei lehetnek, beleértve a hipotenziót is

Diagnosztika

EKG-t használnak a másodfokú AV blokk jelenlétének és típusának azonosítására. A Mobitz I (Wenckebach) AV blokk tipikus EKG-megállapításai a másodfokú AV blokk leggyakoribb formája:

• A PR-intervallum fokozatos, fokozatos megnyúlása következik be a sinus impulzus blokkolása előtt
• A PR legnagyobb növekedése általában a keret első és második bitje között következik be, a következő bitekben fokozatosan csökken
• A PR intervallum rövidülése blokkolt sinus impulzus után következik be, feltéve, hogy a P-hullám a kamrába kerül
• Sokk előfordulhat nem vezető P-hullám csatlakozás esetén
• Szünet következik be egy blokkolt P hullám után, amely kisebb, mint a blokk előtti két ütem összege
• Nagyon hosszú szekvenciák alatt (általában> 6: 5) a PR intervallum meghosszabbítása egyenetlen és minimális lehet a ciklus utolsó üteméig, amikor hirtelen sokkal nagyobb lesz
• A blokk utáni PR gyorsulás továbbra is a Mobitz I blokkdiagnosztika sarokköve, függetlenül attól, hogy a frekvenciának tipikus vagy atipikus jellemzői vannak-e.
• Az R-R intervallumok csökkennek a PR intervallumok növekedésével

A Mobitz II blokk tipikus EKG-eredményei a következők:

• Az egymást követő, azonos PR intervallumú biteket egy lezárt P szinusz hullám követi
• A blokk utáni első óra PR intervalluma megegyezik az AB blokk előtti PR intervallummal
• A blokkolt P hullámot átívelő szünet pontosan kétszerese a sinus ciklusának
• A blokk, az AV csomópont vagy az infranodális zóna szintjén (azaz a speciális His-Purkinje vezetési rendszerben) prognosztikai jelentősége van, nevezetesen:
• Az AV csomóblokkok, amelyek a Mobitz I blokkok döntő többségét alkotják, kedvező prognózissal rendelkeznek
• Az AV csomóblokkok nem hordozzák a Mobitz II blokk vagy a teljes szívblokk közvetlen progressziójának kockázatát; ha azonban az AV blokk oka mögöttes strukturális szívbetegség áll fenn, akkor a betegség később fejlettebb AV blokk is előfordulhat
• Az infranodális blokkok jelentős kockázatot jelentenek a teljes szívblokk előrehaladására.

A Mobitz II blokk tipikus EKG-eredményei a következők:

• Az azonos PR intervallummal rendelkező egymást követő találatokat blokkolt szinusz P hullám követi
• A blokk utáni első óra PR intervalluma megegyezik az AB blokk előtti PR intervallummal
• A blokkolt P hullámot átívelő szünet pontosan kétszerese a sinus ciklusának

A blokk, egy AV csomópont vagy az infranodális zóna szintjén (azaz a His-Purkinje speciális vezetési rendszerben) prognosztikai értéke van, nevezetesen:

• Az AV csomóblokkok, amelyek a Mobitz I blokkok döntő többségét alkotják, kedvező prognózissal rendelkeznek
• Az AV csomóblokkok nem járnak a Mobitz II blokk vagy a teljes szívblokk progressziójának kockázatával; ha azonban egy mögöttes strukturális szívbetegség van az AV blokk oka, akkor a betegség később fejlettebb AV blokk is előfordulhat
• Az infranodalis blokk a szív blokkjává válhat.

A szinuszpálya stabilitásának értékelése azért fontos, mert a vagális ideg tónusának növekedésével járó állapotok a sinus és az AV blokk egyidejű lassulásához, és ezért utánozhatják a Mobitz II blokádot. Ezenkívül lehetetlen a Mobitz II blokád diagnosztizálása rövidített blokkolás utáni PR intervallum jelenlétében..

Az infranodális blokk diagnosztizálásához az ínszalagjának invazív felvétele szükséges; azonban a blokk EKG-értékei a következők:

• A keskeny QRS komplexummal rendelkező Mobitz I blokk szinte mindig az AV csomópontban található
• A normál PR intervallum, kis lépésekben az AV vezetési késleltetésben infranodális Wenckenbach blokkra utalhat; azonban az AV-vezetés nagy növekedése nem feltétlenül zárja ki az infranodális Wenckenbach-blokkot.
• Széles QRS komplex jelenlétében az AV blokk leggyakrabban infranodális
• A 100 ms-nál nagyobb PR intervallum növelése hozzájárul egy blokk létrehozásához az AV csomópontban.

Egy elektrofiziológiai diagnosztikai vizsgálat segíthet meghatározni a blokk jellegét és az állandó pacemaker szükségességét. Az ilyen vizsgálatokat olyan betegek számára javasoljuk, akiknek gyanúja merül fel a Gis-Purkinje rendszer blokkolásában, például a következők:

• Másodfokú Mobitz I. blokk, széles QRS komplextel, tünetek hiányában
• 2: 1 másodperces AV-blokk széles QRS komplextel, tünetek hiányában
• Mobitz I másodfokú blokád ismeretlen okú ájulás eseteivel.

Az elektrofiziológiai vizsgálatok egyéb indikációi:

• Pszeudo-AV blokk és korai látens deaktiválás, amely másod- vagy harmadfokú AV blokkot okozhat
• Második vagy harmadik fokú AV-blokkban szenvedő betegeknél egy másik aritmia gyanúja (pl. Azok, akik a pacemaker elhelyezése után tünetek maradnak)
• Az esetek többségében azonban a további monitorozás (az álló ritmus monitorozása vagy az ambuláns EKG monitorozás) megfelelő diagnosztikai információkat nyújt, így jelenleg elektrofiziológiai vizsgálatokat ritkán végeznek kizárólag a vezetési zavarok felmérésére..

A lehetséges kiváltó okok azonosítására szolgáló laboratóriumi vizsgálatok a következők:

• A szérum elektrolit, kalcium és magnézium szintjének meghatározása
• Digoxin szint
• A szív biomarkerjének vizsgálata gyanús szívizom ischaemiában
• Szívizomgyulladással járó laboratóriumi vizsgálatok (pl. Lyme-titerek, HIV-szerológia, enterovirális polimeráz láncreakció [PCR], adenovirális PCR, Chagas-titerek)
• Fertőzéses vizsgálatok a szelepgyűrű tályogra vonatkozóan
• Pajzsmirigy funkció teszt.

Kezelés

A II-es típusú akut AV-blokk terápiája a következő:

• Tüneti betegeknél vagy akut myocardialis ischaemiában vagy myocardialis infarctusban (MI) szenvedő betegeknél a felvételt telemetriás vezérléssel és perkután stimulációs képességgel rendelkező egységen jelzik
• A tüneteket szenvedő betegeket azonnal atropinnal és perkután stimulációval kell kezelni, amelyet transzvenous átmeneti stimuláció követ, amíg a további munka meg nem határozza a betegség etiológiáját.
• Az atropint körültekintően kell alkalmazni a szívizom ischaemia gyanúja esetén, mivel kamrai dysrhythmia fordulhat elő. Az atropin növeli a vezetőképességet az AV csomópontban. Ha a vezetési blokk infranodális (például, ha Mobitz II blokád), akkor az atropinnal történő AV csomóvezetés növekedése csak rontja az infra-csomó vezetés késleltetését és növeli az AV blokkot.

