Szívhangok

A szívhangok legjobb észlelésének helyei - a hangok, valamint a morajok - nem mindig esnek egybe forrásaik - a szelepek és az általuk bezárt lyukak - anatómiai lokalizációjával (45. ábra). Tehát a mitrális szelep a harmadik borda bal oldali szegycsonthoz való csatlakozási helyére vetül ki; aorta - a szegycsont közepén a III parti porc szintjén; tüdőartéria - a bal oldali II. intercostalis térben a szegycsont szélén; tricuspid szelep - a rögzítési pontokat a bal és a jobb borda III porcjának szegycsontjával összekötő vonal közepén. A szelepnyílások ilyen közelsége megnehezíti a hangjelenségek elkülönítését a mellkasra való valós vetítésük helyén. Ebben a tekintetben meghatározták a hangjelenségek legjobb vezetésének helyét az egyes szelepekből..

Ábra: 45. A szívbillentyűk vetülete a mellkason:
A - aorta;
L - tüdőartéria;
D, T - két- és háromlevelű.

A kétfejű szelep hallgatásának helye (46. ábra, a) az apikális impulzus területe, vagyis a V intercostalis tér 1-1,5 cm távolságra mediálisan a bal középső clavicularis vonaltól; aorta szelep - II. intercostalis tér a jobb oldalon a szegycsont szélén (46. ábra, b), valamint a Botkin - Erb 5. pontja (a III-IV borda rögzítésének helye a szegycsont bal széléhez; 46. ábra, c); tüdőszelep - II. intercostalis tér bal oldalon a szegycsont szélén (46. ábra, d); tricuspid szelep - a szegycsont alsó harmada, a xiphoid folyamat alján (46. ábra, e).

Ábra: 46. ​​A szívbillentyűk hallgatása:
a - kéthéjú a csúcsban;
b, c - aorta, illetve a jobb oldali II bordaközi térben, Botkin pontján pedig - Erb;
d - tüdő szelep;
d - háromfejű szelep;
e - a szívhangok hallgatásának rendje.

A hallgatás bizonyos sorrendben történik (46. ábra, e):

1. apikális impulzus területe; II. Bordaközi tér jobb a szegycsont szélén;
2. II. Bordaközi tér bal oldalon a szegycsont szélén;
3. a szegycsont alsó harmada (a xiphoid folyamat tövében);
4. Botkin pont - Erba.

Ez a szekvencia a szívszelepek károsodásának gyakorisága miatt következik be..

A szívbillentyűk hallgatásának sorrendje:

Gyakorlatilag egészséges egyéneknél a szív hallgatásakor általában két hangot határoznak meg - az első és a második, néha a harmadik (fiziológiai), sőt a negyedik.

Normál I és II szívhang (eng.):

Az első hang a szisztolé során a szívben fellépő hangjelenségek összege. Ezért szisztolésnak hívják. A kamrák feszült izomzatának (izomkomponens), a bicuspid és tricuspid szelepek zárt röpcédulái (szelepkomponens), az aorta és a pulmonalis artéria falainak következtében következik be a vér kezdeti periódusában a kamrákból (vaszkuláris komponens), pitvarok összehúzódása során (pitvari összetevő).

A második hang az aorta és a pulmonalis artéria szelepeinek összeomlása és ebből eredő rezgései miatt következik be. Megjelenése egybeesik a diasztolé megjelenésével. Ezért nevezik diasztolésnak.

Az első és a második hang között van egy kis szünet (hangjelenség nem hallható), a második hangot pedig hosszú szünet követi, amely után a hang ismét megjelenik. A képzést megkezdő hallgatóknak azonban gyakran nagy nehézségei vannak megkülönböztetni az első és a második hangot. Ennek a feladatnak a megkönnyítése érdekében ajánlott először lassú pulzusú egészséges embereket hallgatni. Normális esetben az első hangot a szív csúcsán és a szegycsont alsó részén hallják hangosabban (47. ábra, a). Ennek oka az a tény, hogy a mitrális szeleptől származó hangjelenségek jobban vezetnek a szív csúcsáig, és a bal kamra szisztolés feszültsége kifejezettebb, mint a jobb oldalié. A második hangot a szív tövénél hallják hangosabban (azokon a helyeken, ahol az aortát és a pulmonalis artériát auszkultálják; 47. ábra, b). Az első hang hosszabb és alacsonyabb, mint a második.

Ábra: 47. A szívhangok legjobb hallgatásának helyei:
a - hangnem;
b - II hang.

Az elhízott és vékony embereket felváltva hallgatva biztos lehet abban, hogy a szívhangok hangereje nemcsak a szív állapotától, hanem a környező szövetek vastagságától is függ. Minél vastagabb az izom vagy a zsírréteg, annál alacsonyabb a hangok térfogata, mind az első, mind a második esetében.

Ábra: 48. Az I szívhang meghatározása az apikális impulzussal (a) és a carotis pulzusával (b).

A szívhangokat meg kell tanulni megkülönböztetni nemcsak a csúcsán és az alján lévő relatív hangosság, az eltérő időtartam és a hangszín szerint, hanem az első hang és impulzus megjelenése a carotis artérián vagy az első hang és az apikális impulzus egybeesésével is (48. ábra). A sugár artérián pulzussal lehetetlen navigálni, mivel ez később jelenik meg, mint az első hang, különösen gyakori ritmus mellett. Fontos megkülönböztetni az első és a második hangot nemcsak a független diagnosztikai jelentőségük kapcsán, hanem azért is, mert hangjelzések szerepet játszanak a zaj meghatározásában.

A harmadik hangot a kamrák főként a baloldal rezgései okozzák (ezek gyors megtöltése vérrel a diasztólia elején). A szív csúcsán vagy attól kissé befelé irányuló közvetlen auszkultációval hallgatják, és jobb a beteg fekvő helyzetében. Ez a hang nagyon halk, és elegendő auszkultációs tapasztalat hiányában nem biztos, hogy felveszi. Jobban hallható fiataloknál (a legtöbb esetben az apikális impulzus közelében).

III szívtónus (eng.):

A negyedik tónus a kamrák falainak rezgéseinek eredménye, amikor azok a pitvarok összehúzódása miatt a diasztólia végén gyorsan kitöltődnek. Ritkán hallotta.

Szívhangok

A szív mechanikai aktivitásának hangnyilvánulása, amelyet az auskultáció során váltakozó rövid (sokk) hangokként definiálnak, amelyek bizonyos kapcsolatban állnak a szív szisztoléjának és diasztoléjának fázisával. T. o. a szív, az akkordok, a szívizom és az érfal mozgásának kapcsán képződnek, amelyek hangrezgéseket generálnak. A hangok hallható hangosságát ezen oszcillációk amplitúdója és frekvenciája határozza meg (lásd: Auscultation). Grafikus regisztráció T. s. a fonokardiográfia segítségével megmutatta, hogy fizikai lényegében a T. c. zajok, és hangként történő érzékelésük az aperiodikus rezgések rövid időtartamának és gyors bomlásának köszönhető.

