Szívhangok

A szívhangok legjobb észlelésének helyei - a hangok, valamint a morajok - nem mindig esnek egybe forrásaik - a szelepek és az általuk bezárt lyukak - anatómiai lokalizációjával (45. ábra). Tehát a mitrális szelep a harmadik borda bal oldali szegycsonthoz való csatlakozási helyére vetül ki; aorta - a szegycsont közepén a III parti porc szintjén; tüdőartéria - a bal oldali II. intercostalis térben a szegycsont szélén; tricuspid szelep - a rögzítési pontokat a bal és a jobb borda III porcjának szegycsontjával összekötő vonal közepén. A szelepnyílások ilyen közelsége megnehezíti a hangjelenségek elkülönítését a mellkasra való valós vetítésük helyén. Ebben a tekintetben meghatározták a hangjelenségek legjobb vezetésének helyét az egyes szelepekből..

Ábra: 45. A szívbillentyűk vetülete a mellkason:
A - aorta;
L - tüdőartéria;
D, T - két- és háromlevelű.

A kétfejű szelep hallgatásának helye (46. ábra, a) az apikális impulzus területe, vagyis a V intercostalis tér 1-1,5 cm távolságra mediálisan a bal középső clavicularis vonaltól; aorta szelep - II. intercostalis tér a jobb oldalon a szegycsont szélén (46. ábra, b), valamint a Botkin - Erb 5. pontja (a III-IV borda rögzítésének helye a szegycsont bal széléhez; 46. ábra, c); tüdőszelep - II. intercostalis tér bal oldalon a szegycsont szélén (46. ábra, d); tricuspid szelep - a szegycsont alsó harmada, a xiphoid folyamat alján (46. ábra, e).

Ábra: 46. ​​A szívbillentyűk hallgatása:
a - kéthéjú a csúcsban;
b, c - aorta, illetve a jobb oldali II bordaközi térben, Botkin pontján pedig - Erb;
d - tüdő szelep;
d - háromfejű szelep;
e - a szívhangok hallgatásának rendje.

A hallgatás bizonyos sorrendben történik (46. ábra, e):

1. apikális impulzus területe; II. Bordaközi tér jobb a szegycsont szélén;
2. II. Bordaközi tér bal oldalon a szegycsont szélén;
3. a szegycsont alsó harmada (a xiphoid folyamat tövében);
4. Botkin pont - Erba.

Ez a szekvencia a szívszelepek károsodásának gyakorisága miatt következik be..

A szívbillentyűk hallgatásának sorrendje:

Gyakorlatilag egészséges egyéneknél a szív hallgatásakor általában két hangot határoznak meg - az első és a második, néha a harmadik (fiziológiai), sőt a negyedik.

Normál I és II szívhang (eng.):

Az első hang a szisztolé során a szívben fellépő hangjelenségek összege. Ezért szisztolésnak hívják. A kamrák feszült izomzatának (izomkomponens), a bicuspid és tricuspid szelepek zárt röpcédulái (szelepkomponens), az aorta és a pulmonalis artéria falainak következtében következik be a vér kezdeti periódusában a kamrákból (vaszkuláris komponens), pitvarok összehúzódása során (pitvari összetevő).

A második hang az aorta és a pulmonalis artéria szelepeinek összeomlása és ebből eredő rezgései miatt következik be. Megjelenése egybeesik a diasztolé megjelenésével. Ezért nevezik diasztolésnak.

Az első és a második hang között van egy kis szünet (hangjelenség nem hallható), a második hangot pedig hosszú szünet követi, amely után a hang ismét megjelenik. A képzést megkezdő hallgatóknak azonban gyakran nagy nehézségei vannak megkülönböztetni az első és a második hangot. Ennek a feladatnak a megkönnyítése érdekében ajánlott először lassú pulzusú egészséges embereket hallgatni. Normális esetben az első hangot a szív csúcsán és a szegycsont alsó részén hallják hangosabban (47. ábra, a). Ennek oka az a tény, hogy a mitrális szeleptől származó hangjelenségek jobban vezetnek a szív csúcsáig, és a bal kamra szisztolés feszültsége kifejezettebb, mint a jobb oldalié. A második hangot a szív tövénél hallják hangosabban (azokon a helyeken, ahol az aortát és a pulmonalis artériát auszkultálják; 47. ábra, b). Az első hang hosszabb és alacsonyabb, mint a második.

Ábra: 47. A szívhangok legjobb hallgatásának helyei:
a - hangnem;
b - II hang.

Az elhízott és vékony embereket felváltva hallgatva biztos lehet abban, hogy a szívhangok hangereje nemcsak a szív állapotától, hanem a környező szövetek vastagságától is függ. Minél vastagabb az izom vagy a zsírréteg, annál alacsonyabb a hangok térfogata, mind az első, mind a második esetében.

Ábra: 48. Az I szívhang meghatározása az apikális impulzussal (a) és a carotis pulzusával (b).

A szívhangokat meg kell tanulni megkülönböztetni nemcsak a csúcsán és az alján lévő relatív hangosság, az eltérő időtartam és a hangszín szerint, hanem az első hang és impulzus megjelenése a carotis artérián vagy az első hang és az apikális impulzus egybeesésével is (48. ábra). A sugár artérián pulzussal lehetetlen navigálni, mivel ez később jelenik meg, mint az első hang, különösen gyakori ritmus mellett. Fontos megkülönböztetni az első és a második hangot nemcsak a független diagnosztikai jelentőségük kapcsán, hanem azért is, mert hangjelzések szerepet játszanak a zaj meghatározásában.

A harmadik hangot a kamrák főként a baloldal rezgései okozzák (ezek gyors megtöltése vérrel a diasztólia elején). A szív csúcsán vagy attól kissé befelé irányuló közvetlen auszkultációval hallgatják, és jobb a beteg fekvő helyzetében. Ez a hang nagyon halk, és elegendő auszkultációs tapasztalat hiányában nem biztos, hogy felveszi. Jobban hallható fiataloknál (a legtöbb esetben az apikális impulzus közelében).

III szívtónus (eng.):

A negyedik tónus a kamrák falainak rezgéseinek eredménye, amikor azok a pitvarok összehúzódása miatt a diasztólia végén gyorsan kitöltődnek. Ritkán hallotta.

IV szívhang

A normál fonokardiogram (PCG) az I, II szívhangok oszcillációiból áll. III, IV szívhangokat gyakran lehet rögzíteni. A V hang csak bizonyos esetekben kerül rögzítésre.

A IV szívhangot pitvarinak nevezzük, a pitvari összehúzódás során az presisztolában fordul elő.

Az IV-hang két vagy három alacsony amplitúdójú, alacsony frekvenciájú (16-35 Hz) oszcilláció formájában jelentkezik, amelyek 0,04-0,16 másodperc alatt jelentkeznek, miután megkezdődött a P hullám regisztrációja az EKG-n. A IV hang 0,02-0,04 másodperccel az I hang megjelenése előtt fejeződik be, egyes esetekben egyesülhet vele. A legjobb az egészben, hogy a stressz tesztek során az IV hang hallható, és nyugalmi állapotban teljesen eltűnhet.

A IV hang két részből áll:

• Az első rész a pitvarfalak feszültségének felel meg.
• A második rész a vér kiürítésének felel meg az pitvarokból a kamrákba.

Bizonyos esetekben előfordulhat egy tisztázatlan eredetű harmadik rész.

Az IV-hang időtartama 0,05-0,12 s. Minél magasabb az IV-tónus frekvenciaösszetétele és annál idősebb a beteg kora, annál inkább az IV-tónust tekintik a fokozott pitvari munkának, és általában kamrai elégtelenségnek..