A Mobitz II akut II típusú AV blokk kezelése a következő:

• Perkután és transzvenous stimuláció alkalmazása
• A pacemaker ésszerű használata a Mobitz II blokád minden új esetére
• Azoknál a hemodinamikailag instabil betegeknél, akiknek nincs szükségük sürgősségi kardiológiai tanácsadásra, ideiglenes átírási vezetéket kell elhelyezni a sürgősségi osztályon, mellkas röntgennel igazolva a helyes elhelyezést..

Az irányelvek a következőket javasolják a tartós stimuláció indikációiként a másodfokú AV blokkban:

• Másodfokú AV blokk olyan rendellenességekkel, mint bradycardia, szívelégtelenség és aszisztolé 3 másodpercig vagy tovább, miközben a beteg ébren van
• Másodfokú AV blokk neuromuszkuláris betegségekkel, például myotonikus izomdisztrófiával, Erb dystrophiával és peroneális atrófiával, még tünetmentes betegeknél is (ezeknél a betegeknél a blokk progressziója kiszámíthatatlan); e betegek némelyikének szüksége lehet implantálható kardioverter defibrillátorra
• Mobitz II. Fokozat széles QRS komplexekkel
• Tünetmentes I. típusú Mobitz, intra- vagy infra-szintű blokkolással, elektrofiziológiai vizsgálatok során észlelték. Az Int-His blokk elektrofiziológiai megállapításainak egy része magában foglalja a 100 ms-nál nagyobb HV-intervallumot, a prokainamid beadása után a HV-intervallum megkétszereződését és a kettős potenciál elkülönülését.

Bizonyos esetekben a következő utasítások is jelezhetik a pacemaker telepítésének szükségességét:

• Állandó, tünetekkel járó másodfokú AV blokk MI után, főleg, ha az Ő kötegével társul; A jobb koszorúér elzáródásából eredő AV blokk általában a revaszkularizációt követő napokon belül megszűnik a bal elülső ereszkedő artériához képest, ami állandó AV blokkot eredményez
• Kiváló minőségű AV blokk elülső miokardiális infarktus után.
• Tartós másodfokú AV blokk szívműtét után.

Előfordulhat, hogy a következő esetekben nem szükséges folyamatos stimuláció:

• Az átmeneti vagy tünetmentes másodfokú AV blokk MI után, különösen a jobb koszorúér elzáródása után
• Másodfokú AV blokk kábítószer-toxicitású, Lyme-kórban vagy alvási hipoxiában szenvedő betegeknél
• Amikor az alapbetegség kijavítása várhatóan megoldja a másodfokú AV blokkot
• AV-blokk előfordulhat a transzkatéteres aorta szelep beültetése után. Ez egy viszonylag új technológia, és nincs elegendő bizonyíték a beteg terápiájának irányítására ebben a helyzetben. Bizonyos esetekben, a beültetett szelep típusától, az alapszintű EKG jellemzőitől, az aorta szelep meszesedésének mértékétől és helyétől, valamint a beteg társbetegségeitől függően ésszerű és biztonságos megközelítés lehet állandó pacemaker beültetése a szokásos kritériumokon kívül..

Előrejelzés

A blokád jellege határozza meg a prognózist. A Mobitz I blokkok túlnyomó részét alkotó AV csomó blokkok kedvező prognózissal rendelkeznek, míg egy infranodális blokk, például a Mobitz I vagy a Mobitz II, rosszabb prognózissal teljes blokkvá válhat. A Mobitz I AB blokádja azonban jelentősen tüneti lehet. Amikor a Mobitz I blokk akut miokardiális infarktus során következik be, a halálozás megnő. vagális blokád, általában jóindulatú a halálozás szempontjából, de szédüléshez és ájuláshoz vezethet.

A Mobitz I másodfokú AV blokk nem jár súlyos következmények vagy halál fokozott kockázatával szerves szívbetegségek hiányában. Ezenkívül nem áll fenn a Mobitz II blokk vagy a teljes szívblokk progressziójának kockázata. A teljes szívblokk előrehaladásának kockázata azonban jelentős, ha a blokk szintje a His-Purkinje-specifikus vezetési rendszerben van..

A II. Típusú Mobitz blokád a teljes szívblokk előrehaladásának kockázatát hordozza magában, ezért a halálozás fokozott kockázatával jár. Ezenkívül a miokardiális infarktushoz és az összes vele járó kockázathoz kapcsolódik. A Mobitz II blokád Stokes-Adams szinkóp támadásokat okozhat. A Gis-Purkinje rendszerben lokalizált Mobitz I blokk ugyanazokkal a kockázatokkal jár, mint a II típusú blokkok.

Mi a 2. fokú AV blokk

Felsőoktatás:

Kubani Állami Orvostudományi Egyetem (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Iskolai végzettség - szakember

Kiegészítő oktatás:

"Kardiológia", "A kardiovaszkuláris rendszer mágneses rezonancia képalkotásának tanfolyama"

Kardiológiai Kutatóintézet. A.L. Myasnikova

"Funkcionális diagnosztika tanfolyam"

NTSSSH őket. A. N. Bakuleva

"Klinikai farmakológiai tanfolyam"

Orosz Orvosi Akadémia Posztgraduális Oktatás

"Sürgősségi kardiológia"

Genfi kantoni kórház, Genf (Svájc)

"Terápiás tanfolyam"

Orosz Állami Orvostudományi Intézet Roszdrav

A 2. fokozatú átmeneti AV blokkolás esetén az pitvarból a kamrákba vezető elektromos impulzus vezetése részben megszakad. Az atrioventrikuláris blokk néha látható tünetek nélkül jelentkezik, gyengeség, szédülés, angina pectoris, egyes esetekben eszméletvesztés kísérheti. Az AV csomópont a szívvezetési rendszer része, amely biztosítja a pitvarok és a kamrák következetes összehúzódását. Ha az AV csomópont megsérült, az elektromos impulzus lelassul vagy egyáltalán nem érkezik meg, és ennek következtében a szervben meghibásodás lép fel.

A betegség okai és mértéke

A 2. fokozatú atrioventrikuláris blokk egészséges, képzett egyéneknél is előfordulhat. Ez az állapot pihenés alatt alakul ki, és fizikai erőfeszítéssel eltűnik. A legfogékonyabbak erre a patológiára az idősek és a szerves szívbetegségben szenvedők:

• iszkémiás betegség;
• miokardiális infarktus;
• szívbetegség;
• szívizomgyulladás;
• szívdaganat.

Néha a betegség a gyógyszerek túladagolásának hátterében alakul ki, ritkábban veleszületett patológia fordul elő. A műtéti beavatkozások atrioventrikuláris blokádot okozhatnak: katéter behelyezése a jobb szívbe, szeleppótlás, szervplasztika. Az endokrin rendszer betegségei és a fertőző betegségek hozzájárulnak a 2. fokú blokád kialakulásához.

Az orvostudományban az atrioventrikuláris blokád 3 fokra oszlik. A betegség 1. stádiumában lévő klinikai képnek nincsenek kifejezett tünetei. Ebben az esetben az impulzusok áthaladásának lassulása van a szerv területén.

A 2. fokot a sinus impulzusok lelassulása és részleges áthaladása jellemzi, ennek eredményeként a kamrák nem kapnak jelet, és nem izgatják őket. Az impulzusvesztés mértékétől függően a 2. fokozat blokkolásának számos lehetősége van:

1. Mobitz 1 - a P-Q intervallum fokozatos meghosszabbításával jellemezhető, ahol a P hullámok és a QRS komplexek aránya 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 stb..
2. Egy másik lehetőség - a Mobitz 2 - hiányos blokkolással, állandó P-Q intervallummal jellemezhető. Egy vagy két impulzus után a rendszer vezetőképessége romlik, és a harmadik jelet már nem kapja meg.
3. A 3. lehetőség nagyfokú 3: 1, 2: 1 blokádot jelent. Az elektrokardiogram diagnosztizálásakor minden második, nem áthaladó impulzus kiesik. Ez az állapot lassú pulzushoz és bradycardiához vezet..