A legtöbb kutató 4 normális (fiziológiai) T.-t különböztet meg, amelyek közül mindig I és II hangok hallhatók, és a III és IV nem mindig kerül meghatározásra, gyakrabban grafikusan, mint auszkultáció esetén (ábra).

Az I hangot meglehetősen intenzív hangként hallják a szív teljes felületén. Leginkább a szív csúcsában és a mitralis szelep vetületében nyilvánul meg. Az I tónus fő ingadozása az atrioventrikuláris szelepek bezáródásával jár; részt vegyenek annak kialakulásában és a szív egyéb struktúráinak mozgásában. Az I tónus összetételű PCG-n megkülönböztetik a kamrai izmok összehúzódásával járó kezdeti alacsony amplitúdójú alacsony frekvenciájú rezgéseket; az I tónus fő vagy központi szegmense, amely nagy amplitúdójú és magasabb frekvenciájú (a mitralis és tricuspidális szelepek bezáródásából fakadó) oszcillációkból áll; a végrész - alacsony amplitúdójú rezgések társulnak az aorta és a tüdő törzsének félhomályos szelepeinek falainak nyitásához és oszcillációjához. Az I hang teljes időtartama 0,7 és 0,25 s között mozog. A szív csúcsán az I hang amplitúdója 1 1 /₂—2-szerese a II hang amplitúdójának. Az I tónus gyengülése összefüggésbe hozható a szívizom kontraktilis funkciójának csökkenésével myocardialis infarktusban, myocarditisben, de ez kifejezetten érzékelhető a mitrális szelep elégtelensége esetén (a tónus gyakorlatilag nem hallható, helyét szisztolés zörej jelenti). Az I tónus csapkodó jellegét (mind az amplitúdó, mind a rezgések gyakoriságának növekedése) leggyakrabban a mitrális stenosis határozza meg, amikor azt a mitralis szelep szórólapjainak tömörítése és szabad élük rövidülése okozza, miközben a mobilitás megmarad. Egy nagyon hangos ("ágyú") I hang jelentkezik teljes atrioventrikuláris blokáddal (lásd. Szívblokk) a szisztolés egybeesés idején, függetlenül az összehúzódó pitvaroktól és a szív kamráitól.

A II hang a szív teljes régiójában is hallható, maximálisan - a szív tövén: a második bordaközi térben a szegycsonttól jobbra és balra, ahol intenzitása nagyobb, mint az I hang. A II tónus eredete főleg az aorta és a pulmonalis törzs szelepeinek bezáródásával függ össze. Magában foglalja az alacsony amplitúdójú, alacsony frekvenciájú rezgéseket is, amelyek a mitrális és a tricuspid szelepek kinyílásából származnak. A PCG-n a II tónus összetételében megkülönböztetik az első (aorta) és a második (tüdő) komponenst. Az első komponens amplitúdója 1 1 /₂—2 másodperc amplitúdója. A köztük lévő intervallum elérheti a 0,06 másodpercet, amelyet az auskultáláskor a II tónus hasadásaként észlelnek. A szív bal és jobb felének élettani aszinkronizmusával adható, amely a gyermekeknél a leggyakoribb. A II tónus fiziológiai hasadásának fontos jellemzője a légzés fázisainak változékonysága (nem fix hasadás). A II. Tónus patológiás vagy fix, kettészakadásának alapja az aorta- és pulmonáris komponensek arányának változásával a vér kamrákból való kiűzésének fázisának időtartamának növekedése és az intraventrikuláris vezetés lelassulása lehet. Az aorta és a pulmonalis törzs fölötti auszkultáció során a II hang hangereje körülbelül azonos; ha ezeknek az edényeknek bármelyikén túlsúlyban van, akkor a II hangszín akcentusáról beszélnek ezen edény felett. A II tónus gyengülése leggyakrabban az aorta szelepcsúcsok pusztulásával jár együtt annak elégtelenségével vagy mobilitásuk éles korlátozásával, kifejezett aorta stenosis esetén. Az erősítés, valamint az aorta feletti II tónus akcentusa artériás hipertóniával fordul elő a szisztémás keringésben (lásd: Artériás hipertónia), a pulmonalis törzs felett - a pulmonalis keringés magas vérnyomásával (a pulmonalis keringés hipertóniája).

A rossz hangot - alacsony frekvenciát - az auskultáció során gyenge, tompa hangként érzékelik. A PCG-n alacsony frekvenciájú csatornán határozzák meg, gyakrabban gyermekeknél és sportolóknál. A legtöbb esetben a szív csúcsán rögzítik, és eredete a kamrák izomfalának rezgéseivel társul, mivel azok a gyors diasztolés töltés idején megnyúlnak. Fonokardiográfiailag bizonyos esetekben megkülönböztetik a bal és a jobb kamrai III tónust. A II. És a bal kamrai tónus közötti intervallum 0,12-15 s. A mitrális szelep úgynevezett nyitási tónusát megkülönböztetjük a III tónustól - a mitralis stenosis patognomonikus jele. A második hang jelenléte auskultációs képet hoz létre a "fürjritmusról". A kóros III tónus szívelégtelenségben jelenik meg (szívelégtelenség), és meghatározza a galopp proto- vagy mezodiastolikus ritmusát (lásd. Vágta ritmusa). A hangot jobban hallhatjuk egy sztetoszkópfejű sztetoszkóppal, vagy a szív közvetlen meghallgatásának módszerével, szorosan a mellkasfalhoz rögzített füllel.

Az IV tónus - pitvari - pitvari összehúzódással jár. Az EKG-val szinkron felvétel esetén a P hullám végén rögzítik, ez egy gyenge, ritkán hallható hang, amelyet a fonokardiográf alacsony frekvenciájú csatornáján rögzítenek, főleg gyermekeknél és sportolóknál. A kórosan fokozott IV tónus presztolés vágtaritmust okoz az auscultation során. A tachycardiában a III és IV kóros hangok fúzióját "összegződő vágtaként" definiálják.

Számos további szisztolés és diasztolés tónust (kattanást) határoznak meg a pericarditis, a pleuropericardialis adhéziók, a mitrális szelep prolapsusa.

A szívhangok változásai, valamint a szívzörejek megjelenése (lásd: Szívmormolások) fontosak a szívhibák diagnosztizálásában (lásd: Szerzett szívbetegségek (szerzett szívbetegségek))..

Irodalomjegyzék: Kassirsky G.I. Fonokardiográfia veleszületett és szerzett szívhibákban, Tashkent 1972, bibliogr. V. V. Soloviev és Kassirsky G.I. A klinikai fonokardiográfia atlasza, M., 1983; Fitileva L. M klinikai fonokardiográfia, M., 1968; Kholdak K. és Wolf D. Atlas és útmutató a fonokardiográfiához és a kapcsolódó mechanokardiográfiai kutatási módszerekhez, német nyelvről lefordítva, M., 1964.

A szinkronban rögzített fonokardiogram (alul) és elektrokardiogram (felül) sematikus ábrázolása a normában: I, II, III, IV - a megfelelő szívhangok; a - az I hang kezdeti komponense, b - az I hang központi szegmense; c - az I hang utolsó összetevője; A - a II hang aorta komponense; Р - a II tónus pulmonáris komponense.