Kóros IV hangnem

A kóros IV tónus megjelenése elsősorban pitvari komponensének növekedésével jár. A szívizom kontraktilitásának csökkenése megnöveli az IV tónus amplitúdóját és a magas frekvenciájú rezgések megjelenését az összetételében. A diasztólia kezdetén belüli intra-pitvari és intraventrikuláris nyomás közötti kicsi különbség esetén a kamrák gyorsan megtöltődnek vérrel, és a falak gyorsan megnyúlnak, ami a IV-tónus auscultatory növekedésével jár. A pitvarokban és a kamrákban kis nyomáskülönbség mellett a pitvarból a kamrákba áramló vér fokozatosan következik be, és a kamrák falának nyújtásának részvétele a IV tónus kialakulásában minimálisra csökken.

Azok az esetek, amikor az IV-tónust kórosnak tekintik:

• regisztrációkor az időseknél;
• függőleges helyzetben történő regisztrációkor;
• ha frekvencia-válasza meghaladja a 70 Hz-et;
• auskultációval meghatározott;
• az összes frekvencia tartományában rögzítve;
• amplitúdója megnő.

Az I. és II. Szívhanggal együtt a kóros IV hang presztolikus vágta ritmust képez.

Szívhangok

A szív mechanikai aktivitásának hangnyilvánulása, amelyet az auskultáció során váltakozó rövid (sokk) hangokként definiálnak, amelyek bizonyos kapcsolatban állnak a szív szisztoléjának és diasztoléjának fázisával. T. o. a szív, az akkordok, a szívizom és az érfal mozgásának kapcsán képződnek, amelyek hangrezgéseket generálnak. A hangok hallható hangosságát ezen oszcillációk amplitúdója és frekvenciája határozza meg (lásd: Auscultation). Grafikus regisztráció T. s. a fonokardiográfia segítségével megmutatta, hogy fizikai lényegében a T. c. zajok, és hangként történő érzékelésük az aperiodikus rezgések rövid időtartamának és gyors bomlásának köszönhető.

A legtöbb kutató 4 normális (fiziológiai) T.-t különböztet meg, amelyek közül mindig I és II hangok hallhatók, és a III és IV nem mindig kerül meghatározásra, gyakrabban grafikusan, mint auszkultáció esetén (ábra).

Az I hangot meglehetősen intenzív hangként hallják a szív teljes felületén. Leginkább a szív csúcsában és a mitralis szelep vetületében nyilvánul meg. Az I tónus fő ingadozása az atrioventrikuláris szelepek bezáródásával jár; részt vegyenek annak kialakulásában és a szív egyéb struktúráinak mozgásában. Az I tónus összetételű PCG-n megkülönböztetik a kamrai izmok összehúzódásával járó kezdeti alacsony amplitúdójú alacsony frekvenciájú rezgéseket; az I tónus fő vagy központi szegmense, amely nagy amplitúdójú és magasabb frekvenciájú (a mitralis és tricuspidális szelepek bezáródásából fakadó) oszcillációkból áll; a végrész - alacsony amplitúdójú rezgések társulnak az aorta és a tüdő törzsének félhomályos szelepeinek falainak nyitásához és oszcillációjához. Az I hang teljes időtartama 0,7 és 0,25 s között mozog. A szív csúcsán az I hang amplitúdója 1 1 /₂—2-szerese a II hang amplitúdójának. Az I tónus gyengülése összefüggésbe hozható a szívizom kontraktilis funkciójának csökkenésével myocardialis infarktusban, myocarditisben, de ez kifejezetten érzékelhető a mitrális szelep elégtelensége esetén (a tónus gyakorlatilag nem hallható, helyét szisztolés zörej jelenti). Az I tónus csapkodó jellegét (mind az amplitúdó, mind a rezgések gyakoriságának növekedése) leggyakrabban a mitrális stenosis határozza meg, amikor azt a mitralis szelep szórólapjainak tömörítése és szabad élük rövidülése okozza, miközben a mobilitás megmarad. Egy nagyon hangos ("ágyú") I hang jelentkezik teljes atrioventrikuláris blokáddal (lásd. Szívblokk) a szisztolés egybeesés idején, függetlenül az összehúzódó pitvaroktól és a szív kamráitól.

A II hang a szív teljes régiójában is hallható, maximálisan - a szív tövén: a második bordaközi térben a szegycsonttól jobbra és balra, ahol intenzitása nagyobb, mint az I hang. A II tónus eredete főleg az aorta és a pulmonalis törzs szelepeinek bezáródásával függ össze. Magában foglalja az alacsony amplitúdójú, alacsony frekvenciájú rezgéseket is, amelyek a mitrális és a tricuspid szelepek kinyílásából származnak. A PCG-n a II tónus összetételében megkülönböztetik az első (aorta) és a második (tüdő) komponenst. Az első komponens amplitúdója 1 1 /₂—2 másodperc amplitúdója. A köztük lévő intervallum elérheti a 0,06 másodpercet, amelyet az auskultáláskor a II tónus hasadásaként észlelnek. A szív bal és jobb felének élettani aszinkronizmusával adható, amely a gyermekeknél a leggyakoribb. A II tónus fiziológiai hasadásának fontos jellemzője a légzés fázisainak változékonysága (nem fix hasadás). A II. Tónus patológiás vagy fix, kettészakadásának alapja az aorta- és pulmonáris komponensek arányának változásával a vér kamrákból való kiűzésének fázisának időtartamának növekedése és az intraventrikuláris vezetés lelassulása lehet. Az aorta és a pulmonalis törzs fölötti auszkultáció során a II hang hangereje körülbelül azonos; ha ezeknek az edényeknek bármelyikén túlsúlyban van, akkor a II hangszín akcentusáról beszélnek ezen edény felett. A II tónus gyengülése leggyakrabban az aorta szelepcsúcsok pusztulásával jár együtt annak elégtelenségével vagy mobilitásuk éles korlátozásával, kifejezett aorta stenosis esetén. Az erősítés, valamint az aorta feletti II tónus akcentusa artériás hipertóniával fordul elő a szisztémás keringésben (lásd: Artériás hipertónia), a pulmonalis törzs felett - a pulmonalis keringés magas vérnyomásával (a pulmonalis keringés hipertóniája).

A rossz hangot - alacsony frekvenciát - az auskultáció során gyenge, tompa hangként érzékelik. A PCG-n alacsony frekvenciájú csatornán határozzák meg, gyakrabban gyermekeknél és sportolóknál. A legtöbb esetben a szív csúcsán rögzítik, és eredete a kamrák izomfalának rezgéseivel társul, mivel azok a gyors diasztolés töltés idején megnyúlnak. Fonokardiográfiailag bizonyos esetekben megkülönböztetik a bal és a jobb kamrai III tónust. A II. És a bal kamrai tónus közötti intervallum 0,12-15 s. A mitrális szelep úgynevezett nyitási tónusát megkülönböztetjük a III tónustól - a mitralis stenosis patognomonikus jele. A második hang jelenléte auskultációs képet hoz létre a "fürjritmusról". A kóros III tónus szívelégtelenségben jelenik meg (szívelégtelenség), és meghatározza a galopp proto- vagy mezodiastolikus ritmusát (lásd. Vágta ritmusa). A hangot jobban hallhatjuk egy sztetoszkópfejű sztetoszkóppal, vagy a szív közvetlen meghallgatásának módszerével, szorosan a mellkasfalhoz rögzített füllel.

Az IV tónus - pitvari - pitvari összehúzódással jár. Az EKG-val szinkron felvétel esetén a P hullám végén rögzítik, ez egy gyenge, ritkán hallható hang, amelyet a fonokardiográf alacsony frekvenciájú csatornáján rögzítenek, főleg gyermekeknél és sportolóknál. A kórosan fokozott IV tónus presztolés vágtaritmust okoz az auscultation során. A tachycardiában a III és IV kóros hangok fúzióját "összegződő vágtaként" definiálják.