Az AV blokk (2. fokozat) további romlással teljes elzáródáshoz vezet, amikor egyetlen impulzus sem jut a kamrákba. Ez az állapot a 3. fokozatú betegségre jellemző..

Tünetek és kezelés

A patológia tünetei ritka szívverés és keringési rendellenességek hátterében alakulnak ki. Az agy elégtelen véráramlása miatt szédülés jelentkezik, a beteg egy ideig elveszítheti eszméletét. A beteg ritka erős remegést érez a mellkasban, a pulzus lelassul.

A beteg állapotának felmérésekor a szakember megtudja, szenvedett-e korábban szívrohamot, szív- és érrendszeri betegségeket, felsorolt ​​gyógyszereket. A fő kutatási módszer az elektrokardiográfia, amely lehetővé teszi a szívrendszer munkájának rögzítését és grafikus reprodukcióját. A napi Holter-monitorozás lehetővé teszi a beteg állapotának felmérését nyugalmi állapotban és kevés fizikai megterhelés mellett.

További vizsgálatokat végeznek echokardiográfia, többszeletes számítógépes kardiográfia és mágneses rezonancia képalkotás segítségével.

Ha az AV blokk (2. fokozat) először fordul elő, akkor a betegnek gyógyszeres kezelést kell előírnia. Minden olyan gyógyszer, amely lassítja az impulzus vezetését, törlődik. Olyan alapokat írjon elő, amelyek növelik a pulzusszámot és blokkolják az idegrendszer befolyását a sinuscsomóra. Ezek a gyógyszerek a következők: Atropin, Isadrin, Glucagon és Prednisolone. A betegség krónikus lefolyása esetén a Belloidot, a Corinfar-t is felírják. A Teopek terhes nőknek és epilepsziában szenvedőknek ajánlott. Az adagolást az orvos írja elő a beteg állapotától függően.

A hosszú távú szívelégtelenség elősegíti a folyadék visszatartását a szervezetben. A torlódások kiküszöbölése érdekében vegyen be vizelethajtókat Furosemide, Hydrochlorothiazide.

A betegség súlyos formája, a 2. típusú Mobitz 2. fokú AV blokkolással radikális kezelést igényel. Erre a célra a szívritmus-szabályozó - a ritmust és a pulzusszámot vezérlő eszköz - telepítésére kerül sor. A műtét indikációi:

• a beteg állapotának klinikai képe gyakori ájulással;
• AV blokk (2. fok), a 2. típusú Mobitz;
• Morgagni-Adams-Stokes támadás;
• a pulzus kevesebb, mint 40 ütés / perc;
• 3 másodpercnél hosszabb frekvenciájú szívelégtelenség.

A modern orvostudomány a legújabb, igény szerint működő eszközöket használja: az elektródák csak akkor engedik ki az impulzusokat, amikor a pulzus csökkenni kezd. A műtét minimális károsodást okoz, és helyi érzéstelenítésben végezzük. A stimulátor telepítése után a beteg pulzusa normalizálódik, a fájdalom eltűnik és az egészségi állapot javul. A betegeknek be kell tartaniuk az orvos összes utasítását, és meg kell látogatniuk a kardiológust. A készülék időtartama 7-10 év.

A betegség előrejelzése és megelőzése

A patológia krónikus lefolyása során súlyos szövődmények lehetségesek. A betegeknél szívelégtelenség, vesebetegség, aritmia és tachycardia alakul ki, vannak szívinfarktus esetek. Az agy rossz vérellátása szédüléshez és ájuláshoz vezet, és károsíthatja az intellektuális tevékenységet. Morgagni-Adams-Stokes támadása veszélyessé válik egy személy számára, amelynek tünete a láz, a bőr sápadtsága, émelygés és ájulás. Ilyen esetekben a betegnek sürgős segítségre van szüksége: szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés, újraélesztés hívása. A támadás szívmegállást és halált okozhat.

A betegség megelőzése a szívbetegségek, a magas vérnyomás és a vércukorszint szabályozásának időben történő kezelésében áll. Kerülni kell a stresszt és a túlterhelést.

Másodfokú AV blokkolással tilos:

• foglalkozzon profi sporttal;
• túlzott fizikai megterhelésnek legyen kitéve;
• dohányzás és alkoholfogyasztás;
• a pacemaker behelyezése után kerülje az elektromos és elektromágneses mezőket, a fizioterápiát és a mellkasi sérüléseket.

Az elektrokardiogram tervezett átadása segít a betegség korai stádiumban történő azonosításában és konzervatív kezelésben, amely hozzájárul az ember teljes felépüléséhez és a normális életmódhoz való visszatéréshez..

AV blokk (atrioventrikuláris blokk) - tünetek és kezelés

Mi az AV blokk (atrioventrikuláris blokk)? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, 23 éves tapasztalattal rendelkező kardiológus cikkében elemezzük..

A betegség meghatározása. A betegség okai

Az atrioventrikuláris (AV) blokk a szívvezetési rendszer megsértése, amelyben a szívizomot stimuláló elektromos impulzusok vezetése lelassul vagy teljesen leáll. Szabálytalan szívritmushoz vezet.

Ez a fajta elzáródás tünetmentes lehet, vagy bradycardia (percenként 60-szorosra csökken vagy kevesebbet), gyengeség és szédülés kísérheti. Az esetek 17% -ában hirtelen szívhalálhoz vezet..

Az AV blokk nemcsak időseknél, hanem fiataloknál is előfordulhat, és ennek a patológiának a előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. Lehet veleszületett vagy szerzett.

A veleszületett AV-blokkolás oka lehet autoantitestek jelenléte a szisztémás betegségben szenvedő anyában - szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis stb..

Ha az AV blokádot veleszületett szívhibákkal (például szelephibákkal) kombinálják, a szívizom gyulladásos változásai jelentős szerepet játszanak a kialakulásában a rubeola, a Coxsackie vagy a citomegalovírus által okozott magzati intrauterin fertőzések során..

A megszerzett AV blokk okai két csoportra oszthatók:

1. Extracardialis okok, azaz nem társulnak szívbetegséghez:

• az autonóm idegrendszer megzavarása, például vagotonia - a parasimpatikus idegrendszer fokozott tónusa;
• endokrin betegségek, elsősorban pajzsmirigy betegségek - hypothyreosis;
• elektrolit egyensúlyhiány - hiperkalémia;
• mechanikus vagy elektromos sérülések - behatoló és lövöldözött sebek, a mellkas zúzódása vagy összenyomódása, magasból történő leesés, légsokk hullámnak való kitettség, elektromos áram és ionizáló sugárzás okozta károsodás;
• túlzott fizikai aktivitás;
• alkohol, nikotin, kávé mérgezése;
• gyógyszerek hatása és túladagolása - béta-blokkolók, antiaritmiás szerek (kinidin, prokainamid, aymalin), szívglikozidok [11].