2 szívhang

A szívbillentyűk működését a frufru fiziológiájáról szóló cikkünk vázolja fel, ahol hangsúlyozzák, hogy a fül által hallott hangok a szelepek kinyílásakor jelentkeznek. Ezzel szemben, amikor a szelepeket kinyitják, nem hallható hang. Ebben a cikkben először is megvitatjuk a hangok előfordulásának okait a szív munkája során normális és kóros körülmények között. Ezután magyarázatot adunk azokra a hemodinamikai elmozdulásokra, amelyek a szelepek működési zavarai miatt, valamint veleszületett szívhibák esetén jelentkeznek.

Ha az egészséges szív sztetoszkóppal hallható, akkor általában olyan hangok hallhatók, amelyek leírása "bú, néma, hümm, hülye". A "bu" hangkombináció jellemzi azt a hangot, amely akkor következik be, amikor az atrioventrikuláris szelepek a kamra szisztoléjának legelején bezáródnak, amelyet első szívhangnak neveznek. A "néma" hangkombináció jellemzi azt a hangot, amely akkor következik be, amikor az aorta és a pulmonalis artéria szemhéjszelepei bezárulnak a kamrák szisztolájának legvégén (a diasztólia elején), amelyet második szívhangnak neveznek..

Az első és a második szívhang okai. A szívhangok előfordulásának legegyszerűbb magyarázata a következő: a szelepek szórólapjai "összeomlanak", és a szelepek rezegnek vagy remegnek. Ez a hatás azonban jelentéktelen, mert az a vér, amely a szelepcsúcsok között van ütközésükkor, kisimítja mechanikai kölcsönhatásukat és megakadályozza a hangos hangok előfordulását. A hang megjelenésének fő oka a szorosan meghúzott szelepek rezgése közvetlenül a becsapódás után, valamint a szívfal szomszédos területeinek és a szív közelében elhelyezkedő nagy erek rezgése.

Tehát az első tónus kialakulása a következőképpen írható le: a kamrák összehúzódása kezdetben a vér visszaáramlását idézi elő a pitvarokba az AB szelepek helyére (mitralis és tricuspidus). A szelepek becsapódnak és a pitvarok felé hajlanak, amíg az ínvarratok feszültsége megállítja ezt a mozgást. Az ínszálak és a szelepes szórólapok rugalmas feszültsége tükrözi a vér áramlását és visszairányítja a kamrák felé. Ez a kamrák falának rezgését, szorosan zárt szelepeket, valamint rezgést és turbulens örvényeket eredményez a vérben. A rezgés a szomszédos szöveteken keresztül terjed a mellkasfalig, ahol sztetoszkóppal ezek a rezgések hallhatók első szívhangként.

A második szívhang a kamrai szisztolé végén lévő szemhéj szelepek összeomlásának következménye. Amikor a félhold alakú szelepek becsapódnak, a vér nyomása alatt a kamrák felé hajlanak és megnyúlnak, majd a rugalmas visszarúgás következtében élesen visszaszorulnak az artériák felé. Ez a vér rövid távú turbulens mozgását idézi elő az artéria fala és a szemilunáris szelepek, valamint a szelepek és a kamrai fal között. A kapott rezgés ezután az artériás ér mentén terjed a környező szövetek mentén a mellkasfalig, ahol meghallja a második szívhangot.

Az első és a második szív hangjának magassága és időtartama. Az egyes szívhangok időtartama alig haladja meg a 0,10 másodpercet: az első időtartama 0,14 másodperc, a másodiké pedig 0,11 másodperc. A második hang időtartama rövidebb, mert a félhold alakú szelepeknek nagyobb az elasztikus feszültsége, mint az AB szelepeknek; rezgésük rövid ideig folytatódik.

A szívhangok frekvenciaválaszát (vagy hangmagasságát) az ábra mutatja. A hangrázkódások spektruma magában foglalja a legalacsonyabb frekvenciájú hangokat, alig haladja meg a hallható határt - kb. 40 rezgés másodpercenként (40 Hz), valamint olyan hangokat is, amelyek frekvenciája legfeljebb 500 Hz. A szívhangok speciális elektronikus berendezések segítségével történő regisztrálása azt mutatta, hogy a hangrázkások többségének frekvenciája a hallhatósági küszöb alatt van: 3-4 Hz és 20 Hz között. Emiatt a szívhangokat alkotó hangrezgések többsége nem hallható a sztetoszkópon keresztül, hanem csak fonokardiogram formájában rögzíthető..

A második szívhang általában az első hangnál magasabb frekvenciájú hangrezgésekből áll. Ennek okai a következők: (1) a félhomályos szelepek nagyobb rugalmas feszültsége az AB szelepekhez képest; (2) nagyobb rugalmassági együttható az artériás erek falainál, amelyek a második tónus hangrezgéseit képezik, mint a kamrák falainál, amelyek az első szívhang hangrezgéseit képezik. Ezeket a funkciókat a klinikusok használják az első és a második szívhang megkülönböztetésére hallgatáskor.

II hang

1. Mechanizmus: a félhomályos szelepek - aorta (A2 komponens) és pulmonalis artéria (P2 komponens) bezárása; A 2. komponens pedig hangzatosabb és kissé megelőzi a P 2-t. Holisztikus hangként hallható a kilégzés során, amikor belélegzik őket, találkoznak a kettéágazódásukkal (az úgynevezett fiziológiai bifurkációval).

2. Auszkultáció: általában a II-es hangot hallják a legjobban a szív tövében, az aorta szelep hallgatásának helyén. A II tónus klinikai ok nélküli hallható kettéágazása megkívánja a késői szisztolés kattintással történő differenciálódást (a szisztolé során egy további hang általában ugyanolyan jól hallható vagy hangosabb a szegycsont közelében található harmadik vagy negyedik bal oldali bordaközi térben, változó intenzitású, és időszakosan teljesen eltűnik).

1) a II hang kiömlött kettéágazása:

a) független a légzéstől - a légzés fázisai nem befolyásolják a II. Okok: komplikáció nélküli pitvari septum defektus, például ostium secundum, súlyos szívelégtelenség (ritka);

b) a légzéstől függően - a II tónus állandó diffúz bifurkációja, amely a belégzés során fokozódik. Okai: teljes jobb oldali kötegág blokk.

2) a II tónus paradox bifurkációja (P2 megelőzi A 2-t) - csak a kilégzés során hallható. Okok: teljes bal oldali köteg elzáródás, aorta szűkület, a bal kamra kiáramló traktusának szűkülete, tricuspid elégtelenség, pre-gerjesztési szindróma, további vezetési útvonallal a jobb kamrában, a jobb kamra elektromos stimulálása.

3) egykomponensű II tónus (nem függ a légzési ciklus fázisától) - a II tónus egyik komponensének hiánya vagy az alkatrészek egymásra rétegződése. Okok: a tüdő emphysema, a meszesedett aorta szelep súlyos szűkülete, a pulmonalis artéria szelepének stenosis, öregség.