Számos további szisztolés és diasztolés tónust (kattanást) határoznak meg a pericarditis, a pleuropericardialis adhéziók, a mitrális szelep prolapsusa.

A szívhangok változásai, valamint a szívzörejek megjelenése (lásd: Szívmormolások) fontosak a szívhibák diagnosztizálásában (lásd: Szerzett szívbetegségek (szerzett szívbetegségek))..

Irodalomjegyzék: Kassirsky G.I. Fonokardiográfia veleszületett és szerzett szívhibákban, Tashkent 1972, bibliogr. V. V. Soloviev és Kassirsky G.I. A klinikai fonokardiográfia atlasza, M., 1983; Fitileva L. M klinikai fonokardiográfia, M., 1968; Kholdak K. és Wolf D. Atlas és útmutató a fonokardiográfiához és a kapcsolódó mechanokardiográfiai kutatási módszerekhez, német nyelvről lefordítva, M., 1964.

A szinkronban rögzített fonokardiogram (alul) és elektrokardiogram (felül) sematikus ábrázolása a normában: I, II, III, IV - a megfelelő szívhangok; a - az I hang kezdeti komponense, b - az I hang központi szegmense; c - az I hang utolsó összetevője; A - a II hang aorta komponense; Р - a II tónus pulmonáris komponense.

4 szívhang

A szívhangokat nagyobbra és kiegészítőre osztják.

Két alapvető szívhang van: az első és a második.

Az első tónus (szisztolés) a bal és a jobb kamra szisztolájához, a második tónus (diasztolés) a kamrai diasztolához társul.

Az első hangot főleg a mitrális és tricuspid szelepek bezárásának hangja, és kisebb mértékben az összehúzódó kamrák, esetenként a pitvarok hangja képezi. 1 hangot a fül egyetlen hangként érzékel. Egészséges embereknél gyakorisága 150-300 hertz, időtartama 0,12-018 másodperc.

A második hangot az aorta és a pulmonalis artéria félhomályos szelepeinek a hangja okozza, amikor a kamrák diasztolés fázisának elején összeomlanak. Magasabban és rövidebben szól, mint az első hang (250-500 hertz, 0,08-0,12 s.).

Felül az első hang valamivel hangosabban szól, mint a második, a szív tövében - a második hang erősebb, mint az első hang.

Az első és a második hang hangereje változhat (erősítve-hangosan, csillapítva-tompa), szerkezetében (osztva, kettéágazva).

A szívhangok megszólalása a szívizom összehúzódásának erejétől és sebességétől, a kamrák kitöltésétől és a szelep készülék állapotától függ. A gyakorlatilag egészséges emberek körében a képzetlen, labilis embereknél hangosabb hangok találhatók, ami gyakoribb ritmussal és viszonylag alacsonyabb diasztolés töltettel jár, mint képzett embereknél..

Számos nem kardiális tényező befolyásolja a hangok megszólalását. A bőr alatti szövetek túlzott fejlődése, a tüdő emphysema, a bal oldali exudatív pleuritis és a hydrothorax tompa szívhangok, valamint a gyomor nagy gázbuborékja, a pericardialis régió ürege, a pneumothorax a rezonancia miatt növelheti a hangok mennyiségét.

Az első tónus erősödése megfigyelhető érzelmi izgalommal (a felszabadulás felgyorsulása a mellékvese-expozíció miatt), extraszisztolákkal (a kamrák elégtelen kitöltése), tachycardiával.

Gyengült (tompa) első tónus figyelhető meg a szívizom károsodásával és ezzel összefüggésben annak összehúzódásának sebességének csökkenésével (kardioszklerózis, szívizomgyulladás), a mitrális és / vagy tricuspid szelepek változásával (a szelepek rövidülése és megvastagodása reuma, fertőző endokarditisz, ritkábban - érelmeszesedés).

A tapsoló első hangnak különös diagnosztikai értéke van. A csapkodó első hang a bal vagy a jobb atrioventrikuláris nyílás szűkületének patognomonikus jele. Ilyen szűkületnél a szelepcsúcsok fúziójának eredményeként kialakuló diasztolés atrioventrikuláris nyomásgradiens növekedése miatt a tölcsért diasztolé közben a kamra felé nyomják, a szisztolé során pedig az átrium felé fordul, egyfajta pattogó hangot kibocsátva. Fontos, hogy meg lehessen különböztetni a tapsoló 1 hangot a hangos hangtól. A tapsoló első hang nem csak hangos, hanem magasabb frekvenciájú (1000-2000 hertzig terjedő) és rövidebb időtartamú (0,08-0,12 s.), Míg a hangos csak a hangerősséggel tér el a megszokottól. (Lásd spektrogramot)

A második tónus erősítése (akcentus 2 tónus) leggyakrabban az aorta nyomásának növekedésével jár együtt (a hangsúly 2 tónus az aortán), a pulmonalis artérián (a hangsúly a 2 tónuson van a pulmonalis artérián). A félhomályos szelepek marginális szklerózisával 2 hang térfogatának növekedése fordulhat elő, de a hang fémes árnyalatot nyerhet. Emlékeztetőül: a 2 tónusos akcentust az aorta és a pulmonalis artéria 2 tónusának térfogatának összehasonlításával határozzuk meg..

A második tónus gyengülése megfigyelhető az összeomláskor, de főleg az aorta szemhéjszelepeinek elégtelenségével (az aortán a második tónus gyengülésével) vagy a pulmonalis artériával (a pulmonalis artéria második tónusának gyengülésével)..

A bal és a jobb kamra nem egyidejű összehúzódása esetén megjelenik az első és / vagy a második hang kettéágazása. A nem egyidejű összehúzódás oka lehet az egyik kamra túlterhelése, a His lába mentén a vezetés zavara, a szívizom kontraktilitásának romlása. A kétágúság mellett a szívhangok megosztása is megfigyelhető. A kettéosztástól való elágazás a hangkomponensek divergenciájának mértékében különbözik. Kétágúság esetén a tónus szétvált részei közötti időköz 0,04 másodperc vagy annál nagyobb, hasadás esetén pedig kevesebb, mint 0,04 s, amelyet a fül a tónus határozatlan inhomogenitásának érzékel. A hasított hanggal ellentétben, amelyet leggyakrabban patológia okoz, a hasadás gyakorlatilag egészséges embereknél figyelhető meg.

Egyes, gyakorlatilag egészséges és patológiás embereknél az alaphangok mellett további szívhangok is hallhatók: a harmadik és a negyedik.

A harmadik tónus a kamrai izmok, gyakrabban a bal, a protodiastol szív gyors ellazulásának fázisában társul. Ezért a harmadik hangot protodiastolusnak nevezzük. A negyedik hang a pitvaruk szisztoléja alatt bekövetkező pitvarokhoz kapcsolódik. Mivel a pitvari szisztolé a kamrák presisztolés fázisában fordul elő, a 4. hangot presztolikusnak nevezik.

A 3. és 4. tónus egészséges embereknél és különféle, néha súlyos szívbetegségekkel is hallható. Kiegészítő hangok egészséges embereknél Yonash (Yonash, 1968) az "ártatlan" hangokat nevezte.

A vágtaritmusok a további szívhangok megjelenésével és a fő hangokkal való kapcsolatukkal társulnak..

Megkülönböztetni:

- protodiastolikus vágta ritmus: 1, 2 és 3 hang kombinációja; - galopp presztolés ritmusa: 1, 2 és 4 hang kombinációja; - négysávos ritmus: 1, 2, 3 és 4 hang kombinációja; - galopp összegző ritmusa: 4 hang van, de a tachycardia miatt a diasztólia annyira megrövidül, hogy a 3 és 4 hang egy hanggá egyesül.

Fontos, hogy az orvos meg tudja különböztetni az egészséges emberek "ártatlan" háromtagú ritmusait a kóros vágtató ritmusoktól..