2. Szív okai:

• szív iszkémia;
• szívinfarktus, különösen annak hátsó-alsó lokalizációjával és a jobb koszorúér véráramlásának károsodásával;
• reumás szívbetegség - szívkárosodás a szisztémás reumás gyulladás következtében, amely krónikus mandulagyulladás vagy mandulagyulladás szövődményeként jelentkezik;
• myocarditis és myocardiopathiák, amelyeket vírusfertőzés, mandulagyulladás, szifilisz, kollagenózis, rheumatoid arthritis stb. okoznak;
• postinfarctus és postmyocarditis cardiosclerosis;
• a szív daganatai;
• diagnosztikai manipulációk és műveletek a szíven és a koszorúereken;
• a szív- és érrendszer egyes veleszületett betegségei stb..

Néha az AV blokk ismeretlen okból következik be. Ilyen esetekben idiopátiának hívják. Az ismeretlen etiológiájú pitvaroktól a kamrákig terjedő impulzusok teljes megszűnését az orvosok másképp nevezik: elsődleges szívblokk, idiopátiás krónikus AV blokk, Lenegra-kór és Lev-kór. Egyes szerzők úgy vélik, hogy ez a fajta AV blokk a szív kis ereinek károsodásának és a mikrocirkuláció károsodásának eredménye. Más szerzők szerint az elsődleges idiopátiás blokád eseteinek többsége a bal szívben lévő rostos keret szklerózisának eredményeként következik be [11]..

AV blokk tünetei

Az AV blokk tünetei a szívkamrák összehúzódásának sebességétől és a szívizom károsodásának mértékétől függenek..

Az impulzusok késleltetett továbbításával járó AV blokk tünetmentes, és gyakran kimutatható az elektrokardiogram során. A kialakuló panaszok az alapbetegséghez kapcsolódnak, amelynek hátterében a blokád kialakult: vegetatív-vaszkuláris dystonia, gyomorfekély, megnövekedett koponyaűri nyomás, magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség.

Az impulzusok részleges blokkolása esetén a beteg panaszai a kamrai összehúzódások gyakoriságától függenek. Nagy szünetek esetén, amelyek minden második vagy harmadik kamrai összehúzódás prolapsusakor jelentkeznek, különösen az érelmeszesedésben, az agy elégtelen vérellátásának jelei jelentkezhetnek: szédülés, gyengeség, szem előtti karikák, hirtelen epizodikus ájulás. A beteg általában 1–2 percig eszméletlen, ezt megelőzően a bőr elsápad, majd pirosodik. A pangásos szívelégtelenség tünetei is előfordulhatnak: légszomj, a lábak duzzanata, a testtűrés éles csökkenése.

Az impulzusok teljes blokkolásával a betegek panaszai a legkifejezettebbek. Veleszületett AV blokk esetén, az AV csomópont ritmusával, a beteg szívmegállást, gyengeséget, fáradtságot tapasztalhat, különösen fizikai megterhelés után, fejfájást, szédülést, sötét karikákat a szem előtt, ájulást. A fokozott pulzáció a fej és a nyak területén szintén jellemző. Nehézség és fájdalom érzése a szív régiójában, légszomj és a szívelégtelenség egyéb megnyilvánulásai zavaróak lehetnek [11].

Eszméletvesztési rohamok a betegek 25-60% -ában fordulnak elő. A szív régiójában gyakran észlelnek fájdalmat, de ezek enyheek, gyakrabban fájnak, összehúzódhatnak. Néhány angina pectorisban szenvedő betegnél a teljes AV blokk kialakulása után a fájdalom rohama ritkábbá válik a fizikai aktivitás korlátozása és a ritmus gyorsításának képtelensége miatt.

Az AV blokk patogenezise

A szívizom kétféle izomszövetből áll. Az egyik a működő szívizom, amely összehúzódik, ellátja a "szivattyú" funkcióját. Egy másik típus egy speciális szívizom, amely vezetőképes sejtekből áll, amelyek olyan központokat képeznek, amelyekben az elektromos impulzusok automatikus szabályossággal keletkeznek. Ezek az impulzusok a vezető rendszeren keresztül terjednek - a szívosztályok munkájának koordinátora.

Az első impulzust automatikusan a jobb pitvarban elhelyezkedő sinuscsomó generálja. Az elsőrendű automatizmus központjának hívják. Önállóan működik, mintegy 60-80 ütés / perc frekvenciájú gerjesztő impulzust generál. Ezenkívül a vezető rendszer átadja a keletkezett impulzust az AV csomópontnak - a másodrendű automatizmus központjának. Ebben az impulzus késik, és tovább halad a vezető rendszer mentén - a His köteg és a Purkinje szál (a harmadrendű automatizmus központjai) mentén..

Ez az egész folyamat, amely egy impulzust továbbít a szinuszcsomópontból a szív vezető rendszerén keresztül, összehúzódásra készteti. Ha a sinus csomópont automatizmusa valamilyen oknál fogva elvész, akkor a pulzusgenerátor szerepét az AV csomópont veszi át. Az általa generált impulzusok frekvenciája eléri a 40-60 ütemet percenként. Ha a sinus és az AV csomó munkája megszakad, akkor a szív az His és a Purkinje szál kötegéből származó impulzusok miatt összehúzódik. Ebben az esetben a pulzus 20-40 ütemre csökken percenként [6].

Az AV blokád az AV csomópont érzékenységének és az impulzusokkal szembeni érzékenységének következménye. Minél hosszabbak ezek az időszakok, annál súlyosabbak az AV blokk megnyilvánulásai [8]. Mivel a kamrai összehúzódások gyakorisága befolyásolja a vérkeringést, az AV blokkolással járó szívverések csökkenése miatt a beteg gyengeséget és szédülést tapasztalhat..

A késleltetett impulzusátvitelű AV blokk gyakrabban funkcionális, vagyis az autonóm idegrendszertől függ. Az impulzusok részleges vagy teljes elvesztése általában súlyos szívizombetegség következménye, és jelentős vérellátási zavarokkal jár. Az örökletes AV blokkokat a szívizom sejtjeinek és a szívvezetési rendszer diffúz infiltrációja okozza lipid, fehérje vagy poliszacharid komplexekkel.

Az AV blokk osztályozása és fejlődési szakaszai

AV okaiból a blokkolások két csoportra oszthatók:

• funkcionális - intenzív sporttevékenységből adódóan bizonyos gyógyszerek szedése gyakoribb fiatal betegeknél;
• szerves - a különböző betegségek hátterében alakul ki, gyakrabban fordul elő idős betegeknél.

Az impulzusvezetési zavar helyétől függően az AV blokádnak három formája van:

• proximális - közelebb van a sinus csomóponthoz, az AV csomópont és az His köteg törzsének területén;
• disztális - a sinuscsomótól távolabb, a kötegág területén helyezkedik el;
• kombinált - vezetési rendellenességek különböző szinteken helyezkednek el.

Az AV-blokádok mögött:

• akut - miokardiális infarktus során fordulnak elő, amikor a gyógyszerek adagját túllépik stb.;
• krónikus átmeneti (átmeneti) - gyakran az ischaemiás szívbetegség hátterében alakul ki;
• krónikus állandó - általában a szerv szerves károsodásával fordul elő;
• szakaszos (szakaszos, szakaszos) - teljes blokádról részlegesre váltás vagy blokád nélküli sinus ritmusra való áttérés [3].

Az AV blokkok teljesekre oszlanak, amikor az pitvarokból nem érkezik impulzus a kamrákba, és hiányosak. Ebben az esetben a hiányos AV blokád három fokozatú:

1. Első fokozat - abszolút minden impulzus eléri a kamrákat, de az impulzus terjedési sebessége csökken. Nincsenek jellegzetes klinikai tünetek, az EKG-n a PQ intervallum 0,21-0,35 másodpercre hosszabbodik meg.