Szívhangok

Gondolkodott már azon, vajon az esőben eső zuhanások hangja vagy a vonat kerekeinek állandó üteme miért nyugtatóan hat a testre. Kopogás, kopogás. Lehet, hogy ezeket a hangokat hallva mi magunk, anélkül, hogy észrevennénk, tudat alatt emlékezünk az anya szívének dobogására?

Bizonyítékok vannak arra, hogy már a méhen belül a jövő ember hallja a fölötte lévő anya dobogó szívének hangjait. Hogyan alakul ki kialakulásuk, amikor a szív dobog? Milyen mechanizmusok vesznek részt a hanghatás kialakulásában a szívmunka során? Válaszolhat ezekre a kérdésekre, ha van egy jó ötlete arról, hogy a vér hogyan mozog a szív üregén és az ereken..

- Fizessen az elsőért, a másodikért!

A szív első hangja és második hangja a "kopogás-kopogás", a fő hangok, amelyeket az emberi fül hall. Egy tapasztalt orvos a főbbeken kívül jól ismeri a további és következetlen hangokat. Az első és a második hang állandó szívhangok, amelyek ritmikus ütemükkel jelzik a fő emberi "motor" normális működését. Hogyan alakulnak ki? Ismét emlékeznie kell a szív szerkezetére és a vér azon keresztüli mozgására.

A vér bejut a jobb pitvarba, majd a kamrába és a tüdőbe, a tüdőből a megtisztított vér visszatér a szív bal részeibe. Hogyan jut át ​​a vér a szelepeken? Amikor a vért a jobb felső szívkamrából a kamrába öntik, ugyanabban a másodpercben a vér a bal pitvarból a bal kamrába áramlik, azaz a pitvarok általában szinkron módon összehúzódnak. A felső kamrák összehúzódásának pillanatában a vér áramlik belőlük a kamrákba, áthaladva a 2 és 3 leveles szelepeken. Ezután, miután a szív alsó kamrái megteltek vérrel, a kamrák összehúzódásának vagy szisztolájának a sora..

Az első hang pontosan a kamrai szisztolé idején jelentkezik, a hangot a szívbillentyűk bezáródása okozza az izmok kamrai összehúzódása során, valamint a szív alsó kamrájának falának feszültsége, a fő erek kezdeti szakaszainak a szívből nyúló rezgései, ahol a vért közvetlenül öntik. A második tónus a relaxáció vagy a diasztólia legelején jelentkezik, ebben az időszakban a kamrákban a nyomás hirtelen csökken, az aorta és a pulmonalis artéria vére visszafelé rohan, és a nyitott félhomályos szelepek gyorsan bezárulnak.

A féloldali szelepek hangja becsapódik, és nagyobb mértékben létrehoz egy második szívhangot, és szerepet játszik az érfal rezgéseinek hanghatásában is. Hogyan lehet megkülönböztetni az I. szívhangot a II hangtól? Ha grafikusan ábrázoljuk a hangerő időbeli függését, akkor a következő képet tudjuk megfigyelni: az első megjelenő hang és a második között nagyon kicsi az időintervallum - szisztolés, hosszú intervallum van a második hang és az első - diasztolé között. Hosszú szünet után mindig ott van az első hang!

További információ a hangokról

A III és IV hangok előfordulásának okai

A főbbeken kívül vannak további hangok: III hang, IV, SHOMK és mások. További hangjelenségek akkor fordulnak elő, amikor a szív szelepeinek és kamráinak munkája kissé szinkronon kívül esik - egyszerre záródnak és összehúzódnak. További hangjelenségek lehetnek a fiziológiai normán belül, de gyakrabban jeleznek esetleges kóros változásokat és állapotokat. A harmadik egy már sérült szívizomban fordulhat elő, amely nem képes jól ellazulni - hallja közvetlenül a második után.

Ha az orvos egy harmadik vagy negyedik szívhangot észlel, akkor a dobogó szív ritmusát "vágtának" nevezik, mivel ütése hasonló a ló futásához. Néha a III és IV (az első előtt fordul elő) fiziológiás lehet, nagyon csendesek, szívbetegség nélküli gyermekeknél és fiataloknál vannak. De a szív sokkal gyakrabban "vágtat" olyan problémákkal, mint a szívizomgyulladás, szívelégtelenség, szívrohamok, a szelepek és a szíverek szűkülete.

SHOMK - a nyitó mitrális szelep egy kattintása - a 2 betegtájékoztató szelep szűkületének vagy szűkületének jellegzetes jele. Egészséges embernél a szelep szárnyai hallatlanul nyílnak, de ha összeszűkül, a vér nagyobb erővel éri el a szárnyakat, hogy tovább szorulhasson - hangjelenség lép fel - kattanással. A szív csúcsán jól hallgatják. Amikor van SHOMK, a szív "fürj ritmusában énekel", így a kardiológusok szinkronizálták ezt a hangkombinációt.

A hangosabb nem azt jelenti, hogy jobb

Amikor élettani okokból a szívhangok hangosak?

A szívhangoknak van egy bizonyos hangerejük, általában az első hangosabban hallható, mint a második. De vannak olyan helyzetek, amikor a szívhangok hangosabbak, mint az orvos fülében megszokott hangok. A növekedés oka lehet fiziológiai, a betegséggel nem összefüggő és kóros is. A kevésbé telített, gyorsabb szívverés hozzájárul a hangossághoz, ezért a megrontott emberek hangosabbak, míg a sportolók éppen ellenkezőleg, csendesebbek. Amikor élettani okokból a szívhangok hangosak?

1. Gyermekkor. A gyermek vékony mellkasa, a gyors szívverés jó vezetést, hangosságot és tisztaságot ad a hangoknak;
2. Sovány testalkat;
3. Érzelmi izgalom.

A kóros hangosságot olyan betegségek okozhatják, mint:

• tumorfolyamatok a mediastinumban: úgy tűnik, hogy a daganatos szív közelebb mozog a mellkashoz, emiatt a hangok hangosabban hallhatók;
• pneumothorax: a magas légtartalom elősegíti a hangok jobb elvezetését, csakúgy, mint a tüdő egy részének zsugorodása;
• vegetatív-vaszkuláris dystonia;
• a szívizom fokozott hatása tirotoxikózissal, vérszegénységgel.

Csak az I tónus erősödése figyelhető meg szívritmuszavarokkal, szívizomgyulladással, a szívkamrák méretének növekedésével, a 2 leveles szelep beszűkülésével. A II tónus erősödését vagy aortájának akcentusát érrendszeri elváltozásokkal, valamint állandóan magas vérnyomással hallják. A II tónusú tüdő hangsúlya a kis kör patológiájára jellemző: tüdőszív, a pulmonalis erek magas vérnyomása.

Csendesebb a szokásosnál

A gyengülő szívhangok okai

Az egészséges szívű emberek szívhangjainak gyengülése oka lehet a kifejlődött izmok vagy egy zsírszövetréteg. A fizika törvényei szerint a túl fejlett izmok vagy zsír elfojtja a működő szív hanghatásait. De a csendes szívhangoknak figyelmeztetniük kell az orvost, mert közvetlen bizonyíték lehet az ilyen kórképekre:

• szívizom infarktus,
• szív elégtelenség,
• szívizomgyulladás,
• a szívizom dystrophiája,
• hydrothorax, pericarditis,
• tüdő emfizéma.