Legnagyobb jelentőségű a vágta protodiastolikus ritmusának különbsége és helyes értelmezése..

Az "ártatlan" protodiastolikus vágta ritmus jelei:

- a szívbetegségnek nincsenek egyéb jelei; - további tompított hang (halk), alacsony frekvencia. Sokkal gyengébb, mint a fő hangok; - háromtagú ritmus hallható a normál frekvencia vagy a bradycardia hátterében; - 30 éves korig.

A vágta összegzési ritmusa prognosztikailag ugyanolyan félelmetes, mint a protodiastolikus..

A galopp presztolés ritmusának kóros és prognosztikai jelentősége kevésbé szignifikáns, mint a protodiastolikus és az összegző. Ilyen vágta ritmus néha gyakorlatilag egészséges embereknél megfigyelhető az atrioventrikuláris vezetés enyhe növekedésével a bradycardia hátterében, de megfigyelhető 1 fokos atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegeknél is.

Az "ártatlan" presztolés galopp ritmus jelei:

- nincs szívbetegség jele, kivéve a PQ mérsékelt meghosszabbítását (0,20-ig); - 4 hang süket, sokkal gyengébb, mint az alaphangok; - bradycardia iránti hajlam; - 30 évnél fiatalabb.

Négy sávos ritmus jelenlétében a megközelítésnek pusztán egyéninek kell lennie.

A legnagyobb diagnosztikai érték a mitralis (tricuspidus) szelep nyitásának hangja (kattanása) - nyitási csattanás.

Egészséges embereknél a mitrális és a tricuspid szelepek a protodiastol alatt, 0,10-0,12 másodperccel 2 hang után kinyílnak, de az atrioventrikuláris nyomás gradiens olyan kicsi (3-5 Hgmm), hogy némán kinyílnak. Mitral vagy tricuspid stenosis esetén az atrioventrikuláris nyomás gradiens 3-5-ször vagy annál nagyobb mértékben növekszik, és a szelepek olyan erővel nyílnak meg, hogy hang jelenik meg - a mitrális (vagy tricuspid) szelep nyitási hangja.

A mitrális (vagy tricuspid) szelep nyitó hangja magas, frekvenciájában meghaladja a 2 hangot (1000 hertzig), 2 hang után azonnal, 0,08-0,12 s távolságban hallható. Tőle. Sőt, minél nagyobb az atrioventrikuláris nyomásgradiens és következésképpen a szűkület, annál közelebb van a nyitó hang a 2. hangszínhez. Egy másik fontos jellemző: a mitrális szűkületre jellemző diasztolés zörej nem a 2. tónusból indul ki, hanem a nyitó hangból. A tapsoló 1 hanggal és az presztolés morajjal kombinálva a nyitó hang komponálja a fürj ritmust.

A mitrális (tricuspid) szelep nyitótónusa a mitralis (tricuspidus) stenosis patognomonikus jele. A mitralis szelep nyitási tónusa jobban hallható a csúcsot az 5. ponttal összekötő vonal mentén, a tricuspid nyitási tónusa pedig jobban hallható az auskultáció 4. pontjánál vagy a tricuspidum vetületén a középvonal mentén..

Szisztolés kattanás.

Néhány emberben, aki gyakran egészségesnek tartja magát, a szisztolés fázisban: középen vagy közelebb a 2 hanghoz erős, korbácsütésként rövid hang hallható - szisztolés kattanás. Egy ilyen kattintás társulhat a mitrális szelep prolapsusával (elhajlásával), a mitralis akkordok anomáliájával (szabad akkord szindróma). A prolapsus esetén csökkenő rövid szisztolés zörej hallható gyakran egy kattintás után, míg a szabad akkord szindrómában nincs ilyen zörej.

Protodiastolikus kattanás, szívburokhang.

Előfordul, hogy mellhártyagyulladásban szenvedő embereknél a szívburokgyulladás az aortához tapad, és a szív összehúzódásakor kattogó hangot vált ki, amelyet általában a szív tövében hallanak a protodiastol fázisban (közvetlenül 2 hang után). Azt kell mondanom, hogy az ilyen, szíven alapuló kattintások oka nem mindig egyértelmű..

Hallgassa meg a protodiastolikus kattintást a bazális pericarditisben szenvedő betegnél.

4 szívhang

Egészséges egyéneknél az IV-tónus is rögzíthető, de a patológiában gyakoribb. Megjelenése pitvari szisztolával társul, a P hullám csúcsa után a preszisztolában fordul elő 0,05-0,12 s alatt. A PCG-n ez a hang általában 1-2 alacsony frekvenciájú, kis amplitúdójú rezgés formájában jelenik meg, és jobban rögzíthető az alacsony frekvenciájú csatornán.

A kóros állapotok III. És IV. Hangja klinikailag megfelel a vágta ritmusának. Különböztesse meg a III tónushoz kapcsolódó diasztolés "vágta ritmust" és a tónus miatt az IV presztolist. Ez utóbbi jelentős pitvari túlfolyással fordul elő. A V hangot 1950-ben írta le Kalo és M. K. Oskolkova. Rendkívül ritka, és a vér gyors feltöltésére adott rugalmas válasz kapcsán fordul elő. Ez a hang 1-2 alacsony amplitúdójú oszcilláció formájában rögzül az alacsony frekvenciájú csatornán, és az IV hang után következik.

A szívhangok kóros változásai a PCG-n - amplitúdójuk növekedése vagy csökkenése és a hasítás jelenléte.
Az I tónus patológiája. Az I tónus amplitúdójának csökkenését mind abszolút értéke, mind pedig a szív csúcsán és a Botkin pontban lévő normál II tónushoz viszonyított aránya határozza meg. Ha az I hang amplitúdója megegyezik a II hanggal vagy kevesebb (10 mm vagy kevesebb), akkor az I hang gyengüléséről kell beszélnünk. A következő kóros szívtényezők vezethetnek gyengüléséhez:

- a bal atrioventrikuláris szelep jelentős megsemmisítése súlyos elégtelenségével;
- a bal atrioventrikuláris szelep mobilitásának éles korlátozása mitrális hibával, még a szűkület túlsúlya mellett is, kifejezett meszesedéssel, az akkordok összeolvadásával;
- a bal kamrai szívizom kontraktilis funkciójának jelentős csökkenése súlyos degeneratív és kardioszklerotikus változások, pitvarfibrilláció, aktív reumás miokarditisz esetén.

Az I tónus gyengülése az extracardialis tényezők kapcsán figyelhető meg: elhízott, nagy zsírrétegű embereknél, emphysemában, bal oldali exudatív pleuritisben, exudatív pericarditisben.

Az I tónus erősödése a PCG-n az amplitúdó növekedésével és a frekvenciájának növekedésével nyilvánul meg, ami megfelel az I tapsoló hang jól ismert auscultatory koncepciójának. Az I tónus növekedését akkor mondjuk, ha annak amplitúdója a tetején és a Botkin pontnál kétszerese vagy nagyobb, mint a II tónusé. Az I tónus erősödését a mitrális szűkületben a szelepek szabad szélének, mobilitásának és tömörödésének megrövidülésével magyarázzák. Az intenzitásának növekedését a tirotoxicosis, a vérszegénység is megfigyelheti. A fokozásának mechanizmusa ebben az esetben nem teljesen világos..

Az I tónus felosztása, amelyet a bal és jobb atrioventrikuláris szelepek nem egyidejű záródása okoz, mitralis-tricuspid szűkületnél, az atrioventrikuláris köteg lábainak blokádjánál, pitvari septum defektusnál fordul elő.