2. Második fokozat - az egyik pitvari impulzus blokkolva van, nem éri el a kamrákat. Az EKG-n két RR intervallummal egyenlő szünet következik be, a P pitvari komplexek száma nagyobb, mint a kamrai QRS. A másodfokú blokádok kétféle típusúak:

• I. típus - a PQ intervallum fokozatosan növekszik a QRS komplex elvesztésével (gyakori).
• II. Típus - A QRS komplexek elvesztése ugyanolyan normál vagy meghosszabbított PQ intervallumokkal történik (ritka).

3. Harmadik fokozat - minden második vagy harmadik kamrai komplex kiesik (blokád 2: 1 vagy 3: 1), néha egymás után több QRS-komplex esik ki. Az EKG gyakori szüneteket rögzít pitvari P hullámokkal.

A teljes AV-blokkolással egyetlen impulzus sem jut át ​​a kamrákba, ezért a szív percenként csak 20-45-szer dobog. Az EKG-n a kamrák ritmusa sokkal ritkább, mint a pitvari arány, ami nem elegendő a normális vérkeringés biztosításához.

Az AV blokk szövődményei

A teljes AV blokk a következő szövődményeket okozhatja:

• A kamrai összehúzódások (oligoszisztolé) vagy ezek hiányának (aszisztolé) erős csökkenése az eszméletvesztés rohamaival. Az impulzus-fókusz mozgásának eredményeként alakult ki.
• A kamrai tachycardia vagy a kamrai fibrilláció ismételt támadásai. Általában a szív súlyos ischaemiája, vagyis a szívizom elégtelen vérellátása miatt jelentkeznek. A fibrilláció eredményeként a vérkeringés leállhat, miközben az ember elveszíti az eszméletét, a pulzus nem érezhető, és görcsök jelentkezhetnek. Ebben az esetben sürgős orvosi ellátásra van szükség..
• Szív elégtelenség. A percnyi vérmennyiség csökkenése miatt alakul ki.
• Morgagni - Adams - Stokes támad. Olyan tünetek, amelyek a szívteljesítmény kifejezett csökkenésével összefüggésben jelentkeznek, amikor a szív ritka összehúzódások miatt már nem képes elegendő mennyiségű vért biztosítani az agy számára. Ez ájulás és rohamok formájában nyilvánul meg, az EKG változásainak kíséretében (szünet). Az eszméletvesztés pillanatában újraélesztést végeznek.

Mindezek a szövődmények az esetek 50% -ában halálhoz vezethetnek. Ezek a fő indikációk a szívritmus-szabályozó telepítéséhez, amely szükséges a normális szívműködés helyreállításához [11].

Az AV blokk diagnózisa

Az "AV blokk" diagnosztizálásához:

• értékeli a beteg egészségügyi panaszait;
• objektív, azaz részletes vizsgálat lefolytatása;
• elektrokardiográfiai vizsgálat (EKG), funkcionális tesztek, EKG monitorozás és a szív elektrofiziológiai vizsgálata (EPI) elvégzése.

A beteg panaszai az AV blokkolás mértékétől és egyidejűleg fennálló betegség jelenlététől függenek. I. fokú megsértés esetén a tünetek hiányozhatnak, III. Fokozatú vagy teljes blokád esetén a patológia jelei lesznek a legszembetűnőbbek.

Objektív vizsgálat során az orvos hallgatja a pulzust a csukló és a nyak vénáinak artériáin: meghatározza a szívritmust, a pulzusszámot. A pulzus általában lassú, jól kitöltött, de különbség van a nyaki vénák és a csukló pulzusában. Az első hang időnként fokozódik. Az 1. fokú AV blokkolással az első hang gyengülhet, halkabb. A szívritmus zavart, a bradycardia nagyon gyakran megfigyelhető - ritka ritmus.

Az AV blokk fontos jelei a nyaki vénák gyenge pulzációja a kamrák relaxációja során, valamint a nyak vénáinak egyes erős pulzációi, amelyek egybeesnek a megnövekedett első szívhanggal. Ezek a változások akkor fordulnak elő, amikor a pitvarok és a kamrák egymástól függetlenül működnek. Az AV blokkot a szisztolés (felső) és a diasztolés (alsó) vérnyomás egyidejű növekedése jellemzi.

A veleszületett és szerzett teljes AV blokk vérkeringése nagyon eltérő. Veleszületett teljes AV blokk esetén a perc hangereje normális marad mind nyugalomban, mind fizikai erőfeszítés közben. Ennek oka az organikus szívkárosodás hiánya. A miokardium kóros változásával a teljes AV blokk provokálja a meglévő szívelégtelenség kialakulását vagy előrehaladását.

Az EKG lehetővé teszi az AV blokkolás mértékének meghatározását. A kardiogram értékelése során az orvos figyelmét a P hullámokra, a PQ intervallumokra és a QRS komplexekre összpontosítja. A P helyének, a PQ hosszának és a kamrai komplex prolapsusának (QRS) változásai az AV blokkot jelzik..

A funkcionális tesztek segítenek meglátni és elemezni a beteg testének bizonyos terhelésekre adott reakcióját. Az ilyen teszteknek számos lehetősége van. Leggyakrabban AV blokk gyanúja esetén egy atropin tesztet alkalmaznak, amelyet vénán keresztül adnak be 0,04 mg / kg dózisban. A gyógyszer lehetővé teszi a vagus ideg tónusának csökkentését és a szimpatikus idegrendszer munkájának fokozását. Ennek eredményeként a pulzusszám növekszik, a His-köteg vezetése növekszik, és a meghosszabbított PQ-intervallum rövidebbé válik..

Funkcionális teszteket is végeznek a paraszimpatikus idegrendszer tónusára, amelyek ellentétes hatást váltanak ki. Ezek a minták a következők:

• Valsalva-teszt - éles erőlködés mély lélegzet után;
• a carotis sinus masszázsa - nyomás a carotis artériára az elágazása területén (a beteg a hátán fekszik).

Normális esetben a funkcionális tesztek után a kamrai sebesség gyakorlatilag változatlan marad. AV blokk jelenlétében a PQ intervallum hosszabb lesz a minták alatt és / vagy után [7].

A 24 órás Holter monitorozás nagy jelentőséggel bír az AV blokk diagnózisának megerősítésében. Minden beteg számára kötelező. Az EKG-monitorozás lehetővé teszi:

• összefüggésbe hozza a beteg panaszait az EKG-változásokkal (például eszméletvesztés a ritmus éles csökkenésével);
• felmérni az impulzusvezetés ritmusának lassulását és blokkolását, a jogsértések kapcsolatát a beteg aktivitásával és a gyógyszerek szedésével;
• meghatározza az AV blokk típusát (állandó vagy átmeneti), amikor bekövetkezik (nappali vagy éjszakai), függetlenül attól, hogy az AV blokk kombinálva van-e más szívritmuszavarokkal;
• vonjon le következtetést a pacemaker beállításának szükségességéről stb. [9].

Az EFI lehetővé teszi az AV-blokk lokalizálásának tisztázását és a műtét szükségességének felmérését. Ezenkívül az orvos előírhatja a szív echokardiográfiáját, MSCT-jét vagy MRI-jét. Kötelesek azonosítaniuk az egyidejű kardiopatológiát. Egyéb állapotok vagy betegségek jelenlétében további laboratóriumi vizsgálatokat mutatnak be: túladagolás esetén ellenőrzik a vért antiaritmiás szerek jelenlétére, az elektrolitok szintjét (például a kálium növekedése), az enzimek aktivitását a szívinfarktus esetén..