A legyengült első hang jelzi az orvos számára a lehetséges szelepelégtelenséget, a fő "életedény" - az aorta vagy a tüdőtörzs - beszűkülését, a szív megnagyobbodását. A csendes másodperc jelezheti a kis környomás csökkenését, a szelepek elégtelenségét, az alacsony vérnyomást.

Emlékeztetni kell arra, hogy ha a hangok változását észlelik térfogatukhoz vagy kialakulásukhoz viszonyítva, akkor azonnal meg kell látogatnia a kardiológust, elvégeznie a szív echokardiográfiáját Doppler-rel, és kardiogramot is készíteni. Még akkor is, ha a szív még soha nem "rándult" el, jobb, ha biztonságosan játszik és megvizsgálják.

A szerző hangja

Aorta szelep elégtelenség

Néhány kóros hangnemnek személyneve van. Ez hangsúlyozza egyediségüket és egy adott betegséggel való kapcsolatukat, és megmutatja, hogy milyen erőfeszítésekre volt szükség ahhoz, hogy az orvos azonosítsa, összeállítsa, diagnosztizálja és megerősítse egy adott betegséggel járó hangjelenség jelenlétét. Tehát a szerző egyik ilyen hangja a Traube kettős hang.

A legnagyobb edény, az aorta elégtelenségében szenvedő betegeknél található meg. Az aorta szelepek patológiája miatt a vér visszatér a bal alsó szívkamrába, amikor pihennie és pihennie kell - a diasztoléban fordított véráramlás vagy regurgitáció van. Ez a hang akkor hallatszik, amikor egy nagy (gyakran femorális) artériára hangos, kettős sztetoszkópot nyomnak.

Hogyan hallhatom a szív hangjait?

Diagnosztikai módszerek (sztetoszkóp)

Ezt teszi az orvos. A 19. század elején R. Laenek elméjének és találékonyságának köszönhetően feltalálták a sztetofonendoszkópot. Találmánya előtt a szív hangjai közvetlenül a füllel hallatszottak, a beteg testéhez nyomódva. Amikor a híres tudóst meghívták az elhízott hölgy megvizsgálására, Laenek egy pipát tekert ki a papírból, és egyik végét a füléhez, a másikat a nő mellkasához tette. Miután felfedezte, hogy a hangvezetőképesség többször megnőtt, Laenek azt javasolta, hogy ha javulna ez a vizsgálati módszer, akkor lehetséges lenne a szív és a tüdő meghallgatása. És igaza volt!

A mai napig az auskultáció a legfontosabb diagnosztikai módszer, amelyet minden országban minden orvosnak el kell sajátítania. A sztetoszkóp az orvos kiterjesztése. Ez egy olyan eszköz, amely képes gyorsan segíteni az orvosnak a diagnózis felállításában, különösen fontos, ha más diagnosztikai módszerek alkalmazása nem lehetséges, sürgős esetekben vagy a civilizációtól távol.

2 szívhang

A szívhangokat nagyobbra és kiegészítőre osztják.

Két alapvető szívhang van: az első és a második.

Az első tónus (szisztolés) a bal és a jobb kamra szisztolájához, a második tónus (diasztolés) a kamrai diasztolához társul.

Az első hangot főleg a mitrális és tricuspid szelepek bezárásának hangja, és kisebb mértékben az összehúzódó kamrák, esetenként a pitvarok hangja képezi. 1 hangot a fül egyetlen hangként érzékel. Egészséges embereknél gyakorisága 150-300 hertz, időtartama 0,12-018 másodperc.

A második hangot az aorta és a pulmonalis artéria félhomályos szelepeinek a hangja okozza, amikor a kamrák diasztolés fázisának elején összeomlanak. Magasabban és rövidebben szól, mint az első hang (250-500 hertz, 0,08-0,12 s.).

Felül az első hang valamivel hangosabban szól, mint a második, a szív tövében - a második hang erősebb, mint az első hang.

Az első és a második hang hangereje változhat (erősítve-hangosan, csillapítva-tompa), szerkezetében (osztva, kettéágazva).

A szívhangok megszólalása a szívizom összehúzódásának erejétől és sebességétől, a kamrák kitöltésétől és a szelep készülék állapotától függ. A gyakorlatilag egészséges emberek körében a képzetlen, labilis embereknél hangosabb hangok találhatók, ami gyakoribb ritmussal és viszonylag alacsonyabb diasztolés töltettel jár, mint képzett embereknél..

Számos nem kardiális tényező befolyásolja a hangok megszólalását. A bőr alatti szövetek túlzott fejlődése, a tüdő emphysema, a bal oldali exudatív pleuritis és a hydrothorax tompa szívhangok, valamint a gyomor nagy gázbuborékja, a pericardialis régió ürege, a pneumothorax a rezonancia miatt növelheti a hangok mennyiségét.

Az első tónus erősödése megfigyelhető érzelmi izgalommal (a felszabadulás felgyorsulása a mellékvese-expozíció miatt), extraszisztolákkal (a kamrák elégtelen kitöltése), tachycardiával.

Gyengült (tompa) első tónus figyelhető meg a szívizom károsodásával és ezzel összefüggésben annak összehúzódásának sebességének csökkenésével (kardioszklerózis, szívizomgyulladás), a mitrális és / vagy tricuspid szelepek változásával (a szelepek rövidülése és megvastagodása reuma, fertőző endokarditisz, ritkábban - érelmeszesedés).

A tapsoló első hangnak különös diagnosztikai értéke van. A csapkodó első hang a bal vagy a jobb atrioventrikuláris nyílás szűkületének patognomonikus jele. Ilyen szűkületnél a szelepcsúcsok fúziójának eredményeként kialakuló diasztolés atrioventrikuláris nyomásgradiens növekedése miatt a tölcsért diasztolé közben a kamra felé nyomják, a szisztolé során pedig az átrium felé fordul, egyfajta pattogó hangot kibocsátva. Fontos, hogy meg lehessen különböztetni a tapsoló 1 hangot a hangos hangtól. A tapsoló első hang nem csak hangos, hanem magasabb frekvenciájú (1000-2000 hertzig terjedő) és rövidebb időtartamú (0,08-0,12 s.), Míg a hangos csak a hangerősséggel tér el a megszokottól. (Lásd spektrogramot)

A második tónus erősítése (akcentus 2 tónus) leggyakrabban az aorta nyomásának növekedésével jár együtt (a hangsúly 2 tónus az aortán), a pulmonalis artérián (a hangsúly a 2 tónuson van a pulmonalis artérián). A félhomályos szelepek marginális szklerózisával 2 hang térfogatának növekedése fordulhat elő, de a hang fémes árnyalatot nyerhet. Emlékeztetőül: a 2 tónusos akcentust az aorta és a pulmonalis artéria 2 tónusának térfogatának összehasonlításával határozzuk meg..

A második tónus gyengülése megfigyelhető az összeomláskor, de főleg az aorta szemhéjszelepeinek elégtelenségével (az aortán a második tónus gyengülésével) vagy a pulmonalis artériával (a pulmonalis artéria második tónusának gyengülésével)..