IV hang (pitvari)

1. Mechanizmus: a kamrai diasztólia késői fázisában (presztolikus tónus), a pitvari szisztolában jelentkezik, főként a csökkent kamrai megfelelés miatt. Okok: súlyos artériás magas vérnyomás, aorta szűkület, koszorúér-betegség, hipertrófiás kardiomiopátia, jobb kamrai hipertrófia, tüdő-magas vérnyomás, a tüdőartéria szelepének szűkülete. A pitvarfibrillációval az IV-hang soha nem jelenik meg. Az élettani IV tónus egészséges gyermekeknél és fiatal korban jelentkezhet, különösen a sportolóknál.

2. Auskultáció: alacsony frekvenciájú hang; jobban hallgat a sztetoszkóp tölcsérével; a többi jellemző hasonló a III hanghoz. A test helyzetének vízszintesről függőlegesre történő megváltoztatása után gyengül, ellentétben az I tónus kettéágazásával, amely fokozódhat. Szonoros kóros IV tónus okozza a galopp (pitvari) presztolés ritmusát.

III és IV szívhangok

A III. És a IV. Szívhang ultra-alacsony frekvenciájú (általában 20-60 Hz), amely meghatározza a hallás küszöbén való helyzetüket. Mindkettőjüket a csúcson hallják a legjobban, gyakran tapinthatók (az IV-hang gyakran tapintható)). E hangok meghallgatásáért kell használni membrán nélküli sztetoszkóp.

Mindkét hang a kamrában keletkezik.

III szívhang

A III hangot a XIX. Században P. Poten (1866) írta le, és azóta a kamrai károsodás fontos jelének tekintik. Kijelölték az Országos Belgyógyászati ​​és Kardiológiai Program Igazgatóságot (USA) III hang, mint diagnosztikai értéke szempontjából a legfontosabb kiegészítő szívhang.

III alacsony frekvenciájú hang - 10 és 70 Hz között (40-50 Hz), akkor fordul elő, amikor passzív kitöltés kamrák vérrel (protodiastolában). Ekkor a kamrákat 80% -kal (!) Töltik meg a vér. Átvitt értelemben elmondhatjuk, hogy amikor az a-v szelepek kinyílnak, a vér a kamrákba esik ("plops"), majd a III szívhang hallatszik - a kamrai izom rezgésétől. Amikor ez történik víz kalapács vérrészek a kamrai falhoz. III hangnem hívott a kamrák diasztolés kitöltésének tónusa, és kamrai vagy protodiastolikus.

Egészséges embereknél azonban a III-as hang nagyon halk. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy jó diasztolés tónussal, szélütéssel vérrészek az átriumból amortizált rendesen pihentető kamrai szívizom (A. V. Strutynsky, 2004).

Adalékok a III hang eredetének magyarázatához (modern értelmezés).

A III tónus eredete összefügg a kardiohemodinamika jellemzőivel a diasztolé kezdetén, amikor attól a pillanattól kezdve, hogy a féloldali szelepek zárva vannak felmerül a kamrák aktív izovolumetrikus relaxációja, a gyors feltöltésük feltételeinek megteremtése. BAN BEN ennek eredményeként a diasztolé első harmadának végéig a vér térfogatának akár 80% -a (!) jut a kamrába. A gyors töltési szakasz vége (echokardiográfia szerint) jellemzi a mozgás hirtelen felfüggesztése a hosszú tengely mentén, a bal kamrában rejlik, és a bal kamrai üregbe áramló vér szinte teljesen megszűnik.

A modern fogalmak (E. Braunwald, 2004) szerint a III hangot éppen az okozza a bal kamra nyújtásának hirtelen abbahagyása korai diasztolés töltés után - a kamrák gyors és lassú feltöltésének fázisainak megváltoztatásakor. A véráramlás lassulásának hirtelensége oda vezet a kamra és a szelep készülék kinyújtása a-v kapcsolatok, ami előidézi III hangnem. A végén a véráramlás hirtelen lelassulása az egész kardiohemodinamikai rendszer rezgését okozza. Ez alacsony frekvenciájú rezgések megjelenéséhez vezet, amelyeket III..

III hangnem az normális fiziológiai hang minden szívciklusban, amely a az alacsony frekvencia miatt nehéz hallgatni.

III a hang hallatszik Normál gyermekeknél, serdülőknél, vékony fiatalok.

A hallgathatóság magyarázata III egészséges emberek hangja.

A III hang gyakori azonosítása fiatalok körében összefüggő nagyobb rugalmassággal és azzal a szívizom nagyobb rezgési képessége.

Élettani III hangnem a bal kamra erőteljesebb tágulását és kitöltését tükrözi (valószínűleg a megnövekedett szívteljesítmény miatt).

Egészséges fiatal embereknél a III tónus nagyobb hangereje annak köszönhető a szimpatikus hatások túlsúlya (tachycardia, a szívteljesítmény felgyorsulása és amíg van a bal kamra aktív relaxációja (!)

A fiataloknak van a jobb hangátadás feltételei (vékony mellkas).

III. Hangnem, közel a "fiziológiához", olyan embereknél is hallható, akik nincs szívelégtelenség, nincs szívhiba, azonban ők fokozott szimpatikus hangnem (van egy hiperkinetikus típusú vérkeringés):

fokozott szorongással.

Mindezeket a körülményeket az jellemzi magas szívteljesítmény és rövid forgalmi idő jellemzi őket, tachycardia. Ilyen ("fiziológiai") III a hang általában hangosabb (?) (V.A. Almazov), és a frekvenciája magasabb, mint a kóros III hangnem.

Így olyan esetekben, amikor a III auskultáción találták (sztetofonendoszkóppal) - azaz. amikor nagyobb frekvenciát nyer, - a pulzusszám válik 3 tagú. Egyes tudósok ezt a dallamot hívják "ártatlan vágta", Mivel a szív ezen dallamát egészséges emberek hallják (valamint szívbetegség nélküli embereknél).

Emberekben több mint 30 éves III hangnem leggyakrabban annak köszönhető szív patológia. Az előfordulás mechanizmusa szerint kóros III a hangnem nem különbözik a fiziológiától, de a nagyobb hangerő miatt eléri a hallgatási küszöböt (V.A.Almazov, 1996).

A III hang a diasztólé első harmadának végén a II hang után hallható, gyakori ritmussal - a közepén, általában távol van a kezdetektől II hangok be 0.12-0,19". III hang hallható"tompa visszhang " II hangok: a hang rövid, halk, tompa (nagyon halk, gyenge).

III a hang a szív csúcsán hallatszik.

Hallgat III normális hangnem a szív általában csak akkor sikerül, ha számos feltétel teljesül:

közvetlen hallgatással, fülvel a szív csúcsán (V.P. Obraztsov *) - pontosan a maximális csúcsimpulzus helyén - ez biztosítja az érzékelést és a tapintást;

amikor fekvő helyzetben hallgat, különleges a bal oldalon, nál nél kilégzés (A. L. Myasnikov, 1952), pontosan az apikális impulzus területén;

amikor hallgat a lassuló pulzus első perceiben amikor az alany ülő helyzetből fekvő helyzetbe kerül (álló fiziológiai III a hang teljesen eltűnhet!);

amikor gyermekeket vagy fiatalokat hallgat.

De még ilyen körülmények között is elkapják, ezt a hangot hamarosan (általában néhány perc múlva) ismét eltűnik. Emiatt az állandóság normális fiziológiai jellegű III szívhang nem általánosan elfogadott.

A III egy alacsony frekvenciájú hang, gyakran előfordul az emberi fül hallásának küszöbén (!), így azonosítása az auskultáció alaposságától függ.

III hang jobban hallható a segítségével harangok sztetoszkóp minimális nyomással a bőrön, mert a bőrre gyakorolt ​​erős nyomás miatt a bőr rekeszizomszerűvé válik, ami-

A Toraya (definíció szerint) kiszűri (eltávolítja) pontosan az alacsony frekvenciájú hangokat.

A köteten III hangok befolyásolják minden manipuláció, megváltoztatja a véráramlást.