AV blokk kezelés

Az AV blokk kezelése annak mértékétől és az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlététől függ.

1. fokú AV blokk esetén a blokk kialakulását kiváltó alapbetegség kezelése jelzett. Az összes ilyen vezetőképességi rendellenességet szenvedő beteget ellenőrizni kell, nehogy lemaradjon a progresszióról. Ha digitalis gyógyszerekkel (digoxin, sztrofantin, korglikon) mérgezést észlelnek, azokat törölni kell. A paraszimpatikus idegrendszer fokozott tónusával atropint kell előírni. Az aymalin szedésétől el kell hagyni a kinidint, a prokainamidot, a béta-blokkolókat és a káliumot az AV blokád fokozódásának veszélye miatt [2].

AV blokk II. Fokú (elsősorban I. típusú) akut szívbetegség tüneteinek és tüneteinek hiányában általában nem igényel aktív kezelést, mivel a keringési rendellenességeknek nincsenek objektív jelei.

Speciális gyógyszeres kezelésre van szükség a lassú szívműködésű, vérkeringési rendellenességeket és különféle tüneteket okozó másodfokú AV blokkhoz. A farmakoterápiát minden esetben javallják akut miokardiális infarktus esetén. A kezelés az atropin és az izoprenalin kinevezésével kezdődik, amelyek növelik az impulzusok vezetését a His kötegben. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor egy nagyon ritka ritmus és a károsodott vérellátás miatt szükség van egy mesterséges pacemaker beállítására. Az ilyen eszközökkel történő kezelést csak orvos végzi.

A kezelés taktikájának meghatározásához a teljes AV blokk három csoportra osztható:

1. Teljes AV blokkolás tünetek nélkül. Nincs szükség kezelésre. Ez a forma egy kis csoportban fordul elő veleszületett vagy fiatal korban szerzett AV blokkban, 50-60 ütés / perc pulzusszámmal. Ezeket a betegeket ellenőrizni kell, fel kell keresni egy kardiológust és 6 havonta EKG-vel kell rendelkezniük. Ha az állapot rosszabbodik és panaszok jelennek meg, mindenképpen forduljon orvoshoz. Ha a kamrák percenként kevesebb mint 40-szer összehúzódnak, és a QRS-komplexek szélesebbé válnak, állandó pacemakert kell behelyezni, még akkor is, ha nincsenek tünetek. Ez megakadályozza a hirtelen szívhalál kialakulását..

2. Teljes AV-blokk károsodott vérkeringéssel az agyban vagy a szívben. Az agyi keringés megsértésével ájulás figyelhető meg. A fő kezelés pacemakerrel történik. A legtöbb orvos akár egyetlen ájulást is jelez a telepítés jelzésére, mivel minden egyes roham lehet az utolsó és a beteg halálához vezethet. A gyógyszeres terápiát akkor végezzük, amikor a pacemaker hatástalan, vagy a használatra való felkészülés során. A legmegfelelőbb gyógyszerek a szimpatomimetikumok - orciprenalin (alupent), izoprenalin (izoproterenol, proternol, saventrin). Nem tudják kiküszöbölni a teljes AV blokkot, de képesek növelni a kamrai helyettesítő központ automatizmusát és fenntartani a kamrai sebességet 50-60 ütés / perc. A gyógyszer dózisát külön-külön választják ki a kezelés különböző periódusaiban.

A szívkeringés megsértése szívelégtelenséggel jár. Ha ájulást nem észlelnek, a teljes AV blokád kezelését digitalis gyógyszerekkel és szaluretikumokkal végzik. Izoprenalinnal, orciprenalinnal vagy efedrinnel történő hosszú távú terápia javallt a kamrai összehúzódások gyakoriságának és a perc térfogatának növelésére. Ha a gyógyszeres kezelés nem enyhíti a szívelégtelenséget, akkor pacemakerre van szükség.

3. Akut, átmeneti forma teljes AV blokkolása friss szívinfarktus, szívglikozidokkal történő mérgezés, szívizomgyulladás, szívműtét után. A kortikoszteroidok hatékonyan kezelik ezt a blokádot. Felgyorsítják az ödéma felszívódását és leállítják a gyulladás folyamatát az AV rendszer területén. A hidrokortizont intravénásán, vagy a prednizont tabletta formájában adják be.

A szaluretikumok szerepe a teljes AV blokk kezelésében még tisztázatlan. Azáltal, hogy befolyásolják a só kiválasztódását a testből, 1 meq / l-rel csökkentik a szérum káliumszintjét. Ez javíthatja az AV vezetését, növelheti a kamrai összehúzódások számát, és megállíthatja vagy csökkentheti a szinkopé gyakoriságát. Hosszú ideig kell szedni a szaluretikumokat, feltétlenül ellenőrizze a vér káliumszintjét.

Előrejelzés. Megelőzés

A beteg élete és munkaképessége a blokád szintjétől és mértékétől függ. A legkomolyabb prognózis a III. Fokú AV blokkolással lehetséges: az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek fogyatékkal élnek, szívelégtelenségük alakul ki. A szerzett AV blokádból származó legkedvezőbb prognózis a betegség teljes veleszületett formája [5].

Minél előbb telepítik a pacemakert, annál hosszabb és jobb lesz a betegek várható élettartama és életminősége. Az állandó pacemaker telepítésének jelei a következők:

• AV III blokk fokozat, kamrai összehúzódások száma kevesebb, mint 40 ütés / perc vagy 3 másodpercnél hosszabb szünet;
• egy vagy több ájulás;
• AV II. Vagy III. Fokú blokk ritka ritmus által okozott klinikai megnyilvánulásokkal: szédülés, szívfájdalom, akut koszorúér szindróma, progresszív szívelégtelenség;
• AV blokk II. Fokú típus, tünetmentesen;
• AV II. Vagy III. Fokú blokk ritmuszavarokkal, antiarrhythmikumok alkalmazását igénylő, ellenjavallt ebben a betegségben;
• AV II vagy III fokú blokk széles QRS komplexekkel - több mint 0,12 másodperc;
• 1. fokú AV blokk PQ intervallummal több, mint 0,3 másodperc [10].

Az AV blokád megelőzése az ok-okozati tényezők kiküszöbölésére irányul: a szív patológiájának kezelése, az olyan gyógyszerek kontrollálatlan bevitelének kizárása, amelyek AV blokád kialakulásához vezethetnek stb..

Diétás ajánlások. Az AV csomópont vezetőképességének javítása érdekében szükséges, hogy az étrend elegendő kálium-, magnézium- és kalciumtartalmú ételeket tartalmazzon: magvak, méz, szárított gyümölcsök, banán, héjában sült burgonya, tejtermékek (túró, tejföl, sajt), tenger gyümölcsei, frissek gyümölcsök és zöldségek, tengeri halak. Fontos korlátozni vagy teljesen kizárni az étrendi zsírokat, zsíros húst, konzerveket és pácokat, fűszereket és mártásokat csípős paprikával, erősen sós ételekkel, csokoládéval, kávéval, kakaóval, fekete teával, alkoholos italokkal.

Testmozgás. Az AV blokkban szenvedőknek nem ajánlott nehéz erőművel foglalkozniuk: súlyemelés, birkózás, testépítés stb. Hasznos tevékenységek, úszás, séta, síelés, korcsolyázás, kerékpározás stb. Mérsékelt, jól tolerálható fizikai aktivitás szükséges a szívizom erősítésére és a testsúly csökkentésére.