A bal és a jobb kamra nem egyidejű összehúzódása esetén megjelenik az első és / vagy a második hang kettéágazása. A nem egyidejű összehúzódás oka lehet az egyik kamra túlterhelése, a His lába mentén a vezetés zavara, a szívizom kontraktilitásának romlása. A kétágúság mellett a szívhangok megosztása is megfigyelhető. A kettéosztástól való elágazás a hangkomponensek divergenciájának mértékében különbözik. Kétágúság esetén a tónus szétvált részei közötti időköz 0,04 másodperc vagy annál nagyobb, hasadás esetén pedig kevesebb, mint 0,04 s, amelyet a fül a tónus határozatlan inhomogenitásának érzékel. A hasított hanggal ellentétben, amelyet leggyakrabban patológia okoz, a hasadás gyakorlatilag egészséges embereknél figyelhető meg.

Egyes, gyakorlatilag egészséges és patológiás embereknél az alaphangok mellett további szívhangok is hallhatók: a harmadik és a negyedik.

A harmadik tónus a kamrai izmok, gyakrabban a bal, a protodiastol szív gyors ellazulásának fázisában társul. Ezért a harmadik hangot protodiastolusnak nevezzük. A negyedik hang a pitvaruk szisztoléja alatt bekövetkező pitvarokhoz kapcsolódik. Mivel a pitvari szisztolé a kamrák presisztolés fázisában fordul elő, a 4. hangot presztolikusnak nevezik.

A 3. és 4. tónus egészséges embereknél és különféle, néha súlyos szívbetegségekkel is hallható. Kiegészítő hangok egészséges embereknél Yonash (Yonash, 1968) az "ártatlan" hangokat nevezte.

A vágtaritmusok a további szívhangok megjelenésével és a fő hangokkal való kapcsolatukkal társulnak..

Megkülönböztetni:

- protodiastolikus vágta ritmus: 1, 2 és 3 hang kombinációja; - galopp presztolés ritmusa: 1, 2 és 4 hang kombinációja; - négysávos ritmus: 1, 2, 3 és 4 hang kombinációja; - galopp összegző ritmusa: 4 hang van, de a tachycardia miatt a diasztólia annyira megrövidül, hogy a 3 és 4 hang egy hanggá egyesül.

Fontos, hogy az orvos meg tudja különböztetni az egészséges emberek "ártatlan" háromtagú ritmusait a kóros vágtató ritmusoktól..

Legnagyobb jelentőségű a vágta protodiastolikus ritmusának különbsége és helyes értelmezése..

Az "ártatlan" protodiastolikus vágta ritmus jelei:

- a szívbetegségnek nincsenek egyéb jelei; - további tompított hang (halk), alacsony frekvencia. Sokkal gyengébb, mint a fő hangok; - háromtagú ritmus hallható a normál frekvencia vagy a bradycardia hátterében; - 30 éves korig.

A vágta összegzési ritmusa prognosztikailag ugyanolyan félelmetes, mint a protodiastolikus..

A galopp presztolés ritmusának kóros és prognosztikai jelentősége kevésbé szignifikáns, mint a protodiastolikus és az összegző. Ilyen vágta ritmus néha gyakorlatilag egészséges embereknél megfigyelhető az atrioventrikuláris vezetés enyhe növekedésével a bradycardia hátterében, de megfigyelhető 1 fokos atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegeknél is.

Az "ártatlan" presztolés galopp ritmus jelei:

- nincs szívbetegség jele, kivéve a PQ mérsékelt meghosszabbítását (0,20-ig); - 4 hang süket, sokkal gyengébb, mint az alaphangok; - bradycardia iránti hajlam; - 30 évnél fiatalabb.

Négy sávos ritmus jelenlétében a megközelítésnek pusztán egyéninek kell lennie.

A legnagyobb diagnosztikai érték a mitralis (tricuspidus) szelep nyitásának hangja (kattanása) - nyitási csattanás.

Egészséges embereknél a mitrális és a tricuspid szelepek a protodiastol alatt, 0,10-0,12 másodperccel 2 hang után kinyílnak, de az atrioventrikuláris nyomás gradiens olyan kicsi (3-5 Hgmm), hogy némán kinyílnak. Mitral vagy tricuspid stenosis esetén az atrioventrikuláris nyomás gradiens 3-5-ször vagy annál nagyobb mértékben növekszik, és a szelepek olyan erővel nyílnak meg, hogy hang jelenik meg - a mitrális (vagy tricuspid) szelep nyitási hangja.

A mitrális (vagy tricuspid) szelep nyitó hangja magas, frekvenciájában meghaladja a 2 hangot (1000 hertzig), 2 hang után azonnal, 0,08-0,12 s távolságban hallható. Tőle. Sőt, minél nagyobb az atrioventrikuláris nyomásgradiens és következésképpen a szűkület, annál közelebb van a nyitó hang a 2. hangszínhez. Egy másik fontos jellemző: a mitrális szűkületre jellemző diasztolés zörej nem a 2. tónusból indul ki, hanem a nyitó hangból. A tapsoló 1 hanggal és az presztolés morajjal kombinálva a nyitó hang komponálja a fürj ritmust.

A mitrális (tricuspid) szelep nyitótónusa a mitralis (tricuspidus) stenosis patognomonikus jele. A mitralis szelep nyitási tónusa jobban hallható a csúcsot az 5. ponttal összekötő vonal mentén, a tricuspid nyitási tónusa pedig jobban hallható az auskultáció 4. pontjánál vagy a tricuspidum vetületén a középvonal mentén..

Szisztolés kattanás.

Néhány emberben, aki gyakran egészségesnek tartja magát, a szisztolés fázisban: középen vagy közelebb a 2 hanghoz erős, korbácsütésként rövid hang hallható - szisztolés kattanás. Egy ilyen kattintás társulhat a mitrális szelep prolapsusával (elhajlásával), a mitralis akkordok anomáliájával (szabad akkord szindróma). A prolapsus esetén csökkenő rövid szisztolés zörej hallható gyakran egy kattintás után, míg a szabad akkord szindrómában nincs ilyen zörej.

Protodiastolikus kattanás, szívburokhang.

Előfordul, hogy mellhártyagyulladásban szenvedő embereknél a szívburokgyulladás az aortához tapad, és a szív összehúzódásakor kattogó hangot vált ki, amelyet általában a szív tövében hallanak a protodiastol fázisban (közvetlenül 2 hang után). Azt kell mondanom, hogy az ilyen, szíven alapuló kattintások oka nem mindig egyértelmű..

Hallgassa meg a protodiastolikus kattintást a bazális pericarditisben szenvedő betegnél.

A szív auskultálása. Érvizsgálat

A belső betegségek propedeutikájának elmélete. A szív auskultálása: szabályok, pontok; szívhangok, változásuk; a szív mormol; vérnyomásmérés, artériás pulzus...

Ennek az oldalnak a létrehozásakor előadást alkalmaztak a vonatkozó témában, amelyet a Baskír Állami Orvostudományi Egyetem Belgyógyászati ​​Tanszéke állított össze.