Így, fokozott véráramlás nál nél:

1) megnövekedett pulzusszám,

2) rövid távú a fizikai aktivitás,

3) átmenet nincs helyzetben állva ban ben fekvő helyzetben - vezet erősítése III hangok.

Auszkultáláson kedvező körülmények között csökkent véráramlás:

bradycardia [de a beáramlás - ez több lesz?],

a végtagokhoz kötőmotorok stb. - III a hang elhalványul.

A norma változataként III a hang belehallgatható III trimeszter terhesség-

* 1918-ban V.P. Obraztsov és A.Ya Gubergritz III hangnem volt állandónak minősül, találhatók 80-93% (!) Egészséges emberek, de szükségszerűen felhasználásával közvetlen auszkultáció szíveket.

Meg kell jegyezni, hogy a protodiastole oszcillációinak III hangja volt 1907 g. bejegyzett U. Einthoven (az FCG-nél). Mivel azonban Einthoven nem volt klinikus, nem hallgatott III hangnem, de csak bejegyezte az FKG-nél.

4 szívhang

A szív auskultálása. Normális és rendellenes szívhangok.

1. Az I tónus kialakulásának mechanizmusa, jellemzői egészséges embernél, élettani lehetőségek.

2. A II tónus kialakulásának mechanizmusa, jellemzői egészséges embernél, fiziológiai lehetőségek.

3. A szív III és IV fiziológiai tónusának kialakulásának mechanizmusa, jellemzői.

4. Az I szívhang erősítésének és gyengülésének okai a patológiában.

5. A II. Szívhang erősítésének és gyengítésének okai a patológiában.

6. Mindkét szívhang erősödésének és gyengülésének okai normál és kóros körülmények között.

7. Az I tónus hasítása és bifurkációja: okai, kialakulásának mechanizmusai a patológiában.

8. A II tónus felosztása és bifurkációja: az egészség és a betegség előfordulásának okai és mechanizmusai.

9. Kóros III és IV tónusok: kialakulásának okai és mechanizmusai, klinikai jellemzők, PCG diagnosztika.

10. A mitrális szelep nyitásának hangja: kialakulásának okai és mechanizmusa, klinikai jellemzők, PCG diagnosztika

11. Vágta ritmus: az előfordulás lehetőségei, okai és mechanizmusai, klinikai jellemzők, PCG diagnosztika.

12. Az inga ritmusa, kialakulásának okai és mechanizmusa, klinikai jellemzők, diagnosztikai érték.

A szívciklusnak két fő fázisa van: a szisztolé és a diasztólia..

A szisztolé a kamrák összehúzódása. A szisztoléra a kamrák megteltek vérrel, az AV szelepek nyitva vannak, a szemilunáris szelepek zárva vannak.

A szisztolé a kamrák aszinkron összehúzódásának fázisával kezdődik, amikor csak a szívizom egyes rostjai összehúzódnak, ami a kamrák üregében lévő nyomás növekedéséhez és az AV szelepek összeomlásához vezet..

Az atrioventrikuláris szelepek bezárása után (a zárt szelepek periódusa) megkezdődik a kamrák izometrikus feszültségének fázisa, amelynek eredményeként az intraventrikuláris nyomás jelentősen megnő, és az aorta és a pulmonalis artéria félhéj szelepei kinyílnak.

Megkezdődik a vér gyors kiürítésének ideje a kamrákból a nagy erekbe. A kilökődés kezdetén a kamrákban a nyomás sokkal nagyobb, mint a nagy erekben. Ezután a fő erek vérmennyiségének növekedésével a kamrákban a nyomás csökken, a fő erekben pedig megnő. Ez a vér kamrákból az aortába és a pulmonalis artériába történő mozgásának sebességének fokozatos csökkenéséhez vezet, megkezdődik a lassú kiutasítás fázisa.

A szisztolé végére az erekben a nyomás nagyobb, mint a kamrákban, ami fordított véráramlást képez az erekben, míg a szemhéjszelepek csúcsai vérrel vannak megtöltve és becsapódnak. Attól a pillanattól kezdve, hogy a féloldali szelepek záródnak, kamrai diasztólia lép fel.

A szemilunáris szelepek bezárása után megkezdődik az izometrikus kamrai relaxáció fázisa. Ezen a ponton a pitvarok tele vannak vérrel, a kamrák üresek, a szelepek zárva vannak (a zárt szelepek időszaka). A nyomásgradiens szerint a pitvarokból a vér a kamrákba csapódik, az AV szelepek kinyílnak.

Megkezdődik a kamrák kitöltésének időszaka. Ennek az időszaknak a kezdetén a vér gyorsan mozog a nyomásgradiens mentén a kamrákba (a kamrák gyors passzív kitöltésének időszaka). A kamrák vérrel való megtöltésével az áramlási sebesség csökken - a kamrák lassú passzív kitöltésének fázisa. A további vérmennyiség mozgatásához a diasztólia legvégén pitvari szisztolé lép fel (a kamrák gyors aktív töltésének időszaka).

A szív munkája során olyan hangjelenségek fordulnak elő, amelyek auskultációval detektálhatók. Ezek szívhangok. A szívbillentyűk kinyílását általában nem kíséri a hang megjelenése, a szívhangokat a szívizom és az erek szelepeinek bezárása, valamint rezgései hozzák létre. A szív auskultációja során az auscultáció minden pontján általában 2 hang hallható.

Az én hangot szisztolésnak nevezzük, amint a szisztolé elején hallatszik. A kialakulási mechanizmus szerint 4 komponensből áll:

1. a fő komponens egy szelep, amelyet a mitrális és a tricuspid szelep szórólapjainak a szisztolé elején - az aszinkron összehúzódás fázisában - lezáródó hang képez, és a mitrális szelep először, és valamivel később záródik, és a tricuspid szelep. De a mitrális és a tricuspid szelepek bezáródása közötti idő 0,02 s, és a fül nem különböztethető meg: ez a fiziológiai aszinkronizmus ideje.

2. izomkomponens - a kamrai szívizom ingadozásai okozzák az izometrikus kamrai feszültség fázisában;

3. vaszkuláris komponens - az aorta és a pulmonalis artéria kezdeti szakaszainak ingadozásai okozzák a kamrákból a nagy erekbe mozgó véráramlás hatására a gyors kiutasítás fázisában.

4. pitvari komponens - a kamrai szívizom ingadozásai miatt a pitvari szisztolé alatt. Ez az alkatrész megelőzi az I hangszelep alkatrészét.

A II hangot diasztolésnak nevezik, a diasztolé elején hallható.

2 komponensből áll:

1. a szelepkomponens az aorta és a pulmonalis artéria félhomályos szelepének csúcsainak becsapódásának hangja által jön létre;

2. az érkomponens az aorta és a pulmonalis artéria falainak rezgésével jár együtt a kamrák felé irányított véráramlás hatására.

A szemilunáris szelepek nem záródnak egyszerre, az aorta szelepei és a pulmonalis artéria záródása közötti idő szintén 0,02 s - ez a fiziológiai aszinkronizmus ideje.

A szívhangok elemzésekor meg kell tudni különböztetni az I és II hangokat:

· Az I hang hosszabb szünet után következik be, azaz diasztólia, II hang - rövid szünet után, azaz szisztolé.

· Az I. tónus a csúcsánál és az auszkultáció 4. pontjánál hangosabb, mint a II. (A mitrális és a tricuspid szelepek vetülete van, amelyek záródása képezi az I tónust). I hangnem hosszabb és alacsonyabb. A II tónus hangosabb, mint a szív alapján lévő I - az auskultáció 2. és 3. pontjánál (a szemhéj szelepek vetítési pontjainál) rövidebb és magasabb.

Tachycardia esetén, különösen gyermekeknél, amikor a szisztolé megegyezik a diasztollal, a következő technika segít megkülönböztetni az I. és II. az a hang, amely egybeesik a nyaki artéria pulzusával, az I.