Atrioventrikuláris blokk

Az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) blokk (AV blokk) a vezetési funkció megsértése, amely az pitvarok és a kamrák közötti elektromos impulzus áthaladásának lelassításában vagy leállításában fejeződik ki, és a szívritmus és a hemodinamika rendellenességéhez vezet. Az AV blokk tünetmentes lehet, vagy bradycardia, gyengeség, szédülés, anginás rohamok és eszméletvesztés kísérheti. Az atrioventrikuláris blokkot elektrokardiográfia, Holter EKG monitorozás és EFI igazolja. Az atrioventrikuláris blokád kezelése gyógyszeres kezelés vagy szívműtét lehet (pacemaker beültetése)..

• AV blokkok osztályozása
• Az AV blokkok kialakulásának okai
• Az AV blokk tünetei
• Az AV blokk szövődményei
• Az AV blokk diagnosztikája
• AV blokk kezelés
• Az AV blokád előrejelzése és megelőzése
• Kezelési árak

Általános információ

Az atrioventrikuláris blokád azon alapul, hogy az pitvaroktól a kamrákig terjedő impulzus lassul vagy teljesen leáll, mivel maga az AV csomópont, az Ő kötegje vagy az Ő kötegének lába károsodik. Ugyanakkor minél alacsonyabb a károsodás mértéke, annál súlyosabbak a blokád megnyilvánulásai és annál kielégítőbb a prognózis. Az atrioventrikuláris blokk prevalenciája magasabb az egyidejű kardiopatológiás betegek körében. A szívbetegségben szenvedők között az I. fokú AV blokk az esetek 5% -ában fordul elő, II. Fokozat - az esetek 2% -ában a III. Fokú AV blokk általában 70 év feletti betegeknél alakul ki. A statisztikai adatok szerint a hirtelen szívhalál a teljes AV blokkban szenvedő betegek 17% -ában fordul elő.

Az atrioventrikuláris csomópont (AV csomópont) a szívvezetési rendszer része, amely biztosítja a pitvarok és a kamrák következetes összehúzódását. A sinus csomópontból érkező elektromos impulzusok mozgása lelassul az AV csomópontban, így a pitvarok összehúzódhatnak és vért pumpálhatnak a kamrákba. Rövid késés után az impulzusok az Ő és a lábak kötegén át a jobb és a bal kamrába terjedtek, hozzájárulva azok gerjesztéséhez és összehúzódásához. Ez a mechanizmus biztosítja a pitvari és kamrai szívizom alternatív összehúzódását és stabil hemodinamikát.

AV blokkok osztályozása

Az elektromos impulzusvezetés megsértésének kialakulásának szintjétől függően megkülönböztetnek proximális, disztális és kombinált atrioventrikuláris blokkokat. A proximális AV blokk esetén az impulzusvezetés károsodhat az pitvarok, az AV csomópont, a kötegág szintjén; disztálissal - az Ő kötegének ágai szintjén; kombinált - különböző szintű vezetési zavarok vannak.

Figyelembe véve az atrioventrikuláris blokád kialakulásának időtartamát, megkülönböztetik akut (miokardiális infarktus, gyógyszer túladagolás stb.), Időszakos (szakaszos - koszorúér-betegséggel, átmeneti koszorúér-elégtelenség kíséretében) és krónikus formákat. Az elektrokardiográfiai kritériumok (lassulás, gyakoriság vagy a kamrákba történő impulzusvezetés teljes hiánya) szerint három fokos atrioventrikuláris blokkot különböztetnek meg:

• I. fokú - az AV csomóponton keresztüli atrioventrikuláris vezetés lelassul, de az pitvarokból származó összes impulzus eléri a kamrákat. Klinikailag nem ismert; Az EKG P-Q intervalluma hosszabb, mint 0,20 másodperc.
• II fok - hiányos atrioventriularis blokk; nem minden pitvari impulzus éri el a kamrákat. Az EKG a kamrai komplexek periodikus prolapsusát mutatja. A Mobitz II fokozatú AV blokknak három típusa van:

1. I. típusú Mobitz - az AV csomópont minden egyes későbbi impulzusának késleltetése egyikük teljes késleltetéséhez és a kamrai komplex prolapsusához vezet (Samoilov-Wenckebach periódus).
1. Mobitz II. Típus - a kritikus impulzus késése hirtelen alakul ki, a késleltetési periódus korábbi meghosszabbítása nélkül. Ugyanakkor nincs minden második (2: 1) vagy harmadik (3: 1) impulzus vezetése.

• III fok - (teljes atrioventrikuláris blokk) - az pitvaroktól a kamrákig terjedő impulzusok teljes leállítása. A pitvarok a sinus csomópont, a kamrák hatására összehúzódnak - saját ritmusuk szerint, percenként legalább 40-szer, ami nem elegendő a megfelelő vérkeringés biztosításához.

Az I. és II. Fokú atrioventrikuláris blokkok részlegesek (hiányosak), a III.

Az AV blokkok kialakulásának okai

Az etiológia szerint funkcionális és szerves atrioventrikuláris blokkokat különböztetnek meg. A funkcionális AV blokkokat az idegrendszer paraszimpatikus részének tónusának növekedése okozza. Az I. és II. Fokú atrioventrikuláris blokk fokozata fizikailag egészséges emberekben, edzett sportolókban, pilótákban figyelhető meg. Általában alvás közben alakul ki és eltűnik a fizikai aktivitás során, ami a vagus ideg fokozott aktivitásával magyarázható, és a norma egyik változatának számít.

A szerves (szív) genezis AV blokkolása a szívvezetési rendszer idiopátiás fibrózisának és szklerózisának eredményeként alakul ki különböző betegségekben. A szív AV blokkolásának oka lehet a szívizom reumás folyamata, kardioszklerózis, szifilitikus szívbetegség, az interventricularis septum infarktusa, szívhibák, kardiomiopátia, myxedema, diffúz kötőszöveti betegségek, különböző eredetű myocarditis (autoimmun, diftéria, pajzsmirigy-toxikus, hematológiai, szívdaganatok stb. A szív AV blokkolása esetén először részleges blokk figyelhető meg, azonban a kardiopatológia előrehaladtával a III fokozat blokádja alakul ki.

Különböző műtéti eljárások vezethetnek atrioventrikuláris blokádok kialakulásához: aorta szeleppótlás, veleszületett szívhibák plasztikai műtéte, a szív atrioventrikuláris RFA-ja, a jobb szív katéterezése stb..

Az atrioventrikuláris blokk (1: 20 000 újszülött) veleszületett formája meglehetősen ritka a kardiológiában. Veleszületett AV blokkok esetén hiányzik a vezető rendszer szakaszaiból (az pitvarok és az AV csomópont, az AV csomópont és az His köteg kamrái vagy mindkét lába között) a megfelelő szintű blokád kialakulásával. Az újszülöttek egynegyedében az atrioventrikuláris blokk egyéb veleszületett szívrendellenességekkel kombinálódik.

Az atrioventrikuláris blokád kialakulásának okai között gyakran előfordul gyógyszeres mérgezés: szívglikozidok (digitalis), β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem, ritkábban corinfar), antiaritmiás szerek (kinidin), lítiumsók és néhány más gyógyszer.

Az AV blokk tünetei

Az atrioventrikuláris blokád klinikai megnyilvánulásainak jellege a vezetési zavar szintjétől, a blokád mértékétől, az egyidejű szívbetegség etiológiájától és súlyosságától függ. Azok a blokádok, amelyek az atrioventrikuláris csomópont szintjén alakultak ki és nem okoznak bradycardiát, nem jelentkeznek klinikailag. Az AV blokád klinikája ezzel a rendellenességek topográfiájával súlyos bradycardia esetén alakul ki. Az alacsony pulzus és a fizikai szívterhelés csökkenése miatt a vér gyengesége, légszomja és néha anginás rohama van. Az agyi véráramlás csökkenése szédülést, átmeneti zavart és ájulást okozhat.