A szív auskultációja olyan klinikai kutatási módszer, amely a szív munkája során keletkező hangok meghallgatásán alapul..

Auskultációs szabályok

A szív auskultálásának alapvető szabályai:

1. csendes, meleg szoba;
2. a beteg vízszintes és függőleges helyzetében, és ha szükséges, fizikai állapotban végezzük. terhelések;
3. hallgasson a szívre mind a beteg nyugodt, sekély légzésével, mind maximális kilégzés után a lélegzet visszatartásával.

Auskultációs szabályok

A mitrális szelep patológiájához kapcsolódó hangjelenségeket a bal oldalon, az aortát pedig függőleges és előre döntött helyzetben, felemelt karokkal hallgatjuk..

A szívszelepek vetülete a mellkas elülső falán:

1. A kétfejű szelep vetülete a szegycsont bal oldalán található a III borda rögzítési területén;
2. A tricuspidis szelep vetülete a szegycsonton helyezkedik el, a bal oldali harmadik borda porcjának szegycsontjához való rögzítési hely és a jobb oldali V borda porcikája közötti távolság közepén;
3. A tüdőszelep a szegycsont bal oldalán lévő II bordaközi térbe vetül;
4. Aorta szelep - a szegycsont közepén, a III szintű borda porcán.

Emlékezik!

A hangjelenségek szisztolé és diasztolé fázisaihoz való szinkronizálásához egyidejűleg meg kell tapintani a páciens jobb carotis artériáját a bal kézzel, amelynek pulzációja gyakorlatilag egybeesik a kamrai szisztolával.

Szív hallgatózási pontok

1. A mitralis szelep aktivitásával kapcsolatos hangjelenségek jobban vezethetők a szív csúcsán;
2. A II intercostalis térben a szegycsont jobb oldalán - az aorta szelep hangjai;
3. A II. Intercostalis térben a szegycsont bal oldalán - a tüdő szelepéből érkező hangok;
4. A xiphoid folyamat alapjain a tricuspid szelep működéséből adódó hangjelenségek jobban meghatározhatók;
5. Az ötödik pont - Botkin-pont - Erb a IV bordaközi térben - a mitrális és aorta szelepek további meghallgatására szolgál.

Szívhangok

Az I (szisztolés) tónus elsősorban a szívkamrák izovolumetrikus összehúzódásának fázisában fordul elő.

Szívhang I. komponensek

1. szelep alkatrész;
2. gyomor vagy izom (a kamrában a nyomás hirtelen emelkedése az izovolumetrikus összehúzódás során);
3. vaszkuláris (ingadozások a nagy erek kezdeti szakaszaiban, amikor vérrel nyújtják őket a kiutasítási fázisban);
4. pitvari (pitvari összehúzódással járó ingadozások).

A II (diasztolés) szívhang a kamrai diasztólia legelején következik be:

1. az aorta szelep és a tüdő törzsének szemhéjcsúcsainak összeomlása (szelepkomponens);
2. ezen erek kezdeti szakaszainak falai (érrendszeri komponens) rezgései.

Változó szívhangok

1. a fő hangok (I és II) hangerejének megváltoztatása;
2. a fő hangok felosztása (kettéosztása);
3. további hangok megjelenése:
4. III és IV hangok,
5. mitrális szelep nyitási hangjai,
6. további szisztolés hang (kattintson)
7. és az úgynevezett szívburokhang.

I. kötet hangja általában a következő tényezőktől függ:

1. A kamrai kamra feszességétől az izovolumetrikus összehúzódás időszakában (az atrioventrikuláris szelepek záródásának szorosságától);
2. A kamrák összehúzódásának sebességétől és erejétől az izovolumetrikus összehúzódás fázisában, amelyet a következők határoznak meg:
   1. az anyagcsere folyamatok intenzitása és sebessége a szívizomban (a szívizom összehúzódási képessége);
   1. a kamra szisztolés térfogatának értéke: minél jobban kitöltődik a kamra, annál alacsonyabb a kontrakciója;
   1. az oszcillációs mozgásokban részt vevő szerkezetek sűrűségéről, elsősorban az atrioventrikuláris szelepek sűrűségéről;
   1. az atrioventrikuláris szelepek hüvelyeinek helyzetéből közvetlenül az izovolumetrikus kontrakciós fázis kezdete előtt.

II. Kötet hangja általában a következő tényezőktől függ:

1. az aorta és a pulmonalis artéria félhomályos szelepeinek záródásától;
2. ezen szelepek zárási sebességéről és rezgéséről a protodiastolikus periódus alatt, ami viszont a következőktől függ:
   1. a véredény szintje a nagy érben,
   1. a kamrai szívizom relaxációs sebessége;
   1. az oszcillációs mozgásokban részt vevő szerkezetek sűrűségéről, elsősorban a félhomályos szelepek sűrűségéről, valamint a nagy erek faláról;
   1. közvetlenül a protodiastoliai időszak kezdete előtt a szemhéj szelepek csúcsainak helyzetéből.

Az I hang gyengülésének okai:

1. az atrioventrikuláris szelepek szivárgó lezárása (a mitrális vagy tricuspid szelepek elégtelenségével);
2. a kamrai összehúzódás éles lassulása és az intraventrikuláris nyomás növekedése a szívizom kontraktilitásának csökkenésével a szívelégtelenségben és akut szívizomkárosodásban szenvedő betegeknél;
3. a hipertrófiás kamra összehúzódásának jelentős lassulása (az aorta nyílásának szűkületével);
4. az atrioventrikuláris szelepek hüvelyeinek szokatlan helyzete közvetlenül az izovolumetrikus kamrai összehúzódás megjelenése előtt.

Nyereség I hang:

1. A kamrák izovolumetrikus összehúzódásának sebességének növekedése (tachycardia vagy tirotoxicosis esetén, amikor a testben, beleértve a szívet is, az összes anyagcsere-folyamat sebessége nő);
2. A vibrációban részt vevő szív szerkezeteinek megszilárdulása és az I tónus kialakulása (mitralis stenosis esetén).

A mitralis stenosisos, hangos (tapsoló) I szívhangot maga a mitrális szelep nagyobb frekvenciájú oszcillációinak tömörítése, valamint a bal kamra összehúzódási sebességének és az intraventrikuláris nyomásgörbe alakjának változása okozza..

A II szívhang gyengülésének okai:

1. az aorta és a pulmonalis artéria félhomályos szelepeinek záródásának szorossága;
2. a féloldali szelepek zárási sebességének csökkenése:
   1. HF, a kamrai relaxáció sebességének csökkenésével együtt
   1. a vérnyomás csökkentése;
3. fúzió és csökkent szemilunáris szelepek csőcsövének mobilitása (az aorta nyílásának szűkületével).

Erősítő (hangsúlyos) II szívhang

Az erősítés oka az aortán:

1. megnövekedett, különböző eredetű vérnyomás (az aorta szelepes szórólapok összeomlási sebességének növekedése miatt);
2. az aorta szelep röpkeinek és az aorta falainak megkeményedése (ateroszklerózis, szifilitikus aortitis).