III és IV élettani tónusok.

Megjelenésük a kamrai miokardium oszcillációjához kapcsolódik a pitvaroktól a kamrákig a kamrai diasztolé során mozgó vér hatása alatt. A III. És IV. Fiziológiai tónus előfordulásának feltétele a szívizom magas tónusa. Ezek a hangok hallhatók serdülőknél és fiataloknál, akiknek vékony mellkasi fala és hiperkinetikus típusú hemodinamikája van (fokozott sebesség és fokozott erő, fizikai és mentális stressz mellett). Auszkultálták jobban, csúcsán közvetlen auszkultációval.

III hang - protodiastolikus, a diasztolé elején jelenik meg, 0,14-0,20 másodperccel a II hang után. A szívizom magas tónusával a kamrák gyors passzív kitöltésének fázisában a szívizom oszcillálni kezd, rezeg a véráramlás hatására. Ez egy halk, halk, rövid hang..

IV hang - presztolés, a diasztólia végén jelenik meg, megelőzi az I. hangot. Nagyon halk, rövid hang. Olyan személyeknél hallható, akiknél a kamrai szívizom magas tónusa és a szimpatikus idegrendszer fokozott tónusa van. Az IV tónust a kamrai szívizom ingadozása okozza, amikor a vér belép a pitvari szisztolé fázisába - a kamrák aktív töltésének fázisába (az I tónus 4. komponenseként). Gyakrabban függőleges helyzetben hallható sportolóknál és érzelmi stressz után. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a pitvarok érzékenyek a szimpatikus hatásokra, ezért a szimpatikus NA tónusának növekedésével a kamrák pitvari összehúzódásainak némi előrehaladása figyelhető meg, és ezért az I tónus negyedik komponense az I tónustól elkülönülten kezd hallani, és IV hangnak.

A szívhangok hangzásának megváltoztatása.

Az I és II hangok egyidejű erősödése vagy gyengülése elsősorban az extracardialis okoknak köszönhető.

Mindkét hangszín növekedésének okai normálisak:

1. Vékony mellkasfal - az izmok és a PZhK gyenge fejlődésével

2. Fizikai és érzelmi stressz, miközben a pulzusszám növekszik, a diasztolé megrövidül, a kamrák diasztolés kitöltése csökken. A kamrák összehúzódásának ereje és a véráramlás sebessége ugyanakkor nő, ami a tónusok növekedéséhez vezet.

A patológiában mindkét hang erősítése az extracardialis okoknak köszönhető:

1. A tüdőszövet légességének csökkenése a szív vetületének helyén a mellkas falán - pneumosclerosis, gyulladásos beszivárgás.

2. Levegő rezonáló üreg a tüdőben, szomszédos a szívvel - növekszik a hang.

3. A hátsó mediastinum daganata, amelyben a szív megközelíti a mellkasfalat.

4. A pulzusszám növekedése lázzal, tireotoxikózissal - a kamrák diasztolés kitöltése csökken.

Mindkét hang gyengülésének okai normálisak:

1. Vastag mellkasfal - az izmok és a zsírszövet túlzott fejlődésével.

2. Álomban. Ugyanakkor csökken a pulzus, nő a kamrák diasztolés kitöltése és csökken a véráramlás. Hanyatt fekvő helyzetben a szív eltávolodik a mellkas elülső falától, és a hangok hangzása gyengül.

A patológiában az I és II hangok gyengülése elsősorban az extracardialis okok miatt következik be:

1. A tüdőszövet megnövekedett levegőssége a szív vetületének helyén a mellkas falán - emphysemával.

2. Bal oldali exudatív mellhártyagyulladás vagy pneumothorax, amely elmozdítja a szívet a mellkas elülső falától.

3. Pericardialis effúzió.

Mindkét tónus egyidejű gyengülésének intrakardiális oka a kamrai szívizom kontraktilitásának csökkenése. Ennek oka a szívizom disztrófia, a szívizomgyulladás, a miokardiopátia, a kardioszklerózis. Ugyanakkor csökken a véráramlás sebessége és a szívizom összehúzódásának ereje, ami az I tónus gyengüléséhez vezet, csökken az aortába és LA bejutó vér mennyisége, ami azt jelenti, hogy a II tónus gyengül.

A szívhallgatást a következő pontokon hajtják végre:

1.a szív csúcsának régiója, amelyet az apikális impulzus lokalizációja határoz meg. Ez a mitralis szelep vetítési pontja;

2. II bordaközi tér a szegycsont jobb szélén. Itt hallható az aorta szelep;

3. II bordaközi tér a szegycsont bal szélén. Tüdőszelep hallatszik itt;

4. A xiphoid folyamatnak a szegycsont testéhez való kapcsolódásának helye. A tricuspid szelep itt hallható

5. Botkin-Erb pont - III bordaközi tér a szegycsont bal szélétől 1-1,5 cm-re kifelé. Az aorta szelep, ritkábban a mitralis szelep működése során fellépő hangrezgések hallhatók itt..

Auszkultáció során meghatározzák a szívhangok maximális hangzásának pontjait:

I tone - a szív csúcsának régiója (az I tone hangosabb, mint a II)

II hang - a szív alapjának területe.

A II hang hangzását a szegycsont bal és jobb oldalához hasonlítjuk.

Egészséges gyermekeknél, serdülőknél, asztén testtípusú fiataloknál a pulmonalis artériánál a II tónus fokozódik (a jobb oldalon halkabb, mint a bal oldalon). Az életkor előrehaladtával növekszik a II tónus az aorta felett (a jobb oldali bordaközi tér).

Az I vagy II tónus szonoritásának elszigetelt változásának okai gyakrabban intracardialisak.

Az I tónus erősítése elsősorban a kamrák diasztolés töltésének csökkenésével jár. Az okok:

- mitrális szűkület. A mitralis szelepes szórólapok megvastagodása az I tónus szelepkomponensének szonoritásának növekedéséhez vezet, a LV diasztolés vérmennyiségének csökkenése a miokardiális összehúzódás sebességének növekedéséhez, valamint az I tónus izom- és érrendszeri komponenseinek növekedéséhez vezet. A mitralis stenosisos tónust tapsoló I tónusnak nevezzük.

- extraszisztolé. Az I tónus erősödését a szív rendkívüli összehúzódásának idején határozzák meg rövid diasztolé után.

- pitvarfibrilláció, tachyform. A diasztolé rövidítése.

- teljes AV blokk, amikor a kamrai szívizom és a pitvari szívizom összehúzódásának ideje alatt teljes elválasztás történik. Abban a pillanatban, amikor az pitvarok összehúzódása egybeesik a kamrák összehúzódásával, megnő az I hang - Strazhesko ágyúhangja.

Ha az I. hang tetején a hangerő megegyezik a II-vel vagy halkabb, mint a II hang - az I hang gyengülése. Az okok:

- a mitrális vagy tricuspid szelep elégtelensége. A zárt szelepek időszakának hiánya a szelep alkatrészének éles gyengüléséhez vezet. A kamrák diasztolés túlcsordulása az I tónus izom- és vaszkuláris komponenseinek gyengüléséhez vezet.

- az aorta szelep elégtelensége - a diastole során több vér jut a bal kamrába - csökken a kontrakciója és a vér áramlási sebessége.

- az aorta nyílás szűkülete - a tónus gyengül az LV szívizom kifejezett hipertrófiája miatt, a szívizom összehúzódásának arányának csökkenése a megnövekedett utóterhelés jelenléte miatt.

- a szívizom betegségei, a szívizom kontraktilitásának csökkenésével (myocarditis, kardiomiopátia, cardiosclerosis), de ha a szívteljesítmény csökken, akkor a II tónus is csökken.