A II. Szintű atrioventrikuláris blokk esetén a betegek a pulzus hullámának elvesztését a szív megszakításaként érzik. A III típusú AV blokkolással Morgagni-Adams-Stokes támadásai következnek be: a pulzus csökkenése 40 vagy kevesebb ütésre percenként, szédülés, gyengeség, a szem sötétedése, rövid távú eszméletvesztés, szívfájdalom, az arc cianózisa, esetleg görcsök. A veleszületett AV-blokk gyermek- és serdülőknél tünetmentes lehet.

Az AV blokk szövődményei

Az atrioventrikuláris elzáródások szövődményei elsősorban a ritmus kifejezett lassulásának tudhatók be, amely a szív szerves károsodásának hátterében alakul ki. Leggyakrabban az AV-blokk lefolyását a krónikus szívelégtelenség megjelenése vagy súlyosbodása, valamint az ektopikus aritmiák, köztük a kamrai tachycardia kialakulása kíséri..

A teljes atrioventrikuláris blokk lefolyását bonyolíthatja az agy hypoxiához társuló Morgagni-Adams-Stokes támadások kialakulása a bradycardia következtében. A támadás kezdetét megelőzheti a fej hőérzete, gyengeségi támadások és szédülés; roham során a beteg elsápad, majd cianózis és eszméletvesztés alakul ki. Ezen a ponton a betegnek mellkasi kompresszióra és mechanikus szellőzésre lehet szüksége, mivel az elhúzódó aszisztolia vagy a kamrai aritmiák hozzáadása növeli a hirtelen szívhalál valószínűségét.

Idős betegeknél az eszméletvesztés több epizódja intellektuális és mnesztikus rendellenességek kialakulásához vagy súlyosbodásához vezethet. Ritkábban, AV blokk esetén aritmogén cardiogen sokk alakulhat ki, gyakrabban myocardialis infarctusban szenvedő betegeknél.

Az AV-blokk elégtelen vérellátása esetén néha megfigyelhetők a szív- és érrendszeri elégtelenség (összeomlás, ájulás), az ischaemiás szívbetegség súlyosbodása, vesebetegség.

Az AV blokk diagnosztikája

A páciens előzményeinek felmérésekor atrioventrikuláris blokád gyanúja esetén a múltbeli miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, egyéb kardiopatológiák ténye, az atrioventrikuláris vezetést sértő gyógyszerek szedése (digitalis, β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók stb.).

A szívritmus auskultálásával a helyes ritmus hallható, amelyet hosszú szünetek szakítanak meg, ami a kamrai összehúzódások elvesztését, a bradycardiát, a Strazhesko ágyú I hangjának megjelenését jelzi. Meghatározzuk a nyaki vénák pulzációjának növekedését a carotis és a radiális artériákhoz képest.

Az EKG-n az I. fokú AV blokk a P-Q intervallum> 0,20 mp meghosszabbításával nyilvánul meg; II fok - szinuszritmus szünetekkel, a kamrai komplexek P-hullám utáni elvesztése következtében, Samoilov-Wenckebach komplexek megjelenése; III fok - a kamrai komplexek számának 2-3-szoros csökkenése a pitvarhoz képest (20-ról 50-re percenként).

Az AV-blokk napi Holter EKG-monitorozása lehetővé teszi a beteg szubjektív érzéseinek összehasonlítását az elektrokardiográfiai változásokkal (például ájulás súlyos bradycardia esetén), a bradycardia és a blokád mértékének, a beteg aktivitásával való kapcsolatának, a gyógyszerek szedésének, a pacemaker beültetésére utaló jelek jelenlétének meghatározását stb..

A szív elektrofiziológiai vizsgálatának (EPI) segítségével tisztázzák az AV blokk topográfiáját és meghatározzák annak műtéti korrekciójának indikációit. Egyidejű kardiopatológia jelenlétében és annak AV blokkkal való azonosítására echokardiográfiát, a szív MSCT-jét vagy MRI-jét végzik.

További laboratóriumi vizsgálatok az AV blokkolásra egyidejű állapotok és betegségek jelenlétében jelennek meg (a vér elektrolitszintjének meghatározása a hiperkalémia során, az antiaritmiás szerek tartalma túladagolásuk során, enzimaktivitás a szívinfarktusban)..

AV blokk kezelés

Az I. fokú atrioventrikuláris blokkolással, klinikai megnyilvánulások nélkül haladva csak dinamikus megfigyelés lehetséges. Ha az AV blokkolást gyógyszeres kezelés okozza (szívglikozidok, antiaritmiás szerek, β-blokkolók), dózismódosításra vagy teljes törlésükre van szükség.

Szív eredetű AV blokád esetén (miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, kardioszklerózis stb. Esetén) β-adrenostimulánsokkal (izoprenalin, orciprenalin) kezelést kell végezni, a pacemaker további beültetése javasolt.

A Morgagni-Adams-Stokes rohamok enyhítésére szolgáló elsősegélynyújtó gyógyszerek az izoprenalin (szublingvális), atropin (intravénás vagy szubkután). A pangásos szívelégtelenség tüneteivel diuretikumokat, szívglikozidokat (óvatossággal), értágítókat írnak fel. A krónikus AV blokád tüneti terápiájaként teofillinnel, belladonna kivonattal, nifedipinnel történő kezelést hajtanak végre..

Az AV blokád kezelésének radikális módszere a pacemaker (pacemaker) telepítése, amely helyreállítja a normális ritmust és a pulzusszámot. Az endocardialis pacemaker beültetésére utaló jelek a Morgagni-Adams-Stokes-rohamok története (akár egyetlen is); kamrai sebesség kevesebb, mint 40 percenként, és aszisztoliaperiódus 3 vagy több másodperc; AV blokk II fokozat (Mobitz szerint II típus) vagy III fokozat; teljes AV blokk angina pectoris, pangásos szívelégtelenség, magas artériás hipertónia stb. kíséretében szívsebész konzultációra van szükség a műtét kérdésének megoldásához.

Az AV blokád előrejelzése és megelőzése

A kialakult atrioventrikuláris blokádnak a beteg jövőbeli életére és munkaképességére gyakorolt ​​hatását számos tényező, és mindenekelőtt a blokád szintje és mértéke, az alapbetegség határozza meg. A III. Fokozatú AV blokk legkomolyabb prognózisa: a betegek fogyatékossággal rendelkeznek, a szívelégtelenség kialakulását észlelik.

A prognózist bonyolítja a teljes blokád és a ritka kamrai ritmus fenyegetése miatti disztális AV blokkok kialakulása, valamint előfordulása akut miokardiális infarktus hátterében. A pacemaker korai beültetése növelheti az AV-blokkban szenvedő betegek várható élettartamát és javíthatja életminőségüket. A teljes veleszületett atrioventrikuláris blokk prognosztikailag kedvezőbb, mint a megszerzett.

Rendszerint az atrioventrikuláris blokkot az alapbetegség vagy a kóros állapot okozza, ezért megelőzése az etiológiai tényezők kiküszöbölése (a szív patológiájának kezelése, az impulzusok vezetését befolyásoló gyógyszerek kontrollálatlan bevitelének kizárása stb.). Az AV blokád súlyosbodásának megelőzése érdekében a pacemaker beültetése javasolt..