A pulmonalis artéria megerősítésének okai:

1) megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában (mitralis stenosis, cor pulmonale, bal kamrai szívelégtelenség esetén).

Hasító szívhangok:

Az I szívhang szétválásának fő oka a mitrális (M) és a tricuspid (T) szelepek aszinkron bezárása és oszcillációi (a jobb kötegág blokádja).

További szívhangok

A III szívhang a kamrák gyors feltöltődésének fázisa végén 0,16 - 0,20 mp alatt jelentkezik. a II hang után. A pitvarról a kamrára nyomásgradiens hatására mozgó vér egy részének a kamrája falához vezető hidraulikus sokk okozza..

Az IV szívhang az aktív pitvari szisztolé alatt jelentkezik, azaz közvetlenül az I hang előtt. A pitvarból származó vér egy részének hidraulikus sokkja okozza a vér felső elejéhez képest, amely a kamrát megtöltötte a gyors és lassú töltés előző fázisaiban..

Emlékezik!

A mitrális szelep kinyílásának hangja (kattanása), a tapsoló I hang és a pulmonalis artérián kiemelt II hang együtt alkotja a mitrális stenosis sajátos dallamát, amelyet fürjritmusnak neveznek, és amely hasonlít egy fürj énekére "alvás - itt az ideje".

- mormogja a szív

A szívzörejek viszonylag tartós hangok, amelyek a turbulens véráramlás során jelentkeznek.

3 hemodinamikai paraméter, amelyek meghatározzák a zaj lehetőségét:

1. A szelepnyílás vagy az edény lumenének átmérője;
2. Véráramlás sebessége (lineáris vagy térfogati);
3. Vér viszkozitása.

A szív régiójában hallott morgások a következőkre oszlanak:

• intra és extracardialis (intra- és extracardialis);
  • szerves és funkcionális;
• szisztolés és diasztolés.

Intracardialis mormogás

1. szerves, ami a szív szelepeinek és egyéb anatómiai szerkezeteinek (IVS és MPP) durva szerves károsodásából ered;
2. funkcionális zörejek, amelyek nem az anatómiai struktúrák durva megsértésén alapulnak, hanem a szelep készülék diszfunkcióján; a vér mozgásának felgyorsulása anatómiailag változatlan nyílásokon keresztül vagy a vér viszkozitásának csökkenése.

Szerves zaj

Az összes szerves intracardialis zörej akkor alakul ki, ha szűkület, tágulás vagy egyéb akadály áll fenn a szelepnyílások területén, a szív üregében vagy a nagy erek kezdeti szakaszaiban..

A zaj észlelésekor meg kell határozni:

1. a zaj aránya a szívaktivitás fázisaihoz (szisztolés, diasztolés stb.);
2. a zaj időtartama (rövid vagy hosszú);
3. hangszín, általában a zaj hangereje és a hangosság változása a szívciklus fázisában;
4. a zaj maximális hallgatásának területe;
5. a zajvezetés iránya;
6. a test helyzetéből, a légzési fázisokból és a fizikai aktivitásból eredő zaj formája.

Funkcionális zaj

• dinamikus zörejek, amelyek a véráramlás sebességének jelentős növekedésén alapulnak bármilyen szerves szívbetegség hiányában (tirotoxikózissal, kardiális neurózissal, lázas állapotokkal járó dinamikus zörejek);
• vérszegénység zöreje, amelyet a vér viszkozitásának csökkenése és a véráramlás némi gyorsulása okoz különböző eredetű vérszegénységben szenvedő betegeknél.

Emlékezik!

1. Dinamikus és vérszegény funkcionális zörej szerves szívbetegség hiányában fordul elő, ezért "ártatlan" zörejeknek nevezzük.
2. Minden funkcionális ("ártatlan") moraj szisztolés
3. Ártatlan zajok:
   • instabilak, megváltoznak, amikor a test helyzete megváltozik és amikor lélegzik,
   • rövid, rövid,
   • nem tartják messze a maximális hallgatás helyétől,
   • nem durva, gyakrabban lágy, fújó, gyengéd zajok,
   • nem kíséri a szívizom éles hipertrófiája, az üregek tágulata és az organikus szívbetegség egyéb jelei.

Extracardialis (extracardialis) mormogás

A perikardiális súrlódási zaj akkor jelentkezik, amikor a perikardiális rétegek felülete egyenetlen, érdes lesz. Ez akkor figyelhető meg, ha:

1. száraz (fibrinos) szívburokgyulladás;
2. aszeptikus szívburokgyulladás akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél;
3. urémiás szívburokgyulladás veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.

A perikardiális súrlódási zaj a szisztolé és a diasztolé alatt hallható, és hasonlít a hó ropogására, a papír susogására vagy az őrlésre, karcolásra..

Emlékezik!

A perikardiális súrlódási zörej a következő módon tér el az intracardialis zörejektől:

1. gyakrabban hallgat korlátozott területen, általában a szív abszolút tompaságának zónájában, és sehol sem hajtják végre;
2. növekszik, ha sztetofonendoszkóppal nyomják a mellkas elülső falát;
3. nagyon ingatag hangjelenség;
4. a szív aktivitásának mindkét fázisában hallható (szisztolés és diasztolés).

A pleuropericardialis zörej a mellhártya gyulladásával fordul elő, közvetlenül a szívvel szomszédos, a pleurális lapok egymáshoz való súrlódása miatt, szinkronban a szívveréssel.

Emlékezik!

A pleuropericardialis zörejét a következő módon kell megkülönböztetni a pericardialis súrlódási zörejektől:

1. általában a szív viszonylagos tompaságának bal szélén hallható;
2. növekszik a mély lélegzet magasságában;
3. gyengül vagy eltűnik maximális kilégzéssel és a lélegzet visszatartásával.

Az artériás pulzus tulajdonságainak meghatározása

Artériás impulzus tulajdonságok:

1. szinkronosság mindkét kezén,
2. érfal állapota,
3. frekvencia,
4. ritmus,
5. feszültség,
6. töltő,
7. nagyságrendű,
8. a nyomtatvány.

Emlékezik!

A Pulsus differens a nagy artériák egyoldalú obliteráló betegségei és a nagy artériás erek külső kompressziója esetén figyelhető meg (aorta aneurysma, mediastinalis tumor, a bal pitvar kitágulása mitralis stenosisral stb.).

Pulsus deficiens, pulzus hiány, vagyis a szív összehúzódások száma és a pulzus közötti különbség bizonyos szívritmuszavarokkal (pitvarfibrilláció, gyakori extrasystole stb.) Jelentkezik, és a szív funkcionalitásának csökkenését jelzi..

Vérnyomásmérés

A szisztolés vérnyomás az artériás rendszerben a bal kamra szisztoléja során kialakult maximális nyomás. Ez elsősorban a szív stroke-volumenének, valamint az aorta és a nagy artériák rugalmasságának köszönhető..

A diasztolés vérnyomás az artériák minimális nyomása a szív diasztoléja alatt. Ezt nagyrészt a perifériás artériák tónusának nagysága határozza meg..

Az impulzusos vérnyomás a szisztolés és a diasztolés vérnyomás közötti különbség.