- miokardiális hipertrófia, például hipertóniával, hipertrófiás kardiomiopátiával. Ugyanakkor a szívizom összehúzódásának üteme csökken..

A II hang hangerejének megváltoztatása.

Normális esetben a II. Hang hangzása a hallgatózás második és harmadik pontján megegyezik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy bár az aortában a nyomás nagyobb, mint a PA nyomása, az aorta szelep mélyebben helyezkedik el. Ha az auskultáció második vagy harmadik pontján a II hangnövekedés tapasztalható - ezt hívjuk a II hangszín akcentusának. Lehet az aorta vagy a pulmonalis artéria felett.

A II. Tónus hangsúlyának okai a pulmonalis artéria felett:

1. Élettani ok - 25 év alatti gyermekeknél és fiataloknál. Ennek oka az LA szelep felszínesebb helyzete és az aorta nagyobb rugalmassága, alacsonyabb nyomás van benne. A vérnyomás a CCB-ben az életkor előrehaladtával emelkedik; A repülőgép hátrafelé mozog, a repülőgép fölött eltűnik a II hang akcentusa.

2. A patológiában a II tónus növekedése az LA-vel szemben az ICC-ben megnövekedett nyomásnak köszönhető, és mitralis szívbetegségben, krónikus légzőszervi megbetegedésekben, primer pulmonalis hipertóniában figyelhető meg.

Az aorta feletti II hang hangsúlyának okai:

- aorta érelmeszesedés, megnövekedett tónus II jelenik meg az aortabillentyűk és az aorta falainak szklerotikus tömörítése miatt.

A II hang gyengülésének okai

- PA szelep elégtelenség, a PA ostium szűkülete.

- súlyos artériás hipotenzió

- az aorta szelep elégtelensége - míg az aorta szelep szórólapjai nem záródnak le, ezért a II tónus szelepkomponense gyengül.

- az aorta nyílásának szűkülete - az aorta szelep szűkített nyílásán keresztül a véráramlás sebességének csökkenése következtében a II.

A hangok felosztása és kettéosztása.

Egészséges embereknél aszinkronizmus tapasztalható a jobb és a bal kamra munkájában, általában nem haladja meg a 0,02 másodpercet, ezt a különbséget a fül nem tudja megkülönböztetni, és egy hangot hallunk.

Ha a jobb és a bal kamra összehúzódása közötti idő több mint 0,02 másodperccel nő, akkor minden hangot nem egyetlen hangként érzékelünk. Ha az aszinkronizálási idő 0,02-0,04 mp-es tartományban növekszik, ez egy felosztás. Ha az aszinkron idő 0,05 mp. és még több - ez egy megosztottság - a hangszín észrevehetőbb megduplázása.

A hangok kettéválásának és bifurkálásának okai ugyanazok, a különbség csak időben van.

Az I tónus hasításának és kettéágazásának élettani oka:

- a kilégzés végén hallható, amikor az intrathoracicus nyomás emelkedik, és az ICC erekből a bal pitvarba emelkedik a véráramlás, ami megnövekedett vérnyomást eredményez a mitralis szelep pitvari felületén. Ez lelassítja, ami a hasítás auscultációjához vezet.

Az I. patológiás split split akkor fordul elő, ha:

1. a köteg egyik lábának blokádja, ez késlelteti az egyik kamra összehúzódását.
2. kamrai idő előtti ütések. Ebben az esetben a kamra, amelyben az impulzus bekövetkezett, gyorsabban összehúzódik.
3. Súlyos szívizom-hipertrófia, gyakran a bal kamra (aorta hipertóniával, aorta-szűkülettel). Ebben az esetben a hipertrófiás kamra lassabban összehúzódik..

A II hang felosztása és kettéosztása.

A II tónus funkcionális hasadását vagy bifurkálódását gyakrabban figyelik meg, mint az elsőt; fiataloknál ez a belégzés vagy a korai kilégzés végén, edzés közben fordul elő. Ennek oka a bal és a jobb kamra szisztolájának nem egyidejű vége.

A II tónus patológiás hasítását vagy bifurkációját gyakrabban észlelik a pulmonalis artérián. A mechanizmus az ICC nyomásának növekedésével és a PA szelep bezáródásának késleltetésével jár az aorta szelephez képest. Okok - mitrális rendellenességek, primer pulmonális magas vérnyomás, tüdő emphysema és egyéb krónikus légúti betegségek. Általános szabály, hogy a repülőgépen a II-es hang erősítése a II-es hang felosztásával vagy kettéosztásával jár együtt a repülőgépen.

Kóros III és IV hangok. Előfordulásuk feltétele a szívizom kontraktilitásának hirtelen csökkenése - "petyhüdt szívizom".

A III hang 0,12-0,20 másodperc alatt jelentkezik. a II tónus után, vagyis a diasztólia kezdetén, a kamrák gyors feltöltődésének fázisában. Ha a kamrák szívizma elvesztette tónusát, amikor a kamra ürege vérrel megtelt, az izom könnyen és gyorsan megnyúlik, a kamra fala rezeg, és hang keletkezik. A kóros tónus diagnosztikai értéke III - súlyos myocarditis, myocardialis dystrophia.

A pitvari szisztolé során kóros IV tónus lép fel az I tónus előtt a diasztólia végén. Előfordulásának feltételei: a kamrai szívizom tónusának éles csökkenése és a túlzsúfolt pitvarok jelenléte. A tónusukat vesztett kamrák falának gyors megnyújtása, amikor nagy mennyiségű vér lép be a pitvari szisztolé fázisában, miokardiális rezgéseket okoz, és megjelenik egy IV patológiás tónus.

A III és IV hangok jobban hallhatók a szív csúcsán, a bal oldalon. A III és IV kóros hangok megjelenésével a galopp ritmus megjelenése.

A kantárritmust Obrazcov írta le először 1912-ben - "a szív segítségkiáltása". Ez a szívizom tónusának éles csökkenésének és a kamrai szívizom kontraktilitásának hirtelen csökkenésének jele. Azért nevezték el, mert hasonlít a vágtató ló ritmusához.

1. tachycardia,
2. az I és II hangok gyengülése,
3. a kóros III vagy IV hang megjelenése.

Protodiastolikus vágta ritmus - háromtagú ritmus a III kóros tónus megjelenése miatt,

Presisztolés - az IV kóros hang megjelenése miatt,

Mezodiastolikus - amikor a diasztólia közepén megjelenik egy további hang (kifejezett tachycardiával, a III és IV hangok összeolvadnak, a diasztólia közepén összegző hang hallható).

Mitral szelep nyitási hang.

- a mitrális stenosis jele. Mitralis stenosis esetén a mitralis szelep röpcédulái összekapcsolódnak, amikor a vér az pitvarokból a kamrákba áramlik, a mitrális szelep nyitása a röplapok erős feszültségével jár, hang keletkezik - a mitrális szelep nyitási hangja 0,07-0,12 másodperccel jelenik meg a II hang után.

A fürjritmus vagy a mitrális szűkület dallama az a ritmus, amelyet a mitrális szelep nyitási hangjának megjelenése okoz, beleértve:

- hangos, tapsoló hangon,

- a II. tónus hangsúlyozása és felosztása vagy kettéosztása LA-n,

-mitrális szelep nyitási hangja.

A fürjritmus jobban hallható a szív tetején.

Előfordulásának feltétele a szívizom tónusának éles csökkenése. Ebben az esetben a szívaktivitás mindkét fázisa - a szisztolé és a diasztólia - időben kiegyensúlyozott. Ez a diasztolé rövidítésével vagy a szisztolé meghosszabbításával történik. Az I és II hangok gyengültek és egyenlőek a hangzással. Az inga ritmusa hasonlít az óra inga lengésének hangjára. Ha az inga ritmusát tachycardia kíséri, ez embriokardiát jelez, vagyis a dallam hasonlít a magzat szívverésére.